外科医疗护理尿石症病人的医疗护理课件
合集下载
尿石症病人的护理《外科护理学》ppt课件
饮食调整与营养支持
饮食建议
根据结石成分和代谢状况，为患者提 供相应的饮食建议，如限制摄入高钙 食物、增加水果和蔬菜的摄入等。
营养支持
根据患者的营养状况，提供适当的营 养支持，如补充维生素、矿物质等。
保持充足水分摄入和规律排尿习惯
饮水建议
鼓励患者多饮水，以增加尿量，减少结 石形成的机会。同时，避免饮用含钙高 的水。
02
尿石症病人的护理评估
病史收集与体格检查
病史收集
了解患者的年龄、性别、职业、饮食习惯、既往史、家族史等，评估患者的整 体健康状况。
体格检查
包括体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，心肺听诊，腹部触诊等，以发现是 否有异常体征。
心理社会状况评估
心理状况评估
了解患者对尿石症的认识和心理反应，鼓励患者表达感受， 并给予心理支持和疏导。
康复期生活指导
预防复发措施
教育患者及家属注意预防尿石症的复 发，如多饮水、规律生活、调整饮食 等。
根据患者病情和医生建议，为患者提 供饮食、运动、作息等方面的指导， 促进康复。
随访计划制定和执行情况回顾总结
随访时间安排
随访方式选择
根据患者病情和治疗需要，制定合理的随 访时间表，以便及时了解患者康复情况， 调整治疗方案。
下尿路结石梗阻患者的护理注意事项
观察排尿情况
注意观察患者排尿是否 通畅，有无尿频、尿急
、尿痛等症状。
解除梗阻
根据病情采取相应措施 解除尿路梗阻，如药物
治疗、体外碎石等。
预防感染
保持会阴部清洁，避免 感染。
饮食调整
避免摄入高钙食物，多 饮水，以减轻结石对尿
路的刺激。
孤立肾或一侧肾功能丧失患者的护理策略
第29章尿石症病人的护理ppt课件
2、开放手术
仅少数病人需用开放手术
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
四、护理评估
（一）术前评估
1、健康史 ➢ 年龄、性别、职业、居住地、生活习惯、饮 食特点及饮水习惯 ➢ 既往有无结石史，有无代谢和遗传性疾病， 有无泌尿系统感染、梗阻性疾病，有无甲状 旁腺功能亢进、痛风、肾小管酸中毒、长期 卧床病史 ➢ 止痛药物的使用情况
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
第一节 概 述
上
尿
路
下 尿 路
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
➢ 疼痛 与结石刺激引起的炎症、损伤及 平滑肌痉挛有关
➢ 潜在并发症 感染、“石街”形成 ➢ 知识缺乏：缺乏预防尿石症的知识
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
（一）术前评估
2、身体状况 ➢ 局部：肾区疼痛的程度，血尿的特点，有无 活动后血尿；肾绞痛的发作情况；病人的排 尿情况，尿石的排出情况 ➢ 全身：有无继发急性肾盂肾炎或肾积脓 ➢ 辅助检查：实验室检查及影像学检查结果
仅少数病人需用开放手术
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
四、护理评估
（一）术前评估
1、健康史 ➢ 年龄、性别、职业、居住地、生活习惯、饮 食特点及饮水习惯 ➢ 既往有无结石史，有无代谢和遗传性疾病， 有无泌尿系统感染、梗阻性疾病，有无甲状 旁腺功能亢进、痛风、肾小管酸中毒、长期 卧床病史 ➢ 止痛药物的使用情况
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
第一节 概 述
上
尿
路
下 尿 路
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
➢ 疼痛 与结石刺激引起的炎症、损伤及 平滑肌痉挛有关
➢ 潜在并发症 感染、“石街”形成 ➢ 知识缺乏：缺乏预防尿石症的知识
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
（一）术前评估
2、身体状况 ➢ 局部：肾区疼痛的程度，血尿的特点，有无 活动后血尿；肾绞痛的发作情况；病人的排 尿情况，尿石的排出情况 ➢ 全身：有无继发急性肾盂肾炎或肾积脓 ➢ 辅助检查：实验室检查及影像学检查结果
尿石症病人的护理课件
疗时间及效果。
护理经验
分享患者在治疗过程中的护理 经验，如饮食调整、生活习惯
改变等。
治疗过程中的经验教训
并发症预防
总结治疗过程中可能出现的并 发症及预防措施，如感染、出
血等。
治疗效果评估
讨论如何评估治疗效果，如定 期复查、症状改善程度等。
调整治疗方案
针对治疗过程中可能出现的问 题，如何调整治疗方案以获得 最佳效果。
抑郁
对于抑郁心理，护理人员应注意观察病人的情绪变化，鼓励病人表达 自己的感受，提供适当的心理疏导和支持。
家属在心理护理中的作用
给予病人关爱和陪伴
家属的关爱和陪伴对病人的心理状态有积极的影响，能够增强病 人的治疗信心和生活质量。
与医护人员协作
家属应与医护人员保持密切的沟通和协作，了解病人的病情和治疗 方案，共同参与病人的护理工作。
戒烟限酒
吸烟和过量饮酒可能对泌尿系统产生不良影响，增加尿石症的风险 。戒烟限酒有利于维护泌尿系统的健康。
定期检查与筛查
1 2
定期进行尿液检查
尿液检查有助于及时发现尿液成分异常，如钙盐 、尿酸等含量的增加，从而及早采取干预措施预 防尿石症的发生。
定期进行泌尿系统影像学检查
如超声、X线等检查有助于发现泌尿系统内的结 石，及早治疗以预防结石增大或增多。
鼓励与支持
强调在护理过程中对患者及家属的鼓励与支 持的重要性。
药物治疗
根据结石成分和大小，选择合适 的药物治疗方案，如排石药、溶
石药等。
体外冲击波碎石
对于较小结石，可采用体外冲击波 碎石的方法将结石粉碎后排出。
手术治疗
对于较大结石或无法通过保守治疗 排出的结石，需采取手术治疗，如 输尿管镜碎石术、经皮肾镜碎石术 等。
护理经验
分享患者在治疗过程中的护理 经验，如饮食调整、生活习惯
改变等。
治疗过程中的经验教训
并发症预防
总结治疗过程中可能出现的并 发症及预防措施，如感染、出
血等。
治疗效果评估
讨论如何评估治疗效果，如定 期复查、症状改善程度等。
调整治疗方案
针对治疗过程中可能出现的问 题，如何调整治疗方案以获得 最佳效果。
抑郁
对于抑郁心理，护理人员应注意观察病人的情绪变化，鼓励病人表达 自己的感受，提供适当的心理疏导和支持。
家属在心理护理中的作用
给予病人关爱和陪伴
家属的关爱和陪伴对病人的心理状态有积极的影响，能够增强病 人的治疗信心和生活质量。
与医护人员协作
家属应与医护人员保持密切的沟通和协作，了解病人的病情和治疗 方案，共同参与病人的护理工作。
戒烟限酒
吸烟和过量饮酒可能对泌尿系统产生不良影响，增加尿石症的风险 。戒烟限酒有利于维护泌尿系统的健康。
定期检查与筛查
1 2
定期进行尿液检查
尿液检查有助于及时发现尿液成分异常，如钙盐 、尿酸等含量的增加，从而及早采取干预措施预 防尿石症的发生。
定期进行泌尿系统影像学检查
如超声、X线等检查有助于发现泌尿系统内的结 石，及早治疗以预防结石增大或增多。
鼓励与支持
强调在护理过程中对患者及家属的鼓励与支 持的重要性。
药物治疗
根据结石成分和大小，选择合适 的药物治疗方案，如排石药、溶
石药等。
体外冲击波碎石
对于较小结石，可采用体外冲击波 碎石的方法将结石粉碎后排出。
手术治疗
对于较大结石或无法通过保守治疗 排出的结石，需采取手术治疗，如 输尿管镜碎石术、经皮肾镜碎石术 等。
尿石症病人的护理ppt课件
.
43
l （1）该病人肾结石发生的相关因素有： 高温环境下工作和生活，饮水少，尿液 浓缩；饮食中蛋白质摄入过多、膳食纤
维摄入不足。
l （2）该病人主要是因结石嵌顿，造成 急 性梗阻，引起肾盂、输尿管平滑肌强 烈 蠕动和痉挛而发生肾绞痛；由于结石 不 大，在肾或输尿管内移动，损伤肾或 输 尿管黏膜引起镜下血尿。
.
19
2.开放手术治疗
（1）输尿管切开取石术 （2） 肾盂切开取石术 （3）肾实 质切开取石术 （4）肾部分 切除术 （5）肾切除术 （6）耻骨上膀胱切开取石术
.
20
补充内容
3.双侧上尿路结石的手术处理原则
①双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧。条件允许时， 可同时行双侧输尿管取石。 ②一侧肾结石，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石。 ③双侧肾结石时，应在尽可能保留肾的前提下，一般先处理 容易取出且安全的一侧。 ④孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻
尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染 或恶性变。
.
7
.
8
结石
感染
.
梗阻
9
临床表现
上尿路结 石
.
膀胱结石 和尿道结 石
10
主要表现是与活动有关的肾 区疼痛和血尿。其程度与结 石的大小、部位及有无损伤、 感染、梗阻有关。
.
11
（1）疼痛：
1）位于肾盂、肾盏的结石、鹿角形结石因结石移动
不大则引起腰腹钝痛或无疼痛。 2）结石引起输尿管梗阻时出现肾绞痛，呈阵发性腰腹
• 通常，病人在术后一天即可回家。
.
42
案例分析
男性，35岁，厨师，广东人，平素喜肉食，不喜蔬 菜，不爱喝水。因活动后突发腰部疼痛，向下腹、会 阴及大腿内侧放射。尿液检查示镜下血尿。KUB平片 示右肾盂内有多个直径0.3-0.5cm大小的结石。拟诊 为肾结石。
外科护理学尿石症病人的护理课件
汇报人：日期:contents•尿石症概述•尿石症的临床表现与诊断目录•尿石症的外科治疗•尿石症病人的护理•尿石症的预防与健康教育尿石症概述尿石症，又称尿路结石，是指在尿路内形成的固体结晶物质，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。
根据结石所在部位，分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石；根据结石成分，分为含钙结石、尿酸结石、感染性结石等。
尿石症的定义与分类分类定义尿石症是一种世界范围内的常见病，发病率逐年上升，与人们的生活习惯、饮食结构等因素密切相关。
发病率尿石症可发生于任何年龄，但多见于中老年人。
男性发病率高于女性，可能与激素、饮食结构等有关。
年龄与性别分布尿石症的发病具有一定的地域性，如某些地区的水质硬度较高，可能导致结石发病率上升。
地域特点尿石症的流行病学特征•遗传因素：家族遗传史是尿石症的一个重要危险因素，某些基因变异可能导致个体对结石的易感性增加。
•饮食结构：高动物蛋白、高盐、高糖饮食可能增加尿钙排泄，促进结石形成。
低纤维饮食也可能影响肠道对草酸的吸收，增加草酸排泄。
•代谢因素：如甲状旁腺功能亢进、高尿酸血症等代谢性疾病可能导致尿液成分异常，促进结石形成。
•感染因素：泌尿系统感染可能导致尿液中晶体物质过饱和，有利于结石的形成。
同时，某些细菌能产生尿素酶，将尿液中的尿素分解为氨和二氧化碳，使尿液碱化，有利于磷酸钙、磷酸铵镁等感染性结石的形成。
尿石症的病因与发病机制尿石症的临床表现与诊断疼痛尿频、尿急、尿痛血尿恶心、呕吐尿石症的主要症状与体征01020304尿石症病人常常会出现腰部或腹部疼痛，疼痛的程度和位置与结石的大小和位置有关。
结石刺激尿道或膀胱黏膜，引起尿频、尿急、尿痛等症状。
结石损伤尿道或膀胱黏膜，导致血尿。
部分病人可能会出现恶心、呕吐等消化系统症状。
通过B超检查可以观察结石的位置、大小、数量以及是否伴有肾积水等情况。
B超X线检查可以显示结石的位置和形态，但部分结石在X线下不显影。
泌尿系结石病人的护理(外科护理学) ppt课件
注意：中段输尿管结石疼痛放射
至中下腹部
需和急性阑
尾炎鉴别 后退
1.实验室检查
2.影像学检查
⑴泌尿系X线平片（KUB） ⑵排泄性尿路造影（IVP） ⑶B超检查 ⑷CT检查 ⑸输尿管肾镜检查
前进
后退
后退
后退
后退
㈠疼痛 与石阻塞及刺激输尿管壁有关
㈡恶心、呕吐 用有关
与结石疼痛引起的反射作
㈢血尿 由于结石粗糙损伤肾及输尿管粘 膜所致
泌尿及男生殖系 疾病病人的护理
肾、输尿管结石 尿石症
膀胱、尿道结石
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
后退
1.X线检查（KUB） 2.B型超声检查 3.膀胱镜检查
前进
后退
后退
㈠排尿异常 石阻塞有关
尿流中断、尿痛，与结
㈡有感染的危险 与结石刺激有关
㈢血尿 与结石损伤膀胱粘膜有关
较小结石多饮水，服用促排石的药物
结石直径在2cm左右，采用膀胱镜机 械、液电效应、超声、激光碎石等 方法 结石直径大于2cm，可采用耻骨上膀 胱切开取石
㈣尿路感染 与尿路梗阻有关
㈤焦虑 与结石引起的绞痛及肾功能的减 退有关
非手术治疗与护理 ESWL的护理 非开放性手术护理 开放性手术护理 后退
适应症：结石小于0.6cm、 光滑、无尿路梗阻，纯尿酸 或胱氨酸结石的病人
1.解除疼痛
654-Ⅱ 10mg im 阿托品 0.5mg im 哌替啶 50-100mg im
尿石症病人的护理PPT课件
尿量大于2000ml。
选择跳跃性活动可 促进结石排出调整
调节饮尿食P。H，调节 代谢的药物，解痉 止痛，抗感染等。
• 体外冲击波碎石 ESWL
在X线、B超定位下，将冲击波聚焦后 作用于结石使之粉碎，然后随尿液排出。
适用症：<2.5cm的结石，结石以下输尿管 通畅，肾功能良好，未发生感染的上尿路结 石病人。
• 腹腔镜输尿管取石 • 弹道气压碎石取石术
等
经皮肾镜技术(PCNL)是腔内泌尿外科 手术的一个重要部分，通过经皮肾镜术、 输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等综 合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免 除开放性手术。微创经皮肾镜技术(MPCNL) 是改良传统经皮肾镜方法，缩小肾穿刺造 瘘通道直径，用输尿管镜或小号肾镜取石。 我科积累了丰富的微创经皮肾镜下气压弹 道及钬激光碎石经验，成功的治愈了大量 多发或铸形结石病人。
了解：病因、病理生理
熟悉：处理原尿石症又称尿路结石（urolithiasis），是泌尿外科
最常见的疾病之一。 包括： 肾结石 renal calculi 输尿管结石 ureteral calculi 膀胱结石 vesical calculi 尿道结石 urethral calculi
各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的 适应证。 输尿管上段或连接部狭窄。
取肾孟、输尿管上段的异物。
• 疼痛：与结石刺激引起的炎症损 伤及平滑肌痉有关。
• 排尿形态紊乱：与结石或血块引 起的尿路梗阻有关。
• 潜在并发症：出血、感染等。
一、心理护理
行术前宣教，向患者介绍手术优 点、方法及注意事项，耐心回答患者 提出的各种疑问，消除患者的紧张情 绪，使其以最佳心理状态配合手术。
患者，女，40岁，以“腰背部酸困4年，加重伴 疼痛10余天”入院。体格检查：双肾区无隆起， 双肾区叩击痛阳性，以左肾为著，拒按，双侧输 尿管走行区压痛明显。辅助检查：静脉肾盂造影 及B超提示：左肾下盏及右肾多发结石，最大约 20mm×16mm，右肾中度积水。肾功能正常。血常 规：白细胞总数7.44×109/L，中性粒比例62.5%， 血小板总数124×109/L；尿常规：隐血(+)。
选择跳跃性活动可 促进结石排出调整
调节饮尿食P。H，调节 代谢的药物，解痉 止痛，抗感染等。
• 体外冲击波碎石 ESWL
在X线、B超定位下，将冲击波聚焦后 作用于结石使之粉碎，然后随尿液排出。
适用症：<2.5cm的结石，结石以下输尿管 通畅，肾功能良好，未发生感染的上尿路结 石病人。
• 腹腔镜输尿管取石 • 弹道气压碎石取石术
等
经皮肾镜技术(PCNL)是腔内泌尿外科 手术的一个重要部分，通过经皮肾镜术、 输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等综 合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免 除开放性手术。微创经皮肾镜技术(MPCNL) 是改良传统经皮肾镜方法，缩小肾穿刺造 瘘通道直径，用输尿管镜或小号肾镜取石。 我科积累了丰富的微创经皮肾镜下气压弹 道及钬激光碎石经验，成功的治愈了大量 多发或铸形结石病人。
了解：病因、病理生理
熟悉：处理原尿石症又称尿路结石（urolithiasis），是泌尿外科
最常见的疾病之一。 包括： 肾结石 renal calculi 输尿管结石 ureteral calculi 膀胱结石 vesical calculi 尿道结石 urethral calculi
各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的 适应证。 输尿管上段或连接部狭窄。
取肾孟、输尿管上段的异物。
• 疼痛：与结石刺激引起的炎症损 伤及平滑肌痉有关。
• 排尿形态紊乱：与结石或血块引 起的尿路梗阻有关。
• 潜在并发症：出血、感染等。
一、心理护理
行术前宣教，向患者介绍手术优 点、方法及注意事项，耐心回答患者 提出的各种疑问，消除患者的紧张情 绪，使其以最佳心理状态配合手术。
患者，女，40岁，以“腰背部酸困4年，加重伴 疼痛10余天”入院。体格检查：双肾区无隆起， 双肾区叩击痛阳性，以左肾为著，拒按，双侧输 尿管走行区压痛明显。辅助检查：静脉肾盂造影 及B超提示：左肾下盏及右肾多发结石，最大约 20mm×16mm，右肾中度积水。肾功能正常。血常 规：白细胞总数7.44×109/L，中性粒比例62.5%， 血小板总数124×109/L；尿常规：隐血(+)。
尿石症病人的护理PPT课件
影像学检查 泌尿系平片 排泄性尿路造影 是诊断的最重要手段。阴性结石表现为充盈缺损,其意义为确定结石的数目、部位、大小及形态；了解上尿路的形态及肾功能情况；为选择治疗提供依据. B超 CT 对X-ray不显影的尿酸结石可以确诊
输尿管肾镜检查 当其他方法不能明确诊断时采用，并可进行治疗
KUB
IVU
C T
KUB
输尿管镜
治 疗
病因治疗 只有少数人能找到结石病因 保守治疗 结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染 方法 大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pH值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法
体外冲击波碎石（ESWL） 适应症 绝大多数上尿路结石均适应 禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、血Cr>265umol/L、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖.
膀胱结石
原发性膀胱结石（Vesical calculi) 多与营养不良和低蛋白饮食有关 继发性膀胱结石 常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神经原性膀胱、异物、长期放置导尿管者。肾结石排至膀胱亦为原因之一
临床表现
典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状 结石位于膀胱憩室内时，常无上述症状，表现为尿路感染
开放手术 输尿管切开取石术 肾盂切开取石术 肾窦肾盂切开取石术 肾实质切开取石术 肾部分切除术 肾切除术
肾切开取石
双侧上尿路结石手术治疗原则 双侧输尿管结石 先处理梗阻严重侧。条件许可，可同时取出双侧结石. 一侧输尿管结石，对侧肾结石 先处理输尿管结石. 双侧肾结石 根据结石情况及肾功能决定。原则上应尽可能保留肾.
上尿路结石--临床表现
肾和输尿管结石(renal and uretal calculi)的主要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛.
输尿管肾镜检查 当其他方法不能明确诊断时采用，并可进行治疗
KUB
IVU
C T
KUB
输尿管镜
治 疗
病因治疗 只有少数人能找到结石病因 保守治疗 结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染 方法 大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pH值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法
体外冲击波碎石（ESWL） 适应症 绝大多数上尿路结石均适应 禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、血Cr>265umol/L、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖.
膀胱结石
原发性膀胱结石（Vesical calculi) 多与营养不良和低蛋白饮食有关 继发性膀胱结石 常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神经原性膀胱、异物、长期放置导尿管者。肾结石排至膀胱亦为原因之一
临床表现
典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状 结石位于膀胱憩室内时，常无上述症状，表现为尿路感染
开放手术 输尿管切开取石术 肾盂切开取石术 肾窦肾盂切开取石术 肾实质切开取石术 肾部分切除术 肾切除术
肾切开取石
双侧上尿路结石手术治疗原则 双侧输尿管结石 先处理梗阻严重侧。条件许可，可同时取出双侧结石. 一侧输尿管结石，对侧肾结石 先处理输尿管结石. 双侧肾结石 根据结石情况及肾功能决定。原则上应尽可能保留肾.
上尿路结石--临床表现
肾和输尿管结石(renal and uretal calculi)的主要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛.
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
溶石药物
调节尿酸碱度
中医中药
针灸 外科医疗护理尿石症病人
的医疗护理
18
处理原则
2 去除结石
②体外冲击波碎石（ESWL）：直径0.5～2cm的肾 结石及输尿管结石，可通过超声或X线定位，将高能 冲击波聚焦后作用于结石，使结石碎裂变小，随尿 液排出体外。
2/20/2021
禁忌症：出血性疾病、结石远端尿路梗阻、严重心
②体积大的结石，多位于肾盂、肾盏，常无明显症状， 可有肾区不适或肾区叩击痛，活动后可出现肾区钝痛。 如结石嵌顿于输尿管膀胱壁段时，还可出现膀胱刺激征。
2/20/2021
外科医疗护理尿石症病人 的医疗护理
9
护理评估
2 血尿
结石移动时损伤泌尿系粘膜可引出血，多表 现为镜下血尿，少数病人可有肉眼血尿。
2/20/2021
6
1 上尿路结石
2/20/2021
外科医疗护理尿石症病人 的医疗护理
7
护理评估
了解病人的年龄、性别、职业、饮食习惯、 饮水习惯、生活环境和工作环境；了解有无 既往发病史及治疗情况。
2/20/2021
外科医疗护理尿石症病人 的医疗护理
8
护理评估
1 疼痛
最为突出的症状
①体积小的结石在活动时移动，可引起平滑肌痉挛产生 剧烈的肾绞痛，表现为阵发性腰部或侧腹部剧烈绞痛， 疼痛可向下腹部、会阴部及大腿内侧放射，严重时伴恶 心呕吐、面色苍白、冷汗淋漓甚至休克。
23
护理评估
2/20/2021
外科医疗护理尿石症病人 的医疗护理
24
处理原则
2 去除结石
④输尿管镜取石术（URL）：经尿道插入输尿管镜 入膀胱，找到输尿管开口，在导丝引导下进入输尿 管，在直视下碎石、取石。
⑤腹腔镜输尿管取石术（LUL）：适用于输尿管结 石＞2cm，可经腹腔或后腹腔找到输尿管，微创切 开取石，适用于经ESWL、URL治疗失败的病人。
病理生理
尿路结石多在尿流速度相对较慢的肾和膀胱中形成。
输尿管结石多由肾结石在活动后下移而来，尿道结石 多继发于膀胱结石。
尿路结石最多的是草酸钙结石，其次是磷酸盐、尿酸 盐、碳酸盐结石等，胱氨酸结石最为少见。
上尿路结石主要为草酸钙结石，下尿路结石主要为磷
酸盐结石。
2/20/2021
外科医疗护理尿石症病人 的医疗护理
外科医疗护理尿石症病人 的医疗护理
12
护理评估
心理—社会状况
剧烈肾绞痛、排尿异常和手术创伤等，常 引起病人担心、焦虑及恐惧的心理反应。
2/20/2021
外科医疗护理尿石症病人 的医疗护理
13
护理评估
辅助检查
1 实验室检查
尿常规检查：尿液中可见红细胞，合并尿路感染 时，尿液中可见脓细胞。
血液检查：继发感染时，可有白细胞计数和中性 粒细胞比例升高；结石梗阻时间长、肾盂积水严 重者，可有血肌酐、尿素氮升高。
外科医疗护理尿石症病人 的医疗护理
10
护理评估
3 并发症
①感染：结石梗阻尿路，易继发尿路感染，可出 现发热和膀胱刺激征。
②肾功能障碍：结石梗阻如未及时解除，引起肾 盂积水，导致肾髓质、皮质血供障碍，损伤该侧 肾功能。
2/20/2021
外科医疗护理尿石症病人 的医疗护理
11
护理评估
2/20/2021
尿石症（尿路结石/泌尿系统结石）
2/20/2021
外科医疗护理尿石症病人 的医疗护理
0
上尿路结石
尿石症
2/20/2021
下尿路结石
外科医疗护理尿石症病人 的医疗护理
1
2/20/2021
外科医疗护理尿石症病人 的医疗护理
2
尿石症
2/尿路结石
外科医疗护理尿石症病人 的医疗护理
2/20/2021
外科医疗护理尿石症病人 的医疗护理
25
处理原则
2 去除结石
⑥手术取石：根据结石的具体情况，可选择肾盂切 开取石术、肾切开取石术、输尿管切开取石术、肾 部分切除术和肾切除术等。肾切除术者必须确保对 侧肾功能正常。
2/20/2021
传统手术创伤大、出血多、恢复较慢，手术前必须
2/20/2021
外科医疗护理尿石症病人 的医疗护理
14
护理评估
辅助检查
2 影像学检查
2/20/2021
①B超：是临床首选检查方法。
②尿路平片：是临床常用的检查方法。
③排泄性尿路造影
④逆行性肾盂造影
⑤CT
⑥放射性核素肾显像
⑦磁共振尿路外造科医影疗（护理M尿R石U症病）人 的医疗护理
15
护理评估
辅助检查
如有结石残留，需间隔10～14天后再次碎石。
2/20/2021
外科医疗护理尿石症病人 的医疗护理
22
处理原则
2 去除结石
③经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：在超声或X线 定位下，经腰背部细针穿刺直达肾盂、肾盏，顺 穿刺针扩张针道，建立皮肤至肾的通道，再插入 肾镜碎石、取石。
2/20/2021
外科医疗护理尿石症病人 的医疗护理
肾绞痛发作时，病人常常难以忍受，一旦诊断明确， 即可采用药物解痉止痛。
常用阿托品或黄体酮与哌替啶结合使用。
2/20/2021
外科医疗护理尿石症病人 的医疗护理
17
处理原则
2 去除结石
①结石直径＜0.6CM、表面光滑、结石部位以下 无尿路梗阻者，可采用排石或药物溶石治疗。
2/20/2021
解痉药
跳跃运动
脑血管疾病、妊娠、过度肥胖、结石梗阻过久，肾
功能衰竭等。
外科医疗护理尿石症病人 的医疗护理
19
护理评估
2/20/2021
外科医疗护理尿石症病人 的医疗护理
20
护理评估
2/20/2021
外科医疗护理尿石症病人 的医疗护理
21
处理原则
2 去除结石
碎石术后，常会出现疼痛和血尿；较大结石碎裂 后，许多小结石可能在输尿管内重叠排列，形成 “石街”引起梗阻和肾绞痛，需对症处理。
膀胱结石
尿道结石
3
2/20/2021
外科医疗护理尿石症病人 的医疗护理
4
尿液因素 尿路因素 其他因素
2/20/2021
病因
尿液中形成结石的物质浓度过高 尿液中抑制晶体形成的物质不足 尿pH改变 尿路梗阻 尿路异物 尿路感染 性别、年龄、职业、高温环境、遗传、 外科医饮疗的食护医理疗习尿护惯石理症、病营人 养状况等 5
3 其他检查
①结石成分分析：可明确结石的主要成分，对结石 治疗药物选择和预防结石复发有很大帮助。
②内镜检查：常用于尿路平片未显影、静脉造影不 能确诊的尿石症病人。有经皮肾镜、输尿管镜等， 既可明确诊断，也可用于治疗，临床应用较少。
2/20/2021
外科医疗护理尿石症病人 的医疗护理
16
处理原则
1 解痉止痛