1例肠系膜上动脉栓塞病人的护理查房
合集下载
急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成护理查房PPT
并发症预防及处理
预防感染：保持伤口清洁，避免感染 预防血栓：使用抗凝药物，定期检查 预防出血：监测血压，控制出血 预防并发症：定期检查，及时发现和处理并发症
05
护理经验总结及改 进建议
护理经验总结
早期识别：及时发现患者症状，如腹痛、呕吐、腹泻等 及时治疗：尽早进行抗凝、溶栓等治疗，降低死亡率 密切观察：密切观察患者病情变化，如血压、心率、呼吸等 加强护理：加强护理人员培训，提高护理质量，减少并发症发生
完善相关检查，如血常规、 凝血功能、心电图等
做好术前准备，如禁食、 禁水、备皮等
签署知情同意书，告知患 者及家属手术风险及注意 事项
做好心理护理，缓解患者 紧张情绪，增强患者信心
做好术前宣教，指导患者 术后注意事项及康复锻炼 方法
术后护理
监测生命体征：密切观察 患者血压、心率、呼吸、 体温等指标
预防感染：保持伤口清洁， 使用抗生素预防感染
心理干预：针对患者心理问 题，进行心理干预，帮助患
者调整心态
心理康复：帮助患者进行心 理康复，提高生活质量和幸
福感
康复指导
饮食指导：建议患者多吃富含纤维素和维生素的食物，如蔬菜、水果等，避免油腻、辛辣、刺 激性食物。
运动指导：建议患者进行适当的运动，如散步、慢跑等，以促进血液循环，提高免疫力。
家族史、生活习 惯
心理状况、社会 支持情况
临床表现
腹痛：突 发性、持 续性、剧 烈性腹痛， 可放射至 背部
恶心、呕 吐：由于 肠道缺血， 可出现恶 心、呕吐 等症状
腹泻：由 于肠道缺 血，可出 现腹泻等 症状
发热：由 于肠道缺 血，可出 现发热等 症状
休克：由 于肠道缺 血，可出 现休克等 症状
肠系膜上动脉血栓形成误诊分析1例论文
肠系膜上动脉血栓形成误诊分析1例【摘要】目的：分析肠系膜动脉血栓形成的误诊原因，以提高临床诊断水平，降低患者的死亡率。
方法：回顾性分析我院1例患者服用番泻叶后出现肠系膜动脉血栓形成，被误诊为番泻叶胃肠道副作用的临床资料，探讨误诊原因。
结果：患者为85岁老年女性，因病情进展较快，错过了最佳诊治时机，于发病后7小时死亡。
结论：伴有高血压、糖尿病、冠心病、脑梗塞等多种慢性疾病高龄患者，应慎用番泻叶，若出现剧烈腹痛、恶心、呕吐应警惕肠系膜动脉血栓形成的发生。
【关键词】肠系膜动脉血栓形成；误诊；番泻叶【中图分类号】r657 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0845-021 病历资料患者女性，85岁，汉族，农民，以“黑便2月加重1月”为主诉入院，1992年诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病--缺血性心肌病型，高血压病3级（极高危组）”，1998年诊断为“2型糖尿病”，2005年诊断为“脑梗塞”。
患者入院前2月无明显诱因解黑便，前1月为黑色稀糊状便，一日4-5次，每次量约10ml，近1月稀糊状黑便转为暗红色稀水便，一日4-6次，每次量约10ml，伴有头晕、乏力、口苦、里急后重感，否认腹痛、腹胀、恶心、呕吐、呕血、纳差、便后滴血症状，未予以药物治疗。
入院查体：t：36.2℃ p：76次/分 r：19次/分bp：140/90mmhg心肺无异常，腹平软，对称，未见局限性隆起，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛及反跳痛，未触及包块，murphy征阴性，肝、脾肋下未触及，肝、肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3-5次/分。
左下肢肢体肌力iv级，左上肢肌体肌力ⅳ+，右侧肢体肌力v级。
3.辅助检查：糖化血红蛋白：9.9%，便常规加潜血：褐色稀糊状便，粪便隐血：阳性。
血常规：wbc：5.6×109，hgb：99g/l，肠镜：直肠癌？。
（直肠）病检：高分化腺癌。
患者入院后给予注射用泮托拉唑80mg每12小时一次静点抑酸保护胃粘膜，甘精胰岛素注射液12u 一日一次皮下注射及阿卡波糖片50mg一日三次口服降糖，苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg一日一次口服降压治疗。
急性肠系膜上动脉栓塞1例诊治经验教训
。
高了急救效率 ，减少 了医疗缺陷的发生 。在 １ 起 ８
理体会田． 南方护理学报， ０ ， （ ： — ５ ２ ３ ０６ ３ ３ ． ０ １ ）４
群体伤患者 的救护 中物资充 足 ，分工 明确 ，任务清 晰 ，有效地改善 了急救环境 ，保证 了急救护理 的有
序进行 ，也极大地提 高了救护成功率 。急救护理应
对该病认识不足 ， 极易延误诊治 ；可在短时间内导致 ２ 分 析 小肠及部分结肠广泛坏死 ，病情凶险 ，死亡率极高 ， 急性肠系膜上动脉及其分支栓塞的临床表现一般 在治疗上十分棘手。有文献报道 ， 本病 的误诊率可高 是非特异性的 ，故常常导致误诊。如餐后的消化道症 达９％～ ５ ０ ９ ％，死亡率６％ ～１０ ” ０ ０ ％ｔ 。本科 曾接诊一 状易误认为是消化道溃疡 ，腹泻误认为是肠道感染 ， 例 ，现将经验教训总结报告如下 。 当严重腹痛为单一主诉 时又多考虑是胰腺炎 ，腹痛并 １ 病例 资料 呕吐常误认为是肠梗阻等。该患者发病最初查体基本 正常 ，后期 出现的发热、肌紧张及反跳痛时提示已经 患者男性 ， ９ ，为乘坐火车 由无锡至新疆 的游 ４岁 发生肠坏死。肠系膜上动脉栓塞的栓子来源主要是心 客 ，人院前 １ 小时突发上腹部持续胀痛 ，伴恶心 ，呕 脏 ，常见于风湿性 心脏病 、亚急性细菌性心内膜炎 、 吐，呕吐物为 胃内容物，无腹泻 。既往体健 ，人院查 心肌梗塞后心脏附壁血栓形成或房颤患者 ，大多数是 体 ，体型肥胖 ，血压 １０ ０ ｍ ｇ ４ ／ ｍ Ｈ ，急性痛 苦面容 ， ８ 因左心瓣膜上 的赘生物或左心房内的凝血块进入体循 脱水貌 ，口唇干燥 ，腹平软 ，全腹无 明显压痛 ，肠鸣 环而发生栓塞 ，其次是主动脉粥样硬化斑块脱 落１ ２ １ 。 音 ２ 分 。血常 规示 白细胞９ ×１９ 次／ ． ０ Ｌ，中性粒细胞 从解剖学上来讲 ，由于肠系膜上动脉 自 ２ ／ 腹主动脉分出 ０２ ． ，血红蛋 白ｌ６，、 Ｈ Ｔ ． 、血淀粉酶 ７ＵＬ ８ ３ｇ Ｌ Ｃ０ ２ ５ ８／， 较早 ，且缺少侧支循环 ，所 以发生栓塞及肠坏死的几 Ｂ 超未见异常 ，腹部透视见肠管少量积气 ，胃内部分 率 明显高于肠 系膜下 动脉…。此 病早期 虽有急性腹 ３ 潴 留； 入院后给予抗炎对症支持治疗效果不佳 ，症状 痛 ，但常缺乏明显 的临床体征 ，早期诊断 （２ ｘ １ ｄ 时 渐加重。入院４ 小时后血压 １０ ０ ｍ ｇ ２／ ｍ Ｈ ，上腹部脐周 内）困难 ，晚期 出现 明显 的腹膜刺激征 、肠 鸣音 消 ７ 有压痛，无反跳痛 ，肠鸣音消失。血 白细胞１．×１９ 失、高热 、脉纽 陕、血压不稳定等休克表现时又常误 ７ ４ ０ ／ Ｌ，中性０ ｏ， ． 血色素 １７／、 Ｈ Ｔ ． 、血淀粉酶 诊为绞窄性肠梗阻、急性胰腺炎 、上消化道穿孔、阑 ９ ４ｇ Ｌ Ｃ０ １ ６ １５ ／、电解质 Ｎ ＋ ３ｍｍ ｌ 、Ｋ ２８ ｏＬ ，复查 尾炎等，此时 ，已错过最佳治疗时机 ，虽手术切除大 ４ ＵＬ ａ １ ｏＬ ． １ ／ ｍｍ ｌ ／ Ｂ 超显示部分肠 管扩张 ；腹部 透视显 示 胃内大量潴 部分肠管 ，但常 因中毒性休克和内环境失衡而死亡 。 留， 肠管明显积气 ；给予 胃肠减压 ，加强抗炎 ，纠正 Ｂｒａ等网 ｌ７ 年提出急性肠系膜动脉栓塞三联征： ｅ ｎ 在 ９５ ｇ 水电解质失衡等治疗 ，但病情未见明显好转 。人 院约 剧烈而没有相应体征的上腹和脐周疼痛 ，器质性或并 ６ｘ ｄ 时后 ，患者血压 明显下降 ，Ｂ ／ ｍ Ｈ ，烦躁 发房颤的心脏病 ，及 胃肠道排空症状是早期诊断的依 Ｐ ００ｍ ｇ ９５ 不安 ，四肢末梢循环差 ，全腹出现压痛 ，上腹部及脐 据 。选择性肠系膜动脉造影是诊断 的最可靠方法 。另 周有反跳痛 ；即刻给予抗休克治疗 ，同时行剖腹探查 外 ，多普勒血管超声 ，Ｃ ，Ｍ Ｉ Ｔ Ｒ及腹腔镜检查对诊断
高了急救效率 ，减少 了医疗缺陷的发生 。在 １ 起 ８
理体会田． 南方护理学报， ０ ， （ ： — ５ ２ ３ ０６ ３ ３ ． ０ １ ）４
群体伤患者 的救护 中物资充 足 ，分工 明确 ，任务清 晰 ，有效地改善 了急救环境 ，保证 了急救护理 的有
序进行 ，也极大地提 高了救护成功率 。急救护理应
对该病认识不足 ， 极易延误诊治 ；可在短时间内导致 ２ 分 析 小肠及部分结肠广泛坏死 ，病情凶险 ，死亡率极高 ， 急性肠系膜上动脉及其分支栓塞的临床表现一般 在治疗上十分棘手。有文献报道 ， 本病 的误诊率可高 是非特异性的 ，故常常导致误诊。如餐后的消化道症 达９％～ ５ ０ ９ ％，死亡率６％ ～１０ ” ０ ０ ％ｔ 。本科 曾接诊一 状易误认为是消化道溃疡 ，腹泻误认为是肠道感染 ， 例 ，现将经验教训总结报告如下 。 当严重腹痛为单一主诉 时又多考虑是胰腺炎 ，腹痛并 １ 病例 资料 呕吐常误认为是肠梗阻等。该患者发病最初查体基本 正常 ，后期 出现的发热、肌紧张及反跳痛时提示已经 患者男性 ， ９ ，为乘坐火车 由无锡至新疆 的游 ４岁 发生肠坏死。肠系膜上动脉栓塞的栓子来源主要是心 客 ，人院前 １ 小时突发上腹部持续胀痛 ，伴恶心 ，呕 脏 ，常见于风湿性 心脏病 、亚急性细菌性心内膜炎 、 吐，呕吐物为 胃内容物，无腹泻 。既往体健 ，人院查 心肌梗塞后心脏附壁血栓形成或房颤患者 ，大多数是 体 ，体型肥胖 ，血压 １０ ０ ｍ ｇ ４ ／ ｍ Ｈ ，急性痛 苦面容 ， ８ 因左心瓣膜上 的赘生物或左心房内的凝血块进入体循 脱水貌 ，口唇干燥 ，腹平软 ，全腹无 明显压痛 ，肠鸣 环而发生栓塞 ，其次是主动脉粥样硬化斑块脱 落１ ２ １ 。 音 ２ 分 。血常 规示 白细胞９ ×１９ 次／ ． ０ Ｌ，中性粒细胞 从解剖学上来讲 ，由于肠系膜上动脉 自 ２ ／ 腹主动脉分出 ０２ ． ，血红蛋 白ｌ６，、 Ｈ Ｔ ． 、血淀粉酶 ７ＵＬ ８ ３ｇ Ｌ Ｃ０ ２ ５ ８／， 较早 ，且缺少侧支循环 ，所 以发生栓塞及肠坏死的几 Ｂ 超未见异常 ，腹部透视见肠管少量积气 ，胃内部分 率 明显高于肠 系膜下 动脉…。此 病早期 虽有急性腹 ３ 潴 留； 入院后给予抗炎对症支持治疗效果不佳 ，症状 痛 ，但常缺乏明显 的临床体征 ，早期诊断 （２ ｘ １ ｄ 时 渐加重。入院４ 小时后血压 １０ ０ ｍ ｇ ２／ ｍ Ｈ ，上腹部脐周 内）困难 ，晚期 出现 明显 的腹膜刺激征 、肠 鸣音 消 ７ 有压痛，无反跳痛 ，肠鸣音消失。血 白细胞１．×１９ 失、高热 、脉纽 陕、血压不稳定等休克表现时又常误 ７ ４ ０ ／ Ｌ，中性０ ｏ， ． 血色素 １７／、 Ｈ Ｔ ． 、血淀粉酶 诊为绞窄性肠梗阻、急性胰腺炎 、上消化道穿孔、阑 ９ ４ｇ Ｌ Ｃ０ １ ６ １５ ／、电解质 Ｎ ＋ ３ｍｍ ｌ 、Ｋ ２８ ｏＬ ，复查 尾炎等，此时 ，已错过最佳治疗时机 ，虽手术切除大 ４ ＵＬ ａ １ ｏＬ ． １ ／ ｍｍ ｌ ／ Ｂ 超显示部分肠 管扩张 ；腹部 透视显 示 胃内大量潴 部分肠管 ，但常 因中毒性休克和内环境失衡而死亡 。 留， 肠管明显积气 ；给予 胃肠减压 ，加强抗炎 ，纠正 Ｂｒａ等网 ｌ７ 年提出急性肠系膜动脉栓塞三联征： ｅ ｎ 在 ９５ ｇ 水电解质失衡等治疗 ，但病情未见明显好转 。人 院约 剧烈而没有相应体征的上腹和脐周疼痛 ，器质性或并 ６ｘ ｄ 时后 ，患者血压 明显下降 ，Ｂ ／ ｍ Ｈ ，烦躁 发房颤的心脏病 ，及 胃肠道排空症状是早期诊断的依 Ｐ ００ｍ ｇ ９５ 不安 ，四肢末梢循环差 ，全腹出现压痛 ，上腹部及脐 据 。选择性肠系膜动脉造影是诊断 的最可靠方法 。另 周有反跳痛 ；即刻给予抗休克治疗 ，同时行剖腹探查 外 ，多普勒血管超声 ，Ｃ ，Ｍ Ｉ Ｔ Ｒ及腹腔镜检查对诊断
肠系膜静脉栓塞护理查房PPT
焦虑、抑郁程度减轻
情绪稳定，积极配合治疗
睡眠质量提高，睡眠时间延长
自信心增强，能够积极面对疾 病和治疗
饮食改善情况：评 估患者食欲、进食 量、食物种类等方 面是否有所改善
营养状况改善情况： 评估患者体重、血清 白蛋白、前白蛋白等 指标是否有所改善
饮食及营养状况对病 情的影响：分析饮食 及营养状况的改善是 否对病情有积极影响
加强护理人员培训：提高护理 人员的专业素养和技能水平
完善护理流程：优化护理流 程，提高护理效率
强化护理安全管理：加强护 理安全意识，确保患者安全
推进护理信息化建设：利用信 息技术提高护理服务质量和效
率
完善护理流程：优化护理流程， 提高护理效率
强化护理技能培训：加强护士 技能培训，提高护理质量
引入先进护理技术：积极引进 先进的护理技术和设备，提高 护理水平
饮食及营养状况的调 整方案：根据患者具 体情况，提出针对性 的饮食及营养调整方 案
血栓预防效果：观察患者是否 有血栓形成，如下肢静脉血栓、 肺栓塞等
出血预防效果：观察患者是否 有出血倾向，如牙龈出血、皮 肤瘀斑等
感染预防效果：观察患者是否 有感染迹象，如发热、白细胞
升高等
肠坏死预防效果：观察患者是 否有肠坏死表现，如腹痛、腹
加强医患沟通：加强与患者的 沟通和交流，提高患者满意度
本次护理查房的亮点：团队协作、 护理措施得当、患者满意度高
改进措施：加强护理人员对肠系膜静 脉栓塞相关知识的培训、规范护理操 作流程、加强与医生的沟通协作
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
本次护理查房的不足：对肠系膜静 脉栓塞的病因及治疗方法了解不够 深入、护理操作不够规范
急性心肌梗死合并肠系膜上动脉栓塞1例
糙 ，双 下肺 可闻及 少许 细湿 罗音 ，其 余体 格检 查未 见特殊 异 ，觉轻微头昏不适，其余无特殊表现， 查体无异常，未处理。第二 日患者咳嗽好转，未再出现咯血，在输入
第 二组左氧氟 沙星液后再 次出现前一 日相同症状 ，患者 困倦嗜 睡。查
１病 例摘 要 患者男性 ，５ ６ 岁 ，主 因持续性 心前区 闷痛向左前 臂放散２ ｈ 入院。 该患者于 ２ ｈ 前 因情 绪激动诱 发持续性心前 区闷痛 ，向左前臂放 散 ，伴 濒死感 ，大汗淋漓 。舌下含服 “ 速效救 心丸” ｌ Ｏ 粒 无效而来 院。发病 前 饮食 及二便 正 常 ，无恶 心呕 吐及 腹痛 腹泻 。患 者 既往 曾有 类似症 状 发作 ，但 休息 或含 服速 效救心 丸约３ ～５ ｍ ｉ ｎ 后 均缓解 。查体 可见患 者 急性 患者 ，浑身湿 冷 ，心率７ ６ 次／ 分 ，心音 纯 ，节律整 齐 ，心音低
曲线 ，Ｉ Ｉ 、Ｉ Ｉ ｌ 、Ａ Ｖ Ｆ 导联ｓ Ｔ 段压低 。急检血生化 回报 ：Ｌ Ｄ Ｈ、Ｇ Ｏ Ｔ 、
ＣＰＫ— ＭＢ。
情 稳定 恢复 过程 中合 并 了相对 少见 的肠 系膜 上动 脉栓 塞 。肠系 膜上 动 脉栓 塞 主 要 临床 表 现 因 栓塞 部 位 程 度和 侧 枝 循环 状 况 而 异 ，一 般表 现为 剧烈 的腹 痛 ，器质 性心 脏病 和强 烈的 胃肠道 排 空症状 （ 恶
变 ，床 旁超声腹 部未见明显 游离积液 ，肠管无扩张 ，双肾未见 明显结 石及积水 ，双侧 输尿管未见 明显扩 张。给予解痉 、对症 治疗后症状 稍 缓解 ，约 下午４ 时左右 ，患者腹 痛突 然加重 ，呈持续 性绞痛 ，遂 考虑 患者合 并肠系膜 上动脉栓塞 可能 ，立 即给予 胃肠道 减压 ，同时联 系介 入 治疗室 准备行腹 部动 脉造影探 查病治 疗 。１ ０ ａｉ ｒ ｎ 后患者 出现心 脏骤 停 ，立 即行心肺复苏术及 呼吸循环 支持 ，１ ｈ 后患者抢救 无效死亡。 ２ 讨 论 ’
第 二组左氧氟 沙星液后再 次出现前一 日相同症状 ，患者 困倦嗜 睡。查
１病 例摘 要 患者男性 ，５ ６ 岁 ，主 因持续性 心前区 闷痛向左前 臂放散２ ｈ 入院。 该患者于 ２ ｈ 前 因情 绪激动诱 发持续性心前 区闷痛 ，向左前臂放 散 ，伴 濒死感 ，大汗淋漓 。舌下含服 “ 速效救 心丸” ｌ Ｏ 粒 无效而来 院。发病 前 饮食 及二便 正 常 ，无恶 心呕 吐及 腹痛 腹泻 。患 者 既往 曾有 类似症 状 发作 ，但 休息 或含 服速 效救心 丸约３ ～５ ｍ ｉ ｎ 后 均缓解 。查体 可见患 者 急性 患者 ，浑身湿 冷 ，心率７ ６ 次／ 分 ，心音 纯 ，节律整 齐 ，心音低
曲线 ，Ｉ Ｉ 、Ｉ Ｉ ｌ 、Ａ Ｖ Ｆ 导联ｓ Ｔ 段压低 。急检血生化 回报 ：Ｌ Ｄ Ｈ、Ｇ Ｏ Ｔ 、
ＣＰＫ— ＭＢ。
情 稳定 恢复 过程 中合 并 了相对 少见 的肠 系膜 上动 脉栓 塞 。肠系 膜上 动 脉栓 塞 主 要 临床 表 现 因 栓塞 部 位 程 度和 侧 枝 循环 状 况 而 异 ，一 般表 现为 剧烈 的腹 痛 ，器质 性心 脏病 和强 烈的 胃肠道 排 空症状 （ 恶
变 ，床 旁超声腹 部未见明显 游离积液 ，肠管无扩张 ，双肾未见 明显结 石及积水 ，双侧 输尿管未见 明显扩 张。给予解痉 、对症 治疗后症状 稍 缓解 ，约 下午４ 时左右 ，患者腹 痛突 然加重 ，呈持续 性绞痛 ，遂 考虑 患者合 并肠系膜 上动脉栓塞 可能 ，立 即给予 胃肠道 减压 ，同时联 系介 入 治疗室 准备行腹 部动 脉造影探 查病治 疗 。１ ０ ａｉ ｒ ｎ 后患者 出现心 脏骤 停 ，立 即行心肺复苏术及 呼吸循环 支持 ，１ ｈ 后患者抢救 无效死亡。 ２ 讨 论 ’
肠系膜上动脉栓塞护理查房PPT课件
病例资料
用药 血栓通 前列地尔 泮托拉唑钠 卡文 那曲肝素 头孢噻肟 氯化钾
培菲康 地衣芽孢
病例资料-辅助检查
病例资料-辅助检查
病例资料-辅助检查
病例资料-辅助检查
病例资料-辅助检查
肠系膜上动脉栓塞的概念
肠系膜动脉栓塞是肠系膜上动脉突然被栓子完全阻塞，动脉突然供血中断，
使受累的肠袢发生急性缺血性坏死，并出现绞窄性肠梗阻的症状。本病年龄 在40～60岁之间，大多数病人有风湿性心脏病、冠心病、心房颤动或动脉硬 化史。
血常规WBC14.16×109/L,D-Dimer1.11mg/L，腹平片未见异常，主动脉CTA提示 动脉硬化，升主动脉增宽，左心增大，左房内占位病变，考虑肠系膜上动脉远端分 支栓塞，建议复查。给予禁食水、补液对症治疗，后腹痛稍缓解，请血管外科会诊， 考虑肠系膜上动脉栓塞，急性肠缺血坏死可能，有猝死风险，建议尽快住院，家属 商议后先后转往安贞、协和医院，诊断同我院，告知手术风险大，后返回我院住院。
肠系膜上动脉主干口径较大，与肺主动脉呈倾斜夹角，栓 子易于进入，故临床上本病较多见，约占急性肠系膜血管 缺血的 40％ ～50％
肠系膜上动脉栓塞病理生理
肠系膜血管一旦栓塞，受阻塞的动脉供应区的肠管发生血运障碍，肠管缺血，缺 氧使肠管失去光泽，颜色苍白。 肠黏膜不易耐受缺血，若缺血时间超过15min，小肠黏膜绒毛结构就会发生破坏 脱落，继而肠壁血液淤滞，充血，水肿，肠管失去张力，出现发绀水肿，大量血 浆渗至肠壁，肠壁呈现出血性坏死。大量血浆渗出至腹腔及肠腔内，循环血容量 锐减，肠腔内细菌大量繁殖及由于肠管缺血缺氧后发生坏死的毒性代谢产物不断 被吸收，导致低血容量，中毒性休克。 肠坏死时，肠管扩张，蠕动消失，表现血运性肠梗阻。
急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成护理查房PPT
急性肠系膜上 动脉栓塞或血 栓形成护理查
房PPT
目录 概述 护理查房内容 注意事项
概述
概述
简介: 急性肠系膜上动脉栓塞 或血栓形成
目的: 介绍护理查房的内容及 注意事项
护理查房内容
护理查房内容
详细记录患者病史及主诉 观察患者的体征变化
护理查房内容
检查患者的实验室检验结果 监测患者的血压、心率和呼吸 率
注意事项
定期评估患者的肠道排气和排便情况 清洁患者口腔和皮肤，预防感染
注意事项
注意患者的液体摄入和尿量情 况，及时纠正脱水情况
谢谢您的观赏聆听
护理查房内容
定期评估患者的疼痛程度 与患者及家属进行沟通，提供必要的支 持和安慰
护理查房内容
定期评估患者的饮食情况 密切观察患者的精神状态变化
注意事项
注意事项
保持患者的舒适和安全
面对患者及家属的焦虑情绪，进行Fra bibliotek当 的心理支持
注意事项
配合医生的治疗计划，及时反 馈患者的情况 注意患者的药物治疗情况，避 免用药错误和副作用
房PPT
目录 概述 护理查房内容 注意事项
概述
概述
简介: 急性肠系膜上动脉栓塞 或血栓形成
目的: 介绍护理查房的内容及 注意事项
护理查房内容
护理查房内容
详细记录患者病史及主诉 观察患者的体征变化
护理查房内容
检查患者的实验室检验结果 监测患者的血压、心率和呼吸 率
注意事项
定期评估患者的肠道排气和排便情况 清洁患者口腔和皮肤，预防感染
注意事项
注意患者的液体摄入和尿量情 况，及时纠正脱水情况
谢谢您的观赏聆听
护理查房内容
定期评估患者的疼痛程度 与患者及家属进行沟通，提供必要的支 持和安慰
护理查房内容
定期评估患者的饮食情况 密切观察患者的精神状态变化
注意事项
注意事项
保持患者的舒适和安全
面对患者及家属的焦虑情绪，进行Fra bibliotek当 的心理支持
注意事项
配合医生的治疗计划，及时反 馈患者的情况 注意患者的药物治疗情况，避 免用药错误和副作用
急性肠系膜上动脉血栓栓塞死亡1例
法医学杂志2020年4月第36卷第2期1案例1.1简要案情和病史摘要阳某，男，47岁，某年5月8日因“活动后心悸、气喘20年余，加重2周”入院。
入院诊断为风湿性心脏病、风湿性二尖瓣狭窄、房间隔缺损、心房颤动、心功能Ⅲ级、脑梗死后遗症。
5月11日行“二尖瓣机械瓣膜置换术+心房切开血栓清除术+三尖瓣成形术”，手术顺利，术后予强心、利尿、抗凝等治疗。
5月15日突发呼之不应、意识丧失，心电监护示房颤。
查体：双侧肢体肌张力增高，无自主运动。
颅脑CT 示：左侧基底节区新增低密度灶，右侧基底节区软化灶。
经治疗后患者精神状态可，不能言语，可吞咽。
其间反复出现低热、血压下降等症状，经治疗好转。
6月28日阳某出现持续性低血压［6.7/4.0kPa （50/30mmHg ）］，血氧饱和度60%，经抢救无效死亡。
辅助检查：5月14日丙氨酸转氨酶44U/L ，天冬氨酸转氨酶正常；6月10日丙氨酸转氨酶396U/L ，天冬氨酸转氨酶781U/L ；6月13日丙氨酸转氨酶3242U/L ，天冬氨酸转氨酶208U/L ；6月17日丙氨酸转氨酶543U/L ，天冬氨酸转氨酶62U/L ；6月21日血常规示白细胞20.81×109/L ，中性粒细胞95.3%；6月22日微生物报告示需氧菌培养（革兰氏阳性球菌感染）。
1.2尸体检验尸表检查：死亡后第2天进行尸体检验。
骶尾部褥疮，前胸部手术切口愈合良好，未检见机械性损伤及机械性窒息征象。
尸体解剖：右侧大脑基底节区见一直径3cm 类圆形软化灶，左侧大脑基底节区见一直径1cm 暗灰色病灶，左侧额叶和顶叶皮质见片状暗灰色病灶。
心脏表面心外膜纤维素附着，心脏质量353g ，左心房增大，沿血流方向打开各心腔，房间隔和右心房手术缝合口未见炎症、出血，心耳见附壁血栓（图1），二尖瓣机械瓣膜在位，其余瓣膜光滑，未见赘生物。
双肺表面呈暗红色，切面呈淤血状。
腹腔见污褐色积液1900mL ，并见块状粪便，肠管表面可见脓苔附着，回肠段肠管呈灰褐色，回肠距回盲瓣70cm 和95cm 处各见一破口（图2），肠系膜上动脉远端管腔内见长2cm暗红色血栓栓塞。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肠系膜上动脉栓塞可以导致小肠广泛缺血坏死，具有起病急，发展迅速，死 亡率极高的特点
肠系膜上动脉栓塞解剖
起自：腹腔干稍下方腹主动脉前壁。 行径：经胰头与胰体交界处后方下行，越过十二指肠水平 部前面进入小肠系膜根，向右髂窝走行。 分支：胰十二指肠下动脉、空肠动脉、回结肠动脉、右结 肠动脉及中结肠动脉。
病例资料
10月22日13时20分转入我科，患者神志清楚，精神差，无腹痛呕吐主诉，肠鸣音弱。 右侧锁骨下静脉导管通畅，保留导尿通畅，双侧腹股沟皮肤淹红，臀裂顶点破溃。 转入后一级护理，监护吸氧，记录出入量，禁食水，全胃肠外营养、活血、抗凝、扩管 及对症治疗。 转入后：评分：ADL45分，Braden16分，跌倒坠床风险10分，跌倒依从性评分27分 血栓风险Caprini评分5分。 治疗经过： 10.22 禁食水，全胃肠外营养支持治疗 10.23 便潜血回报阳性，褐色稀便，排便1次 10:24患者禁食不禁水，予以250ml糖盐水口服，无腹痛呕吐不适主诉，拔除尿管。 10.25停禁食改冷流食，予以TPF-D250ml口服，便常规：黄稀便，潜血阳性，排便3次 10.26继续TPF-D250ml，口服便常规：褐色糊状软便，潜血阴性，白天排便1次，无腹 痛呕吐不适主诉。
如患者出现腹痛、腹胀加重，伴频繁呕吐,呕吐物、胃肠减压抽出液或肛门排出物呈 血性，腹腔穿刺抽出血性液体，则提示肠管缺血坏死
肠系膜上动脉栓塞的护理
2活动：半坐卧位 下肢运动 早期下床活动 3感染的预防： (1)抗生素 (2)引流管 (3)体温 (4)切口 (5)深呼吸和有效咳嗽 雾化 (6)口腔护理 (7)皮肤护理
肠系膜上动脉栓塞的护理
4防止电解质和酸碱失衡 记录24h出入量。 5用药护理 合理安排用药顺序 抗凝药物 血象及凝血功能。 6术后迟发性肠坏死、吻合口漏的观察与护理 腹胀 肠型 蠕动波 肠鸣音 大便 引流液 7营养支持 TPN
肠系膜上动脉栓塞的护理
潜在并发症： 静脉血栓栓塞
护理措施： 1.评估 2.监测 3.基本预防 4.物理预防 5.药物预防 6.宣教
肠系膜上动脉主干口径较大，与肺主动脉呈倾斜夹角，栓 子易于进入，故临床上本病较多见，约占急性肠系膜血管 缺血的 40％ ～50％
肠系膜上动脉栓塞病理生理
肠系膜血管一旦栓塞，受阻塞的动脉供应区的肠管发生血运障碍，肠管缺血，缺 氧使肠管失去光泽，颜色苍白。 肠黏膜不易耐受缺血，若缺血时间超过15min，小肠黏膜绒毛结构就会发生破坏 脱落，继而肠壁血液淤滞，充血，水肿，肠管失去张力，出现发绀水肿，大量血 浆渗至肠壁，肠壁呈现出血性坏死。大量血浆渗出至腹腔及肠腔内，循环血容量 锐减，肠腔内细菌大量繁殖及由于肠管缺血缺氧后发生坏死的毒性代谢产物不断 被吸收，导致低血容量，中毒性休克。 肠坏死时，肠管扩张，蠕动消失，表现血运性肠梗阻。
抗凝剂应用及护理：
抗凝、溶栓药物 “低分子肝素” ～～～“华法林”
用药期间监测患者的凝血时间、血小板情况。注意观察有无出血倾向，严密观 察神志、瞳孔、全身皮肤、大小便颜色变化。防止患者身体部位的碰撞，避免 抓破皮肤、挖鼻孔等动作，使用剃须刀时，不要损伤皮肤。同时尽量减少动静 脉穿刺和皮下、肌肉注射次数，操作完成后要延长按压时间。并观察全身有无 出血点、牙龈出血等症状，以便及时报告医生调整抗凝剂用法，必要时可使用 对抗药物。
血管搭桥（肠系膜上动脉—腹主动脉“搭桥”手术） 肠切除吻合或切除造瘘。
肠系膜上动脉栓塞的治疗
保守治疗疗效不显著，应早行手术探查。 方法有：肠系膜上动脉取栓术，若术中发现肠曲已坏死， 需做肠切除术。术后药物抗凝。
肠系膜上动脉栓塞的护理
护理问题： 潜在并发症：中毒性休克与肠缺血坏死有关 心输出量减少： 与心律失常有关 潜在并发症：其他部位血栓的形成 活动无耐力 ：与心输出量减少有关 焦虑：与担心预后有关 知识缺乏 ：与不了解疾病有关 体液不足，水电纸质平衡紊乱，自理能力缺陷........
血常规WBC14.16×109/L,D-Dimer1.11mg/L，腹平片未见异常，主动脉CTA提示 动脉硬化，升主动脉增宽，左心增大，左房内占位病变，考虑肠系膜上动脉远端分 支栓塞，建议复查。给予禁食水、补液对症治疗，后腹痛稍缓解，请血管外科会诊， 考虑肠系膜上动脉栓塞，急性肠缺血坏死可能，有猝死风险，建议尽快住院，家属 商议后先后转往安贞、协和医院，诊断同我院，告知手术风险大，后返回我院住院。
1例肠系膜上动脉 栓塞病人的护理
潞河医院血管外科 吴伟伟
病例资料
吴**，女，75岁，主因腹痛伴呕吐、便血14小时于2019.10.19 9:30收入 急诊监护室，入院初步诊断肠系膜上动脉栓塞，急性肠缺血坏死？左房占 位性质待查，左房粘液瘤？.......。
既往史：心脏瓣膜病4年，房颤病史5年余，高血压病史5年余。
➢ 口径较粗 ➢ 以锐角自腹主动脉分出。 ➢ 走形与腹主动脉几乎平行，血流方向一致。
肠系膜上动脉栓塞的病因
心源性：如风湿性心脏瓣膜病病变处的赘生物和心脏附壁血栓的脱落；
血管源性：如动脉粥样硬化的附壁血栓，或粥样斑块脱落；
肺脓肿或脓毒血症的细菌栓子等。
标题文本预设
肠系膜上动脉栓塞的特点
特点
中、老年人高发 男性多于女性 有心血管疾病史 发病率低、误诊率高 起病急
入院一般情况，神志清楚，BP184/90mmHg，疼痛？呕吐？ 医嘱予特级护理，心电监护，吸氧.....
病例资料
现病史：患者入院14小时前无明显诱因出现腹部疼痛，疼痛成隐痛，位于脐周及脐 下，疼痛持续不缓解，呕吐约4次，为胃内容物，排便约5次，前两次为成形黄绿色 便，后三次为鲜血便，混有血块，来我院急诊。
➢此类患者多突然发病,无先兆临床症状且病情进展迅速。许多症状、体征常被误诊 为其他常见的腹腔内疾病,如急性胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎、憩室炎和肠梗阻。
➢由于患者可能出现一种或多种临床症状,如腹痛、腹胀、腹泻、酸中毒、败血症或 消化道出血等症状,因此对该病诊断和治疗的延误在很大程度上增加了其发病率和 病死率。
一般实验室检查 腹部平片 腹部CT（增强） 选择性肠系膜上动脉造影 手术探查
肠系膜上动脉栓塞的辅助检查
DSA：选择性肠系膜上动脉造影被认为是诊断肠系膜 动脉血栓的金标准
03 肠系膜上动脉栓塞的治疗及护理
肠系膜上动脉栓塞的治疗
早期确诊：时间就是生命，时间就是动脉，病情的演变速度与管腔闭塞程 度和范围相关。 支持治疗：补足血容量，积极纠正存在的酸中毒，选用合适的抗生素及安 置胃管等；镇痛可用罂粟碱30～60mg/小时输液泵向动脉内持续输入。 抗凝溶栓：主要为尿激酶和链激酶，可以在动脉造影时经导管注入栓塞部 位(9小时以内进行，最好在6小时以内)，也可以全身使用。 介入治疗：数字减影血管造影术DSA（发病12h之内）。如果已出现腹膜炎 症状，则要立即进行剖腹探查。 手术： 取栓
肠系膜上动脉栓塞病理生理
堵塞 血管
痉挛 缺血
坏死 脱落
腹膜炎
01
肠系膜上动脉栓塞的
病因
02
肠系膜上动脉栓塞的
临床表现
03
肠系膜上动脉栓塞的
治疗及护理
01 肠系膜上动脉栓塞的病因
肠系膜上动脉栓塞的病因
➢ 大约1％的急性腹痛患者源于肠道血管病变。其中半数以上的病例是由于供 应肠道的主要动脉分支—肠系膜上动脉发生急性闭塞所致。
谢谢观看
死亡率高
02 肠系膜上动脉栓塞的临床表现
肠系膜上动脉栓塞的临床表现
腹痛
肠管坏死
腹膜炎体征及休克征象
吐 恶心、呕 、腹泻
轻
体重下降
肠系膜上动脉栓塞的临床表现
➢急性肠系膜缺血的原因之一,早期的典型症状为腹痛,疼痛程度大于体格检查所见。 根据发病的病因和缺血时间,有20%~25%患者缺乏典型表现。在肠管通透性改变 之前,很少出现腹膜刺激征,所以腹部压痛比较轻微。
肠系膜上动脉栓塞的护理
1病情观察：神志 生命体征 吸氧 皮肤颜色温湿度 出入量，观察患者腹部症状。
腹痛和腹胀的部位、性质、程度以及经过治疗后腹痛、腹胀的变化。 患者有无恶心、呕吐等症状，观察呕吐物的性状、颜色及量。 观察患者肛门排气、排便情况,注意大便颜色、性状等。 体征:患者有无腹肌紧张、压痛、反跳痛,肠鸣音是否消失。 辅助检查:腹腔穿刺抽出液是否为血性。
病例资料
用药 血栓通 前列地尔 泮托拉唑钠 卡文 那曲肝素 头孢噻肟 氯化钾
培菲康 地衣芽孢
病例资料-辅助检查
病例资料-辅助检查
病例资料-辅助检查
病例资料-辅助检查
病例资料-辅助检查
肠系膜上动脉栓塞的概念
肠系膜动脉栓塞是肠系膜上动脉突然被栓子完全阻塞，动脉突然供血中断，
使受累的肠袢发生急性缺血性坏死，并出现绞窄性肠梗阻的症状。本病年龄 在40～60岁之间，大多数病人有风湿性心脏病、冠心病、心房颤动或动脉硬 化史。
肠系膜上动脉栓塞的临床表现
• 体征和临床症状明显不对称
• 国外Bergan提出观点：剧烈急性腹痛、器质 性心脏病、强烈的胃肠排空症状（如肠鸣音 亢进、恶心、呕吐或腹泻），此三联征是早 期诊断肠系膜上动脉栓塞的主要依据。如果 出现肠鸣音消失，腹部压痛、肌紧张等腹膜 刺激征时，需要提高警惕。
肠系膜上动脉栓塞的辅助检查
肠系膜上动脉栓塞解剖
起自：腹腔干稍下方腹主动脉前壁。 行径：经胰头与胰体交界处后方下行，越过十二指肠水平 部前面进入小肠系膜根，向右髂窝走行。 分支：胰十二指肠下动脉、空肠动脉、回结肠动脉、右结 肠动脉及中结肠动脉。
病例资料
10月22日13时20分转入我科，患者神志清楚，精神差，无腹痛呕吐主诉，肠鸣音弱。 右侧锁骨下静脉导管通畅，保留导尿通畅，双侧腹股沟皮肤淹红，臀裂顶点破溃。 转入后一级护理，监护吸氧，记录出入量，禁食水，全胃肠外营养、活血、抗凝、扩管 及对症治疗。 转入后：评分：ADL45分，Braden16分，跌倒坠床风险10分，跌倒依从性评分27分 血栓风险Caprini评分5分。 治疗经过： 10.22 禁食水，全胃肠外营养支持治疗 10.23 便潜血回报阳性，褐色稀便，排便1次 10:24患者禁食不禁水，予以250ml糖盐水口服，无腹痛呕吐不适主诉，拔除尿管。 10.25停禁食改冷流食，予以TPF-D250ml口服，便常规：黄稀便，潜血阳性，排便3次 10.26继续TPF-D250ml，口服便常规：褐色糊状软便，潜血阴性，白天排便1次，无腹 痛呕吐不适主诉。
如患者出现腹痛、腹胀加重，伴频繁呕吐,呕吐物、胃肠减压抽出液或肛门排出物呈 血性，腹腔穿刺抽出血性液体，则提示肠管缺血坏死
肠系膜上动脉栓塞的护理
2活动：半坐卧位 下肢运动 早期下床活动 3感染的预防： (1)抗生素 (2)引流管 (3)体温 (4)切口 (5)深呼吸和有效咳嗽 雾化 (6)口腔护理 (7)皮肤护理
肠系膜上动脉栓塞的护理
4防止电解质和酸碱失衡 记录24h出入量。 5用药护理 合理安排用药顺序 抗凝药物 血象及凝血功能。 6术后迟发性肠坏死、吻合口漏的观察与护理 腹胀 肠型 蠕动波 肠鸣音 大便 引流液 7营养支持 TPN
肠系膜上动脉栓塞的护理
潜在并发症： 静脉血栓栓塞
护理措施： 1.评估 2.监测 3.基本预防 4.物理预防 5.药物预防 6.宣教
肠系膜上动脉主干口径较大，与肺主动脉呈倾斜夹角，栓 子易于进入，故临床上本病较多见，约占急性肠系膜血管 缺血的 40％ ～50％
肠系膜上动脉栓塞病理生理
肠系膜血管一旦栓塞，受阻塞的动脉供应区的肠管发生血运障碍，肠管缺血，缺 氧使肠管失去光泽，颜色苍白。 肠黏膜不易耐受缺血，若缺血时间超过15min，小肠黏膜绒毛结构就会发生破坏 脱落，继而肠壁血液淤滞，充血，水肿，肠管失去张力，出现发绀水肿，大量血 浆渗至肠壁，肠壁呈现出血性坏死。大量血浆渗出至腹腔及肠腔内，循环血容量 锐减，肠腔内细菌大量繁殖及由于肠管缺血缺氧后发生坏死的毒性代谢产物不断 被吸收，导致低血容量，中毒性休克。 肠坏死时，肠管扩张，蠕动消失，表现血运性肠梗阻。
抗凝剂应用及护理：
抗凝、溶栓药物 “低分子肝素” ～～～“华法林”
用药期间监测患者的凝血时间、血小板情况。注意观察有无出血倾向，严密观 察神志、瞳孔、全身皮肤、大小便颜色变化。防止患者身体部位的碰撞，避免 抓破皮肤、挖鼻孔等动作，使用剃须刀时，不要损伤皮肤。同时尽量减少动静 脉穿刺和皮下、肌肉注射次数，操作完成后要延长按压时间。并观察全身有无 出血点、牙龈出血等症状，以便及时报告医生调整抗凝剂用法，必要时可使用 对抗药物。
血管搭桥（肠系膜上动脉—腹主动脉“搭桥”手术） 肠切除吻合或切除造瘘。
肠系膜上动脉栓塞的治疗
保守治疗疗效不显著，应早行手术探查。 方法有：肠系膜上动脉取栓术，若术中发现肠曲已坏死， 需做肠切除术。术后药物抗凝。
肠系膜上动脉栓塞的护理
护理问题： 潜在并发症：中毒性休克与肠缺血坏死有关 心输出量减少： 与心律失常有关 潜在并发症：其他部位血栓的形成 活动无耐力 ：与心输出量减少有关 焦虑：与担心预后有关 知识缺乏 ：与不了解疾病有关 体液不足，水电纸质平衡紊乱，自理能力缺陷........
血常规WBC14.16×109/L,D-Dimer1.11mg/L，腹平片未见异常，主动脉CTA提示 动脉硬化，升主动脉增宽，左心增大，左房内占位病变，考虑肠系膜上动脉远端分 支栓塞，建议复查。给予禁食水、补液对症治疗，后腹痛稍缓解，请血管外科会诊， 考虑肠系膜上动脉栓塞，急性肠缺血坏死可能，有猝死风险，建议尽快住院，家属 商议后先后转往安贞、协和医院，诊断同我院，告知手术风险大，后返回我院住院。
1例肠系膜上动脉 栓塞病人的护理
潞河医院血管外科 吴伟伟
病例资料
吴**，女，75岁，主因腹痛伴呕吐、便血14小时于2019.10.19 9:30收入 急诊监护室，入院初步诊断肠系膜上动脉栓塞，急性肠缺血坏死？左房占 位性质待查，左房粘液瘤？.......。
既往史：心脏瓣膜病4年，房颤病史5年余，高血压病史5年余。
➢ 口径较粗 ➢ 以锐角自腹主动脉分出。 ➢ 走形与腹主动脉几乎平行，血流方向一致。
肠系膜上动脉栓塞的病因
心源性：如风湿性心脏瓣膜病病变处的赘生物和心脏附壁血栓的脱落；
血管源性：如动脉粥样硬化的附壁血栓，或粥样斑块脱落；
肺脓肿或脓毒血症的细菌栓子等。
标题文本预设
肠系膜上动脉栓塞的特点
特点
中、老年人高发 男性多于女性 有心血管疾病史 发病率低、误诊率高 起病急
入院一般情况，神志清楚，BP184/90mmHg，疼痛？呕吐？ 医嘱予特级护理，心电监护，吸氧.....
病例资料
现病史：患者入院14小时前无明显诱因出现腹部疼痛，疼痛成隐痛，位于脐周及脐 下，疼痛持续不缓解，呕吐约4次，为胃内容物，排便约5次，前两次为成形黄绿色 便，后三次为鲜血便，混有血块，来我院急诊。
➢此类患者多突然发病,无先兆临床症状且病情进展迅速。许多症状、体征常被误诊 为其他常见的腹腔内疾病,如急性胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎、憩室炎和肠梗阻。
➢由于患者可能出现一种或多种临床症状,如腹痛、腹胀、腹泻、酸中毒、败血症或 消化道出血等症状,因此对该病诊断和治疗的延误在很大程度上增加了其发病率和 病死率。
一般实验室检查 腹部平片 腹部CT（增强） 选择性肠系膜上动脉造影 手术探查
肠系膜上动脉栓塞的辅助检查
DSA：选择性肠系膜上动脉造影被认为是诊断肠系膜 动脉血栓的金标准
03 肠系膜上动脉栓塞的治疗及护理
肠系膜上动脉栓塞的治疗
早期确诊：时间就是生命，时间就是动脉，病情的演变速度与管腔闭塞程 度和范围相关。 支持治疗：补足血容量，积极纠正存在的酸中毒，选用合适的抗生素及安 置胃管等；镇痛可用罂粟碱30～60mg/小时输液泵向动脉内持续输入。 抗凝溶栓：主要为尿激酶和链激酶，可以在动脉造影时经导管注入栓塞部 位(9小时以内进行，最好在6小时以内)，也可以全身使用。 介入治疗：数字减影血管造影术DSA（发病12h之内）。如果已出现腹膜炎 症状，则要立即进行剖腹探查。 手术： 取栓
肠系膜上动脉栓塞病理生理
堵塞 血管
痉挛 缺血
坏死 脱落
腹膜炎
01
肠系膜上动脉栓塞的
病因
02
肠系膜上动脉栓塞的
临床表现
03
肠系膜上动脉栓塞的
治疗及护理
01 肠系膜上动脉栓塞的病因
肠系膜上动脉栓塞的病因
➢ 大约1％的急性腹痛患者源于肠道血管病变。其中半数以上的病例是由于供 应肠道的主要动脉分支—肠系膜上动脉发生急性闭塞所致。
谢谢观看
死亡率高
02 肠系膜上动脉栓塞的临床表现
肠系膜上动脉栓塞的临床表现
腹痛
肠管坏死
腹膜炎体征及休克征象
吐 恶心、呕 、腹泻
轻
体重下降
肠系膜上动脉栓塞的临床表现
➢急性肠系膜缺血的原因之一,早期的典型症状为腹痛,疼痛程度大于体格检查所见。 根据发病的病因和缺血时间,有20%~25%患者缺乏典型表现。在肠管通透性改变 之前,很少出现腹膜刺激征,所以腹部压痛比较轻微。
肠系膜上动脉栓塞的护理
1病情观察：神志 生命体征 吸氧 皮肤颜色温湿度 出入量，观察患者腹部症状。
腹痛和腹胀的部位、性质、程度以及经过治疗后腹痛、腹胀的变化。 患者有无恶心、呕吐等症状，观察呕吐物的性状、颜色及量。 观察患者肛门排气、排便情况,注意大便颜色、性状等。 体征:患者有无腹肌紧张、压痛、反跳痛,肠鸣音是否消失。 辅助检查:腹腔穿刺抽出液是否为血性。
病例资料
用药 血栓通 前列地尔 泮托拉唑钠 卡文 那曲肝素 头孢噻肟 氯化钾
培菲康 地衣芽孢
病例资料-辅助检查
病例资料-辅助检查
病例资料-辅助检查
病例资料-辅助检查
病例资料-辅助检查
肠系膜上动脉栓塞的概念
肠系膜动脉栓塞是肠系膜上动脉突然被栓子完全阻塞，动脉突然供血中断，
使受累的肠袢发生急性缺血性坏死，并出现绞窄性肠梗阻的症状。本病年龄 在40～60岁之间，大多数病人有风湿性心脏病、冠心病、心房颤动或动脉硬 化史。
肠系膜上动脉栓塞的临床表现
• 体征和临床症状明显不对称
• 国外Bergan提出观点：剧烈急性腹痛、器质 性心脏病、强烈的胃肠排空症状（如肠鸣音 亢进、恶心、呕吐或腹泻），此三联征是早 期诊断肠系膜上动脉栓塞的主要依据。如果 出现肠鸣音消失，腹部压痛、肌紧张等腹膜 刺激征时，需要提高警惕。
肠系膜上动脉栓塞的辅助检查