第九章方剂
方剂学课件 9固涩剂
第一节 固表止汗
适用病证：体虚卫外不固，阴液不能内 守所致的自汗，盗汗等。
牡蛎散
《太平惠民和剂局方》（A类）
体又 虚复 卫心 外阳 不不 固潜
卫外不固 自汗
汗伤心阴，心阳不潜
盗汗
虚热内生，迫津外泄
汗出久而不止，
耗损心之气阴
心悸惊惕，短气烦倦
心神失养
气耗阴伤之象：舌淡红，脉虚弱
病机形成过程
气虚表卫不固 自汗日久 心阴耗伤， 心气受损 心阳失潜 阳不敛阴 盗 汗
名医方论
吴昆：“下痢日久，赤白已尽，虚寒脱肛者，此方 主之，甘可以补虚，故用人参、白术、甘草；温可 以养脏，故用肉桂、豆蔻、木香；酸可以收敛，故 用芍药；涩可以固脱，故用粟壳、诃子。是方也， 但可以治虚寒气弱之脱肛耳。若大便燥结，努力脱 肛者，此方不中与也，与之则病亦重。”
《医方考》
四神丸
《内科摘要》（A类）
阿胶 ─ 滋养肺阴 款冬花 ─ 降气化痰、止咳平喘 桑白皮、贝母 ─ 清热，化痰止咳 使：桔梗 ─ 止咳化痰，载药上行入肺
运用
1、辨证要点： 久咳不止，甚则喘而自汗，脉虚数。 2、临证加减： 肺肾亏虚者，加蛤蚧、胡桃肉； 气虚明显者，加黄芪、西洋参； 阴虚明显者，加麦冬、沙参； 燥热伤肺，痰中带血者，加白茅根、仙鹤草
名医方论
汪昂“此手太阴、少阴药也。陈来章曰：‘汗
为心之液，心有火则汗不止’。牡蛎、浮小麦
之咸凉，去烦热而止汗；阳为阴之卫，阳气虚
则卫不固，芪芪、麻黄根之甘温，走肌表而固
卫”
《医方集解》
类方比较: 牡蛎散—玉屏风散
长于敛阴潜阳，其收敛止汗之力较强。常 牡 蛎 用治诸虚不足，身常汗出的自汗证；更多 散 用于体虚心阳不潜，营阴不守之盗汗证。
第九章方剂学3
辨证加减应用。
【简便记忆】茯苓山地卸丹药
肾气丸
【组成】熟地 山萸肉 山药 茯苓 泽泻 丹皮
肉桂
附子
【功用】补肾助阳。 【主治】肾阳虚证。
肾气丸
【方解】
君药：熟地，滋阴补肾。 臣药：山萸肉，滋肾益肝；山药，滋肾补脾； 肉桂、附子，温补肾阳，去下焦之寒。 佐药：泽泻，利湿泄浊，防熟地之滋腻； 丹皮，清肝泻火，制山萸肉之温涩； 茯苓，渗利脾湿，助山药之健运。
肾气丸
【临床应用】现代常运用于治疗糖尿病，甲状腺功
能低下，神经衰弱，醛固酮增多症，
慢性肾炎，慢性支气管哮喘等属肾阳 不足者。 【简便记忆】茯苓山地卸富贵丹药
四神丸
【组成】补骨脂 肉豆蔻 五味子 吴茱萸 生姜 大枣
【功用】温肾暖脾，固肠止泻。 【主治】脾肾阳虚泄泻证。
四神丸
【方解】
君药：补骨脂，补肾壮阳，温脾止泻。 臣药：肉豆蔻，温中暖脾，涩肠止泻。 佐药：吴茱萸，温中散寒，助阳止泻；五味子，收敛固涩。 使药：生姜，暖胃散寒；大枣，补脾养胃。
六味地黄丸
【组成】熟地 山萸肉 山药 茯苓 泽泻 丹皮
【功用】滋补肾阴。
【主治】肾阴虚证。
六味地黄丸
【方解】
君药：熟地，滋阴补肾。 臣药：山萸肉，滋肾益肝；山药，滋肾补脾。 佐药：泽泻，利湿泄浊，防熟地之滋腻； 丹皮，清肝泻火，制山萸肉之温涩； 茯苓，渗利脾湿，助山药之健运。
六味地黄丸
【临床应用】慢性肾炎、糖尿病、高血压病、肺结 核、肾结核、更年期综合症等，皆可
四君子汤
【组成】人参 炙甘草 茯苓 白术 【功用】益气健脾。 【主治】脾胃气虚证。
四君子汤
【方解】
君药：人参，甘温，益气健脾。 臣药：白术，健脾燥湿。 佐药：茯苓，健脾渗湿。 使药：甘草，益气和中，调和诸药。
第九章 中药与方剂基本知识
中药煎服法
2.特殊要求：
（1）先煎：介壳、矿石类药，如龟板、鳖甲、代赭 石、石决明、牡蛎等应打碎先煎半小时以上；附子、川乌、草乌 等药宜先煎1小时以上。 （2） 后下：薄荷、荆芥、木香、砂仁、沉香、豆蔻等久煮有效 成分易于挥发；大黄、钩藤等久煎有效成分破坏，故此两类药物 均宜后下。 （3）包煎：对于蛤粉、滑石、旋复花、车前子、灶心土等宜先用 纱布包好，再与其他药物同煎。
6 ～ 15
蒲公英
苦、甘，寒
清热解毒
利湿通淋、清肝明目 10 ～ 15
白头翁
苦，寒
清热解毒
凉血止痢、杀虫止痒
9 ～ 15
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四、清热药
(三)清热凉血药
药物
性味
共性
生地 黄
甘，寒
清热凉血
牡丹 皮
辛、苦，微寒 清热凉血
功效 个性
养阴生津 活血散瘀
用量 (克)
10～15
6 ～ 12
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中药性能
（二）五味
1.辛味：“能散、能行”，即具有发 散、行气、行血作用。
2.甘味：“能补、能和、能缓”，即 具有补益、调和、缓急作用。
3.酸味：“能收、能涩”，即具有收 敛、固涩作用。
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中药性能
4.苦味：“能泄、能燥”，即具有通 泄、燥湿等作用。
5.咸味：“能下、能软”，即具有泻 下 通便、软坚散结等作用。
生津止渴、透发麻疹 升阳止泻
平肝明目、清热解毒
用量 (克) 3～10 3 ～ 10
6 ～ 15
6 ～ 10
桑叶
辛、苦，寒
辛凉解表
清肺润肺 、清肝明目 6 ～ 12
0方剂学 0
二、方剂的组成及变化
（一）组方原则 （二）组成变化
（一） 组 方 原 则
君药
治疗主证或主病，方中起决定作用。 治疗主证或主病，方中起决定作用。
臣药
1、辅助君药治疗主证（病） 辅助君药治疗主证（ 治疗兼证（ 2、治疗兼证（病）
1、辅助君或臣药加强治疗作用 2、制约君臣药的毒性与烈性 3、反佐
佐药
使药
第九章 方剂学
广州医学院第三附属医院 周英
提 纲
一、方剂与治法 二、方剂的组成及变化 三、方剂的剂型 四、煎 药 法
一、方剂与治法
方剂是中医辨证论治体系的重要组成部分。 方剂是中医辨证论治体系的重要组成部分。 临证时首先是辨证，然后确立治法，在治法的 临证时首先是辨证，然后确立治法， 指导下选用相应的药物组成方剂。 指导下选用相应的药物组成方剂。
1、引经
2、调和诸药
（二） 组 成 变 化 药 味 增 减 药 量 增 减 剂 型 更 换
三、方剂的剂型
汤剂 散剂 丸剂 膏剂 酒剂 丹剂
四、煎 药 法
砂锅、 用 具 ：砂锅、搪瓷 用 水 ：洁净冷水。 洁净冷水。 先武火，后文火。 火 候 ：先武火，后文火。
煎 药 法
浸泡20-30分钟 ，煎煮 次或 次， 次或3次 煎煮时间 ：浸泡 分钟 煎煮2次或 每次煎30-40分钟，每次煎得150ml 分钟 每次煎 左右，合并混匀，再分 次服 次服。 左右，合并混匀，再分2-3次服。
第九章 方剂
响声丸
薄荷、浙贝母、连翘、蝉蜕、胖大海、大 黄、川芎、儿茶（清热、生津、止血 ）、 桔梗、诃子药（敛肺治咽）、甘草 咽喉肿痛等
祛风剂--疏散外风 疏散外风
【川芎茶调饮】《太平惠民》 主治：外感风邪头痛。 君：川芎—祛风止痛 臣：荆芥、薄荷、防风—祛风清利头目 佐：羌活白芷细辛助君臣祛风止痛 使：甘草
补益剂
【金匮肾气丸】 主治:肾阳虚证 六味加桂附
五子衍宗丸
枸杞子、菟丝子、覆盆子、五味子、车前 子 补肾益精 肾虚腰痛、遗精早泄、阳痿不育
固涩剂
【牡蛎散】 主治：表虚自汗 【四神丸】 主治：脾肾阳虚泄泻
安神剂
【酸枣仁汤】 主治：肝血不足，虚烦不眠 【朱砂神丸】 主治：心火亢盛，心神不安
开窍剂
【安宫牛黄丸】 主治：热陷心包
清开灵注射液
组成：牛黄、珍珠母、黄芩、金银花、栀 子、板蓝根 功效：清热解毒、化痰通络、醒神开窍 主治：热病神昏、中风偏瘫、肺炎、高热 等
速效救心丸
组成:川芎、冰片、麝香、蟾酥、硝酸甘油 等 功效：增加冠脉血流量、缓解心绞痛
牛黄清心片
牛黄、当归、川芎、甘草、山药、黄芩、 苦杏仁、大枣、白术、茯苓、桔梗、防风、 柴胡、阿胶、干姜、白芍、人参、神曲、 肉桂、麦冬、白蔹（清热解毒，消痈散 结 ）、蒲黄、麝香、冰片、水牛角、羚羊 角、朱砂、雄黄 清心化痰、镇惊祛风 神智混乱、头晕目眩、痰迷心窍等
【牵正散】 主治：风中经络，口眼歪斜 君：白附子—祛风化痰 臣：全蝎僵蚕—祛风通络 佐使：热酒引药 【消风散】 主治：风疹、湿疹 君：荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕
祛风剂—平息内风
【镇肝熄风汤】 主治：阴虚阳亢，肝风内动 【羚角钩藤汤】 主治：热盛动风
正天丸
组成：川芎、红花、当归、细辛、防风、 独活、附子等 功效：活血化瘀、祛风止痛 主治：各种头痛、三叉神经痛、痛经等
方剂学 第九章
一、解表剂麻黄汤组成：麻黄桂枝杏仁甘草功用：发汗解表，宣肺平喘。
主治：风寒表实证。
恶寒发热，头疼身痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。
桂枝汤组成：桂枝白芍炙甘草生姜大枣功用：解肌发表，调和营卫。
主治：风寒表虚证。
头痛发热，汗出恶风，关节肌肉疼痛，苔薄白，脉浮缓。
亦可用于病后`产后应为不和等。
银翘散组成：金银花连翘桔梗薄荷淡竹叶生甘草荆芥穗牛蒡子淡豆豉芦根功用：辛凉透表，清热解毒。
主治：风热表证。
发热微恶风寒，无汗或有汗不多，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白，脉浮数。
麻杏石甘汤组成：麻黄杏仁石膏炙甘草功用：辛凉宣肺，清肺平喘。
主治：表邪化热犯肺之咳喘证。
身热不解，咳嗽，气粗而喘，或有胸痛`鼻煽，口渴，舌苔薄白或黄，脉浮滑而数。
桑菊饮组成：桑叶菊花连翘杏仁薄荷桔梗芦根甘草功用：疏风清热，宣肺止咳。
主治：风热犯肺证。
身热不甚，口微渴，咳嗽有痰，舌苔薄白或薄黄，脉浮数。
柴葛解肌汤组成：柴胡葛根甘草黄芩羌活白芷白芍桔梗功用：解肌清热。
主治：外感风寒，郁而化热证。
恶寒轻，身热重，无汗头痛，目疼鼻干，心烦，舌苔薄黄，脉浮微洪。
败毒散组成：柴胡前胡川穹枳壳羌活独活茯苓桔梗人参甘草功用：散寒祛湿，益气解表。
主治：气虚外感证。
恶寒发热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞咳嗽，胸膈痞满，舌淡苔白，脉浮而按之无力。
二、祛风剂（一）疏散外风川芎茶调散组成：川芎荆芥薄荷羌活白芷细辛防风甘草功用：祛风散寒止痛。
主治：外感风邪头痛。
偏正头痛或巅顶疼痛，恶寒发热，目眩鼻塞，舌苔薄白，脉浮。
牵正散组成：白附子白僵蚕全蝎功用：祛风化痰。
主治：风中经络，口眼 斜。
独活寄生汤组成：独活桑寄生秦艽防风细辛当归白芍川芎干地黄杜仲牛膝人参茯苓炙甘草桂枝功用：祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。
主治：痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。
腰膝冷痛，屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜暖，舌淡苔白，脉细弱。
大秦艽汤组成：秦艽川芎独活当归白芍石膏甘草羌活防风白芷黄芩白术茯苓生地黄熟地黄细辛功用：祛风清热，养血活血。
光中大中医方剂讲义02各论-9理血剂
第九章理血剂第九章理血剂〔自学时数〕6学时〔面授时数〕2学时〔目的要求〕1.了解理血剂的含义、分类、适应证及其注意事项。
2.掌握血府逐瘀汤、复元活血汤、补阳还五汤、活络效灵丹、小蓟饮子、黄土汤的组成、功效、主治，并比较它们之间之异同。
3.掌握黄土汤与归脾汤、黄土汤与理中丸的不同。
凡以理血药为主组成，具有活血调血或止血等作用，能治疗血病的方剂，统称为理血剂。
血为营养人体的重要物质，循行脉中，周流全身，灌溉五脏六腑，濡养四肢百骸。
正如《难经》曰：“血主濡之。
”因此，要发挥血的正常功能，血液就必须在脉道之中畅通无阻的运行，不得停滞。
临床一旦由于某种原因而使血运失常，造成蓄血内停或离经妄动，即可发生血病。
本章主要讨论血瘀和出血两大病证。
对于瘀血证当用活血化瘀法，出血证则应用止血法，故理血剂主要分为活血祛瘀与止血两大类。
血证病情复杂，除有寒热虚实之分外，还有轻重缓急之别。
治疗血证时，必须探求致病原因，分清标本缓急，做到急则治其标，缓则治其本，或标本兼顾。
因为逐瘀过猛易于伤正，止血过急易致留瘀，所以在使用活血祛瘀剂时，常在活血药中辅以扶正之晶，使瘀消而不伤正；使用止血剂时，尤应辨明出血原因，做到审因论治，出血兼有瘀滞者，止血药又应适当配以活血祛瘀之品，以防血止瘀留。
此外，活血祛瘀剂能促进血行，性多破泄，故凡孕妇及月经过多者均当慎用。
血府逐瘀汤《医林改错》〔组成〕桃仁四钱（12克）红花三钱（9克）当归三钱（9克）生地黄三钱（9克）川芎一钱半（4.5克）赤芍二钱（6克）牛膝三钱（9克）桔梗一钱半（4.5克）柴胡一钱（3克）枳壳二钱（6克）甘草一钱（3克）〔煎服法〕水煎服。
〔讲解〕本方是主治胸中血瘀的重要方剂，其病以胸痛日久，病如针刺而有定处，唇暗目黑，舌边有瘀点或瘀斑为主证。
气行则血行，血瘀必致气机阻滞，故本方证的治疗应以活血化瘀为主，兼以行气。
方中用桃仁、红花活血祛瘀为君药。
川芎、赤芍、当归增强活血化瘀之功，共为臣药。
第九章方剂学
西安外事学院医学院 教案
授课学期 2014 - 2015学年第一学期
课程名称 中医学概论2 课程编号 0605221003 所用教材 中医学第8版（卫生部十二五规划教材， 高鹏翔主编） 专业层次 医疗美容技术高职
班 级 1301 任课教师 尚广巍 教师职称 助教
教研室主任 审阅意见、 签名
审阅意见：
_____________ （签名） 西安外事学院医学院教案 医学院教学科制 教案首页
第9-12 次课 授课时间2014.11.10-12.1 ___________ 授课地点 2 号楼213 课程性质 必修课（2 ）、选修课（） 授课方式
理论课（2 ）、实验（训）课 （）
章、节名称 第九章方剂学 计划学时
8
教学目标 及要求
1、 掌握方剂的组成原则；常用方剂的名称、功效、主治、适应症。
2、 熟悉方剂的组成变化、方剂的适应症。
3、 了解方剂与治法的关系。
教学方法 及手段 多媒体教学
教学重点 及措施
重点：方剂的组成原则；常用方剂的名称、功效、主治、适应症。 扌日施.纟口合中医基础知识说明。
教学难点 及措施
难点：方剂的组成原则。 措施：举例说明。
教具 多媒体课件 西安外事学院医学院教案 医学院教学科制 教案续页
讲授与指导内容 教学设计
（课堂互动、信息技术运 用及课时分配） 第九章方剂学
第一节方剂的基础知识 30mi n 一、方剂与治法 二、方剂的组成和变化 1、组方原则：君、臣、佐、使
2、组成变化
三、方剂的剂型
第二节 方剂的分类及常用方剂 一、解表剂 25mi n
1、麻黄汤
功用：发汗解表，宣肺平喘
主治：风寒表实证 方解：君--麻黄一发汗解表，宣肺平喘 臣一桂枝一解肌发表，温经通脉 佐一杏仁一降利肺气 使一甘草一调和药性 2、银翘散
功用：辛凉透表，清热解毒 主治：温病初起卫分证及风热表证。
方解：君一双花、连翘一一辛凉解表，清热解毒，辟秽化毒 臣薄荷、牛蒡子 疏散风热，清利头目，解毒利咽
方剂学 第九章 清热剂
主治
热毒疾病。腹痛，里急后重，肛 门灼热，下痢脓血，赤多白少， 渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。 热毒深陷厥阴血分，气血与热毒 相搏，下迫大肠 君 清热解毒，凉血止痢
病机
白头翁二两(25g)
黄连三两(15g)
黄柏三两(15g) 秦皮三两(15g) 功用
臣
清热解毒，燥湿厚肠
清热燥湿止痢
臣 清热燥湿，涩肠止痢
生地 丹皮
凉血滋阴 佐 凉血清热
当归
功用
养血和血，引血归经
清胃凉血
导赤散《小儿药证直诀》 龙胆泻肝汤《医方集解》 泻白散《小儿药证直诀》 苇茎汤《备急千金要方》 清胃散《兰室秘藏》 玉女煎《景岳全书》
主治 治法
胃热阴虚证。牙痛、头痛，齿松牙衄， 烦热干渴，舌红苔黄而干。
清胃泻热，滋养肾阴
石膏三-五钱(15-30g) 君 直泻阳明胃火 熟地三-五钱或一两(15-30g) 臣 滋肾水 知母 牛膝 功用 助石膏清胃泻火，助熟地滋肾阴泻相火 导热、引血下行，兼以补肾 清胃热，滋肾阴 麦冬 佐 清热养阴
君
清热泻火
牛蒡子 连翘
薄荷 玄参 桔梗 僵蚕
辛凉疏散头面风热
马勃 板兰根 甘草
清利咽喉
桔梗
功用
柴胡
火郁发之
清热解毒，疏风散邪
黄连解毒汤
普济消毒饮《东垣试效方》
凉膈散《太平惠民和剂局方》
组成
川大黄
山栀仁
朴硝
薄荷
甘草 各二十两（15g)
黄芩 各十两（10g)
连翘
二斤半（30g)
连翘 君 清热解毒，轻清宣上 黄芩 山栀 臣 清胸膈郁热 通泻三焦，引火下行 清热
功 用 益气 生津
+ + ++ ++ ++
《方剂学》第九章 祛暑剂
▪ [方解] ▪ 君：香薷——发汗解表，化湿和中。 ▪ 臣：厚朴——燥湿消痰。 ▪ 生姜——宽中和胃。 ▪ 佐：白扁豆——健脾化湿，和中消暑。
▪ 加减：
▪ 内热甚，水泻，去白扁豆，加黄 连。黄连香薷散。
▪ 伤暑霍乱烦闷，喘呕吐泻，加人 参，茯苓，半夏，砂仁，木瓜， 藿香---名六和汤。
▪ 新加香薷饮：香薷，金银花，鲜 扁豆花，厚朴，连翘。
▪ 主治：暑温初起，复感于寒湿。
第二节 祛暑利湿
▪ 感暑夹湿，暑湿下注。“治暑之 法，清心利小便最好”
▪ 六一散（2）（又名益元散，天水散） ▪ [组成] 滑石，甘草 ▪ [功用] 清暑利湿 ▪ [主治] 暑湿证。
▪ [方解]
▪ 君：滑石——清心解暑，渗利小便
▪ 清暑益气汤（《脾胃论》）
▪ 黄芪，苍术，升麻，人参，泽泻， 神曲，橘皮，白术，麦冬，当归 身，炙甘草，青皮，黄柏，葛根， 五味子。
▪ 主治：平素气虚，又受暑湿证。
方名
同
功效 异
主治
区别
王氏清暑益气汤
李氏清暑益气汤
均有清暑益气之功，治暑病兼气虚证
清暑养阴之力强
健脾燥湿效好
暑热较盛，耗伤气阴 素体气虚，感受暑湿
▪ 臣：甘草——益气和中泻火。
▪ [重点，难点]
▪ 1，病机：暑热之邪，挟湿内侵。
▪ 2，辨证要点：本方为治疗暑湿及湿热壅滞 所致小便不利证的基础方。身热烦渴，小 便不利，苔黄腻，脉滑数。
▪ 3，配伍特点：
▪ 药性平和，清热不留湿，利湿 不伤阴。
▪ 为清暑利湿的基础方剂。
▪ 4，加减法：
▪ 加红曲五钱，治赤痢，名清六丸。 ▪ 加干姜五钱，治白痢，名温六丸。 ▪ 加生侧柏叶，生车前草，生藕节，