曳引驱动电梯自检报告教材

曳引驱动电梯

施工自检报告

（安装、改造、重大修理）

使用单位名称：

设备注册代码：

设备品种：□曳引驱动乘客电梯□曳引驱动载货电梯施工类别：□安装□改造□重大维修

单位内编号：例如5-1-2

自检日期：年月日

施工单位名称：

共22页第1页

目录

共 24 页第 2 页

电梯施工质量证明书 ............................. .... .. 4 施工单位技术资料审查

.............................

......... 5 使用单位技术资料审查

.............................

......... 8 施工单位自检项目与结果

.............................

.......... 9 附表 1 门锁啮合长度，层门间隙，

门地坎距离检测记录 附表 2 缓冲距、顶部空间和底坑空间检测记录 .................................................... 附表 3 导轨工作面铅垂度测量表

(18)

附表 4 导轨顶面距离测量表 ... ............ 18 附表 5 平衡系数测试记录表

............................. .. (18)

附表 6 整机合格证

.............................

...... .19

附表 7 安装、改造、维修告知书 ............ 20 附表 8 施工委托书 .............................

...... .21 说明 3

16 17 机房井道布置土建勘测声明（适用于新安装）

附表 9 附表 10 隐蔽工程资料或钢结构井道质量证明文件

23

22

说明

1、本报告格式适用于曳引驱动电梯的安装、改造、重大修理的自检。

2、检验依据

⑴ TSG T7001-2009 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》

（含第1、2 号修改单）

⑵ GB7588-2003 《电梯制造与安装安全规范》（含第1 号修改单）⑶电梯相关设计文件

3、“自检结果”、“审查结果”栏中“"”、“X”、“/”分别表示“合格”、

“不合格”和“无此项” 。要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。

4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。

5、检验条件应符合TSGT7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则一曳引与强制

驱动电梯》（含第1 、2 号修改单）的规定。

6、对于改造和重大修理的电梯，对改造和重大维修涉及的相关项目及其内容按照

本报告进行检验，其他项目按照定期检验的要求进行检验，并在备注栏加以必要的说明。

7、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效。

8、本报告宜由计算机双面打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工

整，如作修改，修改处应有修改人员的签章及修改日期。

9、本报告一式四份，由特种设备检验机构、使用单位、施工单位和制造单位分别

保存。

电梯施工质量证明书

检验人员:

制造单位（盖章）

该电梯已按照特种设备安全技术规范安装、校验和调试完毕， 施工质量符合

TSGT7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则一曳 引与强制驱动电梯》（含第

1、2号修改单）和 GB 7588—2003《电 梯制造与安装安全规范》（含第1号修改

单）等特种设备相关法律 法规的规定，自检合格。

该电梯施工质量符合特种设备安全技术规范 TSG T7001-2009 《电梯监督检验和

定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》 （含第1、

2号修改单）和GB7588—2003《电梯制造与安装安全规范》（含第 1号修改单）

等特种设备相关法律法规的规定。

审核人员:

施工单位（盖章） 审核人员:

检验人员: 年 月曰

施工单位技术资料审查

自查结论

我单位已按规定对上述资料进行了自查，符合国家安全技术规范及相关规定，自查合格，对提供资料的真实性负责。

（施工单位签章）

自查人员：年月曰

使用单位技术资料审查

施工单位自检项目与结果

附表1层门锁啮合长度，层门间隙，门地坎距离检测记录

单位（mm）层站1/ > 5 : 2 J 5 > - 8 19 1 1 1 1 1 1 1 r 1 1 2

2

检测项目

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 层「门与轿厢地坎 1

水平距离

门扇与门扇

门扇与立柱、

门楣

门扇与地坎

门最不利点

的间隙

门锁啮合长度

门刀与地坎/

门锁滚轮与地坎

- 层站/ > 2 > 2> : 2 : > > : 2 : 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4

22 23 2425 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42

检测项目、

层「门与轿门地吹

水平距离

门扇与门扇

门扇与立柱、

门楣

门扇与地坎

门最不利点

的间隙

门锁啮合长度

门刀与地坎

门锁滚轮与地坎

经测量：门锁锁紧元件啮合长度最小值为mm

门扇之间、门扇与立柱、门楣和地坎之间的间隙最大值为mm；

150N 人力施加最不利点时层门间隙最大值mm;

门地坎距离最大值为mm

门刀与地坎间隙最小值mm

门锁滚轮与地坎间隙最小值mm>