4、儿童肺功能测定
儿童肺功能的临床应用ppt课件
• 2、肺通气量：是单位时间进出肺的气量和流速，显示时间与容量的关系，并与呼 吸幅度、呼吸频率和用力大小有关，是一个较好反映肺通气功能的动态指标。
• FVC (用力肺活量)：指最大吸气至TLC（肺总量）位后以最大用力、最快速度呼出的 气量，正常情况下与肺活量一致，可以反映较大气道的呼气期阻力。可用作慢支 ﹑哮喘和肺气肿的辅助诊断手段﹐也可考核支气管扩张剂的疗效。
• FEV1/FVC正常或增高，结合FVC降低， 常常提示限制性通气功能障碍。若有 疑问可检查TLC或DLCO，同时可以结合 胸片检查有无TLC减少的依据。
• FEV1/FVC降低，高度提示阻塞性通气 功能障碍，是判断阻塞性通气工能障
• 步骤5：MVV
• MVV与FEV1的改变一般一致，但更为 敏感。临床上可以通过FEV1来计算 MVV值。在正常情况下，预计 MVV=FEV1×40，在临床工作中可以利 用MVV预计低限作为MVV是否适当的 判断依据。MVV预计低限= FEV1×30。 若MVV＜ FEV1×30，常常提示患者未用
• FEV1（第1秒用力呼气量）：指最大吸气至TLC位后第1秒内的呼气量，既是容量测 定，也是一秒内的平均流速测定，是肺功能受损的主要指标。
• FEV1% FVC（1秒率）：指第1秒钟呼出容积占用力肺活量之比，是判断气道阻塞的 常用指标。
• MMEF75/25（最大呼气中期流量）：指用力呼气25％～75％肺活量时的平均流速， 是判断气道阻塞（尤其小气道病变）的主要指标。
容量
典型胸外型上气道阻塞
由于阻塞发生于胸廓入 口以外，吸气时气道内 压下降低于大气压，使 气管壁趋于闭陷，吸气 阻力增加，而呼气时因 气道内压高于大气压而 使气道趋于扩张，致使 呼 > 吸，吸气相呈平台 样改变，FEF50/FIF50 > 1。
肺功能检查指南
肺功能检查指南(第二部分)––肺量计检查肺量计检查是肺功能检查中最常用的方法，采用肺量计测量呼吸容积和流量，两者可通过呼吸时间的微分或积分相互转换。
肺量计分为两种：容积型肺量计通过密闭系统直接测量呼吸气体的容积，直观易懂，但仪器体积大，易于交叉感染，且呼吸阻力高，测定参数少；流量型肺量计则测量气体流量，呼吸阻力低，操作简单，体积小，清洁和维护方便，已逐渐取代容量型肺量计。
(一)肺量计技术标准见。
1．测试环境的校准：由于气体容积受环境温度、压力、湿度等因素的影响而变化，故肺量计检查时需将测试环境校准为生理条件，即正常体温(37 ℃)、标准大气压(760 mmHg，1 mmHg＝kPa)及饱和水蒸气状态(BTPS)。
若仪器已内置温度计和压力计，需确认其可靠性。
2．肺量计校准：是对实际测量值与理论值之间的误差进行校准。
用于校准肺量计的校准仪，常称为定标筒，须精确到总量程的±%。
校准时应确保肺量计与定标筒的连接无漏气、无阻塞。
若校准超出范围应及时查找原因，必要时请专业人员检修。
关键措施见。
容量计的质量控制：①每天检查是否漏气：封闭容量计的出口，给予≥ cmH2O(1 cmH2O＝kPa)的持续正压，若1 min后容积减少>30 ml则存在漏气。
②每天用定标筒检查容积精确度，误差应≤±3%。
③每个季度检查容积线性，方法有2种，一种以1 L 容积递增，连续注入肺量计，如0～1、1～2、2～3、……、7～8 L；另一种初始容积以1 L递增，以3 L容积分次注入肺量计，如0～3、1～4、2～5、3～6、4～7和5～8 L。
比较相应的累积容积与实测容积的差异，若误差均符合容积精确性要求，则其容积线性可接受。
流量计的质量控制：①校准：每次启动流量计均需经定标筒校准，误差应≤±3%，校准后可获得一个校准系数。
流量计检查的结果是以传感器计量的数值乘以校准系数所得的。
②校准验证：每天都应用定标筒在～L/s范围内以不同流量进行校准验证，至少操作3次，误差应≤±3%。
临床肺功能检查
时间—容积曲线
时间—容积曲线
定义：是在用力呼气过程中各呼气时间段内发生相应改 变的肺容积的呼气时间与容积关系图 常用指标：用力肺活量、一秒量、最大呼气中期流量 1、用力肺活量：最大吸气至肺总量位后以最大的努力、 最快的速度作呼气，直至残气量位的全部肺容积 2、一秒量：最大吸气至肺总量位后一秒之内的快速呼 出量 3、一秒率：一秒量/用力肺活量，常用百分数表示
肺容积和肺容量
二、叠加肺容量
1、深吸气量（inspiratory capacity，IC） 是平静呼气后能吸入的最大气量 IC=Vt+IRV 2、功能残气量（functional residul capacity，FRC） 是平静呼气末肺内容纳的气量 FRC=ERV+RV 3、肺活量（vital capacity，VC ） 是最大吸气后能呼出的最大气量 VC=IRV+Vt+ERV 4、肺总量（total lung capacity，TLC） 是深吸气后肺内所含有的总气量 TLC=IRV+Vt+ERV+RV
类型 FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC
阻塞 - / 限制 混合
/-
-/
/-
?
?
肺功能损害程度的分级
根据FEV1%预计值判断
轻度： >=70%，<80% 中度：60%~69% 中重度：50%~59% 重度：35%~49% 极重度：<35%
肺量计检查的常用项目及指标
三、气道反应性检查
肺容积和肺容量
Vt： 潮气量 RV： 残气量 IRV： 补吸气量 ERV：补呼气量 VC： 肺活量 IC： 深吸气量 FRC：功能残气量 TLC：肺总量
肺量计检查的常用项目及指标
儿童肺功能检查
病因分析
结合儿童的临床表现、家 族史、环境因素等，分析 异常结果的病因。
处理建议
根据异常结果的性质和程 度，提出相应的处理建Байду номын сангаас， 如药物治疗、生活方式调 整、定期复查等。
复查与追踪
复查时机
根据异常结果的性质和程度，以及儿童的临床表现，确定复查的时机和频率。
03
儿童肺功能检查的方法与流 程
静态肺容量检查
总结词
静态肺容量检查是评估儿童呼吸系统功能的重要手段，通过 测量肺活量和潮气量等指标，了解儿童呼吸系统的容量和通 气能力。
详细描述
静态肺容量检查包括肺活量（VC）和潮气量（VT）的测量。肺 活量是深吸气后所能呼出的最大气体量，潮气量是平静呼吸时 每次吸入或呼出的气体量。这些指标有助于评估儿童的呼吸系 统发育状况和通气功能。
注意儿童安全
在检查过程中，家长应注意儿童的 安全，避免发生意外事故。
检查后的建议与注意事项
遵循医生建议
家长应遵循医生的建议，根据检 查结果采取相应的措施，如调整
饮食、加强锻炼等。
定期复查
对于需要定期复查的儿童，家长 应按照医生要求定期带儿童进行
复查。
注意儿童症状变化
家长应密切关注儿童的症状变化， 如出现异常情况应及时就医。
指导儿童配合
由于儿童可能不理解检查 过程，家长需要耐心指导 孩子如何配合医生进行肺 功能检查。
避免使用药物
在检查前应避免给孩子使 用影响呼吸的药物，如镇 静剂等。
儿童肺功能检查的常见问题与解答
问题1
为什么要进行儿童肺功能检查？
答1
肺功能检查是评估儿童肺部健康的重要手段，可以检测 出呼吸道疾病、哮喘等疾病，有助于早期发现和治疗。
4心肺功能评定
BMI
为制定运动处方提供依据冠心病的早期诊断
判定冠状动脉病变的严重程度及预后
发现潜在的心律失常和鉴别良性及器质性律失常活动平板试验
踏车试验
台阶试验
用于冠心病诊断，评定正常人和病情稳定的心脏病患者的心功能和体力活动能力，为制定运动处方提供依据
运动至特定的、低水平的靶心率、血压和运动强度为止
平板运动试验方案
运动试验前应禁食和禁烟3小时，12小时内需避免剧烈体力活动等
试验开始前
试验终止后
概述
肺容量测试
肺通气功能测试
临床应用
换气功能测试
通气/血流比值V/Q），正常成人静息状态为0.8 V/Q＞0.8提示出现无效腔通气，例如肺血管阻塞等V/Q＜0.8提示无效灌注，例如气道阻塞等。
一氧化碳弥散量（DLCO）评估肺换气功能适应症
最大摄氧量VO2max
代谢当量MET
无氧阈AT
乳酸无氧阈LAT
适应证与禁忌证
临床应用最广泛的亚极量运动测试
治疗前和治疗后的比较（肺移植、肺切除、肺减容术、肺康复、COPD、肺动脉高。
小儿呼吸道的特点及护理
小儿呼吸道之邯郸勺丸创作一．小儿呼吸的生理特点：人体的呼吸道由鼻、咽、喉、气管、支气管、细支气管和肺组成，以喉下部的环状软骨为界分为上呼吸道和下呼吸道，上呼吸道包含鼻、咽、喉；下呼吸道包含气管、支气管、细支气管和肺，上呼吸道感染是指鼻、咽和喉部的感染，而下呼吸道感染则被称作气管支气管炎和肺炎。
组成小儿呼吸道的各器官分别有以下特点：（一）上呼吸道解剖、生理特点及临床意义。
解剖特点：1．鼻：婴幼儿时期头面部发育缺乏，鼻道相对短小、狭窄，初生儿几乎无下鼻道。
此后随着面部、颅骨及上颌骨的发育，鼻道逐渐加宽增长，直至4岁左右才开始形成。
婴儿期缺少鼻毛，鼻粘膜柔嫩，极易于感染。
粘膜富于血管组织，感染时粘膜充血肿胀可使鼻腔更加狭窄，甚至闭引起呼吸困难。
粘膜下层缺乏海棉组织，随着年龄增长逐渐发育，至青春发育期达高峰。
因此婴儿很少发生鼻衄，6-7岁后鼻衄较为多见。
2.鼻窦：婴幼儿鼻窦不发达，随着年龄的增长而逐渐发育。
蝶窦生后即存在，3-5岁后方有生理功能。
上颌窦2岁时出现，至12岁后才充分发育。
额窦的炎症在6岁以后方可见到。
婴幼儿期虽易患呼吸道感染，但不容易发生鼻窦炎。
3.鼻咽部及咽部：由软腭分隔，在婴儿期相对狭窄、垂直，且富于集结的淋巴组织，包含鼻咽部扁桃体、舌及腭扁桃体，围绕咽部呈环状排列，这些淋巴组织肿胀时可引起气道部分阻塞。
腭扁桃体为最大的集结淋巴组织，早期腺体及血管组织均不发达，至1岁末随着全身淋巴组织的发育而逐渐增大，4-10岁时发育达最高峰，至14-15岁时又逐渐退化。
故扁桃体炎是在1岁以内婴儿少见，多发生在学龄儿童。
扁桃体具有生产、供应和贮存抗原反应前驱细胞的作用，有一定防御、免疫功能，对单纯性扁桃体肥大者主张勿须手术摘除，如果腺窝处有细菌隐伏形成慢性感染病灶，不容易控制者，可考虑手术。
咽后壁间隙组织疏松，当其处淋巴组织感染后可发生咽后壁脓肿，临床多见于1岁以内的婴儿。
4.耳咽管：婴儿的耳咽管宽直且短，呈水平位，上呼吸道感染时易患中耳炎。
儿童肺功能测试的临床应用
儿童肺功能测试的临床应用肺功能测试是一种常规的临床检查方法，通过该测试可以评估肺部功能情况，帮助诊断和治疗呼吸系统疾病。
对于儿童来说，肺功能测试同样具有重要意义。
本文将介绍儿童肺功能测试的临床应用。
一、概述儿童肺功能测试是通过一系列的检查项目来评估儿童呼吸系统的功能情况，包括肺活量、呼吸频率、气流速度等指标。
这些指标可以帮助医生了解儿童的呼吸状况，及时发现和诊断呼吸系统疾病。
二、适用人群儿童肺功能测试适用于各个年龄阶段的儿童，尤其是那些患有哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病的儿童。
通过肺功能测试，可以更准确地评估疾病的程度和进展，为治疗方案的制定提供依据。
三、测试方法儿童肺功能测试通常包括肺活量测定、呼气流量测定、肺功能曲线测定等项目。
测试过程需要儿童配合呼吸，同时医生会根据测试结果进行分析和评估。
在测试前，需要注意让儿童保持轻松状态，以确保测试结果的准确性。
四、临床应用1. 诊断呼吸系统疾病通过肺功能测试，可以更准确地诊断儿童患有的呼吸系统疾病，如哮喘、支气管炎等。
根据测试结果，医生可以及时制定治疗方案，提高治疗效果。
2. 评估疾病进展对于患有呼吸系统疾病的儿童，定期进行肺功能测试可以帮助医生评估疾病的进展情况，及时调整治疗方案。
通过监测肺功能指标的变化，可以更好地控制疾病的发展。
3. 指导治疗肺功能测试结果可以指导治疗方案的制定，如调整药物使用剂量、配合物理治疗等。
同时，定期进行肺功能测试也可以帮助医生评估治疗效果，及时调整治疗计划。
五、注意事项在进行儿童肺功能测试时，需要注意以下几点：1. 测试前需要让儿童充分休息，确保测试结果的准确性。
2. 在测试过程中，医生应引导儿童正确呼吸，保持协作。
3. 对于年龄较小的儿童，可以采用一些游戏化的方法，帮助他们更好地完成测试。
4. 测试结果应由专业医生进行分析和解读，并根据具体情况进行评估和治疗建议。
六、结语儿童肺功能测试在临床上具有重要的应用意义，可以帮助医生及时发现和诊断呼吸系统疾病，指导治疗方案的制定和调整。
肺功能检查讲解
正常男性2617 ± 548ml；女性1970 ± 381
影响IC旳主要原因是吸气肌，其次 是胸廓、肺活动度降低与肺组织弹性回缩 力提升和气道阻塞。
5.肺活量（Vital capacity, VC): 最大吸气后所呼出旳最大气
量，右肺肺活量占全肺肺活量旳 55%、左肺肺活量45%。
快呼吸旳通气效率低于深缓呼吸。
肺泡无效腔：进入肺泡中气体，若无相应 肺泡毛细血管血流与之进行气体互换， 也一样会产生死腔效应。
生理无效腔（dead space ventilation VD) 是 解剖无效腔加肺泡无效腔。正常情况下 因通气/血流比值正常，生理无效腔基本 等于解剖无效腔。
肺泡通气量受无效腔与潮气容积比率 （VD/VT）影响，正常VD/VT=0.3～0.4 比值小则有效肺泡通气量增长，比值大则 降低。浅快呼吸旳通气效率低于深缓呼吸。
第一节 肺容积检验
• 根据肺和胸部扩张与回缩程度,肺内容积 气量产生旳相应变化,分为四种基础肺容 积(basal lung volume)和四种基础肺容 量(basal lung capacity)
肺容积：指平静状态下，一次呼吸所出 现旳呼吸气量变化，不受时间限制，理论上具 有静态解剖学意义： 涉及潮气容积、补吸气 容积、补呼气容积和残气容积。这四种容积彼 此互不重叠。
RV/TLC(%)
35 36～45 46～55 56
平均肺泡氮浓度(%)
2.47 4.43 6.15 8.40
3. 气道阻塞旳可逆性鉴定
当肺功能测定有FEV1.0/FEC%降低或根据 临床体现疑有气道阻塞体现时，可选择 测定：
（1）通气改善率；（2）最大呼气流量。
通气改善率（一秒改善率）
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首都儿科研究所哮喘防治与教育中心刘传合写在课前的话本课件主要讲述了儿童肺功能测定的原理和相应技术。
学员通过本课件的学习，要掌握儿童肺功能测定的内容和相应的技术方法；熟悉流速-容积曲线的原理及各种参数的意义；掌握支气管舒张试验和激发试验的原理、适应证和操作方法；熟悉肺功能测定在临床中的应用和儿童肺功能测定方法。
一．肺功能检测原理与技术（一）肺功能肺功能就是呼吸功能 (respiratory function) ，指机体与外环境之间的气体交换。
完整的呼吸过程包括气体交换和正常的肺通气。
气体交换包括外呼吸和内呼吸。
外呼吸发生在肺部，是指外界空气与血液之间的交换，分为肺通气和肺换气。
肺通气是指外界空气与肺泡之间的交换；肺换气是指肺泡与肺血液循环之间的交换。
完成这两个过程后，气体经过血液的运输到达肺组织。
内呼吸是指血液与组织细胞之间的交换。
正常肺通气包括呼吸道的通畅、正常的呼吸动力及呼吸中枢的调节。
（二）肺功能测定的内容肺容积的测定、通气功能的测定、换气功能测定（弥散功能、通气 / 血流比例、血气分析）、呼吸力学（气道阻力、肺顺应性）。
支气管激发试验– AHR ；支气管舒张试验– Reversibility 。
（三）肺功能测定的技术方法1. 峰流速仪：最大呼气峰流速（ PEFR ）；2. 最大呼气流速：容积曲线（ MEFV ）；3. 体描仪（ body plethysmograph ）；4. 脉冲震荡肺功能（ IOS ）；5. 阻断法：测定气道阻力；6. 氮稀释 / 氦稀释法：测定 FRC ；7. 潮气呼吸肺功能（ TFV ）；8. 快速挤压法（ RTC ）。
（四）肺功能检查技术与内容1. 肺容积测定流速 - 容积曲线（ MEFV ）；体描仪；氮稀释 / 氦稀释法。
2. 通气功能测定峰流速仪（ PEFR ）；流速 - 容积曲线（ MEFV ）；体描仪。
3. 呼吸力学测定：气道阻力 / 顺应性单 / 双阻断法；体描仪；脉冲震荡（ IOS ）。
（五）不同年龄儿童有不同测定方法1. 学龄儿童（ >6 岁）最大呼气流速 - 容积曲线（ MEFV ）；脉冲震荡肺功能（ IOS ）；最大呼气峰流速（ PEFR ）；体描仪。
2. 学龄前儿童（ 3 – 6 岁）最大呼气流速 - 容积曲线（ MEFV ）；脉冲震荡肺功能（ IOS ）。
3. 婴幼儿潮气呼吸肺功能（ TFV ）；阻断法：呼吸阻力；婴幼儿体描仪；快速挤压法（ RTC ）。
二．流速 - 容积曲线常用于肺容积及通气功能测定。
（一）基本概念1. 肺容积的划分及其组成①基础容积（ volume ）VT ：潮气量； IRV ：补吸气量； ERV ：补呼气量； RV ：残气量（解剖）。
②复合容积（ capacity ，容量）IC ：深吸气量（潮气量 + 补吸气量）； VC ：肺活量（潮气量 + 补吸气量 + 补呼气量）； FR ：功能残气量（残气量 + 补呼气量）； TLC ：肺总量（肺活量 + 残气量）。
2. 肺活量（ VC ）与用力肺活量（ FVC ）肺活量指最大吸气至肺总量后，再用力呼气到残气位的呼出气量。
用力肺活量指最大吸气至肺总量后，以最大努力、最快速度呼气达残气位的呼出气量，也称时间肺活量。
上图是是用力呼气时的模式图。
在潮气呼气结束时，用力呼气，者叫做补呼气量，补呼气量之后用力吸气达到最大肺活量，然后用力呼气达到所呼出的气量，叫做肺活量，用力呼气之后还有一部分气体残留在肺内叫残气量，残气量加上肺活量就是肺总量。
3. 流速 - 容积曲线参数峰流速较平稳时说明患者情况稳定，峰流速下降提示哮喘可能要发作或处于在发作状态。
PEFR在临床上的用途有哪些？2.PEFR 临床意义用途：确定气流是否受限以及受限的程度。
缺陷：参数单一，准确性差，只反映总体情况，不反映细节。
①诊断哮喘哮喘时 PEFR 显著降低。
哮喘发作时，给予支气管舒张剂 PEF ， PEFR 可显著改善，达20%，或改善总量达60升/分。
②判断病情严重程度PEFR 变异率： <20% ，间歇发作； 20% - 30% ，轻度持续； >30% ，中度持续、重度持续。
③监测病程评价患儿对药物治疗的反应；预测哮喘发作：通过哮喘日记与连续监测，预测其发作，PEFR 小于80%预计值就是部分控制。
PEFR变异率如果为27%，表明情况为（）A. 间歇发作B. 轻度持续C. 中度持续D. 重度持续正确答案：B解析：PEFR变异率为20%-30%为轻度持续。
三．支气管舒张试验（一）原理和目的使用一定量的支气管扩张剂使缩窄的支气管扩张，测定患者用药前后肺功能，观察其改变；确定气道阻塞的可逆性和可逆程度，诊断和鉴别诊断哮喘；评价患者对支气管舒张剂的反应性，确定病情严重程度，并指导用药，如在急性重症患者可参照给药后肺功能恢复的程度。
（二）适应证与要求适应证是初诊患者怀疑哮喘；复诊患者哮喘发作。
要求患者的肺功能异常情况下才进行支气管舒张实验。
患者肺功能异常是指 FEV 1.0 <80% 预计值，并且要遵循个体化原则，部分肺功能“正常”患者，怀疑哮喘发作可能性较大时，也可适当进行。
（三）操作方法1. 测定基础肺功能；2. 给药：吸入速效β 2 受体激动剂雾化溶液或气雾剂；皮下注射 0.1% 肾上腺素0.01 ml/kg ，最大不超过 0.3 ml/ 次；3. 给药后 15 – 20 分钟，重复测定肺功能。
典型的肺功能（ FEV1.0 ）测定曲线（注：每一 FEV 1.0 曲线均取自三次测量中的最佳者）（四）阳性标准1.FEV 1.0 改善率≥ 12% - 15%(+FEV 1.0 ≥ 200 mL) ；2.MMEF 改善率≥ 25% - 30% ；3.PEFR 改善率≥ 20%( 或改善达≥ 60 L /min) ；4. 喘息缓解、肺部哮鸣音明显减少，这是基于临床经验的判断标准，客观性不强。
有患者吸入支气管舒张剂之后呼吸音明显增强，可能是支气管舒张试验阳性。
肺功能检查与临床表现的并不一致。
有患者吸入支气管舒张剂后哮鸣音消失或明显减少，但肺功能并无显著改善，这是舒张试验阴性；也有肺功能显著改善，但罗音改善（消失）不明显，甚至增多（痰鸣音）。
有哪些情况会引起支气管舒张试验阴性？（五）支气管舒张试验阴性轻症患者由于肺功能接近正常，用药后改善不明显；重症患者由于支气管严重痉挛药物不易吸入，影响支气管舒张剂效果；有些重症哮喘或合并肺炎患者对β 2 激动剂反应差，用药后支气管舒张不明显；要检查一些患者，进行支气管舒张实验前，是否服用了某些药物如氨茶碱、β 2 激动剂。
为充分了解患者气道阻塞是否真正不可逆，对部分患者可口服或吸入激素， 1 - 2 周后重新测定肺功能，如 FEV 1.0 改善率≥ 12% ，同样为舒张试验阳性。
以下哪个可认为是支气管舒张试验阳性（）A. FEV1.0改善率8%B. MMEF改善率19%C. PEFR改善率15%D. PEFR改善率25%正确答案：D解析：FEV1.0改善率≥12% - 15%，MMEF改善率≥25% - 30%，PEFR改善率≥20%可视为阳性。
四．支气管激发试验（一）气道高反应性（ AHR ）又称支气管高反应性（ BHR ）。
哮喘患者支气管反应性增高，表现为对乙酰甲胆碱剂量反应曲线左移（敏感性增高），变陡（反应性增加）。
是哮喘的共同特征和临床诊断依据，其 BHR 程度与哮喘严重度相关。
抗炎药物如皮质激素治疗能够降低 AHR 。
确定气道高反应性可应用支气管激发试验。
（二）支气管激发试验分类根据激发物是否为变应原，分为特异性激发和非特异性激发。
特异性激发是指激发物为变应原，非特异性激发的激发物是一种非变应原。
根据激发物质性质可分为药物激发和非药物激发。
药物激发最常用乙酰甲胆碱和组胺。
非药物激发包括运动、冷空气、高渗盐水、 EVH （正常二氧化碳过度通气）。
（三）气道反应性测定 : 药物激发试验（四）适应证1. 不典型哮喘的诊断和鉴别诊断无明显诱因地出现咳嗽、喘息、胸闷、憋气等；慢性咳嗽 (>4 周 ) ，经抗感染及对症治无明显好转；不典型症状有叹气、长出气、易疲乏；体格检查未见异常，如哮鸣音，呼吸音降低。
2. 已明确诊断哮喘患者的疗效评价和预后评估此外，进行支气管激发试验要选择合适时机，要在哮喘非发作期，要求患者肺功能正常，即 FEV 1.0 >80% 正常预计值。
（五）阳性结果判断1. 药物激发PC20 - FEV1.0 < 8 mg/ml ； HisPD20 - FEV1.0 < 7.8 umol ； MchPD20 - FEV1.0 < 12.8 umol 。
2. 运动激发运动后 FEV 1.0 或 PEFR 下降≥ 15% ；正常人运动后 FEV 1.0 或 PEFR 下降 <10% 。
3. 体描仪SGAW 下降 >35% 。
五．临床应用（一）肺功能的影响因素身高、体重、年龄、种族；体位；昼夜变：早晨 FEV 1.0 下降 0.2 L ， PEFR 晨低晚高；妊娠： TLC 、 RV 、 FRC 、 VC ；其它：环境因素、吸烟。
（二）临床应用评价肺功能损害的性质、程度是通气障碍还是换气障碍；确定气道阻塞的部位、性质、程度，可以协助诊断、指导治疗、监测病情、判断预后。
通气功能阻塞有哪几种情况？其临床表现如何？（三）通气功能障碍1. 阻塞性通气功能障碍主要是 FEV 1.0 。
2. 限制性通气功能障碍FVC 、 TLC 降低； FEV 1.0 /FVC 正常或上升。
3. 小气道病变FEV 1.0 、 FVC 、 FEV 1.0 /FVC 三者在正常范围； FEF 25-75 或 FEF 25 、 FEF 50 、FEF 75 有二个降低。
阻塞型通气功能障碍六．年幼儿童肺功能测定（一）学龄前儿童：脉冲振荡系统 (IOS)1. 概述传统测定方法以病人为信号源。
脉冲振荡法是信号源外置，由振荡器产生外加压力。
信号叠加在受试者的静息平静呼吸上，使呼吸系统的气体处于受迫振荡状态连续记录呼吸过程中气道的压力与气体流速改变，获得各种振荡频率下的呼吸阻抗值。
2. 测定的特点对病人配合要求低，平静自主呼吸即可；快速，只要 30 s – 60 s ；综合分析多项呼吸力学参数；敏感性和重复性较好。
3.IOS 参数Fres ：响应频率； Zrs ：呼吸总阻抗； R5 ：总气道阻力； R20 ：中心气道阻力；X5 ：周边弹性阻力； Rc ：中心阻力； Rp ：周边阻力。
4. 儿童正常值范围Fres ：不同年龄差异很大，个体之间差异较大；Zrs ： <120% 预计值；R5 ： <120% 预计值；R20 ：在哮喘患者很少增加，有用 R5 - R20 表示外周阻力；X5 ： < 预计值 -0.2 kPa/L/s 或 <120% 预计值；Zrs 、 R5 、 X5 ≥ 120 预计值，高度怀疑，此时要结合临床或舒张实验进一步判断。