类风湿关节炎的规范化治疗
[类风关术前术后都应用药]抗类风关节炎的药
![[类风关术前术后都应用药]抗类风关节炎的药](https://img.taocdn.com/s3/m/a5a9b3543a3567ec102de2bd960590c69ec3d8ba.png)
[类风关术前术后都应用药]抗类风关节炎的药类风湿关节炎（简称类风关）一直以来被老百姓称为“不死的癌症”，常常被认为是无药可治的，但事实上，近年来类风湿关节炎的基础和临床研究均有重大进展，越来越多的新药问世，给类风湿关节炎的患者带来了福音。
许多患者经过规范化治疗，关节达到不肿、不痛、不变形的效果，并恢复了正常的工作和生活。
目前，类风湿关节炎的治疗主要包括药物治疗和外科手术治疗，绝大多数刚起病的患者都应接受正规的药物治疗，其中多数患者能达到临床缓解；对于经内科治疗不能控制及晚期出现严重关节功能障碍的患者，可进行外科手术，包括滑膜切除术、腕管综合征松解术、肌腱撕裂后修补术以及关节置换术等，但许多患者常常有这样的误区：就是做了手术后就可以彻底不用服药了，但实际上类风湿关节炎是全身多关节病变，手术只能解决少数病变关节，因此术前术后都应该用药控制其他关节的病变。
许多人认为治疗类风湿关节炎的药物副作用大，不能长期服用。
这种观念是不对的。
类风湿关节炎确实需要长期用药，但药物副作用多数是可防可控的。
只要好好配合医生，定期监测药物的不良反应，患者的用药安全是完全有保证的。
那么如何才能做到合理用药来控制类风湿关节炎呢？要做到类风湿关节炎的合理用药应该做到方案个体化，通俗地说医生应该根据患者的不同情况使用不同药物，在达到治疗疾病的同时又最大可能地减少副作用。
下面就让我们一起来了解一下治疗类风湿关节炎的主要药物。
目前治疗的药物包括非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药、糖皮质激素、生物制剂及植物药等。
第一类是非甾类抗炎药，即通常说的“止痛药”，此类药物除了止痛外，还有抗炎消肿的作用，是类风湿关节炎治疗中最为常用的药物，适用于活动期的患者。
此类药物的作用主要是缓解症状为主，是“治标”药，不能预防关节破坏。
经常有病人很疑惑“我一直在吃药，为什么关节还会变形？”，实际上患者服用的主要是止痛药，它只是减轻了患者的疼痛，并阻止不了病变进展，因此，治疗类风湿关节炎应该尽早加用“治本”的药。
类风湿关节炎诊断及治疗指南解读PPT课件
02
类风湿关节炎概述
定义和流行病学
定义
类风湿关节炎（RA）是一种慢性、全身性自身免 疫性疾病，以关节滑膜炎症为主要特征，常导致 关节破坏、畸形和功能丧失。
流行病学
RA在全球范围内均有发病，女性发病率高于男性 ，发病年龄多在30-60岁。不同种族和地域间发 病率存在差异。
病理生理和临床表现
病理生理
03
诊断方法与技术
临床表现和病史采集
01 关节表现
评估关节肿胀、疼痛、压痛、活动受限等症状。
02 全身症状
注意发热、疲乏、体重下降等非关节表现。
03 病史采集
详细询问患者病史，包括症状起始时间、加重或 缓解因素等。
实验室检查
01 一般检查
血常规、尿常规、肝肾功能等常规检查。
02 炎症指标
血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）等炎症指标升 高提示疾病活动。
未来研究方向和挑战
深入研究发病机制
尽管类风湿关节炎的诊断和治疗已经取得了显著 进展，但其发病机制仍不完全清楚。未来需要进 一步深入研究发病机制，为开发新的治疗方法和 策略提供理论支持。
提高早期诊断率
类风湿关节炎的早期诊断和治疗对于改善患者预 后具有重要意义。未来需要加强早期诊断技术的 研究和推广，提高早期诊断率和治疗效果。
类风湿关节炎诊断及 治疗指南解读
汇报人：xxx
2023-12-24
目录
• 引言 • 类风湿关节炎概述 • 诊断方法与技术 • 治疗原则与策略 • 特殊人群的类风湿关节炎治疗 • 并发症的预防与处理 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
提高类风湿关节炎诊断和治疗水平
通过解读指南，帮助医生更好地理解和应用类风湿关节 炎的诊断和治疗原则，提高临床疗效。
风湿性关节炎的治疗方案
风湿性关节炎的治疗方案第1篇风湿性关节炎的治疗方案一、背景概述风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis，简称RA）是一种常见的自身免疫性疾病，以慢性关节炎为主要表现，并可能累及全身多个器官。
其病因复杂，可能与遗传、环境等多种因素有关。
本治疗方案旨在为风湿性关节炎患者提供全面、科学、人性化的治疗建议，帮助患者有效缓解病痛，提高生活质量。
二、治疗原则1. 个体化治疗：根据患者病情、年龄、性别、体重、药物过敏史等因素，制定针对性治疗方案。
2. 综合治疗：采用药物治疗、物理治疗、心理治疗等多种方法，全面干预病情。
3. 长期治疗：风湿性关节炎为慢性病，需长期治疗，定期评估病情和调整治疗方案。
4. 合法合规：治疗方案严格遵守国家相关法律法规，确保患者权益。
三、治疗方案（一）药物治疗1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）：用于缓解关节疼痛和炎症，如布洛芬、萘普生等。
2. 改善病情抗风湿药（DMARDs）：用于控制病情进展，如甲氨蝶呤、来氟米特等。
3. 生物制剂：针对病情较重的患者，如肿瘤坏死因子抑制剂、白细胞介素-6抑制剂等。
4. 糖皮质激素：适用于急性发作期或病情严重的患者，如泼尼松、地塞米松等。
5. 中药治疗：根据患者体质和病情，选用具有抗炎、止痛作用的中药。
（二）物理治疗1. 关节按摩：缓解关节僵硬，改善关节活动度。
2. 热敷：减轻关节疼痛，促进局部血液循环。
3. 红外线照射：缓解关节疼痛，改善局部血液循环。
4. 电疗：如经皮电神经刺激、干扰电疗法等，缓解关节疼痛。
5. 运动疗法：根据患者病情和体质，制定合适的运动计划，增强关节稳定性。
（三）心理治疗1. 心理辅导：帮助患者树立信心，积极面对疾病。
2. 群体支持：组织患者参加病友会等活动，分享经验，共同成长。
3. 压力管理：教授患者应对压力的方法，如冥想、深呼吸等。
（四）健康教育1. 疾病知识普及：使患者了解风湿性关节炎的病因、症状、并发症等。
类风湿最好的治疗方法
类风湿最好的治疗方法类风湿是一种慢性的自身免疫性疾病，主要特征是关节炎和全身多器官受累。
目前，类风湿的治疗方法主要包括药物治疗、物理疗法和手术治疗等多种方式。
针对不同的患者，医生会根据病情的轻重缓急，制定相应的治疗方案。
首先，药物治疗是目前治疗类风湿最常用的方法之一。
常用的药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素、免疫抑制剂和生物制剂等。
NSAIDs主要用于缓解关节疼痛和减轻炎症，糖皮质激素则可以迅速减轻关节炎症和肿胀，但长期使用会有一定的副作用。
免疫抑制剂和生物制剂则可以调节免疫系统，减轻疾病的症状和进展。
在使用药物治疗时，患者应该遵医嘱用药，定期复诊，及时调整治疗方案。
其次，物理疗法也是治疗类风湿的重要手段之一。
物理疗法包括理疗、按摩、针灸、艾灸等多种方式。
这些疗法可以改善关节活动度，缓解疼痛，促进血液循环，减轻炎症和肿胀。
对于一些无法耐受药物治疗或需要辅助治疗的患者，物理疗法可以起到很好的辅助作用。
最后，手术治疗适用于一些严重病情的类风湿患者。
常见的手术包括关节置换术和关节镜手术。
关节置换术是通过人工假体替换病变关节，可以显著改善关节功能和减轻疼痛。
关节镜手术则是通过微创技术，清除关节内的炎症组织和异物，减轻关节炎症和肿胀。
需要注意的是，手术治疗是一种有一定风险的治疗方式，患者在接受手术前应该充分了解手术的风险和效果，听从专业医生的建议。
综上所述，类风湿最好的治疗方法是综合治疗。
患者在治疗过程中应该积极配合医生的治疗方案，同时注意饮食和生活习惯的调整，保持适当的运动和休息，这样才能更好地控制疾病的发展，提高生活质量。
希望所有患有类风湿的患者都能早日康复，重拾健康和活力。
类风湿关节炎的治疗方法.doc
类风湿关节炎的治疗方法类风湿性关节炎又称类风湿是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，目前公认类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病。
下面和我具体了解下。
类风湿关节炎的西医治疗方法：类风湿关节炎治疗的主要目的在于减轻关节炎症反应，抑制病变发展及不可逆骨质破坏，尽可能保护关节和肌肉的功能，最终达到病情完全缓解或低疾病活动度的目标。
治疗原则包括患者教育、早期治疗、联合用药、个体化治疗方案以及功能锻炼。
1、患者教育：使患者正确认识疾病，树立信心和耐心，能够与医生配合治疗。
2、一般治疗：关节肿痛明显者应强调休息及关节制动，而在关节肿痛缓解后应注意早期开始关节的功能锻炼僵直。
此外，理疗、外用药等辅助治疗可快速缓解关节症状。
3、药物治疗：方案应个体化，药物治疗主要包括非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂、免疫和生物制剂及植物药等。
(1)非甾类抗炎药：有抗炎、止痛、解热作用，是类风湿关节炎治疗中最为常用的药物，适用于活动期等各个时期的患者。
常用的药物包括双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞来昔布等。
(2)抗风湿药(DMARDs)：又被称为二线药物或慢作用抗风湿药物。
常用的有甲氨蝶呤，口服或静注;柳氮磺吡啶，从小剂量开始，逐渐递增，以及羟氯喹、来氟米特、环孢素、金诺芬、白芍总苷等。
(3)云克：即锝[99Tc]亚甲基二磷酸盐注射液，是一种非激发状态的同位素，治疗类风湿关节炎缓解症状的起效快，不良反应较小。
静脉用药，10天为一疗程。
(4)糖皮质激素：激素不作为治疗类风湿关节炎的首选药物。
但在下述四种情况可选用激素：①伴随类风湿血管炎：包括多发性单神经炎、类风湿肺及浆膜炎、虹膜炎等。
②过渡治疗：在重症类风湿关节炎患者，可用小量激素快速缓解病情，一旦病情控制，应首先减少或缓慢停用激素。
③经正规慢作用抗风湿药治疗无效的患者可加用小剂量激素。
④局部应用：如关节腔内注射可有效缓解关节的炎症。
总原则为短期小剂量(10mg/d以下)应用。
类风湿关节炎治疗的最佳方法
类风湿关节炎治疗的最佳方法
类风湿关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，主要表现为关节炎和疲劳。
虽然目前尚无完全治愈类风湿关节炎的方法，但可以通过综合性的治疗来减轻症状并提高生活质量。
1. 药物治疗：包括非甾体消炎药(Nsaid)、短期的类固醇、疾病修饰抗风湿病药(DMARDs)、生物治疗药物等。
这些药物可以
减轻疼痛、减少关节炎和控制炎症进展。
2. 物理治疗：热敷、冷敷、按摩可以缓解关节炎疼痛和肌肉紧张，并促进关节活动度。
3. 运动疗法：适度的低冲击度有氧运动，如散步、游泳和骑自行车，可以增加关节灵活度和肌肉力量，缓解炎症。
4. 康复治疗：通过关节炎康复治疗，包括理疗师的指导下的特定运动、关节保护和姿势训练，可以改善关节功能和减轻疼痛。
5. 营养保健：均衡饮食、补充足够的维生素和矿物质，如维生素D和钙，有助于保持关节健康。
6. 心理健康：应对类风湿关节炎可能伴随的焦虑、抑郁等心理问题，保持积极的心态和良好的情绪，对疾病的应对更为有效。
重要的是要记住，治疗类风湿关节炎是一个综合性的过程，因此需要与医生密切合作，根据个体病情制定个性化的治疗计划。
同时，早期诊断和及时治疗也非常重要，以避免关节受损和疾病进展的严重后果。
2023版类风湿关节炎慢病管理专家指导建议PPT课件
05 长期随访管理与效果评价
定期随访内容及频率安排
随访内容
包括患者症状、体征、实验室检查、 影像学检查等。
随访频率
根据患者病情活动度、治疗方案及治 疗效果等因素综合评估，制定个体化 随访计划。
病情监测指标选择依据
01
02
03
04
活动性指标
如红细胞沉降率、C反应蛋白 等，用于评估疾病活动度。
关节损害指标
类风湿关节炎慢病管理专家指导建 议2023
汇报人：xxx 2023-1-09
contents
目录
• 引言 • 类风湿关节炎诊断与评估 • 药物治疗策略及调整原则 • 非药物治疗手段及应用场景 • 长期随访管理与效果评价 • 患者教育与自我管理能力提升
01 引言
类风湿关节炎概述
01
02
03
自身免疫性疾病
如关节压痛数、关节肿胀数、 关节活动度等，用于评估关节
损害程度。
血清学指标
如类风湿因子、抗环瓜氨酸肽 抗体等，用于辅助诊断及病情
评估。
影像学检查
如X线、超声、MRI等，用于 评估关节结构损害及炎症情况
。
效果评价体系建立
临床缓解标准
采用国际公认的评价标准，如 美国风湿病学会（ACR）或欧 洲抗风湿病联盟（EULAR）制
个性化管理
根据患者的具体情况，制定个性化的 管理方案，提高治疗效果和患者满意 度。
02 类风湿关节炎诊断与评估
诊断标准及流程
诊断标准
采用美国风湿病学会（ACR）或欧洲抗风湿病联盟（EULAR）的诊断标准，结 合临床表现、实验室检查和影像学检查进行综合判断。
诊断流程
包括详细询问病史、体格检查、实验室检查（如血常规、尿常规、血沉、C反应 蛋白、类风湿因子等）和影像学检查（如X线、超声、MRI等）。
规范化治疗
规范化治疗——风湿病领域永恒的话题栗占国近年来，“规范化治疗”的概念已在不少学科受到关注，并促进了临床治疗水平的提高。
风湿病学作为内科领域发展最快的学科之一，规范化治疗更是不容忽视。
临床上，因不正规用药导致病情迁延不愈、出现内脏损害甚至致残的风湿病患者绝不在少数。
最近又读到几篇国外关于“规范化”或“系统性”治疗类风湿关节炎（ RA ）和系统性红斑狼疮（ SLE ）等的文章，更促使我动笔将近几年国内外的临床研究以及自己的思考写成此文，供同道们参考。
1 规范化治疗是风湿病缓解的必由之路众所周知， RA 、 SLE 及干燥综合征（ SS ）等风湿病的发生和致病过程均与抗原的介导、自身抗体形成、致炎性因子的产生，以及细胞免疫异常等一系列免疫和炎症过程有关。
因此，临床上仅给予对症治疗、短期使用缓解病情抗风湿药（ DMARDs ）或免疫抑制剂很难控制这些疾病的发展。
大量的临床研究证明，规范化的系统用药是大多数风湿病患者病情缓解的关键。
比如，在 RA 的治疗中，尽早给予 DMARDs 已成为国际共识［ 1 ， 2 ］。
而且， DMARDs 的给药是否及时与 RA 患者关节破坏的程度有直接关系［ 3 ］。
Panay i 等对 1975 — 2004 年 30 年来发表的 DMARDs 治疗 RA 的所有随机对照研究（ RCT ）进行了荟萃分析。
其结论十分明确，即对于多数 RA 患者应及早采用 DMARDs 联合治疗的方法［ 4 ］。
尽管有少数临床研究的设计存在不足，但联合治疗对患者显示出的明显优势得到了肯定。
不仅如此， Grigor 等在《柳叶刀》杂志发表的论文甚至提倡更为积极的方案治疗 RA ［ 5 ］。
该文的研究者给 RA 患者以柳氮磺吡啶（40 mg · kg- １· d- １）及羟氯喹（6.5 mg · kg- １· d- １），并联用甲氨蝶呤（≤ 25 mg/ 周），必要时加用激素或改用来氟米特或金诺芬等三种药物联合治疗，研究者称之为“强化”（ intensive ）治疗方案。
类风湿病的中医治疗方法是什么
类风湿病的中医治疗方法是什么
类风湿是危害很到的疾病，特别是在天气不好的时候，阴雨天气就会发现关节周围非常的疼痛，很是痛苦。
在治疗类风湿病的时候，不能乱用激素类的药物，这样很容易使病情发复，不利于康复。
而中医上有很多方法都可以辅助治疗类风湿病疾病，可以避免西药的副作用，比如针灸、中药等方面，但要选择一个专业的医生和正规的医院进行。
老年人患上类风湿关节炎合理饮食，饮食要节制，常见久病体虚，故饮食不可过量，进食要守时、适量，不可暴饮暴食、饥饿失常，饮食应以清淡为主。
风痹者宜用葱、姜等辛温发散之品;寒痹者宜用胡椒、干姜等温热之品，而禁忌生冷;湿痹者宜用苡米、黑豆等利湿之品;热痹者一般湿热之邪交织，药膳要求清中能利，而不宜食用辛辣刺激之品。
类风湿关节炎是一类反复发作、致残率较高的自身免疫性疾病，中国老百姓对这种常见病存在知晓率低、就诊率低、治疗率低的“三低状况”。
卫生部医政司决定开展该项目，提高中国类风湿关节炎规范化诊疗水平。
除建立数据平台外，项目还将搭建
多渠道的患者教育系统，从行业管理、学术研究和患者教育方面实现“三个规范”，提高中国类风湿关节炎规范化诊疗水平。
类风湿病的患者因为体内聚集的湿气，要去除，就要进行锻炼，将体内淤积的湿气排出去。
关节不疼痛的时候，可以进行锻炼，每天保持一个运动的习惯。
日常膳食中可以加入能祛湿的食物，如白扁豆、红豆、山药等食材，补脾除湿效果很不错。
类风湿关节炎治疗指南
治
疗
非药物治疗
NSAIDS
影响药物选择的因素： 有效性、 安全性、 便利性、 影响药物选择的因素 ： 有效性 、 安全性 、 便利性 、 费用。 费用。 RA患者出现严重NSAIDS副作用的可能性是OA的将近 患者出现严重NSAIDS副作用的可能性是OA的将近2 RA患者出现严重NSAIDS副作用的可能性是OA的将近2 倍 危险因素： 高龄（ 75岁 溃疡病史、 危险因素 ： 高龄 （ 75 岁 ） 、 溃疡病史 、 合用激素或 抗凝药、 大剂量、 多种NSAIDS 合用、 NSAIDS合用 抗凝药 、 大剂量 、 多种 NSAIDS 合用 、 严重的基础 病 高危人群的药物选择： 小剂量的强的松、 高危人群的药物选择 ： 小剂量的强的松 、 非乙酰化 水杨酸盐、高选择性COX 抑制剂、NSAID+胃保护 COX水杨酸盐、高选择性COX-2抑制剂、NSAID+胃保护 剂
来氟米特
研究表明来氟米特可作为MTX的替代药，特别是不 研究表明来氟米特可作为MTX的替代药 MTX的替代药， 能耐受MTX的副作用或对MTX反应不好的。 MTX的副作用或对MTX反应不好的 能耐受MTX的副作用或对MTX反应不好的。 减轻 RA 活动性和延缓 X 线进展的程度与中等剂量 减轻RA 活动性和延缓X MTX相当 对于用足量的MTX 相当。 MTX未获完全临床缓解 的 MTX 相当 。 对于用足量的 MTX 未获完全临床缓解 联用来氟米特有益。 的，联用来氟米特有益。 肠肝循环在来氟米特的代谢方面有重要作用 ， 因 肠肝循环在来氟米特的代谢方面有重要作用， 此其半衰期长。 不用推荐的消胆胺脂清洗的方法， 此其半衰期长 。 不用推荐的消胆胺脂清洗的方法 ， 药物的消除可能要2年的时间。 药物的消除可能要2年的时间。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
25-45 37 33 48-92 60-70 50 70
RA有关的实验室检查
项 目 免疫球蛋白 免疫复合物 g 球蛋白 血小板 冷球蛋白 红细胞 在RA患者的意义 可明显升高 可明显升高 可明显升高 活动期可明显升高 少数RA可增高。多与IgM-RF上升有关。 在活动RA可有正细胞，正色素或低色素 性贫血。 血清铁可正常。 多正常或稍升高，在少数RA可下降。 RA者血清的锌水平增高。而关节液内锌 下降。 正常或略升高。
1996年与2002年ACR的RA治疗指南的比较
1996年 药物 维持量
HCQ SSZ MTX Aza D-pen Gold 0.2 Bid 1.0 Bid or Tid 7.5-15mg/W 50-150mg/d 250-750mg/d 3mg Bid
药物
2002年
维持量
HCQ SSZ MTX Leflunomide Etanercept Infliximab Minocyline Cyclosporine Immunoadsorption Aza D-pen Gold
激
用
素
/外
、 理
部
免疫抑制剂、中药 病人教育
疗
局
非甾类抗炎药+病变控制药
类风湿关节炎的诊断思路
1. 临床表现及体征为主
— 受累关节（腕、PIP、MCP、肘、颞颌） — 晨僵、皮下结节、全身表现
2. 辅助检查为辅
— 自身抗体阳性 — 免疫球蛋白升高
3. 不典型类风湿关节炎
—早期，单关节，不对称
4 . 特殊类型类风湿关节炎
— 肠衣片：扶他林 — 缓释片：扶他林,意施丁(消炎痛),英太青（双氯芬酸） — 肠溶微粒胶囊：戴芬（双氯芬酸）、奇诺力 （舒林酸、枢力达）、瑞力芬、 麦力通（萘丁美酮） — 复方剂型：奥湿克（双氯芬酸+米索前列醇） — 外用型：扶他林乳胶剂、 优迈霜、芬必得乳胶剂
O’Dell (1996)
双盲, 多中心 1. LEF+MTX 2. PLC+MTX
LEF+MTX> PLC+MTX
DMARDS 联合治疗方案
(Littlejohn, Piet，1997-2000)
*1. 柳氮磺吡啶 + 甲氨喋呤 *2. 柳氮磺吡啶 + 羟氯喹 +甲氨喋呤 *3. 柳氮磺胺吡啶 + 羟氯喹 4. 甲氨喋呤 + 柳氮磺吡啶 + 金制剂 5. 柳氮磺吡啶 + 羟氯喹 + 青霉胺
Antigen
HLA
抗原驱动
免疫连锁反应
发病
类风湿关节炎治疗策略的转变
< 1980s
1. DMARDs 2. 免疫抑制剂 3. 激素 4. 免疫净化 NSAIDs无效时用 多不用 不规范 不规范，滥用，忽 视DMARDs 无
>1980s
早期，联合 (MTX、SSZ、HCQ）
早期选用，个体化
小剂量，掌握适应证 严格掌握适应证，强调并 用DMARDs Etanercept , Infliximab等
3、MTX与柳氮磺吡啶合用，或再辅助以羟氯喹或环 胞菌素，均是较好的联合用药选择 4、柳氮磺吡啶除有抗炎作用外，还可减轻NSAIDs引 起的胃肠道出血的不良反应
5、小剂量强的松可减轻金制剂引起的皮疹及骨髓抑制 等不良反应
6、硫唑嘌呤与MTX合用时则毒副作用增加
免疫治疗—Enbrel治疗RA
非甾类抗炎药的新剂型
*
来氟米特、环孢素A、（强的松）
个体化方案 - RA治疗的关键
临床特点(多关节, 血管炎) 实验室化验(抗体谱, HLA-DR) 用药史 对药物的反应 耐受性 经济状况 依从性
疗效好, 不良反应少,依从性好的方案
功能锻炼 - 不可忽视的治疗
非甾体抗炎药(NSAIDS)
— 常用的NSAIDS 扶他林、凯扶兰、戴芬、奇诺力、 萘普生、布洛芬 倾向性COX2抑制剂 萘丁美酮（麦力通、瑞力芬）、莫比可、 尼美舒利、依托度酸 — 选择性COX2抑制剂 西乐葆（Celecoxib，塞来昔布） 万络（Rofecoxib，罗非昔布） 依托考昔(Etocoxib) COX189 —
J. Bertram, J Rheum.1999; B. Weissman, J Rheum. 2000
类风湿关节炎的发病机理
多肽及疫苗制剂
1. HLA-DR4/DR1多肽
对关节肿痛及晨僵效果良好, 患者耐受较好 (1.3, 4, 13mg, 皮下注射, 1次/ 6-8周)。 Clair, J Rheum, 2000
间关节肿胀(≥6周)。 4、对称性关节炎(≥6周)。
5、皮下结节。 6、 X线: 手和腕关节的X线改变。 7、类风湿因子: 类风湿因子阳性(该滴度在正常人的阳性率 <5%。* 具备4条或4条以上
诊断的敏感性94%，特异性89%
药物联合应用
1、羟氯喹及氯喹与MTX合用，可减轻后者的肝毒性
2、羟氯喹与柳氯磺吡啶合用可避免主要不良反应重迭
早期确定RA的诊断 记录疾病活动指标 评估预后 定期评估疾病活动性 疗效好 病情改善 患者教育 3个月内开始DMARDs 视情况使用NSAIDs 可局部或口服小剂量激素 理疗/体疗
疗效差 (≥3个月)
手术
改变/ 增加DMARDs 起用MTX MTX 联合 用药 MTX反应欠佳 联合 其他 生物制剂 用药 单剂 单剂 联合用药
2. TCR-Vb疫苗
IR501 (Vb3, 14, 17 mix) -可缓解关节肿痛及晨僵,无明显
不良反应(肌注, 90-300mg, 1次/4周)。
Moreland, A & R, 1998
3. 非抗原性多肽 (修饰型HLA-DRb1结合肽)
动物试验阶段, 初步结果较好。
The 3-D structures of MHC/TCR and their specific peptides
常用的慢作用抗风湿药
(DMARDS)
柳氮磺吡啶（SSZ） 氨甲喋呤（MTX） 爱若华（Lef） 羟氯喹（HCQ） 青霉胺（Pen） 金诺芬（瑞得） 环胞素A（CysA） 2-3g/日 7.5-20mg/周 10-20mg/日 0.4/日 0.5-0.75/日 6mg/日 50-100mg/日
起效缓慢、作用持久、可阻止滑膜病变进展
5. 生物制剂
RA的治疗原则
1、患者教育 2、早期治疗 3、联合用药 4、方案个体化 5、功能活动
RA患者的教育
1、病情特点：慢性破坏性关节炎 2、药物使用：一线及二线药的特点 3、功能锻炼：强调关节功能锻炼
4、注意事项：血象及肝功的复查
5、门诊随诊（每4-8周）
早期治疗
MRI / X线证据 (3个月)
— RS3PE, Palindromic
5. 正确运用诊断标准
RA诊断中的特异性抗体
名 称
类风湿因子 RA33/36抗体 SA抗体 角蛋白抗体 抗核周因子 抗CCP抗体 隐性类风湿因子 抗P68抗体
敏感性(%)
50--70
特异性(%)
89 99.6 78-97 87-95 70-90 98 70-90 92
发病
早期
晚期
致残或死亡
窗口期
MTX、SSZ及HCQ联合的比较研究
作者 O’Dell (2002)
研究设计 药物用法 疗效评价 随机双盲 1. MTX+SSZ+HCQ MTX 7.5-17.5mg/W 三联>二联 HCQ 0.2 Bid 2. MTX+SSZ (MTX+HCQ>> SSZ 0.5-1.0 Bid 3. MTX+HCQ MTX+SSZ)
类风湿关节炎 类风湿关节炎
TNFa单抗 (chimeric)
真菌代谢产物， 大环内酯类结构
RA、白塞病
免疫吸附/细胞清除对顽固性RA 治疗作用的评价
1. 误区: 2. 疗效： (1) 滥用。 (2) 忽视与药物联合。 免疫吸附和细胞清除治疗对顽固性RA有明 显疗效，副作用少。 3. 适应症：正规治疗无效, Ig明显增高, 多种自身抗体 阳性, 无重要脏器受累等)。 4. 方法： 1次/W×4 - 8；或每日一次×3。 5. 联合治疗：联合DMARDS治疗, 或CTX小冲击， 既有近期疗效，又可能取得远期的效果。
白细胞
锌 C3, C4
类风湿关节炎的化验检查
1、自身抗体 类风湿因子，CCP抗体等
2、免疫球蛋白相关化验 血沉、IgG、IgA、IgM，CIC，蛋白电泳 3、常规检查 血常规、尿常规、肝/肾功能
4、遗传标记 HLA-DR4/DR1
1987年修订的RA诊断标准
1、晨僵:
至少1小时 (≥6周)。
2、多关节炎: 14个关节区中≥3个同时肿胀或积液 (≥6周) . 3、手关节炎: 腕关节或掌指关节或近端指
F
263
K
264
G
265
E
266
Q
267
G
268
P
269
K
270
G
271
E
272
↓ TCR
↓ TCR
↓
↓
TCR TCR
* F= Phe,
K=Lys, G=Gly,
E=Glu, Q= Gln,
P=Pro, R=Arg, A=Ala
类风湿关节炎治疗的金字塔方案
治 科 疗
糖
外
皮
、
质
药
靶分子免疫治疗 免疫净化及重建
非甾类抗炎药 — 一线药物
— 很快抑制炎性介质作用，缓解关节
肿痛和晨僵 — 缓解全身症状 — 严重不良反应少
非甾类抗炎药对软骨的作用