FibroScan_在慢性肝病评估中的临床价值
FibroScan在慢性病毒性肝病中的临床应用评估
FibroScan在慢性病毒性肝病中的临床应用评估王茉莉;王岩;刘金玲;杜金华;付广双【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2018(010)020【摘要】目的将肝脏瞬时弹性扫描仪(FibroScan)检测应用在慢性病毒性肝病中,评估其临床应用价值.方法选取2015年8月—2017年5月我院门诊及住院的300例慢性病毒性肝病患者作为研究对象.对比不同类型患者的肝脏硬度值(LSM)、透明质酸(HA)测定值.结果乙肝病毒携带者、丙肝自愈患者、慢性乙型肝炎患者、慢性丙型肝炎患者、乙型肝炎肝硬化患者、丙型肝炎肝硬化患者的LSM值、HA 测定值存在一定差异性.结论在慢性病毒性肝病中应用FibroScan具有重要价值.【总页数】2页(P90-91)【作者】王茉莉;王岩;刘金玲;杜金华;付广双【作者单位】一汽总医院(吉林大学第四医院)感染科,吉林长春130011;一汽总医院(吉林大学第四医院)感染科,吉林长春130011;一汽总医院(吉林大学第四医院)感染科,吉林长春130011;一汽总医院(吉林大学第四医院)感染科,吉林长春130011;一汽总医院(吉林大学第四医院)感染科,吉林长春130011【正文语种】中文【中图分类】R259【相关文献】1.FibroScan肝硬度检测仪工作原理及临床应用 [J], 鲍明信;王静怡2.Fibroscan在评估复方鳖甲软肝片联合抗病毒药物治疗慢性乙型肝炎肝硬化疗效中的作用 [J], 许钦瑜;罗雯静;包涵;盛黎;李海;马雄;华静3.Fibroscan在慢性肝病中的临床应用分析 [J], 汪春付;康文臻;孙永涛;连建奇4.FibroScan在慢性乙型病毒性肝炎所致肝纤维化中的诊断价值研究进展 [J], 吴燕萍;张超峰;程蓉岐5.Fibroscan评价慢性病毒性肝炎肝纤维化(≥F2)的Meta分析 [J], 罗子华;邹健;宓林;刘燕;童依丽;于晓峰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
Fibroscan对慢性乙型肝炎肝纤维化诊断的临床应用进展
Fibroscan对慢性乙型肝炎肝纤维化诊断的临床应用进展王荔【摘要】As "the gold standard" of fibrosis diagnosis, liver biopsy is not widely accepted in clinic use, because of its numerous drawbacks, such as its invasive nature which may lead to serious complications,false-negative diagnosis because of sampling error,and intra-and inter-observer variability. Transient elastography, also named as Fibroscan, is a non-invasive access to diagnose liver fibrosis and cirrhosis by measuring liver stiffness. Recently, researches about the clinic use of Fibroscan for diagnosis of liver fibrosis in chronic hepatitis B patients are becoming more and more,and the establishment of a unified diagnosis standard in combination with some other indexes to increase the diagnosis accuracy are the research hotspots.%肝活检目前仍是作为肝纤维化分期的金标准,但由于它的有创性和存在采样误差、观察者间变异性等局限性使它尚未普遍应用于临床.Fibroscan以超声为基础,利用切变弹性探测仪测定肝脏硬度值来判断肝纤维化和肝硬化分级,它符合肝纤维化无创评价需要的许多标准.近年来,Fibroscan对乙型肝炎导致的肝纤维化的研究日益增多,制订一个统一的诊断标准,并联合应用其他指标以提高对乙型肝炎肝纤维化的诊断准确率是当前研究的热点.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2012(018)015【总页数】3页(P2436-2438)【关键词】乙型肝炎;肝纤维化;瞬时弹性成像技术;无创诊断【作者】王荔【作者单位】泸州医学院附属医院超声诊断科,四川,泸州646100【正文语种】中文【中图分类】R445.1肝纤维化是包括慢性乙型肝炎在内的多种不同肝损伤向肝硬化发展的必经阶段，是肝脏纤维结缔组织过度沉积，以及细胞外基质合成和降解不平衡的结果。
FibroScan对慢性乙型肝炎肝纤维化诊断的临床价值
FibroScan对慢性乙型肝炎肝纤维化诊断的临床价值王春颖;王骥;贾炳文;李春艳;刘成永【期刊名称】《传染病信息》【年(卷),期】2014(000)004【摘要】目的：探讨肝脏瞬时弹性扫描仪（FibroScan）对慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B, CHB）肝纤维化的诊断价值。
方法对80例行肝脏穿刺检查的CHB患者进行FibroScan检测，记录所检测到的肝脏硬度值。
肝纤维化程度分为无或轻度肝纤维化（S0~S1期）、显著肝纤维化（S2~S4期）、严重肝纤维化（S3~S4期）和早期肝硬化（S4期）。
以肝脏活体组织检查病理结果为“金标准”，绘制受试者工作特征曲线（receiver-operating characteristic curve, ROC曲线），计算ROC曲线下面积（area under ROC curve, AUROC），评价FibroScan对CHB患者肝纤维化的诊断价值。
结果肝脏硬度值与肝脏病理分期呈正相关（rs=0.739，P<0.01）。
FibroScan对显著肝纤维化、严重肝纤维化和早期肝硬化的AUROC值分别为0.865、0.940和0.944。
结论 FibroScan可以较准确地估计CHB患者的肝纤维化程度，部分替代有创性的肝脏活体组织检查，对CHB患者肝纤维化的诊断和治疗有指导意义。
【总页数】3页(P226-228)【作者】王春颖;王骥;贾炳文;李春艳;刘成永【作者单位】221004，徐州市传染病医院肝病科;221004，徐州市传染病医院肝病科;221004，徐州市传染病医院肝病科;221004，徐州市传染病医院肝病科;221004，徐州市传染病医院肝病科【正文语种】中文【中图分类】R256.49;R512.62【相关文献】1.APRI、Fib-4及FibroScan联合诊断慢性乙型肝炎肝纤维化程度的临床应用 [J], 安红杰;徐金凤;赵崇山2.Fibroscan、APRI及其联合诊断慢性乙型肝炎肝纤维化(F≥2)价值的meta分析[J], 蒋影;姚云清;汪燕;龙玲3.Fibroscan和ARFI对慢性乙型肝炎肝纤维化诊断价值比较 [J], 赵帆;赵娟;陈静;李鹏4.Fibroscan和ARFI联合HA诊断慢性乙型肝炎肝纤维化程度的研究 [J], 黄琨; 冯程; 董常峰; 郑保奇; 徐伟韬; 苏瑞; 王耀5.多普勒超声及Fibroscan评分系统在慢性乙型肝炎肝纤维化诊断中的应用价值[J], 胡素玲;栗红江;何久胜;刘震霞;田彦卿;杨会宣;许文胜因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
瞬时弹性测定在诊治慢性肝病中的应用进展
瞬时弹性测定在诊治慢性肝病中的应用进展郭明艳1 谢春娥2 甘淳3（1江西中医药大学2013级研究生南昌330006；2北京中医药大学东方医院北京100000；3江西中医药大学附属医院南昌330006）关键词：慢性肝病；Fibroscan；肝纤维化；应用进展中图分类号：R512.6 文献标识码：A慢性肝病是指发生在肝脏的慢性肝脏病变，常见的慢性肝病包括非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）、病毒性肝炎、酒精性肝病、自身免疫性肝病等，我国是病毒性肝炎的高发区，在法定报告的传染病中，病毒性肝炎的发病率和死亡率军居首位[1]。
随着生活水平的不断提高，人们的饮食结构和生活习惯的改变，使得NAFLD的发病率不断升高，在不同种族、不同年龄段的男女均可发病，普通成人非酒精性脂肪性肝病的患病率为20%~33%[2]。
慢性肝脏疾病均有可能发展为肝硬化，并发肝性脑病、上消化道大出血、肝肾综合征、肝癌等。
肝纤维化是向肝硬化转变的重要病理阶段，相关研究表明，肝纤维化是可逆性的病理改变，而肝硬化的病理改变是不可逆的。
因此，对肝纤维化的早期预防、诊断及药物干预有助于阻断其向肝硬化的发展，从而改善患者的生活质量，提高疾病的治愈率。
瞬时弹性测定（Fibroscan）在慢性肝病、肝纤维化及脂肪含量检测中具有良好的应用价值，现就Fibroscan 在各种慢性肝病中的应用作一综述。
1 瞬时弹性测定（Fibrocan）Fibrocan是一种快速、方便、简捷、无创的诊断方法，目前已广泛应用于各种肝病的无创诊断，适于监测和评估慢性肝病。
其原理是利用瞬时弹性剪切波安全无创技术，以Kpa 为单位的硬度单位来量化显示每次检测的肝脏硬度值，评估肝纤维化程度，诊断和鉴别肝病患者所处的状态。
并且具有CAP脂肪肝量化功能，CAP是利用超声衰减原理重新定义的一个新参数，主要用于定量检测人体内肝脏脂肪变的程度，国外临床试验初步认为可测量并区分出10%以上的脂肪变[3]。
Fibroscan无创性评估慢性乙型肝炎肝纤维化的应用价值
Fibroscan无创性评估慢性乙型肝炎肝纤维化的应用价值杨惠安;陈明胜;刘宝荣【期刊名称】《福建医药杂志》【年(卷),期】2015(37)5【摘要】Objective To investigate the application value of Fibroscan for liver fibrosis in patients with chronic hepatitis B (CHB) .Methods Liver stiffness measurement (LSM)of 105 patients with CHB were measured by Fibroscan before the liv‐er biopsy .Pathological diagnosis of liver biopsy was adopted to perform the liver fibrosis stage (S) .With the liver biopsy as the gold standard for judging liver fibrosis , receiver operating characteristic (ROC) curves were drawed ,and the area under the ROC curves (AUC) was calculated .Results There was a significantly positive correlation between liver stiffness measurement and liver fibrosis stage(r=0.768 , P<0.01) .The AUC of liver biopsy f ibrosis stage ≥S1、≥S2、≥S3、S4 were 0.886、0.902、0.941 and 0.957 ,respectively .The cut‐off values of LSM were 5.11、7.12、11.25 and 15.76 kPa by maximizing the sum of sensitivity and specificity . Conclusion Noninvasive assessment of liver fibrosis by using FS is an effective way ,and w hich has a good value in clinical application .%目的：探讨肝脏瞬时弹性波扫描仪（Fibroscan ， FS）对慢性乙型肝炎肝脏纤维化的应用价值。
Fibroscan在慢性肝病中的临床应用分析
Fibroscan在慢性肝病中的临床应用分析汪春付;康文臻;孙永涛;连建奇【摘要】Objective To analyze the diagnostic coincidence rate and impact factors of the detection cut-off value for the assessment of liver fibrosis by Transient Elastography ( Fibroscan) and clinical diagnosis in four different chronic liver diseases: chronic hepatitis B , chronic hepatitis C , hepatitis B cirrhosis and hepatitis C cirrhosis. Methods 1 458 patients with chronic liver diseases (446 patients with hepatitis C, 398 patients with hepatitis B, 176 patients with hepatitis C cirrhosis, 438 patients with hepatitis B cirrhosis) admitted to Tangdu Hospital from Apr. 2009to Jun. 2010 were measured to obtain cut-off value by Fibroscan. The diagnostic coincidence rate and impact factors were analyzed in these four groups of liver diseases. Results Liver stiffness measurement using Fibroscan was 12.4 KPa as the cut-off value. By contrast with the clinical diagnosis, the diagnostic coincidence rate of Fibroscan in patients with chronic hepatitis C , hepatitis B, cirrhotic patients with hepatitis C and hepatitis B were 94. 17% , 70. 60% , 85. 80% , 85. 39% , respectively. There was significantly different in the diagnostic rate between chronic hepatitis C and chronic hepatitis B. Liver stiffness measurement of 117 patients with chronic hepatitis B was out of accord with the clinical diagnosis, in which, 34 patients with BMI > 25kg/m2, accounted for 29. 06% ; 74 patients of liver function ALT > 80 U/L, accounted for 63.25%. Conclusion Fibroscan is helpful to the diagnosis of chronic liver diseases, especially hepatitis C. Obesity and liver inflammationare important impact factors of the cut-off value. The right time and appropriate patients choosing are important to improve the accuracy of Fibroscan for diagnosis.%目的分析瞬时弹性扫描仪(Fibroscan)在慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、乙型肝炎肝硬化及丙型肝炎肝硬化四种不同慢性肝病中检测的cut-off值对肝纤维化测量的准确性及影响因素.方法我院2009年4月- 2010年6月临床诊断的肝病患者共1458例,其中慢性乙型肝炎398例、慢性丙型肝炎446例、乙型肝炎肝硬化438例、丙型肝炎肝硬化176例,分别行Fibroscan测量cut-off值,分析其在不同肝病符合率及可能影响因素.结果 Fibroscan检查的cut-off值以12.4 KPa为分界线,通过与临床诊断对比,Fibroscan检查在慢性丙型肝炎、慢性乙型肝炎、丙型肝炎肝硬化、乙型肝炎肝硬化诊断符合率分别为94.17％、70.60％、85.80％、85.39％.其中在丙肝和乙肝诊断符合率方面有显著差异(P ＜0.05); 117例慢乙肝患者的Fibroscan检测的cut-off值与临床诊断不符合,其中34例患者BMI＞25 kg/m2,占29.06％；74例肝功能ALT＞80 U/L,占63.25％.结论 Fibroscan可协助诊断慢性肝病,尤其在慢性丙肝诊断方面意义重大.肥胖和肝脏炎症活动是影响Fibroscan检测结果的重要因素,合适人群的界定、恰当时机的选择对提高Fibroscan检测准确性具有重大意义.【期刊名称】《胃肠病学和肝病学杂志》【年(卷),期】2012(021)007【总页数】3页(P643-645)【关键词】Fibroscan;慢性肝病;临床应用分析【作者】汪春付;康文臻;孙永涛;连建奇【作者单位】第四军医大学唐都医院传染科,陕西西安710038;第四军医大学唐都医院传染科,陕西西安710038;第四军医大学唐都医院传染科,陕西西安710038;第四军医大学唐都医院传染科,陕西西安710038【正文语种】中文【中图分类】R575瞬时弹性测定(Fibroscan)是应用一维脉冲超声切割波在肝组织内运行的速度换算成弹力数值。
浅谈肝脏瞬时弹性硬度测定仪(FibroScan)在临床肝病诊断和治疗中的应用
浅谈肝脏瞬时弹性硬度测定仪（FibroScan）在临床肝病诊断和治疗中的应用肝穿刺病理检查一直作为判断肝脏炎症和纤维化程度的金标准，但存在有创检查的风险和抽样误差及多次复查患者依从性差等弊端，肝脏纤维化无创检查具有无创、快速、经济等特点。
本文就肝脏瞬时弹性硬度测定仪（FibroScan）在肝脏纤维化诊断，特别是对早期影像学、血清学检查无明显异常的患者，对于慢性肝炎治疗时机的选择、慢性肝炎合并其他疾病的诊断及对于慢性肝炎治疗效果判断及预后评价的意义等进行探讨。
标签：肝脏瞬时弹性硬度测定、FibroScan、肝纤维化、慢性肝炎、治疗效果评价肝脏的各种疾患包括慢性丙型肝炎、非酒精性脂肪肝、酒精性脂肪肝、药物性肝炎、自身免疫性肝炎、遗传代谢性肝病等均可以导致肝脏炎症或/和纤维化，对于慢性乙型肝炎患者及时有效的抗病毒治疗可以显著改善预后，早期发现这类患者的肝脏异常状况而进行及时诊断与合理治疗对于改善其预后同样重要。
肝穿刺病理检查一直作为判断肝脏炎症和纤维化程度的金标准，但存在有创检查的风险和抽样误差的弊端，同时不能频繁检测且费用较高，且由于设备、操作技术、病理水平等方面的限制，较多地方不能开展，即使能够开展肝穿刺病理检查的医疗机构也不能短期内反复多次检测，因此临床需要方便、快捷、准确、经济、客观、量化的非侵入性检查用于评估肝脏的炎症或/和纤维化程度。
目前研究显示，APRI和FIB—4假阳性率高，而肝脏瞬时弹性成像技术与肝穿刺病理结果符合率最高治疗期间及治疗后动态的检测患者肝脏的瞬时弹性硬度值，对于判断这类患者肝脏炎症或/和纤维化有无改善或进行性加重具有较高价值，可以帮助临床医生及时便捷地评判疗效并修改治疗方案，同时可以较好地预测远期预后以便采取必要的防治措施。
因此美国出台了弹性成像技术在慢性肝病诊断应用的共识来指导临床，弹性成像包括FibroScan的振动控制瞬时弹性成像（VCTE）和磁共振实时弹性成像（MRE）、Fibrotoch等，鉴于设备、技术、经济、耗费时间、检测影响因素等方面的原因，磁共振实时弹性成像技术在实际临床应用相对较少，而FibroScan应用相对较广，本文重点讨论基于FibroScan 的瞬时弹性成像在临床中的应用.原理特点和影响因素FibroScan是一种建立在超声诊断基础上，利用一维超声波在肝组织内的运行速度换算成弹性值和超声在脂肪组织中传播时发生能量衰减数值原理，运用肝脏瞬时弹性成像技术和受控衰减参数技术，可同时无创定量评估肝脏纤维化和脂肪变程度，用于发现有无肝脏及其他相关疾病，评估肝脏疾病严重程度，评价治疗效果及其远期预后的诊断方法，具有无创、无痛、快速、客观、量化、便捷（可以床边检测）、价廉、可重复、可多点检测对比、可频繁动态观察等特点。
Fibroscan在临床肝病诊治中的应用
Vergara 等 [12] 发现，在合并感染的 HIV 和 HCV 患者中， 以 14.6kPa 作 为 临 界 值 诊 断 肝 硬 化 的 特 异 度 为 88%、灵 敏 度 为 91%，以 7.2kPa 作 为 临 界 值 诊 断 F2 纤 维 化 灵 敏 度 为 88%、特异度为 66%。De Lédinghen 等人 [13] 进行的前瞻性 研究表明，合并感染的 HIV 和 HCV 患者的 LS 与纤维化分期 显着相关，在诊断肝硬化方面，FS 的准确性显著高于其他血 清标志物。
性研究表明，LS 可以反映慢性乙型病毒性肝炎患者的肝组 织纤维化程度。研究认为，F2 与 F4 肝硬度的 LS 临界值分 别是 7.2kPa 和 11.0kPa。Kim 等 [10] 一项针对接受抗病毒治 疗的慢性乙型病毒性肝炎患者的研究显示，抗病毒治疗后 LS 降低，提示经由长期抗病毒治疗后患者肝纤维化消退。 1.4 原发性胆汁性肝硬化
世界最新医学信息文摘 2018 年第 18 卷第 55 期
127
·综述·
Fibroscan 在临床肝病诊治中的应用
王一 1，张缭云 2（通讯作者 *）
原）
摘要：Fibroscan 是检测肝硬度、评估肝纤维化重要手段，有方便、快捷、无创及可重复的特点。相关研究表明，其对于慢性肝病患 者的肝纤维化进展程度具有较高的诊断价值。本文对 Fibroscan 的临床应用、影响因素等作一综述。 关键词：肝脏瞬时弹性检测；肝硬度；肝纤维化；肝硬化 中图分类号：R657.3+1 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2018.55.056 本文引用格式：王一 , 张缭云 . Fibroscan 在临床肝病诊治中的应用 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(55):127-128,134.
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
6
注:PF为汇管区纤维化; P-P汇管-汇管桥接纤维化; P-C为汇管-中央桥接纤维化
Liver Histology
METAVIR 纤维化评分
F1 F2
F3
F4
Liver Histology
METAVIR Activity 组织学活性评分
Assess necrosis and inflammation 评估坏死和炎症 METAVIR activity scoring system 组织学活性评分系统
A0: none 无 A1: mild 轻度 A2: moderate 中度
A3: severe 重度
肝纤维化的诊断方法
优势 肝活检 “金标准” 明确诊断、衡量炎症活动度、纤 维化程度的重要依据 劣势 创伤性、有并发症 、不易为患 者所接受， 不能重复进行，通 常肝穿取材只占肝脏的1/50000，
125
175 2772 (Meta analysis )
0.85
0.95 0.86
7.9 -
0.90
0.98 0.93
13
13.8 -
* Area under ROC curve. F2 : Significant fibrosis. F4 : Cirrhosis
“FibroScan® 在HBV患者中有很好的准确性[1.3.4] 肝脏硬度值也有可能被炎症影响，在结果中也需要考虑到ALT水平. FibroScan® 可能 对于HBV 病毒携带者的随访中需要做肝活检的患者是一个更好 的选择
Liver stiffness value for each fibrosis stage [1]
17
抗病毒治疗的随访 评估
开始治疗 终止治疗End of
treatment
抗病毒治疗
基线
LSM + Biopsy LSM + Biopsy
在 HBV 和 HCV 患者中，获得持续病毒学应答的，肝脏硬度值较基线水平 有显著降低[1.2.3]
HCV患者抗病毒治疗后的肝脏硬度值评估价值
瞬时弹性成像 FIBROSCAN
无创、无痛、快速 、重复性好 ， 不受操作者影响，取材面积是肝 穿的100倍 ，还可定量检测脂肪 肝
单项血清学的敏感性和特异性均 差，测定方法复杂
血清学 （肝纤四项）
FIBROTEST
对显著肝纤维化诊断价值明显优 于传统血清指标
对于轻微肝纤维化阴性预测率低 B超依赖于操作者的水平 ，且无 法明确纤维化的程度，对早期的 纤维化不明敏感
肝脏硬度测量和肝活检诊断结果对照
Cohort
202 161 202
Ref
[1] [2] [3]
AUROC for F≥2
0.81 0.87
Cut off F2 (kPa)
7.2 -
AUROC for F4
0.93 0.93 0.94
Cut off F4 (kPa)
11 13.4 -
[4]
[5] [6]
Kim JK et al. JKMS2014.29.4.570
慢性丙肝患者肝纤维化评估 FibroScan vs Liver Biopsy
HCV患者肝硬度检测（LSM）与肝活检的一项对照研究
前瞻性研究 纳入病人数n=639，排除不可靠的肝脏样本数86例，排除不可靠的肝脏测量值59例，最后纳入统计样本数n=494 性别：男性319人,女性175人 年龄：49±12years BMI:24.7±3.9kg/m2 活检长度：20.6±8.2mm
Venook et al, 2010
3. Joseph F. Perz et al. Journal of Hepatology 2006, 45: 529-538; 4. ALAN P. VENOOK, et al. The Oncologist 2010;15(suppl 4):5–13.
慢性乙型肝炎
FibroScan在对丙肝患者的肝纤维 化评估中和肝活检具有相似的准确 性
[1] Ziol et al.. Hepatology 2005. [2] Shaheen et al.. Am Journal of Gastroenterology 2007. [3] Lupsor et al. Journ Gastr and Liver Disease 2013. [4] Afdhal et al. CGH 2015
Meta分析： 慢性丙肝
肝脏硬度测量和肝活检诊断结果对照:
REF
[1] [2]
N
251 546 1202
AUROC* for F≥2
0.79 0.82 0.89
Optimal Cut off F2 (kPa)
8.8 7.4
Se (%)
56 80
Sp (%)
84 84
AUROC * for F4
0.97 0.95 0.97
[1] Ziol et al., Hepatology 2005, [2] Shaheen et al., Am Journal of Gastroenterology 2007, [3] Lupsor et al. Journ Gastr and Liver Disease 2013, [4] Afdhal et al. CGH 2015
常见肝纤维化分期
评分 0 1 Knodell 无纤维化 Ishak 无纤维化 Scheuer 无纤维化 METAVIR 无纤维化 国内S2000 无纤维化
汇管区扩大 有些PF±短 汇管区扩大 PF无纤维隔 纤维间隔
多数PF±短 PF,纤维间 纤维间隔 隔形成 桥接纤维化 多数PF,偶 P-P/P-C 有P-P 肝硬化 PF,少量间 隔
肝纤维化的病因
许多慢性肝病肝脏疾病均可引起肝纤维化
• 病毒性肝炎：慢性乙型、丙型、丁型病毒性肝炎
• 酒精中毒：酒精性肝病 • 胆汁淤积：原发性胆汁性肝硬化 • 循环障碍：慢性充血性心力衰竭、肝静脉或下腔静脉阻塞 • 代谢障碍：如肝豆状核变性、血色病
• 营养障碍：
• 免疫紊乱：自身免疫性肝炎 • 药物原因：维生素A摄取过量 • 原因不明：非酒精性脂肪性肝病,非酒精性脂肪性肝炎
MAIN CLINICAL APPLICATIONS
Liver Stiffness (LSM) and CAP™ measurements measured by FibroScan® VCTE
大多数肝硬化及HCC患者都是由HBV/HCV 感染发展而来
Perz等, 2006（西太平洋地区 N = 1562, 中国占84% ） 78%的肝硬化与HBV(57%)或HCV(21%)感染有关； 83%的HCC与HBV(65%)或HCV(18%)感染有关； 最新数据也证实，50%-80%的HCC病例由HBV感染发展而来 (Venook等, 2010)。
12
CHB患者长期管理 与疾病基线状态的评估
• HBV感染家族史、HCC 家族史、合并其他病毒 感检测、HBV DNA定 量检测
病史、体 格检查、 危险因素
实验室检 查
影像学检 查
• 超声、CT、MRI、 • 肝脏瞬时弹性成像 FibroScan
1. 中华医学会肝病学分会、感染病学分会.慢性乙肝防治指南（2015年版）.中华肝脏病杂志2015;5:13-24 20. Johannes Wiegand, et al.Seminars in liver disease. 2010;30(4): 361-77
FibroScan能准确评估慢乙肝患者抗病毒 治疗的效果
我国2015指南推荐治疗人群
HBeAg阳性者，HBV DNA≥ 20000 IU/mL；HBeAg阴性者， HBV DNA≥2 000 IU/mL ALT≥2×ULN 如用干扰素（IFN）治疗，ALT应≤ 10×ULN，总胆红素应< 2×ULN
考虑治疗人群
存在明显肝脏炎症≥G2或纤维化， 尤其是纤维化≥S2者（A1） 对ALT超过ULN（但< 2×ULN）或 对ALT持续正常（每3月检查一次）， 伴有肝硬化或HCC家族史年龄＞ 30岁； 建议进行肝活检或无创性检查，明确 肝纤维化情况后予以抗病毒治疗（B2） 存在肝硬化 动态观察发现有疾病进展的证据 （如脾脏进行性增大）者，考虑治疗
汇管区纤维化扩大 限局窦周及小叶内纤 维化
2
PF,少量间隔 汇管区周围纤维化 纤维间隔形成小叶 结构保留 纤维间隔伴小叶结构 紊乱无肝硬化 早期肝硬化
3 4 5
纤维隔伴小 间隔纤维化 叶结构紊乱 肝硬化
PF伴明显P- 可能或肯定 P和P-C 肝硬化 明显P-P/PC,偶有结节 可能或肯定 肝硬化
病理学诊 断
• 肝组织活检
1. 中华医学会肝病学分会、感染病学分会.慢性乙肝防治指南（2010年版）.中华肝脏病杂志2011;5:13-24 15. AASLD Chronic Hepatitis B: Update 2009. Hepatology 2009;50:1-36
FibroScan可用来评估慢乙肝患者是否需 要抗病毒治疗
韩国一项回顾性研究 N=83,HBV患者 两次LSM中位间隔时间：411.5±149.5天
初始LSM：16.15±12.41kPa 随访LSM：11.26±7.36kPa (P<0.001) 慢乙肝患者抗病毒治疗过程中， 44.6%患者LSM值得到改善
FibroScan对于慢乙肝患者预后是非常有用的 临床评估工具 在大量慢乙肝人群中，长期抗病毒治疗能改善 肝纤维化
B超、CT、MRI 对于占位性病变诊断明确
Technology
瞬时弹性成像技术（ FibroScan® ）临床硬度值影响因 素
Clinical factors significantly associated with stiffness measured by VCTE [1]: