病例护理查房
护理查房病例讨论制度
护理查房病例讨论制度
护理查房病例讨论制度【最新】
一、护理查房、病例讨论范围包括:病情危重病例、特殊病例、大手术和新开展的手术以及死亡病例等。
二、病区护理查房每月≥1次、病例讨论每季度≥1次;需多专业协作讨论的病例,上报护理部,由护理部组织、协调。
三、病区护理查房、病例讨论由病区护士长主持;XXX查房、病例讨论由科护士长主持;全院护理查房、病例讨论由护理部主任或副主任主持。
四、讨论时由责任护士汇报病例,介绍患者病情、目前存在的护理问题、采取的护理措施等,并提出问题。
与会的护理人员根据患者的病情并结合患者的护理情况,进行综合分析、找出护理上存在的不足,并提出改进措施。
1、护理病例讨论范围:疑难、重大抢救、特殊、罕见、死亡等病例。
2、护理病例讨论方法:护理部或科室定期或不定期举行，形式采用XXX和几个相关科室联合举行。
3、照顾护士病例讨论要求
(1)讨论前明确目的，护士长或分管床位的护士准备好患者及相关资料，通知相关人员参加，做好发言准备。
(2)讨论会由护理部或护士长主持，分管床位护士汇报患者存在的护理问题、护理措施及效果，提出需要解决的问题。
参加人员充分发表意见进行讨论，讨论结束后由主持人进行总结。
4、护理病例讨论重点
(1)讨论疑难、重大抢救、特殊病例:根据面临的疑难、特殊问题及时分析、讨论、提出护理方案，及时解决问题，提高护理技术水平。
(2)讨论罕见、死亡病例:结合患者情况，总结护理实践的成功经验，找出不足之处，不断提高护理实践能力。
护理查房疑难病例讨论记录
护理查房疑难病例讨论记录护理查房是医疗机构中一项非常重要的工作，可以发现和解决患者疑难病例，提高医疗服务质量，让患者得到更加全面的照顾。
今天护理查房中，有一个疑难病例需要大家共同讨论。
患者周先生，男性，57岁，高血压、糖尿病患者。
由于患者高度紧张，他的家人代为解释病情。
患者自4天前出现左侧肋骨疼痛，于当天晚上突然出现呼吸困难、咳嗽，于是被送到医院急诊科接受治疗。
经急诊处理后，入住呼吸内科病房治疗。
在护士长带领下，我们实施了护理查房。
根据讨论结果，我们可以对这个疑难病例做出以下分析：
1.对于患者自身疾病的控制不足，应及时进行优化调整，预防其加重并引起其他并发症。
2.针对患者呼吸困难、咳嗽症状，应密切观察病情，做好呼吸支持治疗、改善气道通畅等护理措施，降低患者呼吸系统并发症的发生率。
3.对于左侧肋骨疼痛，应贯彻疼痛评估管理，加强疼痛的评估，根据疼痛评估结果及时调整疼痛管理方案，并通过综合手段缓解患者的疼痛。
4.给予患者足够的营养支持，增强身体免疫力，促进早期康复。
5.密切监测患者病情变化，及时调整护理措施和药物治疗方案，防止病情加重和并发症的发生。
通过以上分析，我们可以看出，针对患者的病情，护理措施要全面。
护理人员需要认真了解患者的病情，根据患者的具体情况制定出一份详细的护理计划，并及时进行调整。
同时，我们也要重视患者情绪调节，帮助患者缓解紧张情绪，增强治疗效果。
最终，通过护理人员的不懈努力和协同配合，确保患者的健康顺利恢复。
护理查房制度
护理查房制度
1．科主任、主任医师或主治医师查房，应有住院医师、护士长和有关人员参加，护士长每日查房一次，上午进行。
2．对危重病员，护士应随时观察病情变化并及时处理医嘱。
3．查房前医护人员要做好准备工作，如病历、有关检查报告及所需用的检查器材等。
查时要自上而下逐级严格要求，认真负责。
4．护士长要组织护理人员每月进行一次查房。
主要检查护理质量，并且要研究解决疑难问题，结合实际教学。
5．查房内容：
①护理查房要解决疑难病例；审查对新住院、重危病人的诊断。
抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见，进行必要的教学工作。
②责任护士要求对所管病人进行系统查房。
尤其对新住院、重危、诊断未明、手术后的病人、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；听取值班护士的反映；倾听病人的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；了解病情变化；检查医嘱执行情况及治疗效果，检查当天医嘱执行情况，检查病员饮食情况，主动征求病人对医疗、护理、生活方面的意见。
6、为保证查房质量，各级护理人员应遵守以下要求：
①护士长、责任护士和教学护士应参加。
②注意做好保护性医疗制，凡对病人有不利影响的讨论不应在病床前进行，应回办公室集中讨论。
③各项操作及查体应严格消毒观念，防止交叉感染。
查房纪律：
a. 查房时要做到：衣帽整齐、姿势端正，态度严谨，不许嘻笑。
b.精神集中，不许交头接耳，要认真做好记录。
c．查房时不允迕随便外出及接待，不准接电话。
d．保持病室安静，不允许探视陪伴，病人不准下床活动。
重症肺炎护理查房
重症肺炎护 理查房
1 病例介绍 3 护理措施 5 护理体会
-
2 护理评估
4
护理效果评价
6 总结
1
病例介绍
病例介绍
患者张三，男性，52岁，因高热、 咳嗽、呼吸困难入院。入院诊断 为重症肺炎。患者有长期吸烟史， 且患有高血压、糖尿病等基础疾 病。入院时，体温39℃，呼吸急
促，血氧饱和度偏低
2
护理评估
护理评估
病情状况
患者重症肺炎，病情危重，存在呼吸 困难、低氧血症等症状
护理问题
患者存在恐惧、焦虑等心理问题；护理措 施需要加强呼吸道管理、病情观察和记录
3
护理措施
护理措施
呼吸道管理：保持呼吸道通畅，协助患者排痰，定时记录患者呼吸、心 率、血氧饱和度等指标。遵医嘱给予吸氧、雾化吸入等治疗措施
2
施，保持呼吸道通畅
密切观察病情变化是关
键：及时发现并处理异
1
常情况，有助于控制病 情恶化
心理护理对患者康复至
关重要：关注患者心理
状况，给予心理疏导和
支持，有助于增强患者 信心，缓解焦虑、恐惧
4
情绪
基础护理和预防并发症 同样重要：保持患者清 洁卫生，预防压疮和感
染等并发症的发生
3
在用药护理方面：需要 严格遵守医嘱给药，注 意观察药物疗效和不良 反应，及时调整用药方
案
5
6
总结
总结
1
重症肺炎患者的护理需要综合运用多种护理措施，包括呼吸道管理、 病情观察、心理护理、基础护理和用药护理等
通过精心细致的护理，可以有效改善患者病情，预防并发症的发生， 促进患者康复
2
3
同时，护理人员需要不断学习和更新知识，提高护理技能和应变能 力，为重症肺炎患者提供更加专业、高效的护理服务
护理查房病例汇报稿范文
护理查房病例汇报稿范文尊敬的各位护理同仁：大家好！今天我将为大家汇报一个具有一定代表性的病例，通过对这个病例的护理过程进行分析和总结，希望能为我们今后的护理工作提供有益的参考和借鉴。
病例介绍：患者_____，性别_____，年龄_____岁，因“＿____”于_____年_____月_____日入院。
患者入院时的主要症状为_____，经过相关检查，初步诊断为_____。
患者既往有_____病史，否认药物过敏史。
入院时生命体征为：体温_____℃，脉搏_____次/分，呼吸_____次/分，血压_____mmHg。
护理评估：1、身体状况评估患者神志清楚，但精神状态较差，面容憔悴。
全身皮肤完整性良好，无压疮发生。
心肺听诊未闻及明显异常，腹部柔软，无压痛、反跳痛。
2、心理社会评估患者因疾病的困扰，表现出焦虑和恐惧情绪，对治疗和康复缺乏信心。
家庭支持系统良好，家属积极配合治疗和护理。
护理问题与诊断：1、疼痛与疾病本身及治疗操作有关。
2、焦虑与对疾病的担忧和预后的不确定性有关。
3、知识缺乏缺乏疾病相关知识和自我护理知识。
4、潜在并发症如感染、出血等。
护理目标：1、患者疼痛在_____天内得到有效缓解，疼痛评分降至_____分以下。
2、患者在_____天内焦虑情绪得到明显改善，能够积极配合治疗。
3、患者在出院前掌握疾病相关知识和自我护理技能。
4、住院期间避免发生感染、出血等并发症。
护理措施：1、疼痛管理密切观察患者疼痛的部位、性质、程度和持续时间。
按照医嘱给予镇痛药物，并观察药物的疗效和不良反应。
指导患者采取放松技巧，如深呼吸、听音乐等，以减轻疼痛。
2、心理护理主动与患者交流，倾听其内心的感受和担忧。
向患者介绍疾病的治疗进展和成功案例，增强其战胜疾病的信心。
鼓励家属给予患者更多的关心和支持。
3、健康教育向患者及家属讲解疾病的病因、症状、治疗方法和预后。
指导患者合理饮食、休息和活动。
教会患者正确的用药方法和注意事项。
护理查房病例讨论制度
护理查房病例讨论制度护理查房与病例讨论制度是医疗机构中非常重要的工作机制，这一制度有助于提高医疗团队的协同配合，确保患者的全面优质护理。
下面将探讨护理查房与病例讨论制度。
护理查房是指护士长或主管护士每天定时到病房进行巡视，与护士讨论患者的情况，以确保医护人员了解患者的病情及护理需求。
护理查房起着至关重要的作用，对医护团队的工作发挥着决策性的影响。
首先，护理查房可以提高沟通和协作。
通过定期的护理查房，医护团队可以及时交流患者的病情和护理需求，明确责任和分工，进而提高工作效率和质量。
此外，护理查房也为护士提供学习和分享的机会，从而增加工作经验和专业知识。
其次，护理查房可以提高患者护理的综合性。
护理查房可以帮助医护人员全面了解患者的疾病情况，包括病情变化、护理需求等。
通过与护士的讨论，医生可以及时调整治疗方案，以确保患者得到最佳的护理和治疗。
此外，护理查房也可以提高护士的自律和责任感。
定期的护理查房要求护士对患者的护理需求进行记录和总结，促使护士在护理过程中保持高度的警惕性和责任感。
通过不断的总结和反思，护士能够及时发现和纠正护理中的问题和不足，提升自身的护理水平和质量。
病例讨论制度是医护团队定期集中讨论患者病例的一种方式。
它可以帮助医生和护士共同分析和解决患者的问题，确保患者得到全面专业的护理。
首先，病例讨论可以促进医护团队的合作与协调。
不同科室的医生和护士都有机会参与讨论，并分享自己的经验和观点。
这样的交流和讨论有助于提高医护团队的协同配合和工作效率。
其次，病例讨论可以提供了解患者全面情况的机会。
在病例讨论过程中，医生和护士可以全面了解患者的疾病状况、治疗方案、护理需求等，有助于制定更全面有效的护理计划，提高患者的治疗效果和康复速度。
此外，病例讨论也可以促进医疗队伍的学习和进步。
在病例讨论中，医生和护士可以互相分享和学习他人的经验，培养和提升专业技能和知识水平。
这是一个学习、交流和成长的机会，可以推动医疗队伍的不断进步。
如何做好护理查房和病例讨论
如何做好护理查房和病例讨论护理查房和病例讨论是医疗团队中非常重要的环节，对于病人的治疗和护理起到了至关重要的作用。
做好护理查房和病例讨论，需要护士具备一定的专业知识和技能，同时还需要有良好的沟通能力和团队合作精神。
以下是一些做好护理查房和病例讨论的关键点。
1.准备工作在进行护理查房和病例讨论之前，护士需要准备相关的资料和工具。
例如，要仔细阅读病人的病历、化验单和医嘱等，了解病人的疾病情况、治疗进展和护理计划等。
此外，还需要准备相应的测量设备，如血压计、体温计和听诊器等，以及相关的护理记录表格。
2.与病人建立良好沟通护理查房和病例讨论之前，护士需要与病人进行沟通，了解病人的主观症状和感受，以及对治疗和护理的期望。
通过与病人的沟通，可以更好地了解病情和提供个性化的护理服务。
3.与医护团队密切合作护理查房和病例讨论是医疗团队的共同工作，护士需要与医生、护士长和其他护士密切合作，共同制定病人的治疗和护理计划。
在病例讨论过程中，护士需要充分发挥自己的专业知识和经验，积极参与讨论并提出自己的观点和建议。
4.确保信息的准确性和完整性护理查房和病例讨论是基于病人的临床数据和监测结果进行的，所以护士需要确保收集到的信息准确完整。
在查房过程中，护士需要仔细观察病人的体征和症状，并及时记录和报告异常情况。
在病例讨论中，护士需要提供准确的数据和信息，以便医疗团队做出正确的诊断和治疗决策。
5.做好沟通和记录在进行护理查房和病例讨论过程中，护士需要与病人、家属和医疗团队进行良好的沟通，并及时记录相关信息。
护士应该用清晰明了的语言向病人和家属解释病情和护理计划，并提供必要的指导和支持。
在病例讨论中，护士需要积极参与讨论，与医疗团队沟通交流以确定病人的进一步处理方案。
6.持续学习和提升技能护理查房和病例讨论是一个不断学习和提升的过程，护士需要保持积极的学习态度，不断更新自己的专业知识和技能。
护士可以通过参加相关的培训班、学术会议和病例讨论会等，与同行交流经验并提高自己的专业水平。
护理查房 病例讨论制度
护理查房病例讨论制度病例讨论是医疗团队进行病情分析、疾病治疗和护理计划制定的重要环节。
在医疗护理工作中，护理查房病例讨论制度的建立与实施，对于改善医患沟通、提升护理质量、促进医疗协作具有重要意义。
本文将介绍护理查房病例讨论制度的重要性，分析其具体内容和实施方法，并探讨其在提高病患护理质量和医疗安全方面的价值。
一、护理查房病例讨论制度的重要性护理查房病例讨论制度是一种规范而系统的护理工作模式，通过医护人员之间的病例讨论与交流，实现全面了解病情、确定治疗目标、制定护理计划、评估护理效果的目的。
（一）加强医患沟通医患沟通是病患护理工作中至关重要的一环。
护理查房病例讨论制度可以促进医护人员之间的交流与共识，确保医疗团队对于病情的评估和护理计划的制定一致性，进而使医生和患者之间的交流更加顺畅、准确。
（二）提升护理质量通过护理查房病例讨论制度，医护人员可以共同讨论并分析病患的病情，深入探讨护理方法与策略，共同制定科学、合理的护理计划，提升护理的针对性和有效性，有效改善护理质量。
（三）促进医疗协作护理查房病例讨论制度有助于建立良好的医护合作氛围，实现医疗协作的目标。
医护人员能够充分了解其他成员的职责和工作任务，互相配合，达成共同目标，提高医患满意度和医疗安全水平。
二、护理查房病例讨论制度的内容和实施方法护理查房病例讨论制度包括以下内容：（一）病患基本信息在病例讨论前，首先汇总整理病患的基本信息，包括年龄、性别、诊断、主要症状等。
（二）病情评估各医护人员根据自己的专业背景和工作职责，分别对病患的生命体征、疾病进展、护理需求等方面进行评估，形成完整的病情评估报告。
（三）护理计划制定医护人员根据病情评估的结果，共同制定科学合理的护理计划，明确每一项护理任务的责任人和工作要求，并设立目标和时间节点。
（四）病例讨论与交流在病情评估和护理计划制定完成后，进行病例讨论环节。
医护人员可以按照病情评估报告的顺序，依次陈述自己的观点和建议，并进行交流与讨论，达成共识。
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护理查房
病例：患者，谢爱月，女性，59岁，在2014年6月11日，以“反复双上肢冰冷、青紫、疼痛5余年”为主诉入院。
查体：T36.2℃，P110次 /分，BP160/90mmhg。
生命征平稳，慢性病容，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，双手皮肤弥漫性增厚、干裂、色素沉着。
双手手指散在红斑，皮温下降，末梢呈雷诺现象。
双手指末端缩短畸形，指甲增厚变形，掌指及指间关节活动轻度受限、右手第二、三、四指末端发黑、坏死，触痛明显，双上肢动脉搏动情况：肱动脉左侧++，右侧++，桡动脉左侧++，右侧++，尺动脉左侧+，右侧-。
辅助检查：血气分析：氧饱和度89.7％，氧分压60.0mmhg。
心肌酶：肌酸激酶25U/L。
CT平扫：1.右肺下叶结节影，考虑良性病变。
2.主动脉及冠状动脉硬化。
3.脂肪肝。
4.左乳腺结节状钙化灶
术前诊断：1.双上肢缺血（双尺动脉细小）2.雷诺综合征 3.左颈内动脉狭窄4.混合性高脂血症5.左手第二指头坏疽
手术名称：1.胸腔镜下胸交感神经切除术
2.左手第二指清创术
术前护理诊断
1.疼痛：与手指小动脉反复缺血和痉挛有关
2.焦虑：与担心治疗和处于陌生环境有关
3.知识缺乏：缺乏疾病相关知识
4.皮肤完整性受损：与皮肤营养障碍、缺血有关
5.自我形象紊乱：与双手皮肤弥漫性增厚、干裂、色素沉着，
双手指散在红斑有关
术前护理措施：
1.（1）保暖镇静：寒冷时雷诺综合征病人主要激发因素，避寒
是首先的预防措施，应避免寒冷刺激，保持手温。
避免
情绪激动和创伤。
（2）戒烟：有吸烟习惯者，应戒烟，以避免尼古丁对血管收缩的刺激作用。
（3）病情观察：观查疼痛部位、性质及持续时间。
告知患者引起疼痛原因使其配合治疗保持心情舒畅，室内适当活动。
(4)饮食调理：多食新鲜蔬菜、水果、适量的蛋肉，低脂肪、
低热量为宜。
2．（1）认真做好入院宣教，介绍床位医生和护士，消除陌生环境带来不适，予心理护理。
（2）向患者讲解疾病的相关知识及针对性健康宣教，使患者病情有所了解。
（3）争取家属的配合，给予病人的支持。
3.（1）向病人疾病相关知识，避免寒冷刺激和情绪激动；（2）禁忌吸烟；（3）避免应用麦角胺、β-受体阻滞剂；长期使用震动性工具工作。
（4）细心保护手指免受外伤，因轻微损伤容易引起指尖溃疡或其他营养性病变。
告知病人手术相关知识及术后的
专科护理。
4.（1）避免寒冷刺激和情绪激动等引起患肢动脉痉挛。
（2）细心保护手指免受外伤。
避免用刺激性的液体擦洗患肢。
5.（1）承认病人对已存在的或感觉到的身体结构/功能改变的心理反应是正常的。
做好心理护理，增强与病人之间的沟通，鼓励病人，增强病人的自信心。
（2）保护病人的隐私和自尊，鼓励病人进行修饰的习惯。
争取家属的配合，给予病人支持。
术后护理诊断
1.疼痛：与手术切口有关
2.潜在并发症：有局部感染的危险
3.活动障碍：与患肢缺血疼痛有关
4.舒适改变：与弹力绷带包扎有关
5.睡眠形态紊乱：与术后伤口疼痛静脉输液时间过长有关
6.有出血的危险：与抗凝药物的使用有关
7.焦虑：与术后疼痛，对预后担忧有关
术后护理措施体位：
1.体位：平卧八小时后改自由体位
2.给氧：遵医嘱给予一级护理及持续心电监护、监测生命征，
血氧饱和度。
给予氧气吸入，3L/min。
3.生活护理：（1）环境保持床单位整洁，营造良好的休息环境。
(2)饮食护理：遵医嘱患者禁食6小时后改进普食。
（3）注意患肢的保暖，使患者保持心情舒畅，避免外界刺激
加重疼痛。
4. 药物治疗：患者左手指疼痛时遵医嘱予倍他乐克25mg舌下含服，予生理盐水100ml+凯纷50mg静脉滴注。
5.引流管的护理：持续胸腔闭式引流，保持管道密闭性。
严格无菌操作，防止逆行感染。
观察引流液的量、颜色、性质。
6．预防感染（1）严格按照无菌操作原则执行各项护理。
（2）观察患肢皮温、色泽、末梢血液循环情况，健侧皮温对照，监测生命体征。
注意观察伤口及伤口敷料，保持伤口敷料干燥清洁，定期换药。
7.出血的预防（1）注意患者皮肤干燥清洁是否存在出血点，避免冷湿刺激。
（2）观察伤口有无渗血。
检测血凝数值。
8.心理护理（1）由于血管病的病程长、痛苦大，患者容易失去治疗的信心，要鼓励病人保持乐观心态，树立战胜病魔的信心。
（2）生活要有规律，解除思想负担，积极配合治疗，争取早日康复。
出院指导：包括避免寒冷刺激和情绪激动；在秋末至春初的季节内，注意防寒保暖，尽量避免接触冷水及冰冷物体。
减少寒冷刺激引起的小动脉痉挛。
发作时，可将患手泡于温水中，温度以32-40度为宜，不宜过热。
冬季应穿戴宽松、柔软的棉手套，不宜戴有弹性的分指手套。
禁忌吸烟；避免应用麦角胺、β-受体阻滞剂和避孕药；明显职业原因所致者（长期使用震动性工具、
低温下作业）尽可能改换Ⅰ种。
细心保护手指免受外伤，因轻微损伤容易引起指尖溃疡或其他营养性病变。
日常生活中饮少量酒类饮料可改善症状。
如条件许可者可移居气候温和，干燥地区，更可减少症状发作。
解除病人精神上顾虑，保持乐观都是预防中的一项重要措施。
效果评价：患者疼痛缓解，
双上肢肢端温暖，双侧桡动脉搏动可触及。