创伤高级生命支持ATLS
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创伤高级生命支持ATLS
高 风 险 运 动 ： AT L S 在 登 山 、 赛 车 等 高风险运动中的运用，如何应对可 能发生的意外伤害。
AT L S 的 发 展 趋 势 和 未 来 展 望
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AT L S 在 特 定 场 景 下 的 应 用 案 例
交 通 事 故 ： AT L S 在 处 理 交 通 事 故 中 的运用，如何快速评估和治疗伤者。
战 场 医 疗 ： AT L S 在 战 场 医 疗 中 的 运 用，如何快速救治伤员并维持其生 命体征。
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灾 难 救 援 ： AT L S 在 地 震 、 火 灾 等 灾 难救援中的运用，如何应对大规模 伤亡事件。
创伤高级生命支持 ATLS
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汇报人：XX
目录
CONTENTS
01 添加目录标题
02 创伤高级生命支持ATLS概述
03 创伤高级生命支持ATLS的评估和诊断
04 创伤高级生命支持ATLS的治疗和干预
05
创伤高级生命支持ATLS的团队协作和 沟通
AT L S 培 训 的 评 估 和 改 进
培训效果的评估：通过考试、模拟演练等方式对学员的学习成果进行评估
培训内容的改进：根据学员的反馈和实际应用情况，对培训课程进行持续 改进和优化 培训师资的评估和提升：对培训师的教学质量进行评估，并提供专业发展 机会
培训设施的完善：确保培训场所和设备的完备和更新，以满足培训需求
06 创伤高级生命支持ATLS的培训和教育
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第一章
创 伤 高 级 生 命 支 持 AT L S 概 述
医学救援相关教材
医学救援相关教材以下是一些与医学救援相关的教材：1. "Advanced Medical Life Support" (AMLS)由国际紧急医疗服务协会（International Association of Emergency Medical Services，IAEMs）编写的医学生命救援教材。
该教材主要介绍了急救人员在不同场景和病例中的行动计划和处理流程。
2. "Emergency Medical Responder: Your First Response in Emergency Care"由美国心脏协会（American Heart Association，AHA）编写的急救反应者培训教材。
该教材主要面向急救人员，包括急救技术和基本生命支持等内容。
3. "PHTLS: Prehospital Trauma Life Support"由国际预院创伤生命支持学会（International Trauma Life Support，ITLS）编写的预院创伤生命支持教材。
该教材主要介绍了在急救现场处理创伤患者的原则和技巧。
4. "ATLS: Advanced Trauma Life Support"由美国外科学院（American College of Surgeons，ACS）编写的高级创伤生命支持教材。
该教材主要面向外科医生和其他医疗专业人员，介绍了创伤患者的先进处理技术和战略。
5. "ACLS: Advanced Cardiovascular Life Support"由美国心脏协会（AHA）编写的高级心血管生命支持教材。
该教材主要面向急诊医生和其他医护人员，介绍了在心脏骤停和其他心血管紧急情况下的处理方法和技术。
这些教材提供了医学救援所需的基本知识和技能培训，有助于提高急救人员和医疗专业人员的应对急救情况的能力和水平。
高级创伤生命支持
高级创伤生命支持的
05
案例研究
案例一：严重车祸伤的高级创伤生命支持处理
患者信息
结果
一名35岁男性，因车祸导致头部和胸 部严重受伤。
经过高级创伤生命支持处理，患者成 功存活并康复。
处理措施
立即进行心肺复苏，建立静脉通道， 快速输注晶体液和血液制品，进行机 械通气，并转运至附近医院进行进一 步治疗。
高级创伤生命支持中的低血容量休克处理
总结词
低血容量休克是因大量失血或体液流失导致的休克，需要及时补充血容量，恢复血液循 环。
详细描述
处理低血容量休克的关键是快速补充血容量，可以通过静脉输液、输血等方式进行。同 时需要监测患者的血压、心率、尿量等指标，评估休克程度和治疗效果。在补充血容量
之前，应先处理出血点，控制出血。
高级创伤生命支持中的颅脑损伤处理
总结词
颅脑损伤是指头部受到撞击或挤压导致的损 伤，需要及时诊断和治疗，以降低死亡率和 致残率。
详细描述
颅脑损伤的处理需要遵循R.I.C.E原则，即休 息、冰敷、加压包扎和抬高头部。对于严重 的颅脑损伤，需要进行手术减压、清除血肿 等治疗。同时需要监测患者的意识状态、瞳 孔变化等指标，及时发现和处理并发症。
液体需求
高级创伤生命支持根据患者的失血量、血压、心率等指标，评估患者的液体需求。目的是通过补液治 疗恢复患者的血容量和正常的血液循环。
液体选择与输注
高级创伤生命支持推荐使用适当的晶体液或胶体液进行液体复苏。在输注过程中，需密切监测患者的 反应和生理指标，以调整输液速度和量，避免出现不良反应。
高级创伤生命支持的
高级创伤生命支持强调对患者的疼痛进行及时评估，以便采取有效的镇痛措施。疼痛评估包括了解患者的疼痛程 度、性质和范围，以及疼痛对生理功能的影响。
ATLS创伤高级生命支持课件
ATLS基本程序---分类与首次评估
I级创伤 • SBP≤90和/或在送往医院途中接受输血 • GCS≤12或进一步恶化的GCS • RR>30<8 • RTS（校正的创伤积分 ）≤11 • 头部枪伤 • 开放性骨盆骨折 • 邻近膝盖/肘关节的穿透性损伤 • 肢端无脉搏 • 创伤性瘫痪 • 气道异常或气管插管病人 • 连枷胸
有组织的团队工作
• 队长：协调, 指挥复苏、评估患者, 对 所需程序/ 研究进行序监控患者的病程 • 其他医师为团队成员
• 护士
治疗和复苏程序的优先顺序
即刻/潜在的生命威胁
1. 高优先顺序的领域 气道/ 呼吸 休克/ 外出血 脑出血 颈椎创伤
反复再评估
• 动态过程 • 一些损伤需要时间才能表现出来 • 在诊疗过程中患者任何情况的突发恶 化，都必须使程序转入 “ABCDEs”
ATLS
创伤高级生命支持
什么是ATLS？
ATLS是一门如何快速安全有效的救治创伤病人的课程， 此课程包括以下创伤救治的基本知识 • 快速准确的评价病人的基本状况 • 对病人进行生命复苏和稳定病情 • 合理安排病人转科转院（包括时机、方式、内容等）
• 确保向病人提供最佳的救护措施，并且在对病人进行
基本状况评价、生命复苏以及转科转院的过程中保证 这些措施实施的质量
ATLS基本程序---分类与首次评估
分类与首次评估的“ABCDE”： A — 气道维持及颈髓保护 B — 呼吸和通气 C — 包括循环维持及出血控制 D — 残疾评估：神经系统状况 E — 暴露/环境控制：将病人衣S基本程序---分类与首次评估
ATLS基本程序
• • • • • • • • 准备 分类与首次评估 复苏 首次评估及复苏相关辅助检查 二次评估 二次评估相关辅助检查 复苏后处理及生命体征监测 专科治疗
高级创伤生命支持休克分级标准
高级创伤生命支持休克分级标准
高级创伤生命支持（ATLS）休克分级标准是一种用于评估创伤患者休克程度的方法，休克分级通常根据患者的血压、心率、呼吸和意识状态等生理指标进行评估，分为以下四级：
1. Ⅰ级休克：血压正常或略升高，心率正常或稍快，呼吸正常，意识清醒。
2. Ⅱ级休克：血压下降（收缩压90-100 mmHg），心率加快（100-120 次/分），呼吸急促，意识清醒。
3. Ⅲ级休克：血压明显下降（收缩压60-90 mmHg），心率明显加快（120-140 次/分），呼吸急促，意识模糊或烦躁不安。
4. Ⅳ级休克：血压极低或测不到，心率极快或缓慢，呼吸微弱或停止，意识丧失。
需要注意的是，休克分级只是一种快速评估患者休克程度的方法，不能代替详细的临床评估和个体化的治疗决策。
在实际临床工作中，医生会综合考虑患者的病情、创伤的严重程度、生理指标以及其他相关因素，制定合适的治疗方案。
创伤高级生命支持(ATLS)
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Байду номын сангаас
1.经口/ 鼻 气管内插管 2. 环甲软骨切开
保护颈椎
当建立呼吸通道时，手法固定颈椎于一个适合 的位置是十分必要的
重要的注意事项
颈部检查不能除外颈椎损伤。 假定在多系统损伤的患者都存在颈椎的损伤, 特
别是在头颈部钝性损伤并伴有意识水平的改变。
ATLS基本程序---分类与首次评估
A 气道 （同时要颈椎保护） B 呼吸 和通气 C 循环 和出血控制 D 残疾 神经状态 E 暴露/ 环境控制
这些因素包括
1. 意识水平 2. 皮肤颜色 3. 脉搏
颈动脉搏动存在 ： SBP 60 mmHg 股动脉搏动存在 ： SBP 70 mmHg 桡动脉搏动存在 ： SBP 80 mmHg
☆外出血 在初次评估中检出并给于控制
☆手术干预 控制内出血
Q : 什么损伤可能造成急性循环 障碍?
这些损伤包括
ATLS基本程序---分类与首次评估
A 气道 （同时要颈椎保护） B 呼吸 和通气 C 循环 和出血控制 D 残疾 神经状态 E 暴露/ 环境控制
评估
意识丧失分级用AVPU标准 Alert 反应灵敏 Voice illicits response 声音反映迟钝 Pain illicits response 疼痛反应迟钝 Unresponsive 无应答
外/内出血伴有低血容量性休克 大量血胸 心包填塞
评估
鉴别外出血的来源 鉴别内出血的潜在来源 脉搏/ 皮肤颜色,毛细血管再灌注/ 血压
治疗
在外出血部位采用直接加压法. 内出血是否需要手术干涉? 建立静脉通路/ 中心静脉 液体复苏 / 输血
重要的注意事项
损伤后的低血压必须在除外其他方面的因素才 能被认为是原发性低血容量
高级创伤生命支持
向患者的親屬、現場救治人員詢問過去病史和創傷 發生的情況。
創傷機制：
• 鈍性傷：詢問是否使用安全帶，方向盤 變形，撞擊方向，車損情況，是否拋出。
• 穿通傷：受傷的部位，子彈的口徑與速 度，彈道方向，射擊距離。
• 燒傷與低溫：爆炸，碎片，吸入有毒氣 體。飲酒、吸毒、落水等是導致患者熱 量大量丟失的原因。
院前急救的內容
• 維持氣道 • 抗休克與止血 • 簡單固定 • 轉運
記錄：創傷發生的時間、地點、發生機制 及患者病史、病情。
院前分診
• 年齡>55或<5歲 • 孕婦
• 骨盆骨折創傷合併燒傷 • 從機動車內拋出
• 有心髒病、肺病或免疫抑制 • 同伴死亡
• DM，肝硬化，肥胖，凝血 性疾病
• GCS<14
C：迴圈與止血
• 失血是創傷患者最常見的死亡原因 • 注意患者的意識狀態、皮膚顏色、脈搏 • 止血：活動性外出血採用局部加壓包紮
止血，不用止血帶、止血鉗等。
注意：胸腔、腹腔腹膜後內出血及長骨骨 折導致的出血。
注意：老年人
D：功能殘疾
• 神經系統的功能評價可以用A，V，P，U 或GCS。
• 意識障礙的原因：缺氧、腦灌注不足、 CNS損傷、飲酒或服用藥物。
高級創傷生命支持
ATLS, advanced trauma life support
創傷病人死亡時間分佈
• 數秒至數分鐘（腦、腦幹、高位脊髓、心臟、 主動脈和大血管）
• 數分鐘至數小時（硬膜外、下血腫、血氣胸、 肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血）
• 數天至數周（感染、MODS）
黃金時間：強調急診救治的重要性，在創傷後的 數小時內成功的處理患者，可以使患者的死亡 率、致殘率將至最低。
創傷機制：
• 鈍性傷：詢問是否使用安全帶，方向盤 變形，撞擊方向，車損情況，是否拋出。
• 穿通傷：受傷的部位，子彈的口徑與速 度，彈道方向，射擊距離。
• 燒傷與低溫：爆炸，碎片，吸入有毒氣 體。飲酒、吸毒、落水等是導致患者熱 量大量丟失的原因。
院前急救的內容
• 維持氣道 • 抗休克與止血 • 簡單固定 • 轉運
記錄：創傷發生的時間、地點、發生機制 及患者病史、病情。
院前分診
• 年齡>55或<5歲 • 孕婦
• 骨盆骨折創傷合併燒傷 • 從機動車內拋出
• 有心髒病、肺病或免疫抑制 • 同伴死亡
• DM，肝硬化，肥胖，凝血 性疾病
• GCS<14
C：迴圈與止血
• 失血是創傷患者最常見的死亡原因 • 注意患者的意識狀態、皮膚顏色、脈搏 • 止血：活動性外出血採用局部加壓包紮
止血，不用止血帶、止血鉗等。
注意：胸腔、腹腔腹膜後內出血及長骨骨 折導致的出血。
注意：老年人
D：功能殘疾
• 神經系統的功能評價可以用A，V，P，U 或GCS。
• 意識障礙的原因：缺氧、腦灌注不足、 CNS損傷、飲酒或服用藥物。
高級創傷生命支持
ATLS, advanced trauma life support
創傷病人死亡時間分佈
• 數秒至數分鐘（腦、腦幹、高位脊髓、心臟、 主動脈和大血管）
• 數分鐘至數小時（硬膜外、下血腫、血氣胸、 肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血）
• 數天至數周（感染、MODS）
黃金時間：強調急診救治的重要性，在創傷後的 數小時內成功的處理患者，可以使患者的死亡 率、致殘率將至最低。
创伤高级生命支持ATLS
呼吸肌力不足 呼吸急促 缺氧 高碳酸血症 发绀
严重闭合性头部外伤伴有过度通气
评估
• 确定开放气道 • 对气道梗阻的快速评估 • 异物, 颜面的/ 下颌骨的 / 气管的 /
咽喉部的撕裂及骨折
治疗
• 抬起下颌/ 推下巴 • 清除呼吸道异物 • 插入口咽管 / 鼻咽管 • 建立确定的人工气道
1.经口气管/ 鼻咽气管内插管 2.手术环甲软骨切开
化，都必须使程序转入 “ABCDEs”
监测
• 生命体征 • 脉搏氧含量 • 出入量 • 实验室: 动脉血气 • HCT • 中心静脉压
ATLS基本程序---分类与首次评估
分类： 多发伤
群体伤
有无生命危险？休克？大出血？ 立刻手术？
伤情分类及标志 不同救治 区域
ATLS基本程序---分类与首次评估
Q : 什么因素提供了受伤患者的 血液动力学改变的证据？
这些因素包括
1. 意识水平 2. 皮肤颜色 3. 脉搏 (质量, 频率, 节律)
• 颈动脉搏动存在 • 股动脉搏动存在 • 桡动脉搏动存在
SBP 60 mmHg SBP 70 mmHg SBP 80 mmHg
☆外出血 在初检中检出并给于控制
ATLS基本程序---首次评估及复苏辅助措施
• 多功能监护 • 尿管 • 胃管 • 实验室检验 • FAST（超声图于创伤的重点检查Focused Assessm
ent with Sonography for Trauma ）及X线检查
ATLS基本程序---二次评估
• 格拉斯哥昏迷评分法G1asgow coma scal
II级创伤 • 11<GCS≤14 • 年龄≤5≥65 • 坠落高度>20英尺 • 汽车对行人创伤、驾驶室内的创伤 • 邻近手腕/踝关节切割伤 • 创伤伴随烧伤 • 多处骨折/开放性骨折 • 骨盆骨折/挤压受伤 • 出现喷出/倾翻性呕吐 • 医院之间转诊，创伤发生≤24小时 • 使用华法令的创伤病人/妊娠的创伤病人
严重闭合性头部外伤伴有过度通气
评估
• 确定开放气道 • 对气道梗阻的快速评估 • 异物, 颜面的/ 下颌骨的 / 气管的 /
咽喉部的撕裂及骨折
治疗
• 抬起下颌/ 推下巴 • 清除呼吸道异物 • 插入口咽管 / 鼻咽管 • 建立确定的人工气道
1.经口气管/ 鼻咽气管内插管 2.手术环甲软骨切开
化，都必须使程序转入 “ABCDEs”
监测
• 生命体征 • 脉搏氧含量 • 出入量 • 实验室: 动脉血气 • HCT • 中心静脉压
ATLS基本程序---分类与首次评估
分类： 多发伤
群体伤
有无生命危险？休克？大出血？ 立刻手术？
伤情分类及标志 不同救治 区域
ATLS基本程序---分类与首次评估
Q : 什么因素提供了受伤患者的 血液动力学改变的证据？
这些因素包括
1. 意识水平 2. 皮肤颜色 3. 脉搏 (质量, 频率, 节律)
• 颈动脉搏动存在 • 股动脉搏动存在 • 桡动脉搏动存在
SBP 60 mmHg SBP 70 mmHg SBP 80 mmHg
☆外出血 在初检中检出并给于控制
ATLS基本程序---首次评估及复苏辅助措施
• 多功能监护 • 尿管 • 胃管 • 实验室检验 • FAST（超声图于创伤的重点检查Focused Assessm
ent with Sonography for Trauma ）及X线检查
ATLS基本程序---二次评估
• 格拉斯哥昏迷评分法G1asgow coma scal
II级创伤 • 11<GCS≤14 • 年龄≤5≥65 • 坠落高度>20英尺 • 汽车对行人创伤、驾驶室内的创伤 • 邻近手腕/踝关节切割伤 • 创伤伴随烧伤 • 多处骨折/开放性骨折 • 骨盆骨折/挤压受伤 • 出现喷出/倾翻性呕吐 • 医院之间转诊，创伤发生≤24小时 • 使用华法令的创伤病人/妊娠的创伤病人
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即刻/潜在的生命威胁
1. 高优先顺序的领域 气道/ 呼吸 休克/ 外出血 脑出血 颈椎创伤
整理版
11
反复再评估
• 动态过程
• 一些损伤需要时间才能表现出来
• 在诊疗过程中患者任何情况的突发恶 化，都必须使程序转入 “ABCDEs”
整理版
12
监测
• 生命体征 • 脉搏氧含量 • 出入量 • 实验室: 动脉血气
时是不必需的
整理版
5
ATLS必须掌握的抢救技术
• 对多发创伤的病人进行初级和二级评估 • 建立病人的通气道并实施人工呼吸 • 成人和婴儿的经口腔/鼻腔气管插管 • 脉搏血氧定量和呼气二氧化碳测定 • 环甲膜切开术
• 对休克病人的评估和处理，特别是威胁生命的出血 的识别
• 深静脉穿刺术/静脉切开术 • 胸腔穿刺和胸腔置管行胸腔减压 • 心包填塞的识别和心包穿刺
整理版
16
ATLS基本程序---分类与首次评估
II级创伤
• 11<GCS≤14 • 年龄≤5≥65 • 坠落高度>20英尺 • 汽车对行人创伤、驾驶室内的创伤 • 邻近手腕/踝关节切割伤 • 创伤伴随烧伤 • 多处骨折/开放性骨折 • 骨盆骨折/挤压受伤 • 出现喷出/倾翻性呕吐 • 医院之间转诊，创伤发生≤24小时 • 使用华法令的创伤病人/妊娠的创伤病人
• 人员：快速启动创伤救护组；呼叫其他医疗协 助部门；实验室和影像科的快速应答
• 协调：和创伤中心，110及其他医院之间完善 的转运机制
整理版
9
有组织的团队工作
• 队长：协调, 指挥复苏、评估患者, 对 所需程序/ 研究进行序监控患者的病程
• 其他医师为团队成员 • 护士
整理版
10
治疗和复苏程序的优先顺序
C 循环 和出血控制
D 残疾 神经状态
E 暴露/ 环境控制
整理版
20
A 气道 伴随颈椎保护 B 呼吸 和通气 C 循环 和出血控制 D 残疾 神经状态 E 暴露/ 环境控制
整理版
21
• Q : 什么原因导致了呼吸道的伤害 ? • Q : 什么是明确的气道控制适应症 ?
整理版
22
需要气道保护
需要通气
• HCT • 中心静脉压
整理版
13
ATLS基本程序---分类与首次评估
分类： 多发伤
群体伤
有无生命危险？休克？大出血？ 立刻手术？
伤情分类及标志 不同救治 区域
整理版
14
ATLS基本程序---分类与首次评估
分类:
• I级创伤：严重创伤病人，伴有生理紊乱或脏器 部位损伤，需要急诊手术或救命处理
• II级创伤：中度创伤病人，伴有潜在的生命危险 或肢体威胁
意识丧失 GCS ≤ 8
严重的颌面部骨折
吸引的危险 出血 呕吐 气道梗阻的危险
呼吸暂停 神经肌肉麻痹 意识丧失
ATLS
创伤高级生命支持
整理版
1
什么是ATLS？
ATLS是一门如何快速安全有效的救治创伤病人的课程， 此课程包括以下创伤救治的基本知识
• 快速准确的评价病人的基本状况 • 对病人进行生命复苏和稳定病情 • 合理安排病人转科转院（包括时机、方式、内容等） • 确保向病人提供最佳的救护措施，并且在对病人进行
• 非创伤服务收治：医院收治的无生命危险的、个 别器官创伤性损伤。病人不存在常规的外科手术 需求，只是常规处理（但可能存在创伤升级可能）
整理版
15
ATLS基本程序---分类与首次评估
I级创伤 • SBP≤90和/或在送往医院途中接受输血 • GCS≤12或进一步恶化的GCS • RR>30<8 • RTS（校正的创伤积分 ）≤11 • 头部枪伤 • 开放性骨盆骨折 • 邻近膝盖/肘关节的穿透性损伤 • 肢端无脉搏 • 创伤性瘫痪 • 气道异常或气管插管病人 • 连枷胸
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6
ATLS必须掌握的抢救技术
• 胸外伤在临床和影像学上的识别 • 腹腔灌洗、超声和CT对腹部病变的评价 • 合并颅脑损伤病人的评估和治疗，包括Glasgow昏迷
指数的使用和CT在颅脑损伤中的应用 • 头颅和面部外伤的体格检查 • 脊髓保护，以及脊髓损伤的临床和影像学评估 • 骨骼肌肉系统损伤的评估和处理 • 烧伤面积和深度的评估和容量复苏
基本状况评价、生命复苏以及转科转院的过程中保证 这些措施实施的质量
整理版
2
学习掌握ATLS的必要性
创伤后死亡高峰期 • 第一个高峰：创伤后数秒至数分钟内。主要见于脑、脑
干、高位脊髓、心脏、主动脉和大血管损伤 • 第二个高峰：创伤后数分钟至数小时内。多见于硬膜外、
硬膜下血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血 • 第三个高峰：创伤后数天至数周。死亡原因为创伤后感
整理版
7
ATLS基本程序
• 准备 • 分类与首次评估 • 复苏 • 首次评估及复苏相关辅助检查 • 二次评估 • 二次评估相关辅助检查 • 复苏后来自理及生命体征监测 • 专科治疗
整理版
8
ATLS基本程序---准备
准备原则：在院内准备阶段，所有准备都必须 适用于创伤病人的快速复苏治疗
• 设备：专门的复苏的区域；合适的气道设备； 加温的静脉用晶体液；合适的监护设备；良好 的防护设施
首次评估分类中应注意特殊人群优先处理 • 儿童：所需输血量、输液量、药物剂量小，相
对体表面积大 • 孕妇：存在解剖结构和生理功能的改变 • 老人：生理功能的储备减少。存在DM，CHF，
CAD，限制性或阻塞性肺病，肝病，出凝血疾 病，周围血管疾病及合并用药史
整理版
19
初次检测
A 气道 伴随颈椎保护
B 呼吸 和通气
染、器官功能衰竭、MODS等严重并发症
整理版
3
学习掌握ATLS的必要性
创伤后抢救黄金时间 • 创伤后数分钟至数小时内，与第二个死亡高峰期重
合 • 强调急诊救治的重要性，在创伤后的数小时内成功
的处理患者，可以使患者的死亡率、致残率将至最 低
整理版
4
ATLS原则
创伤处理必须掌握三个原则： • 优先处理原则 • 不必因诊断不明确而延误有效的治疗的原则 • 详细的病史对急性创伤病人的评估在一开始
整理版
17
ATLS基本程序---分类与首次评估
分类与首次评估的“ABCDE”： • A — 气道维持及颈髓保护 • B — 呼吸和通气 • C — 包括循环维持及出血控制 • D — 残疾评估：神经系统状况 • E — 暴露/环境控制：将病人衣服完全脱去，
但要避免低体温
整理版
18
ATLS基本程序---分类与首次评估