腰椎坐位旋转定位扳法配合滚法
推拿学之运动关节类手法
3.摇动的方向和幅度要在生理许可范围内和患者能耐受度内进行，幅度由小渐大，循序渐进。
[功效] 滑利关节、松解粘连、解痉止痛、行气活血
[适应症]
该类手法用于全身各关节处，多用于治疗关节及其周围软组织损伤，如下：
1.落枕、颈椎病、颈项部软组织损伤，可用颈项部摇法摇颈项部，常配合颈项部拿法、揉法、扳法应用。
巧力寸劲”协调、快速扳动，使颈椎过旋，此时颈椎可发出“咔嗒”的弹响声，随即松手。
2) 颈椎旋转定位扳法操作方法：患者坐位，头颈微前屈，颈项放松。术者立于其棘突偏歪侧后方，用一手拇指顶按住患椎棘突旁，另一手兜托住下颏部，在适当地做向上牵引颈椎的同时，将其头部缓慢的旋转，当旋转到有阻力时略为停顿一下，随即用“巧力寸劲”做一相反方向的扳动，即兜托下颏部的一手略向上提，顶按棘突的拇指同时用力向对侧外上方推动，此时颈椎常可发出“咔嗒”的弹响声，同时拇指下亦有棘突弹跳感，随即松手。(见图:4－72)
2) 俯卧位摇腰法：患者俯卧位，两下肢并拢自然伸直，术者一手按压腰部正中，一手从患者双下肢大腿前方穿过，抱起双下肢，做顺时针或逆时针方向的摇动，同时按压腰部的一手适当的施加一定的压力。(见图:4－59)
3) 站立位摇腰法：患者站立位，双手平伸扶墙，术者一手扶按其腰部，另一手扶按于其脐部，两手做一前一后协调的环转揉动，使患者腰部做顺时针或逆时针方向的摇转运动。(见图:4－60)
2.急性腰扭伤，常先针刺人中或后溪透合谷等治疗使腰部肌肉痉挛缓解，然后采用背法，背后配合腰部的点法、揉法、按法操作。
3.腰柱间盘突出症，使用背法可使突出物还纳或移位，有利于神经根受压症状的解除，但在腰椎间盘突出症急性期疼痛剧烈时不宜使用，另外，中央型大块突出者也不可使用背法治疗。
推拿手法详解
推拿手法详解推拿手法之腰部扳法腰部扳法具有疏通经络、滑利关节、纠正解剖位置的作用，常用于治疗腰扭伤、腰椎间盘突出症、腰椎关节错位或关节功能障碍等病症。
腰部扳法有五种操作方法。
1．扳肩推腰法患者俯卧位，术者站于患者一侧，一手推压腰部痛处，一手扳起患者对侧肩前部至最大限度，双手同时用力扳推。
2．扳腿推腰法患者俯卧位，术者站于患者一侧，一手推压腰部痛处，一手从患者对侧腰关节前上方将其下肢搬起到最大限度时，双手同时扳推。
3．腰部斜扳法患者侧卧位，双下肢在上者髋膝关节屈曲，在下者伸直，术者一手推按住患者肩前部或肩后部，另一手抵住患者臀部或髂前上棘，将患者腰部旋转至最大限度后，两手同时用力，做相反方向扳动。
4．腰椎旋转扳法取患者前屈（按需要角度）坐位，一助手按住其下肢及骨盆。
术者坐于患者后侧方，用一手拇指按住需要扳动的棘突，另一手从患者健侧腋下伸出，钩扶住其颈项部，将患者腰部从前屈位向健侧旋转。
当旋转至最大限度时，一手用力扳动腰部，一手拇指同时用力推按其棘突。
5．腰部后伸扳法患者仰卧位。
术者一手按压其腰部痛处，一手从患者双膝关节前上方托起下肢，双手同时用力扳伸按压。
【作用与应用】腰部扳法具有疏通经络、滑利关节、纠正解剖位置的作用，常用于治疗腰扭伤、腰椎间盘突出症、腰椎关节错位或关节功能障碍等病症。
推拿手法之胸背部扳法胸背部扳法有滑利关节，纠正解剖位置的作用，可用于治疗背痛，胸椎关节紊乱症等。
【操作要领】胸背部扳法有两种操作方法：1．扩胸牵引扳法患者坐位，两手臂上伸并两手合拢扣住，医生立于患者侧后方，一手掌根部抵住需要扳动的棘突，一前臂从患者上胸部绕过扶住患者对侧腋部，并令其后仰，术者抵棘突之手同时用力扳推。
2．胸椎对抗复位法患者坐位，两手置颈部交叉扣住，术者握住患者前臂下段，用一侧膝部顶住需要扳动的棘突，嘱患者身体略向前倾，医生同时向后上方用力扳动。
【作用与应用】本法有滑利关节，纠正解剖位置的作用，可用于治疗背痛，胸椎关节紊乱症等。
10种扳法的操作要点—中医医术确有专长医师资格考核
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（1）颈椎定位旋转扳法：以棘突向右偏为例。
患者取坐位，医生站于患者右后方，用左手拇指顶住偏歪棘突的右侧，先使患者头部前屈至要扳动椎骨的棘突开始运动时，再使患者头向左侧屈、面部向右旋转至最大限度，然后医生用右手托住患者下颌，待患者放松后，做一个有控制的、稍增大幅度的、瞬间的旋转扳动，同时左手拇指向左推按偏歪的棘突，听到弹响即表明复位。
亦可用肘夹住患者下颌做此扳法。
（2）扩胸牵引扳法：患者取坐位，两手交叉扣住置于颈部。
医生站在患者身后，用一侧膝关节顶住偏歪的棘突，用两手托住患者两肘。
医生膝关节向前顶，两手向后上托至最大限度，嘱患者头后伸，待患者放松后，瞬间用力，听到弹响即表明复位。
（3）胸椎对抗复位法：患者取坐位，两手交叉扣住置于颈部。
医生站在患者身后，用一侧膝关节顶住偏歪的棘突，医生两手从患者上臂之前绕至前臂之后，并且握住前臂的下段。
医生膝关节向前顶，两前臂及手向后上方提拉至最大限度时，瞬间用力，听到弹响即表明复位。
（4）胸椎后伸板肩法：以棘突向左偏为例。
患者取俯卧位。
医生站在患者的左侧，以右手掌根顶住偏歪棘突的左侧，左手置于右肩前，两手相对用力，使背部后伸并且旋转，至最大限度时，两手瞬间用力，听到弹响即表明复位。
（5）腰部侧扳法：患者取健侧卧位，健侧下肢伸直在下，患侧下肢屈曲在上，健侧上肢置于胸前，患侧上肢置于身后。
医生站在患者腹侧，一手置于患侧肩前，另一上肢的前臂尺侧置于患者臀后。
医生两手相对用力并逐渐加大患者腰部旋转角度，至最大限度时，瞬间用力，加大旋转的角度，听到弹响即表明复位。
（6）腰部后伸扳腿法：患者取俯卧位。
医生站在患者侧方，一手置于对侧大腿下段的前外侧，另一手按压患者腰骶部。
两手相对用力，使患者腰部后伸至最大限度后，瞬间用力，加大后伸5°——10°。
腰椎旋转扳法操作方法及评分标准
腰椎旋转扳法操作方法及评分标准腰椎旋转扳法是一种常见的临床操作技能，用于腰椎关节紊乱和腰肌劳损的治疗。
旋转扳法可以有效地缓解腰部酸痛、僵硬和功能障碍，恢复椎间关节的正常功能。
在临床操作中，医护人员需要掌握正确的操作方法和评分标准，以保证操作的安全和有效性。
一、腰椎旋转扳法的操作方法1. 患者准备：患者躺在硬板床上，保持舒适的仰卧位，髋关节和膝关节屈曲，下肢自然放松。
医护人员应当向患者解释操作过程，获得患者的合作和理解。
2. 操作步骤：医护人员站在患者一侧，用一只手扶住患者的髂前上棘，另一只手扶住患者的膝盖。
先缓慢旋转患者的髋关节，再用力将膝盖向一侧旋转，直到患者感受到轻微的疼痛或限制。
3. 注意事项：在操作中要确保动作轻柔、稳定，避免用力过猛或速度过快，以免造成患者的不适和伤害。
操作过程中要随时关注患者的反馈，根据患者的感受调整扳法的力度和方向。
二、腰椎旋转扳法的评分标准1. 疼痛缓解程度：根据患者在扳法操作后的疼痛感受来评价疗效。
通常来说，扳法操作后患者感到疼痛减轻或消失，说明扳法操作有效；如果患者感到疼痛没有改善或加重，需要重新评估扳法的力度和方向。
2. 椎间关节功能恢复：通过检查患者在扳法操作后的腰部活动范围和柔韧性来评价椎间关节的功能恢复情况。
正常情况下，扳法操作后患者的腰部活动范围和柔韧性明显改善，表明扳法操作有效。
3. 不良反应和并发症：评分标准还包括扳法操作后是否出现不良反应和并发症。
如果患者在扳法操作后出现明显的不适或伤害，需要及时停止操作，并采取相应的处理措施。
三、个人观点和理解腰椎旋转扳法作为一种常见的临床操作技能，对医护人员的操作技能和沟通能力都有一定的要求。
在实际操作中，我认为医护人员不仅要熟练掌握扳法的操作方法和评分标准，还需要与患者建立良好的沟通和信任关系，以提高扳法操作的有效性和安全性。
总结回顾腰椎旋转扳法是一种有效的腰部功能康复技术，在临床治疗中得到了广泛的应用。
推拿手法(1)
手法的补泻
虚则补之、实则泻之 补法：补充人体物质的不足或增强人体 组织之功能的治疗方法 。 泻法：具有直接或间接地祛除体内病邪 的作用，或抑制组织器官功能 之亢进的 治疗方法。
手法的补泻
补法：凡刺激较弱、较浅，作用时间较 长的手法，具用兴奋作用。 泻法：凡刺激较强、较深，作用时间较 短的手法，具有抑制作用。 古代小儿推拿手法补泻的记载：旋推为 补，直推为清（泻）；左揉为补，右揉 为泻；逆摩为补，顺摩为泻；缓摩为补， 急摩为泻。 Nhomakorabea点法
点法与按法的区别：点法作用面积小， 刺激量更大。 常用在肌肉较薄的骨缝处，关节的两端。 如：点攒竹、点太阳、点腰痛穴、点落 枕穴、点太冲。
3、掐法
《厘正按摩要术》：“掐由甲入，用以 代针，掐之则生痛，而气血一止，随以 揉继之，气血行而经络舒也。” 用指甲切按体表。 掐人中、掐十宣、掐十二井。
5、抹法
用单手或双手拇指罗纹面紧贴皮肤，作 上下或左右往返移动。 轻而不浮，重而不滞。 用于头面及颈项部。 抹双柳。
三、振动类手法
以较高频率的节律性轻重交替刺激，持 续作用于人体。 1、抖法 2、振法
抖法
用双手握住患者的上肢或下肢远端，用 力做连续的小幅度的上下颤动。 颤动 幅度要小，频率要快。 常与搓法配合，作为治疗的结束手法。
击法用劲要快速而短暂，垂直叩击体表， 着力时不能有拖抽动作，叩击频率要均 匀而有节奏。 击法的力量较大，而且动作快速，对使 用部位有一股冲击力，主要作用于深部 组织。
击法的应用
拳背击：大椎——疏通督脉，振奋阳气。 腰 骶部——引火归元 拳心击、拳眼击：背腰、四肢。保健放松 掌心击：百会——醒脑提神。（使用时， 患者端坐，头挺直，牙咬紧，用腕力击 打） 掌根击：臀部及下肢外侧部，幅度较大。
推拿手法扳法
二十、扳法以“巧力寸劲”作用于关节，使其瞬间突然受力，而产生被动的旋转、屈伸、展收等关节运动的手法，称为扳法。
分为脊柱扳法和四肢扳法。
扳法是正骨推拿学术流派的主要手法。
【操作】（一）脊柱扳法1.颈椎斜扳法受术者坐位，颈项部放松，头部微屈。
术者站立于受术者侧后方，一手掌托受术者下颏，另一手掌面置于受术者枕部，两手协同，先使受术者头向一侧旋转至有阻力感时，然后用“寸劲”做一突发有控制的扳动，常可听到“喀”的声音，不可强求此声响（图4-66）。
2.颈椎旋转定位扳法受术者坐位，颈项部放松。
术者站立于受术者侧后方，用一肘关节托住受术者下颌，手扶住其枕部，另一手拇指顶推颈椎棘突偏凸侧；托扶其头部的手用力，先做颈项部向上牵引，同时使受术者头部被动向患侧旋转至有阻力感后，略作停顿，做一突发有控制的扩大旋转幅度的扳动（2°～3°），同时另一手拇指向偏凸对侧协调推顶棘突（图4-67）。
图4-66颈椎斜扳法图4-67颈椎旋转定位扳法3.胸椎对抗复位法受术者坐位，两手指交叉扣住，置于枕后部。
术者站于受术者身后，双手分别从受术者腋下伸出，经其上臂之前，从后方握住其前臂下段，然后术者单足站立，用一侧膝部顶压住病变胸椎棘突下缘。
嘱受术者身体略向前倾，双手、双臂与膝部同时协调用力，使受术者躯干被动后伸至弹性限制位，在受术者呼气末双手向后上方做突发短促的扳动（图4-68）。
4.胸椎旋转定位扳法受术者取坐位，两手指交叉扣于后枕部。
术者位于其侧后方，一手拇指推顶错缝椎体棘突，另一手抓握受术者项肩部，嘱受术者躯干主动前屈至病变节段棘间隙有张开感，然后以手带动脊柱旋转至弹性限制位，做一突发有控制扳动，扩大扭转幅度3°～5°，同时拇指用力向斜上方顶推棘突，调整错缝的脊椎关节(图4-69)。
5.腰椎斜扳法受术者健侧卧位，健侧下肢在下，自然伸直，患侧下肢在上，屈膝屈髋。
术者站于其面前，以一手按受术者肩前部向后推，同时另一手肘部半屈，以前臂上段抵住臀部向前扳，把腰椎旋转至有阻力感后，做一突发有控制扳动，扩大扭转幅度3°～5°(图4-70)。
推拿实践操作指导
推拿实践操作指导推拿实践操作（一）摆动类手法推拿实践操作（二）摩擦类手法推拿实践操作（三）振动类手法推拿实践操作（四）挤压类手法推拿实践操作（五）扣击类手法推拿实践操作（六）运动关节类手法推拿实践操作（一）摆动类手法通过本类手法的训练，使学生熟悉摆动类手法的概念，掌握一指禅推法，一指禅偏峰推法，滚法和揉法的动作要领。
一指禅推法（一）动作要领沉肩：肩关节放松垂肘：肘关节自然下垂，使肘尖于最低点，肘尖距胸壁2厘米，约3个拳头的距离。
悬腕：腕关节自然悬曲，在保持腕关节放松下，尽量使腕关节悬曲90度。
掌虚：手掌部与其余四指放松，自然弯曲。
指实：拇指自然着力，使拇指罗纹面吸定于一点，不可摩擦。
（二）注意事项1．起始动作：手握空拳，拇指自然伸直，盖住拳眼，拇指吸定。
2．力量来源：放松的力3．频率：每分钟120－160次4．移动：紧推慢移。
一指禅偏峰推法（一）动作要领医生掌指部自然伸直，拇指内收，以拇指桡侧偏锋着力于治疗部位，腕关节放松，然后，沉肩，垂肘，以肘关节为支点，前臂主动摆动，带动腕部反复摆动和拇指的掌指关节或拇指的指骨关节的屈伸活动，使用所产生的功力作用于治疗部位。
（二）注意事项腕关节要放松，不可有向下按压的动作。
做到轻而不浮，重而不滞。
2.动作要轻快、平稳而有节奏感。
3.着力点要吸定，不可有来回的摩擦运动。
4.频率为每分钟160次左右。
5.腕关节不可作主动外展摆动。
滚（一）动作要领肩关节放松，略前屈外展，使肘部与胸壁相隔一虎口距离。
肘关节屈曲，约130－150度腕关节放松，伸屈的幅度控制在120度，腕关节屈约80度，伸约40度。
（二）注意事项起始动作：手指自然弯曲如握空杯状，置于沙袋上。
站姿：前丁后八方向：前后左右斜45度频率：120－160次每分钟动作要协调而有节律性操作时手法的加力来自：1）上身前倾所增加的力。
2）伸直肘关节增加手法的压力揉（一）动作要领1．所施压力要小。
《厘正按摩要术》“揉以和之……是从摩法生出者”。
总结79种中医正骨手法
总结79种中医正骨手法1、环枢关节扳法[操作方法]患者坐于低凳上，头稍后仰，术者站于患者侧方，一手拇指顶按住患者第二颈椎的棘突，另一手肘部托起患者的下颌部，手掌绕过对侧耳后，夹住其枕骨部，然后逐渐用力将颈椎向上拔伸。
在拔伸的基础上，使颈椎旋转至有阻力的位置，随即做一个有控制的，稍增大幅度的快速扳动，顶按棘突的拇指同时协调用力下按。
此时常可听到“喀嗒”一声，并且术者拇指下有棘突的跳动感，表示手法成功.[操作要领]1、先拔伸颈椎，在拔伸的基础上再旋转。
2、向齿状突偏向侧旋转，拇指将第二颈椎棘突向对侧顶按。
3、要根据患者体质的强弱控制旋转的力度，切忌过大。
此法主要用于治疗环枢关节半脱位。
2、颈椎斜扳法[操作方法]患者取坐位,头略前俯,颈部放松,术者站于其侧后方,用一手扶住其后脑部,另一手托起下颌部,两手协同动作,使头向健侧侧偏,向患侧慢慢旋转 (即左侧病变,向左侧旋转;右侧病变向右侧旋转).当旋转至有阻力时,稍为停顿片刻,随即用力再做一个有控制的,稍增大幅度(约5-10度)的快速扳动,此时也常可听到”喀嗒”的声响,一达到目的,随即松手。
[操作要领]1、根据颈椎病变部位,在不同的前屈角度下扳动.2、当颈椎旋转至有阻力时,旋转扳动的范围不能超过5-10度.否则容易造成损伤.本法整复颈椎各关节错缝,间缝变窄,排列紊乱,颈椎周围软组织痉挛.临床常用于治疗颈椎病,颈椎失稳症,颈椎小关节紊乱,滑膜嵌顿,颈椎退行性变,颈椎间盘突出症,落枕,项肌疲劳,痉挛等病症。
3、颈椎侧屈扳法[操作方法]患者座位,术者站于其身后,用一手拇指抵住弯颈椎凸侧的横突处,另一手手掌抵住其头对侧颞部,两手协同用力,使颈椎缓缓向颈椎凸侧侧弯,弯至有阻力时,再做一个有增大幅度的,有控制的,快捷扳动。
[操作要领]1、在快捷扳动的瞬间,双手要同时相对用力.2、术者可用拇指面抵按患者颈椎横突,也可拇指外展,用虎口卡按.3、严格掌握侧屈扳动的幅度.本法有纠正畸形,整复关节错缝等功效,主要用于治疗各种原因所致的颈椎侧弯,如颈椎病,肌性斜颈,落枕，小关节紊乱症等.4、颈椎定位旋转扳法[操作方法]患者座位,低头10-15度.术者站在其侧后方,一上肢肘关节屈曲用肘窝将其颌部托住,并用上臂与前臂和手将其头部环抱固定,另一手用拇指面顶住患者颈椎棘突偏患侧的后外侧缘.然后用固定头部的上肢将患者头部向左右方向轻轻旋转.待其放松后,再将其头部向患者颈椎棘突偏歪侧拖转至有阻力时,略微停顿,再做一个瞬间快速的小幅度旋转牵拉动作.同时,另一手拇指向相反方向用力推按棘突,使其复位。
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自2005年～2010年，笔者采用腰椎坐位旋转定位扳法配合滚法治疗腰椎间盘突出症47例，取得较好疗效，现报道如下。 1 临床资料 病例选取：本组计47例，其中男性18例，女性29例。年龄23～44岁。病程2天～3个月。所有病例均经CT或MRI确诊，其中L3/4突出 者5例，L4/5突出者19例，L5/S1突出者23例。左侧突出者29例，右侧突出者18例。所有患者均有明显单侧下肢放射痛，除外中央型突出、 巨大型突出、椎管狭窄及多处椎间盘突出病例。 2 治疗方法 2．1 滚法：患者放松，卧床。术者立于患者患侧，滚法操作患者腰骶部、臀部及下肢的病变节段神经反射区。其中腰骶部手法操作5 分钟左右，下肢由上往下3～5遍，手法力求均匀、有力、深透。以术者手感肌肉放松或患者能忍受为度。 2．2 腰椎坐位旋转定位扳法 ［１］ ：患者坐于床尾，面向床头，双脚分别置于治疗床两侧。 术者定点于病变节段或者手感有偏斜的椎间隙旁。患者十指相扣，抱头。术者一手拇指按住先前选定的定点处，另一手由患者前方探 至对侧固定于对侧肩胛骨处。令患者放松，置上身重心于术者手臂。术者固定患者上身，以肩部发力，使患者上身前屈至定点处有牵张 感，再带动患者上身往定点侧旋转。此时多可听到“咔喀”的响声，或者拇指下有明显滑动感。左右各行一次。手法要求自然、流畅，一气呵 成。 2．3 患者俯卧位，横擦腰骶部。术毕。 2．4 隔天一次，5次为一个疗程。 3 治疗结果 3．1 疗效评价标准 ［２］ 治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复工作。 好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。 未愈：治疗前后症状、体征无改善。 3．2 疗效评定 本组47例，治疗时间最短3天（2次），最长1个月（15次）。结果按上述标准评定，治愈29例，占61.7％；好转17例，占36.2％；无 效1例，占2.1％；总有效率为97.87％。 4 体会 随着人们生活习惯的改变，腰椎间盘突出症逐渐成了现代社会的常见病和多发病。本病以腰及下肢放射痛为主要特征。究其病因，不 外乎椎间盘退变、腰部外伤闪挫、受寒等。临床上也直接以影像学显示椎间盘突出压迫到神经根为诊断依据。患者多有病变节段棘间、棘 旁的压痛。笔者以为，椎间盘突出导致神经根受压迫是本病最基本的生理性改变，而腰椎结构的平稳性失衡与前者互为因果的恶性循环是 疾病迁延难愈的根本原因。张光铂等 ［３ ］ 的研究表明，腰椎小关节的不对称导致该节段椎间盘变性的发生概率明显增加。Noren等 ［４］ 认为，小关节不对称是椎间盘退变的危险因素之一。 对本病而言，笔者的治疗思路注重脊柱生理架构的稳定性的恢复。由此临床上化繁为简，直接以滚法治疗患部以舒筋通络止痛，再施 以腰椎坐位旋转定位扳法，力求尽量恢复腰椎结构的平稳性。 推拿一法，作为传统中医疗法的重要组成部分，在民间流传甚久，具有无创、简、验、便的优势。然而，手法一途，仁者见仁，彼此 间差异很大。术者本身的体质功力、手法的熟练程度、对疾病的分析认知以及对手法精细处的把握，对疾病转归有着很大影响。 参考文献 ［１］俞大方.推拿学.上海:上海科学技术出版社，1990:54. ［2］上海市卫生局.上海市中医病症诊疗常规.上海:上海中医药大学出版社，2003:464. ［3］张光铂，绳厚福，史振才.腰椎关节突关节不对称与椎间盘变性［J］.中国脊柱脊髓杂志，1997，7（5）:199-201. ［4］Noren R，Trafimow J,Andersson GB, et al.The role of facet joint tropism and facet angle in disc degeneration［J］.Spine (Phila Pa 1976),1991,16(5):530-532.
腰椎坐位旋转定位扳法配合滚法 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ疗腰椎间盘突出症47例疗效观察
发表时间：2011-01-11T15:47:40.253Z 来源：《中国医药卫生》2010年第12期供稿 作者： 倪瑜斐
[导读] 观察腰椎坐位旋转定位扳法配合滚法治疗腰椎间盘突出症的疗效。
倪瑜斐 上海市长宁区天山中医医院(上海 200051) 【摘要】 目的 观察腰椎坐位旋转定位扳法配合滚法治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法 采用腰椎坐位旋转定位扳法配合滚法治疗腰椎间盘 突出症47例。结果 总有效率97.87％。结论 本文阐述的手法对某些腰椎间盘突出症有较好的治疗效果。 【关键词】腰椎问盘突出症 腰椎坐位旋转定位扳法 滚法 ［中图分类号］R68.2 ［文献标识码］A ［文章编号］1810 5734(2010)12-0028-01