口臭形成的原因

• 探讨口臭及口气中挥发性硫化物 VSCs与牙周炎及舌 苔的相关性 ,舌苔在口臭及VSCs产生中的作用 方法 选择 6 0例全身健康、有口臭的牙周炎患者 ,鼻闻 法检查口臭程度 ,使用便携式口臭测量仪分别测量清除 舌苔前后的VSCs量。记录牙周袋探诊深度 (probingdepth ,PD)及PD≥ 4mm位点比例 ,出血指数 (bleedingindex ,BI) ,菌斑指数 (plaqueindex ,PLI)及舌 苔厚度与面积。结果 Spearman相关分析法显示 ,口 臭值、VSCs量与BI、PLI、舌苔厚度存在明显的正相 关性 (P <0 0 1) ,与舌苔面积也有关系 (P <0 0 5 )。口臭 值与PD相关
口臭的原因
• 口腔内至少有82种微生物在代谢过程中能够产 生硫化氢、甲基硫醇和脂肪酸。这些细菌主要 是梭杆菌(Fusobacterium)、嗜血杆菌 (Haemophilus)、韦荣球菌(Veillonella)和齿垢密 螺旋体(Treponema denticola)等。舌表面有大量 脱落的上皮细胞碎屑、食物残渣、死亡的白细 胞和细菌；龈下菌斑和牙齿邻面菌斑表面粗糙， 都是厌氧菌理想的藏身之地。
4 口臭的诊断和鉴别诊断
口臭的检测
• 1感觉检测法 • 2气象色谱法 • 3细菌分析法
感觉测定法
检查方法： • 对患者的要求：3周，48h,12h • 对检查者的要求:嗅觉，敏感程度标准， 禁烟酒 • 具体方法：塑料管D24mm,L10cm
嗅觉判断标准P166
分类
0：无气味 1：可疑气味 2：轻度口臭 3：中度口臭 4：重度口臭 5：严重口臭
3 氨、有机酸对牙龈组织、细胞的影响
氨： 发臭 毒性因子（破坏）： PH↑→E反应速度，细胞内 蛋白溶解→膜渗 透性改变→空胞变性、溶酶体破裂
4 牙周炎有助于口臭的产生 1）深牙周袋：Eh↑--Ph↓→G-↑（龈下优势菌） 牙阴沟出血→ G-↑ 2）微生态环境的改变：舌背、唾液菌量↑↑ 3）常规治疗后：口气、嗅觉的评价值↓↓ 实验：龈下菌斑培养--VSC 深牙周袋菌斑人血清孵育VSC(H2S\CH3SH) 牙龈卟啉单胞菌等体外大量产H2S,CH3SH
微生态学与细菌的角度观察： 1 G-性菌繁殖、腐败过程与牙周病形成过 程类似 2 VSC-----牙周损伤
VSC-----牙周损伤 1 VSC水平与牙周病的关系 1）GC检测牙周炎者口气中VSC浓度高、 CH3SH\H2S比值 2）实验牙周炎：口气、唾液中VSC 3）菌斑指数—口臭程度、口气中VSC水平呈相 关 性 4）牙周袋深度---vSC↑ 5) 刮治后---VSC↓
口源性口臭的 病因分析
• • • • • 牙周病患者5 3例(4 9- 5 3% ) , 阻生齿2 7例(2 2- 2 3% ) , 不良修复体11例(10 -2 8% ) , 口腔粘膜病2例(1 .87% ) , 有舌苔因素的6 0例(5 6 % )。结论:口腔局部因 素是形成口臭的主要原因
5 口臭与牙周病的关系
诊断了口臭后，要找出口臭的来源
1．让病人捏住鼻子呼气，仍然可以闻到异味。 2．舌背后三分之一有比较厚的舌苔，彻底清除舌苔 后口臭消失。 3．在充填体或修复体的下方或周围有食物残渣，清 除后口臭消失。 4．口腔内有溃疡，口臭随溃疡的好转和愈合而减轻 和消失。 5．牙周袋深度超过4毫米，有龈缘炎，有流血或溢 脓。 6．充填体松动、龋洞、牙槽脓肿、结石、不良修复 体。 7．病人正在服用抗菌素可能诱发真菌感染。 8．病人患口干综合征时可能有口腔内菌群失调。
口臭（Oral malodor, halitosis) 概念：口臭是 呼吸时口腔发出的不良气味
• 对口臭的调查：据美国牙科学会 (ADA)1995年的调查，92％的牙科医生 遇到过因口臭而求治的病人；将近50％ 的牙科医生每周都会遇到6个以上口臭的 病人。在更广泛的社会调查中，将近65 ％的人曾经有过口臭的经历。男性的口 臭发病率明显高于女性，但女性就诊人 数大大多于男性。
2 ）细菌的作用---口臭产生的必要条件 G-、致臭菌的条件 1常由产臭菌得分离中发现 2离体培养物有异味 3代谢产物分析又高浓度的VSC、胺类、有 机酸的物质
3口臭产生的机制及影响因素
3)腐败作用的影响机制 口臭的产生与腐败作用的强弱直接相关 • PH—碱性 • 菌群的组成---G-性菌 • 环境氧浓度和细菌可获得的代谢底物的成 分 –蛋白、氨基酸分解耗氧—Eh下降 • 唾液流率
2 口臭的分类 一，生理性口臭 二 ，病理性口臭 1口源性口臭（80%-90%）：厌氧菌 挥发性硫化物(volatile sulfur compounds,VSC),包括：硫化氢(H2S.)和 甲基硫醇(CH3SH)
二 ，病理性口臭 • 1口源性口臭(80-90%) • 厌氧菌-VSC-口臭 口腔卫生：龈炎、牙周病、龋病、口腔癌 等 口腔干燥 ------ 腐败作用 ----- 口臭 舌苔
4 口臭的诊断和鉴别诊断
• 在日常生活中，对口臭的判断，有如下 的方法： 1．生活密切接触的人的反馈 2．匙测试法 3．家庭微生物检测 4．舔腕检测：
4 口臭的诊断和鉴别诊断
如下的检测方法是在诊所内使用的： 1．口臭法官检测法： 2．微生物和真菌检测法 3．唾液培养检测： 4．挥发性硫化物检测法： 5．人工鼻
• 用于检查臭味的方法包括以下测量：
• (1)利用特殊感觉法(鼻闻池)测量预留空间(气相) 和液相气味； • (2)利用电化学敏感仪器测量挥发住硫化合物； • (3)用合适的不同电极测量pH、氧分压(P02)和 氧化还原电势(Eh)； • (4)用比色法测量臭味化合物：吲哚和甲基吲哚； (5)底物水平及其作用；(6)细菌的数量和类型
2 VSC对牙周组织的影响 1）H2S,CH3SH龈沟上皮通透性↑（与上皮基底膜、
间质反应，裂解蛋白结合的二硫键） 2）VSC: CH3SH: 胶原蛋白合成↓、蛋白降解↑、DNA合 成量↓（41%） 3）VSC影响纤维粘连蛋白及骨的代谢—骨生成 率、↓ CH3SH-----IL-1\PGE2↑---骨吸收、胶原酶 ↑---骨吸收、CT降解
• 我国的研究：
• 口臭诊治研究现状（中华口腔医学网） 口臭研究模型和分析方法（朱卫东 译 曹采方 校） 口臭与牙周炎、舌苔及唾液的关系 牙周治疗改善口臭的作用 螺旋体与牙龈卟啉单胞菌在口臭形成中的作用 口源性口臭的原因分析 • 口臭与牙周致病菌关系的研究 • 挥发性硫化物在牙周病发生发展过程中的作用 不同治疗方法对牙龈炎患者口气改善的效果评价 挥发性硫化物在牙周病发生发展过程中的作用 • 口臭症口腔微生态学的研究 • • • •
口臭的原因
• 口腔治疗中常用含丁香油和木榴油的材料，它 们在口腔内分解时产生令人不愉快的气味，而 被认为是口臭。睡眠时唾液分泌减少，舌颊肌 肉基本上处于休息状态，也易导致口臭。还有 人发现，口臭与人的情绪有关。那些容易激动、 发怒或者忧郁的人，比较容易发生口臭。激素 的变化，如月经期，怀孕期等也比较容易发生 口臭。
• 关于口臭的研究： 对口臭的关注可以追溯到公元前1550年。但真 正对它进行比较系统、全面和科学的研究，还 是近年来的事情。最近，在美国、加拿大、比 利时、意大利、英国、日本等地，出现了一些 专门诊断和治疗口臭的科室、诊所和中心。 1993年和1996年，分别在以色列和比利时举行 了国际性的，以口臭为专题的研讨会，成立了 国际性的学会(The International Society for Breath Odor Research)。
口臭的原因
• 与口臭关系最密切的疾病是龋病、牙 周病和口腔癌。有些研究报告指出，这 些疾病的严重程度与口臭的严重程度成 正比。除了口腔疾病外，口腔附近器官 的疾病，如扁桃体结石、鼻窦炎、鼻息 肉、呼吸道异物等，也是导致口臭的比 较常见的原因。
口臭的原因
• 许多全身性疾病在没有得到很好控制的 情况下，病人呼出的气体中会带有某些 特殊的味道。如糖尿病病人的口气带水 果味、肾功能衰竭病人的呼吸带鱼腥味、 肝硬化病人的口腔内有强烈的硫磺味。
3口臭产生的机制及影响因素
1），腐败作用及其产物 口臭的产生是细菌分解蛋白质的代谢过 程（腐败作用）的结果VSC L- 半胱氨酸脱硫酶 1- 甲硫氨水解酶 胱氨酸-----------------------------H2S,CH3SH 吲哚、氨、粪臭素、 二胺、有机酸等
3口臭产生的机制及影响因素
• 国外的研究：
wenku.baidu.com
Oral malodor: a review. Breath odor: etiopathogenesis, assessment and management. Oral malodor: philosophical and practical aspects. Biochemical and clinical factors influencing oral malodor in periodontal patients. Diagnosis and treatment of halitosis The relationship between oral malodor, gingivitis, and periodontitis. A review. …….
口臭的原因
• 细菌的活性部分受到免疫球蛋白的影响。唾液 中的IgA能够抑制细菌活性。所以，舌面和牙 面的厌氧菌的增多可能与IgA缺乏有关。大约 有0.1％的人患先天性IgA缺乏。除了遗传因素 外，还有获得性IgA缺乏的疾病，这些病人容 易患呼吸道感染、过敏、关节炎和多种自身免 疫性疾病。多伦多大学在对155个免疫缺损病 人的调查中发现，137人有明显的口臭。
二 ，病理性口臭 2 非口源性口臭 • 呼吸道来源的 • 血液携带的 --二甲基硫化物 • 特殊气味的食物 • 生理周期、吸烟等
2 非口源性口臭的表现 1．口臭主要发生在早上，舌背没有明显舌苔。 2．病人体温增高，咽周淋巴结肿大。 3．病人有过敏体质，自觉鼻后部有分泌物， 口臭主要发生在早上。 4．有慢性鼻窦炎病史，最近又有鼻窦炎症 状。 5．排除口腔的致病因素后，口臭症状没有 明显改善。 口干综合征1．病人的唾液减少。 2．病人的根面龋和继发龋发病率比较高。
描述
未察觉气味 可嗅及气味但不能确定是否口臭 达到臭味阈值的气味 可明显察觉的口臭 重度的臭味，但检查者可忍受 十分强烈的臭味，检查者无法忍受 （立即将鼻子移开）
气象色谱检测法
• 气象色谱(GC)
准确、定量、定性、客观、成分 金标准： FHD配有火焰光度检测仪
细菌分析法
• 对细菌的采样、分离、培养、鉴定、产 生的硫化物、气味等
4 口臭的诊断和鉴别诊断
一种物质必须以气体形式存在，并到达鼻腔上 部的感受器，才能够被闻到其气味。在没有科 学仪器监测口臭之前，检测和诊断口臭基本上 是一种主观的实践。人们对口臭的判断往往受 其健康状况，疲劳程度和心情好坏的干扰。各 人的敏感程度和经验也不同程度地影响他们对 口臭的鉴别和判断。还有，某一人种对另一人 种的口腔气味还有一定程度的歧视排斥
• 1、口臭的原因
口臭是潜伏在牙面和舌背的厌氧菌在 分解蛋白质、肽和氨基酸后，产生带臭 味的，含硫的挥发性成分(volatile sulphide compounds,VSCs)所致
口臭的原因
• 蛋白质中有两个含硫的氨基酸组成成分，即胱 氨酸(cystine)和蛋氨酸(methionine)。它们分解 后产生的含硫化合物主要是硫化氢(hydrogen sulphide)和甲基硫醇(methyl merecaptan)。其次 是二甲基硫化物(demethyl sulphide)和二甲基二 硫化物(dimethyl disulphide)。此外，还有一些 有机酸也与口臭有关，如丁酸(butyric)和丙酸 （propionic），以及象吲哚（indole）、甲基吲 哚（skatole）和尸胺（cadaverine）这样的化合 物。
口臭的原因
• 饮食习惯对口臭的形成起重要作用。洋 葱、蒜、动物脂肪等食物都会引起特殊 的口臭。这种口臭甚至不能靠刷牙清除。 有些病人服用某种药物后会产生口臭， 如二甲基硫化物、奎宁和抗组织胺类药 物等。但这些口臭都是一过性的，与食 物或药物有关，所以比较容易鉴别。
口臭的原因
• 心理性口臭是病人自我感觉，但实际上 并不存在的口臭。此类病人有明显的心 理因素表现。