肺炎影像诊断
常见肺炎的影像诊断ppt课件
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病理改变
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ要病理变化为肺泡毛细血管充血、水肿、 肺泡内纤维蛋白渗出和炎性细胞浸润。
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到少量细湿罗音。 典型者可有肺实变体征（语颤增强 叩诊浊
音 管状呼吸音 语音传导增强）炎症消散时 可听到湿罗音。
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（三）实验室检查： ①血液常规检查：白细胞总数多升高 或中
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二 . 肺炎的概念
肺炎：是由各种致病因子引起，包括终末
气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质性或 间质性炎症。
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两侧支气管的分支形式不完全相同，有以下几点差异： ①右主支气管分为上、中、下三支肺叶支气管、左主
支气管分为上、下两支肺叶支气管。 ②右上叶支气管直接分为肺段支气管，而左上叶支气
管先分为上部及下（舌）部支气管，然后再分别分出 肺段支气管。 ③右上叶支气管分为尖、后、前三支肺段支气管，左 上叶支气管分为尖后支及前支两支肺段支气管。 ④右侧主支气管分出上叶支气管后至中叶支气管开口 前的一段称为中间支气管。左侧无中间支气管。 ⑤右下叶支气管共分为背、内、前、外、后五支肺段 支气管，左下叶支气管则分为背、内、前、外、后四 支肺段支气管。
大叶性肺炎的影像诊断课件
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干酪性肺炎
• 多见于上肺的大叶性病变； • 密度多不均匀； • 可见气管充气征和（或）空洞，但不严格按肺叶
或肺段的解剖结构，边界模糊 • 在病灶的附近、同侧以致对侧肺野内往往可见到
有播散的小叶性渗出病灶； • 临床上除高热之外兼具结核的其他特征。
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阻塞性肺炎
一般患者年龄偏大； 常有有吸烟史； 阻塞初期常为不完全性，密度不均，可夹杂含气
的肺组织，同时多合并不全性肺不张； 要特别注意同侧肺门有无增大或肿块； 临床症状和体征类似于一般的肺炎，其特点是经
抗生素治疗后吸收缓慢、不完全吸收或在同一部 位反复发作，此时应高度怀疑阻塞性肺炎可能， 需行胸部CT扫描进一步观察支气管是否有阻塞。
如果治疗及时、恰当，大叶性肺炎可在2周左右明显或完全吸
收；如治疗不及时或不充分，病变可延迟吸收，甚至演变为
肺脓肿。
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影像表现
• 充血期：X线无阳性征象或仅表现为局限性肺纹 理增粗；CT表现为边缘模糊的磨玻璃样阴影；
• 实变期(红色及灰色肝变期)：可见整个肺叶、 大部分肺叶或肺段呈高密度阴影，阴影密度均 匀，内可见支气管充气征，肺叶实变以叶间裂 为界，边缘清楚；
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诊断：
（右肺上叶后段）大叶性肺炎
• 临床病史、实验室资料以及某些特征性影像表现 • 患者，男，32岁。 • 因“发热、咳嗽3天”入院。
胸部后前位平片
胸部CT肺窗
纵隔窗
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Thank you!
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• 消散期：大叶阴影密度减低，由大叶阴影逐渐 变为散在斑片状阴影，进而演变为索条状阴影， 直至完全吸收。
肺炎影像学诊断
甲型H1N1流感病毒肺炎影像表现
两肺多同时累及,且以两下肺明显
实变含气支气管征均为下肺 胸膜下多发小结节或小扇形的磨玻璃、不均 质棉絮状密度,且纵膈窗显示为蜂窝状是其 特点
衣原体肺炎
老年患者中，浸润可能分布更广；胸腔积液少见。50% 的患者胸片在4周内改善。20%的患者需胸片改善需超过 9周。
金黄色葡萄球菌性肺炎
肺炎克雷伯杆菌
当克雷伯杆菌感染肺实质时，表现为非节 段性分布的均匀实变影。空气支气管征常 见。据了解，肺炎克雷伯杆菌特别趋于产 生大范围实变阴影， 导致肺叶扩大，形成 叶间裂膨出征。常见肺脓肿形成、胸腔积 液和脓胸。肺炎克雷伯杆菌性肺部感染也 可表现为支气管肺炎的特点，特别是当院 内感染发生时。
肺炎的治疗
6.厌氧菌：首选青霉素联用克林霉素或甲硝唑。 7.支原体、百日咳杆菌、衣原体，选用大环内酯类 抗生素。 8.真菌：首选氟康唑。 疗程：一般用至热退和主要呼吸道症状明显改善后3-7 天。肺炎链球菌7-10天，流感嗜血杆菌14天左右，葡萄 球菌3-4周，支原体、衣原体2-3周，真菌性肺炎1-2个 月。 三、氧疗 四、对症治疗
肺炎链球菌
偶尔，肺炎球菌性肺炎可表现为局灶性结节或肿块， 常称为“球形肺炎”。罕见空洞和脓肿形成。50％或 更少的患者可合并胸膜疾病、胸腔积液或脓胸。胸部 CT 常表现为小叶含气实变影、周围实变的磨玻璃样 影、分叶阴影、3 ～ 10mm 界限不清的小叶中心型结 节、支气管壁增厚及光滑的小叶间隔增厚。。
间质性肺炎
支气管肺炎（小叶性肺炎）沿支气管分布或散在分布的小斑
片状实变及磨玻璃影，或部分融合成片
肺炎链球菌
肺炎球菌性肺炎在胸片上呈典型的气腔肺炎，有侵犯 到胸膜的实变影，常可见空气支气管征，肺体积无缩 小。肺炎球菌性肺炎也可见斑片状、多灶性实变影， 符合支气管肺炎，罕见的是伴有含气实变的间质性改 变
肺部疾病的影像学诊断与鉴别诊断
肺部疾病的影像学诊断与鉴别诊断引言：肺部疾病是临床中常见的一类疾病，影像学检查在其诊断与鉴别诊断中起着至关重要的作用。
本文将探讨肺部疾病的影像学诊断方法以及如何进行鉴别诊断，帮助医生更准确地判断患者的肺部问题。
一、影像学诊断方法1. X线胸片X线胸片是最常见且最经济实惠的肺部影像学检查方法之一。
通过X射线在人体组织内的吸收程度不同，可以获得肺部结构和异常变化的信息。
对于一些表现典型的肺部疾病，如寻常性肺炎、支气管哮喘等，X线胸片具备良好的识别能力。
2. CT扫描CT扫描利用计算机技术生成三维图像，相较于X线胸片有更高的分辨率和灵敏度，可以清晰显示出血管、气道和结构细节。
对于复杂或需要更详细信息的情况下，CT扫描是首选的影像学检查方法。
它在进行鉴别诊断和评估肺实质病变时发挥着重要作用。
3. 磁共振成像（MRI）MRI通过核磁共振原理生成高分辨率图像，对某些与X线或CT扫描相互补充的情况下尤为有益。
例如，MRI对于肺部间质性纤维化和特定肿瘤的评估具有一定的优势。
然而，受成本和时间限制，MRI并不常用于一般肺部疾病的影像学诊断。
二、肺部疾病常见影像学表现1. 肺炎肺炎是最常见的肺部感染性疾病之一，其胸片和CT表现多种多样。
在胸片上可以观察到感染区域出现密度增高、模糊边界、浸润阴影等特征；而CT扫描可以提供更详细信息，显示出感染区域内液体积聚、束粒中心性分布等特点。
2. 肺结核肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病，在影像学上通常表现为肺门和纵隔淋巴结肿大、空洞形成以及弥漫性病灶。
X线胸片可以显示出局部或弥漫性的增白影，而CT扫描能更清晰地显示结核球、干酪样坏死性改变等。
3. 肺血栓栓塞症（PE）PE是由肺动脉主干或分支阻塞所引起的非常严重、甚至危及生命的情况。
在胸片上，肺动脉扩张和右心室增大是提示PE的特征；而CT扫描则显示了血栓断面图像，对于诊断和评估PE具有高度敏感性和特异性。
三、肺部疾病的鉴别诊断1. 肺癌与结核肺癌和结核在影像学上具有一些相似的特点，如空洞形成、淋巴结增大等。
支原体肺炎的影像学特点及诊断准确性分析
支原体肺炎的影像学特点及诊断准确性分析支原体肺炎是一种由支原体引起的呼吸道感染疾病。
其临床表现与其他呼吸道感染病症相似，而影像学检查是诊断支原体肺炎的重要手段之一。
本文将就支原体肺炎在影像学中的特点和诊断准确性进行分析。
一、影像学特点1. X线胸片检查X线胸片检查是最常用的影像学方法之一，有效诊断支原体肺炎。
支原体肺炎在胸片上的表现多为肺炎样改变，包括斑片状模糊阴影、小叶间隔增厚、结节状病灶等。
这些改变一般呈对称性分布，多见于双侧下肺野。
2. CT扫描CT扫描在支原体肺炎的诊断中具有更高的敏感性和特异性。
其影像学表现主要为肺部实变阴影，双侧下叶和后侧段是最常受累的区域。
该实变阴影可表现为磨玻璃密度影、实性球状阴影或斑片状阴影。
CT扫描还可以帮助排除其他与支原体肺炎相似的疾病，如肺结核、真菌感染等。
二、诊断准确性分析支原体肺炎的影像学特点虽然有一定的诊断价值，但仍存在一定的局限性。
现有研究表明，典型的影像学表现可以提高支原体肺炎的诊断准确性，但也存在部分患者影像学检查结果正常或不典型。
因此，在临床实践中，影像学诊断支原体肺炎应结合其他临床资料进行综合分析。
另外，支原体肺炎的早期影像学表现较为非特异性，与其他病原体引起的肺炎相似，诊断准确性相对较低。
因此，在早期疑似支原体肺炎的病例中，可采用其他方法进行辅助诊断，如支原体抗原检测、支原体DNA检测等。
除了影像学检查外，临床表现与实验室检测也是支原体肺炎的重要诊断手段。
临床表现上，患者常有发热、咳嗽、咳痰等症状；实验室检测方面，支原体抗原检测、血清学检测等可以帮助诊断支原体肺炎。
综合上述影像学特点及诊断准确性分析，为了提高支原体肺炎的诊断准确性，临床医生应根据患者的临床症状、实验室检测和影像学表现进行综合分析，并在必要时采用其他辅助检查手段，如支原体DNA检测等，以确保最准确的诊断结果。
总结起来，支原体肺炎的影像学特点主要表现为肺炎样改变，包括斑片状模糊阴影、小叶间隔增厚和结节状病灶等。
肺炎的影像诊断和鉴别诊断
7天 12天
26天 39天
ห้องสมุดไป่ตู้
9天 15天
30天
4.X线表现:
肺纹理增重,模糊, 局限或广泛的的片状模糊影像， 常为磨玻璃密度，也可为肺实变密度，可按或不 按肺叶及肺段分布。肺段或大片阴影。 可位于肺野的内带、中带和外带。 单发或多发,中下肺野多见。
4. CT表现
男,53岁,03-10-14受雨淋,17日发热39.5度,WBC6000-5000,
•H5N1甲型禽流感患者
•图b为图a 5天后胸片，显示病变进展较快，双肺全部 受累，为ARDS。
（1）临床表现最为严重时，如病人的精神状况及体温，白细胞
计数等指标较高时，肺部影像最为严重和广泛。
（2）当临床状况好转时，肺部影像也减轻。
（3）但也有报道肺部影像正常及病变较轻者而死亡的病例。
（4）在病变吸收过程中， 影像的吸收时间迟于临床症状的 改善时间，即临床表现已经明显 好转，肺内仍然可见异常影像 （与一般的肺炎相似）。
在单侧或双侧肺弥漫性浸润，呈大片 状毛玻璃样影及肺实变影像，其内可见含气支 气管征。
病变后期为双肺弥漫性实变影， 少数可合并单侧或双侧胸腔积液。
•住院第五天咳嗽、气短，胸片表现为双下肺斑片状肺浸润病灶（图A）。 •24小时后，肺炎快速进展，表现为双肺弥漫性肺炎，符合ARDS表现，患者死亡(图B)。
肺炎的影像诊断和 鉴别诊断
•急性肺炎鉴别。
•根据X线及病理大体形态，肺炎分为 大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺 炎。
X线平片对于肺炎的价值
可确定肺内有无病变， 可确定病变的部位 可确定病变的范围， 了解病变的动态变化， 了解有无合并症， 观察治疗效果和判断预后。
•肺炎的病原诊断需根据临床及病 原学检查，
肺部感染影像诊断
肺部感染影像诊断肺部感染是一种常见的疾病，影像诊断在其诊断和治疗过程中起着至关重要的作用。
通过各种影像学检查手段，如 X 线、CT 等，可以帮助医生更准确地了解肺部感染的部位、范围、严重程度等信息，从而为制定合理的治疗方案提供依据。
首先，我们来了解一下 X 线检查在肺部感染诊断中的应用。
X 线胸片是最常用的初步检查方法之一。
当肺部发生感染时，X 线上可能会出现肺部纹理增多、增粗，这是因为炎症导致肺部的血管和支气管周围组织充血、水肿。
如果感染较为严重，还可能会出现片状或大片状的阴影，其密度通常不均匀。
不过，X 线检查也有一定的局限性，对于一些较小的病变或者早期病变，可能显示不清晰。
CT 检查则在肺部感染的诊断中具有更高的分辨率和准确性。
它能够清晰地显示肺部的细微结构，对于发现早期病变、小的病灶以及判断病变的具体位置和范围具有明显优势。
例如，在细菌性肺炎中，CT 图像可能会显示肺部实变，也就是肺部组织变得密实，有时还能看到支气管充气征，这是指在实变的肺组织中看到充气的支气管。
对于病毒性肺炎，CT 上可能会呈现出磨玻璃样阴影，这是一种比较模糊的、像磨砂玻璃一样的改变。
除了 X 线和 CT 检查，磁共振成像（MRI）在肺部感染的诊断中应用相对较少。
这是因为肺部主要是含气组织，对磁共振信号的影响较小，但在某些特殊情况下，如需要评估纵隔和肺部血管的情况时，MRI 也能提供有价值的信息。
不同类型的肺部感染在影像上也有各自的特点。
比如，肺炎链球菌肺炎在X 线或CT 上，通常表现为大片的实变影，多位于肺叶或肺段，边缘比较清晰。
金黄色葡萄球菌肺炎则病情变化较快，早期可能是小片状阴影，随后可迅速发展为大片状的化脓性改变，甚至形成空洞。
支原体肺炎的影像表现相对较特殊，常为肺部间质性改变，呈网状、结节状阴影。
在进行肺部感染的影像诊断时，医生还需要结合患者的临床症状、体征以及实验室检查结果进行综合判断。
例如，如果患者有发热、咳嗽、咳痰等症状，同时影像检查发现肺部有炎症改变，再加上血常规中白细胞升高，那么诊断肺炎的可能性就很大。
聊聊肺炎的影像诊断
聊聊肺炎的影像诊断肺炎是指因病原体而引发的肺部感染的一种疾病，典型症状有发热、咳嗽、精神不佳等。
肺炎的严重程度和病原体以及患者的身体素质相关，若出现发热、咳嗽等症，需要及时进行检查以确定是否为肺炎。
肺炎的重要诊断依据为影像学检查，医生根据患者的影像学检查结果以及患者的症状进行判断。
影像学检查方式有胸部X光片、CT检查等，对于大部分肺炎患者来说，通过胸部X光片就可有效观察肺部病变情况，而对于部分病情较为复杂的患者来说，需要进行CT影像检查。
虽然影像学检查可有效观察病变情况，但无法通过检查结果确定病原。
1、肺泡性肺炎的影像诊断肺泡型肺炎是指肺泡腔内发生炎症，绝大多数的细菌性肺炎就属于肺泡型肺炎。
大多数肺泡型肺炎的影像表现为片状影，且边缘不清晰[1]。
肺泡型肺炎大多数病变密度较高，因此在影像学检查结果中，很难看到血管影。
但部分病变周围的密度较低，因此可见磨玻璃密度影，在病变处可以看到血管影。
根据病程的进展情况，在患病初期，片状影的位置在肺外围出处，部分患者的肺段处可见片状影。
根据病变位置，若影像呈现出直线状，则说明病变边缘位于肺叶处，或者肺小叶的位置。
若患者的病情恶化为大叶性肺炎，则可见空气支气管征，因为肺组织发生实变，在区域中较大的含气支气管就会与其形成对比，因此呈现的影像叫做空气支气管征[2]。
下面对常见的几种肺泡型肺炎的影像表现做简单介绍。
第一、球形肺炎，可见圆形影像，其边缘可能清楚也有可能模糊；第二、肺炎链球菌肺炎，常由感染肺炎链球菌导致的，典型症状有发热、咳嗽、痰血等。
其影像表现为肺叶实变影，当患者接受抗生素治疗后，肺叶出的病变会有所好转，此时的影像表片状影。
该类型肺炎治疗方案为使用抗生素，大约在一个月左右病情有所好转。
肺炎链球菌肺炎若病情持续加重，则可能出现多叶病变；第三、肺炎杆菌肺炎，常由感染革兰阴性杆菌导致，其影像表现为肺叶实变影，且边缘可见膨隆。
若患者出现胸腔积液，则影像表现为空洞。