腹痛的鉴别诊断
16种腹痛鉴别诊断
16种常见急性腹痛,怎样鉴别呢？一、急性胃肠炎发病前常有不洁饮食史,或共餐者也有类似症状病史。
腹痛以上腹部与脐周围为主,常呈持续性痛伴阵发性加剧。
常伴恶心、呕吐、腹泻,亦可有发热。
可有上腹部或脐周围压痛,多无肌紧张,更无反跳痛,肠鸣音稍亢进。
实验室检查:大便常规检查可有异常发现。
二、急性阑尾炎大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛,数小时后腹痛转移至右下腹,呈持续性隐痛,伴阵发性加剧。
少数病人起病时即感右下腹痛。
中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛就是急性阑尾炎腹痛的特点,约占70%至80%。
可伴恶心、呕吐或腹泻。
重者可有发热、乏力、精神差。
右下腹固定压痛点就是诊断急性阑尾炎的最重要体征,典型的就是麦氏点(Mc Bunery 点)压痛或伴有肌紧张、反跳痛;结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断,还有助于术前阑尾定位。
直肠指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要。
实验室检查:血白细胞计数升高,中性粒细胞升高。
B超检查:可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区。
稀钡灌肠造影:对反复发作右下腹部疼痛,疑为慢性阑尾炎者有助于诊断。
若在右下腹扪及边缘模糊的肿块,则提示已形成阑尾包块,如伴有畏寒、发热,B超提示右下腹有液性暗区,则应考虑阑尾脓肿形成。
此外,在老年病人如诊断为阑尾包块经抗生素治疗后长期不消退者,应考虑并存结肠癌可能,应进一步做结肠镜检查。
阑尾炎早期在右下腹压痛出现前易误诊为急性胃肠炎,而在阑尾炎穿孔后又易误诊为急性腹膜炎。
此外,高位阑尾炎应与胆囊炎鉴别,腹膜后阑尾炎应与腹膜后脓肿鉴别,还需与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧尿路结石、妇科炎症及卵巢囊肿扭转、右侧胸膜炎或右下肺炎等众多疾病鉴别。
如术中发现阑尾炎症较轻微,与临床症状不符合时,应常规检查末段回肠,以排除Meckel憩室炎或Crohn病等炎症性肠病。
三、急性胆囊炎好发于中老年妇女,尤其就是肥胖者。
急性胆囊炎多伴有胆囊结石,常在脂肪餐后发作,右上腹持续性疼痛、向右肩部放射,多伴有发热、恶心、呕吐,但一般无黄疸。
腹痛诊断和鉴别诊断
【辅助检腺炎，是腹痛鉴别诊
断中最常用的血生化检查。 血糖与血酮体（尿酮体）的测定，可用于鉴别
糖尿病酮症引起的腹痛。 血清胆红素增高，提示胆系疾病。 肝、肾功能及电解质的检查对判断病情亦有帮
助。
腹痛诊断和鉴别诊断
【辅助检查】
腹痛诊断和鉴别诊断
【辅助检查】
(1)血、尿、粪的常规检查： 血白细胞总数及中性粒细胞增高提示炎症病变、
几乎是每个腹痛病人皆需检查的项目。 尿中出现大量红细胞提示泌尿系统结石、肿瘤
或外伤。有蛋白尿和白细胞则提示泌尿系统感 染。 脓血便提示肠道感染。血便提示绞窄性肠梗阻、 肠系膜动脉或静脉血栓栓塞、出血性肠炎等等。
腹痛的诊断与鉴别诊断
腹痛诊断和鉴别诊断
【概述】
腹痛(abdominal pain)是指由于各种原因引起 的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛。
腹痛可分为急性与慢性两类。病因极为复杂， 包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及 功能障碍等。
腹痛诊断和鉴别诊断
【病因】
（一）腹腔脏器的病变按发病率的高低排列如
腹痛诊断和鉴别诊断
【病因】
(二)腹外脏器与全身性疾病 1.胸部疾病 急性心肌梗塞、急性心包炎、大叶
性肺炎、肺梗死、胸膜炎、带状疱疹等。 2.变态反应性疾病 腹型紫癜症、腹型风湿热等。 3.中毒及代谢性疾病 铅中毒、血卟啉病等。 4.神经精神系统疾病 腹型癫痫、神经官能症等。
腹痛诊断和鉴别诊断
腹痛诊断和鉴别诊断
【临床表现】
2.疼痛的性质与程度 消化性溃疡穿孔----常突然发生，呈剧烈的刀割
样、烧灼样持续性中上腹痛。 胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛----也相当剧烈，病人
常呻吟不已，辗转不安。 剑突下钻顶样痛----是胆道蛔虫梗阻的特征。 持续性广泛性剧烈腹痛----见于急性弥漫性腹膜
腹痛的鉴别诊断与治疗策略
采用浅表、深部触诊相结合的方法,避免引起患者剧烈疼痛。
腹痛的实验室检查
血液检查
包括常规血常规、肝肾功能、电解质、胰酶、肿瘤标志物等,可为诊断提供重要线索。
尿液检查
包括尿常规、尿培养等,有助于发现泌尿系统疾病。
内镜活检
可进行胃肠活检,有助于确诊消化道疾病。
腹痛的影像学检查
腹部CT检查
CT扫描能够全面了解腹部器官的解剖结构和病变情况,是诊断急慢性腹痛的重要手段。能发现肿块、炎症、梗阻等病变。
并发症预防
同时注意并发症的预防,如休息充分、优化饮食、保持肠道功能等,避免继发感染、脱水等并发症。
慢性腹痛的治疗策略
1
全面评估
通过详细病史采集、体格检查和相关检查,深入了解导致慢性腹痛的潜在原因,确立正确诊断是制定治疗方案的前提。
2
综合治疗
结合药物治疗、心理干预、生活方式改善等多种手段,针对不同病因实施个体化的综合治疗策略。
依从性管理
加强患者对治疗方案的配合,确保及时规范用药,避免因错误用药导致的并发症。
护理干预
针对不同并发症制定针对性的护理计划,如防止并发感染、预防血栓形成等。
规范手术
严格掌握手术适应证,采取微创手术技术,减少术中并发症的发生。
腹痛的营养支持
营养均衡
通过摄入富含纤维、蛋白质和易消化营养素的食物,可以帮助缓解和预防腹痛。
保守治疗失败
对于一些慢性反复发作的腹痛,如肠易激综合征、慢性胰腺炎等,经过积极的药物等保守治疗无效的患者,考虑手术治疗。
明确诊断
对于一些诊断不明确的腹痛,需要通过手术探查来明确病因,并采取针对性的手术治疗。
腹痛并发症的预防
早期识别
密切监测患者的症状变化,及时发现可能的并发症,以便采取及时有效的预防措施。
中医关于“腹痛”的诊断与鉴别诊断
中医关于“腹痛”的诊断与鉴别诊断
一、诊断
1.腹痛以胃脘以下、耻骨毛际以上部位的疼痛为主症。
其疼痛性质各异，若病因外感，突然剧痛，伴发症状明显者，属于急性腹痛；病因内伤，起病缓慢，痛势缠绵者，则为慢性腹痛。
2.腹痛性质多为胀痛、刺痛、绞痛、钝痛、灼痛、牵扯痛、隐痛等。
3.进一步结合病史、起病经过、诱发因素及伴发症状等，辨别病变脏腑、病理性质，区分内科腹痛与外科腹痛、妇科腹痛。
4.血、小便、大便常规检查，血、尿淀粉酶检测，胃镜、肠镜、腹部X线、CT、MRI、B超等检查有利于本病诊断。
二、鉴别诊断
1.胃痛
胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别。
胃痛是以胃脘疼痛为主症，病位在胃，与肝脾相关，常伴有脘腹痞闷胀满、吞酸嘈杂等症。
腹痛是以胃脘以下、耻骨毛际以上部位疼痛为主症，疼痛范围比较广，发病与脾胃、肝胆、肠道多脏腑相关，常伴有腹部胀满、大便不通或腹泻等。
2.其他内科疾病中的腹痛症状
许多内科疾病常见腹痛的表现，此时的腹痛只是该病的症状
之一。
如痢疾之腹痛，伴有里急后重，下痢赤白脓血；霍乱之腹痛，伴有吐泻交作；积聚之腹痛，以腹中包块为特征；鼓胀之腹痛，以腹部外形胀大为特点等。
而腹痛病证，当以腹部疼痛为主要表现。
腹痛的鉴别诊断课件
二、腹痛的原因与表现
（二）腹外病变
9、结缔组织疾病：结缔组织疾病引起腹痛多数是 由于胰腺炎、腹部脏器梗塞或血栓性脉管炎等所 致。系统性红斑狼疮出现腹痛的机理主要是免疫 复合物广泛沉积于胃肠血管，发生血管炎，引起 毛细血管壁通透性增高，从而出现腹痛、腹水等 症状。结节性动脉周围炎可引起肠系膜血管血栓 及腹腔脏器梗塞而导致腹痛发作。此外，皮肌炎、 全身性硬皮病、风湿热等也常引起腹痛。腹型荨 麻疹常可全身皮肤出现风团、搔痒，阵发性腹痛， 压痛明显但无肌紧张和反跳痛，少数病人腹痛可 先于风团出现，极少数则有腹痛而无风团，更易 误诊。
4、腹痛伴有血便：突发者可见于急性细菌 性痢疾、肠套叠、急性出血性坏死性肠炎、 过敏性紫癜等。慢性者可见于慢性痢疾、 慢性结肠炎、肠肿瘤等。
三、腹痛的伴随症状
5、腹痛伴有血尿或尿痛：常见于泌尿系结 石或感染。 6、腹痛伴有胸痛或心律失常：常见于心肌 梗塞或心绞痛等。 7、腹痛伴有咳嗽或气促：可能为肺炎或胸 膜炎等。 8、腹痛伴有月经紊乱或阴道流血：应考虑 异位妊娠破裂、不全流产等妇科疾病
烈痉挛收缩或空腔脏器管腔内 压力显著增高，或空腔脏器的 迅速膨胀或伸张；
二、腹痛的原因与表现
②腹腔内实质脏器迅速肿大，导致其 包膜受牵张；
③化学性、生物性或其他刺激因素激 惹腹膜壁层； ④腹腔脏器的血管痉挛或阻塞，致使 局部组织缺血影响内脏感受器；
二、腹痛的原因与表现
⑤腹腔外脏器的病变所引起的牵涉痛；
二、腹痛的原因与表现
（一）腹部病变
1、炎症性疾病： 如腹膜炎、阑尾炎、胆囊炎、肝脓 肿、胰腺炎、急性胃肠炎、炎症性肠 病、尿路感染、急性盆腔炎等。
腹痛诊断依据及鉴别诊断
1、急性胃肠炎：腹痛以上腹部与脐周部为主，常呈持续性急痛伴阵发性加剧。
常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。
体格检查时可发现上腹部或及脐周部有压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。
结合发病前可有不洁饮食吏不难诊断。
2．胃、十二指肠溃疡：好发于中青年，腹痛以中上腹部为主，大多为持续性陷痛，多在空腹时发作，进食或服制酸剂可以缓解为其特点。
体格检查可有中上腹压痛，但无肌紧张亦无反跳痛。
频繁发作时可伴粪便怨血试验阳性。
胃肠钡餐检查或内镜检查可以确立诊断。
若原有胃、十二指肠溃疡病史或有类似症状，突然发生中上腹部烈痛、如刀割样，并迅速扩展至全腹，腹痛检查时全腹压痛，腹肌紧张，呈“板样强直”，有反跳痛、肠鸣消失，出现气腹和移植性浊音，肝浊音区缩小或消失则提示为胃、十二指肠穿孔。
腹部X线平片证实膈下有游离气体、腹腔穿刺得炎性渗液诊断可以确定。
3．急性阑尾炎：大多数患者起病时先感中腹持续性隐痛，数小时后转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。
亦有少数患者起病时即感右下腹痛。
中上腹隐痛经数小时后转右下腹痛为急性阑尾炎疼痛的特点。
可伴发热与恶性。
检查可在麦氏点有压痛，并可有肌紧张，是为阑尾炎的典型体征。
结合白细胞总数及中性粒细胞增高，急性阑尾炎的诊断可以明确。
若急性阑尾炎未获及时诊断、处理，1～2日后右下腹部呈持续性痛，麦氏点周围压痛、肌紧张及反跳痛明显，白细胞总数及中性粒细胞显著增高，则可能已成坏疽性阑尾炎。
若在右下腹扪及边缘模糊的肿块，则已形成阑尾包块。
4．胆囊炎、胆结石：此病好发于中老年妇女。
慢性胆囊炎者常感右上腹部隐痛、进食脂肪餐后加剧，并向右肩部放射。
急性胆囊炎常在脂肪餐后发作，呈右上腹持续性剧痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶性呕吐。
患胆石症者多同伴有慢性胆囊炎。
胆石进入胆囊管或在胆管中移动时可引起右上腹阵发性绞痛，亦向右肩背部放射。
亦常伴恶性。
体格检查时在右上腹有明显压痛和肌紧张，Murphy征阳性是囊炎的特征。
腹痛的鉴别诊断
腹痛的鉴别诊断
以下是腹痛的一些常见的鉴别诊断：
1. 胃溃疡：胃溃疡是指胃黏膜发生溃疡的疾病。
其常见症状包括上腹部疼痛、饭后疼痛、胃灼热感等。
胃镜检查可以帮助确诊。
2. 胆囊炎：胆囊炎是指胆囊发生感染和炎症的情况。
其常见症状包括右上腹部疼痛、恶心、呕吐等。
超声波检查可以帮助确定诊断。
3. 肠道感染：肠道感染是指肠道受到细菌、病毒或寄生虫感染的情况。
其常见症状包括腹泻、腹痛、恶心、呕吐等。
常规的粪便检查可以帮助确定诊断。
4. 肠梗阻：肠梗阻是指因肠道腔内的阻塞造成肠道内容物无法通过的情况。
其常见症状包括腹痛、腹胀、呕吐等。
常规的X光和CT扫描可以帮助确定诊断。
5. 腹壁疾病：腹壁疾病是指腹壁发生炎症、损伤或其他病变的情况。
其常见症状包括局部疼痛、红肿、肿块等。
医生的体格检查可以帮助确定诊断。
以上只是腹痛鉴别诊断的一部分常见疾病。
在实际诊断中，医生还需根据病人的具体情况综合考虑其他可能的疾病，因此，对于存在严重或持续腹痛的病人，建议尽早就医并接受专业的诊断和治疗。
《腹痛的鉴别诊断》课件
避免摄入刺激性食物、饮料， 如辛辣、油腻、冷饮等；避免 暴饮暴食，保持饮食规律。
定期体检
及时发现并处理可能导致腹痛 的潜在疾病，如消化系统疾病 、泌尿系统疾病等。
注意个人卫生
保持口腔、手部卫生，避免感 染病菌引发腹痛。
护理要点
观察病情变化
注意观察腹痛的部位、性质、程度及 伴随症状，以便及时发现并处理病情 变化。
《腹痛的鉴别诊 断》ppt课件
目录
• 腹痛的概述 • 腹痛的临床表现 • 腹痛的诊断方法 • 腹痛的鉴别诊断 • 腹痛的治疗原则 • 腹痛的预防与护理
01
腹痛的概述
腹痛的定义与分类
总结词
腹痛是指腹部出现疼痛的症状，根据病因可以分为急性腹痛和慢性腹痛。
详细描述
腹痛是临床常见的症状之一，可以由多种原因引起。根据腹痛的持续时间和发病特点，可以分为急性腹痛和慢性 腹痛。急性腹痛起病急骤，病程较短；慢性腹痛起病缓慢，病程较长。不同类型的腹痛可能涉及不同的器官和系 统，需要进行鉴别诊断。
影像学检查
总结词
影像学检查可以提供更直观的腹部结构 信息，有助于明确诊断。
VS
详细描述
影像学检查包括腹部超声、X线、CT和 MRI等。这些检查可以显示腹部脏器的形 态和位置，有助于发现腹部炎症、梗阻、 穿孔等病变，为腹痛的鉴别诊断提供重要 依据。
04
腹痛的鉴别诊断
急性腹痛的鉴别诊断
急性胃炎
多由于饮食不洁、暴饮暴食等引 起，表现为上腹部疼痛、恶心、 呕吐等症状，通常病程较短，治
慢性胃炎
多由于饮食不规律、胃酸分泌过多等引起，表现为上腹部 疼痛、饱胀、嗳气等症状，病程较长，反复发作。
慢性胆囊炎
常因胆囊结石、胆囊息肉等引起，表现为右上腹钝痛或不 适感，可伴有恶心、嗳气等症状，病程较长，反复发作。
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腹痛得鉴别诊断急性腹痛就是常见得临床症状之一其病因复杂多样,但其共同特点就是发病急、变化快与病情重,需迅速准确得作出诊断与鉴别诊断(１)腹腔脏器得急性炎症:①急性肠胃炎:可发生于任何年龄组多以进食不洁食物或饮用污染水或暴饮暴食后出现持续性与阵发性腹痛健康搜索,伴恶心、呕吐、腹泻便后腹痛可减轻或缓解,可伴有畏寒发热等。
上腹部及脐周压痛明显,无反跳痛,听诊肠鸣音亢进。
实验室检查白细胞与中性粒细胞可增高、②胆囊炎、胆石症:多见于女性,发病年龄以２0～４0岁最多。
感染细菌以大肠埃希杆菌为主、多因进食多脂食物或受凉而诱发,临床表现为持续性右上腹剧痛,间歇性加重向右肩及右背部放射,伴有寒战发热、恶心呕吐等,有40％～50％得患者出现皮肤黏膜黄染火罐网。
大多数患者有右上腹压痛与局部肌紧张有1/3得患者可在右肋缘下触及肿大得胆囊,Mｕｒpｈｙ征阳性、白细胞及中性粒细胞增高Ｂ超及CT检查可发现肿大与充满积液得胆囊及结石征象即可明确诊断③急性胰腺炎火罐网:起病急,多有饮酒、暴饮暴食、高脂餐及精神激动等诱因,其主要得临床表现为持续性中上腹或左上腹剧痛并向左后腰部放射;疼痛在弯腰或起坐前倾时减轻,伴有发热、恶心、呕吐,呕吐于腹痛发作不久出现,较剧烈,但不持久;少数出现黄疸;重症者出现呼吸及循环衰竭、上腹部压痛反跳痛及局限性肌紧张,以左上腹部为明显,有时可有移动性浊音;血白细胞与中性粒细胞升高血清、尿淀粉酶升高。
另外,血糖增高,血钙下降B超CT检查可见胰腺肿大,有时腹腔穿刺可抽出黄色或血性腹水,腹水淀粉酶增高等均可有助于诊断;胃及十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻、胆囊炎、胆石症等,也可有轻度得血、尿淀粉酶增高而血钙及血糖多无改变。
反复多次检测尿淀粉酶后可与上述疾病相鉴别。
④急性阑尾炎:可见于任何年龄鶒但以20~5０岁多见,临床表现为脐周或中上腹部隐痛,逐渐加重,并转移至右下腹呈持续性或阵发性加剧或突然导致全腹剧痛,伴有恶心呕吐、腹泻或便秘严重者可出现发热。
体检:麦氏点压痛、反跳痛及局部腹肌紧张火罐网,结肠充气试验阳性;若为盲肠后阑尾可出现腰大肌试验阳性,血白细胞与中性粒细胞增高。
急性阑尾炎需与急性非特异性盲肠炎鉴别因其临床表现与急性阑尾炎大致相同;女性急性阑尾炎还需与急性右侧输卵管炎、右侧异位妊娠破裂、卵巢囊肿扭转卵巢黄体或滤泡破裂等鉴别⑤急性出血性坏死性小肠炎:以儿童及少年居多,起病急,其病因尚不清楚健康搜索,可能与产生B毒素得C型产气荚膜芽孢杆菌感染有关。
临床表现突然发生急性腹痛、疼痛多位于脐周及上腹部,可漫延到全腹,多为持续性呈阵发性加剧,伴发热恶心、呕吐、腹泻及血便;重症可出现中毒性休克、肠麻痹、肠穿孔等;腹部膨隆、腹肌紧张、脐周及上腹压痛明显无反跳痛,早期肠鸣音亢进,后期肠鸣音减少;血白细胞总数明显升高,达(２～30)×109／L,粪隐血强阳性或血性便;腹部X线可见小肠胀气、大小不等得液平面或小肠壁增厚、黏膜不规则等⑥急性肠系膜淋巴结炎:可发生在任何年龄组但以8～12岁得少年儿童多见,有人认为就是病毒感染所致临床表现:腹痛常随上呼吸道感染而出现,多呈持续性右下腹或脐周疼痛,短时间腹痛可减轻或消失健康搜索,伴有发热、恶心呕吐,有部分患者出现腹泻或便秘;下腹部有压痛、反跳痛及轻度肌紧张,压痛点较广泛,不固定;白细胞总数轻度增多此病需与急性阑尾炎鉴别。
(2)腹腔脏器破裂、穿孔:①胃十二指肠溃疡急性穿孔:常有胃十二指肠溃疡病史或多年反复发作得胃痛史。
疼痛绝大多数突然发生,疼痛性质不一致,通常表现为突发剧烈得上腹痛,继而为持续性或阵发加剧得全腹痛,伴有恶心呕吐、面色苍白四肢发冷、心慌、脉弱、血压下降或呈休克状态等。
体检全腹压痛、反跳痛及板状腹,以中上腹或右上腹为重腹部可有移动性浊音、血白细胞总数与中性粒细胞升高,腹部X线摄片及透视见膈下游离气体。
对疑有本病且诊断不清者可行腹腔穿刺检查②急性肠穿孔:急性肠穿孔可发生于肠溃疡、肠坏死、外伤、肠伤寒、炎症性肠病、急性出血性坏死性肠炎及阿米巴肠病等鶒、急性肠穿孔常突然发生,腹痛呈持续性刀割样剧痛,多位于中下腹或波及全腹,其疼痛常常不能忍受,并在深呼吸及咳嗽时加剧,常伴有发热腹胀及中毒性休克;体检腹部呼吸运动减弱或消失,全腹压痛及反跳痛,腹肌紧张,可有移动性浊音,肠鸣音减弱或消失;血白细胞总数与中性粒细胞升高腹部Ｘ线摄片或透视可见膈下游离气体③肝破裂:多在腹压增高或外伤等诱因下发生,表现为突然发生剧烈腹痛,由右上腹漫延至全腹鶒呈持续性胀痛。
若为外伤性肝破裂或肝脏血管瘤破裂者多伴有失血性休克症状,如面色苍白、脉搏迅速、血压下降等;肝癌破裂也有失血性休克表现、体检腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛腹式呼吸受限,腹部有移动性浊音;血红细胞总数与血红蛋白降低,白细胞总数升高;腹部X线检查左膈抬高,运动受限,腹腔穿刺抽出不凝固血液及胆汁。
腹腔穿刺发现血性腹水有利于与胃肠道穿孔相鉴别。
有时须经手术探查才能确定有无肝破裂。
④脾破裂:脾破裂多发生于脾脏肿大得基础之上,外伤就是其直接原因、表现为剧烈腹痛鶒从左上腹扩散至全腹,有时向左肩部放射,伴有恶心呕吐、腹胀、心慌、出汗、面色苍白等失血性休克得症状。
体检全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张,叩诊有移动性浊音;血红细胞总数与血红蛋白降低;腹部X线检查左侧膈肌抬高运动受限。
腹腔穿刺抽出不凝固血液有助于诊断。
⑤异位妊娠破裂:发病年龄多在26～3５岁,异位妊娠破裂约８0%发生在妊娠２个月内,其主要症状为腹痛阴道流血及停经,多为一侧下腹部突发得剧烈疼痛,然后扩散至全腹,呈持续样胀痛,有时为撕裂样痛约有80%得患者阴道不规则流血,大多数量少,暗褐色,呈点滴状,持续很久伴有心慌、出汗、面色苍白等休克征象。
有得患者可出现肛门处胀感腹部检查下腹或全腹有压痛、反跳痛,腹肌紧张,出血量大时腹肌紧张可不存在,叩诊有移动性浊音;阴道检查发现宫颈后穹隆饱满膨出,触痛明显;妊娠试验阳性腹腔或后穹隆穿刺可抽出不凝固得血液腹部Ｂ超子宫内膜病检及腹腔镜检查等均有助于诊断。
⑥卵巢破裂:多发生于１4～30岁女性,多因挤压、性交穿刺等因素诱发。
表现为突然发生得一侧下腹部剧烈疼痛,并波及全腹,伴有恶心呕吐、烦躁不安,重症者可出现休克,但较少见;腹部检查下腹部有压痛反跳痛及肌紧张,部分患者可无腹肌紧张表现,鶒一侧附件压痛明显,可有移动性浊音;阴道检查发现子宫颈坚实,无触痛,妊娠试验阴性。
本病须与急性阑尾炎异位妊娠破裂等疾病鉴别。
(3)腹腔脏器阻塞、扭转及血管病变:①急性肠梗阻健康搜索:急性肠梗阻从病因角度分为机械性、麻痹性自发性3种;从局部病理改变方面又分为单纯性与绞窄性两种仅有肠腔不通畅而无血液供应障碍者属单纯性,如兼有血液供应障碍则为绞窄性临床上以急性机械性肠梗阻最常见。
其主要原因为:扭转套叠、蛔虫、肿瘤、结核疝嵌顿等,其中以肠粘连最为多见、急性机械性肠梗阻得主要临床表现为持续性腹痛与阵发性绞痛,伴有腹胀、恶心呕吐、便秘或排气停止;腹部检查常为膨胀得肠轮廓,甚至可见肠型,有时全腹压痛鶒,肠鸣音亢进,肠胀气时肠蠕动音呈高调得金属音;腹部X线检查有助于诊断。
机械性肠梗阻得患者出现以下情况应考虑狭窄性肠梗阻:Ａ。
腹痛发作急而剧烈,呈持续性阵发性加剧,并伴持续性呕吐、B。
病程进展较快,早期出现休克症状,治疗效果欠佳。
C.有明显腹膜刺激征鶒,腹部两侧不对称,腹部触诊或肛门指检触到有触痛得肿块,体温、脉搏、白细胞有增高得趋势;Ｘ线检查发现有持续不变、单独突出胀大得肠襻Ｄ。
呕出或自肛门排出血性液体腹腔诊断性穿刺吸出血性液体,经胃肠减压等治疗虽腹胀减轻,但腹痛无明显改善。
②卵巢囊肿蒂扭转:以20～5０岁最为多见多发生于体积小、活动度大、蒂长得囊肿健康搜索体位改变为其诱因。
临床表现为突然发作得一侧下腹部剧烈疼痛,呈持续状伴有恶心呕吐有时自觉腹部包块肿大;腹部检查患侧腹部压痛、腹肌紧张;阴道检查可触及一圆形光滑、活动得有明显触痛得肿块,有时可扪及有触痛得扭转蒂部对诊断有确定意义;Ｂ超可见子宫一侧圆形液性暗区,边界光滑。
CＴ检查、腹腔镜检查等均有助于诊断。
③胆道蛔虫:多见儿童及青少年,蛔虫钻入胆道就是本病得原因火罐网。
临床表现为突然发生得上腹部或剑突下阵发性绞痛火罐网,伴有恶心呕吐发热、黄疸等症状,间歇期疼痛完全缓解,部分患者有大便排出蛔虫得病史。
腹部检查:腹软,剑突下轻压痛,无反跳痛;Ｂ超、X线静脉胆管造影、ERCP检查等均有助于诊断、十二指肠胆汁引流检查发现蛔虫卵、粪便中发现蛔虫体黄染或有环形压痕,均就是蛔虫曾钻入胆道得佐证④肾、输尿管结石:多见于20~４０岁青壮年,其发生与尿路感染、梗阻、异物饮食、菌物高钙尿高草酸尿有关。
临床表现为患侧腹部、上腹部或下腹部持续性钝痛或阵发性绞痛发作,常向下腹或外阴部放射,伴有恶心呕吐、尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿及发热等健康搜索。
体检患侧肾区、输尿管区有压痛及叩击痛;X线检查可发现肾区或输尿管结石阴影健康搜索,B 超可发现X线不能显示得阳性结石尿路造影可发现结石部位与肾积水程度。
凡肾区或输尿管区发现有结石阴影均可确定诊断。
(４)胸部疾病:①急性心肌梗死:少数急性心肌梗死患者仅表现为上腹部疼痛,伴恶心、呕吐火罐网,甚至可有腹肌紧张、上腹压痛等。
这类患者容易误诊因此对老年人,尤其有高血压、动脉粥样硬化或过去有心绞痛发作史者应高度重视发作时心电图超声心动图、血清酶学检查有确诊价值。
②急性心包炎:急性心包炎以青壮年多见,其原因为非特异性风湿性、化脓性结核性及恶性肿瘤心肌梗死后遗症等火罐网。
临床上可出现上腹部疼痛,腹肌紧张压痛,出汗、面色苍白等表现;腹痛呈持续性或阵发性,多位于中上腹部,有时位于右下腹或全腹。
体检:颈静脉怒张、肝大奇脉心包摩擦音及心音遥远等;实验室检查白细胞总数升高血沉增快;Ｘ线检查心脏呈三角形态或梯形;超声心动图提示心包积液。
心包穿刺抽出液体及心包镜检查等均有助于诊断、③肺炎球菌性肺炎:青壮年多见,以上呼吸道感染、劳累、雨淋等为诱因、临床表现为上腹部持续性疼痛向患侧肩部放射健康搜索,伴有高热、寒战、咳嗽胸痛、呼吸困难及咳铁锈色痰等体检:患侧胸部呼吸运动减弱语颤增强,可闻及病理性呼吸音;腹部可有压痛及腹肌紧张;血白细胞总数与中性粒细胞升高,痰与血痰涂片、培养可确定致病菌;X线检查病变早期为肺段分布得阴影,以后呈大片状均匀致密阴影等可确定诊断。
2、慢性腹痛慢性腹痛起病缓慢,病程长,疼痛多为间歇性或为急性起病后腹痛迁延不愈,疼痛以钝痛或隐痛居多鶒,也有烧灼痛或绞痛发作。
慢性腹痛得病因较复杂鶒,常常与急性腹痛得病因相互交叉,引起诊断及鉴别诊断上得困难、(1)食管裂孔:疝食管裂孔疝得发病随年龄增长而增加以30岁以后者多见,其主要诱因包括妊娠后期肥胖、剧烈咳嗽、紧扎腰带、频繁呕吐、大量腹水巨大腹内肿瘤、慢性便秘食管炎食管溃疡等。