门静脉高压指南解读
门静脉高压 特殊类型分流
门静脉高压特殊类型分流（原创实用版）目录一、门静脉高压的概念和原因二、门静脉高压的特殊类型分流三、门静脉高压的症状及表现四、门静脉高压的诊断和治疗五、门静脉高压的预防和护理正文一、门静脉高压的概念和原因门静脉高压是指门静脉系统内的压力增高，导致血液回流受阻，从而引起脾脏肿大、腹水、食管胃底静脉曲张等症状。
门静脉高压的常见原因包括肝炎后肝硬化、血吸虫病、酒精性肝硬化等。
此外，还有一些特殊的门静脉高压类型，如 Abernethy 畸形等。
二、门静脉高压的特殊类型分流特殊类型的门静脉高压分流主要包括 Abernethy 畸形、肝内动静脉短路等。
Abernethy 畸形是一种罕见的门静脉高压畸形，主要表现为门静脉和腔静脉之间的异常交通，导致门静脉压力降低，临床表现为呕血、便血等消化系统症状。
肝内动静脉短路是指肝内动静脉之间的异常交通，使得门静脉内的压力降低，引起肝内静脉和下食管静脉曲张。
三、门静脉高压的症状及表现门静脉高压的症状主要包括脾肿大、上消化道出血、腹水等。
脾肿大是门静脉高压的典型表现，常伴有贫血、血细胞和血小板减少。
上消化道出血是门静脉高压的严重并发症，主要表现为呕血、黑便等。
腹水是门静脉高压的晚期表现，临床表现为腹部胀痛、腹部浅静脉怒张等。
四、门静脉高压的诊断和治疗门静脉高压的诊断依据主要包括病史、临床表现、影像学检查等。
治疗方面，对于肝炎后肝硬化等病因导致的门静脉高压，应针对病因进行治疗。
对于门静脉高压的并发症，如食管胃底静脉曲张破裂出血，应立即进行内镜治疗或手术治疗。
五、门静脉高压的预防和护理门静脉高压的预防主要在于积极治疗原发病，如肝炎、血吸虫病等。
对于已发生门静脉高压的患者，应注意饮食调理，避免食用坚硬、不易消化的食物，保持生活环境安静。
门静脉高压症诊疗指南
第二十七章门静脉高压症【概述】本症是由于门静脉（以下简称门脉）血流受阻，发生淤滞，引起门脉压力增高所致.临床上表现为脾肿大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、上消化道出血和腹水等.b5E2R。
本症分肝内和肝外两型，前者占以上.肝内型又可分为窦前阻塞（血吸虫性肝硬化）和窦后阻塞（肝炎后肝硬化）.肝外型主要为门脉主干血栓形成或其先天性畸形（闭锁、狭窄、海绵窦样病变）.正常门脉压力在（），平均值为（），门脉压力不超过时，食管、胃底曲张静脉很少破裂出血.门脉高压症时，压力大都增至（）.p1Ean。
【诊断要点】. 症状和体征脾肿大，脾功能亢进；侧支循环建立和开放；上消化道出血和腹水是门脉高压症地主要临床表现.肝功能减退地临床表现常为伴随症状.DXDiT。
（）病史：有无肝炎、血吸虫病、药物中毒、消化不良、消化道大出血、黄疽等病史；有无酗酒嗜好；有无鼻出血、牙龈出血、女病人月经过多病史.RTCrp。
（）临床表现.（）体格检查：注意有无肝病面容、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育，有无腹壁静脉曲张及血流方向（有助于病因诊断），脐周围有无静脉杂音，有无肝脏肿大或萎缩，脾肿大程度和质地；有无腹水；双下肢有无浮肿或静脉曲张.5PCzV。
. 实验室检查血、尿、便常规和大便潜血；出凝血时间，凝血酶原时间，纤维蛋白原；血清电解质和血气分析；血生化；甲胎蛋白；各种肝炎病毒学指标检测；病毒检测.jLBHr。
. 特殊检查（）超检查：了解肝、脾地大小，有无肝硬化、腹水及其严重程度.有无并发肝癌.（）彩色超声多普勒：了解门静脉系统情况、血流方向、血流量，有无血栓形成，检查肾静脉情况及下腔静脉情况.xHAQX。
（）放射学检查：上消化道钡餐观察有无食管、胃底静脉曲张，了解病变范围和程度.有无合并消化性溃疡.有条件时可行选择性腹腔动脉造影和肠系膜上动脉造影，了解门静脉血流方向和肝动脉代偿情况，有无合并肝癌以及部分门体侧支循环情况.行肝静脉造影和测压可区别窦后梗阻，术前了解门静脉压力.LDAYt。
肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南解读PPT课件
影像学检查
如超声、CT、MRI等，评 估门静脉高压和侧支循环 情况。
实验室检查
血常规、凝血功能、肝功 能等，了解全身状况和出 血风险。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合临床表现、内镜和影像学检查结果，综合判断食管胃静 脉曲张出血的诊断。
鉴别诊断
与其他原因引起的上消化道出血进行鉴别，如胃溃疡、胃癌 等。
患者知情同意书签署流程优化建议
简化知情同意书内容
采用通俗易懂的语言，确保患者能够理解治疗目的、风险和预期 效果。
提供充分沟通时间
给予患者和家属充足的时间阅读知情同意书，鼓励他们提出问题 和疑虑。
引入专业解释人员
在必要时，安排专业医务人员对患者和家属进行知情同意书的详 细解释。
患者心理状况评估及干预措施建议
血风险。
临床研究
03
基于风险评估和预测模型，开展临床研究，探索新的治疗方法
和预防措施。
03
预防策略及措施
药物预防措施
1 2
非选择性β受体阻滞剂
通过降低门静脉压力梯度，减少静脉曲张出血风 险。
血管紧张素抑制剂
可减轻门静脉高压，降低食管胃静脉曲张出血的 发生率。
3
其他药物
如生长抑素、血管升压素等，具有降低门静脉压 力、减少出血风险的作用。
通过内镜将特制套扎器套扎在曲张静脉上，使其闭塞、脱落，达到止血
目的。
02
内镜下食管静脉曲张硬化剂注射术
将硬化剂注入曲张静脉内，使其闭塞、纤维化，达到止血目的。
03
内镜下胃底静脉曲张组织胶注射术
将组织胶注入胃底静脉曲张处，闭塞血管，达到止血目的。
外科治疗方案
门体分流术
通过建立门体分流道，降低门静脉压力，减轻出血。常用 术式包括经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）等。
西医综合知识考点：门静脉高压症重点讲解
西医综合知识考点：门静脉高压症重点讲解一、概述正常门静脉压力为13-24cmH2O，平均值为18cmH2O，门静脉高压症时压力增至30-50cmH2O，造成此现象原因是门静脉回流受阻，血流淤滞。
门静脉无静脉瓣。
门静脉系统包括的血管有肠系膜上静脉、肠系膜下静脉、脾静脉以及贲门周围血管(冠状静脉、胃短静脉、胃后静脉、左膈下静脉)。
门静脉系与腔静脉系存在的四个交通支：①胃底、食管下段交通支：门静脉→胃冠状静脉、胃短静脉→食管胃底交通支→奇静脉、半奇静脉→上腔静脉;②直肠下端、肛管交通支：门静脉→肠系膜下静脉、直肠上静脉→直肠下段肛管交通支→下腔静脉;③前腹壁交通支：门静脉→脐旁静脉、腹上深静脉、腹下深静脉交通支→上、下腔静脉;④腹膜后交通支：肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉吻合。
二、病因及分型门静脉回流不畅或梗阻即形成门静脉高压。
根据梗阻部位来定，主要分为肝前、肝内、肝后三种。
1.肝内型分为窦前性(血吸虫病)、窦性(肝炎后肝硬化)、窦后性(肝炎后肝硬化)三种。
2.肝前性：肝外门静脉血栓、先天畸形、外在压迫。
3.肝后性：Budd-Chiari、缩窄性心包炎、严重右心衰。
三、病理生理1.脾肿大、脾功能亢进①最早病理改变：充血性脾肿大。
②脾窦扩张，纤维组织增生，单核吞噬细胞增生→吞噬红细胞现象。
③外周血细胞减少，最常见的是白细胞和血小板减少，称为脾亢。
2.交通支扩张①胃底食管下段静脉曲张，影响最早。
②继发性痔。
③“海蛇头”。
3.腹水原因：①门静脉系统毛细血管床滤过压增加。
②低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降③淋巴液生成增加。
④中心血容量减少，醛固酮分泌过多，钠水潴留。
4.门脉高压性胃病胃粘膜下层动脉--静脉交通支开放，胃粘膜微循环障碍，导致胃粘膜屏障作用破坏。
5.肝性脑病：有毒物质绕过肝脏进入循环系统，对大脑产生毒性作用。
四、临床表现①脾肿大、脾功能亢进：体检能触到脾，血常规(白细胞计数血小板减少明显)。
②食管胃底静脉曲张和呕血黑便。
门静脉高压 病情说明指导书
门静脉高压病情说明指导书一、门静脉高压概述门静脉高压（portal hypertension）是指门静脉的血流受到阻碍，发生淤滞，引起门静脉系压力增高，从而出现如脾大、脾功能亢进、食管-胃底静脉曲张、呕血、腹水等一系列临床表现的疾病。
根据门静脉血受阻的位置，可分为肝前型、肝内型和肝后型三类，肝内型在我国最常见，占95%以上。
肝前型的常见病因为阑尾炎、胆囊炎等；乙肝导致肝硬化、酒精性肝硬化、血吸虫病等是肝内型的主要病因；肝后型的常见原因包括严重右心衰、缩窄性心包炎等。
英文名称：portal hypertension其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传发病部位：肝脏,腹部常见症状：脾大、脾功能亢进、食管-胃底静脉曲张、呕血、腹水主要病因：血吸虫性肝硬化、肝炎后肝硬化、门静脉主干的血栓形成、Budd-Chiari 综合征检查项目：体格检查、血液学检查、食管 X 线吞钡检查、B 超、CT、内镜检查重要提醒：门静脉高压早期可无明显症状，一旦出现病情又极为凶险，因此患有肝硬化的患者应定期去医院检查，积极预防。
临床分类：暂无资料。
二、门静脉高压的发病特点三、门静脉高压的病因病因总述：根据门静脉血受阻的位置，可以将病因分为肝前型、肝内型和肝后型三类。
患有肝炎、肝硬化、长期酗酒的人群，可增大发病风险。
基本病因：1、肝内型此种类型在我国较为常见，主要病因为肝炎肝硬化和酒精性肝硬化，此外吸血虫病、胆管炎、脂肪肝等也是常见病因。
由于肝炎等原因使肝内的细胞变异增多，挤压了肝血窦（是肝脏内的细小血管汇集的部位）使其变窄，阻碍了门静脉的血液流通，使门静脉压力升高。
2、肝前型主要病因是门静脉主干的血栓形成（或同时有脾静脉血栓形成存在），这种肝前阻塞同样使门静脉系统的血流受阻，门静脉压力增高。
儿童门静脉高压诊疗指南
儿童门静脉高压诊疗指南【定义】门静脉高压(portal hypertension)是由于门静脉系统压力持续性增高所引起的一组临床综合征，主要表现为胃底食管静脉曲张伴消化道出血、腹水和脾大合并脾功能亢进。
【正常门静脉系统的解剖】门脉高压的侧枝冠状V.①胃底食道V. 奇V.胃短V.②直肠上V. 直肠下V.腹壁上V. 上腔V.③脐旁V.腹壁下V. 下腔V.④肠系膜上、下、V. 下腔V.(Retzius静脉丛)【病因分类】肝内型：各种肝硬化( 95％)，如儿童胆道闭锁，先天性肝纤维化病等；肝前型：门静脉主干或主要属支、(肝外性)窦后肝静脉或下腔静脉阻塞(畸形、血栓等)，如儿童门静脉血栓形成(脐炎、急性阑尾炎感染等)，先天性畸形(闭锁、狭窄、海绵样变)，外在压迫(肿瘤)；肝后型：Budd-Chiari综合症、心衰、心包炎、系统性红斑狼疮、避孕药等；在儿童群体中主要以门静脉海绵样变性所致的门静脉高压最常见。
【临床诊断】病史：肝炎，血吸虫，饮酒，药物等主要临床表现：脾大、脾亢呕血、黑便腹水其他：肝掌、痴蛛痣、腹壁静脉曲张、黄疸、痔疮等。
辅助检查：血象：血细胞计数减少，以白细胞和血小饭计数改变最明显；肝功能：白蛋白降低，白、球蛋白比例倒置。
肝病活动期，转氨酶和胆红素增高；肝功能分级表2-1 Child肝功能分级凝血功能：PT、APTT时间延长；肝炎标志物、HIV、梅毒；B型超声：可显示门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉有无扩大、梗阻及血栓形成等，但不能直接观察食管、胃底静脉有无曲张。
食管吞钡造影：能用于诊断食管静脉曲张，可了解其程度和范围，但现已较少应用。
如不具备内镜检查条件，仍是诊断本病的主要检查方法。
内镜检查：诊断食管及胃底静脉曲张准确性高。
可了解其范围和程度。
在条件许可时应争取做此检查，以确定诊断。
CT平扫+增强+三维重建：清楚了解肝周血管走形及曲张情况；其它：MRI、血管造影；【治疗】1、食管、胃底静脉曲张破裂出血的治疗。
2022肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南(全文)
2022肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南（全文）2022年8月28日，由中华医学会肝病学分会、中华医学会消化病学分会和中华医学会消化内镜学分会三大学会百余位专家共同修订的《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南（2022）》于“中华医学会肝病学分会第十一次全国肝纤维化、肝硬化及门脉高压学术会议”期间正式发布。
新版指南在2016年版基础上进行修订和更新，包括七部分内容：概述，食管胃静脉曲张（GOV）的自然史、发病机制和GOV的分级，食管胃静脉曲张出血的一级预防，急性食管胃静脉曲张出血的治疗，食管静脉曲张出血的二级预防，特殊类型静脉曲张的处理，待解决的问题及展望；提出30条推荐意见；基本按照GRADE系统进行分级，推荐意见的证据等级分为高（A）、中（B）和低或非常低（C）三级，推荐强度等级分为强（1）和弱（2）两级。
指南旨在帮助二级以上医院从事肝病、消化或感染等专业的临床医生在临床诊治决策中做参考。
北京大学第一医院徐小元教授和首都医科大学附属北京佑安医院丁惠国教授为新版指南执笔，两位专家在指南发布会上分别对新版指南进行了解读。
《国际肝病》特此整理指南最新推荐意见和待解决的问题及展望，供广大读者学习参考。
30条推荐意见推荐意见1：肝硬化分为代偿期、失代偿期、再代偿期和/或肝硬化逆转（B1）。
肝脏弹性检测、B超、CT和MRI可用于肝硬化及门静脉高压的辅助诊断（B1）。
推荐意见2：胃镜检查是诊断GOV和食管胃静脉曲张破裂出血（EVB）的金标准，初次确诊肝硬化的患者均应常规行胃镜检查，筛查是否存在GOV 及其严重程度（B1）；对GOV进行分级，指出静脉曲张轻、中、重度及曲张静脉所在的部位、直径、有无出血的相关危险因素等（A1）。
推荐意见3：无静脉曲张的代偿期肝硬化患者建议每2年检查1次胃镜（C1），有轻度静脉曲张每年检查1次胃镜。
失代偿期肝硬化患者0.5～1年检查1次胃镜（C1）。
推荐意见4：能明确门静脉高压相关的研究终点或肝硬化结局者，不建议单纯为了解门静脉压力而行有创性肝静脉压力梯度(HVPG) 检测（B1）。
肝硬化门静脉高压静脉曲张出血防治指南
推荐意见3: 初次确诊肝硬化的患者均应常规行胃镜检查以筛查其是否存在 GOV 及其严重 程度( B， 1) 建议无静脉曲张的代偿期肝硬化患者每2 年检查1 次胃镜( C， 1) ， 有轻度 静脉曲张每年检查1 次胃镜，失代偿期肝硬化患者0． 5 ～ 1 年检查1 次胃镜( C， 1)
肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血 防治指南（2015版）解读
柳州市中医医院
概述
◦ 门脉高压症是指各种原因导致门静脉系统压力升高所引起的一组临床综合征，其最
常见的病因是各种原因导致的肝硬化。 ◦ 门脉高压症的基本病理生理特点是门静脉系统血流受阻和（或）血流量增加，门静
脉及其属支血管内静脉压升高伴侧支循环形成；主要病变为腹水、食管胃底静脉曲 张（GOV）、食管胃底静脉曲张破裂出血（EVB）和肝性脑病等， ◦ 其中EVB是最常见的消化系统急症之一，病死率高。
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基本概念
GOV分型与分级
指南推荐我国的分型方法为 LDＲf 分型，LDＲf 是具体描述静脉曲张在消化管道内 所在位置( location， L) 、直径( diameter， D)、 与危险因素( riskfactor， Ｒf ) 的分型记录方法， 统一表示方法为: LXxD0.3-5 Ｒf0, 1, 2。
基本概念
G O V 分 型 与 分 级
基本概念
LXx DX ＲX(不确定)
基本概念
LXx DX ＲX(不确定)
（一） GOV发病机制
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门静脉高压指南解读
英文回答：
Portal hypertension refers to high blood pressure in the portal vein, which is the major vein that carries blood from the digestive organs to the liver. It is usually caused by liver disease or other conditions that obstruct blood flow through the liver. The guidelines for interpreting portal hypertension provide recommendations
for the diagnosis and management of this condition.
One important aspect of interpreting portal hypertension is understanding the various diagnostic tests that can be used. For example, a liver biopsy may be performed to assess the severity of liver damage and determine the underlying cause of portal hypertension. Other tests such as Doppler ultrasound, CT scan, and MRI can also provide valuable information about the liver and portal vein.
In addition to diagnostic tests, the guidelines also provide recommendations for the management of portal hypertension. This may include lifestyle modifications such as weight loss, exercise, and a low-sodium diet to reduce fluid retention. Medications such as beta blockers and diuretics may also be prescribed to lower blood pressure and reduce fluid buildup.
In more severe cases, procedures such as transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) may be recommended. This procedure involves creating a shunt to redirect blood flow and relieve pressure in the portal vein. Liver transplantation may also be considered for patients with advanced liver disease and portal hypertension.
It is important to note that portal hypertension can have serious complications, such as variceal bleeding and ascites. Variceal bleeding refers to the rupture of enlarged veins in the esophagus or stomach, which can cause life-threatening bleeding. Ascites refers to the accumulation of fluid in the abdomen, which can cause discomfort and difficulty breathing.
In conclusion, the guidelines for interpreting portal hypertension provide valuable recommendations for the diagnosis and management of this condition. Understanding the diagnostic tests and treatment options can help healthcare professionals effectively manage patients with portal hypertension and prevent complications.
中文回答：
门静脉高压是指门静脉内的血压升高，门静脉是将消化器官的
血液输送到肝脏的主要静脉。
通常由肝脏疾病或其他导致肝脏血液
流通受阻的状况引起。
门静脉高压指南提供了对这种情况的诊断和
治疗的建议。
解读门静脉高压的一个重要方面是了解各种诊断测试的应用。
例如，可以进行肝活检来评估肝脏损伤的严重程度，并确定门静脉
高压的潜在原因。
其他测试，如多普勒超声、CT扫描和MRI，也可
以提供有关肝脏和门静脉的宝贵信息。
除了诊断测试，指南还提供了门静脉高压的治疗建议。
这可能
包括生活方式的改变，如减重、锻炼和低钠饮食，以减少液体潴留。
也可能会开具降压药物和利尿药物来降低血压和减少液体积聚。
在较严重的情况下，可能会建议进行经颈内肝内门体分流术（TIPS）。
这个手术涉及到创建一个分流通道，以改变血液流动方向，减轻门静脉的压力。
对于肝脏疾病和门静脉高压的晚期患者，可能还会考虑肝移植。
值得注意的是，门静脉高压可能会导致严重的并发症，如静脉曲张出血和腹水。
静脉曲张出血是指食管或胃部扩张的静脉破裂，可能导致危及生命的出血。
腹水是指腹部积液，可能导致不适和呼吸困难。
总之，门静脉高压的解读指南为这种疾病的诊断和治疗提供了宝贵的建议。
了解诊断测试和治疗选择可以帮助医疗专业人员有效管理门静脉高压患者，预防并发症的发生。