腹痛的鉴别诊断PPT课件
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急性腹痛 ppt课件
急性腹痛的鉴别诊断
腹痛的分类及特点
3.梗阻性腹痛
特点：阵发性腹痛、呕吐、腹胀、排泄障碍 如：肠梗阻、肠套叠、小肠扭转、乙状结肠扭转、 肾输尿管结石
4.出血性腹痛
特点：持续腹痛、随缺血坏死而出现的腹膜刺激征 如肠系膜上动脉栓塞、慢性肠系膜血管闭塞缺血、 卵巢囊肿蒂扭转
腹痛的分类及特点
5.损伤性腹痛 特点：外伤、腹痛、腹膜炎或内出血症候群
体格检查
听诊 肠鸣音有无、频率和音调 肠鸣音减弱—肠麻痹 肠鸣音亢进—机械性肠梗阻 肠鸣音弱—低钾血症
体格检查
叩诊 肝浊音界消失 --消化道穿孔至游离气体 移动性浊音阳性—腹水 叩痛—炎症或病变所在 上腹震水音—幽门梗阻
辅助检查
实验室检查
白细胞计数 有无炎症 红细胞、血红蛋白 腹腔有无出血 尿常规有红细胞 泌尿系炎症或结石 血淀粉酶、HCG、腹腔穿刺液涂片或细菌培养
病史采集
腹痛的部位演变
腹痛由一点起，然后波及全腹 --实质/空腔脏器破裂
转移性右下腹痛 --急性阑尾炎
牵涉痛、放射痛 --胆囊炎（右肩、右肩胛下）、输尿管结石、右下肺炎
病史采集
腹痛发生缓急
开始轻，后面重 --多为炎症性病变 突然发生，迅速恶化 --实质/空腔脏器破裂、空腔脏器急性梗阻、肠管扭 转、绞窄
病史采集
• 腹痛的特点
持续性钝痛或锐痛 --炎症性或出血性病变：胰腺炎、阑尾炎
阵发性腹痛 --空腔脏器痉挛或阻塞病变：肠梗阻、输尿管结石
绞痛和隐痛 --炎症和梗阻并存：胆结石嵌顿或胆道括约肌痉挛
病史采集
腹痛的程度 轻—炎症性病变刺激 重—空腔脏器的梗阻、嵌顿、扭转、痉挛， 如胆绞痛、肾绞痛
病史采集
6.功能紊乱性或其他疾病所致腹痛 腹痛无明确定位、精神因素、全身性疾病史 如：糖尿病酮症酸中毒、腹型紫癜
腹痛的分类及特点
3.梗阻性腹痛
特点：阵发性腹痛、呕吐、腹胀、排泄障碍 如：肠梗阻、肠套叠、小肠扭转、乙状结肠扭转、 肾输尿管结石
4.出血性腹痛
特点：持续腹痛、随缺血坏死而出现的腹膜刺激征 如肠系膜上动脉栓塞、慢性肠系膜血管闭塞缺血、 卵巢囊肿蒂扭转
腹痛的分类及特点
5.损伤性腹痛 特点：外伤、腹痛、腹膜炎或内出血症候群
体格检查
听诊 肠鸣音有无、频率和音调 肠鸣音减弱—肠麻痹 肠鸣音亢进—机械性肠梗阻 肠鸣音弱—低钾血症
体格检查
叩诊 肝浊音界消失 --消化道穿孔至游离气体 移动性浊音阳性—腹水 叩痛—炎症或病变所在 上腹震水音—幽门梗阻
辅助检查
实验室检查
白细胞计数 有无炎症 红细胞、血红蛋白 腹腔有无出血 尿常规有红细胞 泌尿系炎症或结石 血淀粉酶、HCG、腹腔穿刺液涂片或细菌培养
病史采集
腹痛的部位演变
腹痛由一点起，然后波及全腹 --实质/空腔脏器破裂
转移性右下腹痛 --急性阑尾炎
牵涉痛、放射痛 --胆囊炎（右肩、右肩胛下）、输尿管结石、右下肺炎
病史采集
腹痛发生缓急
开始轻，后面重 --多为炎症性病变 突然发生，迅速恶化 --实质/空腔脏器破裂、空腔脏器急性梗阻、肠管扭 转、绞窄
病史采集
• 腹痛的特点
持续性钝痛或锐痛 --炎症性或出血性病变：胰腺炎、阑尾炎
阵发性腹痛 --空腔脏器痉挛或阻塞病变：肠梗阻、输尿管结石
绞痛和隐痛 --炎症和梗阻并存：胆结石嵌顿或胆道括约肌痉挛
病史采集
腹痛的程度 轻—炎症性病变刺激 重—空腔脏器的梗阻、嵌顿、扭转、痉挛， 如胆绞痛、肾绞痛
病史采集
6.功能紊乱性或其他疾病所致腹痛 腹痛无明确定位、精神因素、全身性疾病史 如：糖尿病酮症酸中毒、腹型紫癜
腹痛鉴别ppt课件
详细描述
腹腔脏器扭转通常表现为突发的剧烈腹痛，可伴有恶心、呕 吐等症状。扭转的脏器因缺血而肿胀，进一步加重扭转，形 成恶性循环。常见的腹腔脏器扭转包括肠扭转和卵巢扭转。
腹腔脏器穿孔
总结词
腹腔内某个脏器因外伤、炎症、肿瘤 等原因发生穿孔，导致消化液、脓液 等进入腹腔，引发腹痛。
详细描述
腹腔脏器穿孔常表现为突发剧烈腹痛 ，可迅速蔓延至全腹。患者常伴有面 色苍白、脉搏细速等休克症状。常见 的腹腔脏器穿孔包括胃溃疡穿孔、阑 尾穿孔等。
消化系统疾病
泌尿系统疾病
妇科疾病
其他疾病
如胃炎、胃溃疡、肠炎 、肠梗阻等。
如肾结石、输尿管结石 等。
如痛经、卵巢囊肿蒂扭 转等。
如腹膜炎、胰腺炎、肝 炎等。
腹痛的鉴别诊断流程
病史采集
详细了解患者腹痛的部位、性质、程 度、伴随症状等，以及既往病史、家 族史等。
内窥镜检查
如胃镜、肠镜等内窥镜检查，可以直 接观察消化道黏膜病变，对于消化系 统疾病的诊断具有重要意义。
检查腹部是否有压痛、反跳痛、肌紧 张等体征，有助于判断腹痛的原因和 部位。
辅助检查的选择与解读
根据病史和体格检查的结果，选 择相应的辅助检查，如血常规、
尿常规、腹部超声、X线等。
正确解读辅助检查结果，结合临 床表现进行综合分析，以如心脏病、糖尿病等，以免误诊
详细描述
肠梗阻是由于肠道内或肠道外的器质性病变 导致的肠道阻塞，患者通常会感到腹痛、腹 胀、呕吐和停止自肛门排便排气。腹痛呈阵 发性绞痛，腹胀明显，呕吐频繁，停止排便 排气。严重时可出现休克症状，如血压下降 、四肢厥冷等。查体时，腹部可见肠型和蠕
动波，听诊可闻及高亢的肠鸣音。
03
慢性腹痛
腹腔脏器扭转通常表现为突发的剧烈腹痛，可伴有恶心、呕 吐等症状。扭转的脏器因缺血而肿胀，进一步加重扭转，形 成恶性循环。常见的腹腔脏器扭转包括肠扭转和卵巢扭转。
腹腔脏器穿孔
总结词
腹腔内某个脏器因外伤、炎症、肿瘤 等原因发生穿孔，导致消化液、脓液 等进入腹腔，引发腹痛。
详细描述
腹腔脏器穿孔常表现为突发剧烈腹痛 ，可迅速蔓延至全腹。患者常伴有面 色苍白、脉搏细速等休克症状。常见 的腹腔脏器穿孔包括胃溃疡穿孔、阑 尾穿孔等。
消化系统疾病
泌尿系统疾病
妇科疾病
其他疾病
如胃炎、胃溃疡、肠炎 、肠梗阻等。
如肾结石、输尿管结石 等。
如痛经、卵巢囊肿蒂扭 转等。
如腹膜炎、胰腺炎、肝 炎等。
腹痛的鉴别诊断流程
病史采集
详细了解患者腹痛的部位、性质、程 度、伴随症状等，以及既往病史、家 族史等。
内窥镜检查
如胃镜、肠镜等内窥镜检查，可以直 接观察消化道黏膜病变，对于消化系 统疾病的诊断具有重要意义。
检查腹部是否有压痛、反跳痛、肌紧 张等体征，有助于判断腹痛的原因和 部位。
辅助检查的选择与解读
根据病史和体格检查的结果，选 择相应的辅助检查，如血常规、
尿常规、腹部超声、X线等。
正确解读辅助检查结果，结合临 床表现进行综合分析，以如心脏病、糖尿病等，以免误诊
详细描述
肠梗阻是由于肠道内或肠道外的器质性病变 导致的肠道阻塞，患者通常会感到腹痛、腹 胀、呕吐和停止自肛门排便排气。腹痛呈阵 发性绞痛，腹胀明显，呕吐频繁，停止排便 排气。严重时可出现休克症状，如血压下降 、四肢厥冷等。查体时，腹部可见肠型和蠕
动波，听诊可闻及高亢的肠鸣音。
03
慢性腹痛
腹痛ppt课件
慢性腹痛
可能由慢性炎症、消化性溃疡、肿瘤等引起，需 要耐心查找病因。
非腹部疾病引起的腹痛
如心肌梗死、肺炎等，腹痛常伴随其他症状，腹 部体征相对较轻。
特殊类型的腹痛
肠易激综合征
腹痛与排便相关，大便后疼痛 缓解，但无器质性病变。
功能性消化不良
上腹部疼痛，伴有腹胀、嗳气 等症状，但无器质性病变。
肠系膜上动脉综合征
腹痛PPT课件
目
CONTENCT
录
• 腹痛概述 • 腹痛的症状与表现 • 腹痛的诊断与鉴别诊断 • 腹痛的治疗与预防 • 腹痛的护理与康复
01
腹痛概述
腹痛的定义
01
腹痛是指由于腹部或其邻近器官 的疾病或损伤引起的疼痛感觉。
02
腹痛通常伴随着一系列症状，如 恶心、呕吐、腹泻、便秘等。
腹痛的分类
观察腹痛的性质、部位 、伴随症状等，如出现 异常情况应及时就医。
康复指导
01
02
03
04
腹痛恢复期需要逐渐增加活动 量，以促进身体康复。
腹痛恢复期需要逐渐增加活动 量，以促进身体康复。
腹痛恢复期需要逐渐增加活动 量，以促进身体康复。
腹痛恢复期需要逐渐增加活动 量，以促进身体康复。
注意事项
腹痛的原因很多，如出现腹痛症状应及时就医检查 ，确诊病因后进行治疗。
腹部不适
患者常感到腹部不适，如腹胀、恶心、呕吐等。
其他症状
腹痛可能伴随其他症状，如发热、腹泻、便秘等。
腹痛的严重程度
02
01
03
轻度腹痛
腹痛较轻，可以忍受，不影响正常生活和工作。
中度腹痛
腹痛较为剧烈，影响生活和工作，但尚可忍受。
急性腹痛的鉴别和初步处理PPT医学课件
12
临床表现---伴随症状
(1)恶心、呕吐：注意发生的时间、程度和呕吐物内 容及量。
(2)大便情况：应注意大便的有无、性状及颜色。 ➢ 腹痛发作后，停止排气、排便，可能是机械性肠
梗阻。 ➢ 果酱样血便是小儿肠套叠的特征。 ➢ 大量腹泻或便后伴有里急后重，可能是肠炎或痢
疾。
13
临床表现---伴随症状
听： 肠鸣音(频率，音调)振水音。
➢ 肠鸣音亢进常为急性肠炎或机械性肠梗阻的表现 ➢ 气过水声或金属音则为肠梗阻 ➢ 肠鸣音减弱或消失，提示急性腹膜炎
急腹症的相关辅助检查
实验室检查 血常规：诊断意义不大，对病情评估有用 大小便常规：胃肠道、泌尿系 尿HCG：异位妊娠 生化：AMY、LIP－胰腺炎，肝功能－肝胆系统 疾病
急性梗阻性疾病共同特点
➢ 起病急骤，开始症状即剧烈 ➢ 腹痛为典型绞痛，有间歇期，呈阵发性加剧 ➢ 多伴有呕吐，早期为反射性，晚期为逆流性
脏器梗阻所特有的征象： ➢如肠梗阻时，可有肠鸣音亢或气过水声。 ➢胆道梗阻时，可伴喂寒、发热、黄疸。 ➢ 化验室检查、X线及B超检查可提供诊断依据。
腹腔内出血疾病共同表现
躯体痛
皮肤、横纹肌、 系膜根部、腹膜壁层 ——疼痛定位清楚
痛
牵扯痛
严重机械性刺激、炎症、血行障碍 ——非病变部位的疼痛
2024/1/16
6
2024/1/16
诊断程序
临床表现 一般检查 腹部检查 辅助检查
7
临床表现--- 疼痛部位
8
一般来说，起病时最先疼和疼痛最显著的部位， 多半即病变所在部位，根据脏器的解剖位置， 可以作出病变所在的部位初步判断。除此规律 外，应注意以下情况：
腹部彩超对腹部大血管病变（如腹主动脉瘤） 有很高的敏感性和特异性。
临床表现---伴随症状
(1)恶心、呕吐：注意发生的时间、程度和呕吐物内 容及量。
(2)大便情况：应注意大便的有无、性状及颜色。 ➢ 腹痛发作后，停止排气、排便，可能是机械性肠
梗阻。 ➢ 果酱样血便是小儿肠套叠的特征。 ➢ 大量腹泻或便后伴有里急后重，可能是肠炎或痢
疾。
13
临床表现---伴随症状
听： 肠鸣音(频率，音调)振水音。
➢ 肠鸣音亢进常为急性肠炎或机械性肠梗阻的表现 ➢ 气过水声或金属音则为肠梗阻 ➢ 肠鸣音减弱或消失，提示急性腹膜炎
急腹症的相关辅助检查
实验室检查 血常规：诊断意义不大，对病情评估有用 大小便常规：胃肠道、泌尿系 尿HCG：异位妊娠 生化：AMY、LIP－胰腺炎，肝功能－肝胆系统 疾病
急性梗阻性疾病共同特点
➢ 起病急骤，开始症状即剧烈 ➢ 腹痛为典型绞痛，有间歇期，呈阵发性加剧 ➢ 多伴有呕吐，早期为反射性，晚期为逆流性
脏器梗阻所特有的征象： ➢如肠梗阻时，可有肠鸣音亢或气过水声。 ➢胆道梗阻时，可伴喂寒、发热、黄疸。 ➢ 化验室检查、X线及B超检查可提供诊断依据。
腹腔内出血疾病共同表现
躯体痛
皮肤、横纹肌、 系膜根部、腹膜壁层 ——疼痛定位清楚
痛
牵扯痛
严重机械性刺激、炎症、血行障碍 ——非病变部位的疼痛
2024/1/16
6
2024/1/16
诊断程序
临床表现 一般检查 腹部检查 辅助检查
7
临床表现--- 疼痛部位
8
一般来说，起病时最先疼和疼痛最显著的部位， 多半即病变所在部位，根据脏器的解剖位置， 可以作出病变所在的部位初步判断。除此规律 外，应注意以下情况：
腹部彩超对腹部大血管病变（如腹主动脉瘤） 有很高的敏感性和特异性。
腹痛查房PPT课件
年龄：35岁
职业：公司职员
病史：无特殊病史
治疗方案：抗感染、解 痉止痛、补液等
辅助检查：血常规、尿 常规、大便常规等正常
患者姓名：张三
性别：男
主诉：腹痛
初步诊断：急性肠胃炎
体格检查：腹部压痛， 无反跳痛
病例症状描述
患者年龄、性别、职业 腹痛部位、持续时间、发作频率 腹痛程度、性质、伴随症状
既往病史、家族史、个人史
饮食卫生： 注意饮食卫 生，避免食 物中毒
用药指导宣教
药物名称：明确药物 名称，避免混淆
药物剂量：根据病情 和医生建议，确定药
物剂量
药物用法：了解药物 的服用方法，如口服、
注射等
药物副作用：了解药 物可能产生的副作用， 注意观察和及时报告
药物禁忌：了解药物 的禁忌，如过敏、孕
妇等
药物储存：了解药物 的储存条件，如避光、
疼痛控制：评估疼痛程度，
采取相应措施进行控制， 6
如药物治疗、物理治疗等
焦虑相关护理诊断
01 焦虑程度：评估患者焦虑
的程度和持续时间
03 焦虑反应：观察患者焦虑 的反应，如失眠、食欲不 振、心慌等
焦虑原因：了解患者焦虑 02
的原因，如疾病、治疗、 环境等
焦虑干预：制定相应的干 04
预措施，如心理疏导、药 物治疗等
器质性腹痛：由 器官病变或结构 异常引起，如消 化道疾病、泌尿 系统疾病等
功能性腹痛：由 精神因素或生理 功能紊乱引起， 如肠易激综合征、 功能性消化不良 等
腹痛的病因和病理生理
01
病因：多种原因，如消化系统疾病、 泌尿系统疾病、妇科疾病等
03
腹痛类型：急性腹痛、慢性腹痛、 间歇性腹痛等
腹痛ppt课件
总结词
胆囊炎是胆囊管梗阻、细菌感染引起的炎症，表现为右上腹 绞痛或持续性疼痛伴恶心、呕吐等症状。
详细描述
胆囊炎导致的腹痛通常在夜间或饱餐后发作，疼痛部位为右 上腹，可放射至肩部和背部。其他症状包括恶心、呕吐、嗳 气、食欲不振等。如病情发展，可能出现高热、黄疸等严重 症状。
案例四：胰腺炎导致的腹痛
总结词
总结词
阑尾炎是阑尾腔阻塞引发的炎症，典型表现为转移性右下腹痛，伴恶心、呕吐、 发热等症状。
详细描述
阑尾炎导致的腹痛最初表现为上腹部或脐周疼痛，随后疼痛转移至右下腹，程度 逐渐加重。其他症状包括发热、恶心、呕吐、腹胀等。如不及时治疗，可能发展 为阑尾穿孔、腹膜炎等严重并发症。
案例三：胆囊炎导致的腹痛
对于某些严重疾病，如阑尾炎、 胆囊炎等，药物治疗无法缓解时
，需考虑手术治疗。
03
术后护理
手术后需注意伤口护理和饮食调 整，以促进康复。
02
术前准备
进行手术前，需进行全面的身体 检查和评估，确保患者适合手术
。
04
并发症预防
手术后可能出现并发症，如感染 、出血等，需密切观察并及时处
理。
04
腹痛的护理与康复
其他影像学检查
根据病情需要，可能需要 进行其他相关影像学检查 ，如超声、核磁共振等。
03
腹痛的预防与治疗
药物治疗
非处方药
如阿司匹林、布洛芬等，可用于 缓解轻度至中度疼痛。
处方药
如吗啡、盐酸羟考酮等，可用于治 疗重度疼痛，但需在医生指导下使 用。
避免滥用药物
腹痛时滥用药物可能会加重病情， 甚至掩盖潜在的严重疾病。
非药物治疗
热敷
冷敷
使用热水袋或热毛巾敷在疼痛部位，可缓 解腹部肌肉紧张和疼痛。
胆囊炎是胆囊管梗阻、细菌感染引起的炎症，表现为右上腹 绞痛或持续性疼痛伴恶心、呕吐等症状。
详细描述
胆囊炎导致的腹痛通常在夜间或饱餐后发作，疼痛部位为右 上腹，可放射至肩部和背部。其他症状包括恶心、呕吐、嗳 气、食欲不振等。如病情发展，可能出现高热、黄疸等严重 症状。
案例四：胰腺炎导致的腹痛
总结词
总结词
阑尾炎是阑尾腔阻塞引发的炎症，典型表现为转移性右下腹痛，伴恶心、呕吐、 发热等症状。
详细描述
阑尾炎导致的腹痛最初表现为上腹部或脐周疼痛，随后疼痛转移至右下腹，程度 逐渐加重。其他症状包括发热、恶心、呕吐、腹胀等。如不及时治疗，可能发展 为阑尾穿孔、腹膜炎等严重并发症。
案例三：胆囊炎导致的腹痛
对于某些严重疾病，如阑尾炎、 胆囊炎等，药物治疗无法缓解时
，需考虑手术治疗。
03
术后护理
手术后需注意伤口护理和饮食调 整，以促进康复。
02
术前准备
进行手术前，需进行全面的身体 检查和评估，确保患者适合手术
。
04
并发症预防
手术后可能出现并发症，如感染 、出血等，需密切观察并及时处
理。
04
腹痛的护理与康复
其他影像学检查
根据病情需要，可能需要 进行其他相关影像学检查 ，如超声、核磁共振等。
03
腹痛的预防与治疗
药物治疗
非处方药
如阿司匹林、布洛芬等，可用于 缓解轻度至中度疼痛。
处方药
如吗啡、盐酸羟考酮等，可用于治 疗重度疼痛，但需在医生指导下使 用。
避免滥用药物
腹痛时滥用药物可能会加重病情， 甚至掩盖潜在的严重疾病。
非药物治疗
热敷
冷敷
使用热水袋或热毛巾敷在疼痛部位，可缓 解腹部肌肉紧张和疼痛。
腹痛查因PPT课件
• 入院时按“急性胆囊炎”予以经验性治疗 腹痛有缓解，如果没有做出正确诊断，患 者腹痛症状缓解后出院，设想一下后果会 怎么样？
38
参考文献
• 陈灏珠.钟南山.陆再英，内科学，第8版. 人民卫 生出版社，2013.
• 陈灏珠. 实用内科学，第8版. 人民卫生出版社， 2005.
• 邝贺龄. 内科疾病鉴别诊断学，第4版. 人民卫生 出版社，2002.
34
治疗后随访复查情况
治疗一周后
治疗半年后
35
腹痛查因诊治的临床思维
• 腹痛的症状和体征
• 定位诊断
• 定性诊断
• 病因分类
推断可能的诊断
• 进一步常规的化验及辅助检查(影像)
• 诊断与鉴别诊断
初步诊断
进一步敏感性高、特异性强的化验及辅助检查(影像)，以及排除性检查
修正诊断
金标准、手术、病理、特异免疫、病源检测
21
进一步检查及处理措施(四)
超声、X线对鉴别诊断有无意义？
• 腹部超声：胆囊不大、胆囊壁不厚、无典型“双边征”，不支持急性 胆囊炎。
• 无咳嗽、咳痰、腹痛与呼吸无关。 胸部X线双肺未见明显异常，可除 外肺炎及胸膜炎。
• 腹部X线未见明显气腹及肠梗阻征象，不支持胃肠穿孔及肠梗阻（但 不能排除胃肠穿孔）
需进一步检查什么？ 上腹部CT？
22
进一步检查及处理措施(五)
• 上腹部CT检查结果：
1、胃窦部胃壁增厚、肿胀，考虑胃窦部大弯侧 前壁溃疡形成；胃窦周围腹膜炎性渗出、增厚， 邻近肝左叶实质充血。
2、 肝内外胆管无明显扩张。胆囊不大，胆囊壁 不厚，胆囊内密度稍增高，胆泥淤积？
23
上腹部CT
24
修正诊断
38
参考文献
• 陈灏珠.钟南山.陆再英，内科学，第8版. 人民卫 生出版社，2013.
• 陈灏珠. 实用内科学，第8版. 人民卫生出版社， 2005.
• 邝贺龄. 内科疾病鉴别诊断学，第4版. 人民卫生 出版社，2002.
34
治疗后随访复查情况
治疗一周后
治疗半年后
35
腹痛查因诊治的临床思维
• 腹痛的症状和体征
• 定位诊断
• 定性诊断
• 病因分类
推断可能的诊断
• 进一步常规的化验及辅助检查(影像)
• 诊断与鉴别诊断
初步诊断
进一步敏感性高、特异性强的化验及辅助检查(影像)，以及排除性检查
修正诊断
金标准、手术、病理、特异免疫、病源检测
21
进一步检查及处理措施(四)
超声、X线对鉴别诊断有无意义？
• 腹部超声：胆囊不大、胆囊壁不厚、无典型“双边征”，不支持急性 胆囊炎。
• 无咳嗽、咳痰、腹痛与呼吸无关。 胸部X线双肺未见明显异常，可除 外肺炎及胸膜炎。
• 腹部X线未见明显气腹及肠梗阻征象，不支持胃肠穿孔及肠梗阻（但 不能排除胃肠穿孔）
需进一步检查什么？ 上腹部CT？
22
进一步检查及处理措施(五)
• 上腹部CT检查结果：
1、胃窦部胃壁增厚、肿胀，考虑胃窦部大弯侧 前壁溃疡形成；胃窦周围腹膜炎性渗出、增厚， 邻近肝左叶实质充血。
2、 肝内外胆管无明显扩张。胆囊不大，胆囊壁 不厚，胆囊内密度稍增高，胆泥淤积？
23
上腹部CT
24
修正诊断
腹部疼痛鉴别诊断护理课件
抑郁和沮丧 持续的腹痛可能影响患者的日常生活 和工作，导致情绪低落、抑郁和沮丧。
孤独和无助 腹痛可能导致患者长时间卧床休息， 与外界隔离，产生孤独和无助感。
腹痛患者的心理护理方法
建立信任关系
医护人员应与患者建立良好的信任关系，以缓解患者的紧张情绪。
疼痛教育
向患者介绍疼痛的原因、治疗方法和效果，帮助患者正确认识疼痛。
避免暴饮暴食，尽量少吃油腻、辛辣、刺 激性食物，以免加重胃肠道负担。
保持适量运动
定期体检
适当的运动有助于促进肠道蠕动，预防便 秘和肠胀气引起的腹痛。
及时发现并治疗潜在的消化系统疾病，如 胃炎、肝炎等。
腹部疼痛的日常保健
注意保暖
避免腹部受凉，尤其是在季节交替时，适时 增减衣物。
保持心情愉悦
情绪波动和压力也可能影响消化系统，尽量 放松心情，缓解紧张情绪。
多样化饮食
保证摄入多种营养素，增强身体免疫力，促 进消化系统健康。
控制食量
避免过量进食，以免加重胃肠道负担，导致 腹痛或消化不良。
PART 05
腹部疼痛患者的心理护理
腹痛患者的心理特点
焦虑和恐惧 腹痛患者常常因为对疾病的不了解和对
疼痛的恐惧而产生焦虑和恐惧心理。
疑虑和不安 腹痛患者常常对疾病诊断和治疗方案 产生疑虑，表现出不安和怀疑的态度。
日常生活指导
指导患者在日常生活中注意饮食、休息和锻 炼，预防腹痛的发生。
定期随访
定期对患者进行随访，了解患者的病情变化 和治疗效果，及时调整护理方案。
END
THANKS
感谢观看
KEEP VIEW
疼痛的性质可以是锐痛、钝痛、隐痛 或痉挛性疼痛等。
腹部疼痛的分 类
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
丘脑
交换神经元
.
大脑皮质相应1感0 觉区
腹痛分类
• 按发病：急性: 发病急，病情重，变化快 慢性：起病慢，病程长，间歇性
• 按科别：内科：如急性胃肠炎、急性胰腺炎（先发热后腹痛） 儿科：如肠梗阻、胆道蛔虫症 妇科：如异位妊娠、附件炎 外科：如急性阑尾炎、胆石症等急腹症（先腹痛后发 热）
• 按性质：器质性：如胃肠道肿瘤、腹膜炎 功能性：如胃肠神经症、肠易激综合征
左下腹部：乙状结肠、部分降结 肠、小肠、左输尿管、胀大的膀 胱、淋巴结、女性左侧卵巢和输 卵管、增大的子宫、男性左侧精 索。
九区法
右上腹部：肝右叶，胆囊，结肠肝曲，右肾，
右肾上腺，部分十二指肠；
右侧腹部：升结肠，空肠，右肾下部；
右下腹部：盲肠，阑尾，回肠下端，淋巴结，
女性右侧卵巢及输卵管，男性右侧精索；
3.脏器扭转或破裂 ◆肠扭转 ◆卵巢扭转 ◆肝破裂 ◆脾破裂 ◆异位妊娠
肠扭转 肝破裂
异位妊娠
4.腹膜炎症 ◆胃肠穿孔 ◆自发性腹膜炎
5.腹腔内血管阻塞: ◆夹层腹主动脉瘤 ◆门静脉血栓 ◆缺血性肠病
夹层腹主动脉瘤
6.腹壁疾病 ◆腹壁挫伤 ◆脓肿 ◆带状疱疹
7.胸腔疾病致牵涉病 ◆心绞痛 ◆心肌梗死 ◆急性心包炎 ◆胸膜炎
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2、年龄和性别
①年龄：幼年腹痛以肠道病变为常见，如肠 套叠、肠蛔虫症；青壮年以消化性溃疡、阑 尾炎较多发；中老年则考虑胆石症、恶性肿 瘤及心血管疾病。
②性别因素：女性应注意盆腔器官疾病，如 卵巢囊肿扭转、异位妊娠；胆石症多见于肥 胖女性，消化性溃疡、肝癌以男性为主。
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3.腹痛部位
• 最先出现的腹痛部位，常是病变所在部 位，如消化性溃疡、胆囊炎、胆石症、 胰腺炎等。
牵涉痛部位 左上腹、肩胛间 右肩部 肩顶部 会阴部、大腿内侧 上腹部或脐周 腰骶部 左. 臂、颈或下颌部 14
图 腹痛放射区
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腹痛病因
急性腹痛病因： 1.腹腔器官急性炎症 ◆急性胃炎 ◆急性肠炎 ◆急性胰腺炎 ◆急性阑尾炎 ◆急性胆囊炎
2.空腔脏器阻塞或扩张： ◆肠梗阻 ◆肠套叠 ◆肠道蛔虫症 ◆泌尿系结石
• 腹痛开始部位和病变部位不一定符合， 如急性阑尾炎的转移性右下腹痛。
• 固定性压痛点对确定病变部位有重要意 义。如急性阑尾炎早期虽有中上腹痛， 但压痛仍以右下腹明显。
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腹部体表分区（四分区法）
通过脐做一水 平线和一垂直 线，将腹部分 为右上腹，右 下腹，左上腹 和左下腹四区。
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腹部体表分区（九分区法）
上面的水平线 为两肋弓下缘连线 ，下面的水平线为 两侧髂前上棘连线；
两条垂直线分 别为通过左右髂前 上棘至腹中线连线 中点的垂直线。
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腹部体表分区
四区法
8.全身性疾病 ◆腹型过敏性紫癜 ◆糖尿病酸中毒 ◆尿毒症 ◆铅中毒
慢性腹痛的病因：
1.腹腔内脏器的慢性炎症：慢性胃炎、慢性病毒性 肝炎 、慢性胰腺炎、炎症性肠病等。
2.腹腔脏器张力增加：胃痉挛、胃肠、胆道运动障 碍等。
3.胃、十二指肠溃疡
4、包膜张力增加：肝淤血、肝脓肿、肝癌等。 5、中毒与代谢障碍：铅中毒、尿毒症等。 6、肿瘤压迫与浸润：肝癌、胃癌 7、胃肠神经功能紊乱：胃神经官能症、肠易激综
上腹部：肝左叶，胃幽门端，十二指肠，大网
膜，横结肠，胰头和胰体，腹主动脉；
中腹部：大网膜，横结肠，十二指肠下部，空
肠和回肠，输尿管，腹主动脉，肠系膜及其淋巴 结；
下腹部：回肠，乙状结肠，输尿管，胀大的膀
胱，女性增大的子宫；
左上腹部：脾，胃，结肠脾曲，胰尾，左肾，
左肾上腺；
左侧腹部：降结肠，空肠或回肠，左肾下部；
右上腹部：肝、胆囊、胃幽门部、 十二指肠、小肠、胰腺头部、右 肾、右肾上腺、结肠肝曲、升结 肠、部分横结肠、腹主动脉、大 网膜；
右下腹部：盲肠、阑尾、部分升 结肠、小肠、右输尿管、胀大的 膀胱、淋巴结、女性右侧卵巢和 输卵管、增大的子宫、男性右侧 精索；
左上腹部：肝左叶、脾、胃、小 肠、胰体、胰尾、左肾、左肾上 腺、结肠脾曲、部分横结肠、腹 主动脉、大网膜；.11腹痛的发生机制
• 内脏性腹痛 • 躯体性腹痛 • 牵涉痛
临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制 例：阑尾炎
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腹痛的发生机制
牵涉痛的发病机制是内脏痛觉信号传至相应. 脊髓节段，引起该节段支配的体表部13位疼痛。
常见患病脏器牵涉痛部位
患病脏器 胃、胰 肝、胆 消化性溃疡穿孔 输尿管结石 阑尾炎 子宫与直肠疾病 急性心肌梗塞
腹痛的诊断与鉴别诊断
主讲人： 霍丽娟 教授 山西医科大学第一医院消化内科主任
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课时安排：2节 教学课型：理论课 教学目的要求：
掌握：腹痛的病因,发生机制及特点、临床 表现及体征
熟悉：诊断思路 了解：伴随症状
第一部分 腹痛的定义及腹部体表分区
第二部分 腹痛的机理
第三部分 第四部分
腹痛的发生机制 腹痛的病因
第五部分 腹痛的诊断思路
第六部分
腹痛的治疗措施
第七部分
代表性疾病
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腹痛的定义
腹痛(abdominal pain)是指由于各种原
因引起的腹腔内外脏器 的病变或全身性疾病， 表现为腹部的疼痛，是 腹部一种难以形容的不 适感。
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腹部范围及体表标志
• 上起横膈，下至骨盆，前面及侧面为腹壁， 后面为脊柱及腰肌。包含腹壁、腹膜腔、 腹腔脏器等
左下腹部：乙状结肠，淋巴结，女性左侧卵巢
及输卵管，男性左侧精索。
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腹痛的机理
腹部的神经
脊髓神经 支配 腹壁的运动和感觉 植物神经 支配 内脏的运动和感觉
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腹痛的机理 —— 腹痛的神经传导
内脏感觉冲动 腹膜及腹壁感觉冲动
交换神经元
脊髓背根灰质 （在同一区域交换神经元）
脊髓对侧的白质
脊髓丘脑束上升
合征等。
诊断思路
• 迅速作细致的病史询问、体格检查和有 选择地做一些必要的实验室检查和辅助 检查。
• 综合全面材料进行分析，确定病变的部 位、性质和病因，作为治疗的依据。
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一、询问病史
既往史
伴随症状
年龄
与 体位关系
腹痛
性别
诱发因素
部位
性质/程度 发作时间
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1、既往史
• 胃十二指肠穿孔，常有溃疡病史或相关症状。 • 粘连性肠梗阻多有腹部手术史 • 胆囊炎胆石症常有类似发作史 • 内脏破裂有外伤史（有时需要仔细询问）。 • 宫外孕破裂有停经史 • 铅中毒腹绞痛有长期铅中毒史。 • 腹部慢性疾患可引起急性发作。