伤口处理TIME原则.ppt
伤口床准备time原则在临床中的应用
伤口床准备time原则在临床中的应用伤口床准备time原则是指在手术前，对伤口周围的皮肤进行清洁和消毒的时间和步骤的规定。
这个原则在临床中非常重要，因为它可以有效地减少手术后感染的风险，提高手术的成功率。
伤口床准备time原则包括以下几个步骤：1. 选择合适的消毒剂。
在选择消毒剂时，需要考虑到消毒剂的杀菌效果、对人体的刺激性、对手术器械的腐蚀性等因素。
常用的消毒剂有氯己定、碘伏、酒精等。
2. 清洁伤口周围的皮肤。
在清洁皮肤时，需要使用无菌的棉球或纱布，从伤口中心向外轻轻擦拭，避免伤口周围的细菌进入伤口。
3. 消毒伤口周围的皮肤。
在消毒皮肤时，需要将消毒剂涂抹在伤口周围的皮肤上，覆盖面积应该比手术范围大一些，以确保手术时不会受到污染。
4. 等待消毒剂干燥。
在涂抹完消毒剂后，需要等待一段时间，让消毒剂充分发挥杀菌作用。
这个时间的长短取决于所使用的消毒剂的种类和浓度。
5. 手术前再次清洁伤口周围的皮肤。
在手术前，需要再次清洁伤口周围的皮肤，以确保手术时不会受到污染。
伤口床准备time原则在临床中的应用非常广泛。
它可以用于各种类型的手术，包括普通的切口手术、内窥镜手术、心脏手术等。
通过遵循这个原则，可以有效地减少手术后感染的风险，提高手术的成功率。
伤口床准备time原则也可以用于日常的伤口处理。
在处理创伤性伤口时，也需要遵循这个原则，对伤口周围的皮肤进行清洁和消毒，以避免感染和其他并发症的发生。
伤口床准备time原则是临床中非常重要的一个步骤。
通过遵循这个原则，可以有效地减少手术后感染的风险，提高手术的成功率。
在日常的伤口处理中，也可以使用这个原则，以避免感染和其他并发症的发生。
伤口湿性愈合理论 ppt课件
伤口湿性愈合理论
20世纪90年代初，Turner报告持续的湿润治疗 使病人伤口面积缩小明显加快，大量肉芽组织形 成并可见上皮快速再生。Knighton也发现应用 封闭敷料密闭伤口后，伤口基底床保持湿润状态 且形成低氧环境，在此综合作用下刺激毛细血管 生长和再生，成为肉芽生长的基础。1992年， Wheeland的研究也表明湿润环境下不结痂，而 结痂会阻碍表皮细胞迁移，因为细胞的迁移主要 从创缘开始，而结痂迫使 表皮细胞的迁移绕经痂皮下, 从而 延长了愈合时间。
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伤口湿性愈合理论
年龄 潜在性疾病
糖尿病 贫血 自身免疫性疾病 恶性疾病 血液循环系统功能 营养状况 肥胖 感觉性或者运动性障碍性疾病 心理状态 全身用药情况
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伤口湿性愈合理论
创面的类型以及其所处的愈合阶段
创面的大小、深度以及组织丢失量的估计
创面局部临床表现
湿润或者干燥脱水
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伤口湿性愈合理论
6.控制流出的液体和气体：对于渗液量较多 （大于10ml/24h），特别是感染性渗液伤 口，应采用吸收渗液的敷料。如采用藻酸盐 敷料可吸收自身重量20倍的伤口渗液或采用 德湿威敷料在吸除渗液的同时吸除创面细菌， 对于洞穴性伤口可用封闭式负压吸引技术吸 除流出的液体和气体，以免对伤口造成不良 刺激和浸渍。
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伤口湿性愈合理论
能够管理不同程度的渗液量 保持适当的湿润环境 不粘连伤口 防菌 防水 允许氧气及水蒸气通透 减少更换频率
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伤口湿性愈合理论
1 伤口评估 全身性/局部性
合适产品
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跟踪与 继续教
育
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伤口湿性愈合理论
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伤口评估的目的
➢提供伤口现状资料，作为伤口治疗和评估伤口进展的资料。 ➢以相同的方法及工具去评估伤口，便于临床工作人员沟通和统计。 ➢预知可能需要的治疗时间及费用。 ➢以发展出有系统且实用的临床方法以供有效教学之用。
伤口床准备time原则在临床中的应用
伤口床准备time原则在临床中的应用伤口细菌感染是手术后最常见的并发症之一，采取正确的伤口护理可以有效预防感染的发生。
而伤口床准备time原则是伤口护理中的重要步骤之一，在临床中得到了广泛的应用。
伤口床准备time原则指的是在更换伤口敷料时，需要在前期准备、更换中期、和后期清洁三个阶段完成。
其中前期准备阶段是在更换伤口敷料前进行的，包括洗手、穿戴手术衣、准备工具、准备药物等；更换中期是指在更换伤口敷料时，需要反复对伤口进行清洁和消毒；后期清洁阶段是在伤口处理完毕后，对伤口周围的皮肤进行消毒和涂擦药物，以便预防感染的发生。
在临床中，应用伤口床准备time原则可以使护理过程更有效率，病人的疼痛和创伤也可以得到减轻。
而正确的伤口床准备time原则还可以延长伤口敷料的更换周期，减少了患者的不适，提高了患者的满意度。
在应用伤口床准备time原则时，护士需要注意以下几点：1. 利用好前期准备时间。
在更换伤口敷料前，护士需要充分准备好相关工具和药品，通过洗手、穿手术衣等措施提高个人卫生水平，并在准备过程中检查工具和药品是否完整、无损伤。
2. 更换中期需要反复消毒清洁。
在更换伤口敷料的过程中，护士需要反复对伤口进行清洁消毒，特别是细菌易聚集的部位，如皱褶处、开口处以及皮肤器官交界处等，需要特别注意。
3. 后期处理需要及时而彻底。
在更换伤口敷料完成后，护士需要对伤口周围的皮肤进行消毒和涂药，确保皮肤的清洁无菌。
4. 针对不同类型的伤口制定不同的护理方案。
不同类型的伤口需要采用不同的护理方法，如硬化的伤口需要采用不同类型的敷料。
综上所述，伤口床准备time原则在临床中的应用非常的重要。
正确的执行这一原则可以减少患者疼痛、减少感染风险，同时提高患者的满意度，是一项非常有价值的护理工作。
6.1-伤口评估与治疗原则
• 处理的目标在于：促进伤口的湿润平衡，选择适合的敷料
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03 April 2015
Coloplast Academy--Wound Management
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吸收饱和或敷料粘性过强停留在伤口上的问题
• 伤口浸渍 • 敷料渗漏 • 损害周围正常皮肤
03 April 2015
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伤口局部评估
• 周围皮肤:
• • • • • • • 颜色 弹性 硬化 水肿 完整性 浸润 皮炎,糜烂.
• 病人的疼痛度:
从0（无痛）—10（最痛）来记录
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伤口评估结果与记录
姓名：＿＿ 伤口评估： 性别：＿ 年龄：＿ 伤口评估记录表 病区/床号：＿＿ 住院号：＿＿ 评估日期＿ ＿ 伤口类型：外科伤口 / 压疮 /糖尿病溃疡 / 静脉溃疡 / 动脉性溃疡 / 癌性伤口 / 放射性损伤 / 瘘管 / 其他＿＿＿＿＿＿ 程度/分期：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 部位：＿＿＿＿＿＿；范围：＿＿＿＿＿＿；潜行：＿＿＿ 伤口清洁程度：清洁伤口 / 污染伤口 / 感染伤口 伤口基底部颜色：红色组织％＿；黄色组织％＿；黑色组织％＿ 伤口渗液：量：少量；中等；大量 颜色：清澈；血水样；黄脓；绿黄脓；褐色；＿＿＿＿＿＿ 气味：无味；有异味；有臭味 伤口周围皮肤情况：红斑；苍白；浸渍；色素沉着；水肿；坏死；＿＿＿＿＿ 疼痛：局部 / 全身；长时间存在；偶尔；换药时；没有 伤口愈合阶段：肉芽生长阶段；上皮生长阶段 曾给予的处理：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 影响伤口愈合的因素： 全身性： 年龄 / 营养不良 / 糖尿病 / 神经系统疾病 / 免疫抑制剂 / 凝血机制不全 / 药物 / 激素＿＿＿＿＿＿ 局部因素： 感染 / 结痂 / 异物 / 水肿 / 干燥 / 渗液过多
感染伤口的护理 ppt课件
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伤口感染
• 伤口感染会导致
延迟伤口愈合 增加治疗费用 影响生活质量 菌群耐药性
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伤口感染的局部感染
• 典型特征 疼痛 红肿 水肿 发热 化脓
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伤口感染的局部感染
• 慢性伤口的感染特征
渗液增加、脓性分泌物、有臭味 或异味 肉芽组织脆弱，易出血或停止生 长 伤口异常疼痛 伤口裂开 皮肤周围可有湿疹 伤口延迟愈合或不愈合，伤口扩 大 伤口边缘皮肤或组织颜色改变
• 伤口感染取决于 1 细菌的毒性和数量 2 机体抵抗力
伤口感染可能性大小的计算：（微生物的数目*侵略性）/ 宿主抵抗力
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引致伤口感染的局部因素
异物 血凝块
伤口的污 染程度
失活组织 的数量
感染因素
坏死范围
不吸收缝 线
局部血供
引流不畅
差
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引致伤口感染的局部因素
• 伤口被细菌感染需要每克组织上有10万个细菌
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伤口感染的局部处理
• 二期缝合或拉合伤口
• 时机选择： 渗液减少，基底100%红色，肉芽健康生长
• 方法：
二期缝合 拉合伤口（3M免缝胶带或输液贴）
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伤口感染的处理
• TIME原则
T：清除坏死组织 I ：抗感染 M：吸收渗液，促进肉芽生长 E ：促进上皮爬行
ppt课件
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伤口感染的局部处理
8根据情况，二期缝合
1准确评估 2及时拆除缝线，扩创伤口
7伤口敷料的应用
处理方法
3细菌培养+药敏
创伤急救评估及处理课件
2. 提高伤肢
尽量使伤肢高于心脏。
3. 绷带
如果需要，使用纱布 或绷带定住伤肢。
4. 紧急就医
如果出血控制不住， 立即就医。
处理骨折的方法
减轻疼痛
在固定骨折之前，应给予患者止 痛药。
制动伤肢
将骨折的部位用软垫、固定带等 物品固定。
使用三角巾
用三角巾固定手臂或手掌，使其 紧密包裹于胸前。
急救过程中的常见错误
1. 拖延时间（越快越好）。 2. 处理错误（如处理方式不当导致伤情加重）。 3. 过度紧张（需要冷静）。 4. 忘记向伤者加油鼓励（快速和认真救助是愉快和乐观的）。
处理窒息和心跳骤停的方法
1. 心脏推压术 CPR
手掌根据方法按揭消费者 RuntimeObject，按照适当的压 强和速度。
4 创伤救护的原则
快速、规范、科学。
评估患者状况的重要性
1
一、检查呼吸和心跳
首先检查患者的呼吸和心跳是否正常，以确定患者是否需要紧急治疗。
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二、寻找其他伤害迹象
检查患者身体其他部位以寻找其他伤害迹象。
3
三、询问现场目击者
当已知患病原因时，询问现场目击者获取有关信息。
处理创伤性出血的步骤
1. 停止出血
2. 特殊呼吸设备的 使用
如外固定器和气管插管。
3. 操作前准备
评估现场的危险度、协调救援 工作，并立即通知医生到达现 场。
急救装备和技能的必要性
必备技能
掌握现场急救的基本技能和 方法。
多元化的救助工具
在必要时，使用多种救援工 具，例如：三角巾，急救箱。
定期培训
定期加入培训和紧急更新课 程。
伤口换药流程及案例分享ppt课件
2020/10/1
主要内容
• 换药的目的、基本原则与技术 • 最佳伤口处理方案的步骤 • 换药操作流程 • 换药的质量标准 • 伤口清洗液的选择 • 换药的注意事项
2020/10/1
换药的质量标准
• 评估仔细、全面，描述正确。 • 用物准备齐全，无菌物品均在有效期内。 • 核对、查看仔细，病情了解全面。 • 严格三查七对，护患沟通良好，环境适宜。 • 患者体位舒适，操作台准备合理。 • 动作轻柔，方法正确。
2020/10/1
M 保持创面湿度平衡
•创面过干：影响伤口床上皮细胞增生；影响生长因 子作用。
•创面过湿：导致蛋白流失；破坏了伤口周围的皮肤， 成为细菌生长的良好培养基；干扰重要的细胞介质
（如生长因子）的正常活动。
•处理的目标在于：促进伤口的湿润平衡（择适选合 的敷料）
2020/10/1
E = Edge of wound 伤口边缘
2020/10/1
换药操作流程(一)
• 换药前： ➢ 核对医嘱。确定换药的时间、所需溶液、药物及
敷料等。 ➢ 核对患者。解释目的及过程，取得配合。 ➢ 预备环境。换药室。温度适宜，光线充足，注意
保护隐私。 ➢ 协助舒适、便于换药的体位。 ➢ 初步检查伤口，评估所需敷料种类、大小与数量。 ➢ 清洗双手，戴口罩。 ➢ 用物准备。
史，无输血史，无药物过敏史。
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全身评估
➢查体：神志清楚，发育正常，体温36.9℃，脉搏86 次／分，呼吸20次／分，血压124／65mmHg，体重 59Kg,身高170cm。 ➢BMI值为20.42Kg/m2。 ➢心肺听诊无特殊表现，腹部平软，无压痛及反跳痛。 ➢双下肢截瘫，双下肢肌力0级，深浅感觉消失。 ➢压疮Braden评分：7分。
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天津中医药大学第二附属医院
伤口愈合概念
伤口愈合是一个自然的过程，从凝血开始，经坏死组织 、异物和细菌的清除等一系列过程，以新生组织形成并填补 伤口缺损结束，最终转化为瘢痕。伤口的愈合涉及机体局部 和整体的反应，并受多种内源性和外源性因素的影响。
一、伤口床的准备
通过伤口的全面评估，可以局部判断该伤口是否能够如期愈合。 如果预期伤口能够顺利愈合，这种伤口称为简单伤口。
T = 软组织的处理 （Tissue Management）
在这一步骤中，需评估非存活组织和 伤口特性，同时进行清创。伤口清创是基 本的处理原则，只有将坏死组织和腐肉清 除干净，才能使肉芽组织顺利生长。
伤口清创是基本的处理原则
清创方法: 外科清创或锐利刀片 保守的外科清创 酶——使用酶制剂促进坏死组织、血块和纤维组织溶解 自溶清创——使用水合或保湿敷料 机械清创——干或湿的敷料，加压冲洗 化学性清创——含碘产品等 生物/寄生虫清创——虫卵治疗
I = 感染/炎症的控制 （Infection or Inflammation Control）
伤口感染是影响伤口愈合的重要因素和障碍。根据伤口内细 菌数量，把细菌在伤口内的侵袭的过程分为以下几步：
污染 （Contamination ） 定植 （Colonisation ） 严重定植 （Critical colonisation ） 感染（ infection ）
I = 感染/炎症的控制 （Infection or Inflammation Control)
伤口内细菌侵害的程度可分为: 污染——伤口内存在着非复制
的细菌，但不影响伤口愈合。
定植——存在可复制的微生物，
但没有引起宿主的反应。
I = 感染/炎症的控制 （Infection or Inflammation Control)
“创床”的准备
清创的处理 渗出液处理
1、伤口引流
1、手术清创 2、使用高吸收性敷料
2、自溶性清创 3、机械性清创
伤口床准备完成
4、溶酶性清创
5、化学性清创
简单创面
抗感染处理
1、全身抗感染治疗 2、局部抗感染治疗
严重定植——伤口内细菌负荷增长， 愈合过程受影响。 软组织特性: 愈合停止 渗出增加 灰白或深红色肉芽组织
肉芽脆弱，接触就会出血 肉芽过度增生 组织坍塌 创缘由锐利变钝
I = 感染/炎症的控制 （Infection or Inflammation Control)
感染Infection 局部伤口红、肿、热、痛，伤口脓性分泌物或渗出物、
恶臭。 定期体温监测、实验室检查
M = 湿润平衡 （Moisture Balance）
促进伤口愈合就要保持伤口适宜的湿润环境，这是湿性愈合理 论的重要核心内容。
处理的目标：促进伤口的湿润平衡，选择适合的敷料能对渗液 进行有效管理，可以在伤口表面保持一定的湿度，还可控制水 分的吸收和蒸发。
E =伤口边缘 (Edge of wound)
伤口干燥时，伤口边缘的上皮化和再修复就会迟缓，伤口边 缘就会出现坏死组织和结痂。
肉芽过度增生——也会影响上皮化。需要去除诱发因素（最 常见的是菌群失衡或创伤）
变钝或破坏的创缘可能提示菌群失衡。
伤口床准备学说
病因治疗
复杂创面
1、伤口被黑色或黄色组织覆盖 2、伤口渗出液多
3、伤口存在感染征象 4、影响伤口愈合的多种因素存在
二、伤口管理的原则(TIME)
TIME 首字母缩写词, 概括了伤口管理的原则： T = Tissue assessment and the management of nonviable
tissue or tissue deficits 伤口组织的评价和组织坏死、组织缺损的处理。 I = Infection or inflammation control 控制感染或炎症 M = maintenance of Moisture balance 保持伤口的湿润平衡 E = the promotion of epithelial advancement of wound Edges 促进伤口边缘的上皮化进程
伤口床的准备
如果预期有各种不确定因素影响伤口的愈合，这种伤口称为复杂伤
口。
伤口处理的目的和过程：
复杂伤口
简单伤口
促进伤口愈合
这一过程称为伤口床的准备
伤口床的准备
伤口床的准备：为了加速自体愈合或增强其他治疗手段疗效而进 行的伤口管理。 这一概念是2000年由一位美国学者提出，它为难愈伤口提供 了一种系统的、有步骤的治疗方法。 作为一个完整的伤口床准备过程应包括清创、抗感染、渗液的 管理和伤口边缘的处理，即按照TIME原则来进行。