妇产科学正常分娩培训课件
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大学课程妇产科学二、正常分娩课件
临产(in labor)的诊断
规律宫缩且逐渐增强
进行性宫颈管消失 宫口扩张，胎先露部下降
(三)总产程及产程分期
➢总产程：指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。
➢第一产程：又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5-6 分钟的规律宫缩到宫口开全。
➢第二产程：又称胎儿娩出期。从宫口完全扩张到胎 儿娩出结束。
➢第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘胎 膜娩出。
孕妇方面 前列腺素 子宫缩宫素受体
胎儿方面 胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、
羊膜和蜕膜的内分泌活动与分娩发动有关。
三、神经介质理论 交感神经能 乙酰胆碱
第二节 影响分娩的四因素
➢产力 ➢产道 ➢胎儿 ➢精神心理因素
产力
(一)子宫收缩力 1．节律性 2．对称性 3．极性 4．缩复作用
(二)腹壁肌及膈肌收缩力 (三)肛提肌收缩力
1.子宫收缩 2.胎心 3.宫口扩张及胎头下降 ——产程图 4.胎膜破裂 5.精神安慰 6.血压
7.饮食 8.活动与休息 9.排尿与排便
10.肛门检查 11.阴道检查 12.其他
待 产---一般处理
1.活动与休息 临产后，宫缩不强，未破膜，可在室内活 动，能促进产程进展。若初产妇宫口近开全，经产妇 宫口开大4cm，应卧床待产 。
1.衔接 2.下降 3.俯屈 4.内旋转 5.仰伸 6.复位及外旋转 7.胎肩及胎儿娩出
衔接
胎头双顶径进入骨盆入 口平面，胎头颅骨最低 点接近或达到坐骨棘水 平，称衔接。
➢经产妇多在分娩开 始后胎头衔接。
➢部分初产妇在预产 期前1－2W内胎头衔 接。若初产妇已临产 而胎头仍未衔接，应 警惕有头盆不称。
(一)先兆临产 1.假临产；2.胎儿下降感；3.见红
正常分娩正常产褥培训课件
早产(premature delivery) 满28周不足37周
足月产(term delivery)
满37周不满42周
过期产(postterm)
满42周及其以后
正常分娩正常产褥
3
第一节 分娩动因
一、机械理论 二、内分泌控制理论
孕妇方面：前列腺素PGs，催产素受体↑，间隙连接Gap Junction↑ E/P ET 胎儿方面：胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴，ACTH→皮质醇↑，经胎儿胎 盘单位合成雌三醇→母体未结合型雌激素↑→蜕膜内PGF2a↑,羊膜产 生PGE2
正常分娩正常产褥
5
Contraction myosin light chain
myosin light chain kinase ↓Ca2+-activated phosphorylated
myosin light chain ↓ actin
actin phosphorylated myosin ATPase
6 复位及外旋转restitution & external rotation:
7 胎肩及胎儿娩出
正常分娩正常产褥
27
衔接 Engagement
正常分娩正常产褥
28
下降 Descent
正常分娩正常产褥
29
俯屈 Flexion: 11.3cm→9.5cm
正常分娩正常产褥
30
内旋转 Internal rotation
10分
新生儿青紫窒息-轻度窒息 4-7分
新生儿苍白窒息-重度窒息 0-3分
病情恶化顺序：皮肤颜色→呼吸→肌张力→反射→心率
复苏有效顺序：心率→反射→皮肤颜色→呼吸→肌张力
皮肤颜色最敏感，肌张力恢复越快，预后越好
人卫版第九版妇产科学第十二章正常分娩课件
第三十页，共四十一页。
（三）接产
1. 初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张6cm以上且宫缩规律有力(yǒulì)时，将产妇送上分娩床作分娩准备 2. 接产要领：保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴
道口
3. 限制性会阴切开：包括后-侧切开术（多为左侧）和正中切开术
4. 延迟脐带结扎：推荐早产儿娩出后延迟脐带结扎至少60秒
脐动脉血气pH<7.15
排除其他引起(yǐnqǐ)低Apgar评分的病因
产前具有可能导致窒息的高危因素
以上第1~3条为必要条件，第4条为参考指标
第三十四页，共四十一页。
第六节
分娩 镇痛 (fēnmiǎn)
第三十五页，共四十一页。
一、产痛的原因(yuányīn)
（一）第一产程
来自宫缩时子宫肌缺血缺氧和宫颈扩张时肌肉过度紧张，通过交感神经由胸神经10、11、12后段传递(chuándì)
剩余 5/5
剩余 4/5
剩余 3/5
剩余 2/5
剩余 1/5
腹部触诊(chù zhěn)胎头入盆情况的国际五分类法
阴道检查判断胎头高低示意图
第二十八页，共四十一页。
二、第二(dìèr)产程
第二产程的正确评估和处理对母儿结局至关重要，应在正确的时间点决定正确的分娩方式。
（一）临床表现
1. 胎头拨露
2. 胎头着冠 3. 胎儿(tāi ér)娩出
1. 新生儿处理： 擦干、保暖、清理呼吸道、
Apgar评分、处理脐带 2. 协助(xiézhù)胎盘娩出：控制性牵拉脐 带 3. 检查胎盘胎膜
4. 检查软产道
5. 预防产后出血 6. 观察产后一般情况
协助胎盘娩出
（三）接产
1. 初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张6cm以上且宫缩规律有力(yǒulì)时，将产妇送上分娩床作分娩准备 2. 接产要领：保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴
道口
3. 限制性会阴切开：包括后-侧切开术（多为左侧）和正中切开术
4. 延迟脐带结扎：推荐早产儿娩出后延迟脐带结扎至少60秒
脐动脉血气pH<7.15
排除其他引起(yǐnqǐ)低Apgar评分的病因
产前具有可能导致窒息的高危因素
以上第1~3条为必要条件，第4条为参考指标
第三十四页，共四十一页。
第六节
分娩 镇痛 (fēnmiǎn)
第三十五页，共四十一页。
一、产痛的原因(yuányīn)
（一）第一产程
来自宫缩时子宫肌缺血缺氧和宫颈扩张时肌肉过度紧张，通过交感神经由胸神经10、11、12后段传递(chuándì)
剩余 5/5
剩余 4/5
剩余 3/5
剩余 2/5
剩余 1/5
腹部触诊(chù zhěn)胎头入盆情况的国际五分类法
阴道检查判断胎头高低示意图
第二十八页，共四十一页。
二、第二(dìèr)产程
第二产程的正确评估和处理对母儿结局至关重要，应在正确的时间点决定正确的分娩方式。
（一）临床表现
1. 胎头拨露
2. 胎头着冠 3. 胎儿(tāi ér)娩出
1. 新生儿处理： 擦干、保暖、清理呼吸道、
Apgar评分、处理脐带 2. 协助(xiézhù)胎盘娩出：控制性牵拉脐 带 3. 检查胎盘胎膜
4. 检查软产道
5. 预防产后出血 6. 观察产后一般情况
协助胎盘娩出
医学课件【妇产科】正常分娩
发症
枕先露的分娩机制
mechanism of labor
衔接 engagement
下降 descent
各动作连续进行
俯屈 flexion
下降过程贯穿全过程
内旋转 internal rotation
仰伸 extension
复位及外旋转 restitution external rotation
胎儿娩出
先兆临产及临产诊断
先兆临产 threatened labor
假临产 false labor 宫缩无规律性，常在夜间出现，清晨消失 胎儿下降感 lightening 见红 show 是分娩即将开始的一个比较可靠的征象
临产 in labor
规律的宫缩 持续30秒或以上，间歇5~6分钟 宫颈管的消失 宫口扩张 胎先露下降
正常分娩
大纲要求
掌握影响分娩的四大因素及其之间的关系 了解枕先露的分娩机制 熟悉分娩的临床经过及处理要点
末次月 经来的 第一天
早 足月产 产
过期产
24 周 28 周 37 周 40周 42周
预产 期
分娩动因
炎症反应学说
内分泌控制理论
?
孕妇方面:前列腺素,
胎儿方面 胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕
胎头前方触到弹性的胎胞
已破膜者
直接触到胎头／胎头高低? 扪清颅缝/囱门位置-确定胎位 触及有血管搏动的索状物
脐带先露/脐带脱垂?
尾骨尖端/坐骨棘突出 四周边缘宫口扩张?
宫口近开全－摸到一个窄边 当宫口开全－摸不到宫口边缘
母体观察及处理
精神安慰 血压 饮食与活动 排尿与排便
（2）初产妇和经产妇的产程在宫口扩张 6 cm 以 前基本一致，在此之后，经产妇的产程进展明显 加快；
枕先露的分娩机制
mechanism of labor
衔接 engagement
下降 descent
各动作连续进行
俯屈 flexion
下降过程贯穿全过程
内旋转 internal rotation
仰伸 extension
复位及外旋转 restitution external rotation
胎儿娩出
先兆临产及临产诊断
先兆临产 threatened labor
假临产 false labor 宫缩无规律性，常在夜间出现，清晨消失 胎儿下降感 lightening 见红 show 是分娩即将开始的一个比较可靠的征象
临产 in labor
规律的宫缩 持续30秒或以上，间歇5~6分钟 宫颈管的消失 宫口扩张 胎先露下降
正常分娩
大纲要求
掌握影响分娩的四大因素及其之间的关系 了解枕先露的分娩机制 熟悉分娩的临床经过及处理要点
末次月 经来的 第一天
早 足月产 产
过期产
24 周 28 周 37 周 40周 42周
预产 期
分娩动因
炎症反应学说
内分泌控制理论
?
孕妇方面:前列腺素,
胎儿方面 胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕
胎头前方触到弹性的胎胞
已破膜者
直接触到胎头／胎头高低? 扪清颅缝/囱门位置-确定胎位 触及有血管搏动的索状物
脐带先露/脐带脱垂?
尾骨尖端/坐骨棘突出 四周边缘宫口扩张?
宫口近开全－摸到一个窄边 当宫口开全－摸不到宫口边缘
母体观察及处理
精神安慰 血压 饮食与活动 排尿与排便
（2）初产妇和经产妇的产程在宫口扩张 6 cm 以 前基本一致，在此之后，经产妇的产程进展明显 加快；
妇产科学课件：正常分娩(英文版)可修改文字
正常分娩
*
概念 早 產：28周~不滿37周分娩 足月產：37周~不滿42周 過期產：42周及以後分娩者
*
第一節 分娩動因
一．內分泌控制理論 前列腺素（prostaglandin） 縮宮素（oxytocin） 雌激素及孕激素（E2 and P）
二、神經介質理論 三、子宮膨脹（機械性）理論
*
第二節 決定分娩的四大因素
*
(二)第一產程的處理ห้องสมุดไป่ตู้
1. 針對產婦 （1）精神支持 （2）高熱量食物及足夠水份 （3）適當活動與休息 （4）大小便：及時排尿 （5）觀察血壓
*
2．胎心監護 潛伏期每1～2小時聽一次胎心； 活躍期每15～30分鐘聽一次。 正常FHR120～160bpm，＜120或＞ 160bpm，提示胎兒窘迫
3．應用產程圖瞭解產程進展情況
*
第四節 正常分娩產程和處理
*
一．先兆臨產和臨產的診斷 （一）先兆臨產 1．假臨產： 宮縮不規律，收縮力弱， 時間短，不伴頸管消失及擴張，鎮靜劑能 抑制 2．胎兒下降感： 3．見紅：臨產前24～48小時，陰道排 出少量血液。即將臨產的徵象
*
（二）臨產 標誌為有規律且逐漸增強 的子宮收縮，伴隨子宮頸管展平、子宮頸 口擴張和先露部下降
*
一、銜接 胎頭雙頂經進入骨盆入口平面，胎頭
顱骨最低點接近或達到坐骨棘水準
*
銜接（半俯屈、枕額徑、右斜徑）
*
二、下降 胎頭沿骨盆軸下降。貫穿於整個分 娩過程中，可作為判斷產程進展的重要 標誌之一。下降過程中發生俯屈、內旋 轉、仰伸、複位及外旋轉等動作。
*
三、俯屈 當胎頭以枕額徑進入骨盆腔後，處
*
*
2．骨盆軸與骨盆傾斜度 （1）骨盆軸 為連接骨盆各假想平 面中點的曲線，又稱產道軸。分娩時胎 兒沿此軸娩出 （2）骨盆傾斜度 60度
*
概念 早 產：28周~不滿37周分娩 足月產：37周~不滿42周 過期產：42周及以後分娩者
*
第一節 分娩動因
一．內分泌控制理論 前列腺素（prostaglandin） 縮宮素（oxytocin） 雌激素及孕激素（E2 and P）
二、神經介質理論 三、子宮膨脹（機械性）理論
*
第二節 決定分娩的四大因素
*
(二)第一產程的處理ห้องสมุดไป่ตู้
1. 針對產婦 （1）精神支持 （2）高熱量食物及足夠水份 （3）適當活動與休息 （4）大小便：及時排尿 （5）觀察血壓
*
2．胎心監護 潛伏期每1～2小時聽一次胎心； 活躍期每15～30分鐘聽一次。 正常FHR120～160bpm，＜120或＞ 160bpm，提示胎兒窘迫
3．應用產程圖瞭解產程進展情況
*
第四節 正常分娩產程和處理
*
一．先兆臨產和臨產的診斷 （一）先兆臨產 1．假臨產： 宮縮不規律，收縮力弱， 時間短，不伴頸管消失及擴張，鎮靜劑能 抑制 2．胎兒下降感： 3．見紅：臨產前24～48小時，陰道排 出少量血液。即將臨產的徵象
*
（二）臨產 標誌為有規律且逐漸增強 的子宮收縮，伴隨子宮頸管展平、子宮頸 口擴張和先露部下降
*
一、銜接 胎頭雙頂經進入骨盆入口平面，胎頭
顱骨最低點接近或達到坐骨棘水準
*
銜接（半俯屈、枕額徑、右斜徑）
*
二、下降 胎頭沿骨盆軸下降。貫穿於整個分 娩過程中，可作為判斷產程進展的重要 標誌之一。下降過程中發生俯屈、內旋 轉、仰伸、複位及外旋轉等動作。
*
三、俯屈 當胎頭以枕額徑進入骨盆腔後，處
*
*
2．骨盆軸與骨盆傾斜度 （1）骨盆軸 為連接骨盆各假想平 面中點的曲線，又稱產道軸。分娩時胎 兒沿此軸娩出 （2）骨盆傾斜度 60度
正常分娩_妇产科学课件
定义 分类
胎儿从母体自然娩出的通道。
骨产道 软产道
（二）骨产道
骨盆的平面及 其主要径线 骨盆轴及倾斜 度
入口平面 中骨盆平面 出口平面
（三）软产道
组成 生理变化
子宫下段 宫颈 阴道、会阴、盆底软组织
（三）软产道
组成 生理变化
（1）子宫下段
由子宫峡部形成， 非孕时长约1厘米，孕 12周后扩展，妊娠末期 及分娩时形成，长约 7~10厘米。
定义 特点 临床意义
胎儿沿产轴前进的动作。
（二）下降
定义 特点 临床意义
随宫缩间歇性下降，并贯穿于整 个分娩的全过程。
方向 向下、向后、向下并向前
（二）下降
定义 特点 临床意义
产程进展的重要标志
（三）俯屈 (flexion)
胎头不断下降后， 遇盆底软组织、软产道的 阻力后，产生杠杆作用使 胎头俯屈，胎头从枕额径 变为枕下前囟径，以最小 径线通过产道。
妊娠末期的内分泌变化、神经介质的释放、机械性刺 激均能够促使子宫下段的形成和逐渐成熟，成熟的子宫下 段及宫颈受宫腔内压力而被动扩张，继发前列腺素及催产 素释放，子宫肌层规律收缩，形成分娩发动。
分娩期妇女的护理
定义 分娩动因
决定分娩的因素 √
分娩机制 先兆临产 正常分娩妇女的护理
三、决定分娩的因素
复位 外旋转
胎头娩出时，胎儿双肩径沿 骨盆入口左斜径下降，胎头娩出 后，为恢复头颈的正常关系，胎
分娩 产妇 足月产 早产 过期产
妊娠满37周至不足42周未间分娩 (term delivery)
妊娠满28周至不满37周间分娩 (premature delivery)
妊娠满42周及以后分娩 (postterm delivery)
正常分娩PPT课件(1)
• 胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形 • 精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激
决定分娩的因素
产力 产道
胎儿 精神
3
第七章
产力
正常分娩
• 产力：将胎儿及其附属物从宫腔内 逼出的力量
• 包括：
– 子宫收缩力（简称宫缩） – 腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压） – 肛提肌收缩力
4
第七章
产力
正常分娩
• 子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程， 特点为：
23
第七章
正常分娩
分娩机制
• 胎儿先露部随骨盆各平面的不同 形态，被动进行的一连串适应性 转动，以其最小径线通过产道的 全过程
24
第七章
正常分娩
衔接 下降 俯屈 内旋转 仰伸 复位及外旋转
胎身娩出
25
第七章
正常分娩
枕先露分娩机制
• 衔接 (engagement)
• 下降 (descent)
• 俯屈 (flexion)
分为3期：
• 加速期：宫口扩张3cm至4cm，约需1小时30分钟； • 最大加速期：宫口扩张4cm至9cm，约需2小时； • 减速期：宫口扩张9cm至10cm，约需30分钟。
• 胎头下降曲线：
– 以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度
35
第七章
4.其他
正常分娩
• 胎膜破裂：
﹣ 立即听胎心，观察羊水性状和流出量同时记录破膜时间
• 规律宫缩：
– 产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称“阵痛”
• 宫口扩张：
– 临产后规律宫缩的结果
30
第七章
正常分娩
第一产程临床表现
• 胎头下降程度：
正常分娩_妇产科学PPT课件精编版
子宫容积及张力不断增加，宫内压升高，子宫 肌壁和蜕膜明显受压，肌壁上的机械感受器受 刺激； 胎先露压迫子宫下段及宫颈.
双胎及多胎妊娠 羊水过多
（二）内分泌控制理论
孕妇方面 胎儿方面
前列腺素（PGs）可诱发宫缩、 促进宫颈成熟；
足月妊娠及临产前子宫催产素 受体显著增多，子宫对催产素的敏 感性增加。
胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴及 胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动与 分娩发动有关。
五、护理措施
提供护理支持，促进有效的适应。 观察产程进展 促进舒适
五、护理措施
提供护理支持， 促进有效的适应。 观察产程进展 促进舒适
五、护理措施
（1）子宫收缩
提供护理支持，
促进有效的适应。
检查者把手放在产妇腹
观察产程进展 促进舒适
部宫体部位，或用分娩临护 仪进行监护。
注意宫缩时产妇的腹形，
估计胎儿大小及胎头的高低
从宫口开全至胎儿娩出。初产妇约需1~2小时， 经产妇约需几分钟或小于1小时。
产程分期
从有规律宫缩至胎儿胎盘娩出，简称为总产程。 初产妇约需13~16小时，经产妇约需6~9小时。
临床通常分为3个产程。
第三产程（胎盘娩出期 third stage of labor）
从胎儿娩出至胎盘娩出。初产妇及经产妇平均 需5~10分钟，不超过30分钟。
儿枕部向左旋转45 °。
胎肩继续下降，前肩向前中线旋转45 °，胎儿双 肩径转成与出口前后径相一致，胎头枕部在外继续向 左旋转45 °，以保持胎头与胎肩的垂直关系。
（ 七）胎儿娩出
胎儿通过侧腰，
胎肩娩出
首先使前肩从耻骨弓
胎体及胎儿 下肢娩出
下娩出，再侧腰，使 后肩从会阴前缘娩出。
双胎及多胎妊娠 羊水过多
（二）内分泌控制理论
孕妇方面 胎儿方面
前列腺素（PGs）可诱发宫缩、 促进宫颈成熟；
足月妊娠及临产前子宫催产素 受体显著增多，子宫对催产素的敏 感性增加。
胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴及 胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动与 分娩发动有关。
五、护理措施
提供护理支持，促进有效的适应。 观察产程进展 促进舒适
五、护理措施
提供护理支持， 促进有效的适应。 观察产程进展 促进舒适
五、护理措施
（1）子宫收缩
提供护理支持，
促进有效的适应。
检查者把手放在产妇腹
观察产程进展 促进舒适
部宫体部位，或用分娩临护 仪进行监护。
注意宫缩时产妇的腹形，
估计胎儿大小及胎头的高低
从宫口开全至胎儿娩出。初产妇约需1~2小时， 经产妇约需几分钟或小于1小时。
产程分期
从有规律宫缩至胎儿胎盘娩出，简称为总产程。 初产妇约需13~16小时，经产妇约需6~9小时。
临床通常分为3个产程。
第三产程（胎盘娩出期 third stage of labor）
从胎儿娩出至胎盘娩出。初产妇及经产妇平均 需5~10分钟，不超过30分钟。
儿枕部向左旋转45 °。
胎肩继续下降，前肩向前中线旋转45 °，胎儿双 肩径转成与出口前后径相一致，胎头枕部在外继续向 左旋转45 °，以保持胎头与胎肩的垂直关系。
（ 七）胎儿娩出
胎儿通过侧腰，
胎肩娩出
首先使前肩从耻骨弓
胎体及胎儿 下肢娩出
下娩出，再侧腰，使 后肩从会阴前缘娩出。
正常分娩妇产科教学课件
正常分娩妇产科教学课件一、教学内容本课件依据《妇产科学》第9版，针对第十二章“正常分娩”展开教学。
详细内容包括分娩的生理机制、产程分期、分娩的临床表现、正常分娩的处理原则及技巧、分娩镇痛等。
二、教学目标1. 掌握正常分娩的生理机制、产程分期及临床表现；2. 了解正常分娩的处理原则及技巧，具备初步的临床操作能力；3. 了解分娩镇痛的原理及方法，为患者提供合理的分娩镇痛方案。
三、教学难点与重点教学难点：分娩的生理机制、分娩的处理原则及技巧、分娩镇痛。
教学重点：产程分期、分娩的临床表现、正常分娩的处理原则及技巧。
四、教具与学具准备1. 教具：妇产科模型、分娩演示视频、PPT课件；2. 学具：教科书、笔记本、分娩过程图解。
五、教学过程1. 导入：通过播放分娩视频，让学生了解正常分娩的过程，激发学习兴趣。
2. 理论讲解：（1）分娩的生理机制；（2）产程分期及临床表现；（3）正常分娩的处理原则及技巧；（4）分娩镇痛的原理及方法。
3. 例题讲解：讲解典型病例，分析正常分娩过程中可能出现的问题及处理方法。
4. 随堂练习：让学生分组讨论病例，提出处理方案，并进行汇报。
5. 实践操作：分组进行分娩操作练习，教师指导并纠正操作错误。
六、板书设计1. 分娩的生理机制；2. 产程分期及临床表现；3. 正常分娩的处理原则及技巧；4. 分娩镇痛的原理及方法。
七、作业设计1. 作业题目：（1）简述分娩的生理机制；（2）阐述产程分期及临床表现；（3）论述正常分娩的处理原则及技巧。
2. 答案：（1）分娩的生理机制：子宫收缩、宫颈扩张、胎儿下降、胎盘娩出；（2）产程分期及临床表现：分为三个产程，具体表现见教科书；（3）正常分娩的处理原则及技巧：见教科书。
八、课后反思及拓展延伸1. 反思：本节课学生掌握情况较好，但对分娩镇痛部分理解不够深入，需要在后续教学中加强讲解。
2. 拓展延伸：鼓励学生阅读相关文献，了解分娩镇痛的最新进展，提高临床实践能力。
正常分娩PPT课件-精品妇产科课件
（二）腹肌膈肌收缩力
是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力 量。腹肌及膈肌强力收缩使腹内压增 高。腹肌及膈肌收缩力在第二产程， 特别是第二产程末期配以宫缩时运用 最有效，否则不但无益，反易使产妇 疲劳、宫颈水肿，致使产程延长。腹 肌及膈肌收缩力在第三产程还可促使
（三）肛提肌收缩 力
有协助胎先露在骨盆腔内旋转 作用。当胎头枕骨露于耻骨弓 下缘时，还能协助胎头仰伸及 娩出。胎儿娩出后，胎盘降至 阴道时，肛提肌收缩力也有助
（3）骨盆出口平面
有四条径线： •出口前后径 •出口横径 •前矢状径 •后失状径
①出口前后径
耻骨联合下缘至骶尾关节 间距离，平均为11.5cm。
②出口横径
即坐骨结节间径，平均约9cm， 是出口的重要径线。
③出口前矢状径
由耻骨联合下缘至坐骨结 节间径中点的距离。平均 长约6cm。
④后失状径
骶尾关节至坐骨结节间径 的中点距离。平均值约为 8.5cm。
（2）骨盆倾斜度
妇女直立时，骨盆入口平面 与地平面所形成的角度，称 骨盆倾斜度。一般为60°。 若角度过大，常影响胎头衔 接。
（二）软产道
构成： •子宫下段 •子宫颈 •阴道 •骨盆底软组织
1．子宫下段的形成
二、产道
产道是胎儿娩出的通道，分 为： •骨产道 •软产道
（一）骨产道
通常指真骨盆，是产道 重要部分。骨产道的大 小、形状与分娩关系密 切。
1．骨盆各平面及其径线
为便于了解分娩时胎先露部通过
骨产道的过程，将骨盆分为三个
假想平面：
•骨盆入口平面(pelvic inlet plane)
•中骨盆平面(mid plane of pelvic)
第二节
影响分娩的因素
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三、分娩的分期 1.第一产程 又称宫颈扩张期
11-12h，6-8h
2.第二产程 又称胎儿娩出期
≤2h，≤1h
3.第三产程 又称胎盘娩出期
≤30min
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四、第一产程的临床经过及处理 (一) 临床表现 1.规律宫缩 频率、强度 2.宫口扩张 潜伏期及活跃期 3.胎先露下降 以坐骨棘为标志 4.胎膜破裂 宫口近开全时胎膜破裂
量 包括：
（一）子宫收缩力 （二）腹肌和膈肌收缩力 （三）肛提肌收缩力
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（一）宫缩的特点
节律性 对称性 极性
缩复作用
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（二）腹肌和膈肌收缩力（腹压）
协同宫缩促使胎儿及胎盘娩出 （三）肛提肌收缩力
协助胎先露完成内旋转，胎头仰伸和 胎盘娩出
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腹肌及膈肌收缩力
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前后径 11.5cm 横径 10cm
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骨盆出口平面pelvic outlet plane
出口横径+后失状径﹥15cm
出口横径+后失状径﹤15cm (出口狭窄)
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（一）骨产道
入口平面 (横椭圆形）
中骨盆 （纵椭圆形）
出口平面 （菱形）
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骨盆轴
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五、第二产程的临床经过及处理
(一)临床表现 1.产妇向下屏气 2.肛门松弛 3.胎头拨露 4.胎头着冠
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(二)观察产程及处理 1.监测胎心 5~10次/分 2.指导屏气 增加腹压 3.准备接生 消毒顺序 4.接生 保护会阴(时间及方法)
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二、产 道
骨产道
软产道
入中
出
口骨
口
平盆
平
面平
面
面
子 子 阴骨
宫 宫 道盆
下颈
软
段
组
织
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骨盆入口平面 pelvic inlet plane
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前后径 11cm 横径 13cm 斜径 12.75cm
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中骨盆平面 mid plane of pelvis
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一、先兆临产
分娩发动前，出现预示产妇不久将临产症状 1.假临产 特点:不规律、不伴宫颈口扩张 2.胎儿下降感 胎先露入盆 3.见红 分娩前24~48小时(内口处胎膜与
宫壁分离毛细血管破裂）
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二、临产的诊断 临产标志： 1.规律并逐渐增强的宫缩 2.进行性宫颈管消失、宫口扩张 3.胎先露下降
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第七章 正常分娩
第一节 决定分娩的因素 第二节 枕左前位的分娩机制
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分娩：妊娠满28周后胎儿及其附属物从母体 产道内全部娩出的过程。
早产：孕满28—不足37周 分娩 足月产：孕满37周—不足42周
过期产：孕满 42 周及以后
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受孕
分娩
妊娠
流产
早产
足月产 过期产
连接骨盆各个假想平面 中点的曲线。分娩时胎儿 沿此轴娩出，又称产轴
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骨盆倾斜度
妇女直立时，骨盆 入口平面与地平面所 形成的角度。一般为 60°。角度过大，影 响胎头衔接
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软产道
子宫下段形成及宫口扩张
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软产道形成一个向前弯的长筒形管状
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第一节 决定分娩的因素
一、产力 二、产道 三、胎儿 四、精神心理
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子宫收缩力（宫缩）
产力
腹肌及膈肌收缩力（腹压）
正 常
影
肛提肌收缩力
且
响 分
产道 骨产道 （真骨盆）
娩
软产道
的
相 互 适 应
--
因 素
胎儿 大小、畸形
胎位
正 常 分
精神心理状态
娩
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一、产力 将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力
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5．仰伸 娩出胎头 6．复位及外旋转 使胎头与胎肩一致；胎
肩径与中骨盆及出口平面的前后径一致 7．胎肩及胎体娩出 先娩出前肩再娩出后
肩、娩出胎体
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枕先露的分娩机制
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枕先露的分娩机制
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枕先露的分娩机制
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三、胎儿 fetus
后囟
▪胎儿大小
双顶径
➢胎头径线
✓双顶径(BPD):9.3cm
✓枕额径：11.3cm
✓枕下前囟径：9.5cm
✓枕颏径：12.5cm
▪胎位 ▪胎儿畸形
前囟
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第二节 枕左前位的分娩机制
分娩机制是指胎儿胎先露部随着骨盆各 平面的不同形态，被动地进行一系列适应性 转动，以其最小径线通过产道的全过程。
枕先露的分娩机制
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▪ 思考题 ▪ 1．何谓分娩、早产、足月产、过期产？ ▪ 2．简述宫缩的特点。 ▪ 3．骨盆各平面的形状及径线？ ▪ 4．简述枕左前的分娩机制过程。
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第三节 分娩的临床经过及处理
一、先兆临产 二、临产的诊断 三、分娩的分期 四、产程各临床经过及处理
不满28周
不满37周
不满42周
满28周
满37周
满42周
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分娩动因
▪ 机械性理论 ▪ 内分泌控制理论
➢ 前列腺素prostaglandin, PG ➢ 子宫缩宫素受体 E，P，ET
▪ 神经介质理论 交感神经－乙酰胆碱 ▪ 胎儿方面
➢ 胎儿下丘脑—垂体—肾上腺轴 ➢ 胎盘、羊膜、蜕膜 ➢ 胎儿成熟
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(二)观察产程及处理
1.一般处理 活动及休息、饮食、排尿及 排便
2.观察产程 (1)生命体征: 测体温、血压、脉搏、呼吸 (2)观察宫缩: 强度 频率 (3)听胎心：潜伏期1~2小时 活跃期15~30
分钟，每次1分钟
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(4)宫口扩张及胎头下降: 产程进展标志
衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复 位及外旋转、胎肩及胎体娩出。
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1．衔接 胎头双顶径进入骨盆入口平面， 颅骨最低点达到或接近坐骨棘水平。
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2．下降 贯穿分娩全过程 3．俯屈 由枕额径变成枕下前囟径，利用胎
头最小径线 4．内旋转 胎头失状缝与中骨盆及出口平面
前后径一致
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课时安排：2节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握:分娩的临床经过及处理
熟悉:决定分娩的四因素
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教学重点与教学难点 重点:决定分娩的四因素及相互关系，产程的 临床经过与处理 难点:产程的临床经过与处理
教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论
教学