手术配合流程图加情景模拟训练提高护士在心脏术后出血患者抢救术中的配合能力
定稿围手术期(术后出血)护理应急预案付照片(详细参考)
应急演练申请单演练内容：《围手术期（术后出血）护理应急预案》演练时间：2016年9月10日演练组织部门：胃肠外科参加人员：胃肠外科医护人员总指挥：陈浩演练负责人：潘晓虹演练地点：胃肠外科病区一、演练目的1.检验《围手术期（术后出血）护理应急预案》的可操作性；2.提高护理人员对患者围手术期术后出血的的应急处理能力；二、演练时间及地点时间：2016年 9月10日18点地点：胃肠外科病区三、演练内容围手术期（术后出血）护理应急预案四、背景设置我科1床患者王芳手术第一天,夜班护士李明仙在18:30分巡视病房时发现患者腹腔引流管1个小时引流出400ml鲜红色引流液，患者大汗淋漓，此时心电监护仪显示患者R130次/分，呼吸27次/分，Bp80/50mmHg，（17:30接班时候患者R80次/分，呼吸23次/分，Bp110/60mmHg，患者腹腔引流管有20ml血性引流液）五、演练过程第一幕：用时：10分钟（18:30-－18:40）1、夜班护士李明仙在18:30分巡视病房时发现患者腹腔引流管1个小时引流出400ml鲜红色引流液，患者大汗淋漓，此时心电监护仪显示患者R130次/分，呼吸27次/分，Bp80/50mmHg，李护士一边安慰患者一边呼叫护士郭莹莹通知值班张子龙医生。
李明仙：郭莹莹赶快通知张子龙医生，1床患者王芳术后出血，请你通知好后把急救车推过来。
李明仙对患者说：王芳请不要紧张，我们已经通知值班医生了。
并把加快患者输液速度。
郭莹莹：张医生快到一床去看下，患者腹腔大出血。
通知完后，郭护士急忙推急救车至患者床边。
给患者手臂开放第二条通道。
2、张子龙医生来到患者病床下达口头医嘱：静脉补充林格液1000ml,备血1000ml,准备急症手术。
李明仙护士复述张医生口头医嘱，确认无误后，抽备血。
第二幕：用时5分钟（18:40-18:45）张子龙医生电话告知二线医生黄烨主任情况做好手术准备。
李护士电话通知支助送备血单郭护士电话通知潘护士长患者突发情况。
提升手术中紧急用血应对能力的演练方案
提升手术中紧急用血应对能力的演练方案一、演练目的手术中紧急用血情况时有发生，为了提升医院各部门在面对此类情况时的协同合作能力和应急处理效率，确保患者能够及时、安全地获得所需血液，特制定本演练方案。
二、演练时间和地点1、时间：具体时间2、地点：具体手术科室三、参与人员1、手术团队：主刀医生、助手医生、麻醉师、护士等。
2、输血科工作人员。
3、医院血库管理人员。
4、医院后勤保障人员。
四、演练准备1、制定详细的演练脚本，明确各部门和人员的职责与任务。
2、组织参与人员进行培训，使其熟悉演练流程和各自的职责。
3、准备好演练所需的医疗设备、血液制品、通讯设备等物资。
五、演练流程1、场景设定在一台具体手术名称手术中，患者出现大量出血，需要紧急输血。
2、紧急呼叫手术护士发现患者出血情况严重，立即通知主刀医生。
主刀医生判断需要紧急输血，下达输血医嘱，并通知麻醉师联系输血科。
3、输血申请麻醉师按照规定填写输血申请单，包括患者基本信息、手术情况、预计输血量等，并通过医院内部通讯系统将申请单发送至输血科。
4、输血科响应输血科工作人员收到输血申请单后，立即进行血型鉴定、交叉配血等工作，并准备好相应的血液制品。
5、血液调配血库管理人员根据输血科的需求，从血库中调配所需血液制品，并确保血液的质量和安全性。
6、血液运输后勤保障人员迅速将血液制品从血库运输至手术室，途中确保血液不受损坏和污染。
7、输血操作手术护士在麻醉师的指导下，按照规范的操作流程为患者进行输血，并密切观察患者的反应。
8、病情观察主刀医生和麻醉师密切关注患者的病情变化，根据输血效果及时调整治疗方案。
9、演练结束当患者的出血情况得到控制，输血顺利完成，且患者生命体征稳定后，演练结束。
六、评估与总结1、演练结束后，组织参与人员进行讨论，总结演练过程中的经验和不足之处。
2、评估各部门和人员的响应速度、协作配合能力、操作规范程度等方面的表现。
3、针对演练中发现的问题，制定改进措施，完善应急预案和工作流程。
手术室术中大出血抢救情景模拟
手术室术中大出血抢救情景模拟本文描述了一场手术室术中大出血的抢救情景模拟，病人为56岁男性XXX，于2015年8月25日上午9点在全麻下行门体静脉断流术。
在手术过程中，病人脾肾韧带撕裂出血，导致病人处于休克状态，需要紧急抢救。
为了处理这种情况，抢救人员已经到位，包括麻醉医生、麻醉护士、白班护士、巡回护士和器械护士。
在抢救过程中，麻醉医生负责观察病情，并将液体调到最大，扩充血容量。
巡回护士发出紧急请求，要求支援，同时调节室温至25摄氏度，并开启抢救时间。
白班护士通知主任和护士长，请求支援，并将准备的抢救物品提供给巡回护士。
麻醉护士推抢救车至房间，准备配合麻醉医生进行抢救。
在抢救过程中，白班护士安装血液回输机，巡回护士负责供应台上所需。
器械护士配合医生手术，及时供应台上抢救物品，并与巡回护士沟通、清点等。
医生调节电刀功率，巡回护士协助清点物品。
麻医要求台下护士统计出入量，并查看血气分析结果。
根据血气分析结果，麻医指示要血，要求三单位红细胞和600毫升血浆。
巡回护士打电话至血库要血，提供病人的相关信息。
同时，病人的心率和血压也需要得到控制，麻医要求给15毫克静推。
XXX边抽吸边复述，确保医嘱正确执行。
最终，经过抢救人员的共同努力，病人的病情得到了控制。
这场手术室术中大出血的抢救情景模拟为医护人员提供了重要的实践经验，为今后类似的抢救工作提供了有益的参考。
在手术过程中，回收了225ml的自体血，麻医询问是否回输。
同时，要及时更换冲洗液生理盐水。
麻医建议立刻回输，并静推盐酸肾上腺素1mg。
XXX边抽吸边复述，确保医嘱正确无误。
9:41，盐酸肾上腺素1mg静推。
器械递给医生1#线扎，并询问是否需要用5-0普理灵线缝针止血。
医生同意，打了一根5-0普理灵线缝针止血，并用20ml注射器。
巡回护士检查器械完好无损，在有效期内。
5-0普理灵线缝针准备好了，医生检查血是否已经流出。
自体血已全部输完，麻医建议继续输红细胞。
心脏手术术后大出血护理应急预案与流程
心脏手术术后大出血护理应急预案与流程
1.立即通知医生，休克病人给予休克体位。
2.迅速建立两条以上静脉通道，在监测中心静脉压下加快输血、补液速度。
3.保持呼吸道通畅，持续高流量氧气吸入（6～8L/min）。
4.应用止血药物，如经化验证实为凝血功能紊乱引起的出血，则给予静脉注射地塞米松以稳定毛细血管床，输入新鲜血浆、纤维蛋白原、维生素 K 及钙等以补充不足。
5.纠正酸碱平衡失调。
6.密切监测生命体征，注意观察引流液的性状、量和颜色，尿量，注意保暖。
7.保持引流通畅，定时挤捏引流管，防止血块堵塞管道引起心包填塞。
8.如未见引流有减少趋势时，则应剖胸探查，立即做好术前准备。
9.做好抢救记录。
附：心脏手术术后大出血护理应急流程
通知医生，休克体位
建立两条以上静脉通道，补液
保持呼吸道通畅，持续高流量氧气吸入
止血，纠正酸碱平衡失调
监测生命体征，观察引流液、尿量，保暖
保持引流通畅
必要时剖胸探查，做好术前准备
做好护理记录。
医护抢救配合演示PPT
3.护士接呼吸囊——医生给病人除颤——转 窦性心律。
4.医生接呼吸囊，护士按医嘱给予患者吸痰 -呼吸恢复。
呼吸未恢复——医生气管插管——接呼吸 机辅助呼吸
5.执行建立静脉通道医嘱。应用抢救药物。 6.整理用物。 7.七步洗手法：洗手 医生、护士记录
抢救成功
抢救时人力资源管理
2人分工法
护士
3人分工法
医生
护士甲 护士乙
4人分工法
护士乙
护士甲
医生
护士丙
人力资源管理
双人分工法
医生：负责胸外按压。呼吸道管理，全程 指挥。
护士：负责甲、乙的职责
•16
3人分工法
医生：判定病情，CPR全程主操作。 护士甲：①高年资护士，头位护士，②呼 吸道管理，保证呼吸道通畅、吸氧、吸痰， 协助医生气管插管。③观察病情变化，负 责现场护士指挥。
•3
呼吸配合
气管插管、使用人工呼吸机的护理、吸氧、 吸痰、人工呼吸气囊的使用、气管切开配 合等
•4
循环配合
抽血、输液、输血。心电监护、心电图、 执行各种医嘱，应用各种药物等
•5
抢救记录
认真记录病人的神志、血压、脉搏等。抢 救开始时间及抢救措施。用药途径，执行 医嘱时间等.
•6
配合不好,易出现——急、忙、乱的场景
•20
抢救秩序的维护 把无关人员撤离现场。使抢救时有足够的 空间。 避免交叉感染。
•21
双人配合CPCR程序
医生
护士
通畅气道
气管插管，接人工呼吸机 胸外按压、除颤
胸外按压 开放静脉通路 除颤、心电监护
多脏器功能支持
监测生命体征， 负责各种记录
22
三人配合CPCR的程序
抢救流程图结合情景模拟训练提高手术室护士抢救应急能力
抢救流程图结合情景模拟训练提高手术室护士抢救应急能力倪乐丹;陈静;陈延茹
【期刊名称】《护理学报》
【年(卷),期】2010(17)24
【摘要】目的规范抢救操作,提高手术室护士抢救应急协调能力.方法根据多年抢救患者经验,制作术中患者抢救时手术室护士的应急流程图,应用抢救流程图结合情景模拟训练对手术室护士进行抢救应急能力培训.结果 2007年8月-2010年4月共进行了5次术中患者抢救模拟训练,通过抢救流程图的随时查阅和情景模拟训练提高了手术室护士抢救患者的应急能力.训练后在临床工作中碰到术中患者抢救6次,护士均能按抢救流程图和训练中掌握的知识参与有序、高效的抢救工作,6例患者均抢救成功顺利送出手术室.结论抢救流程图与情景模拟训练结合可有效提高手术室护士抢救应急协调能力,避免抢救现场混乱和发生差错,提高患者救治成功率.【总页数】2页(P24-25)
【作者】倪乐丹;陈静;陈延茹
【作者单位】温州医学院附属第二医院,浙江温州,325027;温州医学院附属第二医院,浙江温州,325027;温州医学院附属第二医院,浙江温州,325027
【正文语种】中文
【中图分类】C931.3;R472.3
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抢救流程图结合情景模拟训练提高手术室护士抢救应急能力
２０ ０ ９年 ３月一２ ｌ ０ ０年 ３月在临床工作 中碰 到患者抢 救 ６次 ． 护士均 能按抢救 流程图和训 练 中掌握 的知识 参 与有 序 、 效 的抢 救工 作 ， 高 提高 了患者 抢救 的成 功 率， ６例患者均抢救 成功顺利送 出手术室 。
３ 讨 论
生和 麻醉 医生 ， 他 ３名护 士分别 扮演 器械 护士 、 其 巡 回护 士和辅 助护 士 。护士长 参 与扮演 自己的角 色并 在演 练开始 前 随机提 问护士 ．假 如你是 器械 护 士或 “
护士 、 器械 护 士 、 协助 护士 以及 护士长 等参 与抢 救人 员 的分工 和职责， 以保证抢 救工作 的有序 、 高效进行 。
２
结 果
２ ０ 年 ８月一２ ｌ ０７ ０ ０年 ４月我科进行 ５ 次术 中患 者抢 救模拟训练 ． 入科 １年以上 的手 术室护 士均 有参
与超 过 １ 的训 练。 次 通过抢 救流程 图的随时查阅和情 景模 拟训练提高 了手术 室护士抢救 患者 的应 急能力 。
１ 情 景 模 拟训 练 的 实施 首 先 集 中讲 解 抢 救 流 ． ２
程 图 的意义 、 施要 点 、 要 操 作 （ 电 除颤 操作 ） 实 重 如 ， 强调 各参 与抢救 人员 的分 工和相 应职 责 。在 １ 手 个
术 间模拟 １ 例手 术患 者大 出血 、心跳将 近 停止 的场 景 。安排 ２名抢 救经 验丰 富的护 士分别 扮 演外科 医
时 ， 回护士尽 量承担护士长在患者抢救 中的职责 。 巡
并进 行情 景模 拟训 练 ，经 过 ３年时 间不 断修订 和 每
年 １ ２次全体 护 士 的情 景模 拟 训 练 ， 效提 高 了 护 ～ 有 士抢 救应 急配 合能力 ， 现报 道如 下 。
护士配合抢救的工作流程及注意事项
护士配合抢救的工作流程及注意事项
1. 护士接到抢救任务时，那可要像上了发条一样迅速行动起来呀！就好比听到枪响的运动员，得立马冲出去。
比如说，有个病人突然心跳骤停，你就得马上飞奔到现场，可不能有一丝犹豫啊！
2. 到达现场后，要快速准确地评估病情，这可不是一般人能做到的，得有火眼金睛才行！就像侦探查找线索一样仔细。
比如看看病人的呼吸、心跳啥的，这能马虎吗？
3. 然后呢，配合医生进行抢救操作，这时候你就是医生的得力助手，要默契十足哦！好比双打比赛中的队友，得紧密配合。
像按压、给氧这些操作，都得熟练又精准呀！
4. 在抢救过程中，时刻留意病人的变化，这就像守护宝贝一样要用心呐！比如说病人的脸色稍有变化，你就得赶紧反馈给医生，这多重要呀！
5. 用药可不能搞错啊，一定要再三核对，这简直就是在走钢丝，容不得一点差错！好比给病人服错药，那可不得了！就像给错了钥匙，能开对门吗？
6. 记录也非常关键，每一个细节都得清楚记下来，这可是以后复盘的重要依据呀！就像记日记一样仔细。
比如几点用了什么药，用量多少，都得一字不差地记好。
7. 要和其他护士、医生保持良好的沟通，大家一起努力，这可不是单打独斗的事儿！好比一个球队，要团结协作才能赢得比赛。
“哎，这个情况怎么样啦”“快拿那个东西来”，这样的交流不能少啊！
8. 抢救结束后，别以为就没事啦，还要整理好所有东西，清理现场呢！这就像比赛结束后整理场地一样。
不能乱糟糟的不管呀！
9. 总之，护士配合抢救是一项非常重要而且神圣的工作，这可关系到病人的生命呀！我们得认真负责，不能有一点马虎！打起十二分的精神来，为生命保驾护航！。
心脏外科手术医护配合要点
㈠体外循环建立
➢ 递1把皮肤镊给主刀，选择手术切口路线 ➢ 递1块纱布和圆刀给主刀，递1块纱布和2把皮肤镊给一助 ➢ 通知麻醉师，计时开始切皮 ➢ 收回手术刀，2把皮肤镊 ➢ 递给一助普通镊1把，甲状腺拉钩1把 ➢ 递给主刀普通镊1把 ➢ 换纱布 ➢ 递鼠齿钳1把 ➢ 递弯头长剪刀，分离胸骨后间隙 ➢ 直剪刀剪开剑突 ➢ 一助甲状腺拉钩1把牵开胸骨上窝皮肤 ➢ 停呼吸机，敞开放掉肺内气体 ➢ 开启电锯开关，锯胸骨 ➢ 回收胸骨锯，并关闭开关（一定要及时） ➢ 干净纱布1块填入切口内压迫止血，椭圆形半软骨腊针对骨髓腔止血，电凝止
21
㈢停体外循环
➢ 扩血管，将机器内血尽量打回体内，注意 不要进气
➢ 麻醉师开始鱼精蛋白中和，剂量是肝素的 1.5倍，（右房切口、主动脉切口、心包切 口用纱条压住）总剂量1半时，停右心吸引， 改普通吸引
➢ 中和后，观察，循环稳定。递钝头无损伤 血管镊给主刀，血压不高时，夹住主动脉 灌注荷包，管道钳夹住灌注管拔除灌注管， 线打结，若出血，可以用3-0无损伤线单针22
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㈡主动脉瓣、二尖瓣置换术
➢ 递原来剩下的2-0 Proline线带蚊钳夹住，连 续缝合房间隔切口至中点，塞入左心引流， 皮蚊夹住Proline线，小弯阻断左心引流
➢ 递3-0带垫片Proline线双头针，缝合三尖瓣 环，做成形术（有时每缝1针，递对夹垫片 1个），缝好后，递夹中间垫片1个，上垫 片后，打结，剪除缝线，纱布压住
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㈤OPCABG
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➢ 递左心灌注管，左冠灌注，递右房拉钩给 一助，观察冠状静脉回流情况；收回左心 灌注管，递右心灌注管，右冠灌注，递右 房拉钩给一助，观察冠状静脉回流情况
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㈡主动脉瓣、二尖瓣置换术
心脏急性创伤手术救治的配合
心脏急性创伤手术救治的配合（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】心脏急性创伤求治配合心脏创伤包括单纯的心包伤，心包内心脏和血管的损伤。
心脏急性创伤手术救治是重多急性手术中最为凶险，紧急的一类手术。
能否及时、有效的开展手术救治是心脏创伤急病治疗的关健。
我院自2007年11月到2009年5月，共急诊收治心脏创伤手术患者20例，在手术室人员积极配合下，手术救治收到满意的效果，现将手术室如何配合手术救治报告如下：1 临床资料1.1一般资料：本组共20例，男15例，女5例，年龄18—45岁，至伤原因：刺伤14例，竹器伤3例，交通事故3例。
受伤到达手术室时间0.5～3.5h，所有病人均于受伤后即到我院就诊。
急诊入院时血压小于90cmHgl3例，生命体征正常4例，其中测不到血压3例，胸壁伤口位于前胸10例，右前胸7例，剑突下3例，急诊到手术前行检查16例，未检查送手术的4例。
1.2手术方法：本组病例全部采用气管括管全麻，其中10例采用90度侧位，9例垫高患侧20～60度，1例平卧位。
本组采用左前侧开胸入路12例，右外恻开胸入路7例，其中2例横断胸骨，同时开腹检查3例，正中开胸一例。
开胸后立即切开心包，迅速吸尽积血，清除血块，找到伤口后用手指压迫止血，5例心房伤口用侧壁钳钳夹止血，2例采用自体血液回收机进行血液回收后回输给患者，1例采用体外循环下新室修补。
所有伤口均用普理灵线带心包或涤纶垫片缝合，取自体身心包垫片14例。
1.3结果：全组无死亡，2例术后24小时再次开胸止血，其余均手术成功痊愈出院。
平均手术时间1.7h，术中出血量200ml～4000ml，平均1700ml，其中13例患者术中输血200ml～3000ml。
2 护理2.1手术前准备：接到急诊电话通知时，及时了解病人的一般情况：如伤情、血压、是否检查，有无配血等，立即通知麻醉师。
根据手术医生电话通知：有5例患者接手术电话后立即通知体外循环师及专科组长，告知手术时间，要求人员15～30min到位。
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【 ｙｗｏ ｄ 】ｐ ｏ ｅ ｓｒｏ ｇ ｎ ｚ ｔ ｎ； ｉ ｌｔｄ ｔａｎｎ ｏ ｅ ａ ｉｎ ｒ ｏ ｎ ｒ ｅ ａ ｉ ｔ ｏ ｍｅｇ ｎ ｙ Ｋｅ ｒ ｓ ｒ ｃ ｓ ｅ ｒ ａ ｉａｉ ｓｍｕａ ｅ ｒ ｉｉ ｇ； ｐ ｒ ｔ ｏ ｍ ｕ ｓ ； ｂｌ ｙ ｆｒｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｏ ｉ
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体外 循环 心 内直 视 术 和 心 脏 介 入 术后 ， 者 均 患
可 发 生 出血 ， 重 者 可 因 出 血 导 致 心 脏 压 塞 等 并 发 严
心脏 破裂 修补 术 ， ６例 患 者 行 开 胸 止 血 术 ， １例 患者 在 Ｉ Ｕ 紧急开 胸行 心脏 破裂 修补 术 。 Ｃ ２ 手 术配合 流 程的 制定 与实 施
解放 军护理杂 志
Ｎ ｒｓ Ｊ Ｃｈｉ ａ “ ｎ ＰＬＡ Ｄ ｒ
Ａ
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一
・ ６３ ・
手 术 配合 流 程 图 加情 景模 拟 训 练 提 高 护 士 在 心 脏 术 后 出 血 患 者 抢 救 术 中 的 配 合 能 力
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Ｉ 中图 分 类 号 】 Ｒ ９ ． ２ １７３３ Ｉ 献标志码 】 Ａ 文 Ｉ 章 编 号 】 １ ０ — ９ ３ ２ １ ） Ｂ ０ ６ ２ 文 ０ ８ ９ ９ （ ０ １ ８ － ０ ３０
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合流 程 图 并 对 所 有 护 士 进 行 情 景 模 拟 训 练 。结 果
能衰 竭 而 死 亡 。结 论
流 程 再 造 加 情 景 模 拟 训 练 可 有 效 提 高 手术 室 护 士抢 救 心 脏 术 后 出血 患 者 应 急 配 合 能 力 。
【 键 词 】 手术 配 合 流 程 图 ； 景 模 拟 训 练 ； 术 室 护 士 ； 合 能 力 关 情 手 配
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倪 乐丹， 海 丽， 徐 郑淑 智 ， 姜 涛 徐
（ 州 医 学 院 附属 第二 医院 手 术 室 ， 江 温 州 ３ ５ ２ ） 温 浙 ２ Ｏ ７
【 要 】 目的 摘 探讨 手术 配合 流 程 图 加 情 景 模 拟 训 练 在 心 脏 术 后 出 血 患 者 抢 救 手 术 中 的 应 用 效 果 。方 法 制 作 了该 手 术 配 ８例 患 者 手 术 抢 救 成 功 ， 后 良 好 ； 预 １例 患 者 术 后 因 低 心 排 出 量 、 器 官 功 多
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