一般护理查房
护理查房记录范文
护理查房记录范文
日期：
患者姓名：
年龄：
性别：
科室：
主诉：
查房医生：
1. 患者一般情况：患者清醒、面色苍白、体位自如、呼吸平稳，语言表达能力良好。
查体所见：神志清楚，生命体征稳定。
2. 体温：患者体温：℃，无寒战，无怕冷。
3. 呼吸系统：双肺呼吸音清晰，无干湿啰音，无呼吸困难，无咳嗽，咳痰为（颜色、性质等描述）。
4. 心脏：心率：次/分，心律齐，未闻及异常心音。
5. 腹部：腹平软，无压痛，无反跳痛，未见明显包块。
6. 神经系统：生理反射存在，瞳孔对称等大，对光反射正常，
四肢肌力正常，脑膜刺激征阴性。
7. 泌尿系统：尿量正常，尿色为（颜色），无尿频、尿急、尿痛等症状。
8. 皮肤：皮肤无明显异常，无皮肤瘙痒、红肿等症状。
9. 精神状态：与家属交流情况良好，情绪稳定，无焦虑、抑郁等心理症状。
10. 其他：（如有其他需要记录的信息，请在此记录）
诊断：
治疗计划：
查房医生签名：。
护理查房的十个问题
护理查房的十个问题
一、术后护理
1协助患者平卧于床，告知患者术肢制动24消失，禁食4-6小时，注意保暖，询问有无不适，持续心电监护，检测生命体征。
2穿刺部位护理：为避免出血，穿刺点加压包扎，用沙袋压迫8小时，并注意压迫的着力点，观察穿刺部位有无出血、渗血。
3观察足背动脉波动有无减轻或消失，皮肤颜色是否苍白，即温度是否降低，术肢有无感觉障碍及疼痛，发现异常及时处理。
4饮食知道：术后4小时后，若无恶心、呕吐，即可给予高蛋白高热量已消化的半流质饮食，多吃水果、蔬菜等。
恶心呕吐反映轻者给予10MG胃复安肌注，严重者禁食，采取静脉补液疗法。
5疼痛的护理：介入后，因肿瘤组织坏死，可引起肝区疼痛，耐心解释原因，并告知书天后可消失，消除忧虑。
6发热护理：一般在37.5-38.5之间，是由于化疗药物质肿瘤细胞坏死或栓赛综合症所致，向病人做好解释，密切观察提问变化，发现异常及时报告医生并对症处理，应用抗生素。
并给予高热的护理。
7做好保护性隔离。
保持室内空气流通，注意保暖，保护皮肤清洁，做好保护性格里，避免交叉感染。
8心理护理。
三、饮食护理
发病是禁蛋白质，提供足量的热量和维生素，以碳水化合物为主，清
醒后逐渐加蛋白质，每天20g，以后每三到五天增加10g，短期内不超过40-50g每天。
六用生理盐水或弱酸性溶液灌肠
七1避免使用催眠镇定药、麻醉药等
2避免快速利尿和大量放腹水
3防止感染
4禁止大量输液
5保持大便通畅，防止便秘
6积极预防和控制上消化道大出血
7禁食或限食者，避免发生低血糖。
三种常用护理查房的形式与内容
三种常用护理查房的形式与内容护理查房是医疗工作中非常重要的环节之一，通过对患者进行定期检查和评估，及时发现和解决问题，保证患者的安全和恢复。
常见的护理查房形式有病情查房、护理学查房和综合查房，下面将详细介绍这三种常用护理查房的形式与内容。
一、病情查房病情查房是指医生在一定周期内对病人的病情进行查看和评估的一种方式，护士可以利用这个机会模拟医生的工作，检查和评估病情，并根据需要采取相应的护理措施。
1.1形式：病情查房一般是由主管医师或住院医师领导，护士负责记录并执行医嘱。
医务人员一起组成查房小组，集中讨论、评估和制定下一步的治疗计划。
1.2内容：（1）患者的基本情况：如姓名、性别、年龄、主要症状和诊断、入院时间等。
护士可以参与讨论并提供相关的护理资料。
（2）查体结果：包括体重、体温、血压、脉搏、呼吸、心音、心律、肺部听诊、腹部触诊等。
护士可以记录这些数据并根据需要提供进一步的护理措施。
（3）检查结果：如血液、尿液、病理学检查等，护士可以协助医生解读结果，并跟进相应的护理工作。
（4）药物治疗：评估患者的用药情况，包括药物的种类、剂量、给药途径以及可能出现的不良反应等。
护士需要记录并执行相应的护理措施。
（5）特殊检查和手术安排：讨论特殊检查和手术的必要性、风险、时间等，护士可以充当信息搜集者和执行者，并将结果及时反馈给医务人员。
二、护理学查房护理学查房是指护理人员定期检查和评估患者护理情况的一种方式，主要是对护理措施的执行情况进行评估和反馈。
通过护理学查房，可以发现护理过程中存在的问题，并及时根据患者的需要进行调整。
2.1形式：护理学查房一般由护理部或护士长领导，组织回顾一段时间内各科室的护理情况，对护理人员进行培训和指导。
2.2内容：（1）护理记录：对患者的护理记录进行查看和评估，包括护理计划的制定与执行、入院评估和护理记录的完整性等。
（2）护理交班：核对护理交班时的信息准确性和完整性，包括患者的基本情况、特殊情况及相应的护理操作等。
护理查房有几个步骤,分别是什么
护理查房有几个步骤，分别是什么在医疗领域，护理查房是医护人员常见的一项工作内容之一。
护理查房的目的是为了及时发现和解决患者身体状况的问题，确保患者得到最佳的护理和治疗。
护理查房一般分为几个步骤，每个步骤都有其重要性和必要性。
第一步：了解患者的基本情况在进行护理查房之前，护士需要先了解患者的基本情况，包括患者的姓名、年龄、性别、病史、入院日期等信息。
这些基本信息可以帮助护士更好地了解患者的状况，有针对性地进行护理。
第二步：观察患者的一般状况在查房过程中，护士需要仔细观察患者的一般状况，包括患者的面色、精神状态、是否有疼痛或不适等情况。
通过观察患者的一般状况，护士可以及时发现患者身体的异常情况，为后续的护理工作提供依据。
第三步：检查患者的体征护理查房的重要步骤之一是检查患者的体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等指标。
通过检查患者的体征，护士可以了解患者当前的生理状况，判断患者是否存在生命体征异常，进而采取相应的护理措施。
第四步：询问患者的感受和需求在护理查房过程中，护士需要与患者沟通，询问患者的感受和需求。
患者可能会有疼痛、恶心、焦虑等不适，在询问患者的感受和需求后，护士可以有针对性地进行护理工作，帮助患者减轻痛苦，提高生活质量。
第五步：记录查房结果和制定护理计划护理查房结束后，护士需要及时记录查房结果，包括患者的体征情况、患者的感受和需求等内容。
在记录查房结果的基础上，护士还需要制定合理的护理计划，明确下一步的护理重点和措施，确保患者得到全面的护理。
总的来说，护理查房是医护人员非常重要的工作内容，通过认真细致地查房工作，可以及时发现和解决患者的健康问题，为患者提供最佳的护理服务。
护理查房的每个步骤都至关重要，每一步都需要护士认真对待，确保护理工作的有效性和质量。
护理查房制度
护理查房制度
（一）教学查房
1.科室教学查房：每月组织一次。
针对典型疑难病例或护理问题，预先安排专人准备，提出重点需解决的问题，由护士长或责任组长主持，并做详细记录。
2.全院教学查房：每半年由护理部组织1-2次，事先选择典型病例，科室做好准备，相关科室护士长主持，必要时可随时进行提问及答辩、答疑。
（二）常规查房
1.一般护理查房：护理部定期或不定期检查各科室护理规章制度、专科护理常规、危重患者护理常规、病区管理、护理文书书写等执行情况。
2.护士长查房：每日不少于3次，对护理规章制度、专科护理常规、危重患者护理常规、病区管理、护理文书书写等实施检查、督促、修正、落实。
3.分级护理查房：依据职责，病房护士按分级护理要求按时巡视患者。
4.责任制整体护理查房：对新患者、危重、特殊检查、待手术及术后患者，按照护理程序进行查房，及时解决护理问题，必要时做好记录及交接班。
（三）疑难护理问题查房
护理部依据全院各科室护理疑难问题，有目的地安排。
一般护理查房的范文
一般护理查房的范文护理查房范文。
时间，2023年6月10日。
地点，XX医院。
主治医生，李医生。
护理人员，护士长张丽。
患者姓名，王先生。
患者年龄，56岁。
患者病情，肺部感染。
患者病情介绍，王先生因患有慢性支气管炎多年，最近因气候变化导致肺部感染，出现咳嗽、发热、胸闷等症状，经过抗感染治疗后症状有所缓解。
护理查房记录：1. 生命体征，今日晨晨查，患者体温37.2℃，心率80次/分，呼吸频率20次/分，血压120/80mmHg，生命体征平稳。
2. 饮食情况，患者今日早餐进食情况良好，饮食量适中，无恶心、呕吐等不适症状。
饮水量约1500ml。
3. 睡眠情况，患者昨晚睡眠良好，无夜间咳嗽、呼吸困难等情况，睡眠时长约7小时。
4. 活动情况，患者今日上午进行了床边椅上活动，进行了简单的呼吸康复操，活动后无明显不适。
5. 皮肤情况，患者皮肤干燥，无红肿、破损等情况，皮肤护理工作做得较好。
6. 精神状态，患者情绪稳定，与护理人员和家属交流良好，对治疗和护理配合度高。
7. 护理重点，继续加强患者的呼吸道护理，定时监测生命体征变化，加强营养支持，避免交叉感染。
8. 家属交流，与患者家属沟通，告知患者病情变化和治疗进展，鼓励家属配合患者康复。
9. 其他，患者今日心情较好，对治疗和护理工作满意，表达了对医护人员的感激之情。
护理计划：1. 加强呼吸道护理，定时咳痰，避免气管堵塞，保持呼吸道通畅。
2. 继续给予抗感染治疗，密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
3. 加强营养支持，合理安排饮食，保证患者充足的营养摄入。
4. 定时监测患者生命体征，及时发现异常情况并处理。
5. 加强心理护理，鼓励患者树立信心，保持乐观心态，配合治疗。
6. 加强家属教育，告知患者病情变化和护理重点，鼓励家属配合护理工作。
护理总结：患者王先生因肺部感染住院治疗，目前病情稳定，生命体征良好。
护理人员将继续加强护理工作，全力以赴做好患者的护理工作，帮助患者早日康复出院。
三种常用护理查房的形式与内容
三种常用护理查房的形式与内容三种常用护理查房的形式与内容！护理查房是进行护理质量管理的有效手段。
通过定期组织护理查房，医院护理部或科室护士长可以检查护士的工作质量，了解护士的业务水平，解决护理工作中存在的问题，进而修订护理计划，巩固和提高护士及护生的医学、护理学理论知识。
1、护理教学查房护理教学查房是在实医院护理部及护士长的指导下，由护生和年轻护士进行护理查房。
参加人员以护生和年轻护士为主，引导她们自觉研究专业理论知识，全面掌握患者情况，培养其思考、分析问题的能力，提高临床护理水平。
查房目的通过查房这一床边教学形式，使护士将课堂所学的理论知识与临床实践相结合，学会针对患者进行临床护理，培养护生独立思考、分析和解决问题的能力。
查房方法与内容查房前2～3天，查房主持人(科室护士长或护理部主任)将所要查房的病历告之病房内的带教老师及全体护生，并指定护生报告病历，使她们在查房前熟悉患者病史、治疗及护理过程，阅读与所查房疾病有关的书籍、资料。
指定护生简要报告病历，内容包括患者的一般情况、入院时间、主诉、诊断、治疗及护理经过等。
然后，带教老师对患者进行体格检查，包括生命体征、眼睑、口唇、皮肤、黏膜、四肢、关节等情况，重点查看专科情况。
带教老师边查边向护生讲解要领及阳性体征的意义。
带教老师结合病历及查体情况向护生提问所查疾病的相关知识，如病因、病理、临床表现、诊断、治疗及护理内容。
对于护生不掌握的内容带教老师进行答疑。
以上过程均在患者床边进行。
如患者病情不允许或需执行保护性回避，则可在查体完成之后在医护办公室讨论。
查房主持人全面总结所查房疾病的特点、护理新进展及新技术应用等，对学生在查房中的表现进行点评，表扬优点，对存在的不足提出改进要求。
2、责任制整体化护理查房责任制整体化护理查房是以护理程序为基础，把护理程序系统地运用于临床护理和护理管理过程中的查房模式。
查房目的检查责任护士资料采集是否准确、全面，护理诊断是否正确，护理措施是否得当，讨论护理过程中的重点问题，提高优质护理服务质量。
泪道探通术后护理查房
泪道探通术后护理查房泪道探通术后护理查房，是对接受泪道探通手术患者进行护理观察、评估和处理的过程。
该过程的目的是确保患者术后恢复顺利，并及时发现并处理术后可能出现的并发症和问题。
以下是一份涵盖泪道探通术后护理查房内容的示例，包括一般查房内容和特殊护理关注的内容。
一、一般护理查房内容：1.观察患者一般情况：包括患者的神志、呼吸、心率、血压、体温等指标的评估。
2.检查患者的疼痛程度并记录：询问患者术后的疼痛情况，观察患者的面容表情和抱痛部位，并记录疼痛的特点及程度。
3.观察患者术后出血情况：观察鼻腔和眼睑是否有明显的出血迹象，注意检查出血量的多少，并记录。
4.检查患者的泪液排除情况：观察患者术后泪液的排除情况，注意检查泪液的量和颜色。
5.观察患者眼部肿胀情况：观察患者眼部是否有明显的肿胀，注意检查肿胀的程度和范围。
6.观察患者眼睑张力情况：观察患者眼睑的张力是否正常，注意检查是否有睑裂过宽或过窄的情况。
7.观察患者眼睛的结膜充血情况：观察患者眼球结膜是否有明显的充血，注意检查充血的程度和范围。
8.检查患者的分泌物情况：观察患者术后是否有分泌物的排出，注意检查分泌物的性质和量。
9.检查患者的视力情况：询问患者术后的视力情况，观察患者是否有视力模糊、视觉障碍等情况。
10.评估患者的用药情况：检查患者目前正在使用的药物及其剂量，评估药物的效果和副作用情况。
11.检查患者的饮食情况：了解患者术后的饮食情况，有无食欲不振、恶心、呕吐等情况。
二、特殊护理关注的内容：1.术区护理：观察患者术后切口的愈合情况，注意检查是否有红肿、渗液、感染等情况，并及时处理。
2.护理眼药水使用及营养滴眼情况：观察患者使用眼药水的方法和频率，并检查营养滴眼的给药情况，确保滴眼操作正确而有效。
3.泪液引流护理：检查患者泪液引流管的畅通情况，观察引流管的外观是否干净，有无堵塞、积液等情况。
4.术后并发症的监测：观察患者术后是否出现并发症，如感染、出血、复发等情况，及时处理并记录。
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（5）危重，一级护理患者，尤其是老年、儿童，听力、语言障碍者，在床头应醒目的挂上注意安全的标识，并提醒陪护注意。
4、整个病区质量情况。
（1）病区环境的检查
护理查房直肠癌护理查房阑尾炎护理查房护理查房目的心力衰竭护理查房冠心病的护理查房颈椎病护理查房多发伤护理查房胆囊结石护理查房结肠癌护理查房
时间：
地点：
主持人：
查房人：
参加人员：
内容：一般护理查房
一、目的
通过查房发现护理工作中存在的问题，不断的改善，通过查房提高护理质量，使护理工作更规范，更有序。
二、检查项目
三有：经常性的清扫保洁制度，固定大扫除卫生日，卫生评比检查制度，卫生设置及消毒制度。
四洁：地面、门窗、桌面、各种器具保持清洁。
七无：室内无苍蝇、地面无痰迹、病区无烟味、无臭味、外走廊保持干净整齐，不得晾晒衣物。
（2）病房床单元的检查
双人配合扫床，床单铺展平整，被子叠放整齐。
床头柜上只摆设暖瓶、水杯、药杯。
5、随机检查各种登统计本是否完善、每周工作重点落实。
周一：全科医嘱大查对。
周二：基础护理落实洗头、：打扫治疗室、处置室卫生。
三、护士长讲评
1、护士要养成良好的慎独精神。
2、护士要有一颗爱心，体谅和关心他人。
3、要严格执行规章制度。
4、在护理操作中要注重细节，细节决定成败。
1、护士仪容仪表，精神面貌。
护士仪表符合要求，衣帽整齐、精神饱满、和谐团队
2、各功能室物品放置及卫生情况。
（1）治疗室光线充足的治疗室。
清洁干燥的治疗台。
物品摆放整齐划一。
定时空气净化消毒。
专人负责治疗室管理。
（2）处置室清洁整齐的处置室。
摆放整齐的多功能床。
性能良好的心电图机。
处置柜物品摆放有序
3、危重病人护理落实情况。
（1）长期化疗ＰＩＣＣ置管患者，每周更换无菌敷贴２次，如有出血、无菌敷贴脱落，随时更换胶布外要注明更换敷贴日期、管子的长度、更换人的名字。
（2）一级护理，危重患者必须佩带腕带，要求腕带松紧适宜，腕带上字体清晰，如有汗液浸透，及时更换。
（3）危重、一级护理患者输多组液体时，或使用特殊用药，如升压药，止血药物时要有管道标识，以方便护士观察。