腹型过敏型紫癜
过敏性紫癜与腹型过敏性紫癜病理、临床表现及急性肠系膜淋巴结炎、急性阑尾炎、美克尔憩室炎等鉴别诊断
过敏性紫癜与腹型过敏性紫癜疾病病理、临床表现及急性肠系膜淋巴结炎、急性阑尾炎、美克尔憩室炎等鉴别诊断和治疗预后过敏性紫癜过敏性紫癜是由IgA 免疫循环复合物介导的系统性白细胞碎裂性小血管炎，好发于儿童及青少年，成人也可发病。
典型临床表现为非血小板减少可触性皮肤紫癜，可伴有关节痛、消化道症状和肾脏受累。
其中以阵发性腹痛、呕吐、血便等消化道症状为首发症状者，临床称之为腹型过敏性紫癜。
腹型过敏性紫癜临床表现多为阵发性绞痛或持续性钝痛，也可有腹泻、恶心呕吐，少数可能出现消化道出血、肠套叠、肠梗阻甚至肠坏死等严重并发症而危及生命。
1、多为小肠受累，可累及一段或数段肠管，受累肠壁全层不均匀增厚，直径约6—7mm，更甚者可达10mm。
2、增厚肠壁以中等回声为著，回声欠均匀，各层清晰可辨，受累肠管黏膜及浆膜层多粗糙，横断面呈面包圈征，纵断面黏膜呈花瓣征。
3、肠蠕动明显减弱，有僵硬感。
4、可伴腹腔淋巴结肿大、腹腔积液等。
5、继发肠套叠时，可见同心圆征和套袖征，病变局部肠管扩张，管腔呈向心性或偏心性狭窄。
鉴别诊断腹型过敏性紫癜需与急性肠系膜淋巴结炎、急性阑尾炎、美克尔憩室炎等鉴别。
急性肠系膜淋巴结炎好发于冬春季，多见于 7 岁以下小儿，常有上呼吸道感染或肠道感染史。
可表现发热、腹痛、呕吐、腹泻或便秘症状；超声表现：①右下腹簇状增大的淋巴结，每簇≥3 个，淋巴结的短径＞5 mm；②回肠末段或局部结肠轻度增厚（＜5mm）。
急性阑尾炎常表现发热、转移性腹痛等症状；超声表现：①阑尾外径＞6mm；②压痛显著点可见同心分层、不可压缩的腊肠样结构，管腔内可见脓液；③阑尾壁增厚＞3 mm，或虽无增厚但管腔扩张；④阑尾周围脂肪回声增强。
美克尔憩室炎。
①右下腹回盲部肠管旁条索状包块，长约30～50mm；②包块一端为盲端，稍膨大，一端与肠腔相通管壁较厚，厚度≥3mm；③管腔内充满液性无回声区，张力较高，少部分腔内见粪石强回声斑，后伴声影；④周围肠壁及肠系膜常水肿增厚；⑤肠间隙可见少量游离液性区分布，宽度≤20 mm。
成人腹型过敏性紫癜临床内镜特征的回顾分析
分布 ： 十二指肠 、 胃、 回肠末端病理改变 明 显， 食管末见异 常 ， 所有病 例进 行病 理 活 检， 结果显示 ： 上皮 细胞肿胀 ， 黏膜下血管
壁 可 有 坏 死 ， 质 水 肿 ， 细 胞外 渗 ， 管 问 红 血 细 胞 有 炎 症 变 化 ， 性 粒 细 胞 及 淋 巴细 胞 中
部 和 升 结 肠 病 变 最严 重 ； 痉 剂 和 抗 酸 药 解 治疗无效 ， 皮 质激 素有 效。结 论 ： 人 糖 成 腹 型 过 敏 性 紫癜 Ｉ 表 现 无特 异 性 ， 临床 易造 成误 诊 ， 结 合 其 临床 及 内镜 特 点 及 时进 应 行早期诊断和 治疗。 关键词
下血肿 ， 黏膜呈不 同程度的充血 、， 膜 较 脆 ， 之 大 黏 触
易 出血 ， 病变 间黏膜正 常 ； 糜烂 和溃疡 多沿黏膜皱壁环行分 布， 与肠 管的血管走 行相符 ， 提示病 变 为血管 源性 。胃、 肠 小 和结肠均 可受 累 ， 以十二 指肠 降段 、 但 球 部、 回肠末段 、 回盲部 和升结 肠黏 膜病 理
成 人 腹 型 过 敏 性 紫 癜 临 床 内镜 特 征 的 回顾 分 析
轻度紧张 ， 伴恶 心 、 呕吐 ２ ３例 （２ ２ ％ ） ５ ．７ ，
王晓霞 胡威
（ ｇ・ 日） 滴 ；４例 患 者 均 ２—６周 治 ｋ 静 ４ 愈。
讨 论
呕血 、 血便或黑便 １ ８例 （ ０ ９ ） 发热 ３ ４．％ ， 例， 关节痛 ６例 ，４例分别于腹痛后 ２～ ４ ７ 天 双 下 肢 出现 对 称 的皮 肤 紫 癜 、 斑 。 瘀 化验分析 ： 所有 患者 大便 潜 血阳性 ； 血常规检查 ： 血小 板均 正常 ， 酸粒细 胞 嗜
４００ ５０ ４河 南 郑 州 市 第 一 人 民 医院
腹型过敏性紫癜的健康宣教
04
其他因素：如感染、精神紧张等
也可能导致腹型过敏性紫癜
临床表现
腹痛：腹部疼痛， 可能伴有压痛
皮肤紫癜：皮肤出 现紫红色斑块，多
见于下肢
关节痛：关节疼痛， 可能伴有肿胀
胃肠道症状：恶心、 呕吐、腹泻等胃肠
道不适症状
肾脏损伤：可能出 现蛋白尿、血尿等
肾脏损伤症状
神经系统症状：头 痛、头晕、意识模 糊等神经系统症状
2
3
4
心理调适
保持积极心态： 乐观面对疾病， 树立战胜疾病的 信心
01
04
培养兴趣爱好：通 过阅读、运动等方 式转移注意力，减 轻心理压力
学会自我调节： 通过深呼吸、冥 想等方式缓解焦
虑和紧张情绪
02
03
寻求社会支持：与 家人、朋友分享自 己的感受，寻求他
们的理解和帮助
谢谢
学会放松：学会放松身心，减轻 心理压力，有助于缓解病情
增强信心：增强战胜疾病的信心， 有助于提高治疗效果
寻求支持：寻求家人、朋友、医 生的支持，有助于缓解心理压力
4
腹型过敏性紫癜的康复护理
定期复查
01
复查时间：根据病情和 医生建议，定期进行复 查
02
复查项目：血常规、尿 常规、肝功能、肾功能 等
饮食调理
01
避免过敏食物：避免食用可能导致过敏的食：增加富含维生素C、维生素E、 锌等营养素的食物摄入，提高免疫力
03
保持饮食清淡：避免辛辣、油腻、刺激性食 物，减轻胃肠道负担
04
适量饮水：保持充足的水分摄入，有助于缓 解过敏症状
心理调适
保持乐观心态：积极面对疾病， 保持乐观心态，有助于病情恢复
药物治疗
小儿腹型过敏性紫癜24例临床特点及误诊分析
・
１ ９１ ・ ８
ｄ Ｊ 腹 型 过敏 性紫 癜 ２ ｘＬ ４例 临床 特 点及 误 诊分 析
张海 玉 ， 王治军 ， 志明 杨 ［ 摘 （ 吉林大学第一 医院小儿外科 ， 吉林 长春 １０ ２ ） ３ ０ １
要 ］ 目的 ： 总结腹型过敏性紫癜的临床特点 ， 以减少 其误诊 率。方法 ： ２ 对 ４例腹 型过敏性 紫癜患儿 的临 床表现进 行
坏死性小 肠炎 １ ， 例 总误诊率为 ５ ％。结论 ： ０ 腹型过敏性紫癜 出现皮疹前诊断 困难 ， 但详 细采集病史 ， 面体格检查 ， 全 密切 观察病 程 中症状 和体征的变化 ， 结合客观检查综合分析 ， 可以提高诊断率 减少 误诊 率。
［ 关键词 ］ 过敏性 紫癜 ； 腹型 ； 误诊
（ ９ ） ２％ 。
差， 有血性腹水 。⑧过敏性紫癜 的皮疹 当受 到手术 、 麻醉等 刺
激后很快就出现 ， 有助于 明确诊断 。 腹型过敏性紫癜 目前 尚无特异 性 客观检 查 ， 紫 癜皮 疹 在
１３ 误诊疾病及诊治经过 ： ． 考虑 为过 敏性紫癜 １ ， ２例 误诊为 急性 胃肠 炎 ３例 ， 急性 阑尾炎 ２例 ， 系膜淋 巴结炎 ２例 ， 肠 急
性加重 １ ， ８例 伴绞痛 ４例 ， 隐痛 ４例 ， 持续 性脐周 痛 ６例 ， 恶 伴 心、 吐 １ ， 呕 ９例 排新鲜血便 ２例 ， 暗红 色血便 ３例 ， 便 ２例 ， 黑
腹胀 １ ， ０例 腹泻 ５例 。发病 诱 因： （８ ９ ） ７例 ２ ．％ 病前 １— ３周
有上呼吸道感染史 ， （ ０ ８ ） ５例 ２ ． ％ 有食 鱼 、 等食物 、 物过 虾 药
腹型过敏性紫癜42例临床分析
不剧烈 ，仍应 注意是否存在合并肠梗 阻等情况可能 ；
（ ）腹型紫癜肠 道 出血 相对 较少 ，并 以大 便隐血 阳性 ４ 表现为 主 ，肉眼血 便较 少见 ，大 出血更 是少 见 ，本组 未 出
现消化道 大出血 。我们体 会对 于腹 型紫 癜 ，应及 早使 用激
素 ，可减少 消化道出血 的发生 ； （ ）对于腹型紫癜 ，本组 误诊 率 ２ ． ％ ，易误诊 为外 ５ ３８ 科急腹症 ，本 组 ２例 误诊 为 阑尾炎 而手 术切 除。误 诊 原因
１ 临床 资料
男２ ４例 ，女 ｌ ８例 ，年龄最小 ４岁 ，最大 １ ３岁 ，８～ １ ３岁 ３ ０例 占７ ． ％ ，８岁以下 １ １４ ２例 占２ ． ％ 。全部 患者 ８６ 于病程前后均 有典 型紫癜 。紫癜 出现 时间 出现 于消 化系 统 症状前 ２ ０例 ，占４ ． ％ 。同时 出现 ｌ ７６ ６例 ，占 ３ ． ％ 。紫 ８１ 癜 出现 于其 后 者 ６例 ，占 １． ％。消 化 系统 症 状 腹痛 ４ ４３ ０ 例 ，占 ９ ． ％ 。其 中阵 发 性 腹 部 隐 痛 ２ 例 ， 占腹 痛 的 ５２ ８ ７ ％ 。腹部绞痛 ８例 ， 占２ ％ 。转移性腹痛 ４例 ，占 １％ 。 ０ ０ ０ 未见有持续性腹痛病例 。伴 有压 痛 ２ ２例 ，占 ５ ． ％ 。肉眼 ２４ 血便 ３例 ，占 ７ １ 。仅 为大便隐血 阳性 ６例 ，占 １． ％ ， ．％ ４３ 两者共 占 ２ ． ％ 。呕吐 ４例 ，占 ９ ５ 。合并 肠套叠 １例 ， １４ ．％ 占 ２ ４ 。合并肠梗阻 ２例 ，占 ４ ８ 。尿常规检查 异常 １ ．％ ．％ Ｏ 例 ，其 中 ６例是一过性异常 。４例尿 常规 异常持 续不好 转 ， 占总数 ９ ５ ，肾功能检 查均正常 。误诊情况 ：误 诊为急性 ．％ 阑尾炎 ２例 ，误诊 为 胃肠 炎 ５例 ，误 诊 为肠 道寄 生虫 病 ３
小儿腹型过敏性紫癜误诊7例分析
小儿腹型过敏性紫癜误诊7例分析【关键词】腹型过敏性紫癜误诊腹性过敏性紫癜以腹痛为主，急腹症则以腹痛为突出症状，二者易混淆，造成手术失误。
但腹型过敏性紫癜又可合并肠坏死，腹穿孔等外科急腹症，此时保守治疗又会延误病情，重者危极生命，所以早期诊断.适时手术十分重要。
现将我院收治疗7例腹型过敏性紫癜报告如下：1 临床资料1990年~2006年共收治的7例腹型过敏性紫癜中，男4例，女3例。
最大年龄12岁，最小年龄6岁。
腹痛出现时间：上腹1例，右下腹4例，全腹2例。
腹痛性质：隐痛4例，绞痛3例。
伴随症状：呕吐4例，腹泻2例，柏油样便1例。
实验室检查：血常规白细胞总数升高2例，血小板计数减少1例，出.凝血时间均在正常范围，便潜血(+++)1例，便常规白细胞少许3例。
其中2例入院前确诊为过敏性紫癜，因合并肠坏死、肠穿孔收住外科，其余5例误诊为外科急腹症，其中急性阑尾炎4例，消化道出血1例，由于双侧踝、腕关节、胸等部位出现紫红色皮疹后才诊断为过敏性紫癜，经用糖皮质激素、维生素、芦丁等治疗痊愈。
2 讨论腹型过敏性紫癜的腹部症状有绞痛、呕吐、血便，如不仔细鉴别易误诊为急腹症，甚至施剖腹探查手术，其腹痛、柏油样便也可以发生在紫癜前、紫癜后或同时发生。
对于以皮疹、紫癜为首发症状，或皮疹、紫癜、腹痛同时出现的病例，诊断较容易，而腹痛、柏油便出现在皮疹之前者，易误诊为急腹症。
本组1例因腹痛、呕血误诊为消化道出血，4例因右下腹痛、呕吐误诊为急性阑尾炎，应用解痉药物后症状未能缓解，而行阑尾切除术。
腹型过敏性紫癜有以下特点：①无论症状或体征，均有反复发作的特点；②腹痛部位多不固定；③症状较体征明显，多为阵发性绞痛，疼痛较剧烈，但压痛较轻微，多无肌紧张；④有的病程长，但体征不明显，多有伴发症状，尤其是排柏油样便。
及时明确过敏性紫癜是否合并外科急腹症非常重要。
其诊断要点：①腹痛、呕吐、及血便、腹痛部位由不固定，且为持续性阵发性加剧，特别当出现果酱样大便应考虑合并肠套叠；②腹胀，腹部体征固定，出现腹膜刺激征；③腹部触及肿物、蜡肠样、界限清、可活动的包块；④患儿一般状况突然恶化；⑤借助腹部X线及B超检查。
腹型过敏性紫癜的临床特点及误诊原因分析
腹型过敏性紫癜的临床特点及误诊原因分析薛飞张宏伟刘红山张莉唐强毕德琼【摘要】目的探讨腹型过敏性紫癜的-临床特点，提高对本病的认识和早期诊断水平。
方法回顾性分析6例腹型过敏性紫癜患者的临床资料。
结果6例患者均以消化道症状为首要表现就诊。
伴恶心、呕吐3例，腹泻l 例，呕血和便血l例。
实验室检查发现白细胞计数升高3例，血尿淀粉酶升高1例，最初诊断急性胃肠炎3例．急性胰腺炎l例，消化道出血(可疑为出血性坏死性肠炎)l例，急性阑尾炎l例。
入院后2—6d出现皮肤紫癜而得到确诊，治疗后全部患者痊愈出院，无并发症。
结论腹型过敏性紫疲缺乏特异性临床表现，给正确的诊断带来困难。
掌握本痛的临床特点，提高对本病的认识有助于获得早期正确的诊断。
【关键词】过敏性紫痰，腹型；诊断C l i ni ca l f eat ur es of H e noch—S c honl ei n pur pur a pat i ent s w i t h gas t r oi nt e st i nal i nvo l vem entX U E Fei，Z H A N G H ong w ei，LIU H o粥一sha n，ZH A N G L i，T A N G Q i a，l g．B I D e qi ong．O r g an T r ans pl ant a t i on C ent er，D e pa r t m e nt of H epat obi l i a ry and Pancr e at i c Sur ger y，H enan P r ovi nc i a l Peopl e’s H ospi t al，Z heng zhou450003，C hi na【A bs t ract】O bj ect i ve T o i nvest i gat e t he cl i ni cal fe a t m'燃of pat i ent s w i t h abd om i n al t y pe H enoch—Schonl e i n put pur a(1I SP)．M et hods T he cl i n i cal dat a of6c跚s of H S P w i t h gas t r oi n t est i n al i nvol vem e nt w er e r e t r os pect i vel y anal yzed．R es ul t s A l l pat i en t s com pl ai n ed of abdom i nal pa i n and ot he r cl i ni cal m an i—f est at i ons i nc l uded naus ea／vom i t i ng(3cas es)，diar rhea(1cas e)，al i m ent ar y t r act hem or r hage(1ca se)，el e va t e d W B C c o un t i n pe ri phe ra l bl ood(1ca se)a nd el e vat e d bl ood／ur i ne am yl ase(1case)．A u C S．．ges r e-ce i ve d non—operat i ve t he ra py and di s cha rged f r o m t he hos pi t al af t er t hei r r ecovery．C oncl us i o ns The a ir-dom i nal一t ype H S P pat i en t s have n o t ypi cal cl i ni cal m a ni fe st at i onand us ua l l y w er e m i s di agnos ed，and m ol e at t ent i on pai d t o t hi s di s eas e w ou l d conduce t o t he di agnosi s i n t he ear l y s tage．【K ey w or ds】H enoch—Sc honl ei n pu印um；A bdom i nal t ype；D i a gnos i s过敏性紫癜(H enoch—S c honl ei n pur pur a／a l l e r gi c pur pur a，H SP)是以小血管的急性变态反应性炎症为主要病理基础的全身性疾病，常累及皮肤、消化系统、肾脏、关节等多个器官。
小儿腹型过敏性紫癜的观察和护理措施
小儿腹型过敏性紫癜的观察和护理措施引言小儿腹型过敏性紫癜是一种儿童常见的过敏性疾病，其特点是皮肤上出现紫红色淤血斑块，常常出现在腹部。
该疾病较为常见，而对于这些病情的观察和护理，具有非常重要的意义。
本文将介绍小儿腹型过敏性紫癜的观察要点和相应的护理措施。
一、病情观察1. 皮肤表现小儿腹型过敏性紫癜主要表现在腹部皮肤上，出现紫红色淤血斑块。
观察时需要注意以下几点：（1）斑块的颜色和大小，一般为紫红色，大小不一。
（2）斑块的分布情况，常见于腹部，但也可能扩散至其他部位。
（3）斑块的形状，可能呈现圆形、椭圆形或不规则形状。
2. 伴随症状小儿腹型过敏性紫癜在皮肤病变之外，还常常伴随其他症状。
以下是需要观察的常见伴随症状：（1）皮肤痒感：患儿可能会感到皮肤瘙痒不适，频繁搔抓。
（2）消化系统问题：可能出现腹痛、恶心、呕吐等症状。
（3）关节痛：少数患儿会出现关节痛，需注意观察。
3. 病程观察小儿腹型过敏性紫癜的病程通常较短暂，观察其病情变化非常重要。
需要注意以下几点：（1）病情恶化：如发热、皮肤病变加重、频繁呕吐等，需及时就医。
（2）病情缓解：一般情况下，该疾病会自行缓解，观察其症状改善是非常重要的。
二、护理措施1. 保持环境整洁小儿腹型过敏性紫癜患者的皮肤容易受到细菌感染，因此，保持环境整洁非常重要。
以下是一些相关护理措施：（1）经常更换被褥、衣物和床单等，以保持干净。
（2）保持室内通风，并避免尘埃积聚。
（3）定期清洁患者的皮肤，注意避免过度摩擦。
2. 督促患儿遵医嘱服药治疗小儿腹型过敏性紫癜通常包括药物治疗，督促患儿按医嘱服药非常关键。
以下是一些相关护理措施：（1）确保患儿按时、按量服药。
（2）监测服药后的反应，如出现不良反应应及时告知医生。
3. 提供适当的饮食对于小儿腹型过敏性紫癜患者，合理的饮食也是非常重要的。
以下是一些相关护理措施：（1）尽量避免食用过敏原，如海鲜、坚果等。
（2）提供富含维生素和蛋白质的食物，以促进患儿的康复。
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• 查血常规示：RBC 4.92×1012/L、HGB 161g/L WBC 10.21×109/L、NEUT# 7.81×109/L NEUT% 76.50%
• 粪常规示：潜血阳性，红细胞4+、白细胞3+、脓 球1+
• 给予左氧氟沙星抗感染及补液支持治疗，症状较 前缓解。
• 入院诊断：急性出血性肠炎
• 今为求进一步诊治，遂就诊于我院，门诊以“腹痛 原因待查”收住入院。发病以来，精神差、食纳差， 黑便，稀糊状，小便可，体重减少约10斤。
• 入院诊断：腹痛原因待查 急性胰腺炎？过敏性紫 癜（混合型）
• 出唑） 2.抗感染（美洛西林舒巴坦） 3.抗炎抗过敏（复方甘草酸苷、Vc） 4.补液
病例讨论 过敏性紫癜的治疗
临床药师 杨同斐
过敏性紫癜Henoch-Schonlein purpura, HSP
• 一种血管变态反应性出血性疾病，主要累及皮肤、 肾脏、关节滑膜、消化道黏膜和浆膜等部位
• 临床表现为特征性皮疹，常伴关节痛、关节积液、 腹痛、便血及蛋白尿、血尿
• 常见于儿童和青少年 • 男孩发病率高于女孩
–皮肤紫癜（最有特点） –消化道症状（腹痛、便血） –关节肿痛 –肾脏受累（血尿、蛋白尿）
病因
• 感 染：细菌、病毒、寄生虫等 • 食物过敏：鱼虾蟹、蛋类、乳类、豆类等 • 药 物：水杨酸类、抗生素、磺胺等 • 其 他：虫咬、疫苗接种等
发病机制
各种刺激因子（感染原、过敏原）
遗传
免疫异常
环境
发病
具有遗传背景的个体 激发B淋巴细胞克隆扩增
• 室内卫生，避免食用富含蛋白质的食品,并多饮水, 促进毒性物质的排出。
• 可以通过检查过敏原寻找过敏物质
（2）抗过敏对症治疗
抗组胺药物和钙剂：荨麻疹或血管神经性水肿 解痉剂：腹痛 西咪替丁:（20～40）mg/(kg.d) 维生素C：改善血管脆性
（3）肾上腺皮质激素
可迅速缓解腹痛和关节痛症状，但不能预防肾脏损 害的发生，亦不能影响预后 • 剂型：氢化可的松，地塞米松，强的松，甲强龙 • 方法：根据病情选用
鉴别诊断
• 特发性血小板减少性紫癜 • 风湿性关节炎 • 肠套叠 • 急性阑尾炎 • 急性胃肠炎 • 急性菌痢
病例一
• 患者朱丹新，男，21岁
• 主 诉：间断腹痛10天，便血1天
• 现病史：10天前进油腻食物后出现腹痛，脐周为 主，无发热，无恶心、呕吐，就诊于校医院，给 予“胃药”治疗后无明显好转，后就诊于当地医院抗 感染（具体不详）治疗后，症状较前缓解。后间 断出现腹痛，性质同前，未予重视。1天前，再次 出现腹痛，伴血便，稀水样，暗红色，9-10次/日， 伴头晕，恶心、呕吐，无发热，遂就诊于我院急 诊
（6）其他
紫癜性肾炎时合用 • 血管紧张素受体阻滞剂(ARB) 、ACEI 的应用 • 大剂量丙种球蛋白“冲击治疗” • 血液净化疗法 • 中药
注意事项
• 1.积极抗感染治疗 • 2.纠正水电解质平衡，注意补钾 • 3.监测肾功 • 4.避免使用对肾脏有损害的药物，以免加重
病情 • 5.必要时要进行止血治疗
• 出院诊断：下消化道出血 过敏性紫癜（混合型）
急性肠炎
治疗
• 1.抗感染（头孢曲松） • 2.抗炎、抗过敏（地塞米松、复方甘草酸苷） • 3.补液支持
病例一
D1 D2 D3 D4 D5 D6 D7 D8 左氧氟沙星 转化糖电解质 10%氯化钾 复方氨基酸(18AA-Ⅱ) 脂溶性维生素(Ⅱ) 水溶性维生素 氯雷他定 头孢曲松 复方甘草酸苷 前列地尔 曲美布汀 地塞米松 氨甲环酸氯化钠
大量IgA和IgE 系统性血管炎
发病机制
• 异常IgA在全身小血管的沉积，继发白细胞碎裂性血管炎
(leukocytoclastic vasculitis, LCV)
• HSP对组织器官的损害来自于对小血管内皮细胞的破坏， 小动脉内形成微小血栓，造成病变局部缺血
特异IgA1
小血管内 皮细胞
红细胞 血浆
内皮细胞内炎性 因子
白细胞
病变区
组织间质
静脉性毛细血管网梗阻
小肠 皮肤 骺板
诊断标准
1993年旧诊断标准 (1)可触性皮疹; (2) 发病年龄<20岁; (3) 急性腹痛; (4)病理显 示小静脉或小动脉 的壁内出现粒细胞 浸润。符合以上2条
或2条以上者。
2006年新诊断标准 可触性皮疹伴至少 以下一项表现，(1) 无固定性的腹痛; (2) 任何活检显示明显 的IgA沉积; (3)关节 炎(急性起病, 任何 关节)或关节痛; (4) 肾脏受累(任何表现 的血尿和/或蛋白尿)
病例二
D1
兰索拉唑 生长抑素 维生素C 复方甘草酸苷 美洛西林钠舒巴坦钠 曲美布汀
D2 D3 D4 D5 D6 D7
讨论问题
1.如何治疗腹型过敏性紫癜 2.治疗过程中的注意事项
治疗：
清除病因
糖皮质激素
抗凝
综合
免疫抑制剂
抗过敏对症
其他
（1）清除病因
• 寻找并清除过敏原很重要
• 治疗扁桃体炎及其他感染病灶，驱虫，避免可疑 的药物、食物，注意保暖
（4）免疫抑制剂
紫癜性肾炎: 联合免疫抑制剂 • 环磷酰胺冲击 • 硫唑嘌呤 • 环孢霉素A (CyA) • 氟米特及霉酚酸酯(MMF）
（5）抗凝与抗血小板聚集
由于本症可有纤维蛋白原沉积、血小板沉积及血 管内凝血等改变, 故应选用抗凝剂 • 低分子肝素钙（钠）皮下注射 • 华法令 • 蝮蛇抗栓酶 • 潘生丁 • 复方丹参
病例二
• 患者何方圆，男，18岁
• 主 诉：腹痛2周
• 现病史：2周前进食油腻食物后出现腹痛，脐周尤 甚，向后背部放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃 内容物，含胆汁，呕吐后腹痛无明显缓解，就诊 于当地诊所，给予抗炎治疗（具体不详）后症状 缓解，故未予重视。后腹痛间断发作，时轻时重， 性质同前，就诊于当地医院，检查示血常规 WBC13.56×109/L、N12.01×109/L、N%88.5%， 血淀粉酶157u/l、尿淀粉酶486u/l、上腹部CT示胆 总管轻度扩张，给予对症治疗（具体不详），疗 效不佳。
谢谢观看！ 2020