肺癌纵隔淋巴结分组的真相
肺癌淋巴结
第1组淋巴结群：(最高位纵膈气管前淋巴结)在上纵隔胸腔内上1/3气管的周围，其双侧以锁骨下动脉的上缘作水平线以上，中间与左无名静脉上缘以上为界。
第2组淋巴结群：（上气管旁淋巴结）气管旁淋巴结，位于第一组淋巴结与第四组淋巴结之间的气管旁两侧。
第3组淋巴结群:（气管前后或后纵膈前纵隔淋巴结）分为气管前和气管后淋巴结两组。
在气管后面的淋巴结又称为3p组，气管与上腔静脉与无名静脉之间的淋巴结为3a组。
第4组淋巴结群：（气管与支气管交界处、奇静脉后淋巴结）位于气管与左右主气管分杈后周围的淋巴结，右侧通常在奇静脉下方，而左侧的常在纵隔内主动脉之下。
第5组淋巴结群：（主动脉窗淋巴结）位于主动脉之下的主肺动脉韧带的周围。
第6组淋巴结群：（升主动脉旁淋巴结）位于升主动脉，主动脉弓的前面和两侧，迷走神经前面。
第7组淋巴结群：（隆突下淋巴结）位于气管与左右主气管分杈下的淋巴结。
第8组淋巴结群：（中下食管旁淋巴结）位于气管与左右主气管分杈下，食管周围的淋巴结。
第9组淋巴结群：（下肺韧带旁淋巴结）紧贴下肺静脉之下缘，下肺韧带之内的淋巴结。
第10组淋巴结群：（肺门淋巴结）从双侧主支气管开口第一个软骨环开始至其刚开始分杈为上下肺叶支气管的最后一个软骨环外的淋巴结。
第11组淋巴结群：（肺叶间淋巴结）位于肺内各肺叶支气管之间的淋巴结，在右侧，上肺叶与中肺叶支气管之间为11s群；中肺叶与下肺叶支气管之间为11i群。
第12组淋巴结群：（肺叶支气管淋巴结）位于肺叶支气管周围的淋巴结。
第13组淋巴结群：位于肺段支气管周围的淋巴结。
第14组淋巴结群：位于亚段支气管起远端周围的淋巴结。
肺癌的转移途径
肺癌的转移途径肺癌是指肺部组织内恶性肿瘤的生长，是全球范围内最常见的癌症之一。
肺癌的转移是指癌细胞从原发肿瘤部位经血管、淋巴管或直接蔓延到身体其他部位的过程。
肺癌的转移途径对于治疗和预后都具有重要的意义。
下面就肺癌的转移途径进行详细介绍。
1. 淋巴转移途径肿瘤细胞通过淋巴管系统侵入淋巴结，形成淋巴结转移。
肺部与气管、支气管、肺门淋巴结等淋巴结相邻，因此肺癌通过淋巴转移的途径比较多。
分为纵隔淋巴结和颈部淋巴结转移。
纵隔淋巴结转移是最常见的淋巴道，而颈部淋巴结转移则会导致颈部淋巴结肿大。
淋巴转移在肺癌的早期就可能发生，一旦淋巴结转移，病情通常属于晚期。
淋巴结转移的早期发现对于肺癌的治疗非常重要。
2. 血行转移途径肺癌的血行转移主要通过肺静脉系统进入全身循环，最终到达其他器官。
肺癌最常见的血行转移部位包括肝脏、骨骼、脑部和肾上腺等。
肺癌转移到肝脏的比率最高，而血行转移到骨骼也较为常见。
一旦肺癌发生血行转移，病情往往处于晚期，治疗难度也会加大。
预防和及早发现血行转移对于肺癌的治疗和预后至关重要。
3. 直接蔓延途径肺癌还可能通过直接蔓延的途径转移到周围组织和器官。
肺癌位于肺胸膜表面时，肿瘤细胞可以直接侵入胸腔壁、心脏、纵隔等部位；而位于肺门的肺癌可以直接侵犯心脏或大血管。
肺癌还有可能直接侵袭邻近的肺叶、肋骨、食管等结构。
对于肺癌患者来说，及早发现并干预肺癌的直接蔓延非常重要。
4. 胸腔转移途径肺癌的胸腔转移通常是指肺内肿瘤直接扩张侵犯到胸膜腔，形成脊柱、肋骨和胸膜的转移灶。
肺癌胸腔转移通常会导致胸腔积液、胸膜增厚、胸腔炎症等现象，严重影响患者的生活质量。
对于肺癌患者来说，胸腔转移会使病情加重，治疗和护理上也需要更加细致的关注。
5. 其他途径除了上述几种途径外，肺癌也可能通过其他途径进行转移。
淋巴管外蔓延、肺内肿瘤向周围淋巴结蔓延、支气管内下方蔓延等。
这些途径的转移对于肺癌的治疗和预后同样具有重要的意义。
对于肺癌的转移途径，我们应该如何进行预防和干预呢？对于肺癌的高发人群，尤其是吸烟者和职业暴露者，应该加强自我保健意识，定期进行肺部检查和筛查，及早发现和治疗潜在的肺癌病灶。
肺部淋巴结分组
淋巴结的位置：位于肺部的各个 部位，如肺门、纵隔、肺叶等
病理学分组方法
淋巴结的功能：参与免疫反应， 过滤和清除体内的病原体和毒素
添加标题
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添加标题
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淋巴结的分组：根据淋巴结的位 置和功能，可以分为多个组别， 如肺门淋巴结、纵隔淋巴结、肺 叶淋巴结等
病理学分组方法：根据淋巴结的 病理变化和功能状态，对淋巴结 进行分类和分组，以便于诊断和 治疗
06
肺部淋巴结分组面临的挑战与展望
分Байду номын сангаас标准的不统一问题
目前存在多种肺部淋巴结分组标准，如ISLC、UICC等
不同标准之间的差异可能导致临床实践和研究结果的不一致
需要制定统一的分组标准，以促进临床实践和研究的标准化和规范化 展望未来，随着医学技术的进步和研究的深入，有望解决分组标准 的不统一问题，提高肺部淋巴结分组的准确性和可靠性。
临床分组方法
纵隔淋巴结：位于纵隔内，包括气管旁、隆突下、隆突上、隆突前、隆突 后等 肺门淋巴结：位于肺门周围，包括肺门下、肺门中、肺门上等
肺内淋巴结：位于肺实质内，包括肺叶间、肺段间、肺亚段间等
肺外淋巴结：位于肺外，包括胸膜下、膈上、膈下等
04
肺部淋巴结分组临床意义
对肺癌诊断的意义
肺部淋巴结分组是 肺癌诊断的重要依 据之一
分组与临床实践的衔接问题
临床实践中，肺部 淋巴结的分组与诊 断、治疗密切相关
目前，肺部淋巴结 的分组标准尚未统 一，给临床实践带 来困扰
随着医学技术的发 展，未来可能会出 现更精确的分组方 法
临床医生需要不断 学习和适应新的分 组方法，以提高诊 断和治疗效果
分组研究的深入与拓展方向
肺癌纵隔淋巴结分组
Station Number 4： Lower paratracheal （4L）
4L： 气管左侧缘以左， 动脉韧带以内的淋巴结
上界： 主动脉弓上缘
下界： 左肺动脉主干上缘
动脉韧带：4L与5组的分界
动脉韧带：4L与5组的分界
Station Number 5： Subaortic (aortopulmonary window)
Station Number 1： Low cervical, supracla-vicular, sternal notch
上界： 环状软骨下缘
下界： 双侧锁骨，在中线处以 胸骨柄上缘为界
Other Borders
Border between 1R and 1L = midline trachea
上界：肺尖
下界：隆突
Station Number 3： Prevascular and retrotracheal
Other Borders
Anterior border = posterior aspect of the sternum
Right posterior border = anterior border of the superior vena cava
Station Number 9：Pulmonary ligament
肺韧带： 肺韧带内的淋巴结
上界： 肺静脉下缘 下界： 膈面
Station Number 9：Pulmonary ligament
Station Number 9：Pulmonary ligament
Thank you!
bronchus intermedius 7L = upper border of the lower
纵隔淋巴结分区
纵隔淋巴结分区2010-01-17 03:13临床中，纵隔淋巴结分区对肺Ca的诊疗有重要的意义，是决定治疗方式的重要影像依据。
在过去20年里，肺癌分期的区域淋巴结分组标准一直是用两套标准。
AJCC（美国癌症学会）标准及ATS（美国胸科学会）标准。
长期以来，JACC和ATS标准同时使用，在影像学及临床诊断中有时不免会产生混乱。
1996年，AJCC参照ATS标准，对原来的AJCC标准进行修改，提出胸内淋巴结的14组新分类法，该标准同年在国际抗癌联盟（UICC）大会通过，此即1996 AJCC-UICC分类标准。
1997年，获得国际TNM分期委员会正式确认，成为国际权威标准。
1996年新标准由于使用了CT上较明显的解剖结构作为分界标记，因而在横断面的CT图像上淋巴结的定位更为容易和准确。
胸部淋巴结分组标准：1996 AJCC-UICC淋巴结分组上纵隔淋巴结– 1 最上纵隔– 2上气管旁– 3 血管前和气管后– 4 下气管旁（包括奇静脉淋巴结）主动脉淋巴结5主动脉下（主-肺动脉窗） 6 主动脉旁（升主动脉或膈神经旁）下纵隔淋巴结7 隆突下 8 食道旁（隆突水平以下）9 肺韧带N1淋巴结10 肺门叶间– 12 叶– 13 段– 14 亚段上述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第1-4组）、下纵隔淋巴结（第7-9组）和主动脉淋巴结（第5-6组）属N2淋巴结第10-14组属N1淋巴结以纵隔胸膜反折点作为N1淋巴结、N2淋巴结的分界CT在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用，在CT图象上可根据假定的6条解剖上的水平线，方便地把所见到的淋巴结归入胸部淋巴结图中的14个区中。
1, 左头臂静脉上缘； 2, 主动脉弓上缘；3, 右上叶支气管开口上缘；4, 左上叶支气管开口上缘；5, 气管隆突角； 6, 右中叶支气管开口上缘。
第1线以上为1区，第1、2线之间气管旁为2区，血管前、气管后为3区；第2、3线间之中线右侧为4R区；第2、4线间之中线左侧为4L区；第5线以下至中叶开口处之隆突下为7区；第6线以下为8区。
纵隔淋巴结分组及2017肺癌TNM分期
多个、单一部位远处转移的MST分别为5个月、6个月 （p=0.006），1年生存率分别为20％和23％，多个部位 远处转移者预后更差。
Postmus, Pieter E, et al. J Thorac Oncol. 2007,2(8):686-693.
2017肺癌TNM分期
5. 定义肺部多发结节的诊断标准和分期
新分期中提出，对于肺部多发结节的病例，需要根据影
像学和病理学特征来区分是转移灶还是多原发，若为多原
任何T，任何N，M1a,b
纵隔淋巴结 分组
1组锁骨上淋巴结 与2组淋巴结的分 范围，仍属N2 。 10L组淋巴结的 范围扩至左主肺 动脉处 也属N2
2R和2L、4R和4L 的分界不再是气管 中线，而是气管左 侧缘。
4组和10组淋巴结 的分界不再是胸膜 反折处，右侧是奇 静脉下缘，左侧为 肺动脉上缘。
(5～7cm) (4～5cm)
(4～5cm)
STAGE IIA T2b N0 M0 (4～5cm)
右肺门淋巴结 属N1 ? N2 ? IIB T2a N1M0? IIIA T1a–c N2M0 ?
? STAGE IIB ?
第8版肺癌TNM 分期标准于 2017年1月1日 正式开始实施
T1a–c N1M0
2. 缺乏淋巴结大小的数据 头颈部肿瘤的研究提示淋巴结放化疗后，2年内≤3cm3的淋巴结控 制率为91％，>3cm3的淋巴结控制率下降至64％（p=0.021） [c] 。
a. De Langen AJ, et al. Eur J Cardiothorac Surg 2006;29(1):26-29. b. Berghmans T, J Thorac Oncol,2008,3(1):6-12. c. Vergeer MR, et al. Radiother Oncol 2006;79(1):39-44.
肺癌淋巴结分期与分组-最新版
前言
壹
淋淋
巴巴
管系
统
淋 巴 干
是 循 环 系
统
胸的
导辅
管助
和部
右分
淋：
巴若
管干
毛
细
淋Байду номын сангаас
巴
管
貳
○ ○
淋 巴 循 环 的 主 要 功 能 ：
淋回
巴收
结蛋
产白
生质
淋、
巴运
细输
胞营
和养
浆物
细质
胞、
调
节
保 护 机
体 液 平 衡
体
胸部淋巴 结分组
肺癌N分期
•N0 ：no nodes involved
10 肺门 11-14 组
肺门处，胸膜返折之外，中间支气管以上（右侧） 叶间，段间，亚段，次亚段
1组：最上纵隔 LN
2组：上部气管旁LN
3 区-血管前或气 管后LN
4组-下部气 管旁LN
5组：主肺动 脉窗旁LN
6组：主动脉旁，膈 上（血管前间隙）
LN
7组：隆突下LN
8组：食管旁 LN
•N1 ：peribronchial, interlobar, or perihilar lymph ○ nodes involved
•N2 ：ipsilateral mediastinal nodes involved
•N3 ：contralateral mediastinal or supraclavicular
9组：肺膈韧带周围 LN
10组：肺门LN
11组：叶支气 管间LN
12组-14组：肺段亚段- 次亚段 LN
肺癌TNM新分期及纵膈淋巴结划分
THNK YOU
汇报人：XX
汇报时间：20XX/01/01
TNM分期：肿瘤（T）、淋巴结（N）、转移（M）
淋巴结转移：肺癌细胞通过淋巴系统转移到其他部位的过程
TNM分期与淋巴结转移的关系：TNM分期是评估肺癌病情的重要指 标，淋巴结转移是TNM分期中的一个重要因素 淋巴结转移对TNM分期的影响：淋巴结转移的数量和位置会影响 TNM分期的结果，从而影响治疗方案的选择和预后的评估
TNM分期：肿瘤（T）、淋巴结（N）、转移（M）
T分期：原发肿瘤的大小、浸润程度和位置
N分期：淋巴结转移的数量、位置和状态
M分期：远处转移的存在与否和部位
最新标准：根据肿瘤的大小、浸润程度和位置，以及淋巴结转移的数量、位置和状态，来判断肿瘤的分期和 预后。
PRT 3
肺癌TNM分期解读
T分期解读
T分期的定 义：根据肿 瘤的大小和 侵犯范围进 行分期
M分期解读
M分期的定义：表示肺癌转移的程度
M1：有远处转移，包括脑、骨、肝、 肾等器官
M分期的分类：M0、M1、M2、M3
无远处转移
M3：有远处转移，包括胸腔内外
PRT 4
纵膈淋巴结划分标准
纵膈淋巴结的解剖位置
纵膈淋巴结位于胸腔内，左右两侧各有一组
左侧纵膈淋巴结包括：左锁骨上淋巴结、左锁骨下淋巴结、左气管旁淋巴结、左支气管旁淋巴结、 左肺门淋巴结、左肺动脉旁淋巴结、左心房旁淋巴结、左心室旁淋巴结、左膈脚淋巴结
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肺癌纵隔淋巴结分组的真相
在这里，终于读懂肺癌纵隔淋巴结分组的真相
2018-01-24 10:18 来源:星空下的小V
早在2015年底，当时第8版肺癌分期就已经见诸纸面了，直到今年年初，才真正写进指南。
在新一版分期中，T分期的变化最大，淋巴结分期的变化相对较小，其中又以纵隔淋巴结的分期变化为主。
纵隔淋巴结一旦出现转移，也就是患者在出现N2的情况下，至少被划分为IIIa期，而IIIaN2期的患者的治疗决策，目前存在很大的讨论空间，因此，熟悉纵隔淋巴结的分期，无论是对于手术实施，还是临床分期，都非常关键，但因为纵隔内的解剖结构相对复杂，所以淋巴结的分期记忆起来其实并不容易，下面呢，小V就粗浅的为大家梳理一下纵隔淋巴结的分期。
纵隔淋巴结，上起胸廓入口，下至横膈，从2组到9组由上至下定义。
1组为锁骨上淋巴结，出现转移则被定义为N3；10组为肺门淋巴结，同侧的10-14组则定义为N1。
这里还有几个解剖结构有助于记忆：1、锁骨：CT显示胸锁关节以下部分的淋巴结，均为N2，而锁骨
上及斜角肌之间的淋巴结则为N3。
2:主动脉弓和动脉韧带：区隔5，6组淋巴结。
3、隆突：该结构下为7、8、9组淋巴结。
4、肺韧带和下肺静脉:区隔8、9组淋巴结。
为方便记忆，我们来结合图例来逐个认识一下纵隔淋巴结的位置。
第一组：在胸廓入口之上，可向两侧延伸至锁骨上，如下图箭头所示
第二组：
气管旁淋巴结，以气管中线为界（下图红线）分左右，上起胸廓入口，下至主动脉弓上缘
第三组：
血管旁及气管后方淋巴结，如图，上界为第一肋，下界为隆突，以上腔静脉为界分前后两部分
第四组：气管旁淋巴结，因解剖结构复杂比较难理解。
从上至下，遇到主动脉弓的时候，气管旁的淋巴结就要考虑为第
四组了。
同样分为左右两组：右侧下界为奇静脉，左侧下界为肺动脉
什么是主动脉弓？如下图所示：
如图，5组和6组的关系也一目了然，两组均和气管关系不大。
其中连接肺动脉干和主动脉弓下缘的结构就是动脉韧带，由婴幼儿时期的动脉导管退化而来，有一种儿科疾病叫动脉导管未闭，简称PDA，还记得吗？
5组淋巴结：肺-主动脉窗淋巴结
6组淋巴结：主动脉旁淋巴结
7组淋巴结：隆突下淋巴结
当我们看到主气管开始分为左右两支的时候，就可以考虑这组淋巴结了。
第七组淋巴结之所以很重要，不仅因为解剖结构的特殊性，还因为其在手术切除上的难度所致。
能否en bloc 的切除该组淋巴结，将直接决定术后分期及患者预后。
8组淋巴结：下段食管旁淋巴结
如图，上界为中间段支气管（右）和下叶支气管（左），下界为横隔，分前后两部分
9组淋巴结：肺韧带淋巴结
如图，上界为下肺静脉，下界为横隔
下肺韧带是一双层胸膜结构,自肺根部向足侧覆盖,将下肺的内侧面松散地系于纵隔之上。
此韧带向下向后延伸一段距离并常伸至膈面。
在正常胸部平片上很难看到下肺韧带,但在传统CT图像上,30%在左肺能看到此韧带,右肺为26%,双侧都能见到的占32%,两侧都见不到的占12%。
CT图像上可见下肺韧带呈一尖端自纵隔指向外侧的鸟嘴状或点状的软组织影，其中含有小血管和淋巴结。
10组淋巴结：肺门淋巴结
如图，上界为奇静脉（右）和肺动脉（左），下界双侧支气管进入肺组织处
至此，纵隔淋巴结的初步解剖分解的真相，你清楚了吗？同时附上肺癌第8版UICC分期，方便大家理解。
在此特别感谢王娟主任的大力协助，不当之处，请多指教。