人工肝支持系统治疗重型肝炎的护理
人工肝支持系统治疗重型肝炎不良反应的原因及护理
１２ １ 仪 器 ．．
ＷＬ Ｇ 一８ ８型 人 工 肝 支 持 系 统 ， 据 病 情 Ｘ Ｘ ８ 根
３ １２ 心 理 焦 虑 由 于 重 型 肝 炎 患 者 病 情 危 重 ， 者 对 自 ．． 患
选 择 血 浆 置 换 、 浆 灌 流 、 浆 胆 红 素 吸 附 等 方 法 单 用 或 联 血 血 合 用 。每 次 血 液 回路 管 、 液 灌 流 器 、 浆 分 离 器 等 均 一 次 血 血
１ 资 料 与 方 法
白中和体内剩余 肝素 ， 用量为肝素总负荷量 的 １２。 ／
２ 结 果
本组 ５ 例 １８次 Ａ Ｓ ０ １ Ｌ Ｓ治 疗 中 出 现 不 良 反 应 ３ 次 ０ （ ５４ ２ ． ２％ ）其 中 血 浆 反 应 ８ 次 （ ． ８ ） 心 理 焦 虑 ６ 次 ， ６７ ％ ， （ ．８ ） 中空 纤 维 管 破 膜 ５ 次 （ ．３ ） 手 足 抽 搐 ４ 次 ５０％ ， ４２ ％ ， （ ．９ ） 留 置 管 出 血 ４ 次 （ ． ９ ） 血 压 下 降 ２ 次 ３３％ ， ３３ ％ ， （ ．９ ） 留 置 管 感 染 １次 （ ．５ ） １６ ％ ， ０８％ 。
・
７ ６・
Ｑ 生
卷第 ９期
Ｍｅｉ ｌ ｎｏａ ｏ ｆ ｈｎ ， ａｃ ．０ ９ Ｖ １ ｏ９ ｄ ａ Ｉｎｖｔ ｎｏ ｉａ Ｍ ｒｈ ２０ ． ０ ６Ｎ ． ｃ ｉ Ｃ ．
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护 理 园 地
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人 工 肝 支 持 系 统 治 疗 重 型 肝 炎 不 良反 应 的 原 因及 护 理
周 工肝支持系统 ； 护理
人 工 肝 支 持 系 统 （ ｒｆｉ ｉ ｒ ｕ ｐ￣ ｓｓ ｍ， Ｌ Ｓ ａ ｉｃａ ｌ ｅ ｐｏ ｙｔ Ａ Ｓ ）作 ｔ ｌｖ ｓ ｉ ｅ 为 一 种 肝 脏 暂 时 性 的支 持 措 施 ， 床 用 于 治 疗 各 种 病 因所 致 临 的重 型 肝 炎 、 衰 竭 ， 果 较 好 。 如 何 积 极 预 防 及 有 效 处 理 肝 效 好 Ａ Ｓ 疗 时 的 不 良反 应 是 提 高 成 功 率 的关 键 。 现 将 笔 者 Ｌ Ｓ治 所 在 医 院 ２０ ０ ５年 ４月 至 ２ ０ ０ ８年 ８月 ， 用 Ａ Ｓ 应 Ｌ Ｓ治疗 重 型肝 炎５ ０例 １８次 过 程 中产 生 的 不 良反 应 及 防 治 护 理 措 施 总 结 １ 报道如下。
MARS人工肝治疗重型肝炎的观察和护理
不 良反 应 ， 患 者 从 科 学 角 度 认 识 到 Ｍ Ｒ 使 Ａ Ｓ人 工 肝 在 重 症 肝
体 内代谢产物大量 蓄积 ， 产生 一系列 并发症 如 出血、 染 、 感 肝
性 脑 病 、 血压 、 养 不 良等 ， 死 率 高 ， 直 是 临 床 治 疗 的 一 低 营 病 一 大 难 题 。分 子 吸 附再 循 环 系 统 （ Ｒ ） 不 同 于 传 统 的 血 浆 ＭＡ Ｓ 是 置 换 、 液 灌 流 、 液 透 析 、 液 滤 过 等 治 疗 方 法 的 一 种 新 型 血 血 血
ｓ ｆｔ ｆｒｓ ｕ ｎ ｒ ｍｐｏ ｅ ａｅｙ ｏ ｅｃ ｉｇ ｗｅ ｅ ｉ ｒｖ ｄ．
Ｋ ｅ ｗｏｒ ｓ： ｙ ｄ ＭＡＲＳ； ｒｉｃａ ｉｅ ； ｕ ｓｎ ａｔ ｉｉｌｌｖ ｒ ｎ ｒｉ ｆ ｇ
重 型 肝 炎 是 由于 肝 细 胞 广 泛 坏 死 ， 功 能 严 重 障 碍 ， 致 肝 导
病 情 变 化 ， 以 提 高 手术 的疗 效 。 可
２ １２ 环 境 及 物 品 的准 备 ： 前 １ｄ准 备 好 单 问病 房 ， 换 床 ．． 术 更 单 位 ， 氯 制剂 消毒 门 、 、 旁 桌 、 、 头 柜 等 ， 外 线 消 毒 含 窗 床 椅 床 紫 病 室 ２ｈ 。调 节 室 内 温 度 ２ｏ湿 度 ５ ％ ， 持 床 单 位 的 整 洁 。 ５， ０ 保 准 备 好 抢 救 药 品 、 械 及 治 疗 中相 关 药 物 、 录单 、 管 等 。 器 记 试 ２ １３ 病 员 的准 备 ： ．． 术前 予 腹 股 沟备 皮 ， 由于 治 疗 中 股 静 脉 置 管 ， 者 不 宜 多 活 动 ， 需 要 求 患 者 练 习床 上 大 小 便 ， 前 详 患 故 术 细 询 问 病 史 ， 解有 无 肝 昏迷 前 期 表 现 及 心 肺 功 能 情 况 ， 定 了 测 总胆红素 、 凝血 酶 原 时 间 和 血 小 板 计数 等“ 。 】
重型肝炎人工肝支持治疗前的情志护理干预
控制 性 等 ；言语 开导 主要 是 针对 患 者 的忧虑 悲观 心
１２ 方法 ．
采 用 问卷 、 谈 、 交 观察 等方 法在 入 院当 理反 复进 行 言语解 释 ，对 诊 治 策略 的正 确性 及疾 病 日对患者 的心 理特 征进 行分 类 ，观察重 点 包 括患 者 的预后 做 出适 当的 肯定保 证 ，鼓 励 患者 建立 疾 病康
护理 效果 ， 以不 良心理类 型转 为情志 平稳 型 、 志 平 情 出不 合理 的治 疗 及护 理 要求 ，对 人 工肝 技术 和 输血 平 不够 坚强 。情 志 护 稳 型无不 良心反 应 出现 为有效 ；比较干 预前 后 情 志 有一 定恐惧 心 理 ； 素性 格 内向 、
作者 单 位 ： １０ ３ 浙 江杭 州 ， 江 中 医药 大学 附 属 ３ ００ 浙
疗疗 效有 限 、 源 短 缺肝 移植 不 能广 泛 开展 ， 工 肝 人
１３ 统 计学 力‘ ． 法
应 用 Ｓ Ｓ １ ． 统 计 分析 软 件对 ＰＳ １５
肝 作 为 一 种 部 分 替 代 肝 脏 解 毒 功 能 的技 术 近年 受 结 果进行 处理 。采 用行 ×列表 的 检验进 行统 计 。
肝支 持治疗 的重症 肝炎 患者 ７ ２例 （８ １６例次 ） 。其 中 事 物兴趣 少 ， 愿与人 交谈 ， 有 暗 自哭泣 、 不 时 失眠 ， 对
急性 重症 肝炎 ５例 ， 亚急性重 症肝 炎 ９ ， 性重 症 疾 病预后持 悲 观态度 ； 素 性格 内 向 ， 例 慢 平 与家属关 系不
第六 医 院七 病 区
理要 点 ： 提供 上 述情 志护 理 手册 ； 据患 者 的文化程 根 度和 知识 接受 能力 重 点进 行 人 工肝 治疗 重 型肝 炎安
人工肝治疗重型肝炎护理概况
发展 迅速 、 并 发症多 等 ， 病死率 高达 ８ Ｏ ～９ Ｏ ｌ ２ ］ 。 目前 对 重 型肝 炎 多 采 取 重 症 监 护 、 综 合治 疗等 措施 ， 尤 其 是 近 年 来 开 展 人工 肝 、 肝移植 治疗重 型肝 炎为 患者 带来 了希 望 ， 病 死 率 有 所 下 降 。但 由 于 受 到 供 体 、 经 济条 件及 医疗 条件 所 限制 ， 肝 移 植 到 目前 为 止 仍 难 以 普 及 开 展 。 人 工 肝 治 疗 重 型 肝 炎 取 得 较 好 的效 果 ， 目前 国 内 应 用 的 人 工 肝 技 术 是 联 合 应 用 血 浆 置 换 、 血 液透 析 、 血液／ 血浆 灌 流和 分子 吸 附再循 环等 技术 ＿ ３ ］ 。它 能 有 效 清 除 患 者 体 内 的各 类 内毒 素 、 代 谢物质 、 有 害细胞 元素 等 ， 并 调理 凝血因子 、 补充蛋 白质 ， 从 而改善 机体 的内环境 ， 促 进肝功 能的恢复和肝细 胞组 织 的再生¨ ４ ］ 。 患 者 及 家 属 对 人 工 肝 治 疗 重 型肝 炎 不 太 了解 、 治疗费 用 昂贵 ， 治 疗 过 程 中 可 能 出 现 的 并
热情 接 待 患 者 ， 亲切 、 和 蔼地 和患 者交谈 ， 介绍 环境 ， 指 导
正 确配合方法 ， 取 舒适 的体位 ， 了解 患 者 的 感 受 和 需 求 并 给 予 满 足 。建 立 血 管通 路 并 固 定 稳 妥 后 ， 患者 取仰 卧位 ， 行 股 静 脉 置 管 时禁 止 置 管 肢 体 弯 曲 ， 以保 持 管 路 通 畅 。正 确 连 接 动 静 脉 回路 ， 建立 体 外 循 环 ， 根 据 不 同 技 术 调 整 血 流 量 。血 浆 置 换 （ Ｐ Ｅ ） 具有安全 、 有效 的优点 ， 是 目前 应 用 最 广 泛 的 人 工 肝 治 疗 方 法 。进 行 Ｐ Ｅ时， 每次分离血浆量 ２ ５ Ｏ Ｏ ～３ ０ ０ ０ ｍｌ ， 血 流 速度 ８ Ｏ ～１ ０ ０ ｍｌ ／ ｍｉ ｎ ， 血浆分 离速度 为血流 速度 的 ２ ５ ～３ Ｏ ， 并 补 充 等量 新 鲜 冰 冻 同 型 血 浆 ＿ ７ ］ 。人 工 肝 治 疗 时 可 发 生 全 身 变 态反应 、 感染 、 体温过 低 、 血压 下 降、 出血及 渗血 、 电解质紊 乱 、 空气 栓 塞 、 凝血等 ＿ ６ ］ 。术 中 给予 心 电 监 护 ， 密 切 观 察 患 者 的 意
人工肝治疗重型肝炎护理论文
人工肝治疗重型肝炎护理论文［摘要］目的探讨人工肝支持系统治疗重型肝炎的观察与护理。
方法通过对130例301次人工肝治疗的观察，总结护理经验体会。
结果130例重肝患者均顺利完成治疗。
结论做好术前准备，熟练掌握操作技能，密切观察与精心护理，是最大限度保证人工肝支持系统治疗顺利完成的保证。
［关键词］人工肝;临床应用;护理肝脏是人体具有多种生理功能的重要脏器之一。
重型肝炎是一种病死率极高的疾病，它严重威胁着人们的生命健康，目前进行的内科综合治疗的疗效不理想，人工肝支持治疗成为治疗重型肝炎的重要的手段，它可以暂时替代肝脏的部分功能，清除体内毒素，改善机体内环境，有利于肝细胞再生、肝功能的恢复［1］，为患者的内科综合治疗及康复奠定了基础。
人工肝支持系统（ALSS）是由血浆置换、血液滤过、血液透析、血液灌流及胆红素吸附等组成，是目前肝病治疗中发展最为迅速的领域，有望成为重型肝炎及肝脏功能衰竭最重要和常用的治疗方法。
我院从2000年8月运用人工肝支持系统治疗重型肝炎，取得较满意的临床疗效，现将治疗护理体会介绍如下。
1临床资料1.1一般资料从2000年8月起我院成功地为130例患者施行了301次人工肝支持治疗，其中单纯血浆置换245次、血液滤过13次、血液透析14次、血液灌流术5次，血浆置换+血液灌流13次，血液透析+血液灌流11次。
其中男108例，女22例，年龄20~76岁，平均年龄45.3岁。
1.2治疗方法与结果入院后按重型肝炎给予综合治疗、护理，同时用ALSS治疗。
应用日本产KM-8800型血浆置换仪、日本产DBB-26型血液透析机或美国产百特血液透析机等。
根据病情分别选择单纯血浆置换、血液滤过、血液透析、血液灌流或者血浆置换+灌流、或血液透析+灌流，130例重肝病人均顺利完成治疗，病情得以迅速暂时（有的是长期）的缓解，食欲增加、乏力减轻、精神好转。
2护理措施2.1术前护理2.1.1心理护理人工肝支持治疗是一项危重状态下的特殊治疗，患者及家属都有巨大的心理压力，担心手术失败或术中意外，严重时心烦焦虑、失眠，加之费用昂贵，必要时需做多次，病人及家属对其疗效、安全性多持有怀疑态度，加之重型肝炎病人病情较重，易有恐惧、悲观等多种不良心理。
人工肝支持系统治疗重型肝炎103例的护理
一
２ ． ２患者 准备
治疗 前 尽 量 少 饮 开 水 ， 配 以高 热
量早 餐 ， 避免 低血糖 的发生 。训 练床 上大 小便 ， 确 保治疗时， 血 管通路 的通 畅。如 有肝 昏迷 者 ， 适 当 制动 ， 确保 治疗 的顺 利进 行 。
《 沈阳部队医药》 ２
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１ ０ ７・
人 工 肝 支 持 系 统治 疗 重 型肝 炎 １ ０ ３例 的护理
赵 跃 关键词 柏 娜 人工肝支持 系统 护理
肝炎 ， 重症
人 工 肝是 为病 人 提供肝 功 能支 持 的人工 器 官 装 置之 一 。 目前 国 内应 用 的人 工肝技 术 是联 合应 用 血浆 置换 、 血 液 透析 、 血液 过 滤 、 血 液／ 血浆灌 流 和分子 吸 附再循 环 等技 术 ， 分离 血浆 和细 胞成 分 ，
２ ． ３ 了解病 情 观 察 神 志 精 神状 态 ， 以及 有无 腹 水、 皮 肤黏 膜 出血情 况 和尿 量 变 化情 况 。 了解 肝 肾功 能 ， 凝 血 酶原 时 间 ， 黄 疸 指数 ， 血 型和 过 敏史
起输 回患者体 内， 借 以除去患者体 内的各种有
毒病 理 性 物 质 ， 如 过 高 的 胆 汁酸 、 血氨 、 内毒 素 和 胆红 素 等 ， 促 进 肝 功 能 的恢 复 。 由 于重 型 肝 炎 患 者病 情 危 重 ， 机 体 抵 抗 力低 、 并发症多 ， 所 以护 士 在术 中的操作 和 严密 周全 的护 理措 施 是成 功完 成
２ ． １监测 体 温 、 脉搏 、 呼吸 、 血压
搏快 、 体温高者 ， 暂不予人工肝治疗 。
人工肝治疗护理
人工肝治疗护理一概述各种急、慢性因素损害肝脏，导致肝细胞数量急剧减少，肝脏合成功能障碍，体内各种有毒物质得不到及时清除，从而导致肝功能衰竭及全身器官功能受损，危及生命。
人工肝是为患者提供肝脏功能支持的人工器官装置，是重型肝病的治疗手段之一，主要包括血浆置换、血液过滤、血液透析、血液／血浆灌流和分子吸附再循环等技术。
二目的1.为重型肝炎或肝衰竭时的肝细胞再生创造时间，使可逆性肝损伤者肝功能得到恢复。
2.作为肝脏特殊或应激情况下的辅助治疗手段。
3.协助治疗肝移植后的最初无功能状态。
三用物血液净化机及透析装置。
四操作方法首先采用常规方法在患者外周血管处穿刺，依据患者静脉类型以及全身血液流通情况建立血管通路，进行血浆置换。
五护理措施1.术前护理（1）心理护理重型肝病患者病程较长且反复发作，加上其对人工肝治疗不甚了解，会产生焦虑、抑郁等不良情绪。
护理人员应向患者详细介绍人工肝治疗的原理、大致流程以及注意事项，对其进行心理疏导，使其以最佳的心理状态接受治疗。
（2）术前准备认真测量并记录患者的血压、体温、呼吸、脉搏、血氧饱和度等，做心电图、血常规、尿常规和大便常规等检查，评估患者有无药物及食物过敏史。
指导患者术前大、小便。
对治疗室进行全面消毒，室温夏季维持在26～28℃，冬季维持在28～30℃。
备齐各种器械和急救药品。
2.术中护理（1）协助患者摆好体位，穿刺过程中严格无菌操作，及时检查机器运转状况。
（2）仔细检查管道连接状况，并用生理盐水冲洗管道，排尽空气。
（3）密切观察患者有无寒战、发冷、生命体征等变化。
（4）观察并记录仪器的动脉压、静脉压、跨膜压的变化状况。
（5）观察穿刺部位是否有血肿，有无血浆过敏反应。
3.术后护理（1）病情观察严密监测患者的生命体征，每天测量体温、脉搏、血压等生理指标，观察神志变化，插管处是否有淤血、皮下出血或血肿，预防并发症的发生。
（2）血管通路护理严格执行无菌操作，避免导管脱出，尽量减少导管腔污染。
人工肝治疗重型肝炎的临床护理观察
人工肝治疗重型肝炎的临床护理观察发表时间：2016-09-08T16:50:25.523Z 来源：《医药前沿》2016年9月第25期作者：周昌丽戚思华[导读] 肝炎具有传染性强、慢性率程度高、治愈难度大且周期长的特点。
（中山医科大学附属第三医院广东广州 510036）【摘要】重型肝炎作为肝部疾病的一种症状比较严重的病症，同样具有传染性、治愈周期长、会引起免疫力下降及其他器官病变等其他肝部疾病也会有的特征。
人工肝在治疗重型肝炎的过程中利用对血液的置换、透析等等技术手段处理，帮助患者减轻重型肝炎的病情症状，尽可能恢复患者的正常人一样的生活。
但是重型肝炎的临床护理工作是一个复杂的、周期很长的工作，需要密切的关注患者的心理和生理方面的反应，及时的修改和完善护理治疗方案。
本文从肝炎、重型肝炎和人工肝的一些理论性的概念着手开始研究。
然后分析在人工肝治疗重型肝炎过护理阶段易于出现的一些临床不良反应。
根据这些不良反应，总结和归纳出几点人工肝治疗重型肝炎护理工作的注意事项。
【关键词】人工肝；重型病症；肝炎；临床护理；护理效果【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）25-0345-021.概况1.1 肝炎和重型肝炎肝炎具有传染性强、慢性率程度高、治愈难度大且周期长的特点。
通常在临床表现中呈现出发热、消化道不适、肝功能异常等症状。
重型肝炎因其干细胞坏死面积大、疾病进展迅速、针对性治疗药物缺乏的特点是各类型肝病中病死率居与首位的重症疾病[1]。
对于肝炎传播途径知识不了解，会造成社会产生恐慌心理，从而排挤肝炎患者。
对于患者个人而言，预防知识的缺乏和不良的生活习惯易于加剧患病率，也容易通过各类传播途径将病情传染给家人和身边的人。
肝炎病情如果发现或治疗不及时，病情没有得到控制，将会发展为肝癌、肝硬化、进而出现消化道的出血和腹水的情况，也有可能发展成为爆发性的肝衰竭，同时由于身体机能的下降，会易于被病毒侵入引发合并性的感染。
人工肝支持系统治疗重型肝炎的临床观察及护理
差的重型肝炎患 者。采 用单 针职腔导 管或单针 三腔导 管穿 乖殴静脉并置管， Ｉ 用缝 线 固定导 管在皮肤 上， 碘伏消 毒穿 用 乖 口并用 ３ 棉质软敷 料覆盖 。对穿刺难度较 大的血管． Ｉ Ｍ 可
关键 词 ： 工肝支拧 系统 ； 人 重型肝支 ； 临床观察； 护理
Ｋｅ ｏ ｄ ： ｒｉ ｃａ ｉｅ ｕ ｐ ｒ ｓ ｓｅ ；ｅ ｅ ｅ ｈ ｐ ｔ ｓ ｌ ｉ ｌ ｂ ｅ ｖ ｔ ｎ； ｕ ｓｎ ｙ Ｗ ｒ ｓ ａ ｔ ｉｉｌ ｖ ｒ ｐ ｏ ｔ ｙ ｔ ｍ ｓ ｖ ｒ ｅ ａ ｉ ￣ｃ ｎｃ ｓ ｒ ａ ｉ ｎ ｒｌｇ ｆ ｌ ｓ ｉ ｆ ｉ ａｏ ｏ
我国现阶段 ＾ 工肝 研 究大 多 处在 中 间型 Ａ Ｓ 的研 究【 ＬＳ 过 、 液 透 血 血 血
采用肘静 脉直接 穿刺， 作简单， 发症少 。采用 血液透 折 操 并
内瘘针 ２条 ， 分剐穿 乖 双上肢 肘静 脉或 同俩 静脉， Ｉ 治疗结 束
１ 人工肝治疗 前的护理 １１ 治疗前内科综 合治疗及护理
１ 入 院 后 接 重 型 肝 炎 常 规 进 行 检 查 明 确 诊 断 ， 者 为 １１ 患
采用 彩超引导下穿 乖股静 脉…Ｉ Ｉ 。每次治疗结 束后用肝索封
闭留 置 管 待 下 次 用． 程 结 束 拔 管 时 常 规 做 导 管 培 疗
中围分类号 ： ５２ ６ Ｒ １ 、
文献标识码 ： Ａ
文章编号 ：０２—０ ８ ｛０２ ０ —０ ， １０ ７ ０ ２ ０ ）４ ０６—０ ５ ２
人工肝支持系统 （ －Ｊ ｉ ｌｅ ｐ ｒ ｓ ｅ Ａ Ｓ ） ￣ｔｉａ ｉ ｒｓ ｐｔ ￣ｔ ｉｃ ／ ｖ ｕ ｏ ＇ ｍ， Ｌ Ｓ 可 清除 因肝衰竭而产生的多种代甜产 物． 部分代偿 肝脏 的代谢 与合成功能， 帮助重 型 肝炎患 者渡过危 险期而 获得新 生…。
人工肝血浆置换治疗重型肝炎的护理体会
况 的患者 ， 一对一 开展教 育引导 ， 患者对 自己的病情 有 较为 使
深 入 的 认 识 和 了 解 ， 除 因对 疾 病 不 了 解 而 产 生 的 疑 虑 、 躁 、 解 烦 抑 郁 等 不 良情 绪 ， 外 通 过 进 行 心 理 干 预 也 学 会 较 为 积 极 、 另 正
确的心理应对 模式 ， 放弃 对疾病 过多 的忧 虑和过 高 的期 望… ， 以平和 、 积极 的态度 面对现实 ， 改善 心理状 况。
临床一 线就是精 神科 护士最忙最 累的岗位 ， 了恢 复期病 除 人 可能出现的各 种应 激反应 、 急抢救 外 ； 应 对安置 在一级 监护 室（ 心理 ＩＵ 的重症病人 ， Ｃ） 要作 为重 点服务对 象 ， 要有随时可 能
发生 自溢病人 的抢救 、 坠床 病人 的抢救 、 立性低 血压病 人 的 直
胁 人 们 的生 命 健 康 ， 目前 对 重 型 肝 炎 的 治 疗 尚 缺 乏 特 效 手 段 。
治疗 ， 应用北京 伟力公 司血 液净 化 一人 工肝 支持 系统 ｗｘ 一 ｌ ８８ ８ 型进行 Ｐ Ｅ治疗 。效 果观 察 ：６例 重 肝病人 均顺 利 完成 治 ５ 疗， 临床症状均有不 同程 度减轻 ， 患者 精神好 转 ， 乏力 、 胀 明 腹 显改善 ， 腹水明显减少 ， 食欲增加 ， 黄疸 减退。
人 工肝 血 浆 置换 治疗 重 型肝 炎的 护理 体 会
彭筱 玉
摘
要： 目的 ： 通过血浆置换对重型肝炎的支持治疗 ， 总结 护理体会 。方 法 ： ５ 对 ６例病 人 １２次血 浆置换术 治疗进行 观察 和护理 。 ３
结果 ：６ 重型肝炎患者均顺利完成治疗。结论 ： ５例 做好术前准备 ， 密观察病情 ， 严 配合 医师 ， 保证 治疗的顺利完成。
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人工肝支持系统治疗重型肝炎的护理
来源：医学论文 /lunwen4398/
【关键词】人工肝;临床应用;护理
［摘要］目的探讨人工肝支持系统治疗重型肝炎的观察与护理。
方法通过对例次人工肝治疗的观察，总结护理经验体会。
结果例重肝患者均顺利完成治疗。
结论做好术前准备，熟练掌握操作技能，密切观察与精心护理，是最大限度保证人工肝支持系统治疗顺利完成的保证。
［关键词］人工肝;临床应用;护理
肝脏是人体具有多种生理功能的重要脏器之一。
重型肝炎是一种病死率极高的疾病，它严重威胁着人们的生命健康，目前进行的内科综合治疗的疗效不理想，人工肝支持治疗成为治疗重型肝炎的重要的手段，它可以暂时替代肝脏的部分功能，清除体内毒素，改善机体内环境，有利于肝细胞再生、肝功能的恢复［］，为患者的内科综合治疗及康复奠定了基础。
人工肝支持系统（ALSS）是由血浆置换、血液滤过、血液透析、血液灌流及胆红素吸附等组成，是目前肝病治疗中发展最为迅速的领域，有望成为重型肝炎及肝脏功能衰竭最重要和常用的治疗方法。
我院从年月运用人工肝支持系统治疗重型肝炎，取得较满意的临床疗效，现将治疗护理体会介绍如下。
临床资料
. 一般资料从年月起我院成功地为例患者施行了次人工肝支持治疗，其中单纯血浆置换次、血液滤过次、血液透析次、血液灌流术次，血浆置换血液灌流次，血液透析血液灌流次。
其中男例，女例，年龄~岁，平均年龄.岁。
. 治疗方法与结果入院后按重型肝炎给予综合治疗、护理，同时用ALSS治疗。
应用日本产KM-型血浆置换仪、日本产DBB-型血液透析机或美国产百特血液透析机等。
根据病情分别选择单纯血浆置换、血液滤过、血液透析、血液灌流或者血浆置换灌流、或血液透析灌流，例重肝病人均顺利完成治疗，病情得以迅速暂时（有的是长期）的缓解，食欲增加、乏力减轻、精神好转。
护理措施
. 术前护理
.. 心理护理人工肝支持治疗是一项危重状态下的特殊治疗，患者及家属都有巨大的心理压力，担心手术失败或术中意外，严重时心烦焦虑、失眠，加之费用昂贵，必要时需做多次，病人及家属对其疗效、安全性多持有怀疑态度，加之重型肝炎病人病情较重，易有恐惧、悲观等多种不良心理。
针对这些情况，应根据病人的不同心理状态给予安慰和劝解，向家属或患者讲清人工肝支持治疗的必要性、治疗方法及大概手术过程、术中配合、可能有的不适及我们的应对措施等，让病人心中有数，消除其恐惧心理，取得理解及配合，使其有一个平静的心态接受治疗，以保证术前休息及并作好相关准备。
.. 术前准备（）详细了解病人基本资料，如病情、诊断、药物过敏史；（）因治疗时间长，术中不适宜活动，要嘱患者排空大小便；（）详查病人血管状态，人工肝支持治疗依赖通畅稳定的体外血液循环，体外循环顺畅治疗就顺利，否则会延误治疗甚至使治疗中断。
治疗前要仔细查看外周血管情况，选好作为血液出路的桡动脉或足背动脉及作为血液回路的周围大静脉，用内瘘穿刺针在严格无菌操作下行直接动静脉穿刺，尽量避免反复穿刺以免形成血肿。
（）检查机器设备的运行情况。
. 术中护理
.. 各项操作要求循序渐进首先要求打开设备电源、进行管路安装检查。
以血浆置换为例，抗过敏药物必须在异体血浆进入前~ min应用，以免第一袋血浆过敏而药物尚未发挥作用。
每个患者对体外循环的适应性差别很大，加之血管情况、治疗方法、设备运行等不同，
人工肝治疗的每一个步骤都要以稳步进行、循序渐进为原则。
如有时患者血流较慢，但循环~ min后血流即可逐渐达到要求的标准，不可匆忙另行穿刺，以免给患者带来痛苦、引起紧张甚至影响下次治疗。
在操作过程中，护士应严格消毒隔离，防止交叉感染，熟练、灵活处理问题，沉着冷静，给患者以安全信赖感。
.. 密切观察（）病人的观察：严密监测BP、P、R、SpO，每~ min记录一次，观察患者有无面色苍白、胸闷、气急、出冷汗、脉细速等表现。
注意观察有无寒战、出血、唇麻、手足麻木、荨麻疹等，针对原因给予及时处理。
（）机器工作状态观察：如报警应及时排除。
先关声音，以免造成病人的紧张，再查找原因，给予排除。
如出现出血不良，立即减速，另行穿刺，不得已停机时间不可太长，密切观察引血速度、静脉压、动脉压、TMP的变化。
（）治疗结束留取标本作生化检查，了解术前术后肝功能等及凝血功能情况。
（）准确及时记录病情及其变化、处理情况，以有利于医师准确、客观的判断病情，了解治疗过程，判断预后，也能有效地预防医疗纠纷，并与病区护士详细交接病人生命体征是否稳定，维持用药的药物用法及穿刺部位的压迫和有无出血及血肿。
. 术后观察
.. 严防术后出血、血肿和感染病人凝血功能差，穿刺处分别予以创可贴、无菌纱布卷加压包扎 h左右，拆除加压胶布时要轻压纱布卷，观察 min后再完全拆除。
.. 加强病情观察由于重肝患者病情重，ALSS治疗后应加强病情观察，注意出血倾向的发生，观察记录生命体征的变化，防止电解质紊乱、肝性脑病、感染等的发生。
ALSS治疗在清除病人体内有害物质的同时，也使机体内部分有益物质被清除，如血浆置换时输入大量血浆，易诱发水电解质平衡紊乱，出现高钾血症、低钙血症或肝性脑病等。
少数患者术后出现发热，其原因可能是过敏、感染、药物等，呃逆原因可能与激素应用、过敏、紧张等因素有关，还可能皮疹、局部出血等，因此治疗室护士跟病区护士作好交接班，认真交代可能出现的不良反应，使其心中有数。
讨论
人工肝支持系统治疗重型肝炎，近年来临床应用广泛，它摆脱了肝炎的护理常规性，更新了护理知识，涉及多方面的学科，如内科、危重病学、细胞学、血液净化技术、心理学、伦理学，护理工作要求高、难度大［］。
在治疗中，护士不仅要具有良好的专业素质、娴熟的操作技巧、严谨的工作态度、极
强的责任心，同时还应具备敏锐的观察力和准确的判断能力，认真准确地做好术前准备、术中术后密切观察、精心护理，才能保证治疗过程顺利进行。
［参考文献］
中华医学会传染病与寄生虫学会、肝病学会分会联合修订.病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志，，：-.
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郭会敏，李颖，康沛.人工肝单纯血浆置换治疗的不良反应观察及护理.中华护理杂志，,（）：-。