抗生素不合理应用分析
我院儿科门诊处方抗生素不合理应用720例分析
１ １ 一 般 资 料 ：０ ０ １ ２月 每 月 随 机 抽 取 本 院西 药 房 儿 科 ． ２ １ 年 —１
使 用 抗 生 素 处 方 各 ３０张 。对 处 方 中抗 菌 素 的联 合应 用 以 及不 ０ 合 理 应 用 进 行 了统 计 、 析 （ 表 １表 ２ 。 分 见 、 ） 表 １ 抗菌 素联 合 应 用 情 况
此 ， 时 采 用 联 合 用 药 ， 用 哪 几 种 药 物 的联 合 才 是 合 理 的 联 何 采 合 ， 广 大 医务 人 员特 别 关 注 的 问 题 。本 文 抽 查 结 果 不 合 理 应 是
用 抗 生 素 率 为 ２ ．％ ， 体 分 析 如 下 ： 给 药 间 隔 时 间 不 合 理 。 ００ 具 ① Ｂ 一内酰 胺 类 、 环 内酯 类 及 磺 胺 甲恶 唑／ 氧 苄 啶 属 时 间 依 赖 大 甲 性 抗 生 素 ， 杀 菌 效 果 主 要 取 决 于 血 药 浓 度 超 过 所 针 对 细 菌 的 其
３ 讨 论 ．
目前 我 国 应用 于 临 床 的 抗 菌 药 物 达 ２０余 种 ， 仍 以 每 年 ０ 且 ｌ ０种 以 上 新 药 的 速 度 在 增 长 【 因 此 医 院 抗 菌 药 物 合 理 应 用 ｌ ， 是 项 长 期 而 艰 巨 的 工 作 。我 们 以 全 国抗 菌 药 物 临 床 应 用 专 项 整 治 活 动 为契 机 ， 极 开 展 以 病 人 为 中心 ， 合 理 用 药 为 核 心 积 以 的 抗 菌 药 物 临 床 应 用 管 理 工 作 ， 实保 障 患 者 用 药 安 全 。 切
＊延 安 市 黄 陵 县 人 民医 院 （２３ ０ ７ ７０ ） ＊ ＊延 安 市 人 民 医 院（ ｌ００ ７６０ ） ２１ ０ １年 ８月 ８日收 稿
抗生素的不合理应用分析
我院 ２０ ０ ６年起开始执 行临床药师 点评工 作 。处 方、 病 历点评是直接调查分析不合 理用药 的重要 手段 。我 院每月
质及在体 内的代谢特点选 择给药时 的溶媒 、 药液浓度 、 药 给 途径及给药次数 （ 给药 方法不 当） ④未按 照药 物的抗 菌特 ；
【 ｅ ｗ ｒｓ Ａ ｔａ ｅａｄｕ， ｎｌ ｉ Ｒｔｎ ｒ ｅ Ｋ ｙ ｏｄ 】 ｎｂｃ ｒ ｒ Ａ ａ ｓ ， ａｏａｄｕ ｕ ｉ ｔｉ ｌ ｇ ｙｓ ｉ ｌ ｇｓ
【 ｕｈ ｒＳ ｄ ｒｓ】 Ｔ ｅＣ ｅｔ ｏｐ ａ ｏ ｕｎｚｏ ｉ ，ｕｎ ｄｎ ｒｖ ｃ １０５ Ｐ Ｃ Ａ ｔｏ ａ ｄ ｅｓ ｈ ｈｓ Ｈ ｓｉ ｆ ａｇｈ ｕＣｔ Ｇ ａｇｏｇＰｏｉ ｅ５ ０９ ， Ｒ ｔ ｌ Ｇ ｙ ｎ
耽 ，ＺＨＯＮＧ Ｈｏ ｇ ａ ｎ ｌ ｎ，ＷＥＮ ｕ ｈ ｎ，ｅ ｌ Ｘｉ ｚ 分析我 院住院病人 不合理应 用抗茵 药物 的主要表 现形式 ， 为进一 步干预提供理论依
对 ２０ ０ ６年 ５月 ～ ０８年 ２月我 院 ６ ２０ ３份 抗 菌药 物 不 合理 应 用 的典 型 病 例 进 行
ｔ ｎ ｌ ｎ ｒｖ ｄ ｈ ｏｙ ｂ ｓ ｓ ｆｒｆ ｒ ｅ ｎｅ ｅ ｅ ｃ ｉ ｎ ｔｕ ｉｇ ｄ ｕ ｓ ｒｔ ｎ ｌ ．Ｍ ｅｈ ｄ ６ ｙ ｉａ ａ ｅ ｉ ａ ｙ ａ ｄ ｐ ｏ ｉ ｅ ｔｅ ｒ ａ ｅ ｏ ｔ ｒｉ ｔｒ ｒ ｎ ｅ ａｍｉｇ ａ ｓｎ ｒ ｇ ａ ｉ ａｌ ｏｌ ｕ ｈ ｆ ｏ ｙ ｔ ｏ ３ ｔｐｃ ｌｃ ｓ ｓ
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抗生素不合理应用分析及对策
是选择恰当的时机 、 符合适应证 的病人、 正确合理的抗 生素方案。重视病原学诊断和药敏试验 ， 根据细菌培养 和药敏试验结果选用有效的抗生素 ， 避免经验性用药 ， 减少非感染性疾病应用抗生素的情况 出现， 如临床常见
干预 ， 理用药状况得 到很 大改善 。结论 不合
用情况 ， 确保 患者安全用药。
对 临床 不合理 用药进行 相应 的措 施干预 ， 以有效改善 抗生素不合 理应 可 对策
【 关键 词】 抗生素
Hale Waihona Puke 不合理用 药 处方分析 世界卫生组织指 出… ： 合理用药是指药物正确无 ②药师在配药审方时未严格审核， “ 未及时反馈和指导不 误， 用药指征适宜 ， 效、 全性、 疗 安 使用 、 价格对病 人适 宜， 剂量、 用法、 疗程妥当 ， 用药对象适宜 （ 无禁忌证、 不 良反应等） 药品调配及提供药品信息无误 ， ， 病人能遵嘱 用药 ， 从而达到安全、 有效、 经济的基本要求。 由于国内 ” 医疗环境和社会大环境等因素的影响， 导致临床上存在 不合理应用抗生素 ， 以期减少医疗纠纷。我院针对存在
・
１０ ・ ８０
Ｊｕｎ ｌｆＣｉｉ ｌ ｎ ｘｅｉｅｔｌ ｄｃ ｅＶ１１ Ｎ ． ２ Ｎ ｖ２ １ ｏｒａ ｌ ｃ ｄＥｐｒ ｎａ ｉｎ ｏ．０． ｏ２ ｏ．０ １ ｏ ｎａａ ｍ Ｍｅ ｉ
抗 生素 不 合 理 应 用 分 析 及 对 策
徐青元（ 江阴市第三人 民医院药剂科 江苏 江阴 ２４０ ） １４０
３ １ 不合 理应 用抗 生素 的原 因 ．
则》 基础上 ， 建立抗生素应用机制， 同时院内要强化医院 药事管理委员会职能， 加强领导、 监管和有组织地落实扰 菌药物合理应的各项规章制度。实施分级应用抗生素制
不合理应用抗生素的原因分析及干预措施
不合理应用抗生素的原因分析及干预措施【摘要】目的分析不合理应用抗生素的原因，以探寻合理的干预措施。
方法收集本院2014年临床处方4620张，对其进行回顾性分析，统计有关抗生素处方中的用量、用法等。
根据药物使用说明书、药理学知识等判断出抗生素使用不当的处方，并对其原因进行分析，以提出改进措施。
结果4620张处方中，共有832张抗生素处方，其中有202张抗生素使用不合理，占抗生素处方的24.28%，其中更换与停用抗生素占47.52%，剂量偏大占22.28%、用药指征不明占13.37%、联合用药不恰当占10.89%、用法不恰当占5.94%。
结论不合理应用抗生素在临床较为常见，引发该现象发生的原因来自医生、药物与患者自身三方面；应加强抗生素药物的应用管理，同时医生应加强自身对抗生素相关知识的学习。
【关键词】抗生素不合理应用；原因；干预措施抗生素作为临床感染性疾病的主要治疗药物之一，是治疗感染性疾病的有效药物，但由于抗生素种类与剂型的增加，临床上抗生素滥用的现象也增加，由此引发的不良事件的发生率也呈逐年上升趋势[1]。
基于此，笔者就2014年我院4620张临床处方进行回顾性分析，统计出其中抗生素使用不合理的处方，分析其原因，以提出合理的干预措施，旨在为临床抗生素的使用提供参考，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料收集2014年我院4620张临床处方，对其进行回顾性分析，其中2867张为男性患者，1753张为女性患者；患者年龄16~78岁，平均年龄（42.8±17.9）岁；处方来自外科、内科、骨科、妇科、产科、神经外科等。
1.2研究方法根据药品说明书、国内外相关文献、药理学知识以及《抗菌临床应用指导原则》等，结合患者年龄、病史、诊断等，判断出抗生素使用不当的处方，统计、分析其用量、用法、联合用药、配伍等情况。
2结果2.1抗生素使用不合理情况4620张处方中，共有832张（18.0%）抗生素处方，其中有202张（24.28%）抗生素使用不合理，包括更换与停用抗生素、剂量偏大、用药指征不明等，以疗程过长或过短最为常见。
抗生素合理分析实训报告
一、实训背景随着抗生素的广泛应用，抗菌药物不合理使用现象日益严重，导致细菌耐药性不断增加，给人类健康带来严重威胁。
为提高抗生素合理使用水平，我国相关部门制定了一系列政策法规，要求医疗机构加强抗生素合理使用管理。
本次实训旨在通过学习抗生素合理使用相关知识，提高自身对抗生素合理使用的认识，为临床实践提供有力支持。
二、实训目的1. 掌握抗生素合理使用的基本原则和规范；2. 了解抗生素的分类、药理作用、不良反应及适应症；3. 学会抗生素的剂量计算、给药途径及疗程；4. 分析抗生素不合理使用的原因及危害；5. 提高自身对抗生素合理使用的实践能力。
三、实训内容1. 抗生素合理使用的基本原则和规范（1）预防为主，合理使用抗生素；（2）明确诊断，针对病原体选择敏感抗生素；（3）合理用药，避免滥用；（4）个体化治疗，根据患者病情调整用药方案；（5）加强抗生素不良反应监测和报告。
2. 抗生素的分类、药理作用、不良反应及适应症（1）抗生素分类：根据药理作用分为β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类等；（2）药理作用：抑制细菌细胞壁合成、干扰细菌蛋白质合成、干扰细菌核酸代谢等；（3）不良反应：过敏反应、胃肠道反应、肝肾损害、神经系统损害等；（4）适应症：根据不同病原体选择相应抗生素进行治疗。
3. 抗生素的剂量计算、给药途径及疗程（1）剂量计算：根据患者体重、年龄、病情及药物说明书计算；（2）给药途径：口服、静脉注射、肌肉注射等；（3）疗程：根据病情、病原体及药物特点确定。
4. 抗生素不合理使用的原因及危害（1）原因：不合理用药观念、抗生素储备不足、药品质量不合格等；（2）危害：细菌耐药性增加、医疗资源浪费、患者健康受损等。
5. 实践案例分析本次实训选取了1例典型病例，分析了抗生素不合理使用的原因及改进措施。
病例：患者，男，30岁，因急性咽炎入院治疗。
入院后，医生给予头孢克肟胶囊口服，每日3次，共7天。
治疗过程中，患者出现恶心、呕吐、腹泻等不良反应。
门诊不合理应用抗生素处方 152 张分析
者（排除其他疾病的原因），应考虑本病的可能性，及时
行肺功能检查以明确诊断，并及时进行支气管激发或舒张试 验，以达到早期诊治的目的。 （收稿：２００８－ｌ ０－０６） （发稿编辑：阳光）
万方数据
竞争同一靶位而出现拮抗现象。抽查中发现有林可霉素与
红霉素、青霉素和氨苄西林钠联用。 ３．２．３毒性相同或相近药物联用头孢类与氨基苷类均有 肾毒性作用，两药合用可增加肾损害。抽查中发现有头孢 唑啉与妥布霉素合用的。 ３．３给药方法不当 ３．３．１给药方式不合理青霉素类、头孢菌素类等属时 间依赖型抗生素，１日剂量分２～４次平均给药，即每６～ １２ｈ给药１次。抽查处方中发现头孢呋辛、美洛西林采用 每日１次静脉滴注。 ３．３．２用药剂量过大头孢唑啉常用治疗量是每日１．５～ ２．０９，重症可增至每日４．Ｏｇ。检查中发现有病例每日用 到６．０～８．Ｏｇ，药量过大，造成不必要的浪费，增加副 作用。 ３．３．３用药疗程过长由沙眼衣原体所致的单纯性尿道炎、 宫颈炎或直肠感染，用多西环素，疗程７～１０天。抽查中 发现诊断宫颈炎，用多西环素，ｌＯＯｍｇ，每日２次，连 服３周。
做肺功能检查明确诊断，或未给予支气管扩张药、激素等
药物行诊断性治疗。为避免临床误诊、漏诊，临床医生应 注意详细询问患者的病史及治疗经过，特别是过敏史、哮 喘家族史，凡是持续刺激性干咳、胸闷１个月以上，经冷 空气、运动和上呼吸道感染刺激后诱发咳嗽或加重，无肺 部体征，抗感染止咳治疗无效，胸片、心电图检查无异常
常见抗生素的不合理应用
常见抗生素的不合理应用目的：促进合理使用抗生素，造福人类。
方法：采用现况分析法。
结果：抗生素不合理应用有：①用法、用量不合理；②合并用药不合理；③选用不当；④用药时间不对。
结论：抗生素滥用是社会严重问题，应提倡安全、有效、合理使用抗生素。
标签：抗生素；不合理应用；分析抗生素在人类与疾病的斗争中立下了不可磨灭的功劳。
近年来，对药品研究，特别是对抗生素的研究发展较快，先后上市的抗生素已有10余类，至少有150种。
高效、广谱、安全有效的新品种不断涌现，为临床药物使用提供了更广的选择余地，但同时，抗生素的不合理应用也逐渐成为临床上的问题。
1 抗生素的不合理应用1.1 用法、用量不合理缓释片的主要特点为减少用药总量、减少服用次数、减低药物的毒副作用，使用最小的剂量达到最大的疗效。
缓释片在临床上的用法错误最常见，如美丰（头孢氨苄缓释片），正确用法：2次/d，2片/次；而医嘱常常按常规用法给药：3次/d，2片/次，这样使用就没有发挥缓释片的优点。
再如大环内酯类（阿奇霉素等）、氨基糖苷类、两性霉素B等为浓度依赖性药物[1]，抑菌活性随浓度升高而增加，主要取决于峰浓度，而与作用时间无关。
另外，抗菌后效应（PAE)较显著，1次/d给药就可达到有效血药浓度，而临床上常常是2次/d给药，对于治疗窗比较窄的氨基糖苷类药物尤其注意。
而β-内酰胺类（青霉素类、头孢菌素类）抗生素为时间依赖性抗生素，PAE也较小，或没有PAE（除头孢曲松外），疗效主要取决于药物与细菌接触时血药浓度超过最底抑菌浓度(MIC)的时间，而临床上β-内酰胺类药物几乎都将1 d用药总量，以1次/d方法应用。
应该分2~4次给药，一般要求达到给药间歇时间的40%以上才能产生疗效，因此β-内酰胺类抗生素原则上应增加给药次数，缩短给药间隔时间，即1 d总量分3～4次给予，增加药物与细菌的接触时间，充分发挥杀菌效力。
头孢氨苄片正常用法为4次/d，4片/次，而医务工作者则常按常规用法给予，即3次/d，2片/次。
抗菌药物不合理使用案例分析
1氨苄青霉素：给药方案不当病例】患者，男，42岁，急性细菌性中耳炎。
处方给予0.9%生理盐水500mL氨苄青霉素6.0g 静滴，每天1 次。
【用药分析】氨苄青霉素半衰期短，为时间依赖性抗生素，一天一次给药根本无法满足抗菌要求，反而易引起耐药菌产生。
其杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度（MIC）的时间，使其24小时内血药浓度高于致病菌MIC至少60%勺时间，或者一个给药间隔期内超过MIC时间必须大于40%~50%方可达到良好的杀菌效果。
氨苄青霉素无抗菌后效应（PAE，其用药原则是将时间间隔缩短，而不必每次大剂量给药。
当血药浓度达到MIC4~5倍时，再增大药物剂量，抗菌效力并不增加，反而增大其毒副作用。
一般3~4个半衰期给药一次，日剂量分3~4次给药。
宜采用0.9%氨化钠100 mL，氨苄青霉素2.0g静滴，每天3次。
2喹诺酮：溶媒选择不当病例】患者，男，20岁，泌尿系感染。
处方给予0.9%生理盐水100 mL依诺沙星0.2g 静滴，每天2次。
用药分析】依诺沙星、培氟沙星、氟罗沙星等氟喹诺酮类注射剂具酸碱两性，为大分子物质，用生理盐水等含氯离子的强电解质溶液等稀释，因为与氯离子反应产生白色沉淀，不宜合用。
宜用5%或10%葡萄糖100mL稀释后溶解，缓慢滴注60分钟以上，滴完后继接其他含氯离子溶液。
输液前顺用葡萄糖注射液冲洗，以免输液管内余液析出沉淀。
3配伍不当须提防病例】患者，女，46岁，肺部感染、荨麻疹。
处方给予0.9%氯化钠100mL头抱曲松2.0g静滴，每天1次；10%葡萄糖100mL葡萄糖酸钙20mL静滴，每天1 次。
用药分析】头抱曲松不能与含钙注射液配伍。
头抱曲松钠不能与含钙注射液混合后静脉注射或静脉滴注。
这是因为头抱曲松钠为阴离子，极易与阳离子钙形成不溶性沉淀,属化学配伍禁忌。
且由于头抱曲松具有良好通透性，在肝、胆、脑、肾组织中浓度高，使头抱曲松钙沉积于上述重要器官引起结石、血栓栓塞形成而导致严重不良反应的发生。
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抗生素不合理应用分析
发表时间：2010-05-27T10:59:38.640Z 来源：《中外健康文摘》2010年第2期供稿作者：秦艳[导读] 重症感染+全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效病情好转能口服时应及早转为口服给药。
秦艳 (山西焦煤集团公司古交矿区总医院 030200)
【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)02-0056-02 随着医药科学事业的飞速发展，新药的不断上市，为人类战胜疾病提供了武器，但药物的不合理使用仍然十分普遍，尤其是抗菌药物的滥用，造成了药品资源的浪费和药物不良反应及药源性疾病的增多，阻碍了医学事业的进步和发展，由于诸多原因也存在着抗菌药物不合理应用的现象，分析如下。
1 抗生素使用途径不合理
从抗生素使用途径来看绝大多数是静脉滴注给药方式，而口服给药者所占比例很小，只有 11.72%，这不符合卫生部(抗菌药物临床应用指导原则)的有关规定(抗菌药物临床应用指导原则)中明确规定，轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物。
重症感染+全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效病情好转能口服时应及早转为口服给药。
2 忽视病原学检查
有的医生使用抗菌药物不做病原学检查，包括血、大小便、痰等各种体液的细菌培养和药敏试验，仅凭传统经验使用。
所以会造成所选药物的抗菌谱与所感染的微生物不相适应，致使药物疗效差，甚至会发生双重感染。
３抗生素使用率过高
根据卫生部，《医院感染管理规范》中规定，抗生素使用率必须控制在50%以下，而WHO要求的抗生素使用率必须低于 30%，抗生素平均使用率高达 71.11%，远远超过了国家的控制限度。
４抗菌药物用药的级别过高和价格昂贵
由于新剂型、高效、广谱抗菌药物不断增多，个别医生片面追求抗菌药物的高档化，来提高疗效及治愈率。
在医生使用第三、四代头孢类抗菌药物和新型喹诺酮类药物很多。
这些抗菌药物不仅级别高而且价格昂贵，给患者带来医疗费用上的负担。
５围手术期预防用抗生素时间过长
此次调查围手术期术前预防用药时间过长者33例，占使用抗生素病历总数的25.78％，术后预防用药时间过长者48例，占使用抗生素病历总数的37.5％，只要在手术开始至缝合完毕这段时间人体的抗生素血药浓度达到有效范围，就可抵御术后可能因细菌引起的感染，而且根据有关报道预防性使用抗生素的品种越多+ 用药时间越长+术后的感染率越高，因此为增强药物预防的效果，减少耐药菌的产生及防止二重感染，应严格掌握预防性使用抗生素的适应症，并且应以加强无菌操作作为预防感染的最重要的手段。
６抗菌药物在特殊人群中的合理使用
在肝、肾功能减退或受损时，抗菌药物代谢、清除均会受到不同程度的影响，常规剂量的抗菌药物即可在体内蓄积引起毒性反应。
因此，治疗肝肾功能不全患者的感染时，在选用抗菌药物时应注意并需要调整给药方案；老年人用药：老年人的生理功能处于退化状态，某些生理性改变可引起抗菌药物药代动力学和药效学变化，更重要的是，老年人常同时患几种疾病，需要同时使用多种药物，不良反应发生率增高。
因此，应用抗菌药物时剂量应偏小，一般给予中、青年人用量的1/3、l/4，用药时间也应控制，尽量避免使用毒性大的抗菌药物，应用毒性低的Ｂ一内酰胺类抗菌药物。
对妊娠期和哺乳期妇女用药，既要考虑对母体的影响，也要考虑对胎儿或乳儿的影响。
抗生素的合理使用问题已经引起普遍关注，各级医疗卫生机构应严格执行卫生部 (抗菌药物临床应用指导原则)，建立并完善抗生素的合理使用机制，并充分发挥社会各方面的力量，才能使抗生素的合理使用真正落到实处。
抗菌药物的合理应用应根据临床诊断、微生物学诊断及药物抗菌谱、药物敏感性、药物不良反应等进行全面考虑，选择有效药物；根据临床实际选用规律，应先用首选药物，当首选药物不能使用时，可选用备用药物；对于起病急、发展快、病情危等需要抢救病例，无法及时获得微生物学诊断依据时，允许应用强效广谱抗菌药物；抗菌药物对病毒性感染无效；发热原因不明的患者，除非病情危重并怀疑有感染存在，可选用抗菌药物外，一般不可轻易应用抗菌药物，以免掩盖病症，贻误诊断；多种抗菌药物不宜长期大量使用；同类抗菌药物不宜同时使用；要考虑细菌对药物的耐药性，选择药物时必须考虑细菌耐药性的发展。
合理应用抗菌药物仍然是一项艰巨的任务，它是医疗质量管理的重要内容，因此必须加大力度。
下面提出几点建议：(1) 发挥临床药师的作用，加强临床药学指导，药师应走出药房，深入临床，同临床医生合作查房，配合临床医生制定适合病人个体的给药方案，避免浪费，同时控制二重感染的发生；(2) 为合理使用抗菌药物，医院应推广细菌培养和药敏试验，建立主要病原菌谱和耐药菌株，定期公布制度，熟悉抗菌药物的抗菌谱，了解细菌耐药性的变化，选择敏感抗菌药物，设计合理的给药方案；(3) 定期举办有关抗菌药物系列的知识讲座，使广大医务人员不断更新有关抗菌药物的知识，减少习惯性用药和经验用药，防止抗菌药物的滥用。
参考文献
[l]陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学.第15版．北京：人民卫生出版社．2003．50.
[2]陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学．第15版．北京：人民卫生出版社．2003．44.
[3]杜青云，张铭穷，黄纯等.抗生素滥用与医院感染中华医院管理杂志.1997.13(6):330.。