创伤患者的高级生命支持 ppt课件
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高级创伤生命支持
高级创伤生命支持的
05
案例研究
案例一：严重车祸伤的高级创伤生命支持处理
患者信息
结果
一名35岁男性，因车祸导致头部和胸 部严重受伤。
经过高级创伤生命支持处理，患者成 功存活并康复。
处理措施
立即进行心肺复苏，建立静脉通道， 快速输注晶体液和血液制品，进行机 械通气，并转运至附近医院进行进一 步治疗。
高级创伤生命支持中的低血容量休克处理
总结词
低血容量休克是因大量失血或体液流失导致的休克，需要及时补充血容量，恢复血液循 环。
详细描述
处理低血容量休克的关键是快速补充血容量，可以通过静脉输液、输血等方式进行。同 时需要监测患者的血压、心率、尿量等指标，评估休克程度和治疗效果。在补充血容量
之前，应先处理出血点，控制出血。
高级创伤生命支持中的颅脑损伤处理
总结词
颅脑损伤是指头部受到撞击或挤压导致的损 伤，需要及时诊断和治疗，以降低死亡率和 致残率。
详细描述
颅脑损伤的处理需要遵循R.I.C.E原则，即休 息、冰敷、加压包扎和抬高头部。对于严重 的颅脑损伤，需要进行手术减压、清除血肿 等治疗。同时需要监测患者的意识状态、瞳 孔变化等指标，及时发现和处理并发症。
液体需求
高级创伤生命支持根据患者的失血量、血压、心率等指标，评估患者的液体需求。目的是通过补液治 疗恢复患者的血容量和正常的血液循环。
液体选择与输注
高级创伤生命支持推荐使用适当的晶体液或胶体液进行液体复苏。在输注过程中，需密切监测患者的 反应和生理指标，以调整输液速度和量，避免出现不良反应。
高级创伤生命支持的
高级创伤生命支持强调对患者的疼痛进行及时评估，以便采取有效的镇痛措施。疼痛评估包括了解患者的疼痛程 度、性质和范围，以及疼痛对生理功能的影响。
创伤病人救治PPT课件
特殊部位创伤的救治
01
02
03
04
头部创伤
关注意识状态、瞳孔变化等， 必要时进行颅内减压或手术。
胸部创伤
保持呼吸道通畅，处理气胸、 血胸等，必要时进行机械通气
。
腹部创伤
探查腹腔，处理内脏损伤，预 防腹腔感染。
四肢和脊柱创伤
根据损伤类型选择保守治疗或 手术固定。
严重创伤的救治
启动紧急抢救流程
对严重创伤病人立即启动抢救 流程，确保救治工作的高效性
创伤病人救治PPT课件
目录
• 创伤概述 • 创伤病人的救治原则 • 创伤病人的现场急救 • 创伤病人的院内救治 • 创伤病人的康复与护理 • 创伤救治的未来展望
01
创伤概述
创伤的定义与分类
总结词
创伤的定义与分类
详细描述
创伤是指由于外界因素导致的身体组织损伤，可以分为开放性和闭合性创伤两 大类。开放性创伤包括擦伤、撕裂伤、砍伤等，而闭合性创伤则包括挫伤、挤 压伤等。
02
创伤病人的救治原则
快速评估与分类
快速评估
对创伤病人进行初步的快速评估 ，包括意识状态、呼吸、循环和 伤口情况等。
分类救治
根据创伤病人的伤情严重程度进 行分类，优先救治伤情严重的病 人。
紧急救治措施
01
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止血
对于出血的伤口进行止血 处理，如加压包扎、止血 带等。
保持呼吸道通畅
确保病人呼吸道畅通，及 时清理呼吸道异物，必要 时进行气管插管。
创伤的常见原因
总结词
创伤的常见原因
详细描述
创伤的常见原因包括交通事故、跌落、暴力袭击、运动损伤等。这些原因中，交 通事故是最主要的创伤原因之一，因此交通安全宣传和交通规则的遵守对于减少 创伤事件至关重要。
创伤高级生命支持(ATLS)
感谢聆听！
Байду номын сангаас
1.经口/ 鼻 气管内插管 2. 环甲软骨切开
保护颈椎
当建立呼吸通道时，手法固定颈椎于一个适合 的位置是十分必要的
重要的注意事项
颈部检查不能除外颈椎损伤。 假定在多系统损伤的患者都存在颈椎的损伤, 特
别是在头颈部钝性损伤并伴有意识水平的改变。
ATLS基本程序---分类与首次评估
A 气道 （同时要颈椎保护） B 呼吸 和通气 C 循环 和出血控制 D 残疾 神经状态 E 暴露/ 环境控制
这些因素包括
1. 意识水平 2. 皮肤颜色 3. 脉搏
颈动脉搏动存在 ： SBP 60 mmHg 股动脉搏动存在 ： SBP 70 mmHg 桡动脉搏动存在 ： SBP 80 mmHg
☆外出血 在初次评估中检出并给于控制
☆手术干预 控制内出血
Q : 什么损伤可能造成急性循环 障碍?
这些损伤包括
ATLS基本程序---分类与首次评估
A 气道 （同时要颈椎保护） B 呼吸 和通气 C 循环 和出血控制 D 残疾 神经状态 E 暴露/ 环境控制
评估
意识丧失分级用AVPU标准 Alert 反应灵敏 Voice illicits response 声音反映迟钝 Pain illicits response 疼痛反应迟钝 Unresponsive 无应答
外/内出血伴有低血容量性休克 大量血胸 心包填塞
评估
鉴别外出血的来源 鉴别内出血的潜在来源 脉搏/ 皮肤颜色,毛细血管再灌注/ 血压
治疗
在外出血部位采用直接加压法. 内出血是否需要手术干涉? 建立静脉通路/ 中心静脉 液体复苏 / 输血
重要的注意事项
损伤后的低血压必须在除外其他方面的因素才 能被认为是原发性低血容量
高级创伤生命支持优秀PPT优质文档
• 在受伤的患者与严重程度超过了医务人 员的处理能力时，优先处理那些耗时短、 所需医疗人力与设备少的患者。
首次评估
• A, Airway maintenance and cervical spine protection
• B, Breathing and ventilation • C, Circulation and hemorrhage control • D, Disability: neurologic status • E, Exposure/Enviromental control
CAD，限制性或阻塞性肺病，肝病，出凝血疾 在首次评估结束，患者生命体征平稳后进行二次评估。
触：锁骨、肋骨、胸骨、软骨骨折。
病，周围血管疾病等。合并用药史。 假设复合伤、昏迷患者、锁骨以上钝器伤患者存在颈椎损伤。
怀疑有尿道损伤时，行造影检查。 止血：活动性外出血采用局部加压包扎止血，不用止血带、止血钳等。 注意心包填塞与张力性气胸的表现。
• 孕妇：存在解剖结构和生理功能的改变。 头、颈、躯干、肘和膝关节以里的锐器伤
骨盆：髂骨、耻骨、会阴、阴囊淤斑提示骨盆骨折，体检要轻。 注意：减少失血量，减少输液是避免因大量输血/液的最好办法。
• 老人：生理功能的储备减少。存在DM，CHF， 怀疑有尿道损伤时，行造影检查。
B, Breathing and ventilation
注意：老年人
Байду номын сангаас
D：功能残疾
• 神经系统的功能评价可以用A，V，P，U 或GCS。
• 意识障碍的原因：缺氧、脑灌注不足、 CNS损伤、饮酒或服用药物。
注意：talk and die, 硬膜外血肿
E：暴露与保温
• 彻底暴露利于对患者的全面检查。 • 环境、输血、输液是导致患者低体温的
首次评估
• A, Airway maintenance and cervical spine protection
• B, Breathing and ventilation • C, Circulation and hemorrhage control • D, Disability: neurologic status • E, Exposure/Enviromental control
CAD，限制性或阻塞性肺病，肝病，出凝血疾 在首次评估结束，患者生命体征平稳后进行二次评估。
触：锁骨、肋骨、胸骨、软骨骨折。
病，周围血管疾病等。合并用药史。 假设复合伤、昏迷患者、锁骨以上钝器伤患者存在颈椎损伤。
怀疑有尿道损伤时，行造影检查。 止血：活动性外出血采用局部加压包扎止血，不用止血带、止血钳等。 注意心包填塞与张力性气胸的表现。
• 孕妇：存在解剖结构和生理功能的改变。 头、颈、躯干、肘和膝关节以里的锐器伤
骨盆：髂骨、耻骨、会阴、阴囊淤斑提示骨盆骨折，体检要轻。 注意：减少失血量，减少输液是避免因大量输血/液的最好办法。
• 老人：生理功能的储备减少。存在DM，CHF， 怀疑有尿道损伤时，行造影检查。
B, Breathing and ventilation
注意：老年人
Байду номын сангаас
D：功能残疾
• 神经系统的功能评价可以用A，V，P，U 或GCS。
• 意识障碍的原因：缺氧、脑灌注不足、 CNS损伤、饮酒或服用药物。
注意：talk and die, 硬膜外血肿
E：暴露与保温
• 彻底暴露利于对患者的全面检查。 • 环境、输血、输液是导致患者低体温的
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常规补充3ml等渗晶体液可代替1ml失血。
对所有疑似休克的患者在开放静脉后应立即快速补充 2000ml温晶体液。
常见的错误
无足够的静脉通道。 未补足液体。
未能鉴别腹部穿透伤和腹腔积血。
未发现腋窝或会阴部的创伤。
神志评估中常见的错误
把神志改变归为药物或乙醇的影响。 未及时进行神经外科手术治疗。
常见的错误
早期未保持气道通畅 对预计困难的气道未准备辅助方案
未能及时叫麻醉师帮助
在开放气道时未固定颈椎
呼吸的干预
面罩通气 呼吸机通气
常见的错误
在体检中未能鉴别张力性气胸 在血胸时未能使用大口径的引流管
循环的干预
开放静脉通道进行快速补液，多采用深静脉置管。 液体流量与管长呈反比，与置管半径的4次方呈正比。
创伤患者的高级生命支持
背景
创伤患者的高级生命支持（ATLS）是美国外 科学会在1978—1983年首次领导并确定。其目的是建 立一种标准化的救治程序，以对于创伤患者进行有序 的早期监测和复苏，避免遗漏严重的损伤。从而降低 死亡率。ATLS对于任何一级医院的急诊科医师或外科 医师都具有相同的指导意义。
维护患者的权利和保持职业精神是医师的职责。 充分暴露有利于检查。
过度暴露有可能引起不必要的纠纷。要充分考虑患者的 舒适度和教育背景。
初步评估
对于大多数简单的创伤患者进行初步评估最多需要12分钟。
在中国对于患者进行初步评估应该在医师到达急救现场 的时候即开始进行。 严格遵守初步评估顺序可避免发生错误。 对于一个优秀的急诊团队来说，合理的分工和默契的配 合可以对上述的每一个方面（A-E）同时进行评估。
注意四种有致命威胁的胸部损伤并注意鉴别：
●张力性气胸 ●开放性气胸
●大量血胸
●连枷胸
正常的体格检查结果和良好的手指氧饱和度，是创伤 患者有足够呼吸的保证。
C-(circulation with hemorrhage control) 出血情况下的循环评估 在评价气道和呼吸情况后，接下来是评估循
复苏
复苏既是对初步评估中发现的问题进行干预，
复苏与初步评估是同时进行的，而不是评估完成后再 进行复苏。
气道的干预
对于专业人员要有建立气道的概念，而不是单纯的 开放气道。
手法建立气道： 压额抬颌法
压颚抬颌法
气管插管建立气道：
经口腔气管插管、
经鼻腔气管插管、
双腔管盲插、 喉罩盲插、
诱导插管。
环系统。最主要的是判断有无休克的发生。正规 的初步判断是通过触诊脉搏 颈动脉—60mmHg 股动脉—70mmHg 桡动脉—80mmHg 此外，当 P>120 次 / 分时，亦需高度警惕休 克的 发生
D-(disability) 无力（神经系统的快速评估）
目前最常用的方法是Glasgow(GCS)评分法 所有患者同时还应检查瞳孔的对称性和对光反应。
Glasgow(GCS)评分法
睁眼反应 自动睁眼 呼唤睁眼 4分 3分 运动反应 按吩咐运动 6分 语言反应 回答正确 回答错乱 词句不清 5分 4分 3分
刺痛时能定位 5分 刺痛肢体回缩 4分
刺痛时睁眼 2分
无反应
1分
去皮质强直
去大脑强直 无反应
3分
2分 1分
只能发音
无反应
2分
1分
E-(expose) 暴露
全面的体格检查 进行必要的辅助检查并分析
床旁B超、诊断性腹腔灌洗术、CT扫描、X片等。
第三次观察、重复体格检查和评估 第三次观察的概念进一步强调两点： 随着时间的延长创伤患者的状况可能发生改变，因此 需要在急性期不断地评估和密切监测。 在初次生命威胁和大损伤评价及稳定后，医师需要进 行全面再次全身检查。
1检查的结果，明确治疗。 急诊科医师应根据患者病情的轻重缓急决定需首先进行 的治疗。
存在的问题
急诊理念的改变 急诊科人员的配备
急诊设备的配置
急诊人员的标准化培训
谢谢
基本内容
ATLS包括以下四个方面的基本内容
初步评估
复苏
再次评估 确定性治疗
初步评估
即对于危及患者生命的情况作出快速的判 断。
应遵循以下顺序，
A→B→C→D→E。
control) 评估气道、控制颈椎
判断气道有无梗阻是进行初步评估的首要任务。
通常第一步是询问病人几个简单问题，清楚的回 答说明气道是通畅的。 对于无法回答问题的患者，可通过观察有无气道 梗阻的基本体征（如：喘鸣音、哮鸣音、三凹症） 来判断。同时观察有无口腔异物存在。
喘鸣音——提示咽喉部的气道梗阻
哮鸣音——提示气管部分的梗阻
控制颈椎
所有患者均应考虑脊椎骨折，除非已证明没有骨折。 在所有的气道操作中，需要一名助手协助固定头部使其 颈椎在一条直线上。
B-(breathing) 评估呼吸
判断气道开放后，最主要的方法是对胸部的评估来 确认患者是否有足够的呼吸和通气。 此评估是通过对患者胸部的正确体格检查和监测氧 饱和度来完成的。
在初步评估时出现以下四种情况的患者须 插管：
行气管
呼吸暂停。
氧供不足或通气不足。 不能保护气道(GCS评分<8分)。 需要诊断学检查而无法配合的患者。
环甲膜切开建立气道 如果气管插管不成功以及患者不适合面罩通气，则需 要通过外科手术来建立气道。 环甲膜切开术可通过穿刺和外科方法进行。针头穿刺 只能作为临时替代手段，使用时间不能超过30分钟。 对于儿童和咽喉部气道完全中断者禁忌使用。
再次评估
再次评估的概念是威胁生命的损伤被确定和治疗后为评 价创伤患者确保方法性和有效程序而发展起来的。
它可避免漏诊或者不立刻威胁生命但可引起严重伤残的 损伤。
再次评估是在初步评估和复苏之后才开始。
包括以下内容
病史：
按照AMPLE顺序 A-过敏史、M-药物史、P-既往史、L-最后一餐、E-事 故的原因