儿童病毒性肝炎PPT课件

1.多以发热、腹痛起病，消化道症状明显，多伴有肝脾肿大， 肝功能损害，发生代谢紊乱。 2.持续时间较短，预后较好，症状消失、肝功能恢复较成人快。 注：容易被误诊上呼吸道感染、肠胃炎、阑尾炎、肠蛔虫症， 甚至急腹症等。
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婴儿重肝
1. 病情危重，病死率高； 2. 病期12日左右发生昏迷，昏迷后几日左右死亡。 3. 高热、重度黄染、肝脏缩小、出血、烦躁、抽搐、 肝臭是严重肝功障碍的早期特征。
核苷(酸)类似物, 用于儿童的有拉米夫定、恩替卡韦。
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药物指导
在治疗开始前必须对患儿的年龄、疾病严重程度、 取得疗效的可能性以及潜在的药物不良反应、合并症和 治疗费用、患者的意愿等综合考虑, 进行个体化的治疗.
神倾向者； ③严重的心律失常； ④WBC、PLT明显降低； ⑤对本药过敏或用药后黄疸加深者。
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儿童乙型病毒性肝炎的临床特点
1.急性乙型肝炎
起病较甲肝隐匿，多数无发热，少数高热，可出现乏力，容易疲劳， 食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀，右上腹痛等表现。约50% 的患者有黄疸，小便发黄或呈浓茶样等。部分患者可出现肝脾肿大，少 数患者有肝掌及蜘蛛痣发生。肝功能常有转氨酶升高。病程一般2～4个 月。
2.慢性乙型肝炎
急性乙型肝炎或隐匿型肝炎病程超过6个月以上。儿童中多见症状 较轻。无黄疸或黄疸轻微。肝脏轻度肿大，脾脏可触及。肝功能改变常 以谷丙转氨酶（ALT）波动为特点。当症状较重时，可出现乏力、食欲减 退、腹胀、肝区压痛、慢性肝病容、皮肤黝黑、肝脾肿大、皮肤出血倾 向、蜘蛛痣、肝掌等。肝功能损害较为显著，ALT持续或反复升高。血浆 球蛋白升高，白/球蛋白比值降低等。另外20％～30％的慢性乙型肝炎患 儿有肝外系统表现，特别是肾损害；皮肤常见痘疹样皮疹。
儿童病毒性肝炎的特点及护理
115区周亚静
CONTENTS
目 录
1 儿童病毒性肝炎的定义和分类 2 儿童病毒性肝炎的特点 3 儿童病毒性肝炎的治疗
4 儿童病毒性肝炎治疗新进展
5 儿童病毒性肝炎的护理
儿童病毒性肝炎的定义及病原学分类
儿童病毒性肝炎是儿科中的常见病,可由多种病毒引起, 最常见的是甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、巨细胞病毒 (CMV)、EB 病毒等。小儿病毒性肝炎发病率高于成人，以 甲型为多，其次为乙型，丙型和戊型则较少，丁型更少见。
1.儿童肝脏 2.感染的越 早，免疫耐 受性越强
• HBV DNA活动性复制、 ALT持续或反复异常, 成 为HBeAg阴性慢性乙型 肝炎
免疫耐受 期
免疫耐 受期
再再活 动再活动
期
期
活动期
免免疫清
除期
疫清除 期
• HBV-DNA滴度低于免疫耐 受期
• ALT/AST持续或间歇升高, 肝组织学有坏死炎症等表 现，在3岁以前自发 HBeAg血清学转换少见， 多见于青春期及成年早期
低低/非复
制期
/非复 制期
• 此时HBeAg消失, 而 HBeAb出现, 转氨酶 水平持续正常, 血清 HBV DNA水平较低， ALT/AST水平正常。
易发生极轻微的肝 脏纤维化
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儿童肝脏的特点
1. 小儿肝脏比成人相对较大，血供丰富，肝细胞再生能力强，但免疫系 统不成熟，对入侵的肝炎病毒容易产生免疫耐受。因此，儿童感染乙型、 丙型肝炎后容易成为慢性携带者。
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急性肝炎
幼儿常
见急性黄疸
型肝炎
年长儿童 入托或体检
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慢性肝炎
轻型 症状不明显，肝功能指标仅有1或2项轻度异常
慢性肝炎 (迁延超过6个月)
中型 病情介于轻、重度之间
婴儿（尤 其6个月 以下）幻灯
片 10
重型 症状明显，查体可见肝性面容、肝掌、 蜘蛛痣肝脾大及肝功能明显异常
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急性黄疸型肝炎
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儿童病毒性肝炎的治疗
抗病毒治疗的标准：慢性HBV感染超过6个月，HBeAg 和（或） HBV- DNA 持续阳性伴ALT升高。
目标： 最大限度地长期抑制HBV, 减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化, 延缓和阻止疾病进展。
药物：干扰素(IFN),用于3岁以上儿童，国产干扰素（运德素、安达 芬、赛诺金），进口干扰素（佩乐能、派罗欣）
除少数疾病进展快的患者需积极抗病毒治疗外，对大多数慢性乙肝病 毒感染者，长期严密随访不失为一种选择。
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儿童乙型病毒性肝炎护理
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饮食护理
总则
1. 小儿患肝炎后在“护肝降酶”同时，饮食调理十分重要 2. 以含糖、维生素量较高的清淡饮食为主，多吃青菜、水果，多喝 水，不要让患儿吃蛋白质量高、油腻的食品，以足够营养又不会加重肝 胆的负担为原则，同时应注意食物的多样化，避免小儿偏食。 3.观察胃肠道症状：饮食情况与消化道症状关系，及时饮食调整。 4.评估患儿的营养情况：维持体重在病前水平或略有增加。
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儿童乙型病毒性肝炎的临床特点
3.重症乙型肝炎 少见，常有深度黄疸、严重胃肠道反应、频繁呕吐、极度乏力、
可伴有高热持续，行为异常、嗜睡、意识障碍甚至昏迷。儿童患者还 易出现浮肿，重度腹胀，腹水、出血倾向和合并溶血等。肝功能提示 血清胆红素明显升高，转氨酶升高、白蛋白含量明显下降，凝血功能 障碍，严重者可出现胆酶分离现象，死亡率极高。
2. 围产期感染HBV, 如不阻断, 慢性化发生率在90%以上, 幼儿期感染 HBV, 慢性化发生率为30%左右, 而成人期感染HBV, 慢性化发生率仅为 5%-10%。
3. 据报道，通过母婴垂直传播感染乙肝病毒的婴儿有约40％～70％可成 为乙病毒长期携带者；3岁以前水平传播而成为带毒者则占20％～30％。 这些乙肝病毒携带者受丁肝病毒感染的机会较多，并使肝病加重，促进 向肝硬变、肝癌转化。
2020/6/15
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最新治疗进展
资料有限 问题待解 决
严格随机对照临床试验 循证医学依据尚不足
鉴于单药治疗慢性HBV感染的结果不尽人意，许多研究转向联合治疗， 有资料表明先用拉米夫定治疗8周，然后IFN联合拉米夫定治疗10个月用于 免疫耐受期慢性HBV感染患儿去的较好效果，但病例数少，尚待进一步验 证。
我国1-59岁一般人群HBsAg携 带率为7.18%, 5岁以下儿童的 HBsAg携带率为
0.96%.
儿童时期感染(HBV) 慢性化发生率高, 且 可发生严重的肝脏损 害, 包括肝硬化、肝 衰竭, 甚至肝癌.
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儿童HBV感染的过程
• 主要特征为HBV复制活跃 • 儿童多无临床症状, 转氨
酶水平处于正常值, 肝脏 组织学检查提示轻微炎 症或正常