10分钟掌握肺癌淋巴引流区的界定及勾画
肺癌淋巴结分区
上界
下界
1区：下颈、锁上及胸骨切迹淋巴结
中线为1R和1L的分界
环状软骨下缘
中间：胸骨上缘
两侧：锁骨
2区：上气管旁淋巴结
4R及2R的左侧界为气管左侧缘
肺尖和胸膜顶
2R：无名静脉尾端与气管交汇处
2L：主动脉弓上缘
3：血管前和气管后淋巴结
前缘：
3a区：胸骨后缘
后缘：
右侧3a区：上腔静脉前缘
左侧3a区：左颈总动脉
主动脉弓上缘
主动脉弓下缘
7：隆突下
隆突
左侧：下叶支气管上缘右侧：中间段支气管缘8：食管旁（隆突下）
食管壁周围，除了隆突下淋巴结
左侧：下叶支气管上缘
右侧：中间段支气管下缘
横膈
9：肺韧带
肺韧带内的淋巴结
下肺静脉
横膈
10：肺门
邻近主支气管和肺门血管（肺静脉近端和main肺动脉）
左侧：肺动脉上缘
右侧：奇静脉下缘
叶间区（interlobar region）/上叶支气管开口处上缘
11：叶间淋巴结
叶支气管起始部之间
a#11s：右侧上叶支气管和中间段支气管之间
a#11i：右侧中叶支气管和下叶支气管之间
12：叶淋巴结
叶支气管周围
13：段淋巴结
段支气管周围
14：亚段淋巴结
亚段支气管周围
aOptional notations for subcategories of station.
胸膜顶
隆突
4：下气管旁
4R包括右气管旁淋巴结及延伸到气管左侧缘的气管前淋巴结
4R：无名静脉尾端与气管交汇处
4L：主动脉弓上缘
4R：奇静脉下缘
4L：左肺动脉主干上缘
10分钟带你了解肺癌淋巴结分组
10分钟带你了解肺癌淋巴结分组作为上台护士你是否经常为分不清手术台上医生清扫的淋巴结而感到头疼？下面我将为大家普及一下肺癌术中淋巴结清扫的分组。
2009年国际肺癌研究委员会（IASLC）提出了一套新的肺癌淋巴结图谱，以便统一Naruke和MD-ATS图谱中的差别，并进一步规范了纵膈和肺部淋巴结的分区。
被“点名”的14组淋巴结第1组淋巴结群（Upper mediastinal lymph node）锁骨上淋巴结，在上纵隔胸腔内上1/3气管的周围，其双侧以锁骨下动脉的上缘作水平线以上，中间与左无名静脉上缘以上为界。
第2组淋巴结群（Paratracheal lymph nodes）气管旁淋巴结，位于第一组淋巴结与第四组淋巴结之间的气管旁两侧。
第3组淋巴结群（Pretracheal lymph nodes）分为血管前和气管后淋巴结两组。
在气管后面的淋巴结又称为3p组，气管与上腔静脉与无名静脉之间的淋巴结为3a组。
第4组淋巴结群（Subazygos lymph node）气管旁下淋巴结，位于气管与左右主气管分杈后周围的淋巴结，右侧通常在奇静脉下方，而左侧的常在纵隔内主动脉之下。
第5组淋巴结群（Subaortic lymph nodes）位于主动脉下的主肺动脉韧带的周围，称为主动脉窗淋巴结。
第6组淋巴结群（Subaortic lymph nodes）位于升主动脉，主动脉弓的前面和两侧，迷走神经前面，称为主动脉旁淋巴结。
第7组淋巴结群（Subcarinal lymph nodes）隆突下淋巴结，位于气管与左右主气管分杈下的淋巴结。
第8组淋巴结群（Paraesophageal lymph nodes）位于气管与左右主气管分杈下，食管周围的淋巴结。
第9组淋巴结群（Lymph node of lower lung ligament）紧贴下肺静脉之下缘，下肺韧带之内的淋巴结，称为下肺韧带淋巴结。
第10组淋巴结群（Hilar lymph node）肺门淋巴结。
肺癌放疗靶区的定义和勾画PPT课件
对照组
10 (23.8)
2 (4.8)
注：5例野外复发部位均为锁骨上区域， 对侧纵隔淋巴结转移(N3)是高危因素
67
SYSU 02-02 – 无进展生存
P rogre s s ion-fre e S urviva l (% of pa tie nts )
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0
对照组 （n=43）
56 (34-75) 83.7% 16.3% 79.1% 20.9% 95.3% 4.7% 9.8% 34.9% 55.8%
P
.20 .78 .09 .15 .67
66
SYSU 02-02 – 局部复发
复发
分组
P
野内 (%)
野外 (%)
研究组
9 (23.7)
3 (7.9)
0.81
75
谢谢您的观看与聆听
Thank you for watching and listening
76
25
纵隔淋巴引流区定义(AJCC)
26
纵隔分区(冠状位)-IASLC
环状软骨 胸骨切迹 隆突水平 下叶支气管
27
纵隔分区(右矢状位)环状软骨Biblioteka 胸骨切迹隆突水平 下叶支气管
28
纵隔分区(左矢状位)
环状软骨 胸骨切迹 隆突水平
29
纵隔分区(横断面)
30
手工修剪
CTV指细胞密度较低的亚临床病灶，通 常不至于突破骨性和致密结构，比如骨 皮质、大血管外膜、纵隔胸膜、大气道
12
GTV-T – 毛刺
密集而短的毛刺 可勾画在GTV内
稀疏而长的毛刺 则不必全部包括
13
颈部淋巴引流区勾画
淋巴结清扫：按照术前规划，彻底清扫颈部淋巴结，防止肿瘤扩散和复发
颈部淋巴结转移的监测和治疗
1
颈部淋巴结转移是癌症常见的转移部位，如头颈部肿瘤、肺癌、乳腺癌等。
2
颈部淋巴引流区的临床应用包括对颈部淋巴结转移的监测和治疗。
3
颈部淋巴结转移的监测方法包括影像学检查（如超声、CT、MRI等）和病理学检查（如淋巴结活检、细针穿刺等）。
观察要点：观察颈部淋巴引流区的形态、大小、密度、边界等特征，判断是否存在异常
MRI检查
3
2
4
1
检查目的：了解颈部淋巴引流区的结构
检查结果：获取颈部淋巴引流区的图像，用于勾画淋巴引流区
检查方法：使用MRI设备进行扫描
检查部位：颈部淋巴引流区
3
颈部淋巴引流区的临床应用
颈部肿瘤的诊断和分期
颈部淋巴引流区勾画有助于确定肿瘤的位置和范围
颈部淋巴结活检可以确定肿瘤的分期和类型
02
颈部淋巴结活检有助于制定治疗方案和评估预后
颈部淋巴引流区勾画可以指导放射治疗和手术治疗
04
颈部淋巴结清扫术的规划
STEP4
STEP3
STEP2
STEP1
确定手术范围：根据肿瘤位置和淋巴结转移情况确定手术区域
设计手术切口：根据肿瘤位置和淋巴结转移情况设计合适的手术切口
4
颈部淋巴结转移的治疗方法包括手术治疗（如淋巴结清扫术、淋巴结活检术等）、放射治疗（如外照射、内照射等）、化学治疗（如化疗、靶向治疗等）和免疫治疗（如免疫检查点抑制剂、CAR-T细胞治疗等）。
谢谢
颈部淋巴引流区的健康对于维持全身免疫系统的正常功能至关重要。
整理学习肺癌淋巴结分组分区及镜下清扫
整理学习肺癌淋巴结分组分区及镜下清扫淋巴结分组第1组淋巴结群：锁骨上区淋巴结，在上纵隔胸腔内上1/3气管的周围，其双侧以锁骨下动脉的上缘作水平线以上，中间与左无名静脉上缘以上为界。
第2组淋巴结群：上气管旁淋巴结，位于第一组淋巴结与第四组淋巴结之间的气管旁两侧。
第3组淋巴结群: 血管前淋巴结（3A）与气管后淋巴结（3P），分为气管前和气管后淋巴结两组。
在气管后面的淋巴结又称为3p组，气管与上腔静脉与无名静脉之间的淋巴结为3a组。
4组淋巴结群：右下气管旁淋巴结（4R ）、左下气管旁淋巴结（4L）位于气管与左右主气管分杈后周围的淋巴结，右侧通常在奇静脉下方，而左侧的常在纵隔内主动脉之下。
第5组淋巴结群：主动脉下淋巴结，位于主动脉之下的主肺动脉韧带的周围。
第6组淋巴结群：主动脉旁淋巴结，位于升主动脉，主动脉弓的前面和两侧，迷走神经前面。
第7组淋巴结群：隆突下淋巴结，位于气管与左右主气管分杈下的淋巴结。
第8组淋巴结群：食管旁淋巴结，位于气管与左右主气管分杈下，食管周围淋巴结。
第9组淋巴结群：肺韧带淋巴结，紧贴下肺静脉之下缘，下肺韧带之内的淋巴结。
第10组淋巴结群：肺门淋巴结，从双侧主支气管开口第一个软骨环开始至其刚开始分杈为上下肺叶支气管的最后一个软骨环外的淋巴结。
第11组淋巴结群：叶间支气管淋巴结，位于肺内各肺叶支气管之间的淋巴结，在右侧，上肺叶与中肺叶支气管之间为11s群;中肺叶与下肺叶支气管之间为11i群。
第12组淋巴结群：段支气管淋巴结，位于肺叶支气管周围的淋巴结。
第13组淋巴结群：亚段支气管淋巴结，位于肺段支气管周围的淋巴结。
第14组淋巴结群：次亚段支气管淋巴结，位于亚段支气管起远端周围的淋巴结。
淋巴结分区1区锁骨上区域1 下颈部、锁骨上和胸骨颈静脉切迹淋巴结2区纵隔淋巴结上区2R 上气管旁(右)2L 上气管旁(左)3a 血管前3p 气管后4R 下气管旁(右)4L 下气管旁(左)3区主动脉淋巴结AP区5 主动脉下6 主动脉旁(升主动脉或膈神经旁) 4区隆突下区7 隆突下5区纵隔淋巴结下区8 食管周围(隆突下)9 下肺韧带6区 N1淋巴结肺门/叶间区10 肺门11 叶间7区周围区12 叶内13 段内14 亚段内淋巴结转移分期NX：区域淋巴结转移无法确定N0：无区域淋巴结转移N1：转移至同侧支气管周围淋巴结和（或）同侧肺门淋巴结和肺内淋巴结，包括肿瘤直接侵犯N2：转移至同侧纵膈和（或）隆突下淋巴结N3：转移至对侧纵膈、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌，或锁骨上淋巴结。
肺癌淋巴结分区定义（附CT影像图）
肺癌淋巴结分区定义（附CT影像图）01-肺癌淋巴结各区边界-根据2009年由国际肺癌研究联合会(International Association for the Study of Lung Cancer，IASLC)给出的肺癌淋巴结定义[1]，以及后续相关研究[2]，将肺癌淋巴结分区的边界整理成表。
来源于《胸部肿瘤放疗规范和靶区定义》2009 IASLC map-AJCC来源于Rusch VW，Asamura H，Watanabe H，et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project：A Proposal for a New International Lymph Node Map in the Forthcoming Seventh Edition of the TNM Classification for Lung Cancer[J]. J Thorac Oncol，2009，4(5)：568-577.FIGURE:The International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC) lymph node map, including the proposed grouping of lymph node stations into “zones” for the purposes of prognostic analyses.FIGURE A–F: Illustrations of how the International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC) lymph node map can be applied to clinical staging by computed tomography scan in axial (A–C), coronal (D), and sagittal (E, F) views. The border between the right and left paratracheal region is shown in A and B. Ao, aorta; AV, azygos vein; Br, bronchus; IA, innominate artery; IV, innominate vein; LA, ligamentum arteriosum; LIV, left innominate vein; LSA, left subclavian artery; PA, pulmonary artery; PV, pulmonary vein; RIV, right innominate vein; SVC, superior vena cava.02-肺癌淋巴结各区CT影像勾画-图1 环状软骨下缘水平(1组上界)图2 第2胸椎上缘水平(1组)此处第1肋骨连线的前方为1组。
肺癌淋巴结图谱
10区：肺门淋巴结，包括临近主支气管与肺门血管淋巴结。在右 侧自奇静脉下缘至叶间区域，左侧自肺动脉上缘至叶间区域。
特定区域淋巴结图解如下：
图2
1区,锁骨上淋巴结：包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静脉切迹区域。
上界：环状软骨下缘，下界：锁骨与胸骨柄上缘。气管中线是1R 与1L的分界线。
图3
2R区. 右上气管旁淋巴结：2R淋巴结延伸至气管左侧旁。上界：
图16
10区.肺门淋巴结，肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵隔胸膜反折，
在右侧临近中间段支气管。10-14区淋巴结不位于纵隔内，因此均 为N1期淋巴结。
下面再完整的了解一下淋巴结在CT图片上的准确位置：
纵隔镜可以检查到的淋巴结：
食管超声可以发现的淋巴结：
图5
3A区，血管前间隙淋巴结，右侧气管旁淋巴结，即4R淋巴结。
图6
4R区.右侧下部气管旁。上界：无名静脉足侧与气管交界区，下界：
奇静脉。4R淋巴结可以延伸至气管左侧。
图7
4R区，气管旁淋巴结，主动脉弓外侧淋巴结，即第六区淋巴结。
图8
4L区.左侧下部气管旁。4L淋巴结位于下部气管左侧缘，水平上界
为主动脉弓上缘，在左上叶支气管上缘延伸至左侧主支气管。包 括位于动脉韧带内侧气管旁淋巴结。5区（主肺动脉窗）淋巴结位 于动脉韧带侧面。
图9
肺动脉主干上方层面显示下部气管旁多发淋巴结，此外还有第三、
五区淋巴结。
图10
气管下部隆突上层面，气管左侧4L淋巴结，位于肺动脉主干与降
主动脉之间，由于是位于动脉韧带内侧，不算主肺动脉窗内淋巴 结，肺动脉干外侧的属于第五区淋巴结。
图13
8区.食管旁淋巴结 位于隆突下延伸至横膈。
肺癌的区域淋巴结（定义）
肺癌的区域淋巴结（定义）第1组：上界为环状软骨下缘；下界为双侧锁骨，正中为胸骨切迹上缘，气管中线将此区域淋巴结分为1R和1L。
第2组：2R上界为右肺尖和胸膜顶，中间为胸骨切迹上缘，下界为无名静脉与气管交叉处下缘，内界为气管左侧缘；2L上界为左肺尖和胸膜顶，中间为胸骨切迹上缘，下界为主动脉弓上缘。
第3组：右侧上界为胸膜顶，下界为隆突水平，前界为胸骨后，后界为上腔静脉前缘；左侧上界为胸膜顶，下界为隆突水平，前界为胸骨后，后界为左颈总动脉；3p上界为胸膜顶，下界为隆突水平。
第4组：4R包括右侧气管旁和气管前淋巴结，上界为无名静脉与气管交叉处下缘，下界为奇静脉下缘；4L气管左侧缘和动脉韧带之间，上界为主动脉弓上缘，下界为左肺动脉干上缘。
第5组：动脉韧带外侧淋巴结，上界为主动脉弓下缘，下界为左肺动脉干上缘。
第6组：升主动脉和主动脉弓前外侧淋巴结，上界为主动脉弓上缘切线，下界为主动脉弓下缘。
第7组：上界为气管隆突，左侧下界为下叶支气管上缘，右侧下界为中间干支气管下缘。
第8组：位于食管表面，除外隆突下淋巴结，上界为左侧为下叶支气管上缘，右侧为中间干支气管下缘，下界为膈肌。
第9组：肺韧带内淋巴结，上界为下肺静脉，下界为膈肌。
第10组：紧邻主支气管和肺门血管（包括肺静脉和肺动脉干远端），上界为右侧为奇静脉下缘，左侧为肺动脉上缘，下界为双侧叶间区域。
第11组：叶支气管开口之间，11s位于右侧上叶和中间干支气管之间，11i位于右侧中叶和下叶支气管之间。
第12组：紧邻叶支气管淋巴结。
第13组：段支气管周围淋巴结。
第14组：紧邻亚段支气管淋巴结。
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CT横断面上NSCLC淋巴引流区域的界定和勾画
中山大学硕士学位论文CT横断面上NSCLC淋巴引流区域的界定及勾画姓名：包勇申请学位级别：硕士专业：肿瘤学指导教师：陈明20060501ＣＴ横断面上ＮＳＣＬＣ淋巴引流区域的界定及勾画材料与方法８区食管旁淋巴结淋巴结位于食管两侧毗邻食管壁，不包括（隆突下方）隆突下淋巴结９区肺韧带淋巴结淋巴结位于肺韧带内，包括在下肺静脉后壁和Ｆ方的淋巴结１０区肺门淋巴结指叶近端淋巴结，位于纵隔胸膜反褶外，右侧邻近中间段支气管：ｘ光照片上的肺门区阴影往往包括了肺门和叶间淋巴结区１１区叶间淋巴结淋巴结位于叶支气管之间１２区叶淋巴结淋巴结毗邻叶支气管远端１３区段淋巴结淋巴结位于段支气管周围１４区亚段淋巴结淋巴结位于亚段支气管周围ＣＴ横断面上ＮＳＣＬＣ淋巴引流区域的界定及勾画材料与方法Ｂｒａｃｈｉｏｃｅｐｈａｌｉｃ（ｉｎｎｏｍｉｎａｔｅ）ａ．头臂（无名）动脉ＡｚｙｇｏｓⅥ奇静脉ｌｎｆ．ｐｕｌｍ，ｌｉｇｔ．ｒ肺韧带Ａｏ．主动脉ＰＡ．肺动脉Ｐｈｒｅｎｉｃ１１．膈神经ａｒｔｅｒｉｏｓｕｍ．动脉韧带ＬｉｇｍｎｅｎｔｕｍＬ．ｐｕｌｍｏｎａｒｙａ．左肺动脉图２—１肺癌区域淋巴结示意图２．４．２纵隔、肺门淋巴结定界原则（１）尽可能依据１９９７年Ｍｏｕｎｔｍｎ和Ｄｒｅｓｌｅｒ修订的胸内淋巴分区系统的解剖标志。
（２）由于跨过气管前方的无名静脉上缘与主动脉弓上缘距离较短，甚至有部分病人是基本重叠，导致２区淋巴结范围小、难以勾画甚至缺如，因此将１、２区淋巴结合并定为１－２ｔ６０１。
（３）影像学上，尤其是ｘ光照片通常将１０、１１区淋巴结通称为肺门淋ＣＴ横断面上ＮＳＣＬＣ淋巴引流区域的界定及勾画结果Ａ、胸锁关节层面Ｂ、主动脉弓上缘层面Ｃ、主肺动脉窗层面Ｄ、隆突Ｆ层面Ｅ、上叶支气管开口层面Ｆ、段支气管开口层面图３—１正位图上与分区界线定义相关的重要层面３．４纵隔、肺门淋巴结ＣＴ横断面上的界线和勾画在Ｅｘｏｍｉｏ２．０工作站上根据模板ＣＴ上标注的淋巴结和依据１９９７年Ｍｏｕｎｔａｉｎ和Ｄｒｅｓｌｅｒ定义的区域淋巴结界线，对各组淋巴区域进行勾画（纵隔淋巴结用软组织窗窗宽４００、窗位＋２０；肺门淋巴结用肺窗窗宽８５０、窗位７５０），并用ＡｄｏｂｅｐｈｏｔｏｓｈｏｐＣＳ软件标志出重要界线（图３－－２）。
肺癌对胸部淋巴分区及引流特征
04
肺癌淋巴转移的诊断与 治疗
肺癌淋巴转移的诊断方法
影像学检查
通过胸部CT、MRI等影像学检查，观察淋巴结肿大、形 态及密度变化，判断是否存在淋巴转移。
01
病理学诊断
通过淋巴结穿刺活检或淋巴结切除活检， 获取淋巴结组织进行病理学诊断，确定 是否存在癌细胞转移。
02
03
肿瘤标志物检测
检测血液中肿瘤标志物水平，如CEA、 NSE等，辅助诊断肺癌淋巴转移。
肺癌淋巴转移通常遵循一定的规律，按照淋巴液回流的途径进行扩散。
02
肺癌细胞通常首先侵犯胸内淋巴结，然后扩散到纵隔淋巴结和锁骨上 淋巴结。
03
肺癌细胞可能通过胸导管转移到乳糜池，进而侵犯腋窝淋巴结和腹膜 后淋巴结。
04
肺癌淋巴转移的特点包括淋巴结肿大、质地变硬、粘连和融合等，有 时可出现转移灶压迫邻近器官引起的症状。
肺癌淋巴转移的治疗新策略研究
总结词
开发新的肺癌淋巴转移治疗方法，包括靶向治疗、免疫治疗和联合治疗等。
详细描述
针对肺癌淋巴转移的特点，研究新的治疗策略和方法，如靶向药物、免疫疗法和化疗联合治疗等，以提高治疗效 果和患者的生存率。
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侧纵隔淋巴区
位于胸廓侧壁的区域，包括肋骨、肋间肌和胸膜等结构。
胸部淋巴引流特征
01
纵隔淋巴引流
纵隔内的淋巴液通过淋巴管逐渐 汇集，最终流入胸导管和左静脉 角，进入血液循环。
肺淋巴引流0203 Nhomakorabea胸膜淋巴引流
肺内的淋巴液通过肺门淋巴结和 支气管淋巴结逐渐汇集，最终流 入胸导管。
胸膜内的淋巴液通过壁胸膜和肋 间淋巴结逐渐汇集，最终流入胸 导管。