腹痛PPT课件.

3.对急性腹痛者，还应随时观察患者病情变化及其生命体征， 包括体温、脉搏、呼吸、血压及尿量变化等。
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4.对急性腹痛者，在未明确诊断前，不能给予强 效镇痛药，更不能给予吗啡或哌替啶等麻醉性镇
痛药，以免掩盖病情或贻误诊断。只有当诊断初
步确立后，始能应用镇痛药或解痉药，缓解患者 的痛苦。
外力直接作用于上腹或季肋部，发生肝、脾破裂的可 能性较大；作用于中下腹部，则可能为肠管破裂。 进食油腻饮食后出现的腹痛，可能为急性胆囊炎或胆 石症； 急性胰腺炎多见于胆石症高脂血症者或暴饮暴食后； 饱食者剧烈活动后出现的急性腹痛首先考虑肠扭转。 既往曾有腹部手术史者，腹痛多考虑粘连性肠梗阻； 有胆石症或胆道手术史者，应想到胆道残余结石。
病等）、内分泌性疾病（急性肾上腺功能障碍、甲状腺
功能亢进等）、神经系统疾病（腹型癫痫、脊髓痨等）、
急性传染病（流行性出血热、各种病毒感染等。）。
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各区腹痛常见病
左上腹痛：
腹部脏器疾病：胰腺疾病（炎症、肿瘤、
假性囊肿）、脾脏疾病（脾肿瘤、寄生虫病、脾
脓肿、急慢性白血病）、结肠疾病（结肠脾曲综
8.生育期妇女发生急性腹痛者，尤其是中、下腹部剧痛时， 应询问停经史，并及时作盆腔B型超声波检查，以明确有无 宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转等疾病。
9.急性腹痛患者，虽经多方检查不能明确诊断时，如生命体 征尚平稳，在积极行支持治疗的同时，仍可严密观察病情变 化。观察过程中如症状加重，当疑及患者有内脏出血、肠坏 死、空腔脏器穿孔或弥漫性腹膜炎时则应及时剖腹探查，以 挽救患者生命。
全腹膜炎症、肿瘤，空腔脏器穿孔、全身性
疾病如酸中毒、尿毒症、血紫质病、过敏性紫癜、
结缔组织疾病、腹型癫痫、缺血性肠病、流行性
出血热等。
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二、症状与体征
1.腹痛的性质和程度 腹痛的性质与病变所在脏器及 病变的性质有关，如绞痛常表示空腔脏器梗阻；胀痛 常为内脏包膜张力增大，系膜的牵拉或空腔器官胀气 扩张所致。疼痛的程度有时和病变严重程度相一致， 但由于个体差异，有时疼痛的程度并不反映病变的程 度。
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伴随症状： 腹痛伴随发热提示炎症、结缔组织病、恶 性肿瘤等；
伴呕吐提示食管、胃或胆道疾病；呕吐量多提示有胃 肠梗阻；
伴腹泻提示肠道炎症、吸收不良、胰腺疾病；
伴休克，同时有贫血提示腹腔脏器破裂(如肝或脾破裂 或异位妊娠破裂)，心肌梗死、肺炎也可有腹痛伴休克， 应特别警惕；
伴尿急、尿频、尿痛、血尿等，表明可能泌尿系感染 或结石；
合征、结肠肿瘤等。）
邻近脏器疾病：左肾及输尿管结石、结核
等、夹层动脉瘤、心梗、自发性气胸、左侧肺炎、
胸膜炎、甲亢危象等。
全身性疾病： 带状疱疹、席汉氏病、结
缔组织病等。
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左下腹痛:
直肠、乙状结肠炎、克罗恩病、血吸虫性肠
炎、肠易激综合征、放射性直肠炎、直、乙状结
肠癌、疝气、盆腔炎等。
全腹痛：
伴消化道出血，如为柏油样便或呕血提示消化性溃疡 或胃炎等；如为鲜血便或暗红色血便，常提示溃疡性 结肠炎、结肠癌、肠结核等。
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三、处理原则
1.急性腹痛者，应根据腹痛的性质、部位、持续时间及有无 放射痛等特点，并结合随之产生的伴随症状以及腹部体检的 结果，初步作出可能的诊断
2.根据初步诊断的结果，应及时进行必要的化验或特殊检查。 如三大常规、血、尿淀粉酶、肝肾功能、腹部或下腹部B超 检查(包括泌尿系统及盆腔)、腹部平片、胸片，必要时行CT 或MRI检查；老年人还应作心电图等检查，以便及时明确诊 断。
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各分区常见病
右下腹痛：
腹部脏器疾病：阑尾炎、小肠穿孔、阿米
巴痢疾、宫外孕破裂、卵巢囊肿破裂或扭转、克
罗恩病、肠结核、回盲部肿瘤、肠套叠、尿路结
石、盆腔炎等。
腹部以外疾病： 绞窄性腹外疝。
全身性疾病：铅中毒、风湿热。
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各分区常见病
中上腹痛：
腹部脏器疾病： 胃、十二指肠疾病（消化性溃疡、
腹痛可分为急性和慢性两类。病因极为复杂， 包括炎症，肿瘤，梗阻，穿孔，创伤及功能障 碍等。
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腹部的分区
七分区： 右上腹、右下腹、中上腹、脐周（中腹部）、中
下腹、左上腹、左下腹
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各分区常见病
右上腹痛： 腹部脏器疾病：胆道疾病（感染、结石、肿
瘤等。）、肝脏疾病（肝炎、肝脓肿、肿瘤 等。）、胰腺疾病（肿瘤、假性囊肿等）、肠道 疾病（十二指肠溃疡、小肠肿瘤、结肠肝曲肿瘤 等。）。 邻近脏器疾病：右肾及右侧输尿管结石、右 肾炎、右肾周期炎、右肺炎、右胸膜炎、右膈下 脓肿。 全身性疾病：带状疱疹等。
反流性胃炎、消化不良、胃、十二指肠肿瘤、急性胃扩
张等。）、胰腺疾病、胆道疾病、急性阑尾炎等。
邻近脏器疾病： 食管疾病（反流性食管炎、食管
裂孔疝、食管肿瘤等。）、心血管疾病（心绞痛、急性
心肌梗死、腹主动脉瘤等。）肺及胸膜病炎、腰源性腹
痛（骨折、骨肿瘤、脊神经病变等。）
全身性疾病：代谢性疾病（糖尿病酸中毒、血卟啉
腹痛
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腹痛是一种腹部不适感，是疾病存在 于身体某一部位的信号。它既与病变 所在部位和严重程度有关，也受个体
感知或患者疼痛阈值的影响。
腹痛是一种主观感觉，同时受病理和心理两方面的 制约。
腹痛被认为是消化系统疾病诸多症状中最难判定和 鉴别的症状之一。

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一、定义
是指各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而 表现为腹部的疼痛。
5.已明确腹痛是因胃肠穿孔所致者，应禁食，补 充能量及电解质，并应及时应用广谱抗生素，为 及时手术治疗奠定良好的基础
6.腹痛是因急性肠梗阻、肠缺血或肠坏死或急 性胰腺炎所致者，应禁食并上鼻胃管行胃肠减压 术，然后再采用相应的治疗措施。
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7.已明确腹痛是因胆石症或泌尿系结石所致者，可给予解痉 药治疗。胆总管结石者可加用哌替啶(杜冷丁)治疗。
2.腹痛部位 腹痛的体表位置常和脊髓的节段性分布 有关。通常情况下疼痛所在部位即为病变所在部位， 但有一些病变引起的疼痛放射至固定的区域，如急性 胆囊炎可放射至右肩胛部和背部，阑尾炎引起的疼痛 可由脐周转移至右下腹。
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临床表现
1.腹痛 1）腹痛的诱因： 外伤后突然出现的腹痛，应考虑腹腔内脏器损伤，若