临床路径培训精选ppt
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临床路径PPT课件
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2019/4/17临床路源自管理• 确定变异在临床路径实施过程中，医务人员每日检查临床路
径个案情况，对照路径规定的诊疗规范，将偏离路径的
情况视为变异。
• 记录变异
医务人员应当及时将变异情况记录在医师版临床路 径表中，记录应当真实、准确、简明。
临床路径管理
• 分析、处理变异
经治医师与个案管理员交换意见，共同
分析变异原因并制订处理措施。变异原因
临床路径的意义
临床路径的意义
• 医疗管理模式发展的必然趋势 • 深化医药卫生体制改革的重要内容 • 持续改进医疗质量和保障医疗安全的有力 举措 • 控制不合理医疗费用、合理利用医疗资源 的有益尝试
临床路径的重要性
1.深入到病种进行管理 • 医疗行为有所遵循 • 随意诊疗有所约束 2. 防止或限制过度检查、治疗和用药 • 医疗过程更加清楚、透明 • 医疗服务成本测算更加精细科学 3.为下一步医疗服务付费方式的改革和医保 费用支付奠定基础
可归结为医院系统、医务人员、患者及家 属等方面。针对不同原因导致的变异采取 不同的处理措施。
路径管理
• • • • 临床路径知情同意书 临床路径管理表单 变异原因分析 每月临床路径报表
结束语
临床路径作为一种新的医疗质量管理模 式，它可以提高医院的运行效率，改进医护质 量，降低医疗费用，因此许多发达国家已广泛 采用。随着我国卫生服务水平的不断提高及医 疗保险制度的推行，临床路径必将被得到广泛 认识和推广。相信在医院领导的高度重视下， 通过全院职工的共同努力，一定会发挥其应有 的作用。
临床路径概述及管理
皖南医学院第二附属医院 血液肿瘤科
目录
• • • • 临床路径概述 临床路径意义 临床路径现状 临床路径管理
临床路径培训课件-课件(PPT演示)
临床路径在我院的开展
• 我院现已有8个科室29个病种开展了临床 路径 • 其中呼吸与危重症医学科、内分泌科、 心胸外科、血管外科、心血管内科、骨 科六个科室开展临床路径已一年多；妇 产科和儿科则刚刚起步。 • 2011年1月份至今，全院开展临床路径管 理的病例数已达一千余。
临床路径在我院的开展
70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% 42.53%
推进临床路径开展的对策
• • • • （一）加强医院内部管理 （二）构建临床路径信息系统平台 （三）完善评估考核体制 （四）加大对患者、医务人员的宣传力 度
临床护理路径
• 临床护理路径是临床路径在护理中的应用， 是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以 入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、 护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等 理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表， 对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达 到何种程度，何时可出院等目标进行详细的 描述说明与记录。
临床路径的管理
• ★“变异”是临床路径工作的重点和难 点。应当及时发现变异、找出变异发生 的原因、针对变异改变治疗方案。 • 抓住了“变异”，治疗方案才能不断得 到改进。
变异的定义
• 广义的变异是指事物的性质、状态或情形发生 了变更或变化，因而表现出与以前有所不同或 者有差别。临床路径的研究人员对变异给出两 个定义， • 定义一：变异是假设的标准中出现偏差的过程； • 定义二：变异是任何预期的决定中有所变化的 过程。我们把病人偏离临床路径的情况或在沿 着临床路径接受医疗护理的过程中出现偏差的 现象称为变异。
变异原因的分析
• （一）系统变异 1、检验受理时间受限 ：各项检查出现排 队等候的现象 、部门之间配合或协调不 到位的现象 2、手术时间原因 3、临床诊断与病理诊断不相符
2024版临床路径知识培训课件
•临床路径概述•临床路径制定流程•临床路径实施过程管理•临床路径效果评价方法目•临床路径在医疗质量管理中应用•挑战、问题及对策建议录01临床路径概述定义与发展历程定义临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为、减少变异、降低成本、提高质量的作用。
发展历程临床路径起源于美国新英格兰医学中心，后来逐步应用于美国、英国、澳大利亚等国家，我国自2009年起开始在临床路径方面进行探索和实践。
目的和意义目的意义临床路径作为一种质量效益型医疗管理模式，对于促进医院管理、提高医疗质量、降低医疗成本、改善医患关系等方面都具有重要意义。
适用范围及对象适用范围适用对象实施原则与要求实施原则实施要求02临床路径制定流程确定病种及诊断标准依据病种特点和医院实际情况，制定规范化、标准化的治疗方案。
明确治疗目标，如缓解症状、治愈疾病、延长生存期等。
制定详细的治疗计划，包括药物使用、手术操作、护理措施等。
制定治疗方案和计划确定治疗周期和关键治疗阶段的时间节点。
预测可能出现的并发症和变异情况，并制定相应的处理措施。
评估所需医疗资源，如人员、设备、药品等。
评估资源与时间需求编写路径文档并审核按照规定的格式和要求，编写临床路径文档。
组织专家对路径文档进行审核和修订，确保其科学性和实用性。
将审核通过的临床路径文档发布到相关部门和科室，供医务人员参考使用。
03临床路径实施过程管理组建多学科团队建立有效沟通机制培训与教育030201团队协作与沟通机制建立关键环节监控与风险防范识别关键环节制定监控计划风险防范措施变异情况处理及记录要求处理措施变异情况识别针对变异情况制定相应的处理措施，确保患者得到及时有效的治疗。
记录要求改进措施制定根据数据分析结果制定针对性的改进措施，优化临床路径实施流程。
数据分析定期对临床路径实施过程中的数据进行收集、整理和分析，发现问题并找出原因。
医院临床路径培训ppt课件
内容
一 医疗质量的现状与缺陷 二 临床路径的起源与发展 三 临床路径在医疗管理中的作用与意义 四 临床路径管理的关键环节 五 典型案例分析——浙江省台州医院
1
技术质量 technology quality
❖ 医疗技术服务 • 及时 • 安全 • 有效 • 适宜 • 连贯
医疗质量 Medical quality
不严格
5
5
医院和政府需要探索
如何保证
控制不合理医疗费用增长的同时 促进医疗质量持续改进
8
内容
一 医疗质量的现状与缺陷 二 临床路径的起源与发展 三 临床路径在医疗管理中的作用与意义 四 临床路径管理的关键环节 五 典型案例分析——浙江省台州医院
9
临床路径的起源与发展
20世纪80年代中期，美国政府为了提高卫生资源的利用效率， 对政府支付的老年医疗保险（Medicare）和贫困医疗补助 （Medicaid）实行了以诊断相关分组为付款基础的定额预付款 制（DRGs-PPS） 。
成立卫生部临床路径 技术审核专家委员会
向全国征求修改意见
该制度下，同一种DRGs病人均按同样的标准付费，与医 院实际的服务成本无关。这样，医院承担了更多的经济风 险，只有当所提供服务花费的成本低于DRGs-PPS的标准 时，医院才能盈利。
10
在这样的历史背景下美国马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗 中心（the New England Medical Center, NEMC）的 护士Karen Zander 和她的助手们运用护理程序与路径的 概念，大胆尝试以护理为主的临床路径服务计划，将路径 应用于医院的急救护理。
《医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排》
公立医院改革工作安排明确提出：制定100种常见疾病临床路径并在全国50家 医院开展试点工作
一 医疗质量的现状与缺陷 二 临床路径的起源与发展 三 临床路径在医疗管理中的作用与意义 四 临床路径管理的关键环节 五 典型案例分析——浙江省台州医院
1
技术质量 technology quality
❖ 医疗技术服务 • 及时 • 安全 • 有效 • 适宜 • 连贯
医疗质量 Medical quality
不严格
5
5
医院和政府需要探索
如何保证
控制不合理医疗费用增长的同时 促进医疗质量持续改进
8
内容
一 医疗质量的现状与缺陷 二 临床路径的起源与发展 三 临床路径在医疗管理中的作用与意义 四 临床路径管理的关键环节 五 典型案例分析——浙江省台州医院
9
临床路径的起源与发展
20世纪80年代中期，美国政府为了提高卫生资源的利用效率， 对政府支付的老年医疗保险（Medicare）和贫困医疗补助 （Medicaid）实行了以诊断相关分组为付款基础的定额预付款 制（DRGs-PPS） 。
成立卫生部临床路径 技术审核专家委员会
向全国征求修改意见
该制度下，同一种DRGs病人均按同样的标准付费，与医 院实际的服务成本无关。这样，医院承担了更多的经济风 险，只有当所提供服务花费的成本低于DRGs-PPS的标准 时，医院才能盈利。
10
在这样的历史背景下美国马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗 中心（the New England Medical Center, NEMC）的 护士Karen Zander 和她的助手们运用护理程序与路径的 概念，大胆尝试以护理为主的临床路径服务计划，将路径 应用于医院的急救护理。
《医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排》
公立医院改革工作安排明确提出：制定100种常见疾病临床路径并在全国50家 医院开展试点工作
临床路径管理培训30页PPT
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
临床路径管理培训
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
临床路径培训课件
评估方法：问卷 调查、访谈、观 察、测试等
评估内容：培训 内容掌握程度、 技能提升情况、 工作表现等
评估周期：定期 评估如每季度、 半年或一年进行 一次
评估指标和标准
培训效果：包括理 论知识掌握程度、 操作技能熟练程度 等
培训满意度：包括 学员对培训内容的 满意度、对培训方 式的满意度等
培训成果转化：包 括学员在实际工作 中运用所学知识、 技能的情况等
反馈与改进
效果评估与改进
评估指标：包括患者满意度、 治疗效果、医疗费用等
评估方法：采用问卷调查、访 谈、数据分析等方式
改进措施：根据评估结果对临 床路径进行优化和调整
持续改进：定期进行效果评估 不断优化临床路径提高医疗质 量和效率
临床路径培训效果评估
05
评估目的和方法
评估目的：了解 培训效果改进培 训内容和方法
课件制作要注意版权问题避免 使用未经授权的图片和文字
课件制作工具和软件推荐
PowerPoint：功能强大易于操作适合制作各种类型的课件 dobe Illustrr：专业矢量图形设计软件适合制作精美的插图和图标 Cmtsi Studio：专业的屏幕录制和编辑软件适合制作视频教程 Prezi：创新的演示文稿制作软件适合制作具有创意和互动性的课件 Google Slides：在线演示文稿制作工具适合团队协作和共享 Cnv：在线设计平台提供丰富的模板和设计元素适合制作美观的课件
案例分析和讨论
案例内容：培训过程中的具 体操作和效果
案例背景：某医院实施临床 路径培训的情况
案例分析：对培训效果的评 估和改进建议
讨论：如何提高临床路径培 训的效果和效率
案例总结和启示
案例背景：某医院实施临床路径培训 培训内容：包括疾病诊断、治疗方案、护理措施等 培训效果：提高了医护人员的专业技能和医疗服务质量 启示：临床路径培训是提高医疗服务质量的有效途径需要持续推进和改进。
护理临床路径完整ppt课件
02
医疗设备、设施等资源有限
03
地区间医疗资源分配不均， 城乡差距大
政策法规变动影响分析
医疗卫生体制改革对 护理服务的影响
医保政策调整对护理 费用和报销的影响
相关政策法规的变动 对护理实践的影响
持续改进方向和目标设定
提高护理服务质量，满足患者需求 优化护理流程，提高工作效率
加强护理安全管理，降低医疗风险 加强护理团队建设，提高整体素质
学习如何在分工明确的基础上 ，实现团队成员间的有效合作
。
团队凝聚力的提升
通过团队活动和交流，增强团 队凝聚力。
法律法规意识提升
护理相关法律法规学习
组织学习护理相关法律法规，提高护 理人员的法律意识。
护理文书规范书写培训
培训护理人员规范书写护理文书，防 范法律风险。
患者权益保护意识培养
强调患者权益保护的重要性，提升护 理人员的服务意识。
护理临床路径完整ppt课件
目录
• 临床护理路径概述 • 护理临床路径实施步骤 • 常见疾病护理临床路径示例 • 护理人员在实施中的角色与职责
目录
• 面临的挑战与解决策略 • 总结并展望未来发展趋势
01
临床护理路径概述
定义与发展历程
01
定义
临床护理路径（CNP）是一种 跨学科、综合的、深化整体护
药物治疗与护理
正确执行医嘱，给予抗心律失常、降压 、利尿等药物治疗，观察药物疗效及不 良反应。
生活护理
指导患者保持大便通畅，避免用力排便 ；合理安排饮食，控制钠盐摄入；保持 情绪稳定，避免过度劳累。
健康教育
向患者及家属讲解心血管疾病相关知识 ，指导患者改善生活方式，如戒烟限酒 、适当运动等。
临床路径知识培训ppt课件
25种疾病283输卵管妊娠手术治疗妇科no32016284异位妊娠甲氨蝶呤药物保守治疗2016285无痛人流术日间手术2016286无痛刮宫术日间手术2016287无痛宫腔镜检查日间手术2016288宫颈癌姑息化疗2016289宫颈癌放射治疗2016290卵巢子宫内膜异位囊肿2016291子宫脱垂2016292稽留流产妇科no22016293葡萄胎2016294子宫平滑肌瘤子宫切除手术2016295宫颈癌手术治疗2016296卵巢因素不孕宫腹腔镜手术治疗2016297子宫内膜恶性肿瘤手术治疗2016298初治的上皮性卵巢癌手术治疗2016299宫腔因素不孕宫腹腔镜手术治疗妇科no22016300输卵管因素不孕手术治疗妇科no22016301子宫内膜良性病变宫腔镜手术2016302卵巢良性肿瘤2016304子宫内膜良性病变宫腔镜手术县医院适用2016305子宫平滑肌瘤县医院适用2016306子宫腺肌病县医院适用2016307卵巢良性肿瘤手术治疗县医院适用2016308宫颈癌手术治疗县医院适用201639编辑版ppt每年收治人数病源充足月人均医疗费用多年形成的规律治疗护理有模式可循诊断方法和治疗方案相对明确变异少效果肯定治疗效果和住院日较明确医保已经和即将定额付费的疾病或手术4040编辑版编辑版pptppt临床路径文本患者版临床路径文本日间手术医疗机构临床路径管理指导原则第三章第十三条规定
前言
二、 提高医疗服务效率
认真落实国家和自治区改善医疗服务行动计划等文件要求，推动医院业 务流程重组，改革医疗流程,临床、医技、后勤整体推进，不断提高首诊确诊 率、检查及时报告率，降低1周再入院率等指标。推行日间医疗服务，加强 日间手术精细化管理，探索开展其他日间医疗服务，三级医院要开展日间手 术，提高床位周转率，持续缩短平均住院日 。 2017年力争公立二、三级综 合医院平均住院日分别控制在8天、9天以下，三级专科医院平均住院日持续 下降。
前言
二、 提高医疗服务效率
认真落实国家和自治区改善医疗服务行动计划等文件要求，推动医院业 务流程重组，改革医疗流程,临床、医技、后勤整体推进，不断提高首诊确诊 率、检查及时报告率，降低1周再入院率等指标。推行日间医疗服务，加强 日间手术精细化管理，探索开展其他日间医疗服务，三级医院要开展日间手 术，提高床位周转率，持续缩短平均住院日 。 2017年力争公立二、三级综 合医院平均住院日分别控制在8天、9天以下，三级专科医院平均住院日持续 下降。
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• ★如果把治疗的过程比作是一条公路， 那么临床路径就是像路标一样规定、指 引治疗的方向，而不是方向盘，完全控 制、限制了医生治疗的方案。
• ★路边的路牙石就是临床路径的“底 线”，医生可以在公路内行进，但不能 越过底线，除非出现“变异”。
临床路径的管理
• ★“变异”好比公路上出现的“障碍 物” ，医生需要判断处理方式，例如是 搬走它还是从“路牙”绕过去或者是驶 离这条公路。有的障碍很简单，可以直 接绕过；有的障碍需要“搬走”，也就 是消除变异；有的障碍需要从路牙上 “绕过”，也就是一定程度上改变治疗 方案；而如果“障碍物”导致无法通行， 需要“驶离公路”，这就是退出路径。
服务的提供
医护专家针对无并发症单纯性疾病制定的；所做出适当的、有顺序性 的、有时限要求的整体医疗计划和服务流程，是标准化诊疗护理流程。
引入临床路径的原因
实施临床路径的意义
• 规范医疗服务 • 提高医疗质量 • 保证医疗安全 • 控制医疗成本 • 减少资源浪费 • 获得最佳服务
实施临床路径的意义
临床路径的基本概念
指针对某一疾 病建立一套标 准化治疗模式 与治疗程序
是一个有关临 床治疗的综合 模式
以循证医学证 据和指南为指 导来促进治疗 组织和疾病管 理的方法
起到规范医疗 行为，减少变 异，降低成本， 提高质量的作 用
临床路径的基本概念
中心
横轴
纵轴
病人及 疾病（手术）
时间
入院、诊断、检查、 治疗、护理、饮食、 教育、出院等技术
临床路径的概念与管理
培训课件
临床路径的定义
临床路径的起源
• “临床路径”的概念最早起源于20世纪70年代 早期，它是在美国的医疗费用急速上涨，政 府的医疗系统和国家财政面临相当大压力、 负担过重的背景下产生的。
• 医疗服务标准化提出后受到美国医院界的重 视、试行、推广成为目前较盛行的既能贯彻 持续质量改进、又能节约资源的治疗标准化 模式,并称之为临床途径—临床路径。
度
临床护理路径
• 临床护理路径是临床路径在护理中的应用， 是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以 入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、 护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等 理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表， 对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达 到何种程度，何时可出院等目标进行详细的 描述说明与记录。
临床路径的管理
• ★“变异”是临床路径工作的重点和难 点。应当及时发现变异、找出变异发生 的原因、针对变异改变治疗方案。
• 抓住了“变异”，治疗方案才能不断得 到改进。
变异的定义
• 广义的变异是指事物的性质、状态或情形发生 了变更或变化，因而表现出与以前有所不同或 者有差别。临床路径的研究人员对变异给出两 个定义，
• （二）按照路径确定的诊疗流程实施诊 疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项 目，向患者介绍住院期间提供的诊疗服 务计划，将评估结果和实施方案通知护 理组
病例进入临床路径的流程
• （三）护理组为患者作入院介绍，详细 介绍住院期间诊疗计划（术前注意事 项），需要配合的内容
• （四）主管医师、个案管理员根据当天 诊疗服务完成情况及病情变化，对当日 变异情况分析、处理，做好记录
连续性有保障 • （三）相关科室有流程管理文本和训练 • （四）关键环节有质控保障 • （五）紧急情况处置和警告值报告制度
能力评估
进入临床路径患者条件
• 诊断明确 • 没有严重合并症 • 能够按路径设计流程和预计时间完成诊
疗项目
病例进入临床路径的流程
• （一）主管医师完成患者检诊，个案管 理员和治疗组对患者进行路径准入评估
• （五）医师版路径服务项目完成后，执 行人应签名
临床路径实施的流程
退出临床路径的条件
• （一）实施路径中，出现严重并发症， 需转科治疗
• （二）实施路径中，患者要求出院、转 院或改变治疗方式
• （三）诊断错误进入路径 • （四）严重医疗相关情况不继续完成
路径
路径实施效果评估
• （一）手术病人评价 • 预防性抗菌药物应用类型、应用天数，
实施临床路径的价值
• 对主治医师而言——设计出该疾病的最佳治疗 模式
• 对住院医师而言——可为临床训练的教学指引 • 对护理人员而言——可由临床路径预先得知对
病人应提供的护理服务 • 对病患而言 ——可得到一定质量的医疗服
务、缩短住院日、减轻医疗费用负担、降低并 发症发生可能。
实施临床路径条件
• （一）具备以病人为中心服务标准 • （二）路径文本中医疗技术服务可及性、
非计划重返手术室次数，术后并发症， 住院天数、术前住院天数，住院费用、 药品费用、耗材费用，病人转归、健康 教育情况，满意度
路径实施效果评估
• （二）非手术病人评价 • 病情严重程度，药物选择、并发症情况，
住院天数，住院费用、药品费用、耗材 费用，病人转归、健康教育情况，满意 度
临床路径的管理
临床路径的管理
变异原因的分析
• （二）病人原因的变异 治疗过程中对治疗方案依从性差 ，
即病人要求使用贵重药物或病人要求改 变治疗方案等。
变异原因的分析
• （三）与医务人员相关的变异。 医务人员在治疗患者的过程中，由
于原有医疗习惯，固有诊疗模式的限制， 不能完全按照临床路径的有关程序完成 临床路径，导致临床路径诊疗流程出现 偏差，对患者的医疗质量、住院时间和 相关费用产生一定的影响。
• 定义一：变异是假设的标准中出现偏差的过程； • 定义二：变异是任何预期的决定中有所变化的
过程。我们把病人偏离临床路径的情况或在沿 着临床路径接受医疗护理的过程中出现偏差的 现象称为变异。
变异原因的分析
• （一）系统变异 1、检验受理时间受限 ：各项检查出现排
队等候的现象 、部门之间配合或协调不 到位的现象 2、手术时间原因 3、临床诊断与病理诊断不相符
实施临床路径的难点分析
• （一）疾病本身的不确定性 • （二）医院的管理协调不到位 • （三）医院信息系统的落后 • （四）评估考核体制不健全 • （五）医务人员工作积极性不高 • （六）患者认知程度不高，参与率低
推进临床路径开展的对策
• （一）加强医院内部管理 • （二）构建临床路径信息系统平台 • （三）完善评估考核体制 • （四）加大对患者、医务人员的宣传力
• ★路边的路牙石就是临床路径的“底 线”，医生可以在公路内行进，但不能 越过底线，除非出现“变异”。
临床路径的管理
• ★“变异”好比公路上出现的“障碍 物” ，医生需要判断处理方式，例如是 搬走它还是从“路牙”绕过去或者是驶 离这条公路。有的障碍很简单，可以直 接绕过；有的障碍需要“搬走”，也就 是消除变异；有的障碍需要从路牙上 “绕过”，也就是一定程度上改变治疗 方案；而如果“障碍物”导致无法通行， 需要“驶离公路”，这就是退出路径。
服务的提供
医护专家针对无并发症单纯性疾病制定的；所做出适当的、有顺序性 的、有时限要求的整体医疗计划和服务流程，是标准化诊疗护理流程。
引入临床路径的原因
实施临床路径的意义
• 规范医疗服务 • 提高医疗质量 • 保证医疗安全 • 控制医疗成本 • 减少资源浪费 • 获得最佳服务
实施临床路径的意义
临床路径的基本概念
指针对某一疾 病建立一套标 准化治疗模式 与治疗程序
是一个有关临 床治疗的综合 模式
以循证医学证 据和指南为指 导来促进治疗 组织和疾病管 理的方法
起到规范医疗 行为，减少变 异，降低成本， 提高质量的作 用
临床路径的基本概念
中心
横轴
纵轴
病人及 疾病（手术）
时间
入院、诊断、检查、 治疗、护理、饮食、 教育、出院等技术
临床路径的概念与管理
培训课件
临床路径的定义
临床路径的起源
• “临床路径”的概念最早起源于20世纪70年代 早期，它是在美国的医疗费用急速上涨，政 府的医疗系统和国家财政面临相当大压力、 负担过重的背景下产生的。
• 医疗服务标准化提出后受到美国医院界的重 视、试行、推广成为目前较盛行的既能贯彻 持续质量改进、又能节约资源的治疗标准化 模式,并称之为临床途径—临床路径。
度
临床护理路径
• 临床护理路径是临床路径在护理中的应用， 是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以 入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、 护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等 理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表， 对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达 到何种程度，何时可出院等目标进行详细的 描述说明与记录。
临床路径的管理
• ★“变异”是临床路径工作的重点和难 点。应当及时发现变异、找出变异发生 的原因、针对变异改变治疗方案。
• 抓住了“变异”，治疗方案才能不断得 到改进。
变异的定义
• 广义的变异是指事物的性质、状态或情形发生 了变更或变化，因而表现出与以前有所不同或 者有差别。临床路径的研究人员对变异给出两 个定义，
• （二）按照路径确定的诊疗流程实施诊 疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项 目，向患者介绍住院期间提供的诊疗服 务计划，将评估结果和实施方案通知护 理组
病例进入临床路径的流程
• （三）护理组为患者作入院介绍，详细 介绍住院期间诊疗计划（术前注意事 项），需要配合的内容
• （四）主管医师、个案管理员根据当天 诊疗服务完成情况及病情变化，对当日 变异情况分析、处理，做好记录
连续性有保障 • （三）相关科室有流程管理文本和训练 • （四）关键环节有质控保障 • （五）紧急情况处置和警告值报告制度
能力评估
进入临床路径患者条件
• 诊断明确 • 没有严重合并症 • 能够按路径设计流程和预计时间完成诊
疗项目
病例进入临床路径的流程
• （一）主管医师完成患者检诊，个案管 理员和治疗组对患者进行路径准入评估
• （五）医师版路径服务项目完成后，执 行人应签名
临床路径实施的流程
退出临床路径的条件
• （一）实施路径中，出现严重并发症， 需转科治疗
• （二）实施路径中，患者要求出院、转 院或改变治疗方式
• （三）诊断错误进入路径 • （四）严重医疗相关情况不继续完成
路径
路径实施效果评估
• （一）手术病人评价 • 预防性抗菌药物应用类型、应用天数，
实施临床路径的价值
• 对主治医师而言——设计出该疾病的最佳治疗 模式
• 对住院医师而言——可为临床训练的教学指引 • 对护理人员而言——可由临床路径预先得知对
病人应提供的护理服务 • 对病患而言 ——可得到一定质量的医疗服
务、缩短住院日、减轻医疗费用负担、降低并 发症发生可能。
实施临床路径条件
• （一）具备以病人为中心服务标准 • （二）路径文本中医疗技术服务可及性、
非计划重返手术室次数，术后并发症， 住院天数、术前住院天数，住院费用、 药品费用、耗材费用，病人转归、健康 教育情况，满意度
路径实施效果评估
• （二）非手术病人评价 • 病情严重程度，药物选择、并发症情况，
住院天数，住院费用、药品费用、耗材 费用，病人转归、健康教育情况，满意 度
临床路径的管理
临床路径的管理
变异原因的分析
• （二）病人原因的变异 治疗过程中对治疗方案依从性差 ，
即病人要求使用贵重药物或病人要求改 变治疗方案等。
变异原因的分析
• （三）与医务人员相关的变异。 医务人员在治疗患者的过程中，由
于原有医疗习惯，固有诊疗模式的限制， 不能完全按照临床路径的有关程序完成 临床路径，导致临床路径诊疗流程出现 偏差，对患者的医疗质量、住院时间和 相关费用产生一定的影响。
• 定义一：变异是假设的标准中出现偏差的过程； • 定义二：变异是任何预期的决定中有所变化的
过程。我们把病人偏离临床路径的情况或在沿 着临床路径接受医疗护理的过程中出现偏差的 现象称为变异。
变异原因的分析
• （一）系统变异 1、检验受理时间受限 ：各项检查出现排
队等候的现象 、部门之间配合或协调不 到位的现象 2、手术时间原因 3、临床诊断与病理诊断不相符
实施临床路径的难点分析
• （一）疾病本身的不确定性 • （二）医院的管理协调不到位 • （三）医院信息系统的落后 • （四）评估考核体制不健全 • （五）医务人员工作积极性不高 • （六）患者认知程度不高，参与率低
推进临床路径开展的对策
• （一）加强医院内部管理 • （二）构建临床路径信息系统平台 • （三）完善评估考核体制 • （四）加大对患者、医务人员的宣传力