腹型过敏性紫癜10例诊疗体会
过敏性紫癜52例临床诊治体会
７ｄ明 显 消 退 ， 节 肿 痛 和 腹 痛 症 状 ２～３ｄ也 明 显 缓 解 。有 关
肾损 害 治 疗 时 间 略 长 ， 情 严 重 的 、 复 发 作 的 、 肾 损 害 应 病 反 且 用 上 述 药 物 治 疗 不 见 好 转 的 ， 们 临 床 才 考 虑 应 用 激 素 和 免 我
患者血清总 ＩＥ水平 增高 ， ｇ 认为过敏原 与肥大细胞表面 的 Ｉ ｇ Ｅ 交联启动了信号传导机制 ， 从而诱发变态 反应 ， 成小血管炎 造
性损害 。
肤、 黏膜、 内脏等多部位 的损伤 。本组 患者首 发症 状均 累及 皮
肤， 有典型 的皮 肤紫癜症状 ， 而且均 主要累及 双下肢 ， 对称 分
吉林 医学 ２ １ ０ ０年 １ Ｏ月 第 ３ １卷第 ２ ８过敏ຫໍສະໝຸດ 紫癜 ５ ２例 临床 诊 治体 会
张 万生 （ 吉林 省 东 丰 县 医 院 皮肤 科 ， 吉林 东 丰 １６ ０ ） ３ ３０
［ 键 词 ］ 过 敏 性 紫 癜 ； 床 表 现 ； 疗 关 临 治 过 敏 性 紫癜 是 皮 肤 科 的常 见病 、 发 病 ， 以 毛 细 血 管 炎 多 是 为 主要 病 变 的变 态 反 应 性 疾 病 ， 是 以 广 泛 的 无 菌 性 血 管 炎 也 为 主 的 出血 性 疾 病 ， 床 上 习 惯 分 为 ： 肤 型 、 型 、 节 型 、 临 皮 肾 关
布 ， 此均 能 得 到 早 期 及 时 诊 断 ， 次 为 关 节 ， 资 料 中 有 因 其 本
补 体 ： 者补体 活性增高 ， 患 肾毛细血管壁 、 系膜 区有补体
Ｃ 、 ６Ｃ 、 ８Ｃ 及 Ｃ ｂ一 ５Ｃ 、７Ｃ 、９ ５ ９沉 积 ， 量 补体 被 激 活 就 可 致 肾脏 过
过敏性紫癜26例治疗体会
１１ 一 般 资 料 ．
２ ６例 中男 １ ６例 ， 女
子宫 内膜结核 之外 ，７例宫颈 、 ５ 宫腔 粘
连 和 宫 内膜 功 能 不 全 ， 部 都 有 宫 腔 内 全 器 械 干 扰 和 损 伤 史 ， 中 因人 工 流产 致 其
春秋季发病 居多。我科于 ２０ ０ ３年 ３月 一
１１ 临 床 资 料 我 站 门 诊 自 ． ２０ ０ ６年 ３ 一 ２ ０ 月 ０ ８年 ６月 接 诊 器 质 性 月 经病 ７ 例 ， 龄 ２ ４ 年 ４岁 ～ ３岁 ， 年 ４ 平均
龄 ３ 岁 。均 经 过 不 孕 症 和 内分 泌诊 断 ０
血 便 １ 。血常 规检 查 ： 血 白细 胞 升 高 例 外周 １ ， 常 规 检查 ： 细 胞 升 高 ２例 ， ５例 尿 红 白细
在早期妊 娠 的人 工流产 之后 ，其余 的
１ 发 生 在 各 种 原 因 的流 产 、产 后 清 ２例 官术或诊刮术后。 １ 临床表现 ． ２ 宫 腔 粘 连 和 宫 内 膜 功 能 不全 ５ ７例 中 ，除 少 数 病 例 术 后 立即出现闭经 外 ，多数 患者在 术后 月 经 周 期 正 常 ， 经 量 进 行 性 减 少 ， 血 但 经 呈 褐 色 、 暗 红 色 ， 经 期 持 续 时 间 缩 短 （ 般 为 １ ） 一 ３ｄ ，同 时 伴 有 轻 重 不 同 ｄ 的腹 痛 。随 着 病 情 的进 展 ， 经 周 期 逐 月 渐 延 长 ， 为 月 经 稀 发 ， 不 及 时治 疗 ， 成 如 继 之 发 展 成 闭经 。 类 患 者 的共 同特 征 这 是 在 临 床 发 展 过 程 之 前 ，均 为 月 经 正
２０ ０ ８年 １ 共 收 治 ２ ０月 ６例 ， 采 取 综 合 治 疗 ， 效满意 ， 报告 如下。 疗 现
过敏性紫癜辨治体会
过敏性紫癜辨治体会发表时间：2009-12-15T09:11:56.687Z 来源：《中外健康文摘》第26期供稿作者：贾慧[导读] 本病热毒风湿瘀兼而有之，且具斑与疹的双重特性，故治宜散风利湿，凉血解毒，活血化瘀贾慧（内蒙古鄂尔多斯市中心医院内蒙古鄂尔多斯 017000）【中图分类号】R554+.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)26-0111-02 【摘要】对过敏性紫癜的病因病机进行了深刻分析，认为本病虽以热毒为主因，但还夹杂有风邪、湿邪、瘀血等因素，用散风利湿消斑汤治疗本病收到了满意的疗效。
【关键词】过敏性紫癜热毒夹风夹湿夹瘀散风利湿消斑汤过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性疾病，以双下肢为主对称性分布的紫斑或瘀点为主要特点，可并发内脏出血、腹痛、关节痛及肾炎改变，部分病例最终可演变为肾功能衰竭。
西医治疗本病以对症治疗、糖皮质激素等为主，有相当一部分患者迁延难愈。
关于过敏性紫癜，在中医文献中没有确切的称谓，相关论述也记载的比较分散。
如《证治准绳》云：“紫癜风者，由皮肤生紫点，搔之皮起，而不痒痛者是也。
此皆风湿邪气客于腠理，与气血相搏，致营卫否涩，风冷在于肌肉之间，故令色紫也。
”[1]《外科正宗》云：“葡萄疫，其患生于小儿，感于四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄。
”[2]这些记载与过敏性紫癜非常相似。
1 病因病机过敏性紫癜临床表现具有多样性、复杂性的特点，因此只有准确地把握病机，才能有的放矢，从而提高疗效。
本病以皮肤出现广泛的紫斑为主要表现，应当属于“发斑”范畴。
斑有阴阳之分。
本病发病急，斑色紫，脉证不虚，属阳斑无疑。
阳斑多以血分热毒，迫血外溢于肌肤所致，治疗则以清热解毒，凉血止血为主，但临床应用犀角地黄汤、化斑汤之类治疗阳斑的经典方剂，却收效甚微。
究其原因，笔者体会主要有以下几个因素：首先，虽然热毒是本病的主因，但同时还有夹风现象，根据有四：(1)斑发突然。
儿童腹型过敏性紫癜49例诊治体会
儿童腹型过敏性紫癜49例诊治体会
杨颖越;姚爱丽
【期刊名称】《陕西医学杂志》
【年(卷),期】2012(041)009
【摘要】过敏性紫癜又称舒亨综合征（Chonlein—Henoch syndrome，CHS）以小血管炎为主要病变的血管炎综合征。
临床上约有2／3的患儿可出现消化道症状，常出现脐周或下腹部疼痛，伴恶心、呕吐或便血。
偶可发生肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血坏死性小肠炎等严重症状。
我院于2006年12月至2009年9月共收治过敏性紫癜210例，其中腹型过敏性紫癜49例，现分析报告如下。
【总页数】1页(P1240-1240)
【作者】杨颖越;姚爱丽
【作者单位】西安市儿童医院,西安,710002;西安市儿童医院,西安,710002
【正文语种】中文
【中图分类】R725.4
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腹型过敏性紫癜
腹型过敏性紫癜作者：来源：《健康管理》2016年第02期今日通过一个病例，和大家聊一聊外科医生掌握腹型过敏性紫癜的重要性及要点。
病例介绍患儿，男，13 岁，因“脐周、右下腹疼痛伴纳差6天”入院。
在当地卫生室输液治疗效果欠佳入院，入院大小便正常，T：37.6℃，查体：皮肤黏膜无明显异常，脐周、麦氏点压痛明显，有反跳痛。
血常规：WBC：12.79X10^9/L NEU%：77.2%、BCRP 高，尿常规、生化均未见异常，腹部 B 超：肠系膜淋巴结肿大，余未见异常。
首先考虑急性阑尾炎。
当晚急诊手术，术中见腹腔内有淡血性渗出，阑尾也确有充血，内粪石数枚，其余肠管未探出异常。
术后病理：急性单纯性阑尾炎。
术后患者恢复不理想，通气后进食也少，仍时有腹部绞痛，较术前减轻，术后第5天无不适出院。
但出院后第3天因“脐周绞痛伴黑便1天”再入院，入院血常规：WBC、NEU% 略高于正常，B超示腹腔34mm积液，生化正常，查体见双足背及双肩胛部见少许皮疹，压之不褪色。
此时，“腹型过敏性紫癜”的诊断水落石出。
常见急腹症的临床特点过敏性紫癜的腹痛多表现在脐周或以下腹为主的全腹绞痛或钝痛，可有阵发性加剧，体检时腹痛剧烈，无腹肌强直，白细胞数多正常，在病变的早期，大部分病例束臂试验呈阳性，腹痛往往可反复发作。
急性阑尾炎多有转移性腹痛史，右下腹麦氏点有固定压痛，白细胞增多，中性增高；急性肠系膜淋巴结炎，常常先有明显的以发热为主的上呼吸道感染表现，继而发生腹痛，且多能在短时间内减轻、消失，体检时腹痛随体位而变化，淋巴细胞相对增多；肠梗阻腹部X线平片可显示肠腔积液及胀气；菌痢和坏死性肠炎全身中毒症状严重，血便常混有脓液甚至坏死组织，而腹型过敏性紫癜血便只混有粘液；肾绞痛常在疼痛发作后出现血尿，而本病合并肾损害时尿中除大量红细胞外常有近期感染史。
认识过敏性紫癜过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性出血性疾病。
由于机体对某些致敏物质发生变态反应，引起广泛的小血管炎，使小动脉和毛细血管通透性、脆性增加，伴渗出性出血、水肿。
小儿腹型过敏性紫癜48例诊治体会
小儿腹型过敏性紫癜48例诊治体会
苏波
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2010(012)033
【摘要】目的:探讨腹型过敏性紫癜的临床特点,早期诊断和治疗.方法:对48例腹型过敏性紫癜患儿早期进行内镜检查,明确诊断后予甲基强的松龙冲击疗法及综合治疗.结果:48例患儿早期进行内镜检查、诊断率达100%、所有病例予甲基强的松龙冲击治疗后腹痛症状2天内缓解.结论:过敏性紫癜患儿以腹痛为首发症状者应早期行内镜检查及早确诊,及时予甲基强的松龙治疗效果好,且无并发症.
【总页数】1页(P62)
【作者】苏波
【作者单位】吉林省通榆县第一医院,137200
【正文语种】中文
【中图分类】R72
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小儿腹型过敏性紫癜21例临床分析
小儿腹型过敏性紫癜21例临床分析【摘要】目的探讨小儿腹型过敏性紫癜的早期诊断和治疗经验。
方法选择6～12岁确诊的腹型过敏性紫癜病例21例作临床分析。
结果全部病例腹痛症状在1周内缓解、消失。
结论掌握腹型过敏性紫癜患儿发病特点，及时使用激素、抗过敏药物，常规止血、抗感染治疗是早期诊断、及时有效治疗本病的关键。
【关键词】过敏性紫癜，腹型；早期诊断；治疗过敏性紫癜是儿科的一种较为常见的疾病，它是以广泛的小血管炎症为病理基础，以皮肤紫癜、消化道出血、肾炎和关节肿痛为临床的主要表现，其中近年来以消化道症状为主的腹型过敏性紫癜并不少见。
现本文收录了我院儿科从2002～2009年间共21例此型患儿，做如下分析。
1 临床资料1.1 一般资料男14例，女7例，年龄6～12岁，其中入院时疑诊为急腹症4例，21例患儿均无类似发作既往史。
1.2 临床表现全部病倒首发症状均为严重消化道症状，多表现为剧烈腹痛，呈阵发性发作，可自行缓解，其中20例伴有明显恶心、呕吐，12例腹痛发作时即有皮肤出血点出现，10例均在腹痛发作次日出现出血点，多分布于双下肢及臀部，所有患儿的皮肤出血点在数日后反复增多，心肺无明显阳性体征，腹部压痛明显，均无反跳痛，肝脾及全身浅表淋巴结无肿大。
全组病例无发热现象。
1.3 实验室及辅助检查血白细胞均在正常范围之内，血红蛋白13例正常，6例在100～110 g/L之间，2例在90～100 g/L之间，外周血EBC＞300×106/L 5例，全组病例BPC＞100×109/L。
尿常规正常，大便常规3例示OB（+），ESR均＞15 mm/1 h。
胸腹X线检查均正常，心电图示窦性心律。
脑电图未见异常波形，腹部超声均正常。
1.4 治疗及结果所有病例应用抗生素抗感染，止血治疗（止血敏、止血芳酸、维生素C、维生素K），抗过敏治疗（静脉滴注钙剂及H1受体阻滞剂），所有患儿均短程、早期应用肾上腺皮质激素，辅以支持治疗，全部病例腹痛症状在1周内缓解、消失。
过敏性紫癜腹型8例分析
过敏性紫癜腹型8例分析标签：过敏性紫癜过敏性紫癜（HSP）是一种全身性毛细血管变态反应性疾病。
常累及皮肤、关节、胃肠和肾脏。
病因不明，各种感染、某些食物、药物、寒冷、虫咬伤、花粉等诱发。
典型病例诊断不难，但腹痛、便血等症状出现在紫癜之前往往易造成误诊。
现将我院2006-2011住院期间初诊的误诊的6例作一分析，报道如下。
1临床资料1.1一般资料：文本误诊的8例，男5例，女3例；年龄2～6岁3例，6～12岁3例，12～14岁2例。
1.2初诊的误诊的病种及临床表现：误诊为急性胃炎3例，均表现为突然剧烈阵发性痉挛性腹痛，以脐周为主，伴不同程度恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，未见咖啡样物。
低熱1例，血WBC：7.5～13.0×109/L，血小板均正常。
入院后仔细查体确诊2例，1例在12小时后出现紫癜确诊；误诊为急性胰腺炎1例，患儿此前有腮腺炎病史，入院后查血尿淀粉酶正常，后经仔细查体确诊。
误诊为肠系膜淋巴结炎1例，患儿有上感史，伴发热，体温37.5℃～38.6℃，血WBC 大于11.0×109/L。
入院后8～12小时双下肢出现紫癜而确诊，误诊为急性阑尾炎1例，患儿均存在下腹压痛，无肌紧张、反跳痛，不伴发热，血常规正常，先收入外科，后请儿科会诊而确诊。
误诊急性细菌性痢疾1例，大便常规不支持，大便培养阴性，入院后1天双下肢出现紫癜而确诊。
误诊为肠套叠1例，患者2岁，出现阵发性腹痛1天伴恶心呕吐，为胃内容物，解果酱样便1次。
大便常规：RBC+。
误诊为肠套叠。
入院1天双下肢出现紫癜而确诊。
8例患儿血小板均正常，BT、CT正常，经抗过敏、对症治疗，均痊愈出院。
2讨论过敏性紫癜脏器损害以消化道发生率最高，最常见的胃肠道症状为阵发性腹痛，多为突然发生，腹痛可呈钝角，隐痛或阵发性绞痛，可反复发作，疼痛部位常见于脐周及下腹部，也可无固定位，腹痛常伴便血，程度轻重不等。
本组病例均有腹痛，一例伴便血，4例入院后先后出现紫癜。
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腹型过敏性紫癜10例诊疗体会
【摘要】目的探讨腹型过敏性紫癜早期诊断与诊治经验。
方法回顾性分析我院10例腹型过敏性紫癜的临床特点，诊断治疗。
结果10例患者入院后有6例误诊为外科急腹症疾病，1例行手术治疗，误诊率高达60.0%。
经过抗炎，解痉剂及质子泵抑制剂治疗效果不佳，后考虑腹型过敏性紫癜，改用肾上腺皮质激素治疗后以上10
例患者均治愈出院。
结论腹型过敏性紫癜患者具有腹痛部位多阵发性、症状重，腹部体征轻微的临床特点，对肾上腺皮质激素有较好疗效。
【关键词】过敏性紫癜；腹型治疗
过敏性紫癜是一种变态反应性疾病，通过变态反应，从而引起无菌性血管炎以致组织细胞损伤。
造成组织损伤的反应通过两种方式进行：一种是速发型的过敏反应造成组织和器官的炎症；另一种方式是由补体参与形成抗原抗体复合物，造成组织器官的损伤，致敏因素与感染、食物、药物、蚊虫等有关。
腹型过敏性紫癜是一种人为的一种特殊分型。
是以侵犯内脏毛细血管及细小动脉的过敏性疾病。
以腹痛为其主要临床表现，腹痛剧烈，部位不定，反复发作，常伴有腹胀，恶心，呕吐，便血等消化道症状。
由于临床表现缺乏特异性，并且有的皮肤紫癜出现晚于腹部症状，所以误诊率极高。
我院自2004年1月至2012年11月，共收治腹型紫癜10例，现总结并报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
2004年1月至2012年11月，共收治腹型紫癜10例，其中男6例、女4例，年龄12～65岁，平均40.3岁。
1.2 临床特点
10例患者均有腹痛及腹胀，腹痛部位多变而不固定。
其中上腹部疼痛2例，脐周疼痛5例，全腹疼痛2例，转移性右下腹疼痛1例。
疼痛性质多为阵发性，查体发现腹部体征轻，无固定压痛点9例，右下腹压痛，腹肌紧张1例。
该组10例患者伴有恶心、呕吐7例（70.0%）；呕血，便血4例（40.0%）；8病例分别于腹痛后 2～7d双下肢及双髂部出现对称的皮肤紫癜（淤斑）。
1.3 辅助检查
所有患者便潜血均阳性，血常规白细胞正常或轻度增高，5例尿常规出现血尿及蛋白尿，肝、肾功，凝血功能正常，彩超；肠管肠气较多，腹腔不同程度积液，2例腹部立位片可见短小液气平
2 结果
2.1 误诊情况
本组10例患者初诊为腹型紫癜者仅4例（40.0%），误诊为肠梗阻2例，误诊为急性出血性肠炎2例，误诊为溃疡性结肠炎1例，误诊为急性阑尾炎1例，并行手术治疗，术中见肠壁水肿，见表1及表2，误诊率高达60.0%。
误诊时间为1～9d。
2.2 治疗与转归
患者入院后给予胃粘膜保护剂，抗生素，质子泵抑制剂，解痉
剂等药物治疗后疗效不佳，待皮肤紫癜出现后考虑腹型过敏性紫癜，立即给予肾上腺糖皮质激素等相关治疗后临床症状很快消失，大便隐血全部转阴而痊愈出院。
24例患者住院天数16～47d，平均24.1d。
3 讨论
过敏性紫癜是一种血管变态反应性出血性疾病，其发病机制是机体对某些致敏物质发生变态反应，引起广泛的毛细血管炎甚至坏死性小动脉炎，造成血管通透性及脆性增高，致皮下组织、黏膜及内脏器官出血、水肿[1，2]。
可由感染、药物、食物等诱发，特别是一些含特殊蛋白质的食物，如海鲜类食品。
病理可见血管壁灶性坏死及血小板血栓形成，重者有坏死性小动脉炎、出血及水肿[3]。
血管炎常累及的部位为皮肤、胃肠道、关节和肾脏，以胃肠道症状为突出时称为腹型过敏性紫癜。
胃肠道的病理改变：黏膜散在大小不等的猩红热样的出血点，重者可见散在的鲜红或暗红的淤斑及黏膜下血肿，黏膜呈不同程度的充血、水肿、糜烂、大小深浅不一的溃疡，黏膜较脆，触之易出血，病变间黏膜正常。
胃、小肠和结肠均可受累，但以十二指肠降段、球部、回肠末段、回盲部和升结肠黏膜病理改变最严重，食管黏膜很少受累。
由于腹型紫癜患者临床表现出的恶心、呕吐、便血、绞痛等症状缺乏特异性，并且有的皮肤紫癜出现腹部症状之后，所以极易误诊。
本组病人误诊的主要原因为：①外科临床医生对腹型紫癜的临床特点认识不足。
②在询问病史不够仔细，未仔细询问患者发病前
是否有呼吸道感染，食物药物过敏等。
为降低该病的误诊率，早期做出诊断，应该仔细询问病情，严格查体。
总结以下几点①过敏性紫癜多发生于青少年，年纪较轻，常有感染及食物药物过敏史。
②病人自诉腹痛腹胀症状严重，可有满腹压痛，但无固定压痛，腹肌不紧张（肠套叠引起肠穿孔及坏死除外），病人往往有血便。
③有的病人在发病12～24 h后才可发现皮肤紫癜的逐渐出现，双下肢及臀部多见，对称性。
如出现细小的皮肤紫癜则更具有确诊的意义。
④过敏性紫癜多生命体征平稳，无明显发热或轻度发热。
白细胞计数多正常或轻度增高，生化检查一般无明显异常。
一经确诊为腹型过敏性紫癜，应该首先应用肾上腺糖皮质激素进行治疗，应用糖皮质激素能迅速止血，缓解腹痛，预防穿孔等并发症，同时应用抗生素，止血，全身营养支持等十分重要，关键提高认识，查体仔细，早期诊断，早期治疗，减少病死率，具有非常重要临床价值。
参考文献
[1] 杨崇美，孙艳. 腹型过敏性紫癜32例临床分析 [j].中国实用内科杂志，2005， 25（11）：1031-1032.
[2] 王晓东，王孟春，孙思予，等.过敏性紫癜的胃镜表现[j].医学理论与实践，2002，15（6）：634-635.
[3] 任万英，李华，赵丽婷.过敏性紫癜在内镜下的胃肠黏膜改变 [j].中华消化杂志，2002，22（4）：250-251.。