列缺、照海为主治疗不寐机理探析姚启龙
中医内科学 不寐
三、证治分类
2.痰热扰心证 心烦不寐,胸闷脘痞,泛恶嗳气,伴口苦,头重,目眩,舌偏红，
苔黄腻，脉滑数。 证机概要:湿食生痰,郁痰生热,扰动心神。 治法:清化痰热,和中安神 代表方;黄连温胆汤加减。本方清心降火,化痰安中,适用于痰
热扰心,见虚烦不宁, 不寐多梦等症状者。 常用药:半夏、陈皮、茯苓、枳实健脾化痰,理气和胃;黄连、
期时间延长(长于30分钟);②测定实际睡眠时间减少 (每夜不足6.5小时);③测定觉醒时间增多(每夜超过 30分钟)。
【辨证论治】 一、辨证要点 1.本病辨证首分虚实。
虚证,多属阴血不足,心失所养,临床特点为体质 瘦弱,面色无华,神疲懒言,心悸健忘。
实证为邪热扰心,临床特点为心烦易怒,口苦咽干, 便秘溲赤。 2.次辨病位。病位主要在心。由于心神的失养或不 安,神不守舍而不寐,且与肝、胆、脾、 胃、肾相关。
竹茹清心降火化痰;龙齿、珍珠母、磁石镇惊安神。 方歌：温胆汤用苓半草，枳竹陈皮加姜枣；
虚烦不眠症多端，此系胆虚痰上扰。 不寐伴胸闷嗳气,脘腹胀满,大便不爽,苔腻脉滑,加用半夏秫米 汤和胃健脾,交通阴阳,和胃降气;若饮食停滞,胃中不和,嗳腐吞酸, 脘腹胀痛,再加神曲、焦山楂、菜菔子消导和中。
三、证治分类
二、病证鉴别 不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦
引起的失眠相区别。不寐是指单纯以失眠为主症,表 现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志影 响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。至 于老年人少寐早醒,亦多属生理状态。若因其他疾病 痛苦引起失眠者则应以祛除有关病因为主。
三、相关检查 临床可检测多导睡眠图:①测定其平均睡眠潜伏
一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入阴。
病位：主要在心，与肝脾肾密切相关 。
十二原穴治疗失眠
十二原穴治疗失眠失眠，中医学病名为“不寐”、“不得卧”，表现为入睡困难或睡而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠；常伴有头痛，头昏，心悸，健忘，多梦等症。
现代医学常见于神经衰弱，认为是大脑皮层兴奋与抑制相互失衡，导致大脑皮层功能活动紊乱而致。
《内经》最早阐释了失眠症的病理机制，认为不寐的病机主要是由于营卫不和，《伤寒杂病论》分析失眠的四种原因：阴虚火旺热邪亢盛火邪上炎阳虚血虚十二原穴脏腑原气经过和留止的腧穴，称为原穴，分布于十二经脉循行于腕、踝关节附近的本经上，又称“十二原'。
肺-太渊《难经》说：“人之安睡，神归心，魂归肝，魄归肺，意归脾，志藏肾，五脏各安其位而寝。
”若情志过极，肺气虚耗，肺脏不安，人不得寝。
针灸太渊有效地促使经络中的肺气回归肺脏中潜藏，以补肺气之虚。
当肺魄得藏，则睡眠得安。
大肠-合谷合谷为手阳明经原穴。
阳明经多血多气，针刺合谷可以调合气血、疏表泄热、理肺通腑。
合谷配太冲被称为四关穴，具有镇惊安神的作用。
胃-冲阳冲阳穴为足阳明胃经原穴，可调节胃腑虚实。
足阳明胃经经别“上通于心”，足阳明胃经“主血所生病，冲阳穴有和胃化痰，通络宁神之功。
《内经》：“胃不和则卧不安”。
泻冲阳使胃气调和，宁心安神。
脾-太白太白穴为足太阴脾经的原穴，具有健脾祛湿养血之功效。
脾为后天之本，故太白穴诸虚百损均多有疗效。
临床常见心脾两虚型失眠，宜补太白健脾气，补大陵生心血。
且足太阴脾经“注心中”，故针刺太白穴对心亦有调节作用。
心-神门针灸神门可补心火，生心血；对于心脾两虚型失眠（心脾亏虚，血不养心，神不守舍，故多梦易醒）效佳。
现代医学研究证明针灸神门对神经系统的功能有双向调节作用。
小肠-腕骨腕骨穴为手太阳小肠经原穴。
小肠经与心经相表里，心火偏亢，痰热蒙窍，致心神失常，泻腕骨可清心火，散痰热。
腕骨穴又具有清上焦热、通利清窍、清理湿热的作用。
故针对由火、痰等病理因素引起的失眠证有一定辅助作用。
膀胱-京骨京骨为足太阳膀胱经原穴，具有调节膀胱腑气的作用。
中医内科学案例教学法-不寐
●3）患者伴有纳食不佳，头晕目眩，四肢倦怠，面色少华，舌淡 苔薄，脉细无力。主要表现为气血两虚之症，涉及脏腑是脾脏。
●4）中医诊断：不寐。辨证分型：心脾两虚。诊断依据：①老年 女性，长期劳心，病程长，起病缓。②主要表现为入睡困难， 睡后多梦易醒。③伴有纳食不佳，头晕目眩，伴有四肢倦怠。 ④查体：面色少华，舌淡苔薄，脉细弱。
【治则治法】
●以补虚泻实，调整阴阳为治则。实证宜清火化痰，消导和中； 虚证宜滋补肝肾或益气养血；虚实夹杂者，先去其实，后补其 虚，或补泻兼顾。
第二部分
案例导读。
【案例分解】
1.案例一 心脾两虚证
●（1）案例导入：刘某，女，48岁。2000年10月18日就诊。主 诉失眠1年，曾经自服“安定”来改善睡眠，效果尚可，但停用 后依然失眠，遂来诊。刻见：入睡困难，睡后多梦易醒，心悸 健忘，头晕目眩，神疲乏力，饮食无味，月经正常。查：面色 少华，舌淡苔薄，脉细弱。
3.案例三 心胆气虚证
●（1）案例导入：马某，女，36岁。因受惊后出现不寐，于 2007年10月11日就诊。刻见：入睡困难，夜寐多梦，易惊醒， 胆怯心悸，触事易惊，伴有气短自汗，倦怠乏力。舌淡，苔薄， 脉弦细。
●处方：党参30g,茯苓30g,茯神30g,远志10g,龙齿15g,石菖蒲 10g,酸枣仁30g,知母10g,夜交藤30g,磁石30g,五味子10g,百合 30g,郁金15g,合欢皮15g。6剂。
●处方：黄连6g,黄芩10g,生地黄30g,白芍15g,阿胶烊化10g,夜 交藤30g,酸枣仁
●30g,知母10g,百合30g,炒槟榔30g,郁金15g,茯神30g,牛膝15g。 6剂。
中医关于“不寐”的病因病机和治则治法
中医关于“不寐”的病因病机和治则治法人体脏腑调和，气血充足，心神安定，卫阳能入于阴“阴平阳秘”，则夜寐安。
如饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，及病后、年迈体虚等因素，导致心神不安，神不守舍，不能由动转静，而导致不寐病证。
一、病因1.饮食不节暴饮暴食，宿食停滞，脾胃受损，酿生痰热，壅遏于中，痰热上扰，胃气失和，而不得安寐。
此外，浓茶、咖啡、酒类等刺激性饮品亦可造成不寐。
《张氏医通·不得卧)云：“脉滑数有力不眠者，中有宿滞痰火，此为胃不和则卧不安也。
2.情志失常情志不遂，郁怒伤肝，肝气郁结，气郁化火，邪火扰动心神，神不安而不寐，或由五志过极，心火内炽，扰动心神而不寐，或由喜笑无度，心气涣散而不寐，或由心虚胆怯，暴受惊恐，神魂不安，夜不能寐。
《沈氏尊生书·不寐》云：“心胆俱怯，触事易惊，梦多不祥，虚烦不眠。
3.劳逸失调劳倦太过则伤脾，过逸少动亦致脾虚气弱，运化不健，气血生化乏源，以致心神失养而不寐。
或因思虑过度，伤及心脾，心伤则阴血暗耗，神不守舍；脾伤则食少纳呆，生化之源不足，营血亏虚，不能上奉于心，致心神不安。
《景岳全书·不寐》云：“劳倦、思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不寐。
”4.病后体虚久病血虚，年迈血少，心血不足，心失所养，心神不安而不寐。
亦可因年迈体虚，阴阳亏虚而致不寐。
或由素体阴虚，兼因房劳过度，肾阴耗伤，阴衰于下，不能上奉于心，水火不济，心火独亢，火盛神动，心肾失交而不寐。
正如《景岳全书·不寐》所说：“总属其阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。
”二、病机1.不寐的病因虽多，但其基本病机总属阳盛阴衰，阴阳失交。
一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入阴。
2.病位主要在心，与肝、脾、肾关系密切。
因心主神明，神安则寐，神不安则不寐。
血之来源，由水谷精微所化，上奉于心，则心得所养；受藏于肝，则肝体柔和；统摄于脾，则生化不息；调节有度，化而为精，内藏于肾，肾精上承于心，心气下交于肾，阴精内守，卫阳外护，阴阳协调，则神志安宁。
中医治疗失眠ppt
二、病证鉴别
不寐
特点 单纯失眠
程度 持续、严重
一时性失眠
受情志、环境、 生理性少寐 生理因素等影响
暂时
它病痛苦
【诊查要点 】
三、 相关检查
临床采用多导睡眠图来判断： ①测定其平均睡眠潜伏期时间延长
(长于30分钟)；
②测定实际睡眠时间减少
(每夜不足6．5小时)；
③测定觉醒时间增多
(每夜超过30分钟)。
中医治疗失眠
不寐
❖概述 ❖病因病机 ❖诊查要点 ❖辨证论治 ❖预防调护 ❖结语 ❖临证备要
【概 述】
一、定义
不寐又称 “失眠” ，即失去正常的睡眠； 不寐是以经常不能获得为特征的一类病证，主要表 现为睡眠时间、深度的不足，
轻者——人睡困难，或寐而不酣，时寐时醒， 或醒 后不能再寐
重者——彻夜不寐，常影响人们的正常工作、 生活、学习和健康。
茯神、远志、龙齿、石菖蒲——化痰宁心， 镇惊安神；
川芎、酸枣仁——调血养心； 知母——清热除烦。
加 减：
心肝血虚，惊悸汗出者——重用人参、白芍、 当归、黄芪以补养肝血；
肝不疏土，胸闷，善太息，纳呆腹胀者—— 柴胡、陈皮、山药、白术以疏肝健脾；
心悸甚，惊惕不安者——生龙骨、生牡蛎、 朱砂以重镇安神。
【辨证论治 】
1．肝火扰心证
主证： 不寐多梦，甚则彻夜不眠 兼证：急躁易怒，头晕头胀，目赤耳鸣，
口干而苦，不思饮食，便秘溲赤
舌脉： 舌红苔黄，脉弦而数 病机概要：肝郁化火，上扰心神 治 法：疏肝泻火，镇心安神 代 表 方：龙胆泻肝汤加减 常用药及加减：
肝火扰心证 常用药及加减
常用药：龙胆草、黄芩、栀子——清肝泻火；
黄腻脉 和中安神 胆汤
不寐-中西医结合内科学
2.情志失常
喜怒哀乐等情志过极均可导致脏腑功能的失调，而发 生不寐病证。或由情志不遂，肝气郁结，肝郁化火， 郁火扰动心神，神志不宁而不寐；或由五志过极化火， 扰动心神而不寐；或由喜笑无度，心神激越，神魂不 安而不寐；或由突受惊恐，导致心虚胆怯，神魂不安， 夜不能寐。正如《沈氏尊生书不寐》云：“心胆俱虚， 触事易惊，梦多不详，虚烦不眠。”
《难经四十六难》中首次提出“不寐”这一病名，并将老年人不寐 的病机归纳为血气衰少。
汉代张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》中有“虚劳虚烦不得 眠”的论述，辨证地应用黄连阿胶汤和酸枣仁汤治疗不寐，至 今临床仍有实用价值。
明.张景岳在前人经验的基础上执简驭繁地将不寐分为虚、实 两大类，《景岳全书不寐》云：“不寐证虽病有不一，然唯知 邪正二字则尽之矣。……有邪者多实证，无邪者皆虚证记载。” 同时又将不寐的发病机理概括为“寐本乎阴，神其主也，神安 则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营 气之不足耳”。
3.劳逸失调
劳倦太过则伤脾，过逸少动亦致脾气虚弱，运化不健， 气血生化乏源，不能上奉于心，以致心神失养而失眠。
4.病后体虚
久病血虚，年迈血少，引起心血不足，神失所养；亦 可因年迈体虚，阴阳亏虚而致不寐；若素体阴虚，兼 因房劳过度，肾阴耗伤，阴衰于下，不能上奉于心， 或五志过极，心火内炽于上，不能下交于肾，皆可致 心肾失交，水火不济，心火独亢，火盛神动，心神不 宁。《景岳全书不寐》言：“真阴精血不足，阴阳不 交，而神有不安其室耳。”
【辨病思路】
不寐主要以睡眠障碍为主，西医学的失 眠症、更年期综合征、神经衰弱等以失 眠为主要临床表现的疾病时，均可参照 本节辨治。
Байду номын сангаас.失眠症
以睡眠障碍为唯一的症状，其他症状均继发于失眠， 包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后 不易再睡、醒后不适感、头痛、疲乏困倦、社会功能 受损。每周至少发作3次，持续1个月以上，排除其他 躯体疾病所致的失眠，睡眠脑电图有一定价值。
中医内科学——不寐
02 病因病机
饮食不节 情志失常 劳倦 思虑过度 病后及年迈体虚
常见病因
基本病机及转化
不寐的病位主要在心，与肝脾肾有关。 基本病机为阳盛阴衰，阴阳失交。 病理性质有虚实两面，肝郁化火、痰热内扰，心神不安为实；心
脾两虚、心胆气虚、心肾不交，心神失养为虚，但久病可表现为 虚实兼夹，或为瘀血所致。
03 辨证论治
出“虚劳虚烦不得眠”的论述。
《景岳全书》中将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型。 明·李中梓提出：“不寐之故，大约有五：一曰气虚，一曰阴虚，
一曰痰滞，一曰水停，一曰胃不和。” 戴元礼《证治要诀》又提出“年高人阳衰不寐”之论。ຫໍສະໝຸດ 3.范围神经官 能症
更年期 综合征
慢性消 化不良、
贫血、
动脉粥 样硬化
症
不寐
男子遗精，女子月经不调， 舌象：舌红少苔， 脉象：脉细数。
治法：滋阴降火，交通心肾。 代表方：六味地黄丸合交泰丸加减。 常用药：熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮、黄连、肉
桂。
5.心胆气虚证
主症：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸， 兼症：伴气短自汗，倦怠乏力， 舌象：舌淡， 脉象：脉弦细。
心悸甚惊惕不安者，加生龙骨、生牡蛎、朱砂以重镇安神。
05 调 护
本病证属心神病变，重视精神调摄和讲究睡眠卫生对不寐患者来 说具有实际的预防意义。
克服过度的紧张、兴奋、焦虑、抑郁、惊恐、愤怒等不良情绪。 帮助患者建立有规律的作息制度，从事适当的体力活动或体育健
身活动。 养成良好的睡眠习惯，晚餐要清淡，不宜过饱，更忌浓茶、咖啡
治疗原则
治疗当以补虚泻实，调整阴阳，安神定志为原则。 实证泻其有余，如疏肝泻火，清化痰热，消导和中；虚证补其不
针刺照海穴治疗失眠症128例
针刺照海穴治疗失眠症128例
涂新生;彭懂承
【期刊名称】《中医外治杂志》
【年(卷),期】2009(018)003
【摘要】失眠症，又称为不寐。
其症状为入睡难，容易醒，醒后难以入睡，甚至彻夜不眠等。
笔者采用针刺照海穴的方法治疗本病128例，取得满意疗效，现报道如下。
【总页数】1页(P11-11)
【作者】涂新生;彭懂承
【作者单位】广东省东莞市大朗医院,广东,东莞,523770;广东省东莞市大朗医院,广东,东莞,523770
【正文语种】中文
【中图分类】R256.23
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《素问·逆调论》曰：“胃者六腑之海，其 气亦下行，阳明逆不得从其道，故不得卧 也。下经曰：胃不和则卧不安，此之谓 也。 ”
列缺通任脉， 列缺通任脉， 而任脉行三焦之气
任脉与三焦的关系
• 任脉循行于胸腹正中,胸腹为阴,其脉气与手足 各阴经相交会,为阴经脉气所汇聚,称为“阴脉 之海”； • 但在临床应用中任脉以主气为用,概因阴经 内连五脏,五脏藏五神气；
列缺+照海 列缺 照海
• 疏通经络 • 调畅气机 • 平衡阴阳
疏通经络
列缺任脉行肺系
1.通任脉而调六Biblioteka ；2.手太阴肺经络穴。调六经=调脏腑 调六经 调脏腑
• 张介宾“经脉者，脏腑之枝叶 脏腑之枝叶；脏腑者， 脏腑之枝叶 经脉之根本，知十二经之道，则阴阳明， 经脉之根本 表里悉，气血分，虚实见”。 • “凡人之生，病之成，人之所以治，病 之所以起，莫不由之。”说明六经病 证是脏腑经络病变的反映。
列缺通任脉，而任走三焦？ 列缺通任脉，而任走三焦？
下焦原气，原气为“脐下、肾间动气” 下焦原气，原气为“脐下、肾间动气”， 气海穴为肾原之气所生发,称为“ 气海穴为肾原之气所生发,称为“生气 铜人腧穴针灸图经》 ,“ 海”(《铜人腧穴针灸图经》) ,“诸般气 症从何治,气海针之灸亦宜” 胜玉歌》 症从何治,气海针之灸亦宜”(《胜玉歌》; 石门为三焦募穴,为原气所发之处, 石门为三焦募穴,为原气所发之处,通过三 焦散发原气于十二经穴( 难经》 焦散发原气于十二经穴(《难经》)
阴跷照海膈喉咙
• 照海属足少阴肾经，足少阴肾经分支：“从
肺出，络心， 肺出，络心，注胸中”；同时，足少阴肾
经经气注入手厥阴心包经。 • 照海通阴跷脉，阴跷脉起于跟中，出足少阴 然谷之后，...交贯冲脉，入頄，属目内眦， 合于太阳、阳跷而上行,最后入于脑。
疏通经络，达到： 疏通经络，达到：
• 调节五脏六腑 • 调节任冲二脉 • 调节元神之府——脑
列缺+照海 列缺 照海
调节先天、后天之气机； 先天、 调节任冲二脉气机，三焦气机；
平衡阴阳
不寐与阴阳关系
• 《灵枢·寒热病》载：“阴跷、阳跷， 阴阳相交，阳入阴，阴出阳，交于目内 眦，阳气盛则醒目，阴气盛则瞑 阳气盛则醒目，
目。”
• 《类证治裁·不寐》曰：“不寐者，病在 阳不交阴也。”故失眠的治疗大法为调 理阴阳，使阴阳当交则交。
• 任脉汇集了三焦之气:上焦宗气,中焦水谷之
气,下焦原气的缘故,是以任脉穴具有调理局部 和全身气机双重作用。
列缺通任脉，而任走三焦？ 列缺通任脉，而任走三焦？ 上焦宗气， 灵枢·邪论》:“宗气积于胸中, 上焦宗气，《灵枢·邪论》:“宗气积于胸中, 宗气积于胸中 出于喉咙,以贯心肺而行呼吸” 气会膻中； 出于喉咙,以贯心肺而行呼吸”，气会膻中；
病因病机
• 包括外感、内伤两种； 外感、 • 外感病因多由于热病导致； • 内伤病因主要阴阳不交、气机逆乱； • 病位在心，与肺、脾、肝、肾等脏腑有 关。
西医认识
• 睡眠是睡眠中枢发放冲动时向上传导， 作用于大脑皮层，与保持觉醒状态的上 行激活系统相对抗而产生。 • 失眠是由于上行抑制系统功能减弱或 上行激活系统功能亢进而导致。
中焦水谷之气，脾胃位居中焦, 中焦水谷之气，脾胃位居中焦,为五脏六 腑气机升降之枢纽,水谷气血化生之源泉； 腑气机升降之枢纽,水谷气血化生之源泉； 中脘穴为“腑会” 是六腑之气聚会之处； 中脘穴为“腑会”,是六腑之气聚会之处； 胃为水谷之海” 前人认为“ “胃为水谷之海”,前人认为“人以胃气 为本,有胃气则生,无胃气则死。 为本,有胃气则生,无胃气则死。”
按 语
1、针灸对失眠症效果明显，疗效确切。 2、由其他疾病引起失眠者，应同时治疗原发病。 同时治疗原发病。 3、午后阳衰阴长，治疗时间以下午和晚上为宜。 4、针灸对神经系统的功能有双向调节作用，这也 是治疗失眠的机制。 5、电针治疗失眠时应用弱刺激。对皮肤针应施以 浅刺激，并要浅刺。
列缺、照海为主治疗失眠 列缺、 机理探析
主讲人：姚启龙 主讲人：
结构： 结构：
• 失眠的定义 • 列缺+照海的三大作用机理 • 各家经验 • 按语
定义
• 失眠通常称为“不寐”、“不得卧”， 不寐” 不得卧” 是以经常不能获得正常睡眠，或入睡困 难，或醒后难以入睡，严重者可出现彻 夜不眠为特征的病证。 • 多见于神经衰弱、神经官能症。 神经衰弱、
针刺照海穴以调节阴阳
• 阴跷脉下出于肾经，上通脑海，阴精循此 上达，充益脑髓。同时交通阳跷脉， 而阳跷脉下连足太阳经，上入脑中，主持 阳气。
故针刺照海有： 故针刺照海有：
调节阴阳跷脉，促进阴阳相交，从而使
阴阳当交而交；
调节卫气行于阴跷脉，使阴气盛则瞑
目。
各家治验
• 查少安（安徽）艾灸涌泉 艾灸涌泉，取效迅速。 艾灸涌泉 • 钟梅泉（北京）梅花针 梅花针治失眠。 梅花针 • 在胸椎5～10两侧，颈项、腰骶寻找条索状、泡 状软性物。在穴位或阳性反应点周围用梅花针叩 梅花针叩 击治疗，中等强度。隔天1次。 击治疗 • 张玉璞（黑龙江）主穴取完骨 神门 完骨、神门 完骨 神门治疗失眠。 • 何树槐（北京）背俞为主 背俞为主，治疗失眠。 背俞为主
调畅气机
《内经》对气机与不寐 内经》 关系的阐述
《灵枢·营卫生会》云：“荣卫之行，不 荣卫之行， 失其常，故昼精而夜瞑。” 《素问·举痛论篇》：“百病生于气也。”
• 《灵枢·邪客》云：“厥气客于五脏六 腑，则卫气独卫其外，行于阳，不 卫气独卫其外，行于阳， 得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则 阳满；不得入于阴，阴虚，故目不瞑。”