临床路径管理培训课件
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临床路径培训 ppt课件
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而临床路径则是避免传统路径使同一疾病 在不同地区、不同医院，不同的治疗组或 者不同医师个人间出现不同的治疗方案， 避免了其随意性，提高了费用、预后等等 的可评估性。
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三、开展临床路径的必要性
PPT课件
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卫生部政策
卫生部关于印发《临床路径管理指导原则（试行） 》的通知 卫医管发〔2009〕99号
《卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知 》 卫医政发〔2009〕116号
《卫生部办公厅关于进一步加强临床路径管理试 点工作的通知》 卫办医政函〔2011〕574号
PPT课件
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四、临床路径的现状
PPT课件
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从2003年至2009年，有文献报道的实施临床路径的医院约 有162家，占全国医院总数的0.82%，占全国公立医院总数 的1.01%。除港澳台外，我国大陆的31个省市、自治区和 直辖市，只有内蒙古、西藏、海南、青海和贵州没有相关 数据资料，其它省市都有部分医院实施临床路径，即实施 临床路径的省份占到83.87%，未实施的占到16.13%。从地 域分布上来看，华东地区实施临床路径的医院数量最多， 占162家医院的37.7%，华中、华北、华南三区实施临床路 径的医院数量分别占17.9%、14.8%和13.0%，四区共占 83.4%。东北、西南和西北分别占7.4%、4.9%和4.3%，共 占16.6%。（见表一）其中162家医院中山东、江苏、广东 三省的医院均占10.5%（共占31.5%）,其次北京、浙江、湖 南、河南的医院分别占5.6%、6.2%、6.2%和6.8%（共占 24.8%），其余各省实施临床路径的医院所占比例就很小 了，均在5.0%以下。
PPT课件
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五、临床路径怎样实施
临床路径管理制度培训PPT课件
（6）定期召开讨论会，解决实施过程中遇到的困难。
（7）参与实施临床路径效益的评估与评价。
（8）组织全院科主任、护士长以及其他相关管理人员 培训教育。
8
科室临床路径管理小组职责
（1）组织本科室医务人员培训。 （2）在卫生部临床路径基本框架的基础上，讨论、确
定符合本专业发展和医院实际情况的临床路径具体内容， 并报医院临床路径管理委员会审批、备案。 （3）根据卫生部公布的临床路径标准，以及医院推广 实施病种的要求，对本科室的相关病种实施路径管理。 （4）每月召开小组会议，分析讨论路径实施过程中的 变异情况，并每月进行全科讲评，将会议内容记录于 《临床路径质控工作记录本》中。 （5）定期对路径的实施效果进行评价。 （6）根据实施情况，对路径进行必要的改进。
进入临床路径的患者出现以下情况之一时， 应当退出临床路径：
1、在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并 发症，需要改变原治疗方案的。 2、在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院 或改变治疗方式而需退出临床路径的。 3、发现患者因诊断有误而进入临床路径的。 4、其他严重影响临床路径实施的情况。
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临床路径变异控制
5、路径质控医师负责每天对主管医生和责任护士 提出的变异进行判断。
对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的 原因，提出处理意见；也可以通过讨论、查阅相关文 献资料探索解决或修正变异的方法。
对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异，应当组织 相关的专家进行重点讨论。
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五、临床路径病例入出标准
（一）进入临床路径标准 进入临床路径的患者应当满足以下条件：
1、诊断明确。 2、无其他合并症、并发症和伴发病，或者患有其他疾
（7）参与实施临床路径效益的评估与评价。
（8）组织全院科主任、护士长以及其他相关管理人员 培训教育。
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科室临床路径管理小组职责
（1）组织本科室医务人员培训。 （2）在卫生部临床路径基本框架的基础上，讨论、确
定符合本专业发展和医院实际情况的临床路径具体内容， 并报医院临床路径管理委员会审批、备案。 （3）根据卫生部公布的临床路径标准，以及医院推广 实施病种的要求，对本科室的相关病种实施路径管理。 （4）每月召开小组会议，分析讨论路径实施过程中的 变异情况，并每月进行全科讲评，将会议内容记录于 《临床路径质控工作记录本》中。 （5）定期对路径的实施效果进行评价。 （6）根据实施情况，对路径进行必要的改进。
进入临床路径的患者出现以下情况之一时， 应当退出临床路径：
1、在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并 发症，需要改变原治疗方案的。 2、在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院 或改变治疗方式而需退出临床路径的。 3、发现患者因诊断有误而进入临床路径的。 4、其他严重影响临床路径实施的情况。
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临床路径变异控制
5、路径质控医师负责每天对主管医生和责任护士 提出的变异进行判断。
对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的 原因，提出处理意见；也可以通过讨论、查阅相关文 献资料探索解决或修正变异的方法。
对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异，应当组织 相关的专家进行重点讨论。
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五、临床路径病例入出标准
（一）进入临床路径标准 进入临床路径的患者应当满足以下条件：
1、诊断明确。 2、无其他合并症、并发症和伴发病，或者患有其他疾
2024版临床路径知识培训PPT课件pptx
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06
临床路径的未来发展趋势
2024/1/26
27
个性化治疗方案的制定
2024/1/26
精准医学与基因测序
利用基因测序技术，为患者制定个性化的治疗方案，提高治疗效 果。
临床试验与数据支持
通过大规模的临床试验和数据分析，验证个性化治疗方案的有效性 和安全性。
患者参与决策
鼓励患者参与治疗方案的制定过程，提高患者的依从性和满意度。
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03
临床路径的实施与管理
2024/1/26
12
实施步骤与流程
01
02
03
04
05
制定临床路径实施 选择合适的临床路 培训医护人员
方案和…
径
实施临床路径
监测与评估
明确目标、范围、时间表、 资源需求等。
根据疾病种类、患者需求和 医疗资源情况，选择适当的 临床路径。
对参与临床路径实施的医护 人员进行相关知识和技能培 训。
20
面临的挑战与问题
临床路径的制定和实施难度较大
由于疾病的复杂性和个体差异，制定和实施临床路径需要较高的专业水平和丰富的临床经验。
医护人员对临床路径的认知和接受程度不一
部分医护人员可能对临床路径的重要性和必要性认识不足，导致实施效果不佳。
2024/1/26
临床路径的持续改进和优化需要持续投入
随着医学技术的不断进步和患者需求的不断变化，临床路径需要持续改进和优化以适应新的 治疗需求。这需要医院持续投入人力、物力和财力等资源。
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05
临床路径在不同领域的应用实践
2024/1/26
22
内科领域应用实践
呼吸系统疾病
针对慢性阻塞性肺疾病、支气管 哮喘等常见疾病，制定标准化诊 疗流程和临床路径，提高诊疗效
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临床路径的未来发展趋势
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个性化治疗方案的制定
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精准医学与基因测序
利用基因测序技术，为患者制定个性化的治疗方案，提高治疗效 果。
临床试验与数据支持
通过大规模的临床试验和数据分析，验证个性化治疗方案的有效性 和安全性。
患者参与决策
鼓励患者参与治疗方案的制定过程，提高患者的依从性和满意度。
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临床路径的实施与管理
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实施步骤与流程
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02
03
04
05
制定临床路径实施 选择合适的临床路 培训医护人员
方案和…
径
实施临床路径
监测与评估
明确目标、范围、时间表、 资源需求等。
根据疾病种类、患者需求和 医疗资源情况，选择适当的 临床路径。
对参与临床路径实施的医护 人员进行相关知识和技能培 训。
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面临的挑战与问题
临床路径的制定和实施难度较大
由于疾病的复杂性和个体差异，制定和实施临床路径需要较高的专业水平和丰富的临床经验。
医护人员对临床路径的认知和接受程度不一
部分医护人员可能对临床路径的重要性和必要性认识不足，导致实施效果不佳。
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临床路径的持续改进和优化需要持续投入
随着医学技术的不断进步和患者需求的不断变化，临床路径需要持续改进和优化以适应新的 治疗需求。这需要医院持续投入人力、物力和财力等资源。
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临床路径在不同领域的应用实践
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内科领域应用实践
呼吸系统疾病
针对慢性阻塞性肺疾病、支气管 哮喘等常见疾病，制定标准化诊 疗流程和临床路径，提高诊疗效
医院临床路径培训ppt课件
阑尾炎切除术
结节性甲状腺肿瘤切除术
正常剖腹产手术
自然分娩护理路径 髋关节置换术
小儿疝气手术
白内障手术
……………
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国外应用效果
美国ProvidenceMedicalCenter骨科从1995年对全关 节形成术(total knee arthroplasty，TKA)的病例进行临 床路径管理，使用前与使用后相比，平均住院日从5.1天 降到3.2天。使用止血带时间从61分钟降到56分钟，平均 医疗费用减少了$l，063，感染率没有增加，松动率降低 了37%。
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临床路径变异的分析（正、负变异）
疾病转归
医护人员
术后静滴抗生素超过三天 检查单未及时归档
术后使用止痛药
增加化验检查 术后检查超出常规范围 术后未及时换药
术前使用抗生素 关节肿胀推迟出院
增加换药
病历书写未及时完成 提前准备手术 未开放射检查单 提前安排手术
医师未及时完成入院接诊 未及时安排手术
未作部分术前常规检查
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医师版临床路径文本
医师版临床路径表是用于明确医师在临床路径诊疗 过程中的诊疗项目和诊疗时间顺序的表单，是一个指 导性的文本，同时也是评价临床路径实施效果和进行 变异研究的依据。
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医师版本临床路径表包括以下内容 病情评估，包括医疗、护理、麻醉评
估和会诊 检查和化验 医疗措施； 治疗和护理；
内容
临床路径管理的关键环节
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主要关键环节的控制
1. 可行性分析 2. 组织管理 3. 病种选择 4. 文本制定 5. 培训计划 6. 评估方案
变异分 析与控
制
1. 评估主体
2. 评估内容
3. 反馈与改进
临床路径管理培训ppt课件
•参考卫生部推荐文本
• 主要诊疗阶段的时间范围 • 总时间
三、临床路径的制定与实施
• 临床路径的实施流程 • 钦州市第二人民医院临床路径
实施流程图
临床路径的实施
（一）临床路径准入的一般标准
1 诊断明确 2 没有严重的并发症 3 能按设计流程完成路径 4 能按预计时间完成路径
（二）临床路径退出的一般标准
（四）临床路径实施效果评价
再住院率； 再手术率
平均住院日
并发症、合并症
患者及医务 人员的满意度
药品费用： 平均住院费用；
治疗结果
实施结果的追踪评价
临床路径的宗旨是为患者提供最佳的服务，因此除了对路径的实施效果评价外，还 需要分析变异产生的原因，进行有针对性的改进，通过不断优化路径，促进整个医 院医疗质量水平和工作效率的提高。
入临床路径入选的重点对象。
• 主要诊疗阶段的时间范围 • 总时间
（三）临床路径文本的开发
设计临床路径文本的原则： 以病人为中心原则: 科学性原则:(循证医学） 规范化原则•:常（见符病合、相多关发制病度及诊疗指南） 程序性原则•:参（考日卫程生化部、推时荐效文化本）
• 主要诊疗阶段的时间范围 • 总时间
（三）临床路径文本的开发
◆医师版临床路径表是用于明确医师在临床路径诊疗过程中的诊疗项目和诊疗时间顺序的 表单，是一个指导性的文本，同时也是评价临床路径实施效果和进行变异研究的关键文件。
•常见病、多发病 •参考卫生部推荐文本
• 主要诊疗阶段的时间范围 • 总时间
（三）临床路径文本的开发
◆诊疗项目的确定：以卫生部的表单为蓝本，按照循症医学的原则修改，要求诊疗项目涵 盖约80％的病例。 ◆标准住院日确定：结合本院的情况，参考该病种标准平均住院天数，确保患者在最短的 时间得到最•常有效见病的、诊治多。发病
• 主要诊疗阶段的时间范围 • 总时间
三、临床路径的制定与实施
• 临床路径的实施流程 • 钦州市第二人民医院临床路径
实施流程图
临床路径的实施
（一）临床路径准入的一般标准
1 诊断明确 2 没有严重的并发症 3 能按设计流程完成路径 4 能按预计时间完成路径
（二）临床路径退出的一般标准
（四）临床路径实施效果评价
再住院率； 再手术率
平均住院日
并发症、合并症
患者及医务 人员的满意度
药品费用： 平均住院费用；
治疗结果
实施结果的追踪评价
临床路径的宗旨是为患者提供最佳的服务，因此除了对路径的实施效果评价外，还 需要分析变异产生的原因，进行有针对性的改进，通过不断优化路径，促进整个医 院医疗质量水平和工作效率的提高。
入临床路径入选的重点对象。
• 主要诊疗阶段的时间范围 • 总时间
（三）临床路径文本的开发
设计临床路径文本的原则： 以病人为中心原则: 科学性原则:(循证医学） 规范化原则•:常（见符病合、相多关发制病度及诊疗指南） 程序性原则•:参（考日卫程生化部、推时荐效文化本）
• 主要诊疗阶段的时间范围 • 总时间
（三）临床路径文本的开发
◆医师版临床路径表是用于明确医师在临床路径诊疗过程中的诊疗项目和诊疗时间顺序的 表单，是一个指导性的文本，同时也是评价临床路径实施效果和进行变异研究的关键文件。
•常见病、多发病 •参考卫生部推荐文本
• 主要诊疗阶段的时间范围 • 总时间
（三）临床路径文本的开发
◆诊疗项目的确定：以卫生部的表单为蓝本，按照循症医学的原则修改，要求诊疗项目涵 盖约80％的病例。 ◆标准住院日确定：结合本院的情况，参考该病种标准平均住院天数，确保患者在最短的 时间得到最•常有效见病的、诊治多。发病
临床路径培训ppt课件
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临床路径管理委员会 临床路径指导评价小组
组 长：院长 第一副组长：副院长 副 组 长：医务科长 成 员：相关科室科室主任 制定工作制度、人员职责、实施方案、工作 计划、检查标准、处罚规定；留存检查记录、会 议记录、统计资料
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2、临床路径管理组织的职责：
临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组应履 行以下职责：负责组织实施、协调处理、监督检查、分 析反馈、整改提高。 定期召开临床路径总结评价会议， 总结前段工作，布置下一段任务，统计上报，定期修订 文本表单。
负责实施小组与医院管理委员会、指导评价小组的日常联络。 牵头临床路径文本的起草及修改建议。 指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、管
理变异，加强与患者的沟通。 根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室实施临床路
径管理的变异、退出原因以及医护人员对临床路径修订的建 议，并向科室实施小组报告。
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（二）临床路径管理制度
各科室临床路径开展应当遵循科学、 安全、规范、有效、经济、符合伦理的原 则，并与科室功能任务相适应，需要具备 符合病种的专业技术人员，相应的设备、 设施和质量控制体系，各级医务人员要严 格执行相关病种的诊疗护理规范、常规， 优化质控病种的诊断、治疗环节质量。
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（二）临床路径管理制度
临床路径表单的制定应根据卫生部颁发的临
床路径管理病种和医院实际情况，选择常见病 、多发病以及治疗方案相对明确、技术相对成 熟、费用相对稳定、疾病诊疗过程变异相对较 少，能够按临床路径设计流程和预计时间完成 诊疗项目的病种，作为实施临床路径的病种。
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临床路径管理培训
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临床路径培训课件
临床路径培训课件引言：随着医疗行业的不断发展，临床路径作为一种标准化、规范化的医疗管理模式，越来越受到医疗机构的重视。
为了提高临床路径的实施效果，提升医疗服务的质量和效率，对医务人员进行临床路径培训显得尤为重要。
本课件旨在为医务人员提供临床路径的基本概念、实施流程、关键环节等方面的培训，帮助大家更好地理解和应用临床路径，提高医疗服务水平。
第一部分：临床路径的基本概念1.1临床路径的定义临床路径是一种以患者为中心，基于循证医学证据，通过多学科合作，制定的一套标准化、规范化的医疗管理方案。
它旨在规范医疗行为，提高医疗服务的质量和效率，降低医疗成本，提高患者满意度。
1.2临床路径的核心理念临床路径的核心理念是以患者为中心，通过标准化、规范化的医疗管理，确保患者在接受医疗服务过程中获得最佳的治疗效果和体验。
临床路径强调多学科合作，注重循证医学证据的应用，以科学、合理的方式组织医疗服务。
第二部分：临床路径的实施流程2.1制定临床路径制定临床路径是实施临床路径的第一步，需要根据疾病的临床特点和治疗指南，结合医院实际情况，制定出一套标准化、规范化的医疗管理方案。
制定临床路径的过程中，需要充分考虑患者的需求和意愿，确保医疗服务的个性化和人性化。
2.2实施临床路径实施临床路径是临床路径管理的核心环节。
在实施过程中，医务人员需要严格按照临床路径的要求进行医疗活动，确保患者按照预定的治疗计划接受医疗服务。
同时，医务人员需要密切关注患者的病情变化，根据实际情况对临床路径进行调整和优化，确保患者获得最佳的治疗效果。
2.3监测和评价临床路径监测和评价临床路径是临床路径管理的重要环节。
通过对临床路径实施情况的监测和评价，可以及时发现和解决存在的问题，优化医疗服务流程，提高医疗服务的质量和效率。
监测和评价临床路径的方法包括数据收集、分析、反馈等，需要医务人员积极参与，共同推动临床路径的持续改进。
第三部分：临床路径的关键环节3.1患者评估患者评估是临床路径实施的基础，通过对患者的病情、需求和意愿进行全面评估，为临床路径的制定和实施提供依据。
临床路径管理培训30页PPT
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
临床路径管理培训
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
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临床路径质量管理
XXXXX医院
主要内容
一、临床路径的定义 二、临床路径的制定与实施 三、实施临床路径管理的要求
一、临床路径的定义与起源
起源：临床路径产生于二十世纪八十年代的美国，其实质 是“按预定的医疗护理计划诊治病人”，这种模式后来被 称为临床路径。
临床路径（Clinical Pathway or Clinical Paths）是指 “由医疗、护理和相关专业的人员针对某个诊断或某种手 术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照 顾计划”。
护理部
入径患者的护理是否规范、患 者对服务满意度的评价
临床药学及医院 临床路径患者的用药（抗菌药
感染管理科
物）是否合理
病案统计科
入径病历的终末质量检查
三、实施临床路径管理的要求
• （三）将临床路径管理纳入医院质量管理与持续 改进实施方案，包括：
（1）临床路径的入组率（达标：＞50%） （2）临床路径的完成率（达标： ＞ 70%）
（3）临床路径管理病死率 （4）临床路径管理病种总费用增幅 （5）临床路径管理病种治愈及好转率 （6）临床路径管理病种平均住院日
入径病例数低，怎么办？
根据科室的病种 优化路径表单或 增加病种
我们采取措施 的措施
召开科室协调 会，更换病种
纳入科室月 质控考核
建立临床路 径激励机制
减少医疗 资源的浪费
工作效率↑ 平均住院日↓
规范诊疗 医疗质量↑
确保患者 得到优质 的服务
实现医院与 患者的双赢
实施临床路径的意义
二、临床路径的制定与实施
（一）建立管理体系 （二）选择路径病种 （三）临床路径文本的开发
（一）建立管理体系
临床路径管理委员会
统筹、协调、规划
临床路径指导评价小组 临床路径实施小组
(三)变异的管理
变异？
是指任何病人的结果 或医务人员的医疗护理行为 不符合路径预期要求的情况
管理的重点：记录和分析变异原因
15
变异的分类
16
变异的处理步骤
记录
•真实、准确、 简明地记录在变
异记录单内或是 病历中 •经治医师应与个 案管理员交换意 见，共同分析变 异原因并制订处 理措施
讨论
•经治医师应及时 向实施小组报告 变异原因和处理 措施 •与科室相关人员 交换意见，提出 解决或修正变异 的方法。
• 总时间
入临床路径入选的重点对象。
（三）临床路径文本的开发
设计临床路径文本的原则： 以病人•常为见病中、心多发原病则: 科学性•参原考卫则生:部(循推荐证文医本 学） 规范化原则:（符合相关制度及诊疗指南） 程序性• 主原要则诊疗:（阶段日的程时间化范、围 时效化）
• 总时间
（三）临床路径文本的开发
◆医师版临床路径表是用于明确医师在临床路径诊 疗过•常程见中病、的多诊发病疗项目和诊疗时间顺序的表单，是一
•参考卫生部推荐文本
个指导性的文本，同时也是评价临床路径实施效果
和进行变异研究的关键文件。
• 主要诊疗阶段的时间范围 • 总时间
（三）临床路径文本的开发
◆诊疗项目的确定：以卫生部的表单为蓝本，按照 循症医学的原则修改，要求诊疗项目涵盖约80％的
报告
•对于较普通的 变异，可以组织 科内讨论，找出 变异的原因，提 出处理意见 •复杂而特殊的 变异，报告相关 的指导小组，组 织专家进行重点 讨论
（四）临床路径实施效果评价
再住院率； 再手术率
平均住院日
并发症、合并症 患者及医务
人员的满意度
药品费用： 平均住院费用；
治疗结果
实施结果的追踪评价
临床路径的宗旨是为患者提供最佳的服 务，因此除了对路径的实施效果评价外， 还需要分析变异产生的原因，进行有针对 性的改进，通过不断优化路径，促进整个 医院医疗质量水平和工作效率的提高。
1 诊断明确 2 没有严重的并发症 3 能按设计流程完成路径 4 能按预计时间完成路径
（二）临床路径退出的一般标准
1
患者出现了严 重的并发症， 需要转入其它 科室实施治疗 的。
2
患者自动要求出 院、转院或改变 治疗方式而需退 出临床路径的。
3
发现患者因诊 断有误而进入 临床路径的。
4
其他严重影响 临床路径实施 的情况。
三、实施临床路径管理的要求
• （一）、全员动员，组织不同层次医师 进行“临床路径”相关理论培训，使全 体医务人员对“临床路径”管理的概念、 方法、步骤有了基本认识。参与实施路 径管理人员均需参加培训与考核合格。
三、实施临床路径管理的要求
（二）多部门协调监管、检查并定期反馈
职能部门
职责
医务科质控科 入径病例的环节质量及医务人 员满意度调查
•常见病、多发病
病例。•参考卫生部推荐文本 ◆标准住院日确定：结合本院的情况，参考该病种 标准平均住院天数，确保患者在最短的时间得到最 有效的• 诊主要治诊。疗阶段的时间范围
• 总时间
三、临床路径的制定与实施
• 临床路径的实施流程 • 钦州市第二人民医院临床路径
实施流程图
临床路径的实施
（一）临床路径准入的一般标准
指导、评价
个案 管理员
1、制定临床路径开发与实施的方案 和相关制度，包括入径患者履行知情同 意的相关制度与程序。
2、将临床路径管理纳入医院质量管理 方案，实行多部门协调监管机制。
（二）选择临床路径病种
（1）常见病、多发病； （2）治疗方案相对明确，技术相对成熟， 诊疗•常费见病用、相多发对病稳定，疾病诊疗过程中变异相 对较•参少考卫；生部推荐文本 （3）结合医院情况，优先考虑卫生行政部 门已下发的330个临床路径目录中的病种。 我院• 主：要诊把疗单阶段病的种时间、范重围 点疾病、重点手术列
XXXXX医院
主要内容
一、临床路径的定义 二、临床路径的制定与实施 三、实施临床路径管理的要求
一、临床路径的定义与起源
起源：临床路径产生于二十世纪八十年代的美国，其实质 是“按预定的医疗护理计划诊治病人”，这种模式后来被 称为临床路径。
临床路径（Clinical Pathway or Clinical Paths）是指 “由医疗、护理和相关专业的人员针对某个诊断或某种手 术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照 顾计划”。
护理部
入径患者的护理是否规范、患 者对服务满意度的评价
临床药学及医院 临床路径患者的用药（抗菌药
感染管理科
物）是否合理
病案统计科
入径病历的终末质量检查
三、实施临床路径管理的要求
• （三）将临床路径管理纳入医院质量管理与持续 改进实施方案，包括：
（1）临床路径的入组率（达标：＞50%） （2）临床路径的完成率（达标： ＞ 70%）
（3）临床路径管理病死率 （4）临床路径管理病种总费用增幅 （5）临床路径管理病种治愈及好转率 （6）临床路径管理病种平均住院日
入径病例数低，怎么办？
根据科室的病种 优化路径表单或 增加病种
我们采取措施 的措施
召开科室协调 会，更换病种
纳入科室月 质控考核
建立临床路 径激励机制
减少医疗 资源的浪费
工作效率↑ 平均住院日↓
规范诊疗 医疗质量↑
确保患者 得到优质 的服务
实现医院与 患者的双赢
实施临床路径的意义
二、临床路径的制定与实施
（一）建立管理体系 （二）选择路径病种 （三）临床路径文本的开发
（一）建立管理体系
临床路径管理委员会
统筹、协调、规划
临床路径指导评价小组 临床路径实施小组
(三)变异的管理
变异？
是指任何病人的结果 或医务人员的医疗护理行为 不符合路径预期要求的情况
管理的重点：记录和分析变异原因
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变异的分类
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变异的处理步骤
记录
•真实、准确、 简明地记录在变
异记录单内或是 病历中 •经治医师应与个 案管理员交换意 见，共同分析变 异原因并制订处 理措施
讨论
•经治医师应及时 向实施小组报告 变异原因和处理 措施 •与科室相关人员 交换意见，提出 解决或修正变异 的方法。
• 总时间
入临床路径入选的重点对象。
（三）临床路径文本的开发
设计临床路径文本的原则： 以病人•常为见病中、心多发原病则: 科学性•参原考卫则生:部(循推荐证文医本 学） 规范化原则:（符合相关制度及诊疗指南） 程序性• 主原要则诊疗:（阶段日的程时间化范、围 时效化）
• 总时间
（三）临床路径文本的开发
◆医师版临床路径表是用于明确医师在临床路径诊 疗过•常程见中病、的多诊发病疗项目和诊疗时间顺序的表单，是一
•参考卫生部推荐文本
个指导性的文本，同时也是评价临床路径实施效果
和进行变异研究的关键文件。
• 主要诊疗阶段的时间范围 • 总时间
（三）临床路径文本的开发
◆诊疗项目的确定：以卫生部的表单为蓝本，按照 循症医学的原则修改，要求诊疗项目涵盖约80％的
报告
•对于较普通的 变异，可以组织 科内讨论，找出 变异的原因，提 出处理意见 •复杂而特殊的 变异，报告相关 的指导小组，组 织专家进行重点 讨论
（四）临床路径实施效果评价
再住院率； 再手术率
平均住院日
并发症、合并症 患者及医务
人员的满意度
药品费用： 平均住院费用；
治疗结果
实施结果的追踪评价
临床路径的宗旨是为患者提供最佳的服 务，因此除了对路径的实施效果评价外， 还需要分析变异产生的原因，进行有针对 性的改进，通过不断优化路径，促进整个 医院医疗质量水平和工作效率的提高。
1 诊断明确 2 没有严重的并发症 3 能按设计流程完成路径 4 能按预计时间完成路径
（二）临床路径退出的一般标准
1
患者出现了严 重的并发症， 需要转入其它 科室实施治疗 的。
2
患者自动要求出 院、转院或改变 治疗方式而需退 出临床路径的。
3
发现患者因诊 断有误而进入 临床路径的。
4
其他严重影响 临床路径实施 的情况。
三、实施临床路径管理的要求
• （一）、全员动员，组织不同层次医师 进行“临床路径”相关理论培训，使全 体医务人员对“临床路径”管理的概念、 方法、步骤有了基本认识。参与实施路 径管理人员均需参加培训与考核合格。
三、实施临床路径管理的要求
（二）多部门协调监管、检查并定期反馈
职能部门
职责
医务科质控科 入径病例的环节质量及医务人 员满意度调查
•常见病、多发病
病例。•参考卫生部推荐文本 ◆标准住院日确定：结合本院的情况，参考该病种 标准平均住院天数，确保患者在最短的时间得到最 有效的• 诊主要治诊。疗阶段的时间范围
• 总时间
三、临床路径的制定与实施
• 临床路径的实施流程 • 钦州市第二人民医院临床路径
实施流程图
临床路径的实施
（一）临床路径准入的一般标准
指导、评价
个案 管理员
1、制定临床路径开发与实施的方案 和相关制度，包括入径患者履行知情同 意的相关制度与程序。
2、将临床路径管理纳入医院质量管理 方案，实行多部门协调监管机制。
（二）选择临床路径病种
（1）常见病、多发病； （2）治疗方案相对明确，技术相对成熟， 诊疗•常费见病用、相多发对病稳定，疾病诊疗过程中变异相 对较•参少考卫；生部推荐文本 （3）结合医院情况，优先考虑卫生行政部 门已下发的330个临床路径目录中的病种。 我院• 主：要诊把疗单阶段病的种时间、范重围 点疾病、重点手术列