放射性核素诊断与治疗
放射医学的放射性标记药物
放射医学的放射性标记药物放射医学的放射性标记药物在医学影像学和治疗学中有着重要的应用。
通过使用放射性标记药物，医生可以更准确地诊断疾病，提高治疗效果，减少患者的痛苦。
本文将重点介绍放射医学中的放射性标记药物及其应用。
放射性标记药物是指将辐射性同位素标记在生物分子上，使其具有放射性。
通过放射性标记药物，医生可以利用核素的特异性和放射性来对疾病进行诊断或治疗。
一般来说，放射性同位素应选择半衰期适中，衰变过程稳定的核素，并且能够与特定的生物分子结合。
在医学影像学中，放射性标记药物被广泛运用于核素显像技术。
核素显像技术是一种通过核素的放射性衰变来获取患者体内器官或疾病部位信息的方法。
通过核素显像技术，医生可以准确地获得患者的病变信息，有助于及早发现和诊断疾病。
另外，放射性标记药物还可以用于治疗学。
放射性标记药物在治疗学中的应用主要包括内照射治疗和靶向治疗。
内照射治疗是指将放射性同位素引入患者体内，使其在体内靶向照射病灶，达到治疗效果。
而靶向治疗则是指将放射性同位素标记在针对特定受体或细胞的药物上，使其更精准地作用于病变组织。
总的来说，放射医学的放射性标记药物在医学领域中具有重要的作用，可以帮助医生更准确地诊断疾病，提高治疗效果，改善患者生活质量。
随着科技的不断发展，放射性标记药物的应用范围将会更加广泛，为医学领域带来更多的进步和突破。
放射性核素显像技术
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放射性核素显像技术
放射性核素示踪技术
主要类型
㈠ 体内示踪技术 ㈡ 体外示踪技术
1、脏器与组织显像
1、体外放射分析技术
2、脏器与组织功能测定 2、细胞掺入实验
如： 骨骼显像─99mTc-MDP
（骨骼中的羟基磷灰石晶体）
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放射性核素显像技术
8、特异性结合
显像机制
如： 放射免疫显像─相关抗原的单抗 radioimmunoimaging RI (导向显像) 放射受体显像─受体配体的单抗
radioireceptor imaging
(了解受体的密度、数量和功能)
放射性核素显像技术
安徽省立医院核医学科 刘学公
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临床核医学
临床核医学
诊断核医学
治疗核医学
体外诊断核医学 体内诊断核医学
内介入治疗
外照射治疗
放射免疫分析
放射性核素显像
131I治疗甲亢
敷贴治疗
化学发光分析
γ照相机
131I治疗甲状腺癌
时间分辨分析
SPECT/CT
转移性骨痛治疗
其它免疫分析
ii. 利用核医学显像装置可以探测到这种放射性浓 度差，从而获得脏器或组织放射性药物分布状 态，对疾病进行定位、定性和定量分析
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放射性核素显像技术
显像剂被脏器或组织聚集的机制
１、合成代谢 ６、通透弥散 ２、细胞吞噬 ７、化学吸附和离子交换 ３、循环通路 ８、特异性结合 ４、选择性浓聚 ９、细胞拦截 ５、选择性排泄
放射性药物
3、物理半衰期：要能保证放射性药物的制备、 给药和完成显像过程。
4、必须具有良好的定位性能（血池显像 剂除外），还要求血液清除快、进入靶 器官快（即定位快）、靶/非靶器官的放 射性比值高。
治疗用放射性药物的特点
1、以半衰期较长的β-粒子为宜。因其电离密度大， 在局部产生的生物学效应比同能量的X线和γ射线 大得多；同时它在组织内具有一定的射程，能保 证一定的作用范围，而对稍远的正常组织不造成 明显损伤。
放射免疫分析 免疫放射分析 受体的放射配基结合分析 放射性自显影
核医学
体内诊断 照相，SPECT, PET
功能测定 eg. Na131I, 测定甲状腺功能
热区：111In-McAb, 直肠癌 功能显像
冷区：11C-棕榈酸，心肌显像
刀
治疗
体外治疗
敷贴法： 90Sr, ,表皮毛细血管瘤 60Co针：治疗食道癌
正确使用、不良反应及其防治
一、正确使用总原则： 1、正当性判断 2、最优化分析 3、在保证显像或治疗效果的前提下使用放
射性剂量必须尽量小。 二、小儿使用原则：不作首选，用量较成
人小。
三、育龄妇女应用原则：妊娠期禁用，哺乳 期慎用。
四、放射性药物与普通药物的相互作用：
五、不良反应及其防治：
放射性药物不良反应是指注射了一般 皆能耐受而且没有超过一般用量的放射性药 物后出现异常生理反应，与放射性本身无关， 而是机体对药物中的化学物质的一种反应。 发生率为万分之二左右，主要为变态反应、 血管迷走神经反应，少数为热源反应。
临床常用99Mo-99mTc 发生器有两种：裂变 型99Mo-99mTc 发生器、凝胶型99Mo-99mTc 发生器。
放射科中的放射性药物使用与管理
放射科中的放射性药物使用与管理放射科作为医学诊断和治疗领域的重要分支，广泛应用着各种放射性药物。
这些药物具有特殊的放射性，能够通过放射性衰变释放出射线，用于医学影像学和放射治疗等方面。
然而，放射性药物的使用与管理具有一定的风险和挑战。
本文将从放射性药物的分类、使用原则、管理措施等方面进行探讨。
一、放射性药物的分类放射性药物按照其放射性核素的性质和用途可以分为诊断性放射性药物和治疗性放射性药物两大类。
1. 诊断性放射性药物诊断性放射性药物包括核素扫描剂、放射性同位素标记的药物等。
常用的核素扫描剂如放射性碘、放射性钴等，通过摄取或注射进入人体后会在特定组织或器官发出射线，从而实现对病灶的定位和诊断。
2. 治疗性放射性药物治疗性放射性药物主要用于放射治疗，包括放射源、放射性粒子和放射性药物等。
常用的治疗性放射性药物如放射性碘-131、放射性钇等，通过释放特定的放射线对肿瘤细胞进行杀伤治疗。
二、放射性药物的使用原则放射性药物的使用需要遵循一定的原则，以确保诊断和治疗的准确性和安全性。
1. 个体化用药放射科医生在选择放射性药物时应根据患者的具体情况进行个体化的用药决策。
包括患者的病情、诊断目的、年龄、性别、肝肾功能等因素的综合考虑。
2. 合理的剂量选择放射性药物的剂量选择需要根据实际情况进行合理调整。
剂量过低可能无法达到预期的诊断或治疗效果，剂量过高则有可能对患者造成损害。
3. 安全用药放射性药物的使用需要严格遵循相关的安全规范和操作步骤。
包括用药前的准备工作、正确的药物存储和运输、术中的使用控制等。
三、放射性药物的管理措施为保证放射性药物的安全使用，需要进行全面的管理措施。
1. 质量控制放射性药物的质量控制包括质量标准的建立、质量检测的开展和质量记录的保存等。
只有确保药物质量符合标准要求，才能保证其在临床使用中的准确性和安全性。
2. 存储和运输放射性药物需要在特定环境下进行存储和运输，以保证其放射性的安全性。
Nuclear Medicine
核医学Definition:1.核医学：用放射性核素诊断、治疗疾病和进行医学研究的医学科目。
2.同位素：具有相同质子数但具有不同中子数，在化学元素排在同一位置。
3.核素：是原子核的属性，原子核的质子数、中子数和原子核所处的能量状态完全相同的原子集合成为核素。
4.稳定性核素：原子核中，当核内中子数和质子数保持一定比例时，核力与斥力平衡不致发生核内成分或能态变化，这类核素称为稳定性核素。
5.放射性核素：原子核内质子或中子过多，都会使原子核失去稳定性，称为不稳定核素，又称放射性核素。
6.核衰变：不稳定核素通过自发性内部结构或能态调整使其稳定的过程。
与此同时，它将释放一种或一种以上的射线，这种性质称为放射性。
7.α衰变：是核衰变时放出α离子的衰变，主要发生在Z>82的核素。
8.β衰变：是核衰变时释放出β射线或俘获轨道电子的衰变，包括β+衰变，β-衰变和电子俘获三种形式。
9.γ衰变：是指核素由高能态向低能态、或激发态向基态跃迁过程中放射出γ射线或称单光子的衰变。
10.衰变定律：衰变过程中初始母核数的减少遵循指数函数的规律，其表达式为N=No*e^-λt。
11.半衰期（物理半衰期）：某一放射性核素在衰变过程中，原有的放射性活度减少至一半所需要的时间称为T1/2。
放射性活度：单位时间内发生核衰变的次数，国际单位为贝可，定义为每秒发生一次核衰变。
12.生物半衰期：指进入生物体内的放射性活度经由各种途径从体内排出原来一半所需要的时间。
Tb13.有效半衰期：指生物体内的放射性活度由从体内排出和物理衰变双重作用，在体内减少为原来一半所需要的时间。
Teff14.SPECT：单光子发射型计算机断层显像仪。
PET：正电子发射型计算机断层显像仪。
15.放射免疫分析法：是建立在放射性分析的高度灵敏性和免疫反应的高度特异性的基础上，通过测定放射性标记抗原-抗体复合体的量来计算出待测抗原（样品）的量。
16.热结节：结节部位放射性分布高于正常甲状腺组织，有时仅结节显影而正常组织不显影，多见于功能性甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿。
放射性疾病的诊断与救治杨宇华-2011
*骨髓相：每周检查一次
骨髓抑制
轻度骨髓型ARS 中度骨髓型ARS 重度骨髓型ARS
未出现 照后20天-30天出现骨髓抑制，且程度较轻 照后15天-25天出现严重抑制
极重度骨髓型ARS
照后10天内出现严重抑制
3、生化检查：血尿淀粉酶增加、尿中氨基 酸含量增加、肌酸，过氧化氢酶排除增加等。
治疗（1）
病程具有明显的阶段性
初期、假逾期、极期、恢复期
病情可分为四度
轻度骨髓型急性放射病 中、重度骨髓型急性放射病 极重度骨髓型急性放射病
初期 prodromal phase
定义：患者受照后出现症状到症状缓解这段时间。 主要症状：神经系统先兴奋，以后转为抑制，胃肠功能
紊乱，造血功能障碍，代谢紊乱。
2.特点：
（1）放射病大部分属于确定性效应,小部分属于随机性效 应；
（2）各个疾病间有共性：(1)受照史；(2)临床表现不具备 特异性；
（3）外照射急性放射病剂量-效应关系比较明确； （4）放射性肿瘤的特殊性；
3.放射病目录
根据国家颁布的职业病目录，职业性放射性 疾病包含：
（1）外照射急性放射病 （2）外照射亚急性放射病 （3）外照射慢性放射病 （4）内照射放射病 （5）放射性皮肤疾病 （6）放射性白内障 （7）放射性甲状腺疾病 （8）放射性骨损伤
急性放射病的分型、分度
骨髓型急性放射病 肠型急性放射病
脑型急性放射病
受照 剂量 Gy
主 要 表 现
轻度1-2 1-10 中度2-4
重度4-6 极重度6-10
主要损伤造血血液 系统,在造血抑制和 破坏的基础上发生以 全血细胞减少为主的 造血障碍综合症，主 要临床表现在出血和 感染
核素治疗学PPT
1946年 二战期间， 131碘作为原子能研究的副产品，在Tennessee Oak Ridge National Laboratory开始供应。
131碘治疗Graves‘病的评价
“总的来讲，由于放射性碘无短期并发症以及 其有效性，它是目前最有效的治疗方法”。 ——《西氏内科学》
病因 辐射损伤、碘、遗传、免疫
病理
甲状腺癌（thyroid carcinoma）
分化癌 (Differentiated Thyroid carcinoma, DTC) • 乳头状癌（papillary ）约占成人50~89%，儿童全部；多见 于年青女性；多淋巴转移；低度恶性 • 滤泡状癌（follicular ）约占10.5~20%，多见于中年人；血 行及淋巴转移；中度恶性
未分化癌（ anaplastic）较少多见于老年人，早期 淋巴转 移；高度恶性
髓样癌（ medullary）少见，中度恶性
分化癌 (Differentiated Thyroid carcinoma, DTC)
乳头状癌（papillary ）、滤泡状癌（follicular ），占90% 易转移：术前LN20%~31%，术后LN20%~50%，微转移
（二）适应证与禁忌证
适应证
DTC术后Ⅲ、Ⅳ期患者， Ⅱ期 所有小于45岁及大多数大于45 岁者，选择性Ⅰ期患者（多灶、 淋巴结转移、腺外或血管浸 润），激进型病理类型（高细 胞、岛细胞、柱细胞）
复发或转移灶不能手术，且浓 聚131碘
其它方法未发现病灶但
Tg≥10μg/L
禁忌证
妊娠、哺乳期 创口未愈合 白细胞＜3.0G/L 肝肾功能严重损害
核素治疗2018
晚发甲低
一年后发生的甲低，通常是永久性的； 原因：还不十分清楚，与131I剂量大小无关，与自 身免疫功能有关，每年以2％一3%的比例递增； 处理：早期发现，及时替代治疗。
晚发甲低
（1）并不是131I治疗所特有； （2）目前没有有效地预防措施； （3）及时诊断和补充甲状腺激素治疗能 使病人维持高质量、基本正常人的生活； （4）甲低不是一个消极后果。
换。特点：子核与母核质量数不变 ，仅只原子序数改变（相差1）。分 为β¯、β+和电子俘获（Electron Capture，E.C）三种形式。
γ跃迁
衰变后的子核处于高能的激发态， 多余能量以电磁辐射形式释放后返 回基态，该过程称为γ跃迁。
二、常用于治疗的放射性核素
1．粒子发射体 粒子射程50—90 m，约
甲亢危象的预防
应以预防为主，具体措施如下：
(1)严格掌握131I治疗甲亢的适应证 ，并给予综 合治疗；
(2) 131I治疗前后应用抗甲状腺药物控制症状， 使病人度过危险期；
(3) 加强支持疗法； (4)注意休息，防止感染、劳累和精神刺激； （5）如有危象先兆，则应及时处理，密切观察； 一但出现应立即进行抢救。
致甲状腺癌问题 国内外对此已进
行较广泛的研究，观察的病例数足够 多，发现131I治疗甲亢后甲状腺癌发 生率（0.10%-1.7%），并不比手术 治疗甲亢和自然人群甲状腺癌发生率 (0.15%-2.5%)高。
致白血病问题 在美国
和英国的大量和长期研 究显示，131I治疗甲亢不 会使白血病发病率增高。
(三) 治疗方法
1 、 治疗前准备
• （1）禁食影响甲状腺摄131I功能的药物和食物， 禁用时间根据药物或食物而定，至少2周以上（重 症甲亢患者例外）。
《放射诊疗管理规定》的内容
《放射诊疗管理规定》的内容
放射诊疗工作是指使用放射性核素、射线装置进行临床医学诊断、治疗和健康检查的活动。
为加强放射诊疗工作的管理，保证医疗质量和医疗安全，保障放射诊疗工作人员、患者和公众的健康权益，卫生部制定并下发了《放射诊疗管理规定》（中华人民共和国卫生部令第46号）。
医疗机构开展放射诊疗工作，应当具备与其开展的放射诊疗工作相适应的条件，经所在地县级以上地方卫生行政部门的放射诊疗技术和医用辐射机构许可（以下简称放射诊疗许可）。
医疗机构应当采取有效措施，保证放射防护、安全与放射诊疗质量符合有关规定、标准和规范的要求。
核素治疗
第一节 概述
• 放射性核素治疗的原理: • 1.适用范围:较弥散分布的实体瘤,全身多 处转移,不适合手术或外照射的实体瘤及 非实体瘤(白血病)。 • 2.作用方式:选择能聚集在病变组织的化 合物为载体,将放射性核素靶向运送到病 变组织或细胞,使之与病变ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胞紧密结合, 辐射剂量集中于病灶,发挥治疗作用；目 前最常使用发射ß射线的核素,正常组织 损伤小。
• 3.机理:放射性核素衰变发出的射 线粒子在组织中运动,伴随电离和 能量传递,使生物大分子化学键断 裂,分子功能结构改变,抑制、杀 灭病变细胞;以及辐射作用引起病 灶局部神经体液失调,生物膜和血 管通透性改变,由此导致细胞增值 能力丧失、代谢紊乱、细胞衰老 死亡,最终达到治疗目的。
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常用放射性核素
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三.肿瘤的放射免疫治疗:a辐 射体和ß辐射体 四.肿瘤的放射性胶体腔内 治疗:198Au,32P,90Y,186Re 五.肿瘤的放射性核素介入 治疗: 90Y
第五节 皮肤病放射性核素 敷贴治疗
• 一.治疗类型: • 1.神经性皮炎,慢性湿疹和牛皮癣治 疗 • 2.毛细血管瘤治疗 • 二.敷贴器:发射ß射线. • 1.90Sr-90Y • 2.32P
其他
• 一.32P治疗血液系统疾病:真性红细胞 增多症,慢性白血病,原发性血小板增 多症及其他。 • 二.放射性核素预防冠状动脉再狭窄。 • 三.放射性粒子植入治疗肿瘤。
(二)骨转移癌治疗药物
• • • • • 1.153Sm-EDTMP 2.89Sr 3.188Re(铼186Re) 4.99Tcm-MDP 5.117mSn-DTPA
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• (三)骨转移癌治疗的适应证和禁 忌证 • (四)治疗疗效评价 • (五)不同制剂的毒副作用