抗生素不合理应用现状分析
《2024年磺胺类抗生素污染现状及其环境行为的研究进展》范文
《磺胺类抗生素污染现状及其环境行为的研究进展》篇一一、引言随着现代医学的快速发展，抗生素作为重要的药物之一，在人类健康和动物养殖中发挥着重要作用。
然而，随着抗生素的广泛应用，其污染问题也逐渐凸显出来。
磺胺类抗生素作为抗生素中的一种重要类型，其污染问题已经引起了广泛关注。
本文将重点研究磺胺类抗生素的污染现状及其环境行为的研究进展。
二、磺胺类抗生素的污染现状磺胺类抗生素被广泛应用于畜牧业、水产业以及医疗等领域。
由于其频繁的使用和不合理处置，导致其进入了环境系统，进而对生态系统和人类健康构成潜在威胁。
当前，磺胺类抗生素的污染现状主要表现在以下几个方面：1. 水体污染：水体中的磺胺类抗生素主要来源于制药废水、医院废水以及养殖业废水等。
研究表明，许多江河湖泊乃至地下水中都检测到了磺胺类抗生素。
2. 土壤污染：土壤中的磺胺类抗生素主要来自农用化肥、饲料添加剂等的使用和不合理处置。
这导致了农田土壤甚至周边的环境受到了污染。
3. 生物富集与生态风险：进入环境中的磺胺类抗生素可能被生物体吸收并富集，对生态系统的生物造成潜在危害。
此外，长期暴露于低浓度的磺胺类抗生素可能影响生物的生理机能和遗传特性。
三、磺胺类抗生素的环境行为研究进展为了更好地了解磺胺类抗生素的污染现状及危害程度，学者们对其环境行为进行了深入研究。
以下是关于磺胺类抗生素环境行为的研究进展：1. 吸附与降解：磺胺类抗生素在环境中的行为受多种因素影响，如吸附、降解等。
研究表明，土壤和水体中的某些成分可以吸附磺胺类抗生素，降低其生物有效性。
此外，微生物降解、光解等过程也能使磺胺类抗生素在环境中得到去除。
2. 迁移转化：磺胺类抗生素在环境中的迁移转化过程复杂多样，包括吸附、解吸、生物富集等。
这些过程影响着磺胺类抗生素在环境中的分布和归宿。
3. 生态风险评估：针对磺胺类抗生素的生态风险评估已成为研究热点。
学者们通过实验研究、模型预测等方法，评估了磺胺类抗生素对生态系统及生物体的潜在危害程度。
抗生素的不合理应用分析
我院 ２０ ０ ６年起开始执 行临床药师 点评工 作 。处 方、 病 历点评是直接调查分析不合 理用药 的重要 手段 。我 院每月
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消化内科常见不合理用药问题分析
消化内科常见不合理用药问题分析消化内科是内科的一个重要分支，它主要负责处理与胃肠道相关的疾病。
在日常临床工作中，医生们常常会面临着各种各样的病情，需要根据病情的不同选择合适的药物进行治疗。
然而在实际的临床工作中，我们也经常会发现一些不合理的用药现象。
下面我将结合个人实践和相关资料，对消化内科常见的不合理用药问题进行分析，以期提高医生们对药物使用的合理性和安全性。
一、不合理用药现象1. 过度使用抗生素抗生素在临床上被广泛应用于各种感染性疾病的治疗中，包括消化内科领域的胃肠道感染、炎症等。
然而过度使用抗生素不仅会增加患者的经济负担，还会导致细菌的耐药性增强，从而对临床治疗造成一定的困扰。
抗生素在长期使用过程中，还有可能引起患者的肠道菌群失衡，进而诱发肠道反应性疾病。
2. 长期连续使用质子泵抑制剂质子泵抑制剂是一类用于治疗胃酸过多的药物，常见于消化内科中胃溃疡、胃食管反流病等疾病的治疗过程中。
然而长期连续使用质子泵抑制剂可能会造成胃酸分泌过少，从而导致胃内细菌过度增殖，引发肠道感染等问题。
3. 盲目使用止泻药在治疗腹泻症状时，一些患者可能会因为追求快速止泻效果，而盲目服用止泻药。
然而这样做可能会掩盖患者背后的病因，延误疾病的诊断和治疗，甚至对患者的健康造成一定的损害。
4. 过度使用止痛药在面对一些腹痛、胃痛症状时，一些患者和医生可能会过度使用止痛药来解决问题。
然而这样做不仅可能掩盖患者的实际病情，还有可能造成胃肠道出血等严重后果。
以上问题展现了在消化内科领域中，一些不合理用药现象的普遍存在，这些不合理用药现象可能会对患者的健康造成一定的风险，因此我们有必要深入分析其成因，并提出相应的解决措施。
1. 医生知识水平和经验不足在实际临床工作中，一些医生可能并不具备充分的胃肠道疾病的诊治经验，导致在用药过程中出现了不合理用药现象。
而一些医生在面对一些复杂疑难病例时，可能会出于治疗压力，从而采用过度使用抗生素等药物的手段来应对。
常见抗生素的不合理应用
常见抗生素的不合理应用目的：促进合理使用抗生素，造福人类。
方法：采用现况分析法。
结果：抗生素不合理应用有：①用法、用量不合理；②合并用药不合理；③选用不当；④用药时间不对。
结论：抗生素滥用是社会严重问题，应提倡安全、有效、合理使用抗生素。
标签：抗生素；不合理应用；分析抗生素在人类与疾病的斗争中立下了不可磨灭的功劳。
近年来，对药品研究，特别是对抗生素的研究发展较快，先后上市的抗生素已有10余类，至少有150种。
高效、广谱、安全有效的新品种不断涌现，为临床药物使用提供了更广的选择余地，但同时，抗生素的不合理应用也逐渐成为临床上的问题。
1 抗生素的不合理应用1.1 用法、用量不合理缓释片的主要特点为减少用药总量、减少服用次数、减低药物的毒副作用，使用最小的剂量达到最大的疗效。
缓释片在临床上的用法错误最常见，如美丰（头孢氨苄缓释片），正确用法：2次/d，2片/次；而医嘱常常按常规用法给药：3次/d，2片/次，这样使用就没有发挥缓释片的优点。
再如大环内酯类（阿奇霉素等）、氨基糖苷类、两性霉素B等为浓度依赖性药物[1]，抑菌活性随浓度升高而增加，主要取决于峰浓度，而与作用时间无关。
另外，抗菌后效应（PAE)较显著，1次/d给药就可达到有效血药浓度，而临床上常常是2次/d给药，对于治疗窗比较窄的氨基糖苷类药物尤其注意。
而β-内酰胺类（青霉素类、头孢菌素类）抗生素为时间依赖性抗生素，PAE也较小，或没有PAE（除头孢曲松外），疗效主要取决于药物与细菌接触时血药浓度超过最底抑菌浓度(MIC)的时间，而临床上β-内酰胺类药物几乎都将1 d用药总量，以1次/d方法应用。
应该分2~4次给药，一般要求达到给药间歇时间的40%以上才能产生疗效，因此β-内酰胺类抗生素原则上应增加给药次数，缩短给药间隔时间，即1 d总量分3～4次给予，增加药物与细菌的接触时间，充分发挥杀菌效力。
头孢氨苄片正常用法为4次/d，4片/次，而医务工作者则常按常规用法给予，即3次/d，2片/次。
我国抗生素滥用现状原因分析及其对策探讨
学术探讨·167·我国抗生素滥用现状原因分析及其对策探讨曾尚勇广西壮族自治区民族医院/广西医科大学附属民族医院药剂科 广西 南宁 530001【摘要】目前我国临床上抗感染药物中常用药物为抗生素药物，有广泛的应用范围，对人类健康至关重要。
但是，伴随抗生素应用范围越来越广，随之而来的问题也出现了，即抗生素滥用现象，增加了抗生素不良反应及耐药性，对疾病治疗及患者的康复造成不利影响。
本研究从抗生素滥用现状出发，分析滥用的原因，并提出相应的应对对策，以将抗生素应用效果加以提升。
【关键词】抗生素；滥用现状；对策；原因在临床治疗中抗生素具有广泛的应用范围，并且其应用率呈现逐年持续增长的趋势，抗生素的种类也在不断增多，对疾病的治疗和预防提供了重要的手段，发挥着重要的作用[1]。
但是伴随抗生素的应用范围越来越广，随之而来的是抗生素滥用的问题，危害着患者的健康。
我国在近些年来部分医院有抗生素滥用情况存在，增加了不良反应发生率和耐药性，对治疗效果造成极大的影响。
本研究主要以抗生素滥用现状为出发点，对原因进行分析，并提出解决对策，研究分析结果进行如下综述。
1．我国抗生素滥用现状对我国抗生素滥用现状进行分析可知，主要为三方面滥用情况严重，一为在临床上滥用抗生素，很多医师在临床用药时以经验为依据，对患者病原学送检率较低；或者在利益的驱动下，对患者用药时选择进口药、新药及价格贵的抗生素，抗生素选择并不合理。
抗生素滥用情况主要包括联合用药不当、药物配伍不合理、疗程不准确、给药方式不正确等。
根据一项调查研究显示，儿童输液中包含抗生素药物所占比例为97.3%，而抗生素联合用药所占比例则为30%以上，在应用抗生素过程中，对药物控制并不严格，一般手术围术期均要采用抗生素进行预防[2]；二为患者自身对抗生素不合理应用，抗生素应用主体为患者，抗生素滥用的主要原因也为患者因素，因为患者缺乏医学知识，对抗生素随意应用和购买，有较差的依从性，也不遵循医嘱，因而造成抗生素滥用情况发生。
降低抗生素不合理使用率
61%
江西省儿童医院 Jiangxi children's hospital
二、现场调查
随机抽取2014年总120份病例（30份/季度），调查 抗生素使用情况原因分析，作调查表如下：
季度
1 2 3 4 总计
例数
30 30 30 30 120
具体措施（二）
时间表
学习各类抗生素的特点
。
2015.2.12 2015.3.6 2015.3.19 2015.4.2 2015.5.7 2015.5.21
课题
抗菌药物 概论
β-内酰胺 大环内酯 类抗生素 类、林可
霉素类、 多肽类抗 生素
氨基糖苷 类抗生素
四环素 类抗生 素及氯 霉素抗 生素
人工合成 抗菌素
具体措施（三）
科室自身抗生素分级管理制度
主治医师 查房确认
非限制使用
。
主任医师 查房确定
全科讨论 或请会诊
特殊使用级 限制使用级
制定奖罚制度
江西省儿童医院 Jiangxi children's hospital
具体措施（三）
信息科协助抗生素使用率数据监测
。
61%
江西省儿童医院 Jiangxi children's hospital
六、效果检查
2015年3月对策实施以来抗生素使用率逐渐下降，并达标！ 标本送检率达标！抗生素使用强度亦显著下降！
降低皮肤科抗生素使用率
江西省儿童医院 Jiangxi children's hospital
七、总结
定期组织科内学习及监管合理抗生素应长期实施 下一步：降低我科抗生素使用强度
抗生素不合理用药分析
抗生素不合理用药分析摘要】目的：本文主要分析和研究了在社区医院中抗生素不合理情况，并总结和分析了不合理使用的原因以及改进的对策和措施。
方法：我们选取的分析材料是于2017.01到2017.12之间某社区医院给病人开取的药方共200张，分析整理医生对病人的诊断结论以及给病人开取的抗生素的在种类和用量以及使用周期。
结果：在分析的200分药方中，共有抗生素不合理使用62份，抗生素不合理使用的比例为31%。
其中，不合理使用的方式主要有以下几个方面：重复使用抗生素有6份，占比9.68%；溶媒不合理有8份，占比12.9%；抗生素用量不合理有16份，占比25.8%；存在药物互相拮抗的情况有22份，占比35.48%；最后是无指证开取抗生素有10份，占比16.13%。
结论：由以上数据分析，在社区医院中，抗生素不合理使用的情况出现比例较高，出现不合理使用的情况主要有剂量不合理、没有考虑到药物拮抗的情况以及抗生素的滥用。
因此，在今后的临床中，需要格外注意抗生素的使用情况，采取相应的预防措施，做到合理使用抗生素，杜绝滥用现象的发生。
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）20-0216-010 引言抗生素被誉为二十世纪最伟大的发明之一，曾经在第二次世界大战中挽救了无数的生命，但是随着现代生活的节奏越来越快，加之环境的不断恶劣，疾病发生的频率越来越高，医生对病人使用抗生素的情况越来越多，随之产生的是抗生素的不合理使用情况越来越多。
抗生素的滥用会导致耐药性细菌的产生，疾病越来越难治，从而给病人的身体以及家庭的经济带来了严重的负担。
因此，如何合理使用抗生素，提高抗生素的治疗效果成为了现代医学中必须要关注的一点。
本文针对社区医院中抗生素的使用状况进行了分析和总结，选取了在2017.01到2017.12之间某社区医院给病人开取的药方共200张，分析整理医生对病人的诊断结论以及给病人开取的抗生素的在种类和用量以及使用周期，现在将分析结果详述如下。
青霉素药物不合理使用情况及分析
青霉素药物不合理使用情况及分析将青霉素类全日量一次性滴入青霉素类药静滴血药浓度达峰很快，青霉素为0.5小时，而消除半衰期为0.65~0.70小时，经过3～4小时约90%已排泄，6小时血药浓度已低于MIC(最低抑菌浓度)。
而细菌受到青霉素冲击后再生长只需3～4小时，若1次/日静滴，则细菌有>12小时不接触药物，从而继续繁殖，而繁殖的细菌到下一次药物达峰时又不易被杀灭，致使青霉素不能发挥其应有的疗效。
应严格按药典规定，青霉素静滴160万～400万U，2～4次/日，使其充分发挥繁殖期杀菌优势，得到最好的疗效，同时避免一次性大剂量给药带来的不良反应。
青霉素类用葡萄糖作溶媒葡萄糖对青霉素的6-内酰胺键具有催化分解作用，故一般用0.9%氯化钠注射液作溶媒。
葡萄糖溶液偏酸性增加青霉素钠的水解，浓度愈高愈不稳定，如属必需则应在短时间内滴完。
青霉素类与红霉素联用青霉素类为繁殖期杀菌药，而红霉为快速抑菌药，两者合用时，青霉素的杀菌作用大大减弱，临床考虑细菌、支原体感染时，可先用青霉素，待其起效后再加用红霉素。
青霉素钠与碳酸氢钠合用青霉素钠(或钾盐)在水溶液pH6~6.5时最稳定，若pH<5或pH>8时极易分解。
因青霉素为6-氨基青霉素酸的衍生物，6-氨基青霉素酸系由6-内酰胺与四氢噻唑两环组成，极易被酸、碱所分解而失去活性。
虽然青霉素类抗生素具有疗效佳、不良反应小等优点，但如不合理应用仍会导致抗菌药物疗效的降低，耐药菌的产生等，故临床应科学正确地运用以保证疗效，避免不良反应。
青霉素类药物静滴时的输注速度青霉素类药物静滴时速度过快使机体难以适应，单位时间内进入体内过多药物会引起脑、手等不良反应。
过慢又会使其水解和发生聚合，只要有0.1%的四聚物形成，就足以引发过敏反应。
水解又使青霉素疗效下降，所以最好将一次剂量的青霉素溶在100ml0.9%氯化钠注射用溶媒中。
于0.5～1小时内滴完，并严格遵照现配现用的原则，绝不可久置再用。
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抗生素不合理应用现状分析
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【关键词】 抗生素 不合理应用 现状分析
近年来，随着抗生素品种增加，抗生素的使用日益广泛，已成为各
级医疗单位最常用的药物之一，由此导致的抗生素的不合理应用甚至
滥用，正威胁着人类的健康，并带来严重的后果。由于抗生素的不合
理应用所导致的耐药病原菌的增加不仅使医疗费用增高，而且使感染
性疾病的发病率及死亡率增加。抗生素的不合理应用已经成为一个广
泛的社会问题，因此，有必要对合理应用抗生素进行探讨和研究,现
对其现象分析如下。
1 把抗生素当作“常规武器” 有一些医生和患者总是把“炎变”和抗
生素连在一起，处方时常把抗生素当作首选的常规武器，狂轰滥炸。
其实许多炎变和细菌并无关系，如扭伤引起局部肿胀是无菌性炎症，
一般感冒许多是病毒性感染，连慢性支气管炎和支气管哮喘也不都是
细菌引起的[1]，使用抗生素应在有细菌感染时才有意义。没有细菌感
染时用抗生素，无菌可抗，而患者往往付出巨大的代价。
2 把抗生素当作“预防药” 所谓抗生素的预防用药,指的是针对可能
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发生的感染扩散或病原体入侵,即在病原体构成全身性感染的威胁时,
所采用的主动治疗,而不是为了怕发生感染和为了放心所采用的所谓
的预防用药[2]。而现在有些医生不管有菌无菌，只要患者来到医院，
就用抗生素“预防”继发感染，但这种预防性用药极易产生耐药性。实
验表明，慢性支气管炎患者在整个冬季预防性使用抗生素，并不能减
少发作次数，只能是发作程度稍轻，但很易导致菌群失调和耐药性的
产生，等到需要使用抗生素时再用则疗效不佳。而且，任何一种抗生
素都有一定的毒副作用，尤其对肝、肾等重要脏器的损害，所以在预
防用药时一定要慎重。
3 加大剂量，“多多益善” 有的患者为求速效，擅自增加药量。但是
药效学研究证明，不是所有药物的剂量和效应都是成正比的，相反，
许多药物加量后毒副作用相应增加，有的还会产生积蓄中毒，这样到
适得其反了。
4 实行“大包围”治疗方式 有的医生对抗生素的抗菌机制认识不清，
无药敏作指导，又急于求成，就实行大包围治疗方式多种抗生素联合
使用，认为药物品种越多，保险系数越大，总有一种药物是对症的。
但是，这样的“大包围”治疗方式不但对疾病的治疗起不到积极作用，
还会导致菌群紊乱、耐药细菌增加或严重的二重感染,往往较难治愈。
可见，“大包围”治疗方式虽然增加了医生的保险系数，但是却往往丢
掉了患者的长远利益甚至生命。
5 长期用药，“打持久战” 有的慢性病病程较长，用药时间也相对长
一些，但长期服用一种药会对身体产生危害，如长期服用四环素、磺
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胺类药物可对肝脏产生损害；服用阿司匹林易导致出血性中风和胃溃
疡，并且在同一病房内医院流行菌株在抗生素的压力下容易产生耐药
性，还会造成新的感染。另外，长期用药产生积蓄性中毒也很常见，
类似的教训很多，我们不能忽视。
6 药物配伍混乱 抗生素之间或与其他药物配伍不合理，往往造成
两药作用的相互拮抗甚至发生危险。如β-内酰胺和双歧杆菌活菌制剂
联用，前者为杀菌剂，后者为活菌剂，两药同时使用前者使后者的疗
效降低，所以两者应该分开服用[3]。此外，如果患者使用茶碱缓释片，
同时口服大环内酯类或者喹诺酮类抗菌药，后者使茶碱缓释片代谢减
少，导致茶碱药物浓度增高，引起中毒，甚至死亡。
7 药物用法不合理 临床上较常见的以青霉素类、头孢菌
素类(头孢曲松钠除外)，大部分是1天1次给药方法，这种给药方法
是不正确的。β—内酰胺类抗生素为繁殖杀菌药，除少数品种外，大
多半衰期短，静滴后血药浓度下降很快，较难维持有效血药浓度，若
采用1天1次静滴，每次2～3 h，使致病菌每天有很长一段时间不
接触抗菌药物，继续得到繁殖，而成熟的细菌，β—内酰胺类药物又
不易将其杀灭，结果使有效的抗生素未能发挥应有的疗效．既达不到
治疗目的，还易产生细菌耐药，客观上造成浪费[4]。
8 随“症”服药 有的患者常自备一些抗生素在家，只要身体不适，就
服用一些抗生素，症状减轻就停用。还有的患者对医生缺乏信任，不
如实向医院陈述病情，点名用药，不遵医嘱，不按疗程、不懂科学用
药知识，任意更换药物品种，随意增加药物剂量或者缩短用药间隔，
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重复用药等，一般1天应用3次的药物，他们不是按照间隔8小时
来用，而是跟随三顿饭来服，这样既产生耐药性，又易耽误病情，是
十分有害的。
总之，抗生素不合理应用的现象很多，要实现合理应用抗生素，减
少不良反应和细菌耐药性的发生，不但需要医务人员的努力，也需要
病人的密切配合。我们可以通过建立一个健全的抗生素合理应用管理
制度、加强医务人员合理应用抗生素及相关药理知识的培训来提高医
务人员的整体水平，强化合理用药观念。同时，我们也应该加强对患
者和家属进行合理使用抗生素的宣传教育，让患者积极主动配合医生
的治疗，达到合理用药的目的。必要时我们可以采取督查与奖惩的办
法，促使医务人员进行自我对照、自我评价，形成自我约束、自我管
理的意识，在一个合理用药的大氛围中自觉规范地用药，更好地为人
民健康服务。
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