抗生素合理应用
抗生素合理应用的体会
抗生素合理应用的体会抗生素合理应用的问题已经从各个层面强调多年，然而目前在临床上抗生素的应用仍然存在不够规范的使用，这说明抗生素的合理应用存在一些难点，需要我们从多方面采取对策，以下仅从临床方面谈谈抗生素合理应用的几点体会。
1、抗生素应用原则：①怀疑细菌感染时，尽早留取相应标本送检细菌培养，根据细菌培养和药敏结果选择抗生素。
②按照药物的抗菌谱以及抗菌药物消除半衰期特点选择用药。
熟悉各类药物特点，如对于胆道感染，需要选择针对革兰阴性细菌且主要通过胆道排泄的药物（如头孢曲松、头孢哌酮等）；对于药物透过性差的感染部位，如脑膜炎、骨骼系统感染、前列腺炎等，需要注意抗菌药物在这些部位的组织分布状况。
③根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况选择适当的给药方案、给药途径、剂量和疗程，必要时结合血药浓度监测。
④掌握抗生素药代动力学/药效学(PK/PD)理论，优化抗生素使用方法：按照PK/PD理论，抗生素可以分为时间依赖性与浓度依赖性两类，前者多提倡持续静脉滴注，后者可以采用每日一次给药的长间隙给药方式，从而提高患者依从性。
2、抗生素预防性应用的基本原则：外科围手术期预防用药必须根据手术部位、本院或本病区可能流行的致病菌、手术污染程度、手术创伤程度、手术持续时间等因素，合理选用抗生素。
3、特殊人群或病理状态下抗生素应用的基本原则：①老年人和婴幼儿肾功能低下，慎用主要由肾脏排泄的药物，如氨基糖苷类及第一代头孢菌素类抗生素等。
②妊娠及哺乳期妇女禁用有毒性作用或致畸作用的氨基糖苷类、万古霉素类、四环素类、喹诺酮类等。
③肝功能不全患者慎用红霉素、氯霉素、林可霉素、利福平、异烟肼等主要在肝脏代谢的药物，禁用四环素、大环内酯类及两性霉素等。
④肾功能不全患者慎用氨基糖苷类、喹诺酮类、头孢唑啉及万古霉素类抗生素，必须使用时注意调整用量或延长给药间隙。
禁用四环素、新霉素及长效磺胺类抗生素。
4、抗生素联合应用原则：①繁殖期杀菌剂（如青霉素类、头孢类、喹诺酮类）和静止期杀菌剂(如氨基糖苷类、多粘菌素类)联合应用可以获得增强作用。
《抗生素的合理应用》PPT课件
合理使用抗生素的概念
合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使
用抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理 使用抗生素的基本原则 。
❖ 首先要掌握抗生素的抗菌谱
❖ 根据致病菌的敏感度选择抗生素
❖ 根据患者的具体情况选择抗生素
❖ 根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素
❖ 根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素
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正确选择抗生素药物
病原学治疗
——痰培养基本要求：
❖ 筛选痰液的标准
❖ 鳞状上皮细胞 <10个/低倍视野
❖ 白细胞
>25个/低倍视野
❖ 或两者之比为1：2.5
❖ 经筛选的痰液，连续两次分离到相同的病原菌有临床意义❖ 痰细源自定量培养： 病原菌≥106cfu/ml
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正确选择抗生素药物
病原学治疗 ——血培养基本要求：
➢ 在发热时采血，发热越高，阳性率越高。 ➢ 一次血培养应包括3份血样（至少二份），各份
间相距15-30min。 ➢ 部分病人要连续采血二天。 ➢ 每份血标本，不少于5ml，最好是10ml。 ➢ 培养应该包括需氧培养与厌氧培养。
感染性疾病： 据有关资料统计，在感染性疾病中，细菌性
疾病与病毒性疾病、寄生虫病，大约各占50% 左右。
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合理应用抗生素的保证因素
➢ 科学认识感染性疾病 ➢ 正确选择抗生素药物 ➢ 正确选择治疗方案 ➢ 及时调整、停用抗生素药物 ➢ 合理进行预防用药
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正确选择抗生素药物
合理应用抗生素
合理应用抗生素抗生素是一类可以治疗细菌感染的药物，但不是所有疾病都需要使用抗生素。
在现代医学中，随着抗生素的广泛应用，出现了很多问题，比如滥用抗生素导致细菌耐药性的增加。
因此，在治疗疾病时，我们需要合理应用抗生素，以达到最佳的治疗效果，并减少可能出现的副作用。
合理使用抗生素的原则1.确定感染类型。
在使用抗生素之前，需要明确感染的类型。
因为每种细菌感染的类型都不相同，对应的药物也不同。
因此，正确的诊断可以减少不必要的抗生素使用，从而减少药物的不良反应，避免抗生素耐药性的发生。
2.注意用药剂量。
在使用抗生素时，需要按照医生开具的剂量用药。
用药剂量太小可能达不到有效浓度，对治疗不利，而用药剂量过大可能会引起不必要的副作用，损伤身体健康。
3.注意用药周期。
在使用抗生素时，需要按照医生开具的用药周期使用。
如果治疗周期太短，可能无法完全清除细菌，导致感染再次发作。
如果治疗时间太长，则容易出现抗生素副作用或细菌耐药性。
4.细心观察治疗效果。
在使用抗生素时，需要细心观察治疗效果。
如果感染症状得到改善，则说明抗生素治疗有效；如果症状未缓解或加剧，则有可能需要更换其他抗生素。
如果病情持续恶化，需要及时就医，进行其他治疗。
抗生素的副作用抗生素能够杀死细菌，但同样也会对人体造成伤害。
常见的抗生素副作用包括：1.肠道不适。
使用抗生素会改变肠道内的菌群，导致腹泻等肠道不适症状。
有些抗生素会使肠道中的有益菌群受到破坏，导致真菌感染。
2.过敏反应。
使用抗生素可能会引起过敏反应，包括皮疹、荨麻疹、呼吸困难等。
3.其他反应。
与不同的抗生素相关的特定反应也会出现，例如，氨基糖苷类抗生素可能会导致耳鸣、耳聋和肾毒性。
合理用药案例以下是几个关于合理用药的案例：1.上呼吸道感染合理用药。
上呼吸道感染通常由病毒引起，不需要使用抗生素治疗。
如果病情加重，伴随细菌感染，则可以使用青霉素类或头孢类抗生素，剂量和疗程需要根据医生的建议进行调整。
2.胃溃疡合理用药。
抗生素的合理应用及临床
抗生素的合理应用及临床抗生素是一类能够抑制或杀灭细菌的药物，对于感染疾病的治疗具有重要的作用。
然而，由于滥用和不当应用，抗生素耐药性的出现成为全球公共卫生问题。
因此，合理应用抗生素在临床上至关重要，能够帮助减少耐药性的出现并提高治疗效果。
抗生素的合理应用首先需要正确的诊断。
抗生素只对细菌感染有效，而对病毒性感染无效。
因此，在使用抗生素治疗之前，医生需要进行充分的病原学评估，确定患者是否真正存在细菌感染。
合理的诊断能够避免无效应用抗生素，减少药物的滥用。
其次，选择合适的抗生素也是合理应用的关键。
不同种类的细菌对抗生素的敏感性存在差异，某些抗生素可能对某些细菌产生耐药性。
在治疗时，医生需要根据患者的具体情况、细菌的敏感性以及药物的疗效和安全性进行综合考虑，选择适合的抗生素。
这样能够确保抗生素的有效性，并减少耐药性的风险。
抗生素的剂量和疗程也需要合理控制。
剂量过低或疗程过短可能无法有效杀灭细菌，导致治疗失败和耐药菌株的产生。
剂量过高或疗程过长则可能增加药物的毒副作用，对患者的健康造成危害。
因此，医生需要根据患者的个体特点和疾病情况，制定合适的治疗方案，确保抗生素的使用安全有效。
另外，合理应用抗生素还需要关注细菌耐药性的监测和控制。
耐药菌株的产生与抗生素应用过量、不当使用、不规范销售等因素有关。
医疗机构应建立有效的细菌耐药性监测体系，及时发现和追踪耐药菌株的变化。
医生和患者也应提高对抗生素的正确使用意识，避免滥用和不当应用。
在临床实践中，合理应用抗生素可以提高治疗效果，减少并发症的发生，保护患者的生命安全和健康。
合理应用抗生素还能够降低医疗成本和资源浪费，减少抗生素耐药性的出现。
因此，医生和患者都应加强对抗生素合理应用的认识，共同努力保护和延长抗生素的疗效，为人类的健康事业做出贡献。
护理中的抗生素使用原则合理应用抗生素的重要方法
护理中的抗生素使用原则合理应用抗生素的重要方法护理工作是医疗过程中非常重要的一项工作，而抗生素的使用则是其中一部分。
合理应用抗生素是确保护理过程有效性和安全性的重要方法。
本文将探讨护理中抗生素使用的原则以及合理应用抗生素的重要性。
一、抗生素使用的原则在护理工作中，合理使用抗生素是非常重要的。
以下是一些抗生素使用的原则：1. 根据病原体敏感性进行选择：在使用抗生素之前，需要先明确病原体的种类和其对抗生素的敏感性。
根据药敏试验的结果，选择对病原体敏感的抗生素，以达到最佳的治疗效果。
2. 严格控制抗生素的使用指征：抗生素并非“治万病”的灵丹妙药，应严格控制使用的适应症。
只有在明确诊断为细菌感染的情况下，才应考虑使用抗生素。
对于病毒感染等无法应用抗生素进行治疗的情况，应采取其他相应的治疗措施。
3. 遵循合理的抗生素剂量和用药时间：在使用抗生素时，应根据患者具体情况合理确定剂量和用药时间。
严禁擅自减少剂量或提前停药，以免出现治疗失败或抗药性增加的情况。
4. 监测用药效果和不良反应：对于使用抗生素的患者，应及时监测用药效果和不良反应的情况。
通过定期检测临床指标和观察患者病情的变化，可以及时调整用药方案，确保治疗效果和患者的安全。
二、合理应用抗生素的重要性合理应用抗生素对护理工作和患者的健康具有重要意义。
1. 避免抗生素滥用导致抗药性增加：抗生素滥用是导致抗药性增加的主要原因之一。
如果护理工作中不进行合理应用抗生素，频繁和不当使用抗生素，将加速细菌对抗生素的抗药性发展，导致抗生素在临床治疗中失去作用。
因此，合理应用抗生素是避免抗药性增加的重要手段。
2. 减少不必要的药物副作用：抗生素的使用可能会导致一系列副作用，如过敏反应、肝肾功能损害等。
合理应用抗生素可以降低患者发生不良反应的风险，提高患者的安全性。
3. 优化护理效果：合理应用抗生素可以提高护理工作的效果。
确保使用敏感的抗生素可以更好地抑制病原体的生长繁殖，避免感染的进一步发展，促进患者康复过程。
护理中的抗生素使用合理应用抗生素的重要原则
护理中的抗生素使用合理应用抗生素的重要原则护理中的抗生素使用：合理应用抗生素的重要原则抗生素是医学领域中一种重要的治疗药物，它们能够有效杀死或抑制细菌的生长和繁殖，从而治疗感染疾病。
然而，随着抗生素的广泛应用，出现了许多问题，如耐药菌株的出现和抗生素滥用的问题。
因此，在护理实践中，合理应用抗生素成为了护士们必须遵循的重要原则。
一、合理筛选患者合理应用抗生素的第一步是准确筛选需要使用抗生素的患者。
护士应该通过详细的病史采集和体格检查，判断患者是否存在细菌感染的指征。
只有在存在细菌感染的确切证据时，才能合理地应用抗生素。
二、选择适当的药物在确定需要抗生素治疗的患者后，护士应仔细选择适当的药物。
根据患者的病原菌和药物敏感性测试结果，选择对细菌具有高度杀菌活性的抗生素。
同时，还要根据患者的肝肾功能、年龄和药物相互作用等因素，选择合适的剂量和给药途径。
三、明确治疗目标在应用抗生素治疗时，护士应明确治疗目标。
治疗目标可能是完全杀灭细菌，也可能是抑制细菌的生长。
根据不同的目标，选择不同的抗生素治疗方案，并确定治疗的持续时间。
四、监测治疗效果在给患者应用抗生素治疗后，护士应密切监测患者的治疗效果。
通过观察患者的症状、体征和实验室检测结果，及时评估抗生素治疗的效果。
如果治疗效果不佳，应及时调整抗生素的选择或剂量。
五、预防和控制耐药菌的产生和传播抗生素滥用是导致耐药菌产生和传播的主要原因之一。
护士在护理过程中，应积极参与感染控制工作，遵循感染预防和控制的相关规定，减少细菌感染的机会。
此外，护士还应加强患者教育，提高患者对合理使用抗生素的认识，减少不必要的抗生素使用。
六、持续教育和自我学习在快速发展的医学领域，护理人员应保持学习的态度，不断更新医学知识和护理技能。
通过参加相关的培训课程、学术会议和研讨会，提高护士对抗生素使用的理解和应用水平，不断提升护理质量和安全性。
综上所述，合理应用抗生素是护理中必须遵循的重要原则。
抗生素临床合理应用
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新青II: (苯甲异恶唑青霉素)剂量4-8g/日
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氨苄青霉素: 剂量4-12g/日
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氧哌嗪青霉素: 剂量4-8g/日,已替代了羧苄和磺苄青霉
素,对G(-)杆菌,绿脓杆菌和厌氧菌有效,但对产酶金葡菌无效.
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2.头孢菌素类
• 口服: 头孢菌素羟胺苄(cefadroxil)
头孢胺苄(cefalexin) 头孢拉丁(cephradine) 头孢克洛(cefaclor), 希刻劳 头孢呋辛酯(cefuroxime axetil) 头孢丙烯(cefprozil) 头孢克肟(cefixime) 头孢布烯(ceftibuten)
• 第四代头孢菌素:
•
• 头孢吡肟（Cefepime）对多种B内酰酶稳定， 抗菌活性较第三代头孢菌素强，t1/2为1.21.7h,80-92%由肾排出，蛋白结合力为5-10%.
•
头孢匹罗（cefpirome)与三代头孢菌素比
抗菌谱广，对G(+)球菌作用强，对某些染色体
介导的B内酰胺酶较稳定,t1/2为２h,80-90%由
80%
（BMJ 1998;317:609）
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抗生素滥用的后果：
1、耐药性-耐药基因的传播 2、实验失败 用市售鸡蛋不能获培养结果 3、经济损失 大量产品退回消毁 4、归罪于医师 病人化了高昂医疗费用未
能挽救生命，表现在G(-)、G(+)、结核 杆菌耐药 5、真菌感染迅速增加 临床诊治难度大 4
细菌耐药机制： 1、降低细菌胞膜的通透性或改变porin 通道 2、产霉使抗生素灭活--产 内酰胺酶、AG灭活
• 棒酸 (clavulanic acid):
• 安灭菌(augmentin):是羟氨苄青霉素 250mg和棒酸 125mg 2:1 的合剂
合理使用抗生素原则
合理使用抗生素原则一、应用抗生素应遵循以下原则：1 、病毒感染，如感冒、流感等不宜使用抗生素。
2 、发热待查（除非病情严重，临床经验高度怀疑细菌感染者）不宜使用抗生素。
3 、皮肤及粘膜等局部应尽量避免使用抗生素，以免引起耐药菌产生或变态反应。
4 、青霉素（G ）：是第一个发现的抗生素，肺炎球菌、 A 组溶血性链球菌及脆弱类杆菌的厌氧菌感染等仍属首选药物。
5 、大环内酯类：宜用于轻度、中度呼吸道感染、支原体及衣原体感染。
6 、氨基糖甙类：每日一次加10% 葡萄糖液100ml ，静滴疗效好，毒性小、不易产生耐药菌株，宜用于G - 杆菌感染、金黄色葡萄球菌感染等，疗程约7 天。
要注意其能引起耳、肾毒性。
7 、喹诺酮类：多适用于尿路感染、肠道感染及轻度、中度呼吸道感染。
8 、头孢菌素：除第一代、某些第二代及口服制剂外，一般属于非首选药物。
如属于中度及重度医院内感染可用第三代头孢菌素，属于医院内重症感染、重症混合感染（需氧菌及厌氧菌）、免疫功能低下病人可考虑用泰能。
9 、最好按细菌药敏试验结果选药。
要熟悉选用药物的抗菌活性、药效学及药动学。
10 、当一种抗菌药物能控制感染时，尽可能不采取联用，减少不必要的使用抗菌药物。
11 、单一抗菌药物无效时或重度感染病人，可按药敏试验选用两种抗菌药物联用，一般不联用三种以上的抗菌药物。
12 、静滴抗生素比口服抗生素贵，如病情许可应口服抗生素。
13 、严重感染的病人初期需要静滴抗生素，待病情稳定后可改用相同口服抗生素。
14 、重症感染者如用头孢他定及泰能可考虑经验治疗。
在某些临床情况下也可考虑次强广谱抗生素如头孢哌酮，这样可延长前者的抗菌性。
+ 球菌15 、要严格掌握万古霉素适应症，①由耐β—内酰胺抗生素的G + 球菌引起的严重感染。
② G感染病人对β—内酰胺抗生素严重过敏；③抗生素相关肠炎患者，用甲硝唑治疗无效，或病情十分严重，并有危及生命的可能等再用该抗生素。
16 、如遇两种抗生素对同一种细菌敏感时，则选其中便宜的。
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抗生素的合理应用
【摘要】抗生素是临床上用于控制感染所不可缺少的药物，也是应用最为广泛的一大类药物。
药物的双重性使它在具有治疗的作用外，还有一定的与治疗目的无关的不良反应[1]。
不合理使用抗生素，不仅可以增加它的不良反应，还能引起药源性疾病，甚至危及生命。
为了人类的生存和健康，不仅要研制更多有效的抗生素，而且应当合理使用现有的抗生素，让其发挥应有的生物医学效益、社会效益和经济效益。
【关键词】抗生素；合理用药；不良反应
文章编号：1004-7484（2013）-02-0834-02
在人们越来越注重生活质量的今天，药品的使用慢慢被人们所重视，其中抗生素的使用越来越受到大家的关注，如何正确使用抗生素，使其在达到治疗效果的同时，尽量避免不良反应的发生，本文将做如下分析。
1 抗生素的使用条件
抗生素合理使用，就是应在全面了解患者、致病原与抗生素三者的基本情况与相互关系的基础上，安全有效地运用抗生素。
1.1 有头痛、发烧、喷射性呕吐，考虑有颅内感染者。
1.2 有发烧、咽痛、双侧扁桃体肿大者。
1.3 有发烧、咳嗽、咳痰、胸痛或气紧者。
1.4 有发烧、腹痛、呕吐、腹泻者。
1.5 有畏寒、发热、腰痛或尿频、尿急、尿痛者。
1.6 有严重的外伤，开放性损伤者。
2 合理选用抗生素的注意事项
2.1 分析可能致病菌并根据其敏感度选药对致病原的种、属及其对抗生素敏感度应有一定估计，特别是目前临床微生物诊断和细菌敏感试验结果存在较多问题的情况下，主管医生对各种致病菌的好发部位、临床表现、细菌对抗生素敏感度及其耐药性发展情况应有所了解，在未能获得准确的检验结果时也能做出基本正确的判断与处理。
2.2 分析感染疾患的发展规律及其基础病的关系各种感染疾患均有其本身的发展规律。
分析当时感染是处于原有的治疗无效、感染正在急剧恶化，还是有效而未能控制，病情有所加剧。
这些对于是否改变治疗方向甚为重要，如前一种情况应及时换药，而后一种情况则应保留起主要作用的药物，改换其中个别药物以加强治疗。
有无合并症、基础病的情况如何，对于选择抗生素与拟定治疗方案也有很大关系。
对感染疾病的正确诊断是合理选择抗生素的基础[2]。
2.3 熟悉抗生素的抗菌作用与药理作用特点要合理选择抗生素必须熟悉被选择对象，对抗生素应了解其分类、各类抗生素抗菌作用、抗菌谱、作用机制、给药途径与方法等。
还应了解各类抗生素国内外研究进展、新老品种作用差别、可供选用的品种有哪些，以便及时选用针对性强的抗生素、安全有效地控制各种感染疾患。
3 抗生素的联合应用
3.1 联合用药适应症致病原未明的严重感染；已应用或考虑应用单一抗菌药物难以控制的感染；混合感染或感染范围广而考虑可能有2种以上细菌感染；机体深部感染或抗菌药物不易渗透部位的感染，如心内膜炎、中枢神经系统感染；慢性迁延感染、病程较长、病灶难以清除、长期抗菌药物治疗、细菌可能产生耐药者。
3.2 联合用药注意事项多采用两药联合应用，在联合用药前，应先急查血常规，抽血培养，如有咳痰者，第二天应取痰培养，待血、痰培养结果回来后再选敏感抗生素。
联合用药时应注意药物相互作用、合理配伍、选用有协同或累加作用的药物组合，同类药物不能联合，如同时使用2种青霉素类、头孢类、喹诺酮类等。
4 几种特殊生理情况下的抗生素选用
4.1 肝功不好的同时又伴有其他部位感染的，建议选用青霉素类和头孢类抗生素。
4.2 肾功不好的同时又伴有其他部位感染的，切忌不要选氨基糖苷类抗生素，建议选用青霉素类和头孢类。
4.3 孕妇怀孕期间绝不能选喹诺酮类，建议选用青霉素类或头孢类。
4.4 老年人因身体差，特别是老年男性，多有前列腺增生、排尿困难，故不宜选肾毒性较大的氨基糖苷类药物。
5 抗生素与抗菌药和消炎药的区别
人们在日常生活中一般认为消炎药就是抗生素，但实际上消炎药和抗生素应该是不同的两类药物。
我们所用的抗生素不是直接针对炎症来发挥作用的，而是针对引起炎症的微生物，是杀灭微生物的，而消炎药是针对炎症的，比如常用的阿斯匹林等等非甾体类消炎镇痛药。
抗菌药和抗生素，它们是大范围和小范围的关系。
抗生素是针对所有能够医治杀灭的生命体，包括细菌、病毒、寄生虫、肿瘤细胞等，抗菌药物主要是杀灭细菌的。
因为能引起人体感染的，除了细菌以外还有很多的微生物。
6 综合分析抗生素使用的不合理情况
6.1 同类抗菌药物的不合理使用，头孢肤辛钠、头孢噻肟钠与青霉素联用，属同类抗生素联用，不能明显提高疗效，会导致抗药性产生；氨苄西林与青霉素合用，两种联用药物同属β2内酰氨类，可产生拮抗作用，导致不良反应发生；头孢噻肟钠、头孢呋辛与速尿联合应用，可造成对肾脏的损害。
6.2 对感染的病原体不明确，且不做细菌培养和药敏试验，选用对病原体或感染无效或疗效不强，甚至耐药的抗菌药物，致使治疗不佳，耽误了治疗时间致使病情加重。
6.3 对抗生素相关知识不了解，对分布、半衰期、适应症和特性等不清楚，用在病人身上不见效。
6.4 给药间隔时间、剂量和疗程不足或过大。
例如β-内酰胺类抗生素是浓度依赖型抗生素，正确的给药方式为每6-8小时给药一次，
且宜用100ml输液滴注，这样才能保证在体内保持足够杀灭细菌的血药浓度。
6.5 给药途径不合理，口服片剂用于阴道给药，如：甲硝唑片、制霉菌素片，由于口服剂在处方组成上不同于阴道用剂型，在阴道内很难崩解释药，疗效甚微。
6.6 杀菌剂与抑菌剂合用，如克林霉素针与头孢曲松钠针合用，前者是繁殖期抑菌剂，后者是繁殖期杀菌剂，两药合用，可降低后者效价；氨基苷类与氯霉素或林可霉素联用可引起神经肌肉阻滞作用加重，导致呼吸肌功能障碍。
6.7 无指征或指征不强的预防用药。
在无合并感染情况下，术前一个多星期便开始使用抗生素，由于抗生素在体内代谢排泄，过早预防性应用抗生素，不仅达不到预防感染的目的，徒然增加治疗费用，而且抗生素的毒副作用容易对病人造成负面的影响。
6.8 忽视病人特殊的生理病理条件，选用不适宜的抗菌药物。
例如，氨基糖甙类抗生素有明显的肾、耳毒性，不宜作为一线用药。
在人们越来越注重健康的今天，药品就像食品一样，是人们生活中的重要组成部分，医务人员只有尽职尽责，对症下药，才能发挥抗生素应有的治疗效果，老百姓也要加强合理用药意识，普及安全用药知识，这样药品的应用才能变得安全有效，使抗生素成为解除疾苦的良药。
参考文献
[1] 唐镜波.合理用药的评价与实践要点.全军临床合理用药研讨班论文摘要汇编，1990.6.
[2] 金有豫.学.人民卫生出版社，2002：308-312.。