急性腹痛诊疗指南
急性腹痛的早期诊断与治疗
血常规检查：了解 炎症、感染等情况
尿常规检查：排除 泌尿系统疾病
粪便检查：了解肠 道疾病情况
影像学检查：如X 光、CT、MRI等， 了解腹部器官情况
内镜检查：如胃镜、 肠镜等，直接观察
腹部器官情况
实验室检查：如肝 功能、肾功能等， 了解身体机能情况
腹痛部位：上腹部、下 腹部、左腹部、右腹部
腹痛性质：持续性、阵 发性、绞痛、钝痛、锐
汇报人：XX
解痉药：如阿托 品、山莨菪碱等 ，用于缓解胃肠 道痉挛
抗酸药：如氢氧 化铝、碳酸氢钠 等，用于缓解胃 酸过多引起的腹 痛
药物治疗：使用抗生素、 止痛药等药物进行治疗
手术治疗：对于病情严重、 药物治疗无效的患者，可
能需要进行手术治疗
介入治疗：通过介入手段， 如血管栓塞、射频消融等，
减轻腹痛症状
心理治疗：对于焦虑、紧 张等心理因素导致的腹痛， 需要进行心理治疗，如心
汇报人：XX
询问患者腹痛的部位、性质、持续时间、 发作频率等
了解患者的既往病史、家族史、药物过敏 史等
询问患者的饮食习惯、生活方式等
询问患者的月经史、生育史等（对于女性 患者）
询问患者的职业、工作环境等（对于职业 病患者）
询问患者的心理状态、情绪变化等（对于 心理疾病患者）
腹部检查：观察腹部形状、皮肤颜色、腹肌紧张度等 触诊：检查腹部是否有压痛、反跳痛、肌紧张等 叩诊：检查腹部是否有移动性浊音、肝浊音等 听诊：检查腹部是否有肠鸣音、气过水声等
痛
腹痛伴随症状：恶心、 呕吐、腹泻、发热、 黄疸、尿频、尿急、
尿痛
体格检查：腹部压痛、 反跳痛、肌紧张、腹 胀、肝脾肿大、腹部
包块
药物治疗：使用 止痛药、抗炎药、 解痉药等药物缓 解疼痛
急性腹痛的急诊处理
急性腹痛的急诊处理急性腹痛是患者自觉腹部突然性疼痛，主要分为内脏性腹痛和躯体性腹痛。
其中，内脏性腹痛是由腹腔内部疾病引起，患者表现为恶心、出汗、呕吐等，主要是通过内脏神经传导的疼痛；而躯体性腹痛是由躯体神经进行传导，患者表现为持续性腹痛，通常无呕吐症状。
1急性腹痛发病原因对于急性腹痛的发病原因，主要包括：第一，腹膜急性发炎，如肠穿孔、胃穿孔等引起的疼痛，这类腹痛往往具有明确的疼痛定位，及在炎症及周边部位，通过按压、咳嗽或体位改变时都会使疼痛加剧，且患者肠鸣音会消失；第二，腹腔器官出现急性发炎，如急性肠炎、急性胃炎、急性胰腺炎等；第三，腹腔脏器梗阻，主要表现为肠绞痛、阵发性腹痛，如泌尿道结石梗阻、肠梗阻、胆石绞痛等；第四，脏器出现破裂、扭转等情况，包括脾、肝等破裂，也包括异位妊娠破裂等，患者腹痛具有急、剧特点，且伴有内出血症状发生；第五，腹腔内血管梗阻问题，这种情况主要是由于患者自身具有原发性疾病，包括高血压动脉硬化、心脏病等，在临床中较为少见，且患者腹痛十分剧烈；第六，中毒。
患者如果出现中毒情况，也容易导致急性腹痛情况，但这种情况尽管腹部疼痛剧烈，但定位不明确，需要结合临床实验室进行具体检查；第七，神经官能性腹痛问题。
2急性腹痛临床症状2.1 疼痛部位通常来说，急性腹痛位置与病变位置有直接关系。
其中，胃在上腹部位置；肝胆位于右上腹；阑尾疼痛主要发生于McBurney点；小肠绞痛主要位置在肚脐周围、结肠交通则发生于下腹部位置。
当然，急性盆腔炎患者也会伴有下腹部疼痛。
2.2 疼痛程度消化性溃疡具有突发性，发作时患者腹部存在刀割样疼痛，中上腹部如烧灼持续疼痛；肠绞痛、肾绞痛、胆绞痛的疼痛具有持续性，患者往往会出现呻吟；而胆道蛔虫梗阻患者，在剑突位置会出现钻顶式疼痛；急性弥漫性腹膜炎等急性腹痛，患者往往疼痛持续时间长，且具有广泛性、剧烈性；而脊髓痨胃肠危象患者，腹部位置会出现电击式的绞痛。
2.3 诱发因素关于急性腹痛的诱发因素研究较为深入，临床表明某些疾病导致腹痛可能与患者饮食有直接关系，例如，食物过于油腻容易导致胆囊炎、泌尿系结石、胆石症等，患者容易出现全腹剧烈疼痛且伴有板状腹，考虑急性弥漫性腹膜炎。
急性腹痛的诊疗科普
急性腹痛的诊疗科普急性腹痛主要是指病人自觉腹部突发性疼痛，通常是因为腹腔内或者腹腔外器官疾病所致。
急性腹痛的主要特点有起病急、病因多、病情复杂、病情变化快、无法忍受的疼痛等，属于临床上较为普遍的一种内科急诊症状。
若是患者发病之后没有得到及时有效的治疗，就会对患者的生命健康产生严重威胁。
同时，在对急性腹痛患者进行治疗之前，一定要先对其疾病进行准确诊断，避免由于误诊而出现不必要的伤亡。
因此，本文对急性腹痛的诊断和治疗进行了介绍，如下所述：1.急性腹痛的诊断要点很多患者都是因为急性腹痛前来就诊，然而该症状的病因极其复杂，在短期内很难做出诊断，临床漏诊率、误诊率都比较高。
因此在实际诊断环节要注意以下几点，分别是：（1）病史采集询问患者病史时，重点有：腹痛经过、部位、强度、特征、诱发及缓解因素、伴随症状以及其他病史，尤其是患者年龄、性别以及职业，和患者的既往史。
这些对腹痛的诊断有着很大帮助。
（2）体格检查首先要检查全身，比如：体温、脉搏、呼吸、血压等，这些能够体现患者的生命体征，至关重要，还能判断患者病情严重程度，是否需要紧急处理。
在进行体格检查时，一定要认真、严谨、全面，包括神经系统、运动系统、生殖系统都需要进行相关检查。
其次是腹部检查，①视诊。
对腹部外形、手术疤痕、肠型进行仔细观察；②触诊。
一定要遵守相关秩序，在实际诊断过程中，应当由远离疼痛部位逐渐接近痛处，先是浅触碰，再是深触碰。
并明确在触碰时是整个腹部疼痛还是部分疼痛；③腹部有无包块。
重点查看肿块的部位、大小、形状、压痛、质地以及有无杂音和活动度等；④肝浊音界与移动性浊音；⑤听诊。
注意肠鸣音有无异常，比如增多、减少、消失或者高亢、金属音等。
如果急性腹痛原因无法通过以上诊断方式明确，或者是存在下腹痛的病人，应当进行直肠、生殖器的检查。
还需要考虑腹腔之后病变所引发的的腹痛，比如肺炎、胸膜炎或者心脏疾患引发的腹痛，以及脊柱、脊肋角有无压痛感，可实施神经系统检查。
急性胃肠道疾病诊断治疗指南
急性胃肠道疾病诊断治疗指南概述
急性胃肠道疾病是指由于感染、食物中毒、过度进食等原因引
起的突发性胃肠道不适，临床表现为腹泻、腹痛、恶心等症状。
本
诊疗指南旨在为医务人员提供治疗急性胃肠道疾病的方法和建议。
诊断
病史询问与体格检查
对于急性腹泻病人，要询问病史并进行体格检查，了解其腹泻
时间、症状、病程、饮食史、接触史等，以确定是否为感染性疾病。
实验室检查
急性胃肠道疾病的实验室检查可参考以下指标：
- 白细胞计数
- CRP
- 血清电解质浓度
影像学检查
影像学检查包括X线、B超、CT等，以了解病变的情况，并排除其他疾病。
治疗
对症治疗
治疗应根据病因和症状，以对症治疗为主。
对于轻型腹泻，可以使用口服补液盐或口服复方乳酸菌制剂。
对于中、重度腹泻及高热患者，建议采用静脉输液，以补充体液和电解质。
同时，应注意消除引起病情加重的因素。
抗生素治疗
如患者感染性疾病，选择抗生素治疗可减轻症状和缩短病程。
目前常用的抗生素主要包括氟喹诺酮类、大环内酯类和β-内酰胺酶抑制剂复合物等。
预防
预防急性胃肠道疾病应注意以下几点：
- 饮食卫生
- 保护好肠道，维持肠道菌群平衡
- 避免过度饮酒和吸烟
结束语
急性胃肠道疾病的治疗前提是准确诊断，根据病因和症状，进行对症治疗。
同时，预防胜于治疗，应注意饮食卫生，保护好肠道和个人卫生习惯等，以减少疾病的发生。
急诊科的腹痛病人的紧急处理
程度。
胃肠减压
通过胃肠减压减轻肠道负担， 缓解腹胀和呕吐等症状。
纠正水电解质紊乱
给予静脉补液以纠正水电解质 紊乱和酸碱失衡。
手术准备
对于病情严重或药物治疗无效 的患者，应及时进行手术治疗
以解除梗阻。
05
特殊人群的腹痛紧急处理
孕妇腹痛的紧急处理
评估胎儿状况
立即进行胎心监测，评估胎儿是否受到腹痛影响。
排除威胁生命的病因
如宫外孕、胎盘早剥等，需迅速进行超声和实验室检查。
谨慎用药
避免使用对胎儿有害的药物，选择安全有效的镇痛和抗炎药物。
儿童腹痛的紧急处理
评估疼痛性质
详细询问疼痛部位、性质 、持续时间等，以判断病 因。
排除外科急腹症
如阑尾炎、肠梗阻等，需 进行影像学和实验室检查 。
04
常见急性腹痛疾病的紧急处理
急性胃肠炎的紧急处理
病情评估 静脉补液 抗感染治疗 对症治疗
快速评估患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸和血压。了 解腹痛的部位、性质、持续时间和伴随症状。
对于脱水患者，及时给予静脉补液以纠正水电解质紊乱。
根据患者病情和病原菌种类，选择合适的抗生素进行抗感染治 疗。
病史采集与体格检查
病史采集
详细询问病人的既往病史、手术 史、过敏史等相关信息，以便全 面了解病人的健康状况。
体格检查
对病人进行全面的体格检查，包 括腹部压痛、反跳痛、肌紧张等 体征的检查，以及肝脾大小、腹 部包块等异常情况的检查。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
根据病情需要，选择合适的实验室检 查项目，如血常规、尿常规、便常规 、生化检查等，以便了解病人的生理 功能和代谢状况。
急性腹痛(急诊医学)
急性腹痛1.引起急性腹痛（abdominal pain）的原因众多，涉及面广，临床表现多样，是急诊临床最容易误诊和误治的症状之一。
2.接诊时首先要排除潜在致命性腹痛，包括化脓性胆道感染、异位妊娠破裂、腹主动脉夹层、肠系膜动脉栓塞、肠梗阻、空腔脏器穿孔、内脏破裂、急性胰腺炎。
这些疾病可发生血流动力学障碍，尽早干预非常关键，这比明确诊断更重要。
3.老年急性腹痛患者由于症状和体征表现不典型，使得临床容易误诊和漏诊，增加死亡风险。
4.育龄妇女急性下腹疼痛者，除腹腔脏器病变外，无论妊娠期或非妊娠期女性，都要重点考虑盆腔脏器病变，异位妊娠极易被误诊。
5.需注意腹腔外器官疾病所致的腹痛，如急性冠脉综合征、急性心包炎和肺梗死、肺炎、胸膜炎等。
因此，年龄＞40岁腹痛患者应常规查心电图、心肌酶谱、胸片等，不能确定时要行胸部增强CT。
6.不明原因的腹痛必要时还需排除中毒性疾病的可能。
7.动态查体、腹部超声、影像学检查（胸腹部平片和CT）要适时进行。
8.诊断未明确前，禁止应用强效镇痛剂。
9.腹痛带有一定的主观色彩，其程度、性质和特征有时难以表述，体格检查与主诉常不一致，腹痛部位和程度亦可随时间而改变，使得急性腹痛患者的诊断和病情评估具有一定的挑战性。
患者来诊情况女性，40岁，因“中上腹疼痛1天，加重半天”就诊。
患者于前晚参加酒席时进食较多油腻食物，并饮白酒200g（4两）。
餐后即感上腹部饱胀不适，1小时后出现左上腹疼痛，疼痛逐渐加重但尚可忍受。
自服“胃药”，疼痛无缓解。
次日早餐进食牛奶后腹痛加剧，伴恶心、呕吐2次，为胃内容物及胆汁样液体。
因疼痛难以忍受而来急诊。
分诊测量生命体征：T 37.8℃，BP 114/65mmHg，P 100 次/分，SpO 2 98%。
【问题1】是否需要进抢救室？该患者为中年女性，持续性中上腹疼痛、伴有恶心呕吐，生命体征稳定，暂无进抢救室必要。
知识点腹痛典型症状与疾病关系肠梗阻往往呈弥漫性剧烈绞痛（老年人不典型）；疼痛与体检不符多见于肠系膜缺血；上腹痛与饮食相关首先考虑胰腺炎和胃十二指肠和胆道疾病；左肩放射痛或单纯左肩痛与脾脏病变、膈肌刺激或腹腔游离液体有关；疼痛伴晕厥可能是消化道穿孔、动脉瘤破裂或异位妊娠破裂。
《急性腹痛诊治思路》课件
03
急性腹痛的治疗
非手术治疗
药物治疗
观察病情
根据腹痛的原因，医生会开具适当的药物 来缓解疼痛和消炎。例如，对于胃痉挛引 起的腹痛，医生可能会开具抗痉挛药物。
对于一些轻度的急性腹痛，医生可能会建 议在家观察病情，并留意疼痛是否持续或 加重。
饮食调整
休息和保暖
在腹痛期间，医生可能会建议调整饮食， 避免刺激性食物和饮料，选择清淡易消化 的食物。
详细描述
肠梗阻的疼痛通常位于脐周或中腹部，呈阵发性绞痛或持续性疼痛。患者可能伴有呕吐、腹胀等症状，停止自肛 门排气排便也是典型表现。诊断主要依据病史、体格检查和实验室检查，如腹部X线和CT扫描。治疗包括非手术 治疗和手术治疗，具体方法取决于梗阻的原因和程度。
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急性腹痛诊治思路
• 急性腹痛概述 • 急性腹痛的诊断 • 急性腹痛的治疗 • 急性腹痛的预防与护理 • 急性腹痛的案例分析
01
急性腹痛概述
定义与特点
定义
急性腹痛是指患者突然发生的腹 部疼痛，通常需要紧急处理。
特点
发病突然、疼痛剧烈、病情变化 快，需要快速诊断和有效治疗。
急性腹痛的分类
按部位分类
检查其他系统，如神经系统、循环系统等，以排除其他系统疾病引起的腹痛。
辅助检查
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实验室检查
进行血常规、尿常规、生 化等检查，以了解患者的 全身状况及是否有感染、 T 等检查，以进一步明确腹 痛的原因及病变部位。
内窥镜检查
对于某些特定类型的腹痛 ，如胃十二指肠溃疡、胃 炎等，可以进行内窥镜检 查以明确诊断。
定期体检
及时发现潜在的健康问题，采 取相应措施预防急性腹痛的发
急性腹痛的诊治策略课件
急性腹痛的分 类
01
02
03
04
根据病因不同，急性腹痛可以 分为内科性腹痛、外科性腹痛
和妇科性腹痛。
内科性腹痛通常与胃肠道疾病、 胰腺炎、胆囊炎等内科疾病有
关。
外科性腹痛通常与阑尾炎、肠 梗阻、胆囊结石等外科疾病有
关。
妇科性腹痛通常与痛经、卵巢 囊肿蒂扭转、宫外孕等妇科疾
病有关。
急性腹痛的病因
01
询问腹痛的起始时间、持续时 间及是否有诱因等。
疼痛部位
确定腹痛的部位，如上腹部、 下腹部、左上腹、右上腹等。
疼痛性质
询问腹痛的性质，如绞痛、钝 痛、刀割样疼痛等。
伴随症状
询问患者是否有发热、恶心、 呕吐、腹泻等症状。
体格检查
生命体征
测量体温、血压、心率等基本生 命体征。
腹部检查
观察腹部有无压痛、反跳痛、肌 紧张等体征，检查肝脾是否肿大， 有无腹水等。
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病例二：急性胰腺炎
总结词
急性胰腺炎是消化系统常见急症，多由胆道疾病、酗 酒和暴饮暴食等因素诱发，表现为左上腹疼痛、恶心、 呕吐等症状。
详细描述
急性胰腺炎起病急骤，多有暴饮暴食或饮酒等诱因。 腹痛常位于左上腹或脐周，可向背部放射。恶心、呕 吐频繁，呕吐后腹痛不缓解。体格检查可发现腹部压 痛、反跳痛和腹肌紧张等体征。实验室检查可发现白 细胞计数增高、血尿淀粉酶升高。影像学检查如腹部 超声和CT有助于明确诊断。治疗以禁食、胃肠减压、 抑制胰液分泌及补液等对症治疗为主，严重患者可能 需要手术治疗。
病例四：急性胃炎
总结词
急性胃炎是胃黏膜的急性炎症，多由饮食不当引起， 表现为上腹疼痛、恶心、呕吐等症状。
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急性腹痛诊疗指南
【诊断要点】
（一）病史采集
1．病史：对腹痛的诊断有极为重要的意义。
所以应仔细询问腹痛的经过、部位、强度、特征、诱发或缓解因素、伴随症状及其他病史。
2病史中需注意：
腹痛与年龄、性别、职业的关系
腹痛的起病情况：注意起病的缓急和患者就诊距起病的时间。
既往史：过去的病史可能有助于急腹症的诊断。
（二）体格检查
全身情况：体温、脉搏、呼吸、血压可反映患者的生命体征，是十分重要的，可初步判断患者病情的轻、重、缓、急，是否需紧急处置。
体格检查应仔细而全面。
神经、运动及生殖系统，必要时也应及时检查。
腹部检查：要重点注意下列情况：
(1)先从视诊开始，观察腹部的外形、手术疤痕，肠型等。
(2)触诊必须按顺序进行，从远离疼痛部位逐渐接近痛处，由浅触到深处，首先应查明是全腹压痛还是局部压痛(3)腹部有无包块：注意肿块的部位、大小、形状、压痛、质地、有无杂音及活动度等。
(4)肝浊音界和移动性浊音
(5)听诊注意肠鸣音是否正常、增多、减少或消失以及性质（高亢、金属音、气过水声或微弱）
急性腹痛原因诊断不明或下腹痛的病人必要时应作直肠、生殖器的检查。
应经常想到腹腔以外病变引起的腹痛。
如肺炎，胸膜炎或心脏疾患引起的腹痛。
应注意脊柱、脊肋角有无压痛，必要时作神经系检查。
（三）辅助检查
1、血、尿、粪的常规检查
2、血液生化检查
3、X线检查对于腹痛有重要诊断价值。
胸片可以明确
或排除肺和胸膜病变。
腹部平片检查在腹痛的诊断中应用最多，如观察膈下游离气体，有无肠梗阻，并可了解肾、输尿管、胆囊、胆管及胰腺内有无钙化点或结石阴影，脊柱侧凸等。
4、超声检查对腹痛的诊断和鉴别诊断具有重要意义，应常规检查。
5、诊断性腹腔穿刺，特别对内脏破裂、癌结节破裂、坏死性胰腺炎及腹膜炎有确诊意义。
穿刺液应作常规、生化，必要时需作细菌培养。
6、内镜检查可在直视可以下发现病灶，并能取活组织标本作病理学检查，对于明确有腹痛的病因有重要的诊断价值。
7、心电图检查：在急性腹痛年龄较大者应做心电图检查，这不仅为除外心肌梗死，了解心冠状动脉供血情况，也为采取一些应急措施作准备。
8、此外，X线计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)对腹痛的诊断和鉴别诊断也具有一定的价值。
（四）诊断和鉴别诊断
1、首先应熟悉常见急性腹痛疾病谱
2、判断是否全身性疾病的腹部表现如腹型过敏性紫癜、腹型癫痫、糖尿病酮症酸中毒等。
3、判断原发病在腹腔或版腔外腹腔外疾病可有急性腹痛，如肺炎、胸膜炎、心绞痛等。
4、原发病在腹腔内应区别是内科急腹症还是外科急腹症
【治疗原则】
病因治疗：病因明确者
对症治疗：
1、若有休克，需予积极抢救，因出血引起者尚应酌情输血。
2、若疑有胃肠道梗阻、穿孔、急性胰腺炎及胃扩张等应立即禁食，并用胃肠减压，同时给予输液治疗，及时请外科会诊协助诊治。
3、若有水、电解质、酸碱平衡紊乱，应立即予以纠正。
4、应用广谱抗生素以预防与控制可能已发生的感染。
5、在诊断未明时，仅可酌情用解痉止痛剂，以免掩盖病情延误诊断。
若诊断已明确为胆绞痛，肾绞痛等则可强镇痛剂与解痉止痛药合用。
6、一旦出现外科情况，应及时转外科手术治疗。