肝硬化门静脉高压症分流术与断流术的疗效比较
门静脉高压TIPS手术治疗
肝性脑病旳防治
①严格掌握手术适应症有利于降低脑病旳发生。 ②TIPS加断流术栓塞曲张静脉旳主要性在于降低分流， 增长肝脏灌注降低发生肝性脑病旳可能。 ③术后保持大便通畅，予以预防性使用抗肝性脑病旳药 物，发生肝性脑病旳多数患者（95%）可经过限制蛋白饮 食等内科治疗而控制。 ④少数患者（3%-7%）内科治疗无效，可用分流道支架内 放置限流支架或球囊堵塞支架，控制分流道直径，降低 分流量，改善肝性脑病旳同步保持分流道旳通畅。
（四）肝肾综合征（HRS） HRS中位生存时间仅为3个月，其中未经治疗旳I型HRS为I个
月。TIPS可增长肾脏血流灌注、增长尿钠排泄和肾小球滤过率， 降低血肌酐，而改善肾功能，可改善2型HRS患者生存期。
①Ⅰ型 HRS 其特征是肾功能迅速进行性减低, 开始血清肌酐成倍旳增长到 >221 μmol/ L, 或开始 旳 24 小时肌酐清除减低 50 %, 到2周内低于 20 ml/ min; ②Ⅱ型 HRS 没有迅速进展旳肾功能衰竭过程。
肝肾综合征是慢性肝病患者出现进展性肝衰竭和门静脉高压时， 以肾功能不全、内源性血管活性物质异常和动脉循环血流动力学变 化为特征旳一组临床综合征。
失代偿期肝硬化或重症肝炎出现大量腹腔积液时，因为有效循 环血容量不足及肾内血流分布，内毒素血症，前列腺素降低等原因， 可发生肝肾综合征，又称功能性肾功能衰竭。其特征为自发性少尿 或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾却无主要病理 变化，是重症肝病旳严重并发症，其发生率占失代偿期肝硬化旳 50%～70%，一旦发生，治疗困难，存活率很低。
附加原则 5 条:①尿量 <500 ml/ d;②尿 钠 <10μmol/ L;③尿渗透压不小 于血浆渗透压;④尿红细胞 <50 个/H P ;⑤血清钠浓度 <130 μm ol/ L
肝硬化门静脉高压症2种断流术的比较
移 行 细 胞 癌 易 多 发 性 和 多 中心 性 ，故 切 除肿 瘤 要 彻 底 ，否 则 输 尿 管 残 端 肿 瘤 易 复 发 。根 治 性 手 术 可 明显 提 高 ５年 生 存 率 ，有效 降 低 肿瘤 复 发 ，近 年 随着 腔 内泌 尿 外 科 的迅 速 发 展 ，有 的 学 者 主 张
胱 袖状 切 除术仍 是 目前 治疗 本病 的主要方 法［。 因 ５ １
位 、定 性 ，较 适 宜 输 尿 管 肿 瘤 的 诊 断 。它 不 仅 可
以清 晰 显示 输 尿 管 肿 瘤 引 起 的 梗 阻 部位 及 梗 阻 以
上 不 同 程 度 的积 水 ，而 且 还 可 以对 高度 怀疑 输 尿
对低期 、低级 的肿瘤行局部切除或腔内手术 ，其 效 果 与根 治 性 手 术 比较 无 明 显 差 异 。保 守性 手术 后 膀 胱 癌 发 生 率 高 于 根 治 性 手 术 。结合 文献 及本 组 资 料 ，作 者认 为 ， 、 尿 管 全 段 膀 胱袖 状 切 除 肾 输 术更 加 符合 尿 路上 皮 癌 的生 物学 特 征 ， 在术 前 不 能
［］顾方六． ５ 输尿管肿瘤 ． 吴 阶平 主编泌尿外科【 】 见： Ｍ． 济南： 山
东 科 学 技 术 出 版社 ， １９ ．４ ３ ４ ５ ９ ３ ９—９ ．
或 ２种 病变 同时存 在 而遗 漏输 尿 管肿 瘤 ；（ ） 尿 ６输
・
经验 交流 ・ ห้องสมุดไป่ตู้
肝硬化 门静脉高压症 ２ 种断流术 的比较
积 水 或 肾结 石诊 断 清楚 ，而输 尿 管情 况 有疑 问时 ．
经颈静脉肝内门体静脉分流术 治疗术
操作过程
颈内静脉穿刺术 经肝静脉门静脉穿刺术 肝内分流道开通术 管腔内支架置入术 食管下段胃底静脉硬化栓塞术
病例介绍1：肝硬化并食管静脉曲张出血
步骤1：经颈静脉穿刺插管
步骤2：经肝静脉穿刺门静脉
步骤3：肝静脉-门静脉分流通道建立
病例介绍二：布加综合征并顽固性腹水
术前CT：
手术经过：
手术经过：
华西介入放射概况
• 1.放射介入科被拆分：并入到消化内科、神经内外科、普 外科、血管外科、肿瘤科、呼吸科、疼痛科
• 2.介入中心：12台血管机。主要职能：介入手术室或介入 手术集散中心
华西介入放射概况
华西介入放射概况
华西介入优势：
• 1.业务范围广，亚专业发展齐头并进 • 2.业务工作与科研相结合，成果丰硕 • 3.真正落实了一切为病人的服务理念
TIPS 适应证
（六）门静脉血栓（PVT） • PVT 是肝硬化门静脉高压常见并发症，发病率可高达
36%，其机制涉及肝硬化门静脉高压所致门静脉血流速度 下降及凝血功能失衡。PVT 不仅加重本已存在的门静脉高 压，而且减少肝脏灌注，损害肝功能，未及时治疗可形成 门静脉广泛闭塞及海绵样变。TIPS 不仅可以开通门静脉 血管、降低其压力及增加其流速，也可预防 PVT 复发。
• TIPS 应用于临床巳有 20 余年，在经历了一系列观念、技 术、器材和联合药物治疗的探索后，目前该技术的有效性 和安全性日渐成熟，患者在生存时间及质量方面明显获益， 得到了国内外广泛认可。
适应证
美国肝病研究学会(AASLD)实践指南
禁忌证
美国肝病研究学会(AASLD)实践指南
TIPS 适应证
TIPS 适应证
（四）肝肾综合征（HRS） •HRS 中位生存时间仅为 3 个月，其中未经治疗的 I 型 HRS 为 I 个月。 TIPS 可通过增加肾脏血流灌注而改善肾功能，可改善 2 型 HRS 患者生 存期。
肝硬化门静脉高压症分流术和断流术疗效比较的Meta分析
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中 华普通外科学文献 （ 子版） ００ 月第 鲞箜 塑 电 ２１年２
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２１ １
门静脉高压症不同术式对门静脉系统血流动力学的影响
摘 要 ：目的 评价脾肾分流术（Ｒ ）贲门周围血管离断术（ Ｃ Ｖ 及 Ｓ Ｓ Ｃ Ｖ术对门静脉系统血流动力学 Ｓ Ｓ、 Ｐ Ｄ ） Ｒ ＋Ｐ Ｄ
ＡＢ Ｔ Ａ Ｔ： ｂｅｔ ｅ Ｔ ｖ ｌａｅｔｅｅｆｃｓ ｆ ｐｅ ｏ ｅ ａ ｖ ｉ ｈ ｎ （ Ｒ ） ｐ ｒ ｈ ｒｌ ａｄ— Ｓ Ｒ Ｃ Ｏ ｊｃｉ ｏｅ ａｕ ｔ ｆｅｔ ｏ ｌｎ ｒｎ ｌ ｅｎｓ ｕ ｔＳ Ｓ ， ｅｉ ｅａ ｃｒｉ ｖ ｈ ｓ ｐ
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分流术与断流术治疗门静脉高压症的临床效果对比
45门静脉高压症（Portal hypertension ，PTH ）死亡率极高[1]。
药物、内镜治疗PTH 短期疗效确切，但再出血率超过50%，远期疗效不够理想[2]。
目前临床外科治疗主要术式是分流术与断流术，可预防和控制食管胃底静脉曲张破裂出血等严重并发症、改善脾亢症状[3]。
本研究就冠腔分流术、贲门周围血管离断术及Sugiura 术治疗PTH 的疗效与安全性进行对比，现作报道。
1 资料与方法1.1 一般资料入选的81例PTH 患者均符合PTH 临床诊断标准[4]，接受手术治疗且随访时间≥3个月。
冠腔分流组8例，接第一作者：符纯川，本科，主治医师，研究方向：肝胆外科临床，Email：hkhpx13@。
分流术与断流术治疗门静脉高压症的临床效果对比符纯川 谭君心（四川省达州市宣汉县人民医院肝胆外科，四川宣汉 636150）[摘 要] 目的：对比冠腔分流术、贲门周围血管离断术及横断流术治疗门静脉高压症疗效。
方法：根据患者术式分为冠腔分流组、接受贲门周围血管离断术的断流组、接受改良Sugiura 断流术加脾切除术的Sugiura 术组。
比较各组患者手术情况、术后门静脉系统血流动力学变化、肝功能变化及并发症发生情况，分析冠腔分流术的疗效与安全性。
结果：冠腔分流组手术时间、住院时间均高于Sugiura 术组，术后3个月再出血率低于Sugiura 术组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。
各组患者切脾后、分流后FPP 均逐渐降低，术后门静脉内径及流量均较术前逐渐降低，冠腔分流组下降更为明显；各组患者术后30 d 血清ALB 、TBIL 均较术后1 d 降低，冠腔分流组下降更为明显，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
冠腔分流组、Sugiura 术组术后并发症发生率分别为28.95%、29.27%，组间比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。
结论：与断流术、Sugiura 术相比，冠腔分流术患者门静脉血流及肝功能恢复更为明显，但手术难度更高、耗时更久且患者恢复速度较慢，仍存在一定的优化空间。
骨骼化断流术治疗门静脉高压症出血疗效分析
肝 源性 门静 脉 高 症 是 非 常 复杂 的 临床 综 合 ｝ 。断流术 和分 流术 是外 科治 疗 陔综合 ｆ ｆ 血 的主 Ｉ ｉ｝ ＦＩ
要手 段 。 流 手术 的爱 义足 彻底 ， 静脉 高压症 时 ， 断 门 门静 脉 系 统 处 存 淤 、 肿 的 环 境 ， 样 的 状 态 下 水 这
位 随访 时 间 ２ １月 。随 访期 间 ４例 分 别 丁 术 后 ６ １ 、 、３ ２ ５和 ３ ８个 月 死 于 肝 功 能 衰 竭 。术 后 ３个 月 ， 例 肝 １
者对 ６ ７例 ¨ 静脉 高压 症 患 者行 “ 骼 化 断 流加 壁 骨 内断流 ” 式 ， 术 总结 报道 ｌ ｕＦ ． １
全游 离 切 除 之 。２ 彻 底 ｝断 胃小 弯侧 的 胃左 动 脉 ， ） Ｊ ］ 冠状 静 脉 的 胃支 、 管 支 及 高 位 食 管 支 ， 胃左 动 食 使 脉平 面 以 Ｉ大 、 弯 至 食 管 下 段 ６ ８ｃ 地 的 胃 小 ～ ｍ 和食 管 “ 骼 化 ” 同时 切 除 肝 胄韧 带 上部 ， 半 胃 骨 ； 近
【 中图 分 类 号 】Ｒ ５ ． ４ ６ ７３
【 文献标识码】Ｂｄ ｉＯ３ ６ ／ｉｓ ．０ ９ ９ ０ ．０ Ｏ０ ．２ ｏ： ．９ ９ｊｓ ｎ１ ０ — ９ ５２ １ ．６０ ４ １ ． 【 文章编号】１ ０ — ９ ５ ２ １ ） ６ ０ ９ ～ ２ ０ ９ ９ ０ （０ ０ ０ — ４ ０ ０
和 食 管 下 段 周 的 疏 松 组 织 （ 括 左 膈 下 动 静 包
践使 入 们认 以到 ， 旦新 肝 植 入成 功 ， Ｌ 开放 ， 一 Ｉ流 门
静 脉压 力可 以很 怏 降低 到 接近 ｉ常 范 ， ｔ 淤 肿 大 的脾 脏 亦 在 数 小 时 至 数 天 缩 小 ； 是 ， 门静 脉 高 但 冈 症 而开放 的门静 脉侧 支 会 即关 闭 我们 发 现 任 何 一 断流 手 术后 郡 会 形成 新 的 料适 ， 粘 连 种 有
联合断流术与选择性断流术治疗门静脉高压症的疗效观察
流组） ．选择 性 断 流联合 食 管下 段横 断术 １ ８ 例 （ 联 合组 ） 。 结 果 两组 术 中 自由 门静脉 压 力 （ Ｆ Ｐ Ｐ ） 下 降程 度 、 出血 量 、 手术 时 间 、 术 后 住 院时 间 、 术 后 近期 再 出 血率 比较无 统 计 学 差异 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。术 后食 管及 胃底静 脉曲张静 脉 消失 率为 联合 组 ９ ４ ． ４ ％（ １ ７ ／ １ ８ ） 和 断流 组 ６ ４ ． ３ ％（ １ ８ ／ ２ ８ ） ， 有统 计学 差异 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结论 联合 断流术 食管 胃底静脉 曲张消 失率较高 ， 但 术后近 期再 出血率
ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｄ ｕ ｒ ｅ ｏ ｆ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｄ ｅ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｕ（ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ）ａ ｎ ｄ １ ８ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ
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孙 号 刘 吉奎 尹耀 新
【 摘要】 目的
龙 光辉
林 泽伟 田佩 凯
评价 联合断 流术 的疗效 。方 法 回顾 性分 析 ２ ０ ０ ９ 年 ９月至 ２ ０ １ ３ 年９ 月我
院手 术治疗 门静脉 高压症并 上消化道 出血 患者 ４ ６例 的临床资 料 ， 其 中行选择 性断 流术 ２ ８例 （ 断
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肝硬化门静脉高压症分流术与断流术的疗效比较
【摘要】目的观察肝硬化门静脉高压症分流术与断流术的临床疗效。
方法2001年02月至2010年02月，新乡市第一人民医院采用断流术与分流术治疗86例门脉高压患者，对手术前后患脾功能亢进症状、肝功能、食管胃底静脉曲张等情况进行回顾性分析。
结果近期分流组食管胃底静脉曲张消失率及腹水消失率均优于断流组(P均＜0.05)。
断流组再出血率22.03% (13/59);分流组11.11% (3/27)。
分流组再出血率明显低于断流组(P＜0.05)。
断流组无肝性脑病发生,分流组2例发生肝性脑病，占7.41%。
结论断流术是治疗门静脉高压症较理想的术式,已成为急诊手术术式的首选术式。
此术式维持入肝血流, 能达到止血目的，而且对肝功能影响较小，而且操作较简单,值得推广。
【关键词】门静脉高压症；贲门周围血管断流术；分流术
门静脉高压症(portal hypertension，PHT)手术方式的选择一直是临床外科争论的焦点，近几年,随着彩色多普勒对门静脉系统血流动力学研究的深入, 门静脉高压症采用断流与分流术治疗逐渐受到外科医师的重视［1］。
新乡市第一人民医院外科自2001年02月至2010年02月间采用脾切除贲门周围血管断流术或分流术治疗86例门静脉高压症患者，现对手术效果回顾分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料2001年02月至2010年02月，本院采用脾切除贲门周围血管断流术或分流术治疗86例门静脉高压症患者,其中男55例,女31例。
年龄41～72岁，平均57.8岁。
69例为肝炎后肝硬化，14例为酒精性肝硬化,3例为原因不明肝硬化,既往有2次以上出血者15例,一次出血者41例。
入院时肝功能Child 分级:A级22例,B级49例,C级15例。
上消化道钡餐、摄片或纤维内镜检查均显示有不同程度的脾大、脾功能亢进，食管静脉曲张，其中重度75例, 中轻度11例。
1.2 手术方式所有患者均在全麻下手术，进腹后分别行断流或分流术，术中用玻璃水柱法经胃网膜右静脉插管测自由门静脉压(FPP)。
59例行断流术,其中38例行贲门周围血管离断术,11例行贲门周围血管离断加食管横断吻合术,均保证完全离断冠状静脉主干、高位食管支，食管下段游离6～8 cm。
27例行分流术,其中16例行脾肾分流术,11例行脾腔分流术。
1.3 统计学处理使用SPSS 16.0统计学软件统计分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 近期胃底静脉曲张、肝功能和腹水变化情况两组患者术中无死亡病例，术后随访至6个月。
分流组近期食管胃底静脉曲张消失率及腹水消失率均优于断
流组(P＜0.05)。
近期肝功能变化情况两组差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。
2.2 出血率及肝性脑病发生率至随访时，断流组再出血率22.03% (13/59);分流组11.11% (3/27)。
分流组再出血率明显低于断流组(P＜0.05)。
断流组无肝性脑病发生,分流组2例发生肝性脑病，占7.41%。
3 讨论
门静脉高压症是是由肝硬化等病因造成的门静脉系统血液回流受阻使门静脉压力增高而表现出来的一系列综合征状。
临床上表现为食道胃底静脉曲张、脾大、脾亢、腹水等。
该病常引起食道胃底静脉曲张急性破裂出血，如治疗不及时常引起死亡［2］。
目前,外科手术仍是治疗门静脉高压症的主要和有效手段。
外科治疗门静脉高压症的主要目的是预防和治疗食管静脉曲张。
传统手术方式主要有断流和门体静脉分流两种术式［3］。
断流术主要是通过截断门奇静脉间的侧支循环,达到预防和控制食管、胃底静脉曲张破裂的目的。
分流术通过将门静脉系统血液向体静脉分流来达到降低门静脉压力的目的;同时,还可改善胃黏膜的血液循环, 恢复胃黏膜的屏障功,减轻胃黏膜充血水肿［4］。
但由于门静脉高压时,脾胃区的反常血流占门静脉血流量的1/3,行分流术后患者容易发生肝脏营养障碍,肝性脑病的发生率高。
本组资料显示:分流组近期食管胃底静脉曲张消失率及腹水消失率均优于断流组(P均＜0.05)。
断流组术后再出血率高于分流组(P＜0.05)。
断流组无肝性脑病发生,分流组2例发生肝性脑病，占7.41%。
我们认为脾切除加贲门周围血管离断术是治疗门静脉高压症较理想的术式，此术式具有手术时间短，止血彻底，肝性脑病的发生率低，术后并发症小的优点。
但该术式术后有一定的再出血率，可能与血流通过胃贲门胃壁黏膜下进入食管，造成食管下段静脉曲张引发出血有关。
参考文献
［1］黄莛庭.门静脉高压症外科学.人民卫生出版社，2002:393.
［2］金洪永.脾切除联合贲门周围血管离断术与分流术治疗门脉高压症的疗效分析.中国老年学杂志,2008，28(14)：1402-1403.
［3］李清华.肝硬化门静脉高压症分流术和断流术的疗效比较.中国实用医药，2011，6(10)：79-80.
［4］高峰，孟健，王孟龙.脾切断流术引起的肝脏血流动力学变化及对肝脏功能的影响.实用医学杂志，2009，25(17).。