创伤高级生命支持ATLS
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让我来解释一下创伤中心是如何分级的!
让我来解释一下创伤中心是如何分级的！“未来医院发展的重点是继续抛光技术水平，进入更高级的竞争模式！”创伤中心的分级体系当中，目前我们可以借鉴的主要是美国的体系，今天带大家回顾一下其创伤中心评级体系。
在美国，创伤中心的级别是通过两种方式来确定的，一种是指定过程，一种是验证过程。
不同的层次。
I级、II级、III级、IV级或V级)指的是创伤中心可用的资源种类和每年收治的患者数量。
这些类别定义了医院创伤护理的国家标准，分类主要是只独特的成人和儿科设施。
01—创伤中心评级介绍！首先创伤中心作为较重要的公共资源，可以由政府来进行特别的规划与指定。
创伤中心的指定在美国是一个在州或地方层面概述和发展的过程。
州或当地市政当局确定了创伤中心分类的独特标准，这些类别可能因州而异，通常由立法或监管机构概述。
创伤中心验证是由美国外科医生学会(ACS)完成的评估过程，以评估和改善创伤护理。
ACS并不指定创伤中心;相反，它验证“为受伤病人提供最佳护理的资源”中列出的资源是否存在。
这包括承诺、准备、资源、政策、病人护理和绩效改善。
这是一个由创伤中心认证的自愿过程，为期3年。
目前全美国5800多家医学中心中仅有562家被评审通过成为创伤中心。
02—不同级别的创伤中心意味着什么？如上所述，创伤的类别因状态而异。
以下是ACS认证的创伤中心的通用标准，也被各州和市政府指定。
设施被指定/认证为成人和/或儿童创伤中心。
设施对每个组有不同的名称是很常见的。
创伤中心可能同时是一级成人设施，及可能是二级儿科设施。
一级创伤中心是一个综合性的区域资源，是创伤系统的中心型三级护理设施。
一级创伤中心能够提供从预防到康复的全方位创伤护理。
一级创伤中心的组成包括:A.全科医生24小时上门服务，骨科、神经外科、麻醉科、急诊、放射科、内科、整形外科、口腔颌面、儿科和危重症护理等专科均可及时提供服务。
B.为邻近地区的社区转诊资源。
C.领导周边社区的预防和公共教育工作。
创伤高级生命支持ATLS
高 风 险 运 动 ： AT L S 在 登 山 、 赛 车 等 高风险运动中的运用，如何应对可 能发生的意外伤害。
AT L S 的 发 展 趋 势 和 未 来 展 望
感谢您的观看
汇报人：XX
AT L S 在 特 定 场 景 下 的 应 用 案 例
交 通 事 故 ： AT L S 在 处 理 交 通 事 故 中 的运用，如何快速评估和治疗伤者。
战 场 医 疗 ： AT L S 在 战 场 医 疗 中 的 运 用，如何快速救治伤员并维持其生 命体征。
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灾 难 救 援 ： AT L S 在 地 震 、 火 灾 等 灾 难救援中的运用，如何应对大规模 伤亡事件。
创伤高级生命支持 ATLS
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汇报人：XX
目录
CONTENTS
01 添加目录标题
02 创伤高级生命支持ATLS概述
03 创伤高级生命支持ATLS的评估和诊断
04 创伤高级生命支持ATLS的治疗和干预
05
创伤高级生命支持ATLS的团队协作和 沟通
AT L S 培 训 的 评 估 和 改 进
培训效果的评估：通过考试、模拟演练等方式对学员的学习成果进行评估
培训内容的改进：根据学员的反馈和实际应用情况，对培训课程进行持续 改进和优化 培训师资的评估和提升：对培训师的教学质量进行评估，并提供专业发展 机会
培训设施的完善：确保培训场所和设备的完备和更新，以满足培训需求
06 创伤高级生命支持ATLS的培训和教育
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第一章
创 伤 高 级 生 命 支 持 AT L S 概 述
高级创伤生命支持
高级创伤生命支持的
05
案例研究
案例一：严重车祸伤的高级创伤生命支持处理
患者信息
结果
一名35岁男性，因车祸导致头部和胸 部严重受伤。
经过高级创伤生命支持处理，患者成 功存活并康复。
处理措施
立即进行心肺复苏，建立静脉通道， 快速输注晶体液和血液制品，进行机 械通气，并转运至附近医院进行进一 步治疗。
高级创伤生命支持中的低血容量休克处理
总结词
低血容量休克是因大量失血或体液流失导致的休克，需要及时补充血容量，恢复血液循 环。
详细描述
处理低血容量休克的关键是快速补充血容量，可以通过静脉输液、输血等方式进行。同 时需要监测患者的血压、心率、尿量等指标，评估休克程度和治疗效果。在补充血容量
之前，应先处理出血点，控制出血。
高级创伤生命支持中的颅脑损伤处理
总结词
颅脑损伤是指头部受到撞击或挤压导致的损 伤，需要及时诊断和治疗，以降低死亡率和 致残率。
详细描述
颅脑损伤的处理需要遵循R.I.C.E原则，即休 息、冰敷、加压包扎和抬高头部。对于严重 的颅脑损伤，需要进行手术减压、清除血肿 等治疗。同时需要监测患者的意识状态、瞳 孔变化等指标，及时发现和处理并发症。
液体需求
高级创伤生命支持根据患者的失血量、血压、心率等指标，评估患者的液体需求。目的是通过补液治 疗恢复患者的血容量和正常的血液循环。
液体选择与输注
高级创伤生命支持推荐使用适当的晶体液或胶体液进行液体复苏。在输注过程中，需密切监测患者的 反应和生理指标，以调整输液速度和量，避免出现不良反应。
高级创伤生命支持的
高级创伤生命支持强调对患者的疼痛进行及时评估，以便采取有效的镇痛措施。疼痛评估包括了解患者的疼痛程 度、性质和范围，以及疼痛对生理功能的影响。
ATLS创伤高级生命支持课件
ATLS基本程序---分类与首次评估
I级创伤 • SBP≤90和/或在送往医院途中接受输血 • GCS≤12或进一步恶化的GCS • RR>30<8 • RTS（校正的创伤积分 ）≤11 • 头部枪伤 • 开放性骨盆骨折 • 邻近膝盖/肘关节的穿透性损伤 • 肢端无脉搏 • 创伤性瘫痪 • 气道异常或气管插管病人 • 连枷胸
有组织的团队工作
• 队长：协调, 指挥复苏、评估患者, 对 所需程序/ 研究进行序监控患者的病程 • 其他医师为团队成员
• 护士
治疗和复苏程序的优先顺序
即刻/潜在的生命威胁
1. 高优先顺序的领域 气道/ 呼吸 休克/ 外出血 脑出血 颈椎创伤
反复再评估
• 动态过程 • 一些损伤需要时间才能表现出来 • 在诊疗过程中患者任何情况的突发恶 化，都必须使程序转入 “ABCDEs”
ATLS
创伤高级生命支持
什么是ATLS？
ATLS是一门如何快速安全有效的救治创伤病人的课程， 此课程包括以下创伤救治的基本知识 • 快速准确的评价病人的基本状况 • 对病人进行生命复苏和稳定病情 • 合理安排病人转科转院（包括时机、方式、内容等）
• 确保向病人提供最佳的救护措施，并且在对病人进行
基本状况评价、生命复苏以及转科转院的过程中保证 这些措施实施的质量
ATLS基本程序---分类与首次评估
分类与首次评估的“ABCDE”： A — 气道维持及颈髓保护 B — 呼吸和通气 C — 包括循环维持及出血控制 D — 残疾评估：神经系统状况 E — 暴露/环境控制：将病人衣S基本程序---分类与首次评估
ATLS基本程序
• • • • • • • • 准备 分类与首次评估 复苏 首次评估及复苏相关辅助检查 二次评估 二次评估相关辅助检查 复苏后处理及生命体征监测 专科治疗
创伤患者的高级生命支持
循环的干预
55%
30%
无足够的静脉通道。
未能鉴别腹部穿透伤和腹腔积血。
未补足液体。
未发现腋窝或会阴部的创伤。
常见的错误
把神志改变归为药物或乙醇的影响。
01
未及时进行神经外科手术治疗。
02
神志评估中常见的错误
再次评估的概念是威胁生命的损伤被确定和治疗后为评价创伤患者确保方法性和有效程序而发展起来的。
01
ATLS包括以下四个方面的基本内容
02
初步评估
03
复苏
04
再次评估
05
确定性治疗
即对于危及患者生命的情况作出快速的判 断。
1
应遵循以下顺序， A→B→C→D→E。
2
初步评估
A(airway with c-spine control) 评估气道、控 通常第一步是询问病人几个简单问题，清楚的回答说明气道是通畅的。 对于无法回答问题的患者，可通过观察有无气道梗阻的基本体征（如：喘鸣音、哮鸣音、三凹症）来判断。同时观察有无口腔异物存在。 喘鸣音——提示咽喉部的气道梗阻 哮鸣音——提示气管部分的梗阻
汇报人姓名
202X年12月20日
背景
创伤患者的高级生命支持（ATLS）是美国外科学会在1978—1983年首次领导并确定。其目的是建立一种标准化的救治程序，以对于创伤患者进行有序的早期监测和复苏，避免遗漏严重的损伤。从而降低死亡率。ATLS对于任何一级医院的急诊科医师或外科医师都具有相同的指导意义。
在开放气道时未固定颈椎
常见的错误
面罩通气
呼吸机通气
呼吸的干预
在体检中未能鉴别张力性气胸
在血胸时未能使用大口径的引流管
常见的错误
03
高级创伤生命支持休克分级标准
高级创伤生命支持休克分级标准
高级创伤生命支持（ATLS）休克分级标准是一种用于评估创伤患者休克程度的方法，休克分级通常根据患者的血压、心率、呼吸和意识状态等生理指标进行评估，分为以下四级：
1. Ⅰ级休克：血压正常或略升高，心率正常或稍快，呼吸正常，意识清醒。
2. Ⅱ级休克：血压下降（收缩压90-100 mmHg），心率加快（100-120 次/分），呼吸急促，意识清醒。
3. Ⅲ级休克：血压明显下降（收缩压60-90 mmHg），心率明显加快（120-140 次/分），呼吸急促，意识模糊或烦躁不安。
4. Ⅳ级休克：血压极低或测不到，心率极快或缓慢，呼吸微弱或停止，意识丧失。
需要注意的是，休克分级只是一种快速评估患者休克程度的方法，不能代替详细的临床评估和个体化的治疗决策。
在实际临床工作中，医生会综合考虑患者的病情、创伤的严重程度、生理指标以及其他相关因素，制定合适的治疗方案。
创伤高级生命支持(ATLS)
感谢聆听！
Байду номын сангаас
1.经口/ 鼻 气管内插管 2. 环甲软骨切开
保护颈椎
当建立呼吸通道时，手法固定颈椎于一个适合 的位置是十分必要的
重要的注意事项
颈部检查不能除外颈椎损伤。 假定在多系统损伤的患者都存在颈椎的损伤, 特
别是在头颈部钝性损伤并伴有意识水平的改变。
ATLS基本程序---分类与首次评估
A 气道 （同时要颈椎保护） B 呼吸 和通气 C 循环 和出血控制 D 残疾 神经状态 E 暴露/ 环境控制
这些因素包括
1. 意识水平 2. 皮肤颜色 3. 脉搏
颈动脉搏动存在 ： SBP 60 mmHg 股动脉搏动存在 ： SBP 70 mmHg 桡动脉搏动存在 ： SBP 80 mmHg
☆外出血 在初次评估中检出并给于控制
☆手术干预 控制内出血
Q : 什么损伤可能造成急性循环 障碍?
这些损伤包括
ATLS基本程序---分类与首次评估
A 气道 （同时要颈椎保护） B 呼吸 和通气 C 循环 和出血控制 D 残疾 神经状态 E 暴露/ 环境控制
评估
意识丧失分级用AVPU标准 Alert 反应灵敏 Voice illicits response 声音反映迟钝 Pain illicits response 疼痛反应迟钝 Unresponsive 无应答
外/内出血伴有低血容量性休克 大量血胸 心包填塞
评估
鉴别外出血的来源 鉴别内出血的潜在来源 脉搏/ 皮肤颜色,毛细血管再灌注/ 血压
治疗
在外出血部位采用直接加压法. 内出血是否需要手术干涉? 建立静脉通路/ 中心静脉 液体复苏 / 输血
重要的注意事项
损伤后的低血压必须在除外其他方面的因素才 能被认为是原发性低血容量
创伤急救的模式(蔡国强)
四,创伤急救模式的讨论
1. 创伤急救模式的不确定性: 创伤急救模式的不确定性: 另一种新型创伤急救模式是将院前急救, 另一种新型创伤急救模式是将院前急救,急 诊科,创伤病房及ICU融为一体 融为一体, 诊科,创伤病房及ICU融为一体,形成专业 化救治创伤患者的整体模式, 化救治创伤患者的整体模式,注重了创伤救 治的系统性和整体性, 治的系统性和整体性,缩短了创伤救治的时 提高了救治效果. 间,提高了救治效果.
院前创伤救治的任务是:救命,保肢,预防感染和安全后送. 如马里兰休克创伤中心专门配备一支现场救护组(Goterm).由一名接受过现场创伤急救EMS计划,现场安全, 直升机安全,灾害源识别,应急事件管理,交通事故急救, 急救车驾驶和现场手术等多方面培训的主治医师(麻醉师, 外科医师,危重病医师)担当.要求与现场救护人员紧密协 作,一旦现场稳定病人后,由他决定将患者送至最近,最合 适的创伤中心救治. 在现场对患者的转运是根据优先级别进行的,已经危及生命 的;可能危及生命的;再次需要医学观察的的伤者.
四,创伤急救模式的讨论
2. 创伤急救技术的可训练性和可掌握性: 创伤急救技术的可训练性和可掌握性: 创伤急救技术包括手术性急救技术和非手术性急救 技术. 技术. 非手术性急救技术主要用于创伤患者的复苏, 非手术性急救技术主要用于创伤患者的复苏,创 伤并发症的监测和救治以及为手术性急救做准备等. 伤并发症的监测和救治以及为手术性急救做准备等. 手术性急救对大多数创伤来讲是至关重要的, 手术性急救对大多数创伤来讲是至关重要的,甚 至说是关键性,救命性措施, 至说是关键性,救命性措施,其主要目的是手术止 修复或切除损伤的脏器,清除血肿和减压, 血,修复或切除损伤的脏器,清除血肿和减压,骨 折的复位和内外固定等. 折的复位和内外固定等.
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ATLS基本程序---分类与首次评估
首次评估分类中应注意特殊人群优先处理 • 儿童：所需输血量、输液量、药物剂量小，相
对体表面积大 • 孕妇：存在解剖结构和生理功能的改变 • 老人：生理功能的储备减少。存在DM，CHF，
CAD，限制性或阻塞性肺病，肝病，出凝血疾 病，周围血管疾病及合并用药史
创伤高级生命支持ATLS
ATLS
创伤高级生命支持
创伤高级生命支持ATLS
什么是ATLS？
ATLS是一门如何快速安全有效的救治创伤病人的课程， 此课程包括以下创伤救治的基本知识 • 快速准确的评价病人的基本状况 • 对病人进行生命复苏和稳定病情 • 合理安排病人转科转院（包括时机、方式、内容等） • 确保向病人提供最佳的救护措施，并且在对病人进行 基本状况评价、生命复苏以及转科转院的过程中保证 这些措施实施的质量
别器官创伤性损伤。病人不存在常规的外科手术 需求，只是常规处理（但可能存在创伤升级可能）
创伤高级生命支持ATLS
ATLS基本程序---分类与首次评估
I级创伤 • SBP≤90和/或在送往医院途中接受输血 • GCS≤12或进一步恶化的GCS • RR>30<8 • RTS（校正的创伤积分 ）≤11 • 头部枪伤 • 开放性骨盆骨折 • 邻近膝盖/肘关节的穿透性损伤 • 肢端无脉搏 • 创伤性瘫痪 • 气道异常或气管插管病人 • 连枷胸
创伤高级生命支持ATLS
ATLS必须掌握的抢救技术
• 胸外伤在临床和影像学上的识别 • 腹腔灌洗、超声和CT对腹部病变的评价 • 合并颅脑损伤病人的评估和治疗，包括Glasgow昏迷
指数的使用和CT在颅脑损伤中的应用 • 头颅和面部外伤的体格检查 • 脊髓保护，以及脊髓损伤的临床和影像学评估 • 骨骼肌肉系统损伤的评估和处理 • 烧伤面积和深度的评估和容量复苏
创伤高级生命支持ATLS
ATLS基本程序---分类与首次评估
分类与首次评估的“ABCDE”： • A — 气道维持及颈髓保护 • B — 呼吸和通气 • C — 包括循环维持及出血控制 • D — 残疾评估：神经系统状况 • E — 暴露/环境控制：将病人衣服完全脱去，
但要避免低体温
创伤高级生命支持ATLS
创伤高级生命支持ATLS
学习掌握ATLS的必要性
创伤后死亡高峰期 • 第一个高峰：创伤后数秒至数分钟内。主要见于脑、脑
干、高位脊髓、心脏、主动脉和大血管损伤 • 第二个高峰：创伤后数分钟至数小时内。多见于硬膜外、
硬膜下血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血 • 第三个高峰：创伤后数天至数周。死亡原因为创伤后感
染、器官功能衰竭、MODS等严重并发症
创伤高级生命支持ATLS
学习掌握ATLS的必要性
创伤后抢救黄金时间 • 创伤后数分钟至数小时内，与第二个死亡高峰期重
合 • 强调急诊救治的重要性，在创伤后的数小时内成功
的处理患者，可以使患者的死亡率、致残率将至最 低
创伤高级生命支持ATLS
ATLS原则
创伤处理必须掌握三个原则： • 优先处理原则 • 不必因诊断不明确而延误有效的治疗的原则 • 详细的病史对急性创伤病人的评估在一开始
创伤高级生命支持ATLS
ATLS基本程序
• 准备 • 分类与首次评估 • 复苏 • 首次评估及复苏相关辅助检查 • 二次评估 • 二次评估相关辅助检查 • 复苏后处理及生命体征监测 • 专科治疗
创伤高级生命支持ATLS
ATLS基本程序---准备
准备原则：在院内准备阶段，所有准备都必须 适用于创伤病人的快速复苏治疗 • 设备：专门的复苏的区域；合适的气道设备； 加温的静脉用晶体液；合适的监护设备；良好 的防护设施 • 人员：快速启动创伤救护组；呼叫其他医疗协 助部门；实验室和影像科的快速应答 • 协调：和创伤中心，110及其他医院之间完善 的转运机制
时是不必需的
创伤高级生命支持ATLS
ATLS必须掌握的抢救技术
• 对多发创伤的病人进行初级和二级评估 • 建立病人的通气道并实施人工呼吸 • 成人和婴儿的经口腔/鼻腔气管插管 • 脉搏血氧定量和呼气二氧化碳测定 • 环甲膜切开术 • 对休克病人的评估和处理，特别是威胁生命的出血
的识别 • 深静脉穿刺术/静脉切开术 • 胸腔穿刺和胸腔置ATLS
ATLS基本程序---分类与首次评估
II级创伤 • 11<GCS≤14 • 年龄≤5≥65 • 坠落高度>20英尺 • 汽车对行人创伤、驾驶室内的创伤 • 邻近手腕/踝关节切割伤 • 创伤伴随烧伤 • 多处骨折/开放性骨折 • 骨盆骨折/挤压受伤 • 出现喷出/倾翻性呕吐 • 医院之间转诊，创伤发生≤24小时 • 使用华法令的创伤病人/妊娠的创伤病人
初次检测
A 气道 伴随颈椎保护 B 呼吸 和通气 C 循环 和出血控制 D 残疾 神经状态 E 暴露/ 环境控制
创伤高级生命支持ATLS
创伤高级生命支持ATLS
有组织的团队工作
• 队长：协调, 指挥复苏、评估患者, 对 所需程序/ 研究进行序监控患者的病程
• 其他医师为团队成员 • 护士
创伤高级生命支持ATLS
治疗和复苏程序的优先顺序
即刻/潜在的生命威胁
1. 高优先顺序的领域 气道/ 呼吸 休克/ 外出血 脑出血 颈椎创伤
创伤高级生命支持ATLS
反复再评估
• 动态过程 • 一些损伤需要时间才能表现出来 • 在诊疗过程中患者任何情况的突发恶
化，都必须使程序转入 “ABCDEs”
创伤高级生命支持ATLS
监测
• 生命体征 • 脉搏氧含量 • 出入量 • 实验室: 动脉血气 • HCT • 中心静脉压
创伤高级生命支持ATLS
ATLS基本程序---分类与首次评估
分类： 多发伤
群体伤
有无生命危险？休克？大出血？ 立刻手术？
伤情分类及标志 不同救治 区域
创伤高级生命支持ATLS
ATLS基本程序---分类与首次评估
分类: • I级创伤：严重创伤病人，伴有生理紊乱或脏器部
位损伤，需要急诊手术或救命处理 • II级创伤：中度创伤病人，伴有潜在的生命危险
或肢体威胁 • 非创伤服务收治：医院收治的无生命危险的、个