支气管舒张试验3
支气管扩张试验怎么做
支气管扩张试验怎么做如果你经常咳嗽不止，有时候甚至还会出现咳血的情况，那么很有可能就是你患上了支气管扩张这个病，当你去医院看医生，被告知需要做一个名叫支气管扩张试验的检查，也许你会产生疑问，这个试验是用来干什么的?又是怎么做的呢，做的过程中会不会感觉很痛苦难耐，其实支气管扩张这个试验，简单的来说就是用来测定你的肺的气管对舒张支气管的药的反应性，所以你大可不必太过惧怕。
检查方法：吸入支气管舒张药如沙丁胺醇，特布他林后做肺功能检查，如果第一秒用力呼吸容积(FEV1)增加12%以上，或者绝对值增加200ml以上为阳性。
或者最高呼气流量(PEF)较治疗前增加60L/Min，或增加20%以上也可确定为阳性。
支气管扩张一般根据高分辨CT(HRCT)来诊断。
用途用以测定气道可逆性，有效的支气管舒张药可使发作时的气道痉挛得到改善，肺功能指标好转。
常用舒张剂常用吸入型的支气管舒张剂如沙丁胺醇、特布他林及异丙托溴铵等。
支气管舒张实验是通过测定患者吸入支气管扩张剂前后FEV1的变化来判断气道阻塞的可逆性，临床上主要用于诊断支气管哮喘。
对于FEV1<70%预计值的患者，当临床上怀疑哮喘时，可进行舒张实验。
该项试验适用于急性或慢性支气管炎、支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病。
支气管舒张试验正常值：正常成人吸入β2激动剂后FEV1增加量<200 ml，改善率<15%。
支气管舒张试验临床意义：临床用途：用于检查肺功能气道阻塞的可逆性，协助诊断支气管哮喘。
1.吸人支气管扩张剂20min后FEV1增加>15%以上，且绝对值超过200ml为支气管舒张试验阳性。
表示气道反应性增高。
有助于诊断哮喘。
2.判断舒张试验阳性与否，要兼顾舒张前后指标变化的百分比和绝对值两个方面。
因为变化的百分比受舒张前基础值的影响，如果舒张前基础值很低，舒张后微小的增加就会使得百分比变化很大;相反，舒张前基础值较大，舒张后则需相当大的增加，才会使百分比有明显的变化。
支气管激发试验与舒张试验对支气管哮喘患者呼出气一氧化氮测定值的影响和意义(新)
准：（１）患者除哮喘外合并有其他呼吸系统疾病； （２）有其他系统的严重疾病（如心肌梗死、恶性肿瘤 等）；（３）在测试前服用过相关药物者。本研究方案 已获得本单位伦理委员会批准（伦理号：２０１５．
ｏｎ ａ
ｏｆ
ｍｅｔｈａｃｈｏｌｉｎｅ（Ｍｃｈ）ｂｒｏｎｃｈｉａｌ
ｂｅｔｗｅｅｎ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ
ａｎｄ ｓａｌｂｕｔａｍｏｌ ｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｄｉｌａｔｉｏｎ ｔｅｓｔ Ｔｈｉｓ ｗａｓ
ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓ
ｏｆ ｆｒａｃｔｉｏｎａｌ ｅｘｈａｌｅｄ ｎｉｔｒｉｃ ｏｘｉｄｅ
（ＦｅＮＯ）ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｓｔｈｍａ．Ｍｅｔｈｏｔｉｓ
操作及结果判断标准符合中华医学会呼吸病学分会
肺功能专业组制定的支气管激发试验指南中
Ｍｃｈ支气管激发试验及沙丁胺醇支气管舒张试验前 后ＦｅＮＯ测定值的变化，以明确检查对哮喘患者 ＦｅＮＯ测定的影响。
对象与方法
Ａｓｔｏｇｒａｐｈ法Ｍｃｈ支气管激发试验要求‘５ Ｊ。 ６．ＡＰＳ法Ｍｅｈ支气管激发试验：采用德国
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｐｒｏｖｏｃａｔｉｏｎ ｒｅｓｕｌｔｓ．ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｐｒｅ．ＦｅＮＯ
ＤＯＩ：１０，３７６０／ｃｍａ．ｊ，ｉｓｓｎ．１００１－０９３９．２０１６．０３．０１０
作者单位：５１０２８０广州，南方医科大学珠江医院呼吸科 通信作者：于化鹏，Ｅｍａｉｌ：ｈБайду номын сангаасａｐｅｎｇｙｕ＠ａｌｉｙｕｎ．ｔｏｍ
ｇｒｏｕｐ
０．１ １７）．Ｔｈｅ ｇｅｏｍｅｔｒｉｃ ｍｅａｎ ｏｆ Ｐｒｅ—ＦｅＮＯ ｗａｓ ３６．７４ ｐｐｂ ａｎｄ ｔｈａｔ ｏｆ Ｐｏｓｔ．ＦｅＮＯ ｗａｓ ３４．７９ ｐｐｂ ｉｎ ｔｈｅ Ｄｉｌａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ；ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｉｎｇ ｎｏｔ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｚ＝一１．２８１，Ｐ＝０．２００）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｏｕｒ ｒｅｓｕｌｔｓ ｃｏｎｆｉｒｍ ｔｈａｔ ｓａｌｂｕｔａｍｏＩ ｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｄｉｌａｔｉｏｎ ｔｅｓｔ ｈａｓ ｍｉｎｏｒ ｅｆｆｅｅｔ Ｏｉｌ ｔｈｅ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｏｆ ＦｅＮＯ．ｂｕｔ Ｍｃｈ ｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｐｒｏｖｏｃａｔｉｏｎ ｔｅｓｔｓ
临床医学概论-COPD
COPD的临床分期
急性加重期：咳嗽、咳痰、呼吸困难比 平时增多或痰量增加或黄痰，或需改变 日常的用药方案
稳定期
鉴别诊断
支气管哮喘 支气管扩张 肺结核 肺癌 其他原因所致呼吸气腔扩大
并发症
慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病
稳定期治疗
教育和劝导患者戒烟，脱离污染环境 支气管舒张药
确定急性加重的原因及病情严重程度， 最常见的是细菌感染
根据病情严重程度决定门诊或住院治疗 支气管舒张药：可雾化吸入 控制性吸氧 <30%
（吸入氧浓度%=21+4×氧流量L/min）
急性加重期治疗
抗生素: 根据病情严重程度及可能的病 原菌经验性选用抗生素，并行病原学检 查以指导抗生素选择，轻症可选用二代 头孢、青霉素类、氟喹诺酮类，重症可 选三代头孢，酶抑制剂符合制剂等。
患病率： 与烟龄、烟量成正比 （年支＝每日吸烟支数×吸烟年数）
吸烟者2－8倍于不吸烟者
病因和发病机制
职业性粉尘和化学物质：当职业性粉尘 及化学物质（烟雾、过敏原、工业废气 及室内空气污染等）的浓度过大或接触 时间过久，均可导致与吸烟无关的ＣＯ ＰＤ发生。
病因和发病机制
空气污染
化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等， 对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。空气中 的烟尘或二氧化硫明显增加时，ＣＯＰＤ急性 发作显著增多。其它粉尘如二氧化硅、煤尘、 棉尘、蔗尘等也刺激支气管黏膜，使气道清除 功能遭受损害，为细菌入侵创造条件。
ＦＥＶ１／ＦＶＣ(一秒率）是ＣＯＰＤ的一项敏感指 标，可检出轻度气流受限。
ＦＥＶ１％预计值（一秒量）是评价ＣＯＰＤ严重程 度的良好指标，它变异性小，易于操作，应作为ＣＯ ＰＤ肺功能检查的基本项目。
呼吸内科支气管哮喘诊疗常规
呼吸内科支气管哮喘诊疗常规【诊断】1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
5.临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)至少应有下列三项中的一项：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200 ml；③PEF变异率日内（或2周）≥20%。
符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。
【实验室和其他检查】一、痰液检查：如患者无痰可通过高渗盐水超声雾化诱导痰方法进行检查。
涂片在显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞。
二、呼吸功能检查：FEV1、FEV1/FVC%、MMEF以及PEF均减少。
用力肺活量减少、残气量增加，功能残气量和肺总量增加，残气占肺总量百分比增高。
支气管激发试验和支气管舒张试验阳性。
昼夜PEF变异率≥20%。
三、动脉血气分析：肺泡-动脉血氧分压差增大；严重时可有缺氧，过度通气为呼吸性碱中毒。
如重症哮喘可表现为呼吸性酸中毒。
如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。
四、胸部X线检查：发作早期呈过度充气状态；缓解期多无明显异常。
如并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。
五、特异性变应原的检测【治疗】一、一般治疗：脱离变应原是防治哮喘最有效的方法。
氧疗，维持水、电解质、酸碱平衡，必要时行气管插管和机械通气二、药物治疗:1. 支气管扩张剂（1）β2肾上腺素受体激动剂：急性发作症状的首选药物。
首选吸入法，常用剂量为沙丁胺醇或特布他林定量气雾剂（MDI），每天3-4次，每次1-2喷。
长效β2受体激动剂如沙美特罗( salmeterol):经气雾剂或碟剂装置给药,给药后30 min 起效,平喘作用维持12 h 以上。
推荐剂量50μg,每天2 次吸入。
肺功能检查操作及基础知识演示
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5、肺容积测定 了解呼吸容量的变化。常见的检查指标有肺活量、
潮气量、残气量等。有助于判断限制性肺疾病如 肺肿瘤、肺部炎症、肺不张或纤维化、胸廓活动 障碍性病变如类风湿性关节炎、脊髓灰质炎、脊 柱畸形等疾病。
气量称为肺泡通气量（Minute alveolar ventilatiaon, V A）。
停留在传导气道，如口腔、鼻腔、气管、支气管等的气量，属 于无效通气量，称为解剖死腔。
部分进入肺泡的气体因无相应的肺泡毛细血管血流与之进行
气体交换，称为肺泡死腔。
解剖死腔与肺泡死腔总称为生理无效腔（VD）。 肺泡通气量等于每分钟通气量减去生理无效腔通气量，
胸片异常——判断肺功能损害程度
麻醉、外科手术前——评估手术风险，以及术后恢复的预测
呼吸疾病临床治疗后的疗效评估和疾病进展评估
健康体检
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近周内有大咯血、气胸、巨大肺大泡、心功 能不稳定者；
支气管扩张剂过敏者； 喉头或声带水肿、中度或以上通气功能异常
者不宜进行支气管激发试验。 您的医生会根据您的具体情况来选择相应的检
短效b2受体兴奋剂(沙丁胺醇，特布他林等） 长效b2受体兴奋剂(沙美特罗，福莫特罗等）
抗胆碱能药（阿托品，可必特等） 普米克令舒是一种强效糖皮质激素活性和弱盐皮质激素活性的抗炎性皮质类固醇药物
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4、弥散功能检查 是了解肺气体交换能力的检查。对肺间质性疾
查方法。
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测试前病人须安静休息15分钟 高热，剧咳，极度衰弱 病人暂不宜做；
支气管哮喘病人护理查房
1.呼吸衰竭痰液黏稠易形成痰栓,加重呼吸困难。出现明显发绀、神志不清时, 应准备作气管插管或气管切开,以清除痰栓、减少死腔。出现呼吸衰竭时,应 配合医生及时采用相应措施,如进行人工辅助呼吸等。
2.自发性气胸若肺泡破裂引起自发性气胸,则应立即排气减压。
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出院宣教
出院宣教
教育患者建立医患之间的合作关系是实现有效的哮喘管 理的首要措施。患者教育的目标是增加理解、增强技能、 增加满意度、增强自信心、增加依从性和自我管理能力, 增进健康,减少卫生保健资源使用。教育内容包括:①通过 长期规范治疗能够有效控制哮喘;②避免触发、诱发因素 的方法;③哮喘的本质、发病机制;④哮喘长期治疗方法; ⑤药物吸入装置及使用方法;⑥自我监测:如何测定、记录、 解释哮喘日记内容:症状评分、应用药物、哮喘控制测试 变化;⑦哮喘先兆、哮喘发作征象和相应自我处理方法,如 何、何时就医;⑧哮喘防治药物知识;⑨如何根据自我监测 结果,判定控制水平、选择治疗;⑩心理因素在哮喘发病中 的作用。哮喘教育是一个长期、持续过程。
• 哮喘是常见的慢性呼吸道疾病之一,全球约有3亿哮喘患者。各国哮喘患病率从1%-16%不等,我国约为 1.24%,且呈逐年上升趋势,世界卫生组织估计到2025年全球哮喘患者将增加1亿人。一般认为儿童患 病率高于青壮年,男性儿童患病率为女性儿童2倍,成人男女患病率大致相同,发达国家高于发展中国 家,城市高于农村,但随着发展中国家城市化进程的加快哮喘患病率近年来显著上升。哮喘病死率在 (1.6~36.7)/10万,目前全世界大约每年由于哮喘死亡350000人,多与哮喘长期控制不佳、最后一次发 作时治疗不及时有关,其中大部分是可预防的。目前我国已成为全球哮喘病死率最高的国家之一。
（五）胸部X线/CT检查
慢阻肺的问诊指南
慢阻肺的问诊指南慢阻肺是一种常见的呼吸系统疾病，给患者的呼吸带来了很大的困扰。
及时准确的问诊是诊断和治疗慢阻肺的基础，本文将为你提供一份慢阻肺的问诊指南，帮助你更好地了解和识别慢阻肺的症状、风险因素和相关的检查项目。
一、慢阻肺的定义和病因1. 慢阻肺是一种慢性进行性疾病，主要表现为气道阻塞、气流受限以及呼吸困难。
2. 主要病因是长期吸烟和长期暴露在有害气体和颗粒物中，尤其是粉尘和化学物质。
二、慢阻肺的常见症状1. 呼吸困难，感觉无法完全吸气或呼气。
2. 咳嗽，可能伴有大量痰液呈现黄绿色。
3. 呼吸急促，尤其在活动时。
4. 频繁的呼吸道感染。
三、慢阻肺的问诊指南在慢阻肺的问诊中，医生通常会询问以下问题以了解患者的症状、病史和相关情况：1. 详细症状询问- 从何时开始出现呼吸困难和咳嗽？- 是否伴有呼吸急促或胸闷感？- 咳嗽是否伴有咳痰，如果有，其颜色和量是怎样的？- 患者是否感觉精神不佳或食欲减退？2. 吸烟史询问- 患者是否曾吸烟？吸烟状况如何（频率、年限）？- 近期是否戒烟？若已戒烟，戒烟多久了？3. 咳嗽和咳痰状况询问- 患者是否存在长期或频繁的咳嗽和咳痰？- 咳嗽和咳痰的程度和频率有何变化？- 咳嗽和咳痰是否伴有发作性、季节性或诱因相关性？4. 运动耐受能力询问- 患者平常的运动耐受能力如何？- 是否存在运动后气喘、呼吸困难的情况？5. 既往病史询问- 是否有其他呼吸系统疾病史，如哮喘、慢性支气管炎等？- 是否有其他慢性病史，如高血压、糖尿病等？- 是否有家族中有类似疾病患者？6. 已知的慢阻肺危险因素询问- 患者是否长期从事有害气体或颗粒物的接触工作？- 是否有长期接触粉尘、化学物质等环境？- 居住环境是否存在二手烟的暴露？四、慢阻肺的常见检查项目1. 肺功能检查- 肺功能测试（肺活量、FEV1/FVC 比值等）有助于了解呼气流量。
- 支气管舒张试验：使用支气管舒张剂并重复肺功能测试，以评估患者对支气管舒张剂的反应。
支气管哮喘
轻度
步行、上楼时 可平卧 连续成句 可有焦虑尚安静 常无 轻度增加 常无 散在，呼吸末期 <100次／min 无，<10mmHg >80％ 正常 <45mmHg >95%
中度
稍事活动 喜坐位 单词 时有焦虑或烦燥 有 增加 可有 响亮、弥漫
100～120次
重度
休息时 端坐呼吸 单字 常有焦虑、烦躁 大汗淋漓 常>30次／min 常有 响亮、弥漫 >120次／min 常有， <60％或<100％ <60mmHg >45mmHg ≤90％
激发阳性。适用于非哮喘发作期。
3、支气管舒张试验(BDT):
常用药物有沙丁胺醇、特布他林,如
用于测定气道气流受限的可逆性,
（1）FEV1较用药前增加＞12%,且绝
对值增＞200ml为舒张试验阳性
（2）PEF较治疗前增加＞60L/min或
≥20%
4． PEF及其变异率测定： 哮喘患者昼夜PEF变异率（最 大呼气流速）≥20% 反映气道通气功能的变化
胸部X线、CT、纤支镜检查可
确诊。
（四）变态反应性肺浸润： 热带性嗜酸细胞增多症，
肺嗜酸细胞增多性浸润，外源性
变态反应性肺泡炎等。多有致病
原接触史（寄生虫、原虫、花粉、 药品）。症状轻，常有发热，X线
可见多发性斑片状阴影，易变性。
并发症： 发作期 气胸，纵隔气肿。
反复发作并发感染
慢支、肺气肿，肺心病， 肺不张等。
占用力肺活量比值）判断气流受限的
重要指标。 FEV1/FVC 是发现临界状态到轻度
气道阻塞最敏感的指标之一，但对气
道炎症的判断缺乏敏感性和特异性。
2．支气管激发试验(BPT)
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可逆程度的分度
结论：支气管舒张试验阳性（ ？度 可逆）
轻度可逆： FEV1改善率12～24% 中度可逆： FEV1改善率25～40% 重度可逆： FEV1改善率>40%
阴性原因
支气管舒张试验阴性，提示狭窄的气 道无可舒张性，但需除外以下六点：
1、轻度气道狭窄，肺功能接近正常， 用药后气道舒张的程度较小。
2、狭窄的气道内分泌物较多，影响药 物在气道的沉积和作用。
阴性原因
3、药物吸入方法不当。 4、使用药物剂量不足。 5、对该舒张剂不敏感。 6、支气管舒张试验前数小时内已使用
了舒张剂。
对哮喘患者的应用
对疑似哮喘患者肺功能较差，不宜作 支气管激发试验时，若舒张试验阳性， 支持哮喘诊断。舒张试验还可用于评 价某种支气管舒张药的疗效，以指导 治疗。
阳性判断
用药后FEV1改善率较用药前增加12％， 且FEV1绝对值增加>200ml
FEV1改善率（%）=（用药后FEV1值-用药前FEV1值） /用药前FEV1值*100%
FEV1绝对值改ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ=用药后值-用药前值
支气管舒张试验报告
患者吸入XXXug沙丁胺醇15分X钟X 后，FEV1绝对值提高XXXml，改 善率为XX%。MMEF改善率为 XX%。舒张后FEV1占预计值 XX%， FEV1% FVC为XX%。 结论：支气管舒张试验阴性。
对COPD患者的应用
诊断：肺通气功能指标是诊断COPD的 基本条件之一，即出现不可逆气流阻 塞的情况下才能诊断COPD。吸入支 气管舒张剂FEV1 <80%预计值且 FEV1 / FVC<70％，可确定为存在 不可逆性的气流受限。
了解受试者是否有对所用支气管舒张 剂的过敏史，是否有严重心脏病史， 体格检查心率应<120次/分。
支气管舒张试验的方法
常用方法：应用辅助吸入储雾罐，嘱受试 者口含储雾罐，将药物释出，受试者平静 呼吸2、3分钟即可。在吸入沙丁胺醇气 雾剂（万托林）400ug（高血压、心脏 病患者200ug）前、15分钟后分别测定 肺通气功能并比较。
1
支气管舒张试验
临床应用
•用于气道阻塞的患者，判断其气道可逆性
•在肺功能指标低于标准值（ FEV1 <70% 预计值）的人群中发现隐匿性哮喘患者。
受检者准备
支气管舒张试验前6小时受试者禁用 吸入性β受体兴奋剂；口服短效β受 体兴奋剂或氨茶碱需停用12小时； 长效或缓释型β受体兴奋剂及茶碱则 应停用24～48小时。