胸部损伤概述ppt课件
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胸部损伤护理ppt课件
进一步检查
如果初步诊断为胸部损伤 ，医生会进行进一步的检 查，如影像学检查，以进 一步确认诊断。
制定治疗方案
医生会根据患者的具体情 况，制定相应的治疗方案 ，包括药物治疗、物理治 疗、手术治疗等。
03
胸部损伤的护理措施
Chapter
一般护理措施
给予患者充分的休息时间，限制 活动量，减轻疼痛和呼吸困难。
定相应的预防措施。
评估康复时间
根据胸部损伤的种类和程度，评 估患者的康复时间，制定相应的
康复计划。
05
胸部损伤护理的挑战与对策
Chapter
挑战分析
疼痛管理
胸部损伤后，患者常常经历严重的疼痛，需 要有效的镇痛措施来缓解疼痛。
感染风险
胸部损伤后，感染的风险增加，需要采取预 防措施来降低感染的发生。
注意保暖，避免感冒，加强口腔 护理，预防肺部感染。
保持呼吸道通畅 休息与活动 饮食与营养 预防感染
及时清除口鼻分泌物，保持呼吸 道通畅，防止窒息。
给予高蛋白、高热量、易消化的 饮食，保持营养均衡。
特殊护理措施
机械通气辅助呼吸
对于严重胸部损伤、呼吸困难或 血氧饱和度下降的患者，需进行 机械通气辅助呼吸。
。
佩戴防护用品
在危险区域工作或生活时，应 佩戴合适的防护用品，如安全
帽、防护服等。
避免危险行为
避免在危险地带进行危险行为 ，如攀爬高楼、涉水过河等。
学习自救互救技能
学习自救互救技能，提高应对 突发事件的能力。
控制措施
加强灾前预警
建立完善的预警机制，及时发 布自然灾害预警信息。
完善应急预案
制定科学、实用的应急预案， 明确应对突发事件的流程和方 法。
胸部损伤患者护理要点PPT课件
多学科协作
未来胸部损伤患者的护理将更加注重多学科之间的协作， 包括外科、呼吸科、康复科等，为患者提供全面的诊疗和 护理服务。
THANKS
感谢观看
包括抗生素、抗真菌药、抗病毒药等，如青霉素、头孢类、奥司 他韦等。
用药原则
根据感染类型、严重程度及患者全身情况选择合适的抗感染药物， 注意药物的副作用及禁忌症。
注意事项
严格执行无菌操作，避免交叉感染；密切观察患者感染症状的变化 ，及时调整用药方案；注意药物的相互作用及配伍禁忌。
镇痛药物合理选择与应用
护理措施
包括保持呼吸道通畅、控制疼 痛、预防感染等并发症的护理
措施。
康复指导
对患者进行呼吸锻炼、肢体活 动等康复指导，促进患者康复
。
胸部损伤患者护理挑战分析
01
呼吸道管理
胸部损伤患者常出现呼吸困难、咳嗽等症状，需要保持呼吸道通畅，防
止窒息等严重并发症的发生。
02
疼痛控制
胸部损伤患者常伴随剧烈疼痛，影响患者休息和康复，需要采取有效的
观察患者胸部疼痛、肿胀 、淤血等症状的发展情况 。
预防并发症发生
感染预防
严格执行无菌操作，保持伤口清 洁干燥，预防肺部感染和伤口感
染。
血栓形成预防
鼓励患者早期下床活动，促进血液 循环，预防下肢深静脉血栓形成。
心理护理
关注患者的心理状态，给予心理支 持和安慰，减轻焦虑和恐惧情绪。
03
药物治疗与护理配合
常用镇痛药物
01
包括非甾体抗炎药、阿片类镇痛药等，如布洛芬、哌替啶等。
用药原则
02
根据疼痛程度、性质及患者全身情况选择合适的镇痛药物，注
意药物的副作用及禁忌症。
未来胸部损伤患者的护理将更加注重多学科之间的协作， 包括外科、呼吸科、康复科等，为患者提供全面的诊疗和 护理服务。
THANKS
感谢观看
包括抗生素、抗真菌药、抗病毒药等，如青霉素、头孢类、奥司 他韦等。
用药原则
根据感染类型、严重程度及患者全身情况选择合适的抗感染药物， 注意药物的副作用及禁忌症。
注意事项
严格执行无菌操作，避免交叉感染；密切观察患者感染症状的变化 ，及时调整用药方案；注意药物的相互作用及配伍禁忌。
镇痛药物合理选择与应用
护理措施
包括保持呼吸道通畅、控制疼 痛、预防感染等并发症的护理
措施。
康复指导
对患者进行呼吸锻炼、肢体活 动等康复指导，促进患者康复
。
胸部损伤患者护理挑战分析
01
呼吸道管理
胸部损伤患者常出现呼吸困难、咳嗽等症状，需要保持呼吸道通畅，防
止窒息等严重并发症的发生。
02
疼痛控制
胸部损伤患者常伴随剧烈疼痛，影响患者休息和康复，需要采取有效的
观察患者胸部疼痛、肿胀 、淤血等症状的发展情况 。
预防并发症发生
感染预防
严格执行无菌操作，保持伤口清 洁干燥，预防肺部感染和伤口感
染。
血栓形成预防
鼓励患者早期下床活动，促进血液 循环，预防下肢深静脉血栓形成。
心理护理
关注患者的心理状态，给予心理支 持和安慰，减轻焦虑和恐惧情绪。
03
药物治疗与护理配合
常用镇痛药物
01
包括非甾体抗炎药、阿片类镇痛药等，如布洛芬、哌替啶等。
用药原则
02
根据疼痛程度、性质及患者全身情况选择合适的镇痛药物，注
意药物的副作用及禁忌症。
胸部损伤的讲课护理课件
• 胸部损伤概述
目录
定义与分类
定义
胸部损伤是指由于外界暴力导致 的胸部组织损伤，包括胸壁、胸 膜、肺、心脏等部位的损伤。
分类
胸部损伤可分为闭合性损伤和开 放性损伤两类，其中开放性损伤 又可分为穿透性和非穿透性损伤。
病因与病理
病因
胸部损伤的常见原因包括交通事故、 跌倒、撞击、挤压等外力作用，以及 锐器、火器等造成的穿透性损伤。
预防措施
遵守交通规则
避免高处坠落
避免暴力伤害
定期检查身体
过马路走人行横道，不 闯红灯，不横穿马路。
在高处作业时，要采取 安全措施，防止意外坠落。
避免与他人发生冲突， 避免使用暴力解决问题。
定期进行体检，及时发 现潜在的健康问题。
健康教育内容
胸部损伤的常见原因
介绍胸部损伤的常见原因，如 交通事故、高处坠落、暴力伤
03
详细描述：胸部损伤患者可能因疼痛、呼吸困难等原 因产生焦虑、恐惧等心理反应。护理人员应关注患者
的心理状态，给予心理支持和疏导。
的重要性
胸部损伤可能导致患者产生焦虑、抑 郁等心理问题，心理康复护理旨在帮 助患者调整心态，增强信心，积极面 对康复过程。
康复训练
指导患者及家属如何进行康复 训练，如呼吸训练、肌肉锻炼
等。
预防复发
指导患者及家属如何预防胸部 损伤的复发，如注意安全、加
强锻炼等。
现场急救
01
02
03
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道异物，确 保患者呼吸通畅。
控制出血
对于开放性伤口，应迅速 止血，如加压包扎、止血 带等。
稳定情绪
安抚患者情绪，避免因紧 张导致呼吸急促、耗氧量 增加。
目录
定义与分类
定义
胸部损伤是指由于外界暴力导致 的胸部组织损伤，包括胸壁、胸 膜、肺、心脏等部位的损伤。
分类
胸部损伤可分为闭合性损伤和开 放性损伤两类，其中开放性损伤 又可分为穿透性和非穿透性损伤。
病因与病理
病因
胸部损伤的常见原因包括交通事故、 跌倒、撞击、挤压等外力作用，以及 锐器、火器等造成的穿透性损伤。
预防措施
遵守交通规则
避免高处坠落
避免暴力伤害
定期检查身体
过马路走人行横道，不 闯红灯，不横穿马路。
在高处作业时，要采取 安全措施，防止意外坠落。
避免与他人发生冲突， 避免使用暴力解决问题。
定期进行体检，及时发 现潜在的健康问题。
健康教育内容
胸部损伤的常见原因
介绍胸部损伤的常见原因，如 交通事故、高处坠落、暴力伤
03
详细描述：胸部损伤患者可能因疼痛、呼吸困难等原 因产生焦虑、恐惧等心理反应。护理人员应关注患者
的心理状态，给予心理支持和疏导。
的重要性
胸部损伤可能导致患者产生焦虑、抑 郁等心理问题，心理康复护理旨在帮 助患者调整心态，增强信心，积极面 对康复过程。
康复训练
指导患者及家属如何进行康复 训练，如呼吸训练、肌肉锻炼
等。
预防复发
指导患者及家属如何预防胸部 损伤的复发，如注意安全、加
强锻炼等。
现场急救
01
02
03
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道异物，确 保患者呼吸通畅。
控制出血
对于开放性伤口，应迅速 止血，如加压包扎、止血 带等。
稳定情绪
安抚患者情绪，避免因紧 张导致呼吸急促、耗氧量 增加。
胸部损伤病人的护理PPT课件
诊断与评估
诊断
胸部损伤的诊断通常需要进行详细的病史询问、体格检查和必要的实验室或影 像学检查，如X线、CT等。
评估
对胸部损伤的评估需要根据患者的症状、体征和检查结果进行综合判断，评估 损伤的严重程度和可能的影响，以便制定相应的治疗方案和护理措施。
02
胸部损伤病人的护理原则
急救护理
急救准备
确保急救设备齐全，包括氧气、呼吸机、心电监护 仪等，以及急救药品的准备。
高危人群的预防措施
高危人群识别
通过健康检查和评估，识别出容易发生胸部损伤 的高危人群。
个性化预防方案
根据高危人群的特点和需求，制定个性化的预防 措施和方案。
定期随访与监测
对高危人群进行定期随访和监测，及时发现并处 理潜在的健康问题。
THANK YOU
感谢聆听
康复期心理护理
评估心理状态
应对困难
定期评估病人的心理状态，了解他们 的情绪变化和需求。
指导病人应对康复过程中可能遇到的 困难和挑战，提高他们的应对能力。
鼓励积极心态
鼓励病人保持乐观、积极的心态，帮 助他们树立康复信心。
05
胸部损伤的预防与健康教育
安全教育
安全意识培养
通过宣传和教育，提高公众对胸 部损伤的认知和预防意识。。
安全行为规范
引导公众养成安全行为习惯，遵守 安全操作规程。
急救技能培训
急救知识普及
向公众传授基本的急救知识和技 能，如心肺复苏、止血等。
急救人员培训
对专业急救人员进行定期培训和 考核，提高其急救能力。
急救设备配置
合理配置急救设备和药品，确保 在紧急情况下能够及时使用。
观察病情
密切观察患者的呼吸频率、深度 、有无呼吸困难等症状，及时发 现并处理病情变化。
第十四章胸部损伤课件
发病机制
胸部损伤通常是由于车祸、跌落、撞 击等外力作用导致的，这些外力作用 会使胸部组织受到挤压、牵拉或震荡 ，从而引起损伤。
病理生理
胸部损伤后，会引起局部炎症反应、 出血、水肿等病理生理变化，这些变 化会影响呼吸功能和循环功能，严重 时可能导致呼吸衰竭和休克。
临床表现与诊断
临床表现
胸部损伤的症状主要包括胸痛、呼吸困难、咯血等，严重时可能出现呼吸急促 、紫绀、血压下降等表现。
第十四章 胸部损伤课件
目 录
• 胸部损伤概述 • 胸部损伤的并发症 • 胸部损伤的治疗 • 胸部损伤的预防与护理 • 胸部损伤的预后与展望
01
胸部损伤概述
定义与分类
定义
胸部损伤是指由于外界暴力导致 的胸部组织结构的损伤。
分类
根据损伤的部位和程度，胸部损 伤可分为闭合性损伤和开放性损 伤。
发病机制与病理生理
03
休息与观察
对于轻微的胸部损伤，如 肋骨骨折或气胸，患者可 能需要休息并密切观察病 情变化。
药物治疗
根据病情需要，医生可能 会开具止痛药、消炎药等 药物治疗。
胸腔闭式引流
对于气胸或血胸，医生可 能会放置胸腔闭式引流管 ，以排出胸腔内的气体或 血液。
手术治疗
肋骨骨折固定
对于多根肋骨骨折的患者 ，医生可能会进行肋骨骨 折固定手术，以促进骨折 愈合。
肺修补术
对于肺撕裂伤，医生可能 会进行肺修补术，以修复 受损的肺组织。
胸腔镜手术
对于某些胸部损伤，医生 可能会使用胸腔镜进行手 术治疗，具有创伤小、恢 复快的优点。
康复治疗
呼吸功能训练
心理支持
在康复期，患者需要进行呼吸功能训 练，以促进肺功能的恢复。
胸部损伤通常是由于车祸、跌落、撞 击等外力作用导致的，这些外力作用 会使胸部组织受到挤压、牵拉或震荡 ，从而引起损伤。
病理生理
胸部损伤后，会引起局部炎症反应、 出血、水肿等病理生理变化，这些变 化会影响呼吸功能和循环功能，严重 时可能导致呼吸衰竭和休克。
临床表现与诊断
临床表现
胸部损伤的症状主要包括胸痛、呼吸困难、咯血等，严重时可能出现呼吸急促 、紫绀、血压下降等表现。
第十四章 胸部损伤课件
目 录
• 胸部损伤概述 • 胸部损伤的并发症 • 胸部损伤的治疗 • 胸部损伤的预防与护理 • 胸部损伤的预后与展望
01
胸部损伤概述
定义与分类
定义
胸部损伤是指由于外界暴力导致 的胸部组织结构的损伤。
分类
根据损伤的部位和程度，胸部损 伤可分为闭合性损伤和开放性损 伤。
发病机制与病理生理
03
休息与观察
对于轻微的胸部损伤，如 肋骨骨折或气胸，患者可 能需要休息并密切观察病 情变化。
药物治疗
根据病情需要，医生可能 会开具止痛药、消炎药等 药物治疗。
胸腔闭式引流
对于气胸或血胸，医生可 能会放置胸腔闭式引流管 ，以排出胸腔内的气体或 血液。
手术治疗
肋骨骨折固定
对于多根肋骨骨折的患者 ，医生可能会进行肋骨骨 折固定手术，以促进骨折 愈合。
肺修补术
对于肺撕裂伤，医生可能 会进行肺修补术，以修复 受损的肺组织。
胸腔镜手术
对于某些胸部损伤，医生 可能会使用胸腔镜进行手 术治疗，具有创伤小、恢 复快的优点。
康复治疗
呼吸功能训练
心理支持
在康复期，患者需要进行呼吸功能训 练，以促进肺功能的恢复。
第十四章胸部损伤课件
有助于提高胸部的稳定性和保护能力。
运动康复
03
在专业医师的指导下进行适量的有氧运动，如慢跑、游泳等，
有助于提高心肺功能和整体体能。
预后评估
1 2
评估标准
预后评估通常根据胸部损伤的严重程度、患者的 年龄、身体状况等因素进行综合评估。
康复效果评估
通过定期检查和评估患者的呼吸功能、心肺功能 等指标，可以了解康复效果和预后情况。
X线检查
MRI检查
X线是诊断胸部损伤的常用方法，可 以发现肋骨骨折、气胸、血胸等异常 。
MRI在某些情况下可以用于评估胸部 损伤，尤其在怀疑有心肌或神经损伤 时。
CT检查
CT可以更准确地判断肺部、胸膜和纵 隔等组织的损伤情况，对诊断和治疗 具有重要价值。
实验室检查
血常规检查
血常规可以反映患者全身状况和 感染情况，对于判断病情和指导
第十四章胸部损伤课件
contents
目录
• 胸部损伤概述 • 胸部损伤的诊断 • 胸部损伤的治疗 • 胸部损伤的预防与康复
01
胸部损伤概述
定义与分类
定义
胸部损伤是指由于外力或事故导 致的胸部组织结构损伤。
分类
根据损伤的部位和程度，胸部损 伤可分为闭合性损伤和开放性损 伤。
发病机制
01
02
03
直接暴力
如车祸、跌落等事故导致 胸部直接受到撞击。
间接暴力
如挤压、扭曲等外力作用 导致胸部组织结构受到挤 压或牵拉。
病理生理机制
胸部损伤可引起胸壁、肺 、心脏等组织的结构改变 和功能异常。
临床表现
症状
胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血等 。
体征
胸壁肿胀、压痛、反常呼吸、皮下 气肿等。
胸部损伤PPT课件
04 胸部损伤的预防
安全教育
安全意识培养
通过宣传和教育，提高公 众对胸部损伤的认知和预 防意识。
安全知识普及
向公众传授胸部损伤的成 因、危害和预防方法，提 高自我保护能力。
安全培训
针对高危行业和特定人群， 开展胸部损伤预防的专项 培训，提高安全操作技能。
安全防护措施
穿戴防护装备
在可能发生胸部损伤的场合，如建筑工地、矿山 等，要求工作人员穿戴符合规定的防护装备。
MRI检查
对于某些特殊类型的胸部损伤，如 心脏、大血管损伤，MRI检查具有 较高的诊断价值。
实验室检查
血常规检查
了解患者红细胞、白细胞等指标变化 ，有助于判断是否存在出血、感染等 情况。
血气分析
通过检测血液中的氧分压、二氧化碳 分压等指标，评估患者呼吸功能和酸 碱平衡状态。
03 胸部损伤的治疗
非手术治疗
脓胸
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
胸膜腔内化脓性感染，可能导致胸腔积液 和胸膜增厚。处理方法包括胸腔闭式引流 、抗生素治疗和手术清创。
严重胸部损伤可能导致ARDS，表现为呼吸急 促、低氧血症等。处理方法包括机械通气、 抗炎治疗和液体管理。
预后评估与康复指导
评估指标
康复指导
定期复查
预防措施
预后评估主要依据患者的年龄 、损伤程度、并发症情况、治 疗方法和康复意愿等因素。
的完整性和呼吸功能。
康复治疗
呼吸功能训练
指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等呼吸功能训练，促进肺功能的 恢复。
运动康复
根据患者的具体情况，进行适当的运动康复训练，如散步、游泳等， 以增强心肺功能和身体素质。
心理康复
关注患者的心理健康，给予心理疏导和支持，帮助患者克服创伤后 应激障碍和焦虑、抑郁等情绪问题。
胸部外伤ppt课件
定期进行身体检查，及时发现潜在的 健康问题，并采取相应的措施进行预 防和维护。
避免危险行为
避免进行高风险活动，如极限运动、 非法竞技等，以降低胸部受伤的可能 性。
康复训练
呼吸训练
通过深呼吸和呼气练习，帮助患 者恢复正常的呼吸功能，减轻疼
痛和不适感。
肌肉力量训练
针对胸部周围的肌肉群进行力量训 练，增强肌肉力量和稳定性，促进 康复。
如车祸、跌落等事故中，胸部直接受到撞击或挤压，导 致胸壁、胸骨、肋骨骨折及内部脏器损伤。
间接暴力
如突然减速或扭转等事故中，胸部受到的力通过胸廓传 递到内部脏器，导致挫伤、撕裂伤等。
临床表现
01 症状
胸痛、呼吸困难、咯血、皮下气肿、血胸、气胸 等。
02 体征
伤处肿胀、压痛、异常呼吸音、皮下气肿等。
03 严重程度
根据伤情轻重，可分为轻度、中度、重度三个等 级，不同程度的胸部外伤会有不同的临床表现和 预后。
02
胸部外伤的诊断
诊断方法
01 病史采集
了解患者胸部外伤的经过、伤势严重程度以及伴 随症状，如呼吸困难、胸痛等。
02 体格检查
观察患者胸部的皮肤、皮下组织、胸廓、肋骨、 胸骨等部位是否有异常，以及呼吸运动是否正常 。
开胸探查术
对于严重的胸部外伤 ，如心脏大血管损伤 、膈肌破裂等，需行 开胸探查术，进行止 血和修复损伤组织。
气管切开术
对于有呼吸困难的患 者，行气管切开术， 建立人工气道，改善 呼吸功能。
肺切除
对于严重肺挫伤或裂 伤，无法修复时，可 行肺切除手术。
并发症处理
肺部感染
对于术后出现肺部感染的患者，给予抗生 素治疗，保持呼吸道通畅。
生活方式和自我管理
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应用抗生素
少量气胸 肺压缩 <30% 中量气胸 肺压缩 30-50%
大量气胸 肺压缩 >50%
胸部损伤概述
23
二、开放性气胸 (open pneumothorax)
定义：外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，随 呼吸自由进出胸腔；胸膜腔内压力与外界相等
病理生理：伤侧肺完全萎陷--尚失呼吸功能伤侧胸 内压高于健侧--纵隔向健侧移位--健侧肺扩张受限
环甲膜切开
封闭伤口 胸腔闭式引流
8
急诊室开胸手术
▪ 急诊室开胸探查手术指征： 1、穿透性胸伤重度休克者； 2、穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心脏压
塞。
▪ 麻醉：气管插管全麻。 ▪ 切口：前外侧开胸切口。
▪ 手术成功关键：迅速缓解心脏压塞、控制出血、快 速补充血容量和及时回收胸腔或心包内出血。
急诊开胸手术指征：
1、胸膜腔内进行性出血； 2、心脏大血管损伤； 3、严重肺裂伤或气管、支气管损伤； 4、食管破裂； 5、胸肌损伤； 6、胸壁大块缺损； 7、胸内存在较大的异物。
胸部损伤概述
7
2、院内急救处理：胸部损伤处理流程示意图
伤情稳定
急诊室 创伤中心
伤情不稳定
完成体检 辅助检查
低血压
呼吸窘迫
CVP下降 对扩容反应
不佳
CVP上升 颈静脉怒张 心音遥远
气管移位 颈静脉怒张
胸壁反常运动
颈部创伤 喘鸣
吸气困难
胸部吸吮伤
进行性 血胸
闭式胸腔引流 血量>300ml/h
开胸手术
心脏 压塞
心包穿刺 心包探查
张力性 气胸
严重 连枷胸
穿刺减压
气管插管
开胸手术
胸部闭损式伤胸概腔述引流
急性 气道梗阻
开放性 气胸
表现，诊断及处理。 ▪ ⑵连枷胸，开发性气胸，张力性气胸，血胸的病理生理。 ▪ （二）一般讲解：创伤性窒息、肺爆震伤、胸腹联合伤的临
床表现，诊断及治疗。
胸部损伤概述
2
第一节 概 论
胸部生理：
骨性胸廓：支撑保护胸内脏器
参与呼吸
胸 膜 腔：维持纵隔居中
保持肺脏膨胀
膈 肌：分隔不同压力的胸腔和腹腔
参与呼吸
• 肋软骨、肋弓、心后
胸部损伤概述
15
治疗
▪ 处理原则： 1、镇痛； 2、清除呼吸道分泌物； 3、固定胸廓； 4、防治并发症。
胸部损伤概述
16
▪ 闭合性单处肋骨骨 折：
多带条胸布或弹性 胸带固定胸廓。
胸部损伤概述
17
▪ 闭合性多根多处肋骨骨折：
连枷胸患者伤侧胸壁牵引，消 除反常呼吸，如不能有效排痰或呼 吸衰竭者，需行气管插管或气管切 开，呼吸机辅助呼吸，有其他手术 指征时需手术治疗。
▪ 肺组织刺裂或挫伤 • 气胸、血胸、咯血、通气↓、肺受压
▪ 连枷胸 • 反常呼吸、通气↓、纵隔扑动、低氧血症肋间血管失血 • 血胸、通气↓、肺受压
▪ 腹内脏器(肝脾) • 失血性休克
胸部损伤概述
14
诊断
▪ 确切的胸痛 ▪ 确切的压痛
• 固定痛点、胸廓挤压试验、骨擦音
▪ 胸X-ray（CXR）
• 价值：阳性即有确诊价值 • 例外：阴性可无排除价值
胸部损伤概述
3
胸部解剖：
软组织胸廓：皮肤、皮下组织、肌肉组织
骨性胸廓：胸椎、肋骨及胸骨 胸膜腔：密闭而且负压--呼气时 -3∼-5cmH2O，吸气时 -8∼-10cmH2O，之间差约为5cm 胸内组织器官：肺脏、气管、食管、心脏、 主动脉、
肺动脉、上下腔静脉和胸导管等
胸部损伤概述
4
分类
▪ 损伤暴力性质：钝性伤和穿透伤。 ▪ 是否外界相通：开放性和闭合性。
胸部损伤
胸部损伤概述
1
教学大纲
▪ 一、目的与要求 ▪ (一)掌握胸部损伤的临床表现和急救处理原则。 ▪ (二)掌握肋骨骨折，气胸，血胸、心脏破裂的临床表现，诊
断及处理。 ▪ (三)了解胸腔闭式引流术的适应症及操作方法。 ▪ 二、教学内容 ▪ （一）重点讲解： ▪ ⑴胸部损伤的急救处理原则；肋骨骨折，气胸，血胸的临床
胸部损伤概述
21
临床表现：根据胸膜腔内积气的量和速度而定 轻者—无症状 重者—呼吸困难
体检：望：伤侧胸廓饱满、呼吸活动度低 触：气管向键侧移位 叩：伤侧叩鼓音 听：呼吸音降低
X 线：肺萎陷、胸膜腔积气、可有少量积液
胸部损伤概述
22
▪ 治疗： 少量 大量
时间长 不需处理 1-2周可自行吸收 胸穿、闭式引流
胸部损伤概述
18
▪ 开放性肋骨骨折：
清创，固定肋骨断端； 穿破胸膜时需行闭式胸腔 引流。应用抗生素。
胸部损伤概述
19
第三节 气胸
▪ 定义：胸膜腔内积气称为气胸。 ▪ 病因：多由于肺组织、气管、支气管、食管
破裂，空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破 胸膜，胸膜腔与外界沟通，外界空气进入所 致。
▪ 分类：闭合性气胸、开放性气胸和张力性气 胸。
胸部损伤概述
20
一、闭合性气胸 (closed pneumothorax)
定义：胸膜腔积气，不再有气体进入胸膜腔， 气胸趋于稳定，胸腔内压力低于大气压
病理生理：
1、伤侧胸膜腔积气--伤侧肺受压萎陷--肺呼吸 面积小--肺通气减 少；换气功能减少--通气血流 比率失衡
2、伤侧胸膜腔积气--纵隔被压向健侧--健侧肺 也受压--侧肺通气也产生障碍
胸部损伤概述
9
第二节 肋骨骨折
▪ 第1-3肋骨粗短，且有锁骨、肩 胛骨保护，不易发生骨折，第810肋前端肋软骨形成肋弓与胸骨 相连，第11-12肋前端游离，弹 性都较大，均不易骨折。
▪ 第4-7肋骨长而薄，最易折断。
胸部损伤概述
10
▪ 连枷胸：
多根多处肋骨骨折将使局部胸壁 失去完整肋骨支撑而软化，出现反常 呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷， 呼气时外突，又称为连枷胸。
胸部损伤概述
11
连枷胸病理生理：
肋骨骨折
疼痛 肺挫伤
分泌物贮留
两侧胸腔压力失衡→纵隔摆动
肺通气、换气功能障碍
肺膨胀受限→表面活性物质再吸收 摆动气体（呼吸道阻塞）
缺氧+二氧化碳贮留
骨折端刺破肋间血管、肺、胸膜→血、气胸，休克，呼吸困难
胸部损伤概述
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胸部损伤概述
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临床表现
▪ 肋骨骨折刺激肋间神经 • 疼痛，呼吸浅、分泌物多，肺不张，肺部感染，压痛， 胸廓挤压试验阳性，骨擦感
胸部损伤概述
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紧急处理
▪ 院前急救处理：
1、基本生命支持：维持呼吸道通畅、给氧， 控制外出血、补充血容量。
2、严重胸部损伤的紧急处理：镇痛、固定长 骨骨折、保护脊柱，并迅速转运。
3、现场特殊急救处理：开放性气胸→闭合性 气胸→闭式胸腔引流或单向胸腔穿刺针。
胸部损伤概述
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紧急处理
▪ 院内急诊处理：
少量气胸 肺压缩 <30% 中量气胸 肺压缩 30-50%
大量气胸 肺压缩 >50%
胸部损伤概述
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二、开放性气胸 (open pneumothorax)
定义：外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，随 呼吸自由进出胸腔；胸膜腔内压力与外界相等
病理生理：伤侧肺完全萎陷--尚失呼吸功能伤侧胸 内压高于健侧--纵隔向健侧移位--健侧肺扩张受限
环甲膜切开
封闭伤口 胸腔闭式引流
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急诊室开胸手术
▪ 急诊室开胸探查手术指征： 1、穿透性胸伤重度休克者； 2、穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心脏压
塞。
▪ 麻醉：气管插管全麻。 ▪ 切口：前外侧开胸切口。
▪ 手术成功关键：迅速缓解心脏压塞、控制出血、快 速补充血容量和及时回收胸腔或心包内出血。
急诊开胸手术指征：
1、胸膜腔内进行性出血； 2、心脏大血管损伤； 3、严重肺裂伤或气管、支气管损伤； 4、食管破裂； 5、胸肌损伤； 6、胸壁大块缺损； 7、胸内存在较大的异物。
胸部损伤概述
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2、院内急救处理：胸部损伤处理流程示意图
伤情稳定
急诊室 创伤中心
伤情不稳定
完成体检 辅助检查
低血压
呼吸窘迫
CVP下降 对扩容反应
不佳
CVP上升 颈静脉怒张 心音遥远
气管移位 颈静脉怒张
胸壁反常运动
颈部创伤 喘鸣
吸气困难
胸部吸吮伤
进行性 血胸
闭式胸腔引流 血量>300ml/h
开胸手术
心脏 压塞
心包穿刺 心包探查
张力性 气胸
严重 连枷胸
穿刺减压
气管插管
开胸手术
胸部闭损式伤胸概腔述引流
急性 气道梗阻
开放性 气胸
表现，诊断及处理。 ▪ ⑵连枷胸，开发性气胸，张力性气胸，血胸的病理生理。 ▪ （二）一般讲解：创伤性窒息、肺爆震伤、胸腹联合伤的临
床表现，诊断及治疗。
胸部损伤概述
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第一节 概 论
胸部生理：
骨性胸廓：支撑保护胸内脏器
参与呼吸
胸 膜 腔：维持纵隔居中
保持肺脏膨胀
膈 肌：分隔不同压力的胸腔和腹腔
参与呼吸
• 肋软骨、肋弓、心后
胸部损伤概述
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治疗
▪ 处理原则： 1、镇痛； 2、清除呼吸道分泌物； 3、固定胸廓； 4、防治并发症。
胸部损伤概述
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▪ 闭合性单处肋骨骨 折：
多带条胸布或弹性 胸带固定胸廓。
胸部损伤概述
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▪ 闭合性多根多处肋骨骨折：
连枷胸患者伤侧胸壁牵引，消 除反常呼吸，如不能有效排痰或呼 吸衰竭者，需行气管插管或气管切 开，呼吸机辅助呼吸，有其他手术 指征时需手术治疗。
▪ 肺组织刺裂或挫伤 • 气胸、血胸、咯血、通气↓、肺受压
▪ 连枷胸 • 反常呼吸、通气↓、纵隔扑动、低氧血症肋间血管失血 • 血胸、通气↓、肺受压
▪ 腹内脏器(肝脾) • 失血性休克
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诊断
▪ 确切的胸痛 ▪ 确切的压痛
• 固定痛点、胸廓挤压试验、骨擦音
▪ 胸X-ray（CXR）
• 价值：阳性即有确诊价值 • 例外：阴性可无排除价值
胸部损伤概述
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胸部解剖：
软组织胸廓：皮肤、皮下组织、肌肉组织
骨性胸廓：胸椎、肋骨及胸骨 胸膜腔：密闭而且负压--呼气时 -3∼-5cmH2O，吸气时 -8∼-10cmH2O，之间差约为5cm 胸内组织器官：肺脏、气管、食管、心脏、 主动脉、
肺动脉、上下腔静脉和胸导管等
胸部损伤概述
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分类
▪ 损伤暴力性质：钝性伤和穿透伤。 ▪ 是否外界相通：开放性和闭合性。
胸部损伤
胸部损伤概述
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教学大纲
▪ 一、目的与要求 ▪ (一)掌握胸部损伤的临床表现和急救处理原则。 ▪ (二)掌握肋骨骨折，气胸，血胸、心脏破裂的临床表现，诊
断及处理。 ▪ (三)了解胸腔闭式引流术的适应症及操作方法。 ▪ 二、教学内容 ▪ （一）重点讲解： ▪ ⑴胸部损伤的急救处理原则；肋骨骨折，气胸，血胸的临床
胸部损伤概述
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临床表现：根据胸膜腔内积气的量和速度而定 轻者—无症状 重者—呼吸困难
体检：望：伤侧胸廓饱满、呼吸活动度低 触：气管向键侧移位 叩：伤侧叩鼓音 听：呼吸音降低
X 线：肺萎陷、胸膜腔积气、可有少量积液
胸部损伤概述
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▪ 治疗： 少量 大量
时间长 不需处理 1-2周可自行吸收 胸穿、闭式引流
胸部损伤概述
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▪ 开放性肋骨骨折：
清创，固定肋骨断端； 穿破胸膜时需行闭式胸腔 引流。应用抗生素。
胸部损伤概述
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第三节 气胸
▪ 定义：胸膜腔内积气称为气胸。 ▪ 病因：多由于肺组织、气管、支气管、食管
破裂，空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破 胸膜，胸膜腔与外界沟通，外界空气进入所 致。
▪ 分类：闭合性气胸、开放性气胸和张力性气 胸。
胸部损伤概述
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一、闭合性气胸 (closed pneumothorax)
定义：胸膜腔积气，不再有气体进入胸膜腔， 气胸趋于稳定，胸腔内压力低于大气压
病理生理：
1、伤侧胸膜腔积气--伤侧肺受压萎陷--肺呼吸 面积小--肺通气减 少；换气功能减少--通气血流 比率失衡
2、伤侧胸膜腔积气--纵隔被压向健侧--健侧肺 也受压--侧肺通气也产生障碍
胸部损伤概述
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第二节 肋骨骨折
▪ 第1-3肋骨粗短，且有锁骨、肩 胛骨保护，不易发生骨折，第810肋前端肋软骨形成肋弓与胸骨 相连，第11-12肋前端游离，弹 性都较大，均不易骨折。
▪ 第4-7肋骨长而薄，最易折断。
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▪ 连枷胸：
多根多处肋骨骨折将使局部胸壁 失去完整肋骨支撑而软化，出现反常 呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷， 呼气时外突，又称为连枷胸。
胸部损伤概述
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连枷胸病理生理：
肋骨骨折
疼痛 肺挫伤
分泌物贮留
两侧胸腔压力失衡→纵隔摆动
肺通气、换气功能障碍
肺膨胀受限→表面活性物质再吸收 摆动气体（呼吸道阻塞）
缺氧+二氧化碳贮留
骨折端刺破肋间血管、肺、胸膜→血、气胸，休克，呼吸困难
胸部损伤概述
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胸部损伤概述
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临床表现
▪ 肋骨骨折刺激肋间神经 • 疼痛，呼吸浅、分泌物多，肺不张，肺部感染，压痛， 胸廓挤压试验阳性，骨擦感
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紧急处理
▪ 院前急救处理：
1、基本生命支持：维持呼吸道通畅、给氧， 控制外出血、补充血容量。
2、严重胸部损伤的紧急处理：镇痛、固定长 骨骨折、保护脊柱，并迅速转运。
3、现场特殊急救处理：开放性气胸→闭合性 气胸→闭式胸腔引流或单向胸腔穿刺针。
胸部损伤概述
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紧急处理
▪ 院内急诊处理：