王自立教授运脾思想探析
王自立主任医师治疗不寐经验
王 自立 主任 医师 治疗 不 寐 经 验
芦 少 敏 ， ． ／ 几
（ 肃省 中 医院 ， 甘 甘肃 兰州 ７ ０ ５ ） ３００
摘 要 王 自立 主 任 医 师 为 甘 肃 省 中 医 院 消 化 科 、 病 科 的 创 肾
老伤 ， 炽痰郁 而致 不寐 者多矣 。有 因 肾水 不足 ， 火 真
伴肺 肾不足 者 ， 合 地 黄 汤 以养 阴 清热 ； 胆 郁 热 百 肝 者， 龙胆 泻肝 汤 以清肝 泻火 。王老 治病思 路开 阔 ， 不
始人 ， 并创 立《 肃 中 医》 担任 《 肃 中 医》 编 １ ａ 王 老 甘 ， 甘 主 ５ 。
认 为 熟读 经典 、 辨 病机 、 活 辨 证 、 明 灵 师承 传 授 是 学 习 中 医 的
根 本 ， 样 诊 病 可 不 拘 于 方 而 立 于 法 ， 而达 到 治 病 必 求 于 这 从
副会长 、 肃省 中 医药 学会 内科 专 业委 员 会 名 誉 主 甘
任 委员 、 肃省 中 医药 学会 脾 胃病 专业 委 员 会 名 誉 甘
主任委 员 、 西 部 中医 药 》 《 编委 会 主 任 、 肃 中 医 学 甘 院教授 ； 主编《 殖疾 病 的 中医 治疗 》 书 近 ５ ０万 生 等 ０ 字， 发表 论 文 １ 篇 。王 老 的学 术 思 想被 列 为 “ ０余 十
本 ， 也是 王老 一 贯 的 思 想 。本 文 选 用 ４例 王 自立 主 任 治 疗 这 不 寐 的 临床 体 会 ， 是 推 广 名 老 中 医 的 ｝ 经 验 ， － 说 明 一 临床 Ｓ是 辨 证 论 治 在 临 床 诊 病 的重 要 性 。
关键 词 ： 医 师 ； 自立 ； 寐 ／ 医药 疗 法 中 王 不 中
王自立主任医师中医反治法的临床运用
Ｉ 活血化瘀治崩漏 案 赵某 ， 女， ｌ ４岁 ， 学生， ２ ０ １ ２年 ８月 ３日 首诊 ， 患者 自诉 从 ７月 ７日起 月经淋 漓 不 断至今 ， 色黑 ， 有血 块 ， 平 素 月经 规律 ， 易 发痤 疮 ， 大便 干 ， 日一行 ， 纳食 可 ， 寐安 ， 舌 淡苔 薄 白， 脉 沉 细 。老 师 四诊 合 参 ， 将 本病 辨 为“ 青 春 期崩漏 ” ， 治 以活 血 化 瘀 为主 ， 兼 以益气 行血 。方 用 血府 逐 瘀汤 加减 。 药物 组成： 当归 １ ５ ｇ ， 川芎 １ ０ ｇ ， 赤芍 １ ０ ｇ ， 桃 仁 １ ０ ｇ ， 红花 １ ０ ｇ ， 川 牛膝 １ ０ ｇ ， 柴胡 １ ５ ｇ ， 香附 １ ０ ｇ ， 益 母草 ３ ０ ｇ ， 生姜 ３片 。７剂 ， 水煎 服 ， １剂 ／ ｄ 。嘱 患 者勿 食寒 凉及 辛辣 刺激 之 品 。 服 ７剂 后 ８月 １ ０曰 复诊 ， 自诉 服 第 １剂 时 月经 量 多 ， 之 后 慢慢 减 少 ， 现 出血 停 止 ， 唯 觉 疲 乏无 力 ， 气短 ， 舌 淡胖 边 有 齿 痕， 脉沉 细 ， 余 正常 。老 师减 川 牛膝 、 川芎、 赤芍 加 黄芪 ３ ０ ｇ 、 白术 １ ５ ｇ 、 自芍 １ ０ ｇ 。再服 ７剂后 诸症
ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｉ ｐ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｅ ｌ ｉ ｍｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｆ ｅ ｖ ｅ ｒ ｗｉ ｔ ｈ ｗａ ｒ ｍ ａ ｎ ｄ ｓ ｗｅ ｅ ｔ ｄ ｒ ｕ ｇ ｓ ．
１ ￣ｌ ｎ ｔ ａ ｒ ｄ ｓ ｕ ｔ ｅ ｉｎ ｒ ｅ ｂ ｌ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ ； ｆ ｅ ｖ ｅ ｒ ； ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｉ ｐ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ； ｐ ａ ｒ ａ ｄ ｏ ｘ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｔ ｅ ａ ｍｅ ｔ ｎ ｔ ； ＷＡ ＮＧ Ｚ ｉ ｌ ｉ
对运脾法的理解及治疗经验
对运脾法的理解及治疗经验【摘要】脾胃为后天之本，脾主升清，胃主通降，属于气机升降核心所在，且脾喜燥而恶湿，胃喜润而恶燥，一旦脾胃升降失衡，燥湿不济，功能失调，则“内伤脾胃，百病由生”。
治疗脾胃失运相关疾病时，在化脾湿、消积滞、温脾阳、补胃阴等基础上，同时予以助运治疗，往往可获良效。
【关键词】运脾法；理解；治疗经验运脾法是指以恢复脾胃运化功能，使脾胃调和、脾运如常的治法。
该法源于《内经》，发展于后世，近代医家江育仁教授提出“脾健不在补贵在运”。
[1]脾胃的强弱决定着疾病的转归，恢复脾胃正常的生理功能是治疗多数疾病的关键。
1.脾胃的生理功能及运脾法的理论依据脾胃位于中焦，脾主运化、升清，胃主受纳、腐熟水谷，主通降，以降为和。
人体的消化活动、生命活动，均需依赖脾胃运化水谷精微的生理功能，故曰脾胃为后天之本，气血生化之源。
正如《素问•灵兰秘典论》曰：”脾胃者，仓廪之官，五味出焉“。
1.1脾主运化，指脾具有把水谷化为精微并转输至全身的功能。
有运化水谷及运化水湿两方面。
《素问•厥论》云：”脾主为胃行其津液者也“。
脾的运化水谷精微的功能正常，才能维持机体正常生理活动；若脾失建运，机体消化吸收功能失常，则会出现食欲不振、腹胀、疲乏等症。
《素问•至真要大论》云：”诸湿肿满，皆属于脾“。
脾的运化水湿功能失调，则水湿内停，从而产生湿、痰、饮，甚至导致水肿。
脾的运化功能，体现在升清上。
升即上升，清即水谷精微等营养物质，上升为脾气的运动特点，所以脾以升为健。
脾胃互为表里，升降相因，可以维持内脏位置的相对恒定。
若脾不升清，则水谷运化失司，气血生化乏源，可出现神疲乏力、腹胀、泄泻等症；脾气下陷，可见久泄脱肛等症。
1.2胃容纳饮食物后，在其内初步消化，即胃的受纳、腐熟水谷功能。
但需依赖于脾的运化功能，才能化水谷为精微，化生气血津液，滋养机体，李东垣《脾胃论•脾胃虚实传变论》曰：“元气之充足，皆有脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。
王自立主任医师温阳思想探悉
王自立主任医师温阳思想探悉王煜【摘要】从阴阳二气，阳主阴从；阴阳二气，尤重阳气；阳气之中，肾阳为本；易损难复，惟此阳气；治寒以热，温补阳气；阳虚易辨，阴火难识6方面小结王自立主任医师独特的学术思想，指出对于阴阳二气，尤重阳气，因为阳主阴从，阳气之重要，犹如太阳与天体的关系，不可或缺，是生命的根本和动力，但其特性却是难得而易失，易失而难复，故临证之际时时顾护阳气，形成了独特的温阳思想。
%Chief physicianWangZili′sunique academic thinking is summarized from principalYangand subordinateYin,Yangas the major part; kidneyYangas the root,Yangbeing easily damaged, treating cold with heat, warming and invigoratingYang;Yangdeficiency could be easily differentiated,Yinfire is hard to distinguish, he points out thatYangshould be taken as the major part inYin-Yang, since principalYangand subordinateYin, Yangas the important one, are just like the relationship between the sun and celestial bodies, indispensable, they are the root and the power of the life,Yangis difficult to obtain and easy to lose, therefore, he attendsYangwhen he treats the patients, he has formed his uniqueYang-warming thinking.【期刊名称】《西部中医药》【年(卷),期】2014(000)005【总页数】2页(P27-28)【关键词】阴阳;阳主阴从;阳气易损;温阳思想;王自立【作者】王煜【作者单位】甘肃省中医院，甘肃兰州 730050【正文语种】中文【中图分类】R223《素问·阴阳应象大论篇》曰：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。
王自立“清上源、行气化、利水道以通淋”思路探悉
不能制约脂液， 脂液下注， 随尿而 出， 则发为膏淋 ； 若肾虚而 圜”， 并有 “ 甚则淋 ” 其病淋”等 的记载。《 、“ 金匮要略 ・ 五脏 摄 ， 风寒积聚病脉证并治》称 “ 淋秘 ”， 并指 出淋秘为 “ 热在下焦 ” 。 状：“ 淋之为病， 小便如粟状， 小腹弦急， 引脐中。 诸病源候 痛 ”《 论・ 淋病诸候》对本病 的病机作了详细的论述， 并将本病的病位 及发病机理作了高度明确 的概括 ：“ 诸淋者， 由肾虚而膀胱热故 也。 巢 氏这种 以肾虚 为本、以膀胱热为标的病机理论 已为后世 ” 所宗。《 丹溪心法 ・ 淋》强调淋证主要 由热邪所致 ：“ 淋有五 ， 皆属乎热。 景岳全书 ・ ”《 淋浊》在认 同 “ 淋之初病， 则无不由乎 热剧 ”的同时， 出 “ 提 久服寒凉 ”，“ 淋久不止 ”有 “ 中气下 陷 和命 门不固之证 ” 并提 出治疗时 “ ， 凡热者宜清， 涩者宜利， 陷 下 者宜升提， 虚者宜补， 阳气不固者温补命门” 对淋证病因病机 的 ， 认识更为全面， 治疗方法也较为完善。
草 １ ， 大 黄 １ ， 药 ８ ｇ 炙 鳖 甲 １ ， ２ｇ制 ０ｇ乌 ， ０ ｇ 山慈 菇 １ ， ５ ｇ 炙
闭经常涉及脏腑、气血、冲任等多方面， 故治疗 中常需兼 顾多脏腑 、多病因， 以调冲任；同时补中有通 ， 中有养 。赵师 泻 强调切不可不分虚实， 滥用攻破方药； 亦不可一味峻补， 反燥 涩
中图 分 类 号 ：Ｒ２ ６ ２ ５． ５ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ： １ Ｏ —３ ４ ２ ０ ） ２Ｏ ７ － ２ Ｏ ５ ５ ０ （０ ７ １ －Ｏ不利所致 。临床可分热 淋、血淋 、气淋 、石淋 、膏淋 、劳淋， 尤以热淋 为多见。王 但 自立 主任 医师系甘肃省名老中医， １９ 自 ９ １年 １ １月开始连任 三 届全 国名老 中医师带徒指导老师， 获中华 中医药学会首届中医 药传承特别贡献奖， 业医 ５ Ｏ余 年来 ， 积累 了丰 富的临床经验，
国医大师王自立临床常用验方
国医大师王自立临床常用验方王自立系甘肃省中医院首席主任医师、甘肃省名中医，享受国务院政府特殊津贴，学验俱丰。
吾有幸跟随王师学习，收获颇丰，现摘录王师几首临床验方介绍如下。
1.运脾润肠通便汤案例1：患者，女，65岁，2007年6月13日初诊。
平素大便困难，需五六日一行，便质干结，严重时数十曰一行，粪便干硬如羊屎。
自觉乏力明显，食后腹胀，舌淡胖，苔白，脉沉。
辨为脾虚便秘，治以健脾润肠通便。
方选健脾润肠通便汤：党参30 g，白术30 g，肉苁蓉30 g，当归15 g，枳壳45 g，厚朴15 g，槟榔15 g，砂仁10 g，麦芽30 g，郁李仁30 g。
水煎，每日1剂，分3次服用。
3剂后复诊：自诉大便干结较前已明显好转，两日一行，唯便时仍觉乏力，上方白术重用至60 g，继服7剂，患者大便已正常，随访半年无异常。
按：便秘是临床常见病多发病，患者常为此痛苦不堪。
其病位虽在大肠，但与脾胃关系密切，脾胃运化失职，大肠传导无力，糟粕内停，形成便秘。
•方中重用白术，同时配伍党参益气健脾润肠，枳壳、砂仁行气导滞、理气宽中，•当归养血润肠通便，肉苁蓉、郁李仁助白术润肠，•麦芽和胃消滞，•厚朴行气宽中，•槟榔导滞下行。
诸药合用，攻补兼施，寓攻于守，使补无滞气碍脾、攻无耗气伤津之弊。
临证运用本方时须掌握患者多具有脾虚不运、气机失畅的特点，且注意方中应加入理气药物。
我们在临床中治疗本类病证白术最大量用至80 g，枳壳最大量用至60 g，但须注意患者体质不同，其用量宜各异。
2.运脾汤案例2：患者，女，45岁，2008年3月2日初诊。
患者素体虚弱，常自觉胸脘不舒，痞塞胀闷，稍稍多食即胀闷更甚，多次行胃镜检查均无明显异常，舌淡胖，苔薄，脉弱。
证属脾胃虚弱。
方选运脾汤：党参15 g，白术45 g，佛手15 g，枳壳30 g，砂仁10 g，石菖蒲15 g，香附10 g，麦芽15 g，茯苓10 g，仙鹤草30 g。
水煎，每日1剂，分3次服用。
运脾颗粒治疗脾虚型小儿厌食的临床观察
运脾颗粒治疗脾虚型小儿厌食的临床观察周黎黎;任耀全;柳春玲【摘要】Objective:To observe the effect of YunPi granules on infants with anorexia of spleen deficiency type. Methods: Totally 80 patients with infant anorexia of spleen deficiency type were randomized into treatment groupof YunPi granules and control group of control group of ErBao granules with 40 cases in each; the YunPi granules administered to children of 1 to 3 years were 3 g for once, to those of 3 to 6 years 6 g for once and those of6 to 12 years 6 g for once and 3 times a day, orally taken with hot waterhalf hour before meals, while the ErBao granules given to children of 1 to 3 years were 5 g for once, to those of 4 to 6 years 7.5 g for once and thoseof more than 6 years 10g for once and 3 times a day, orally taken with hot water half hour before meals;the treatment courses of both groups were 1 month. Results:The effective rates of both groups were near to each other as the rates in treat-ment group and control group were 92.50% and 90.00% respectively. The infant appetites and constitutions in-creased and the cumulative points of infant symptoms decreased in both groups;the appetite of the treatment group was better than that of control group. Conclusion:The therapeutic effect of YunPi granules in treating infant anorexia of spleen deficiency type is accurate and certain.%目的：观察运脾颗粒治疗脾虚型小儿厌食症的疗效。
王自立主任医师运用药对经验介绍
王自立主任医师运用药对经验介绍
李初谊;王煜
【期刊名称】《西部中医药》
【年(卷),期】2015(028)011
【摘要】介绍王自立主任医师运用药对的临床经验,并通过案例分析,进一步证明药对在疾病治疗中的重要性和灵活性,为临床诊疗疾病提供参考.
【总页数】3页(P32-34)
【作者】李初谊;王煜
【作者单位】兰州军区兰州总医院消化内科,甘肃兰州730050;甘肃省中医院【正文语种】中文
【中图分类】R249.7
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王自立医案5则(一)
王自立医案5则(一)【关键词】名医经验；王自立；咳喘；水肿；胸痹；不寐；心悸王自立主任医师是甘肃省名中医、全国老中医药专家学术经验继承工作优秀指导老师、中国中医科学院临床医学(中医师承)专业博士生导师,业医50余载,取各家之长,广收博采,辨证中重视由因寻证与审证求因,施治中贯穿标本缓急与治病求本。
笔者曾有幸跟师进修学习1年,获益匪浅,现整理王老临床辨证施治医案数则如下。
1咳喘案例1：患者,男,69岁,1980年11月22日初诊。
咳喘10余年,逢冬即发,近2周来受凉后咳嗽,气喘加重,咽中痰鸣,咯痰不利,痰色由白转黄,胸胁胀满,咳时引痛,舌淡,苔黄,脉细滑数。
曾用抗生素输液不效。
胸片示：两肺纹理增粗,透亮度增加。
诊断为慢性支气管炎合并肺气肿。
王老辨证为宿痰之体复感风寒,化热郁肺。
治宜清热化痰、宣肺利气。
方以加减桑白皮汤：桑白皮10g,黄苓10g,川贝母10g,知母10g,瓜蒌10g,桔梗10g,前胡10g,金银花15g,甘草6g。
每日1剂,水煎服。
4剂后,舌苔退大半,咯痰爽,色微黄,胸胁胀闷减轻,口干咽燥。
原方加沙参10g、麦冬10g。
继服6剂,诸症渐缓,但见语言声低,疲倦无力,食少纳差,喘息时断时续,咳嗽伴小便自遗,舌淡,苔薄,脉细弱,此乃肺气虚弱,肾气不固,投六君子汤合参蛤散1个月以收功。
按：肺为气之主,肾为气之根,肺主呼气,肾主纳气,肺肾健则气盛,肺肾衰则气衰。
本案患者年迈,阴气内亏,肺肾俱虚,固本之法,无疑金水两治,然风热外袭,搏于皮毛,荣卫受邪,故发卫分之证；邪郁化热,肺受熏灼,清肃之令不行,水津四布失度,气液煎耗,痰热壅肺,此标急于本也。
急则治其标,安有不清其热、不化其痰而坐视肺受邪侵之理乎。
2水肿案例2：患者,男,40岁,1981年3月6日初诊。
面目及下肢浮肿5年余,反复发作,多次尿检示尿蛋白(++～+++),近1个月来浮肿加重,食后胃脘胀满,不思饮食,身重困倦,胸闷纳呆,时有恶心欲呕之感,舌苔厚腻,脉弦滑。
运脾法研究进展
运脾法研究进展运脾法研究进展脾胃疾病系儿科常见疾病，历代儿科医家无不重视调理脾胃。
自江育仁教授于1979年提出“脾健不在补贵在运“的学术思想，人们对“运脾法”边行了广泛的研究和应用。
1．思想渊源儿科之圣，北宋医家钱乙特别重视小儿脾胃病，在《小儿药证直诀·脉证论治》中论及五脏辨证提出了“脾主困“的重要学术思想，认为脾胃病的证候特点是脾气困遏，运化失职，升降失司。
钱乙治疗脾胃病的主方为益黄散，方名益黄，却不取补脾益气通套之品，以陈皮、丁香(木香)、青皮理气运脾为主，加炮诃子暖胃，甘草和中，广泛用于慢惊、吐泻、疳证、食不消等多种病证，其立方主旨便在于舒展脾气，恢复脾运。
钱氏异功散与同时代的局方四君子汤相比，均用人参、茯苓、白术、甘草补脾益气，钱氏只增陈皮一味，便令补而不滞，补运兼施，用于小儿更为妥帖。
清代名医陈复：正将仲景枳术汤易为丸剂，内加藿香、砂仁，“为伤食运化之良方“。
叶桂在论述小儿病症经常强调脾升胃降、运化有常的重要性。
吴瑭则反对小儿用药过于呆补。
前人所谓启脾、醒脾、快脾、运脾，其理为一，其法则同。
综上所述，可见历代医家的学术观点中多有“运脾“的内涵。
2．运脾理论的发展充实“运脾”一名，见于张隐庵《本草崇原》云：“凡欲补脾，则用白术；凡欲运脾，则用苍术”。
江育仁于1983年在《中医杂志》上以“脾健不在补贵在运”为题，阐述了“运脾”的观点。
他认为：运脾法，并非独立的一种治法，而是属于汗、和、下、消、吐、清、温、补中的和法。
具有补中寓消，消中有补，补不碍滞，消不伤正者谓之“运”。
运者，有行、转、旋、动之义，皆动而不息之意。
运与化，是脾的功能。
运者运其精微，化者化其水谷。
故欲健脾者，旨在运脾；欲使脾健，则不在补而贵在运也。
江老从小儿生理病理特点出发，对小儿脾胃病的治疗独取和法，因为和法“具有补中寓消，消中有补，补不碍滞，消不伤正的特点”，用于小儿脾不运化，胃不受纳诸证，最为合适。
经过十余年的临床应用及经验总结，江老于2002年对运脾法进行了进一步的系统归纳，将临床常用的运脾及补运兼施法归纳如下：①运脾化湿法用于湿困脾土证。
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王自立教授运脾思想探析
发表时间：
2013-04-15T11:23:39.483Z 来源：《医药前沿》2013年第5期供稿 作者： 陈燕云
[导读] 脾主运化是脾的最基本的生理功能，在运化水谷方面，脾胃是互相协调共同作用。
陈燕云 （甘肃省中医学院 甘肃兰州 730000）
【摘要】从整体出发，动态把握治疗脾胃病是王自立教授辨证施治的显著特点。结合脾胃生理特点，重视脾胃气机调畅
, 用药以促脾胃升
降，以
“运”为健，以“运”为补, 从而形成了较为系统的运脾思想。
【关键词】王自立
运脾思想 治疗经验
【中图分类号】
R249 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）05-0314-02
王自立教授是全国第一至第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，甘肃省名中医，现任甘肃省中医院首席主任医师。在王教
授
50余年从医间，勤求古训，钻研《黄帝内经》、《伤寒论》等中医学，经典医籍，在对脾胃疾病的治疗过程中形成自己的学术见解，提
出
“健脾先运脾，运脾必调气”的运脾思想，并创立了运脾汤，在临床治疗脾胃疾病方面疗效显著。先就王教授运脾思想及其理论基础加以论
述。
1
运脾思想理论依据的基础—气的运动
气是中医哲学中重要的命题之一，涵盖了自然、社会和人文精神等不同层面的范畴，不管是具体物质形态，还是抽象的物质概念，都
大量引入
“气”这个概念。中医学亦引入气的概念，以解释人体生命活动的特征，建立了中医学的气论，其形成的理论体系在中医学中占有特
别重要的地位。中医学认为，气是构成人体的最基本物质，也是维持人体生命活动的最基本的物质。人体的气无时无刻在运动，推动和激
发着人体的各种生理活动。升、降、出、入，是气的最基本的运动形式
[1-2]。升降运动是脏腑的特性，是物质运动的规律，五脏六腑的生
理活动都是通过气的运动形式而表现的。运脾思想即是强调脾气的运动，强调脾气在脾的生理活动中的重要作用。脾气在脾的生理活动中
的重要作用，得到许多医家的认可和支持。脾气在升、降、出、入四种运动变化中，以升为主要的运动形式。叶天士指出
“脾宜升为健，胃
宜降为和。
”李东垣亦言：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩......皆由脾胃先虚，气不上行之所致也。”因此，在
其创的方剂中用升麻和柴胡二味的就有
200首，可以看出李东垣对脾气上升为健非常重视。在王教授的运脾汤中重用党参作为君药，以补中
气，使中气足而后能升，《本草正义》指出党参能
“鼓舞清阳，振动中气而无刚燥之弊。”此外，肝主疏泄，对全身气机的畅达有调节作用，
是脾胃气机升降正常的重要保障，因此运脾汤中用到佛手和枳壳，其中佛手
“理气快隔”，枳壳以行气宽中消胀，以促进脾胃正常生理功能的
发挥作用。正如教授所指，脾胃
“以运为健”，“以运为补”。
2
运脾思想理论依据的关键—脾主运化
脾主运化是脾的最基本的生理功能，在运化水谷方面，脾胃是互相协调共同作用，在此功能中，最能体现脏与腑矛盾双方的相辅相
成。《黄帝内经》也常常以脾胃并称，强调两者共同作用的重要性，《素问
•灵兰秘典论》中曰：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”，《素问•
禁刺论》曰：
“脾为之使，胃为之市”，《素问•经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精……”，均说明了在水谷消化吸收
等方面的紧密配合，不可分割性。运脾思想即强调的气机运动不仅有脾升亦有胃降，使脾胃的协调作用恢复和加强，以保证水谷运化吸收
的正常，因此在运脾汤中，用石菖蒲和炒麦芽以助胃气的下降。《本草从新》指出石菖蒲：
“辛苦而温，芳香而散，……，祛湿除风，逐痰
消积，开胃宽中
”。脾气升则运，胃气降则纳，正如张景岳所说：“脾主运化，胃主受纳，通主水谷，故皆为仓廪之官，无味入胃，由脾布
散，故曰五味出焉。
”此外，在运化过程中，脾胃之所以能运化水谷，另一个重要原因即是由阳气之鼓舞。在脾胃中，脾为阴，胃为阳，阴
主静，阳主动，因此运化水谷，还有赖胃阳的动力才能使运化功能进行。所以，在临证时，教授强调在脾胃虚弱之时，亦要加入一些温阳
药以鼓舞脾胃阳气之生发。因此运脾汤全方也多以温药立方，以资运化。脾喜燥而恶湿，且脾胃之升降为气机之枢纽，若脾胃升降失司，
则易生湿，湿邪凝滞则又亦生痰。所以在运脾之时，也要注意化湿和胃。
3
典型案例
3.1
吴某，女，25岁，在服减肥药后出现气短、腹泻一月余，体重下降近10斤，现无食欲，纳少，面色晄白，月经前后不定期，月经
量少，心率
40-50次/分钟，怕冷，舌质淡体胖，苔薄腻。方用运脾汤：党参10g、白术10g、茯苓10g、佛手10g、枳壳10g、麦芽15g、菖
蒲
10g、炙甘草5g、仙鹤草10g、生姜3片。服用7剂，一日一剂，水煎服。一周后，患者复诊，自述已有食欲，饭后胃胀减轻，但稍食油腻
食物即腹泻，舌质淡，舌根苔腻，随加白术至
15g、仙鹤草20g、党参20g，并加黄芪15g、桂枝5g、茯苓20g，其余药不变，服用7剂，一
日一剂。一周后患者复诊自述，气短和食欲均好转，苔腻亦减轻，随去菖蒲，仙鹤草减至
10g，其余药不变。患者一周后复诊，自述食欲、
气短已明显好转，心率至
70-80次/分钟,腹泻、怕冷也减轻，随加佛手至15g。继进前方酌情增减3月余, 诸症悉除, 体重增加3Kg， 随访年余
未发。
3.2
黄某，女，45岁，饭后胃脘部胀满，嗳气频繁一月余，现出现泛酸，无食欲，服用吗丁啉和奥美拉唑后胃胀缓解不明显，且仍嗳
气吞酸，大便正常，一天一次，舌质淡，舌体稍胖，苔薄白，脉沉细。方用运脾汤加减：党参
10g、白术10g、茯苓10g、佛手15g、枳壳
15g
、菖蒲10g、麦芽10g、香附10g、砂仁5g、炙甘草10g、仙鹤草15g。一周后复诊，自述：饭量上升，食欲好转，但晚上喝牛奶后胃部
出现疼痛，且感胸闷。现在原方基础上加黄芪
15g，桂枝15g，白术15g。一周后复诊，自述：胃胀、胸满明显缓解，且胃痛减轻，在上次
复诊基础上加黄芪
20g,当归10g。继进前方酌情增减2月余,诸症悉除,随访年余未发。
参考文献
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郭霞珍.中医基础理论专论[M].北京：人民卫生出版社，2009：8
[2]
吴敦序.中医基础理论[M].上海：上海科学技术出版社，1994：38-40