磁共振成像(5)脊柱脊髓2015
医疗核磁共振成像参数(3篇)
第1篇一、基本原理医疗核磁共振成像的基本原理是利用人体内氢原子核在强磁场中的磁共振现象。
当人体被置于强磁场中时，人体内的氢原子核会被激发，产生共振信号。
通过检测这些共振信号，可以获取人体内部器官和组织的图像。
二、主要参数1. 磁场强度磁场强度是核磁共振成像系统最重要的参数之一，它决定了图像的分辨率和信噪比。
目前，医疗核磁共振成像系统的磁场强度主要有以下几种：（1）1.5T：适用于全身各部位成像，图像质量较好。
（2）3.0T：具有较高的分辨率和信噪比，特别适用于头部、脊髓、心脏等部位的成像。
（3）7.0T及以上：具有更高的分辨率和信噪比，适用于神经学、肿瘤学等领域的深入研究。
2. 扫描时间扫描时间是核磁共振成像过程中，系统对被检部位进行数据采集的时间。
扫描时间受多种因素影响，如磁场强度、线圈类型、成像序列等。
缩短扫描时间可以提高患者舒适度和医生工作效率。
3. 成像序列成像序列是核磁共振成像过程中，对被检部位进行数据采集的方法。
常见的成像序列有：（1）T1加权成像：显示组织间的对比度，适用于观察解剖结构和肿瘤。
（2）T2加权成像：显示组织间的水分含量，适用于观察炎症、水肿等病变。
（3）DWI（弥散加权成像）：显示组织间的水分扩散情况，适用于观察肿瘤、出血等病变。
（4）MRA（磁共振血管成像）：显示血管的形态和血流情况，适用于诊断血管性疾病。
4. 层厚与层间距层厚是指核磁共振成像过程中，被检部位每一层图像的厚度。
层间距是指相邻两层图像之间的距离。
层厚和层间距的选择取决于被检部位和解剖结构。
5. 翻转角翻转角是核磁共振成像过程中，激发氢原子核所需的能量角度。
翻转角的选择会影响图像的对比度和信噪比。
6. 激发次数激发次数是指在一次成像过程中，对被检部位进行激发的次数。
增加激发次数可以提高图像的信噪比，但会增加扫描时间。
7. 线圈线圈是核磁共振成像系统中，用于接收和发射信号的装置。
线圈的类型和性能会影响图像的质量和扫描时间。
2015年美国传染病学会(IDSA)成人自发性脊椎骨髓炎诊断和治疗临床实践指南
2015年美国传染病学会（IDSA）成人自发性脊椎骨髓炎诊断和治疗临床实践指南Berbari EF, et al,CID 2015:61李世琴译成人自发性椎体骨髓炎（Native vertebral osteomyelitis ，NVO）通常是由于椎间盘无血管，导致远处的病灶向邻近椎间盘间隙播散的结果。
NVO通常诊断为顽固性背痛，对保守措施无反应，炎症标志物升高，伴有或不伴有发热。
脊柱平片对NVO的早期诊断不敏感，所以建立诊断往往需要结合脊柱的磁共振成像（MRI）。
除脓毒症患者或神经系统损害患者外，如有可能，应停止经验性抗菌治疗，直到微生物诊断得到确认。
一般通过影像引导或术中抽吸或活检椎间盘或椎体终板样本进行微生物学和病理学检查，从而确定NVO的微生物学或病理诊断。
NVO通常是单微生物感染，最常见的原因是金黄色葡萄球菌。
患者若在3个月内同时伴有金黄色葡萄球菌的血流感染和脊柱MRI的改变，一般不需要再进行椎间盘穿刺。
最终治疗应取决于培养和体外药敏试验的结果。
大多数病人经过6周的抗菌治疗后可痊愈。
但有些患者在使用抗菌药物期间或之后，还需要进行外科清创术和脊柱稳定性治疗。
手术适应证包括出现神经功能缺损或脊髓压迫症状加重，或者进行抗菌治疗后病情加重或复发。
大多数患者可以根据症状进行追踪，并监测有关实验室指标，如C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）。
对于临床和/或实验室检查没有改善的患者，应保留重复的影像学检查。
以下是美国传染病学会（IDSA）关于NVO患者诊断和管理的建议。
专家组采用了IDSA制定其他指南时所用的GRADE等级系统对有关的证据质量和推荐强度进行了评估（见表1）。
表1 推荐强度和证据质量评估临床诊断建议I.什么时候应该考虑NVO的诊断？建议1.新发或恶化的背部或颈部疼痛和发热的患者，应考虑诊断NVO。
（强推、低质量）2.新发或恶化的背部或颈部疼痛和ESR或CRP升高的患者，应考虑NVO 诊断。
脊柱常规MRI检查方案及基本诊断方法
平衡式TFE (B-TFE)
BFFE/TRA
胸椎常规序列组合
必需序列： T1W/SAG＋T2W/SAG＋B-TFE/TRA
补充序列： T2W/COR：神经根、椎孔、椎旁病变 T2W/TRA：金属伪影，磁场不均匀 T1W/C+: 占位性病变，脱髓鞘疾病 T1W/FLAIR; T2W/FLAIR STIR:外伤必需序列
飞利浦磁共振培训班 2009.5.8-2009.5.10 郑州
内容概要
脊柱MRI检查前准备
脊柱MRI 常规检查方案
颈椎、胸椎、腰椎、全脊柱、脊柱侧弯、 外周神经检查
脊柱脊髓疾病基本诊断方法
脊柱MRI检查前准备
检查前准备
询问病史，查阅检查资料 明确检查目的和要求－医师操作的重要性 婴幼儿及躁动患者与临床医生配合，给予镇静药 患者检查前更衣，去除金属物品，去卫生间 与患者良好沟通，不要移动，颈椎检查嘱咐患者不 要吞咽，让患者采取最舒适体位、佩戴耳机/耳塞 病重患者需医生或家属陪同 如需增强，提前准备静脉通路
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扫描方位－SAG
扫描方位－TRA
T1W/SAG
T2W/SAG
三轴定位图：以磁场中心为FOV中心的TRA/SAG/COR SAG ：主定位图，与椎间盘平行，至少包括C3-C7,设置颈前饱和带 COR ：参考图，可进行水平面校正 TRA：参考图，不可放在主窗口，可进行正中矢状面校正 相位编码方向： RL；FOV: 22cm；矩形FOV， 层厚：2mm； 3D, 32slices
视野 250 mm 400 mm 350 mm 530 mm 300 mm
脊柱常规MRI检查方案及基本诊断方法
脊柱脊髓常规MRI检查方案及基本诊断方法张冰南京大学附属鼓楼医院放射科Zhang Bing MD Ph.DDepartment of radiology ,the affiliated Drum Towerhospital of medical college of Nanjing university飞利浦磁共振培训班2009.5.8-2009.5.10 郑州内容概要脊柱MRI检查前准备脊柱MRI 常规检查方案颈椎、胸椎、腰椎、全脊柱、脊柱侧弯、外周神经检查脊柱脊髓疾病基本诊断方法脊柱MRI检查前准备检查前准备询问病史，查阅检查资料明确检查目的和要求－医师操作的重要性婴幼儿及躁动患者与临床医生配合，给予镇静药患者检查前更衣，去除金属物品，去卫生间与患者良好沟通，不要移动，颈椎检查嘱咐患者不要吞咽，让患者采取最舒适体位、佩戴耳机/耳塞病重患者需医生或家属陪同如需增强，提前准备静脉通路检查前准备仰卧位、头先进身体正中矢状面垂直于床面腿部放在专用垫子上（缓解腰椎不适）婴幼儿体厚薄，垫高，保持位于线圈中心脊柱后突病人，需垫高盆腔，以平稳脊柱脊柱侧弯病人，扫描层数增加，确保涵盖全部侧面颈椎病人应适当垫高头部，使病人舒适颈部后部垫软垫，以确保舒适颈椎脱位、骨折病人应带好防磁支架检查，但如果支架有金属螺钉等，则必须由管床医生去除颈椎扫描前嘱咐病人吞咽和清嗓颈部较短病人，不宜使用颈前线圈定位定位原则：定位原则：成像区越接近等中心位置，图像质量就越好。
颈椎－甲状软骨胸椎－胸骨中心腰椎－肚脐与剑突连线中点颈胸椎－甲状软骨，定位图出来后将FOV调到530mm，在矢状位上将扫描框上缘定在小脑天幕胸腰椎－肚脐与剑突连线中点，定位图出来后将FOV调到530mm，在矢状位上将扫描框下缘定在尾骨下缘全脊柱－甲状软骨，然后通过三段移床实现全脊柱扫描脊柱侧弯－全脊柱扫描或分段扫描，参照颈胸椎与胸腰椎定位线圈选择脊柱相位阵列专用线圈•SENSE 脊柱1.5T•SENSE 头部/ 颈部•SENSE 头部/ 脊柱线圈组合线圈选择原则涵盖成像区域，与感兴趣区最近SENSESENSE ：敏感性编码( sensitivity encoding ,SENSE)多线圈并行采集使用多个平行排列的协同线圈保持K 最大值不变，增加K 空间采样位置之间的距离（低密度），可保持图像的空间分辨力而成倍减少扫描的时间。
正常脊柱的MRI表现
正常脊柱的MRI表现一、骨性脊柱脊柱的椎体大部分为松质骨所组成，其内有可活动的骨髓基质，其MRI信号强度与骨髓内含脂肪的多少有关。
与正常椎间盘和脑脊液的信号相比，椎体在T1加权像上呈较高信号，信号高于骨皮质而低于皮下脂肪，在T2加权像上呈中等或低信号，稍高于骨皮质，在部分翻转梯度回波上则呈低信号。
正常椎体内的信号比较均一，其内的骨小梁显示不明显。
椎体边缘的骨皮质在T1加权图像和T2加权图像及部分翻转梯度回波图像上均呈低信号。
随着年龄的增长，骨髓内的脂肪也增多，MRI图像上表现为在T1加权图像上骨髓的信号增高；还可在骨髓中出现局灶区域的脂肪置换(直径约为0.5～15cm)。
椎板被突入其间的软骨层覆盖并且与椎间盘相互连接，通常在T1和T2加权像上呈低信号，在部分翻转梯度回波上也呈低信号。
椎板的影像可被位移伪影所遮盖，伪影还可使其信号增宽。
有时椎体内脂肪所形成的高信号也可遮盖椎板的信号，从而造成椎体上下缘椎板信号宽度的不一致。
椎体的附件包括椎弓、椎板、棘突、横突和上下关节突等。
这些附件的皮质在T1加权和T2加权及部分翻转梯度回波像上均呈低信号，附件的松质骨在T1加权像上呈略高信号，在T2加权像上呈中等或低信号。
在MRI图像上还可清楚地显示关节突关节的间隙。
关节软骨和关节内的液体，在T1加权像上呈低或中等信号，在T2加权像上软骨表现为低或中等信号。
液体表现为高信号。
在部分翻转梯度回波上，液体和软骨均呈高信号。
在矢状面和冠状面图像上可显示脊柱的连续解剖结构，椎体基本上呈矩形，信号比较均匀。
矢状面上椎体后缘有短的矢状凹陷，为正常椎基动脉所致。
从颈椎、胸椎直至腰骶椎，整个脊椎呈连续的线状排列，椎体间相嵌着椎间盘，在良好的MRI图像上常可以显示椎间盘中央的髓核和其周围的纤维环状结构。
在矢状面图像中，椎体前缘和后缘分别可见条状的前纵韧带和后纵韧带，在T1、T2加权和部分翻转梯度回波图像上均呈低信号，一般不能与骨皮质及其它纤维组织完全加以区别。
医学影像学课件：正常椎管脊髓的CT、MR表现
椎间盘病变
（CT）
椎间盘膨出、突出 脊膜囊受压变形椎管变窄
椎间盘变性突出 髓核钙化
椎间盘病变
（MR）
椎间盘变扁、信号减低（变性）、正中后脱出 脊膜囊受压变形移位、椎管变窄
脊椎 脊髓
（异常平片、CT、MR表现）
三、椎管内及脊髓病变： X线平片无法显示。 MR及CT可直接观察病变及相邻组织的变
（髓内病变—脊髓炎）
脊髓肿大增粗，髓内信号异常 局部蛛网膜下腔受压变窄
（髓内病变）
室管膜瘤
脊髓空洞症
脊髓肿大增粗、髓内信号异常、蛛网膜下腔变窄
脊髓疾病
椎管内肿瘤的分类
髓内肿瘤
室管膜瘤 /星形细胞瘤
髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 /脊膜瘤
硬膜外肿瘤 转移瘤 /淋巴瘤
脊髓内肿瘤 （Intramedullar Tumor
of Spinal Cord）
椎管肿瘤：髓内肿瘤
概述
.占椎管内肿瘤的10-15%，以室管膜瘤和星 形细胞瘤最多。
.室管膜瘤为最常见，占髓内肿瘤的55-65%， 常见于20-60岁，男性居多。发生于脊髓中 央管以及脊髓终丝的室管膜细胞
.星形细胞瘤占髓内肿瘤的30%，儿童比成人 多见。起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润 性生长，与正常脊髓无明显分界
颈 段 脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
--
颈 段 脊 髓 增内 强星 扫形 描细 胞 瘤
脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
1
髓 内 星 形 细 胞 瘤 横断面
增强
2
四、诊断、鉴别诊断及比较影像学
根据上述CT和MRI表现，髓内肿瘤不难 诊断,MRI优于CT
星形细胞瘤与室管膜瘤的鉴别在于前者 多见于儿童，以颈、胸段最为常见，累 及范围较大，伴发囊变的机会较少。而 室管膜瘤呈边界清楚的结节状，并伴广 泛的囊肿。
脊柱和脊髓疾病的MRI诊断-医学影像专业 ()ppt课件
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脊髓损伤后遗改变
①脊髓软化囊变，为脊髓出血、坏死所致； ②脊髓空洞症； ③脊髓萎缩； ④脊髓增粗，为反应性胶质增生的表现； ⑤蛛网膜粘连。
717273源自74五、感染性疾病
相比之下，MRI诊断敏感性更高，病变 早期即可有阳性所见， 是唯一能够显示 脊髓形态的影像学检查方法。
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3、脊髓空洞症
脊髓空洞症是一种脊髓的慢性退行性变， 病理特征为脊髓内空洞，洞壁由增生的 胶质组织构成。
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本病以男性为多。起病隐袭，病程缓慢。 典型的临床症状及体征有：
①节段性分离性感觉障碍，即痛温觉消失，触 觉存在； ②有关肌群的下运动神经元瘫痪，肌肉萎缩； ③植物神经症状。最常见为Horner综合征；
1、化脓性脊椎炎 2、脊柱结核 3、硬膜外脓肿 4、急性脊髓炎 5、脊髓蛛网膜炎
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1、化脓性脊椎炎
化脓性脊椎炎常由于金黄色葡萄球 菌进入椎骨骨髓所致。临床起病多急骤， 主要症状与体征有持续高热、寒战，局 部剧痛、椎旁肌痉挛，脊柱活动受限， 棘突明显压痛及叩击痛。反射痛、髋关 节挛缩及活动受限。起病数日即可发生 瘫痪。
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椎管内结构
脊髓及脊神经根 脑脊液信号显著高于脊髓，脊髓呈相对 低信号 正常颈、腰段脊神经根在横断面T1加权 像易于显示，胸段神经根因较细且走向 近于垂直，故难于显示。而对于椎间孔 内脊神经，胸、腰段易显示，颈段因脊 神经向前下方走行，故稍难显示。
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三、先天性畸形
对脊柱先天性畸形的椎管内改变，尤其 是脊髓先天性畸形，常需借助MRI才能 明确诊断。
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病理
病变处脊髓的外观可大致正常，亦可增 粗，甚至超过正常脊髓的数倍。病变多 见于脊髓颈段。空洞内常含无色或黄色 液体，洞壁由纤维组织及增生的胶质细 胞构成。当胶质增生较多时，可突入洞 腔内将空洞分隔成多房状。
常见脊柱疾病的MRI表现 PPT课件
• ② 椎小关节关节面模糊关节间隙狭窄
• 所有病人均出现数量不等小关节模糊及狭窄，部分呈双侧 对称，部分不对称，可见椎小关节软骨呈虫蚀样改变，椎 小关节可见增生，受累椎小关节可连续性，亦可跳跃性。
• ③椎缘炎
• 表现为椎体前缘或后缘上、下唇呈小片状不均长T1长T2 改变，边界模糊，增强后可见强化，可见部分椎体前缘 “笔直状”骨质增生。
各种影像学对比
• DR平片检查包括颈椎或颅颈部正侧位、过伸／曲侧位片 及开口位片
• C T 检查包括矢状、冠状位多排螺旋C T 扫描。 • D R 平片及C T 扫描对于各骨间距测量较MR I 准确，对于
寰枢关节脱位及半脱位的评价较MR I 客观。 • MR I 可显示血管翳及有否脊髓压迫，明确齿突与脊髓、
• 通过评估颈延髓交界区（ C MJ ）的角度来预测神经系统 症状，C MJ 角< 1 3 5度时，就可能有神经压迫的症状及 脊髓病或C2根性痛 。
• 选取 T2WI 正中矢状面作为测量图像， 沿寰椎前弓上缘做 一水平线， 其与颈髓交面的中点定为 P0 ， 沿脑桥下缘 做一 条切线， 与延髓的交面中点定为 P1 ， 沿 C 2 ／ 3 间盘水平做一条水平线， 与颈髓交面的中点定为 P 2 ， 三点连线的夹角即为颈延髓角。
• 反转恢复序列(TIRM、 STIR) 对脂肪信号的抑制缺乏特异 性，当某些液体或组织的纵向磁化向量的绝对值与脂肪相 近时，其信号也被抑制，例如粘液样组织、出血、蛋白样 液体等。相反，脂肪浸润区域或含脂肪的肿瘤组织则因与 纯脂肪组织的T1值不一样，反而得不到充分抑制，因此TI 应根据脂肪结构、解剖部位及个体间差异合理选择。 STIR不但可抑制全部脂肪组织信号，还可抑制部分水信 号，它是目前唯一对磁场非均匀性不敏感的脂肪抑制技术 。另外，在STIR序列中，T1、T2对比增加，具有长T1和 长T2的组织对比非常明显，该特性有助于对肿瘤的检测。 STIR序列常用于盆腔病变的检测及鉴别，如: 直肠瘘、脂 肪瘤、卵巢畸胎瘤等。
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脊柱与影像学相关的解剖结构：
椎体、附件 椎管、椎间孔
韧带（前纵韧带、后纵韧带、黄韧带）
椎间盘（髓核、纤维环、透明软骨终扳） 硬膜囊、脊髓、马尾、神经根
影像学检查的价值与限度：
X线检查：信息不全，有很大限度。 CT检查：骨结构或钙化性病变优于平片；可显示部分椎间盘突出。 MRI :清楚显示上述解剖结构、病理异常。椎体附件骨折线逊于CT
椎间孔或椎管狭窄
脊髓的异常
临床表现：腰痛、肢体的神经根或脊髓压迫等症状。
椎管狭窄：
是指脊椎椎管、神经根管或椎间孔因先天或后天各种 因素导致一平面或多平面的椎管管径变小而压迫硬膜囊、 脊髓或神经根引起相关的神经压迫综合症。 临床上椎管狭窄多见于颈、腰段
骨性和非骨性：
椎管狭窄标准：
颈椎：小于10mm 绝对狭窄
性骨关节病的突出不同点：椎管狭窄——出现神经根
或脊髓的压迫症状。
脊椎关节病 病因：原发性（原因不明）、继发性（椎间盘病变、外伤或感 染后、代谢性、脊椎发育畸形等） 病变范围及病理特点： 椎体：增生、终板（骨硬板）炎、脂肪浸润、骨硬化 椎间盘：变性、膨出、突出、钙化、积气等。
韧带：肥厚、骨化
椎小关节：增生、破坏、关节间隙狭窄 椎体排列异常：滑脱（滑移）
硬膜外（“硬膜外征”）肿块，多为长T1、长T2信号
鉴别诊断：
需与硬膜外的脓肿、血肿等非肿瘤病变区别。
椎体转移瘤侵及硬膜外
胸椎转移瘤侵犯硬膜外
硬膜外血管瘤
硬膜外肿瘤二个征象
征象一： 病变与脊 髓之间弧 形凸向椎 管内的硬 脊膜囊形 成的低信 号，称 “硬膜外 征”
征象二： 病侧上下 方蛛网膜 下腔受压 变窄呈 “锥形”
杨景震
（2015版）
内
脊柱及脊髓正常MR表现
容
椎间盘突出、脊椎退行性变及椎管狭窄 脊髓及椎管内肿瘤
脊髓炎性病变
脊髓栓系综合征
（椎体的骨折、骨肿瘤、炎性病变归入《骨
与关节疾病》一讲中 ）
脊柱及脊髓正常MR表现
脊椎及脊髓的MRI检查方法
平扫
增强扫描
硬膜囊水成像
神经束成像
脊柱及脊髓正常MR表现
脊髓无移位
瘤体上下水肿区
增强扫描可见肿瘤强化
继发有脊髓空洞 鉴别诊断： 需与脊髓炎性病变、原发脊髓空洞区别。
髓内肿瘤
CT可见钙化
髓内星形细胞瘤继发脊髓空洞
髓内海绵状血管瘤
髓内肿瘤三个征象
征象三 脊髓本 身无明 显移位 征象一：肿瘤 相应层面蛛网 膜下腔呈对称 性狭窄
征象二： 脊髓上下 呈梭形膨 大增粗
11天后 T1WI T2WI
男，80岁，突发 性截瘫20小时
增强扫描
11天后T1WI
硬膜外出血
11天后T2WI
脊髓炎性病变
多为病毒感染，多见于多发性硬化（MS），急性
期病理：脊髓炎症、水肿和脱髓鞘。慢性期脊髓萎缩。
临床表现：好发年轻女性，双侧下肢麻木、无力、 甚至行走困难。 MRI表现：急性或活动期脊髓的病变区增粗，T2WI 可见髓内高信号病变；增强扫描可有不均匀性强化。
附件:(包括小关节)对称 光整
硬膜囊水成像
（自发性脑脊液漏）
神经束成像
椎间盘突出 脊椎退行性变 椎管狭窄
椎间盘突出 （protrusion of intervertebral disc)
病理过程
纤维环或 髓核中软 骨细胞团 堆积、粘 液样变性 、纤维环 纤维肿胀
椎间 盘体 积增 大、 膨胀
T1WI脑脊液信号
T1WI为等信号
椎间盘突出颈髓损伤、软化灶
MR直接征象(2)：
椎间盘均匀周围膨出或局限膨出 椎体疝-schmorl结节
椎间盘局限膨出
椎体疝-schmorl结节
脊椎退行性骨关节病及椎管狭窄
退行性骨关节病（degenerative osteoarthropathy) 是由于关节软骨退行性改变引起的慢性骨关节病。 脊椎退行性骨关节病作为其中的一种，包括：脊 椎小关节和椎间盘退行性变，可统称为脊椎关节病。 脊椎关节病除疼痛及功能障碍外，与四肢的退行
髓外硬膜下肿瘤 常见于脊膜瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤等。 MRI表现： 脊髓外硬膜下肿块，肿瘤一般为等或略长T1、长T2号 瘤体局部的蛛网膜下腔增宽，小杯口，脊髓受压偏位 增强扫描可见肿瘤强化，边缘光滑、整齐
可伴有椎间孔扩大或椎骨的压迫性骨侵蚀
较大的肿瘤可经椎间孔向椎旁生长。
脊膜瘤
髓外硬膜下肿瘤
写在前面
磁共振成像目前已经成为临床常用且依赖性很强的影像学 检查技术之一。医学生或年轻医师通过学习和了解，应该 逐步熟悉或掌握其知识要点，这对于不同专业都非常重要。 本课件分1-7部分，用于临床医学专业本科生选修课教学。
磁共振成像诊断 （MRI） 《5》
脊柱及脊髓常见疾病
中国石油中心医院 磁共振室
手术证实硬膜外血肿
硬膜下肿瘤
髓内肿瘤 硬膜外血管瘤
思考题
1、典型的椎间盘突出在MRI上主要表现？
2、列举几种能引起椎管狭窄的病变。 3、简述脊髓髓内肿瘤与髓外硬膜下肿瘤在MRI上的 特点与主要区别。
终丝增粗（终丝直径大于2mm)、
可合并腰骶部脂肪堆积或终丝脂肪瘤、脊椎裂、脊柱侧
弯、硬膜囊膨大、脊膜膨出等其他畸形。
脊髓拴系
T1WI
T2WI冠状
T1WI脂肪抑制
硬膜下脂肪瘤
正常
脊髓空洞(T2WI病变区为脑脊液波动伪影)
肺癌脉络膜播散性转移
T2WI
T1WI
正常
增强
男，18岁，突发性截瘫
脊髓感染性的肉芽肿易误诊髓内肿瘤。
男，34岁。
平扫
增强扫描
抗炎治疗后
脊髓炎性肉芽肿
脊髓栓系综合征 (tethered cord syndrome TCS)
正常脊髓圆锥位于L2、3以上水平者占 98%；位于L3水平者占2%。
脊髓栓系综合征（TCS）属于脊髓的发育性异常。 各种原因牵拉压迫脊髓圆锥使其缺血缺氧而产生的大 小便失禁、双下肢感觉运动功能障碍、畸形等征候群称为 脊髓栓系综合征 (tethered cord syndrome TCS)。 圆锥低位，但无双下肢、足及大小便异常者称为脊髓 栓系(tethered cord TC)。 MRI表现: 脊髓圆锥低位（位于腰3以下） 、栓系（“绷紧的”终 丝）于椎管的后壁。
椎管肿瘤
脊髓髓内肿瘤 髓外硬膜下肿瘤 髓外硬膜外肿瘤
硬脊膜 软脊膜
蛛网膜
X线脊髓造影
MRI检查一般需要在平扫后再作增强扫描 MRI表现： 肿瘤的直接征像 脊髓或硬膜囊形态异常 椎管或临近骨结构的异常 肿瘤向椎旁侵犯
髓内肿瘤
见于星形细胞瘤、室管膜瘤等。
MRI表现：
病变区蛛网膜下腔变窄 脊髓局限增粗，肿瘤等或略长T1、长T2信号
T2WI
T1WI
T2WI
T1WI
T2WI
与椎间盘病变伴随的：椎体退行性变的三种类型
黄 韧 带 肥 厚
左侧小关节增生，左侧椎间孔狭窄
小关节退变
正常
后纵韧带骨化
女，43岁，高出坠下 8小时，截瘫。
单侧黄韧带肥厚
正常
椎管、椎间孔狭窄
后纵韧带骨化所致椎管狭窄
固有性椎管狭窄
颈椎转移瘤伴骨折
病侧的蛛网膜下腔增宽呈“杯口”状
神经纤维瘤
硬膜下肿瘤（畸胎瘤）
髓外硬膜下肿瘤的三个征象 征象二：对 侧蛛网膜下 腔变窄甚至 消失
征象一： 肿瘤侧上 下方蛛网 膜下腔增 宽呈“杯 口样”
征象三：病 灶与脊髓分 界清楚，脊 髓受压变细 并向健侧移 位
髓外硬膜外肿瘤
常见于转移瘤、淋巴瘤等。
MRI表现： 瘤体局部蛛网膜下腔受压变尖，呈锥形，脊髓偏位 增强扫描可见肿瘤强化，边缘多不规则 可伴椎骨或附件骨质破坏 肿瘤可侵犯椎旁形成肿块
脊柱：X线平片、CT、MR检查比较
CT三维重建
正常颈椎
正常胸椎
正常腰椎
正常的脊柱MR表现
形 椎骨: 椎间盘: 态 T1信号 灰白 均匀灰 T2信号 灰白 白 周边缘（黑 ） 中央裂隙（黑） 周边缘（黑 ）
四边略凹的方形 光滑 梭形
椎管:
光滑 有一定间距
水(黑) 脊髓(灰) 脂肪(白)韧带(黑) 均匀灰 均匀灰
急性或 反复慢 性损伤 为诱因
椎间盘膨出 椎间盘突出 （可伴有椎间盘变性）
临床表现 脊椎运动受限，局部疼痛； 由于神经根受压——放射性疼痛； 压迫脊髓时——感觉障碍、肌萎缩、四肢瘫等。
椎间盘突出的MRI表现
MR直接征象(1):
T1等信号 中央型 T2高信号(急或新鲜) 侧后型 舌样突出 T2低信号(慢或陈旧) 侧旁型 周围强化（肉芽或新 生血管形成 )
水(白)脊髓(灰) 脂肪(灰白) 韧带(黑) 均匀灰 均匀灰
脊髓: 马尾：
光滑
连续
矢面为条状 横断为周边的点状影 V形 有一定间距 对称 光滑
椎间孔: 椎旁软组织
神经根(灰) 脂肪背景 肌肉(黑) 脂肪(白) 同骨信号 关节面(黑)
神经根(灰白) 脂肪背景 肌肉(黑) 脂肪(灰白) 同骨信号 关节面(黑) 小关节腔间隙水(白)
部位 形态 信号
椎管前后 径或椎间 孔狭窄
T1低、 T2更高 信号(软 化灶)
T2高信号(脊髓水 肿:机械性压迫或 血供障碍)
硬膜囊受压 神经根受压 脊髓受压
MR直接征象(2)： 椎间盘均匀周围膨出或局限膨出
椎体疝-schmorl结节
椎间盘突出
椎间盘侧后方突出
椎间盘突出，颈髓损伤
腰椎：小于12mm 比较狭窄， 小于15mm应考虑狭窄