肠系膜动脉栓塞
19选择性肠系膜上下动脉造影及栓塞术
选择性肠系膜上下动脉造影及栓塞术
观察要点
1.密切观察生命体征，意识状态，精神状态，尿量，
2.疼痛、发热、有无恶心、呕吐，食欲下降，腹胀。
3.足背动脉搏动情况，下肢供血不足，肢体活动。
术前护理
1.向患者解释血管造影及栓塞的目的方法及注意事项，消除其疑虑心理，使其主动配合。
2.外伤失血过多者应快速输液，吸氧，测血压、脉搏，查血型，备血。
3.做抗生素、碘过敏试验。
4.备腹股沟及会阴部皮肤（双侧，防止手术中股动脉一侧穿刺失败，另一侧备用穿刺）。
5.术前12h禁食,8小时禁水（急诊例外）。
术后处理及护理
1. 患者卧床24h，穿刺部位压沙袋6小时、肢具制动12小时，观察穿刺部位有无渗血、出血，观察该侧肢体远端血液循环情况。
2.应用抗生素，预防感染。
3.按医嘱要求定时测血压、脉搏。
健康宣教
1.注意饮食卫生和饮食的节律，生活起居有节律，摄取丰富易消化
饮食，避免给暴饮暴食，避免粗糙，刺激性食物，或过冷、过热产气多的食物与饮料，戒烟戒酒。
2.遵医嘱用药，劳逸结合，避免过度劳累
3.出现头晕，心悸等不适，或呕血、黑便时，应立即卧床休息，保
持安静，减少身心活动，呕吐时取侧卧位，以免误吸立即来医院就诊。
4.一个月后复查。
急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成护理查房PPT
并发症预防及处理
预防感染：保持伤口清洁，避免感染 预防血栓：使用抗凝药物，定期检查 预防出血：监测血压，控制出血 预防并发症：定期检查，及时发现和处理并发症
05
护理经验总结及改 进建议
护理经验总结
早期识别：及时发现患者症状，如腹痛、呕吐、腹泻等 及时治疗：尽早进行抗凝、溶栓等治疗，降低死亡率 密切观察：密切观察患者病情变化，如血压、心率、呼吸等 加强护理：加强护理人员培训，提高护理质量，减少并发症发生
完善相关检查，如血常规、 凝血功能、心电图等
做好术前准备，如禁食、 禁水、备皮等
签署知情同意书，告知患 者及家属手术风险及注意 事项
做好心理护理，缓解患者 紧张情绪，增强患者信心
做好术前宣教，指导患者 术后注意事项及康复锻炼 方法
术后护理
监测生命体征：密切观察 患者血压、心率、呼吸、 体温等指标
预防感染：保持伤口清洁， 使用抗生素预防感染
心理干预：针对患者心理问 题，进行心理干预，帮助患
者调整心态
心理康复：帮助患者进行心 理康复，提高生活质量和幸
福感
康复指导
饮食指导：建议患者多吃富含纤维素和维生素的食物，如蔬菜、水果等，避免油腻、辛辣、刺 激性食物。
运动指导：建议患者进行适当的运动，如散步、慢跑等，以促进血液循环，提高免疫力。
家族史、生活习 惯
心理状况、社会 支持情况
临床表现
腹痛：突 发性、持 续性、剧 烈性腹痛， 可放射至 背部
恶心、呕 吐：由于 肠道缺血， 可出现恶 心、呕吐 等症状
腹泻：由 于肠道缺 血，可出 现腹泻等 症状
发热：由 于肠道缺 血，可出 现发热等 症状
休克：由 于肠道缺 血，可出 现休克等 症状
肠系膜上动脉血栓的护理
禁忌症 急性循环衰竭（休克、循环性虚脱）；严重低血压（收缩压<90mmHg）；急性心肌梗死伴低充盈压（除非在有连续 血流动力学监测旳条件下）；肥厚梗阻型心肌病；缩窄性心包炎或心包填塞；严重贫血；青光眼；颅内压增高；对 硝基化合物过敏者。
04 心脏起搏器
心脏起搏器
心脏起搏器
一种植入于体内旳电子治疗仪器，经过脉冲发生器发放 由电池提供能量旳电脉冲，经过导线电极旳传导，刺激 电极所接触旳心肌，使心脏激动和收缩，从而到达治疗 因为某些心律失常所致旳心脏功能障碍旳目旳。
适应症
心脏起搏器
心脏起搏器 临时心脏起搏器（1-2周） 永久心脏起搏器
Managment
04
Development
亲密观察 术后交接了解术中情况及起搏频率
休息活动 平卧位休息，患侧肢体不宜过分活动，勿
用力咳嗽，经股静脉临时起搏器患者应绝对卧床休息， 术侧肢体防止屈曲和过分活动
心电监护 观察患者心律、心率、血压情况，关注
起搏与感知功能是否正常
饮食护理 进食高热量、高蛋白及高维生素饮食
07-02主管医生查房，转回本地医院继续治疗。
什么是肠系膜上动脉血栓
肠系膜上动脉血栓旳概念
肠系膜血栓分为肠系膜上动脉血栓（SMAT)及肠系膜静脉血栓(MVT)。
肠系膜动脉栓塞是肠系膜上动脉忽然被栓子完全阻塞，动脉忽然供
血中断，使受累旳肠袢发生急性缺血性坏死，并出现绞窄性肠梗阻旳 症状。本病年龄在40～60岁之间，大多数病人有风湿性心脏病、冠心 病、心房颤抖或动脉硬化Байду номын сангаас。
急性肠系膜上动脉栓塞1例诊治经验教训
高了急救效率 ，减少 了医疗缺陷的发生 。在 １ 起 ８
理体会田． 南方护理学报， ０ ， （ ： — ５ ２ ３ ０６ ３ ３ ． ０ １ ）４
群体伤患者 的救护 中物资充 足 ，分工 明确 ，任务清 晰 ，有效地改善 了急救环境 ，保证 了急救护理 的有
序进行 ，也极大地提 高了救护成功率 。急救护理应
对该病认识不足 ， 极易延误诊治 ；可在短时间内导致 ２ 分 析 小肠及部分结肠广泛坏死 ，病情凶险 ，死亡率极高 ， 急性肠系膜上动脉及其分支栓塞的临床表现一般 在治疗上十分棘手。有文献报道 ， 本病 的误诊率可高 是非特异性的 ，故常常导致误诊。如餐后的消化道症 达９％～ ５ ０ ９ ％，死亡率６％ ～１０ ” ０ ０ ％ｔ 。本科 曾接诊一 状易误认为是消化道溃疡 ，腹泻误认为是肠道感染 ， 例 ，现将经验教训总结报告如下 。 当严重腹痛为单一主诉 时又多考虑是胰腺炎 ，腹痛并 １ 病例 资料 呕吐常误认为是肠梗阻等。该患者发病最初查体基本 正常 ，后期 出现的发热、肌紧张及反跳痛时提示已经 患者男性 ， ９ ，为乘坐火车 由无锡至新疆 的游 ４岁 发生肠坏死。肠系膜上动脉栓塞的栓子来源主要是心 客 ，人院前 １ 小时突发上腹部持续胀痛 ，伴恶心 ，呕 脏 ，常见于风湿性 心脏病 、亚急性细菌性心内膜炎 、 吐，呕吐物为 胃内容物，无腹泻 。既往体健 ，人院查 心肌梗塞后心脏附壁血栓形成或房颤患者 ，大多数是 体 ，体型肥胖 ，血压 １０ ０ ｍ ｇ ４ ／ ｍ Ｈ ，急性痛 苦面容 ， ８ 因左心瓣膜上 的赘生物或左心房内的凝血块进入体循 脱水貌 ，口唇干燥 ，腹平软 ，全腹无 明显压痛 ，肠鸣 环而发生栓塞 ，其次是主动脉粥样硬化斑块脱 落１ ２ １ 。 音 ２ 分 。血常 规示 白细胞９ ×１９ 次／ ． ０ Ｌ，中性粒细胞 从解剖学上来讲 ，由于肠系膜上动脉 自 ２ ／ 腹主动脉分出 ０２ ． ，血红蛋 白ｌ６，、 Ｈ Ｔ ． 、血淀粉酶 ７ＵＬ ８ ３ｇ Ｌ Ｃ０ ２ ５ ８／， 较早 ，且缺少侧支循环 ，所 以发生栓塞及肠坏死的几 Ｂ 超未见异常 ，腹部透视见肠管少量积气 ，胃内部分 率 明显高于肠 系膜下 动脉…。此 病早期 虽有急性腹 ３ 潴 留； 入院后给予抗炎对症支持治疗效果不佳 ，症状 痛 ，但常缺乏明显 的临床体征 ，早期诊断 （２ ｘ １ ｄ 时 渐加重。入院４ 小时后血压 １０ ０ ｍ ｇ ２／ ｍ Ｈ ，上腹部脐周 内）困难 ，晚期 出现 明显 的腹膜刺激征 、肠 鸣音 消 ７ 有压痛，无反跳痛 ，肠鸣音消失。血 白细胞１．×１９ 失、高热 、脉纽 陕、血压不稳定等休克表现时又常误 ７ ４ ０ ／ Ｌ，中性０ ｏ， ． 血色素 １７／、 Ｈ Ｔ ． 、血淀粉酶 诊为绞窄性肠梗阻、急性胰腺炎 、上消化道穿孔、阑 ９ ４ｇ Ｌ Ｃ０ １ ６ １５ ／、电解质 Ｎ ＋ ３ｍｍ ｌ 、Ｋ ２８ ｏＬ ，复查 尾炎等，此时 ，已错过最佳治疗时机 ，虽手术切除大 ４ ＵＬ ａ １ ｏＬ ． １ ／ ｍｍ ｌ ／ Ｂ 超显示部分肠 管扩张 ；腹部 透视显 示 胃内大量潴 部分肠管 ，但常 因中毒性休克和内环境失衡而死亡 。 留， 肠管明显积气 ；给予 胃肠减压 ，加强抗炎 ，纠正 Ｂｒａ等网 ｌ７ 年提出急性肠系膜动脉栓塞三联征： ｅ ｎ 在 ９５ ｇ 水电解质失衡等治疗 ，但病情未见明显好转 。人 院约 剧烈而没有相应体征的上腹和脐周疼痛 ，器质性或并 ６ｘ ｄ 时后 ，患者血压 明显下降 ，Ｂ ／ ｍ Ｈ ，烦躁 发房颤的心脏病 ，及 胃肠道排空症状是早期诊断的依 Ｐ ００ｍ ｇ ９５ 不安 ，四肢末梢循环差 ，全腹出现压痛 ，上腹部及脐 据 。选择性肠系膜动脉造影是诊断 的最可靠方法 。另 周有反跳痛 ；即刻给予抗休克治疗 ，同时行剖腹探查 外 ，多普勒血管超声 ，Ｃ ，Ｍ Ｉ Ｔ Ｒ及腹腔镜检查对诊断
急性肠系膜上动脉栓塞护理常规
急性肠系膜上动脉栓塞护理常规相关知识急性肠系膜上动脉栓塞是由于栓子进入肠系膜上动脉造成阻塞所引起的一种危重的急腹症。
栓子多来自心脏，如心肌梗死后的壁栓，心瓣膜病、房颤、心内膜炎等，也可来自主动脉壁上的粥样斑块。
临床表现主要为Bergan三联征：早期症状和体征不对称，器质性心脏病或房颤，胃肠排空障碍如呕吐、腹泻和血便。
该病起病急骤，进展迅速，易导致广泛缺血性肠坏死，且大量血浆渗出，缺血缺氧肠腔内细菌繁殖，易导致低血容量性休克和感染性休克，死亡率高。
护理问题/关键点1 疼痛2 水电解质紊乱3 休克4并发症的观察 5 教育需求初始评估1生命体征2生活方式：吸烟、饮酒史3心理、社会、精神状况4家庭支持情况5体重、营养状况6重要脏器功能及过去史、过敏史7腹痛的部位、性质、持续时间和疼痛评分，有无腹膜刺激症，有无寒战、高热持续评估1 生命体征和疼痛2 精神面貌及神志改变情况3 患者及家属对疾病的认知，对手术有无思想顾虑，经济承受能力4 专科疾病症状及体征4.1腹痛性质、部位、持续时间和疼痛评分4.2呕吐的次数，呕吐物的量、性状、颜色4.3腹泻的次数，腹泻的量、性状、颜色（多为暗红色血便）4.4肠鸣音的次数，腹部体征，如有无压痛、肌紧张、反跳痛等腹膜刺激症4.5有无水电解质、酸碱失衡，微循环障碍，休克等表现5 实验室检查：注意白细胞分类、计数报告，WBC多在20×109/L~40×109/L，血清LDH、AKP、CK值多有升高6 辅助检查：数字减影血管造影术DSA是金标准（建议在发病12H内完成），腹部穿刺可见血性液体干预措施1 体位及活动无休克患者宜取半卧位。
2 饮食禁食禁饮。
3 心理护理做好患者及家属的解释工作，解除其顾虑，增强信心，使其配合治疗。
4 特殊治疗和药物纠正水电解质、酸碱失衡，抗炎抗凝溶栓对症治疗。
5 胃肠减压的护理5.1观察并记录胃管内引流的颜色、性状、量。
5.2保持负压状态，引流通畅，妥善固定胃管，防止滑脱。
急性肠系膜上动脉栓塞1例诊治分析
尖瓣反 流峰速为３０ｍ ｓ ５ｃ ／。用三尖瓣反流压 差法计 算肺动脉平均收缩 ￣５ｍ Ｈ 。彩色多普勒超 声诊 断为 ：先天性心脏病一 部分型 ９ｍ ｇ １Ｎ ６Ｉ
垫缺损伴左 室－ 右房通道。见图１ 和图２ 。
Ｆ ｂｕ ｒ ２ １ ， ｏ １ ， ｏ５ 园衄 ｅ ｒａｙ ０ ２ Ｖ １０ Ｎ ． ．
急性肠 系膜上 动脉栓塞 １ 例诊治分析
李 庆
（ 核工业４ ６ １ 医院急诊科 ，四川 成都 ６ ０ ４ ） １０ １
关键词 】 急性 ；动脉 栓 塞
】 图分类号 ：Ｒ ５ ． ６ ７２
文献标识码：Ｂ
文章编号 ：１７ － １４ （０ ２ ５ ０ ３ － ２ ６ １ ８９ ２ １ ）０ － ２８ ０
黄色 稀大便 一 次 ，无 发热 ，无 黄疸 ，来 院前患 者在 外诊所 输 “ 山莨 当碱 、左氧氟 沙星等 ”。 当时查 体 ：血压 １１１Ｉ Ｈｇ急性 病容 ， ６ ／１ｍｍ 腹部 平坦 ，质地 柔软 ，上 腹广 泛轻压 痛 ，无反 跳痛 及肌 卫 ，肝脾 区 无 叩击痛 ，双 肾区叩痛 ，肠鸣 ６ ８ 分 ，音 调低 ，其 余均 （）。辅 ￣ 次／ 一 助检 查 ：血 常规ＷＢ ５９ Ｃ． ６×１／ ，中性 粒细 胞计数 ７ ．％，尿 常规 ０Ｌ ２１
左室 一 右房通道 应于三尖 瓣反流相 鉴别 。左 室一 右房通 道的血 流束 是来 自左心 室经膜部 间隔缺 损的过隔血流 束 ，为偏心性 右斜 花色血流 束 ，其起始 点不在三尖瓣 １。当合并三尖 瓣反流时 ，应 采用多角度 心 ： ３
图 １原 发孔 Biblioteka 房 间 隔缺损 尖 四腔和五腔 心切 面观察 ，以减 少三尖 瓣反流 对左室一 右房通 道血 流
急性肠系膜动脉血栓形成诊治
The diagnosis and treatment of acute mesenteric arterial embolism andthrombosis中大医院急诊科姜井颂案例患者为47岁男性，因“反复腹部胀痛5d，加重1d”于2010年11月3日入院。
入院时查体：T 37ºC， P 72次/min， R 20次/min， BP 130/90 mmHg 。
患者神志清楚，痛苦面容，发育正常，营养中等，主动平卧位，诊查合作。
心肺听诊未见异常。
腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，全腹有压痛(+)，反跳痛（±），叩诊呈实音。
肝脾肋下未及， Murphy征阴性，未扪及腹部肿物，腹水征可疑，肠鸣音减弱，约1～2次/min。
肛检正常。
辅助检查：血常规示白细胞18.0ⅹ109/L、中性粒细胞比例0.915、血红蛋白105 g/L、红细胞压积0.334，生化、血淀粉酶正常、尿淀粉酶偏高，凝血五项正常。
心电图示： T波改变，胸片未见异常。
腹部B 超示：腹腔中等量积液（血）、胆囊壁毛糙、肝脏、脾脏及胰腺未见明显异常。
全腹部CT示：胰腺及胰周改变，考虑急性胰腺炎。
初步诊断？患者还需要完善哪些检查?急性肠系膜动脉栓塞(acure mesenteric artery embolism，AMAE)在临床上是一种极危重的急腹症,临床发率虽然不高,约占住院患者的 0.1%【1】，但其起病急，进展迅，病情凶，误诊率高90% ~95%【2】及病死率高70%~90%【3】。
【1】 Stamatakos M，Stefanaki C，Mastrokalos D，et al． Mesenteric ischemia: still a deadly puzzle for the medical community． Tohoku J Exp Med，2008，216( 3) : 197-204．【2】Safioleas MC,Moulakakls KG,PaPavassiliouVG,et al.Acute mesenteric ischaemia,a highly lethal disease with a devastating Outeome[J].Vasa, 2006,35(2):1062111.【3】李培亮,仝麟龙,李红普. 42例缺血性肠病临床探讨[J].白求恩军医学院学报, 2007, 2(5): 8.AMI comprises 4 different primary clinical entities【1】：mesenteric arterial embolism (AMAE)(40%~50%)；anonocclusive mesenteric ischemia (NOMI)(20%)；mesenteric venous thrombosis (MVT)(10%)。
肠系膜上动脉栓塞护理查房PPT课件
病例资料
用药 血栓通 前列地尔 泮托拉唑钠 卡文 那曲肝素 头孢噻肟 氯化钾
培菲康 地衣芽孢
病例资料-辅助检查
病例资料-辅助检查
病例资料-辅助检查
病例资料-辅助检查
病例资料-辅助检查
肠系膜上动脉栓塞的概念
肠系膜动脉栓塞是肠系膜上动脉突然被栓子完全阻塞，动脉突然供血中断，
使受累的肠袢发生急性缺血性坏死，并出现绞窄性肠梗阻的症状。本病年龄 在40～60岁之间，大多数病人有风湿性心脏病、冠心病、心房颤动或动脉硬 化史。
血常规WBC14.16×109/L,D-Dimer1.11mg/L，腹平片未见异常，主动脉CTA提示 动脉硬化，升主动脉增宽，左心增大，左房内占位病变，考虑肠系膜上动脉远端分 支栓塞，建议复查。给予禁食水、补液对症治疗，后腹痛稍缓解，请血管外科会诊， 考虑肠系膜上动脉栓塞，急性肠缺血坏死可能，有猝死风险，建议尽快住院，家属 商议后先后转往安贞、协和医院，诊断同我院，告知手术风险大，后返回我院住院。
肠系膜上动脉主干口径较大，与肺主动脉呈倾斜夹角，栓 子易于进入，故临床上本病较多见，约占急性肠系膜血管 缺血的 40％ ～50％
肠系膜上动脉栓塞病理生理
肠系膜血管一旦栓塞，受阻塞的动脉供应区的肠管发生血运障碍，肠管缺血，缺 氧使肠管失去光泽，颜色苍白。 肠黏膜不易耐受缺血，若缺血时间超过15min，小肠黏膜绒毛结构就会发生破坏 脱落，继而肠壁血液淤滞，充血，水肿，肠管失去张力，出现发绀水肿，大量血 浆渗至肠壁，肠壁呈现出血性坏死。大量血浆渗出至腹腔及肠腔内，循环血容量 锐减，肠腔内细菌大量繁殖及由于肠管缺血缺氧后发生坏死的毒性代谢产物不断 被吸收，导致低血容量，中毒性休克。 肠坏死时，肠管扩张，蠕动消失，表现血运性肠梗阻。