甲真菌病治疗现状
甲真菌病的流行病学、发病机制、临床表现和治疗
甲真菌病的流行病学、发病机制、临床表现和治疗由皮肤癣菌、酵母菌及霉菌引起的甲板和甲下组织的真菌感染称甲真菌病，以前统称甲癣。
此病由于病程缓慢、不易治愈且无明显疼痛，故以往未受医患双方的重视；现今随着经济的发展和生活水准的提高，人们的健康意识和美容理念不断加强，对生活质量的要求也越来越高，同时抗真菌新药的出现亦使治愈本病成为可能，所以甲真菌病已愈来愈受到重视。
甲真菌病的流行病学、发病机制、临床表现和治疗【流行病学】甲真菌病是一种常见病、多发病，世界各地均有分布。
人群流行病学研究显示发病无明显性别差异，但有明显的年龄分布，年龄愈大对本病愈易感，这与年长者甲生长缓慢、营养差和免疫力低下不无关系。
气候影响不容忽视，国外资料表明，寒冷地区发病率更高，推测是由于寒冷造成局部循环差甲生长慢导致。
就发病部位而言，足部趾甲特别是右侧拇趾甲远比手部指甲对皮肤癣菌更易感，这是因为足部易感皮肤癣菌，尤其是趾间，加之趾甲生长比指甲慢许多所造成的，因此，那些易患足癣的特定人群，如煤矿工人、士兵、运动员、在校学生、经常游泳者等感染甲真菌病的几率要高于一般人群。
肥胖和糖尿病也是重要的易感因素，另外HIV感染、滥用抗生素和糖皮质激素以及肾功能受损患者亦容易发病。
国内各地报道的致病微生物的分离频率差异较大，但总的趋势是皮肤癣菌最为多见，其中以红色毛癣菌分离频率最高，其次是酵母菌，其中又以白念珠菌更常见，霉菌引起的甲原发性感染则较少见，有报道马拉色菌也可感染甲板。
甲真菌病的流行病学、发病机制、临床表现和治疗【致病微生物和发病机制】甲真菌病的致病微生物包括皮肤癣菌、酵母和霉菌，其中以皮肤癣菌最为多见，这是因为皮肤癣菌有角蛋白酶，对含丰富角质蛋白的甲板更具侵袭力；酵母和霉菌也可单独导致甲的感染，但多继发于甲的水化或外伤，或者与皮肤癣菌共同造成混合感染。
甲板由于缺少血循环，无法产生针对侵入真菌的免疫反应，故甲真菌病一旦形成很难自愈。
真菌侵犯甲板有多种途径，最多见的是从甲的远端或侧缘侵入，其次是由甲的近端，即甲半月处，少数情况下可由甲板表面直接向下进入甲板，由此形成了不同的临床类型。
3种抗真菌药治疗甲真菌病疗效对比观察.docx
3种抗真菌药治疗甲真菌病疗效对比观察3种抗真菌药治疗甲真菌病疗效对比观察临床皮肤科杂志2000年第4期第29卷皮肤病治疗作者：唐亚娟单位：常州市第一人民医院皮肤科，江苏常州213003关键词：伊曲康唑；特比萘芬；氟康唑；甲真菌病摘要：应用伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑3种不同抗真菌药物治疗120例甲真菌病患者，并作疗效对比观察，结果显示，3种药物均有较好的抗真菌疗效，特比萘芬疗效优于伊曲康唑及氟康唑，伊曲康唑疗效优于氟康唑。
3种药物近、中、远期临床治愈率及真菌学阴转率、复发率P值均＞0.05，无统计学意义。
中图分类号：R756文献标识码：A文章编号：1000-4963(2000)04甲真菌病是由皮肤癣、酵母菌及霉菌3组病原真菌感染引起的甲部疾病。
既往对于甲真菌病的治疗是以外用药为主，疗程长而治愈率低。
口服抗真菌药物灰黄霉素及酮康唑由于疗程长、治愈率低、复发率高、又有较大的毒副作用，所以不能作为治疗甲真菌病的一线药物。
随着医学科学的不断发展，新的抗真菌药不断问世，如伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑等，它们对甲真菌病均有较好疗效，对这3种抗真菌药治疗甲真菌病的单独报道很多，尤其前2种药物，但对这3种药物治疗甲真菌的对比观察，检索中国生物医学文献数据光盘库CBMDISC 1980～1999(编号：ISBN7－980032－97－71R.05－2.)国内未见有报道。
我科于1996年6月～1999年6月应用西安杨森公司生产的伊曲康唑(itraconazole，商品名：斯皮仁诺，Sporanox)、北京诺华制药有限公司生产的特比萘芬(terbinafine，商品名：兰美抒,Lamisil)及常州第二制药厂生产的氟康唑(fluconazole,FCZ)这3种药物进行甲真菌病的治疗并进行了疗效对比观察，均取得了较为满意的疗效，现报道如下。
1病例选择所有病例均为门诊病人，无严重心、肝、肾疾病，近3个月来未系统应用抗真菌药物，近1个月内未外用抗真菌药物及皮质类固醇。
伊曲康唑治疗甲癣的疗效研究与发展(2)
伊曲康唑治疗甲癣的疗效研究与发展在我国，甲癣是一种常见的皮肤病，严重影响患者的外观和生活质量。
作为一种抗真菌药物，伊曲康唑在治疗甲癣方面具有显著的疗效。
本文将从伊曲康唑治疗甲癣的疗效研究和发展两个方面进行详细阐述。
一、伊曲康唑治疗甲癣的疗效研究1. 临床试验近年来，众多临床试验证实了伊曲康唑在治疗甲癣方面的显著疗效。
一项涉及1800多名甲癣患者的多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验表明，使用伊曲康唑治疗的患者，其甲癣治愈率高达70%，显著高于安慰剂组。
2. 药理学特点伊曲康唑作为一种广谱抗真菌药物，其药理学特点表现在对真菌细胞膜中麦角甾醇的合成具有抑制作用，从而导致真菌细胞膜的通透性改变，使真菌细胞失去生长和繁殖的能力。
这为伊曲康唑治疗甲癣提供了坚实的药理学基础。
3. 用药方案在实际应用中，伊曲康唑的用药方案多样。
一般而言，患者每日服用一次伊曲康唑，连续用药7天，为一个疗程。
根据病情严重程度和治疗反应，可适当调整用药方案。
伊曲康唑还可与其他抗真菌药物联合应用，以提高治疗效果。
二、伊曲康唑治疗甲癣的发展1. 研发历程伊曲康唑的研发始于20世纪80年代，经过近十年的努力，终于在1997年成功上市。
在我国，伊曲康唑的研发和生产得到了较快的发展，已成为治疗甲癣的重要药物。
2. 市场应用随着伊曲康唑疗效的不断验证，其在市场上的应用范围逐渐扩大。
目前，伊曲康唑已在全球范围内广泛应用于治疗甲癣、念珠菌病等真菌感染性疾病，为数百万患者带来了福音。
3. 未来发展趋势尽管伊曲康唑在治疗甲癣方面具有显著疗效，但部分患者仍存在治疗抵抗和复发问题。
因此，未来伊曲康唑的研究方向主要包括：优化用药方案、探讨联合用药、研究新型剂型以及深入探讨甲癣的发病机制等。
在我国，甲癣，又称为灰指甲，是一种普遍的皮肤真菌感染疾病，它严重影响患者的外观和生活质量。
作为一种广谱抗真菌药物，伊曲康唑在治疗甲癣方面展现出显著的疗效。
本文将深入探讨伊曲康唑治疗甲癣的疗效研究及其发展。
皮肤科甲真菌病患者的中西医结合治疗
皮肤科甲真菌病患者的中西医结合治疗甲真菌病是由皮肤癣菌和非皮肤癣菌等真菌感染引起甲病变，包括皮肤癣菌、酵母菌以及其他霉菌。
以红色毛癣菌为主（85%）。
甲癣仅指皮肤癣菌侵犯甲板所致的病变。
【临床提要】1.远端侧位甲下甲真菌病（DLSO）最常见。
病原菌开始侵犯远端侧缘甲下角质层，继而侵犯甲板底面，甲板变色变质，失去光泽，甲板下有角蛋白及碎屑沉积，使甲板甲床分离脱落，整个甲板缺失。
常由皮肤癣菌引起。
2.白色表浅甲真菌病（SWO）趾甲极为常见，病原菌只侵犯甲板表面，出现白点或白斑，可融合成片。
3.近端甲下甲真菌病（PSO）少见，开始甲近端有白点，扩大为白斑。
甲板底面受累，整个甲板均可被累及。
常由念珠菌引起。
4.全甲营养不良性甲真菌病（TDO）上述三型最终可进一步发展成此型。
5.直接镜检先用小刀刮弃病甲表面疏松甲屑，再刮取甲屑于载玻片上，滴10%氢氧化钾后加热溶解角质，皮肤癣菌感染可查见分枝分隔的菌丝，常断裂为关节孢子样。
培养阳性率低。
为提高阳性率，可用20%氢氧化钾，在56℃加热30分钟，将甲屑溶解，经离心、洗涤后取未溶解的菌体成分涂片，用派克墨水染色镜检。
6.诊断及鉴别诊断依临床和真菌学检查诊断，须与下列甲病鉴别。
（1）先天性甲病：先天无甲病、反甲、球拍状甲，先天性外胚叶发育不良，20甲营养不良症等。
（2）皮肤病所致甲病：①银屑病：点状凹陷，甲下角质增生，甲增厚，甲分离，甲沟纹等。
②扁平苔藓：甲纵嵴、点状凹陷、脆甲、甲督肉、无甲症等。
③湿疹：甲横纹，甲肥厚，甲板污黄等。
④其他皮肤病的甲病。
【治疗处理】（一）治疗原则1.明确甲真菌病诊断应有真菌学证据。
抗真菌治疗应在真菌学确诊后才能开始；皮肤癣菌是目前最常见的致病菌；对酵母菌和非皮肤癣菌霉菌的培养结果的解释应慎重。
酵母菌常为继发感染，而非皮肤癣菌霉菌可能是受损甲上的腐生菌。
2.治疗选择局部外用治疗的疗效均不如系统抗真菌治疗疗效好。
应根据不同甲真菌病的类型选用不同治疗方法及抗真菌药物。
甲真菌病的治疗研究进展
甲真菌病的治疗研究进展甲真菌病是一种常见的疾病，主要由皮肤癣菌感染引起，也可由酵母菌和霉菌引起，占所有甲病的50％以上，并且其发病率随着年龄的增加而增加[1]。
甲真菌病对患者生活质量有明显影响，主要表现在对患者生理功能及日常生活、精神情绪及心理状态、社会活动及家庭活动等方面的影响 [2]。
因此，积极防治甲真菌病有重要的现实意义。
甲真菌病的治疗方法比较多，但没有某一种方法能够成为标准的治疗方法，现在甲真菌病的治疗方法主要有：局部药物治疗、系统药物治疗、联合治疗及现代激光治疗，下面就甲真菌病的治疗进展做以下综述。
1 局部药物治疗局部外用药物主要包括：外用抗真菌制剂、防腐液、消毒剂、角质剥脱剂和染料等。
对于甲真菌病来说，由于甲的特殊结构，使得大多数药物难于渗透入甲板，无法发挥其抑菌或杀菌活性。
在临床上，外用药物更多的是作为系统治疗的辅助用药。
到目前为止，单独应用治疗甲真菌病的外用药物有28% 噻康唑溶液、8%环吡酮溶液和5%阿莫罗芬甲涂剂。
1.1 28%噻康唑噻康唑是一种咪唑类抗真菌药，其结构与其它咪唑类药物类似。
抗真菌作用机制也与其它咪唑类药物相同，一般有两种作用方式：（1）在药物浓度较低时抑制真菌细胞膜麦角固醇的合成，发挥抑菌作用；（2）在药物浓度较高时，直接破坏细胞膜和细胞壁，发挥杀菌作用。
噻康唑的抗菌谱较广泛，不仅对皮肤癣菌和酵母菌有效，还对衣原体、滴虫和革兰氏阳性的细菌有活性。
杀菌活性方面，对于白念珠菌和其它念珠菌属，噻康唑比克霉唑、益康唑、酮康唑和咪康唑作用更强。
对于红色毛癣菌和须癣毛癣菌，噻康唑的作用更快[3] 。
在 Pfizer等进行的一项评价28% 噻康唑甲溶液有效性和安全性的多中心临床试验中，93名甲真菌病患者每日2次用药，平均用药时间为 6个月。
在 6个月治疗结束时，指甲真菌病的治愈率为23%，显效率为32%，趾甲真菌病的治愈率为4%，显效率为27%。
在平均9.5个月的随访后，指甲真菌病的治愈率为25%，显效率为13%，趾甲真菌病的治愈率为9%，显效率为13%[3]。
甲真菌病治疗指南
甲真菌病⽪肤癣菌病⾜癣甲沟炎慢性粘膜⽪肤念珠菌病念珠菌病甲真菌病治疗指南相关疾病：该指南是英国⽪肤科医师协会针对⽪肤科医⽣制定的，反映了当前⽂献报道中的最佳研究资料。
在解释这些资料时应慎重，因为未来的研究可能会改变现有的结论或推荐⽅案。
在应⽤该指南时，需因⼈⽽异，因地制宜。
遵守指南并不能确保万⽆⼀失，因此对实施指南时的偏离不应都归咎于疏忽（该指南并不能保证⾯⾯俱到，在实际应⽤中可加以变通）。
简介：甲真菌病是最常见的⽪肤病之⼀。
英国对10000⼈进⾏的⼀项⼤规模的问卷调查显⽰发病率为2.71％。
芬兰和美国最近的真菌学对照调查表明，发病率为7％～10％。
甲真菌病发病率的升⾼和有效抗真菌新药的研制使该病的治疗成为医患双⽅共同关注的焦点。
但是，治疗前常常没有得到真菌感染的确证，因此很难确定其后培养出的真菌是原发还是继发感染的致病菌；由于对不同抗真菌药的抗菌作⽤了解不全⾯⽽导致⽤药种类不当和疗程⽋妥亦是治疗中常见的问题。
定义：甲真菌病是甲组织的真菌感染，致病菌包括⽪肤癣菌、⾮⽪肤癣菌的霉菌和酵母菌（主要是念珠菌）。
80％的甲真菌病会累及趾甲；9％以上的病例由⽪肤癣菌感染引起，其中主要为红⾊⽑癣菌。
甲真菌病临床上可以分为以下⼏型：远端侧缘甲下型（DLSO ）, 浅表⽩⾊型（SWO ）, 近端甲下型（PSO ）, 念珠菌甲真菌病和全甲毁损型。
远端侧缘甲下型甲真菌病（DLSO ）：DLSO 是甲真菌病最常见的类型，绝⼤多数是由⽪肤癣菌感染所致。
此型可累及甲床，真菌通常先侵犯的是甲侧缘⽽⾮甲板，然后沿着附近的甲床扩散，导致甲下⾓质过度堆积和甲的剥离。
DLSO 可能仅局限于甲的⼀侧，也可由⼀侧扩散⾄整个甲床，直⾄波及近端的甲皱襞，使甲板碎裂。
病因通常为外伤，但也可由具有嗜⾓质性的⽪肤癣菌侵⼊甲板引起。
检查周围的⽪肤，往往会发现⾜癣的证据。
趾甲癣是指甲感染的重要传染源，⼆者临床表现相似，但甲的增厚有所不同。
浅表⽩⾊甲真菌病（SWO ）：SWO ⼤部分是由⽪肤癣菌感染所致，主要致病菌为须癣⽑癣菌。
甲真菌病的激光治疗新进展
㊃综述㊃甲真菌病的激光治疗新进展步青云王润超罗亭卢昌佩景海霞(湖北医药学院附属医院(十堰市太和医院)皮肤科,十堰442000)ʌ关键词ɔ甲真菌病;指/趾甲;激光治疗;联合治疗ʌ中图分类号ɔ R756.4ʌ文献标识码ɔ A ʌ文章编号ɔ1673-3827(2020)15-0310-04甲真菌病是真菌感染引起的甲板和(或)甲下组织感染的统称,现估计全球患病率约为5.5%[1],是一种疗程长且易复发的感染性疾病㊂根据侵犯甲部位不同,临床分为远端侧位甲下型㊁白色浅表型㊁近端甲下型㊁全甲毁损型,其中以远端侧位甲下型最为多见[2]㊂甲真菌病不仅会影响患者生活质量,而且是自身其他部位和家庭成员皮肤癣菌病的传染源㊂目前甲真菌病的治疗大多数采用抗真菌药物治疗(外用和/或内服),但疗效不甚理想[3,4]㊂激光治疗是目前新兴的一种治疗方式,主要是通过激光照射病甲的方式,抑制真菌的生长,改善甲母区微循环和局部免疫状况,促进新甲生长而达到治疗效果㊂较口服抗真菌药物,激光治疗无明显副作用,尤其适用于高龄㊁肝脏功能缺陷及对该药物过敏或者产生耐药性的甲真菌病患者,在短期内优势更为显著,依从性更高㊂本文就临床常用不同类型的激光治疗甲真菌病的情况进行综述,以期为临床应用提供参考㊂1长脉冲N d:Y A G1064n m激光1.1单用长脉冲N d:Y A G1064n m激光目前,长脉冲N d:Y A G1064n m激光是国内㊁外学者治疗甲真菌病时研究最多的激光㊂由于N d: Y A G1064n m激光的波长较长,所以它能够穿透更深层的组织,从而更好地作用于甲床,并靶向作用于真菌,抑制其生长㊂国内㊁外不同研究小组关于N d: Y A G1064n m治疗甲真菌病的研究结果有较大差异,其中有效率最低为26.3%[5],最高可达100%[6]㊂作者简介:步青云,男(汉族),在读硕士研究生.E-m a i l:522946922 @q q.c o m通信作者:景海霞,E-m a i l:j i n g h a i x i a1210@163.c o m F r a n c u z i k等[7]回顾分析了已发表的22篇关于激光治疗甲真菌病的文献,这些文献包括926例甲真菌病治疗的详细研究结果㊂其中47.37%研究用N d:Y A G1064n m激光治疗甲真菌的所有患者激光治疗均有效,在60%的研究中,至少有50%接受治疗的患者最终痊愈㊂国内外一些研究[8-10]将长脉冲N d:Y A G1064n m激光与特比萘芬㊁伊曲康唑间歇冲击㊁硝酸咪康唑乳膏联合伊曲康唑胶囊治疗甲真菌病相比,有效率分别为(70%v s 10%)㊁(80%v s54.3%)㊁(80%v s33.3%),从研究结果可以发现长脉冲N d:Y A G1064n m激光治疗效果不同程度优于药物,且短期内优势更为明显㊂有些研究希望通过增加治疗时间提高治疗甲真菌病的有效率㊂Z h o n g等[11]用长脉冲N d:Y A G 1064n m激光分两阶段治疗甲真菌病,第一阶段每周1次共8次,第二阶段每4周1次共4次,结果显示经过24周治疗的真菌清除率和临床有效率(69%,35%)明显高于8周治疗(29%,21%),说明延长治疗是十分有必要的㊂类似的研究[12,13]均证明8次激光治疗有效率高于4次,表明疗效与治疗次数相关㊂有些研究探究长脉宽N d:Y A G1064n m激光的疗效是否受到临床类型㊁病甲位置㊁发病年龄㊁甲受累面积㊁性别及激光参数的影响㊂刘艳等在研究中发现甲增厚明显的全甲毁损型临床疗效较差,即使增加激光治疗的能量,但穿透病甲深度仍然不够,无法杀灭或抑制整个甲板中的真菌㊂王先文等[14]采用长脉冲N d:Y A G1064n m激光联合电动锉,将病甲厚度锉至0.03~0.05mm,疗效明显高于对照组,说明病甲越薄,激光治疗效果越好㊂㊃013㊃中国真菌学杂志2020年10月第15卷第5期 C h i n J M y c o l,O c t o b e r2020,V o l15,N o.5蔡泽明等[15]将病甲按不同因素分组进行治疗,结果提示白色浅表型㊁远端侧位甲下型,非拇指/趾,年龄小,受损面积小的甲真菌病患者适合选择N d: Y A G1064n m激光治疗,这和M o o n等[16]的研究结果一致㊂张玲等[17]对比不同参数(能量密度㊁光斑直径㊁脉宽及治疗次数)治疗由红色毛癣菌感染引起的甲真菌病的疗效,发现治疗的能量密度越高,次数越多,其临床有效率及真菌学有效率越高㊂L i u等[18]对177例患者511枚病甲,按不同能量密度进行实验,给出了最佳方案,具体为能量密度45J/c m2,脉宽35m s,光斑大小4mm,频率1H z,每隔1周治疗1次,共计6次㊂1.2长脉冲1064n m N d:Y A G激光联合外用药物治疗在一项回顾性研究中[19],23名采用长脉冲1064n m N d:Y A G激光联合1%特比萘芬软膏治疗的甲真菌病患者,有78%的病甲外观有了暂时性的改善,46%的病甲面积较治疗前减少了至少50%㊂毕晓东等[20]对比联合治疗㊁单用5%盐酸阿莫罗芬搽剂与单用激光治疗的临床疗效㊂单用5%盐酸阿莫罗芬搽剂与单用激光治疗临床有效率分别为58.33%与60.42%,而联合治疗组临床有效率高达81.25%,远高于单独治疗组㊂此外,W e-b e r等[21]对使用长脉冲1064n m N d:Y A G激光治疗甲真菌病进行了系统的回顾性分析发现激光联合外用药物将提高整体治疗效果并缩短治愈时间㊂在治疗病变严重的病甲方面,曹艳云等[22]研究1064n m N d:Y A G激光联合酮康唑软膏封包对比单用激光治疗甲真菌病的临床疗效,每周1次,连续治疗8周,6个月后随访显示联合治疗组临床有效率(74.67%)高于对照组(63.22%),尤其是对9ɤS C I O(S c o r i n g C l i n i c a l I n d e x f o r O n y c h o m y c o-s i s)ɤ15的病甲㊂陈梅等[23]研究1064n m N d: Y A G激光联合水杨酸封包对比单用激光治疗甲真菌病的临床疗效,也得出了相同的结论㊂胡友红等[24]在治疗前对甲板进行了预处理,即用酒精清洁后再用20%的尿素软膏封包软化甲板,并将病变的甲板用锉刀清除㊂结果发现有预处理的病甲激光治疗的有效率(78.9%)高于未经预处理的病甲(57.2%)㊂1.3长脉冲1064n m N d:Y A G激光联合口服抗真菌药治疗Z h o n g等[25]研究单独使用1064n m N d:Y A G 激光和激光联合口服伊曲康唑治疗甲真菌病的临床疗效,每周1次,共8周㊂结果显示联合治疗组的临床疗效和真菌清除率(35.79%,41.18%)均高于单独激光治疗(31.33%,30.00%),在S C I Oȡ12时,联合治疗组的治疗效果更为明显(有效率: 45.45%v s30.51%)㊂说明了1064n m N d:Y A G 激光联合伊曲康唑治疗甲真菌病的疗效优于单独使用激光,尤其是对S C I Oȡ12的病甲㊂这与L i 等[26]的研究结果一致,他们认为对于轻㊁中度甲真菌病患者,建议采用单纯药物或激光联合抗真菌药物治疗;但患有严重甲真菌病的患者,激光联合药物治疗为最佳治疗方案㊂2短脉冲N d:Y A G1064n m激光2.1单用短脉冲N d:Y A G1064n m激光目前对于短脉冲N d:Y A G1064n m激光治疗甲真菌病的研究甚少㊂短脉冲N d:Y A G是脉冲宽度相对较短的激光,其作用于病甲可引起微小气泡的形成和声波冲击波,进而能显著抑制真菌菌落的生长㊂K a r s a i等[27]将20例共82个甲板真菌感染的患者随机分为治疗组(短脉冲N d:Y A G1064 n m激光)和对照组(无激光治疗),治疗组每隔4~ 6周予1次激光治疗,共治疗4次;两组患者均局部外用抗真菌制剂于脚底㊁脚趾和甲周皮肤,结果两组均未达到真菌清除,12个月后治疗组O S I (O n y c h o m y c o s i s S e v e r i t y I n d e x,O S I)的评分平均增加2.0;对照组平均增加3.6㊂因而认为短脉冲N d:Y A G1064n m激光没有作为单一治疗的远期疗效作用㊂然而学者H o c h m a n等[28]对8例患者采用短脉冲N d:Y A G1064n m激光2~3次为1个疗程,每个疗程间隔至少3周,治疗2~3个疗程后,结果有7名患者真菌培养为阴性㊂2.2短脉冲1064n m N d:Y A G激光联合外用抗真菌药物治疗P a r k等[29]将128例患者随机分为两组,试验组采用短脉冲1064n m N d:Y A G激光联合阿莫罗芬搽剂,每隔4周给予1次激光治疗,共4次;对照组仅使用5%阿莫罗芬单药治疗㊂结果显示结果显示联合治疗组的临床疗效和患者满意度分别达到71.88%和81.25%,均高于单用盐酸阿莫罗芬搽剂治疗的20.31%和23.44%,证实在外用阿莫罗芬治疗的基础上加用短脉冲1064n m N d:Y A G 激光是治疗甲真菌病一种有效的方法㊂㊃113㊃中国真菌学杂志2020年10月第15卷第5期 C h i n J M y c o l,O c t o b e r2020,V o l15,N o.53C O2激光3.1单用C O2激光C O2激光是最早使用的激光,近年来用于甲真菌病的治疗,该激光可使组织直接气化㊁分解,局部温度较高,对真菌起到杀灭的作用㊂E l-T a t a w y 等[30]对比C O2激光与噻康唑治疗甲真菌病的疗效,结果显示激光组改善程度和患者满意度均明显优于外用药组㊂王鹏等[31]研究发现超脉冲C O2激光治疗远端侧位甲下型甲真菌病疗效(有效率94.44%)优于长脉冲N d:Y A G1064n m激光(有效率56.76%),具有简单㊁经济㊁安全有效等优点㊂3.2 C O2激光联合外用药物治疗近年来的研究结果证明,用C O2激光在甲板上烧灼出小气孔,再在甲板上涂抹药物,可促进药物渗透吸收,更好地发挥抗真菌作用㊂L i m[32]对24名患者119枚病甲使用C O2激光联合阿莫罗芬搽剂治疗,临床有效率为92%,镜检阴性率为50%,且随访3个月无复发㊂另一些研究[33-36]分别使用5%阿莫罗芬搽剂㊁1%卢立康唑乳膏㊁布替萘芬软膏㊁萘替芬酮康唑乳膏,联合C O2激光治疗甲真菌病,结果显示联合治疗疗效均优于单用C O2激光治疗㊂而何种外用药物联合C O2激光效果更好有待于进一步研究,A b d等[37]对C O2激光联合0.1%他扎罗汀与联合28%噻康唑治疗甲真菌病的疗效比较显示,差异无统计学意义㊂此外,病甲临床类型㊁厚度㊁位置和致病真菌种类等多种因素也会对治愈率产生影响㊂S h i等[38]收集30例甲真菌病患者124枚病甲,根据不同因素进行分组,采用点阵C O2激光治疗,每隔2周治疗1次,共治疗12次,同时毎晚给予盐酸特比萘芬乳膏封包患甲,疗程6个月㊂治疗结束后3个月临床有效率为68.5%,真菌学有效率为74.2%㊂其中年龄<50岁㊁非全甲损毁型㊁厚度<2m m的病甲㊁非小指/趾㊁红色毛癣菌和须癣毛癣菌感染疗效更优㊂4二极管激光据推测,二极管激光器可以通过增加血液流动,继而增加一氧化氮浓度,激活机体免疫系统和增加自由基的形成,从而杀死真菌[7]㊂Z a n g等[39]对3项使用635n m/405n m二极管激光器治疗甲真菌病的非随机开放研究进行结果分析,每枚病甲每周治疗12m i n,持续2或4周㊂结果67%的患者生长出ȡ3m m清晰指甲㊂R e n n e r等[40]使用1064n m二极管激光治疗23名甲真菌病患者的82枚病甲,每隔8周接受2次治疗㊂所有患者治疗前平均O S I为18. 9/19.9,治疗后为14.3/14.8,这与初始值相比改善了约25%(-4.6/-5.1),证明二极管激光确实可以改善病甲的生长㊂目前,二极管激光治疗甲真菌病的临床研究有限,需要开展更多的研究来评价㊂5其他激光临床上还有些采用不同波长激光治疗甲真菌病的研究,但疗效不佳㊂O r t i z等[41]使用1320n m N d:Y A G激光,在4次激光治疗后的3个月随访中,仍有50%的患者真菌培养为阳性,这可能是由于所使用的N d:Y A G激光器的波长不同所致㊂因为1320n m N d:Y A G激光比N d:Y A G1064n m 激光热约束(T h e r m a l C o n f i n e m e n t)程度低,使得经过处理的区域的温度可能较低,获得的杀菌效果稍差㊂此外,1064n m激光的黑色素吸收系数高于1320n m激光,因此前者比后者更能被真菌中的黑色素完全吸收㊂E s p i r i t o-S a n t o等[42]使用1340n m N d:Y A G激光对30名甲真菌患者72枚病甲进行治疗,每隔3周治疗1次,共治疗3次,12周后随访仍有91.7%存在真菌感染㊂6结语激光的临床应用给不适合口服药物治疗甲真菌病的患者带来新的希望,激光治疗舒适㊁高效㊁安全㊁无明显不良反应,随着其在甲真菌病治疗中的不断推广,将成为更多医师和患者的选择㊂目前不同的激光器在作用机制及使用方法上存在一定差异;激光治疗甲真菌病受病甲临床分型㊁病甲位置㊁甲受累面积㊁患者年龄㊁性别及激光参数的影响等,均有待于深入探索㊂参考文献[1]L i p n e r S R,S c h e r R K.O n y c h o m y c o s i s:c l i n i c a l o v e r v i e w a n d d i-a g n o s i s[J].J A m A c a d D e r m a t o l,2019,80(4):835-851.[2]W i z n i a L E,Q u a t r a n o N A,M u E W,e t a l.A c l i n i c a l r e v i e wo f l a s e r a n d l 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伊曲康唑治疗甲癣的疗效分析与思考
伊曲康唑治疗甲癣的疗效分析与思考作为一名长期受到甲癣困扰的患者，我深知这种疾病给生活带来的不便与尴尬。
在尝试了多种治疗方法后，我终于找到了一种较为有效的药物——伊曲康唑。
在此，我想分享一下我的治疗经历，并对其疗效进行简要分析。
我的甲癣症状较为严重，发病区域主要在手指和脚趾甲。
刚开始，我尝试了外用药物和口服抗真菌药物，但效果并不理想。
后来，在医生的建议下，我开始使用伊曲康唑进行治疗。
2. 药效持久：伊曲康唑的药效较长，一般来说，一个疗程结束后，疗效可以持续较长时间。
这使得我在治疗过程中不必过于担心病情反复。
3. 副作用较小：相较于其他抗真菌药物，伊曲康唑的副作用较小。
在治疗过程中，我没有出现明显的副作用，但需要注意的是，个别患者可能会出现过敏等不良反应。
4. 治疗方便：伊曲康唑通常采用口服给药，便于患者接受。
在医生的指导下，我可以轻松完成治疗过程。
尽管伊曲康唑在治疗甲癣方面具有显著优势，但我们也应认识到其在治疗过程中可能存在的问题：1. 治疗周期较长：甲癣的治疗周期一般较长，需要患者耐心坚持。
在治疗过程中，部分患者可能会因为疗效缓慢而失去信心。
2. 费用问题：相较于普通抗真菌药物，伊曲康唑的价格较高。
对于一些经济条件较差的患者来说，长期治疗可能会带来一定的经济负担。
3. 药物抵抗：在长期使用伊曲康唑的过程中，部分患者可能会出现药物抵抗现象，使得治疗效果大打折扣。
4. 注意事项：在使用伊曲康唑治疗甲癣时，患者需要注意饮食和生活习惯的调整，避免刺激性食物和过度劳累，以提高治疗效果。
伊曲康唑作为一种治疗甲癣的有效药物，具有一定的优势和局限性。
在实际治疗过程中，患者需要结合自身情况，遵循医生建议，合理选择治疗方法。
同时，甲癣的治疗不仅需要药物的帮助，还需要患者在生活习惯、饮食等方面进行调整，以实现最佳治疗效果。
在我被甲癣困扰的那些年里，我尝试了无数的治疗方法，但都没有取得理想的效果。
直到我遇到了伊曲康唑，这种药物改变了我的生活。
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染的指 （ ） 趾 甲可能成为真菌在 自身和人群 中传播
的感染 源 。 １ 局部 治疗
其内毒性代谢产物的降解及能量合成过程 ， 破坏生 物代谢 功 能 。一 般 ８ 环 吡酮 甲涂 剂 每 日使 用 １ ％
伊 曲康 唑是 三唑类 广谱 抗 真菌 药 ， 过 作 用 于 通
细胞 色 素 Ｐ ５ ４ ０酶 系统 ， 断 羊 毛 固醇 合 成 麦 角 固 阻 醇 的过程 ， 致 真 菌 细胞 膜 缺 陷而 发 挥 抗 菌 作 用 。 导
伊 曲康 唑对皮 肤 癣 菌 、 珠 菌 属 、 皮 肤 癣 菌 性 丝 念 非
【 ｙｗ ｒｓ ｏｙｈ ｍ ｃｓ ； ｅｔ ｅｔｌｓｒｒａ ｅ ｔ Ｋｅ ｏ ｄ 】 ｎｃｏ ｙｏｉ ｔ ａｍ ｎ； ｅ ｅｔ ｎ ｓｒ ａ ｔ ｍ
［ ｈｎＪＭｙｏ，０ ２ ７ ３ ：８ —９ ］ Ｃ ｉ ｃｌ２ １ ，（ ） １ ８１２
甲真 菌病是 皮肤 科最 常见 的 甲病 变 ， 占所 有 约
状真 菌 （ Ｄ 均 有 抗 菌 活 性 ， 其对 念 珠 菌属 引 Ｎ Ｍ） 尤
起 的 甲真 菌病 的疗 效 优 于 特 比萘 芬 。伊 曲康 唑 给
药剂 量 为 ２ ０ ｍ ／ ， 续 ３个 月 ， 者 冲击 疗 法 ０ ｇ ｄ 持 或 ２ ０ｍｇ 次 ， ０ ／ ２次／ ， ｄ 服用 ｌ周 ， ３周 。一般 指 甲真 停 菌病 需 ２个 疗 程 ， 甲真菌病 需 ３个疗 程 。儿童 剂 趾 量： 冲击疗 法 ５ ｍ ｋ ～ ・ ～， 程 同上 ¨ ｇ・ ｇ ｄ 疗 …。一 次
酮 甲涂 剂 … 。
２ 系统 治 疗
者¨ 中均 已有 广 泛的 临床 应 用 。其严 重 药 物 副 反 应 发生 率仅 为 ０ ０ ％ ．４ ， 常 见 不 良反 应 是 胃肠 最
道 反应 （ ． ％ ） 皮 肤 反应 （ ． ％ ） 多项 临 床 ４９ 和 ２３ 。 研究 结果 显示 ， 肝毒 性极 小 ， 有 肝酶 异 常 发生 ， 其 偶
并 有 糖尿 病 、 血 压 、 脂 异 常 以 及 Ｈ Ｖ 感 染 患 高 血 Ｉ
结 果 显 示 比传 统 的 甲 涂 剂 临 床 有 效 性 更 强 ＿ 。 ６ ］ 而 新 研 发 的 广 谱 抗 真 菌 制 剂 Ａ ２ ９ 穿 透 甲板 Ｎ ６ ０， 能 力 强 ， 验 证 实 在 体 外 其 穿 透 力 强 于 ８ 环 吡 实 ％
ｃ ｅ ９ ７ １ ３． Ｏ ｈ ｎ１ ８ ＠ ６ Ｃ Ｂ
阿莫罗芬是吗琳类药物 ， 具有广谱 的杀菌和抑 菌效应 ， 主要抑制真菌细胞膜 的重要成分——麦角 固醇的合成。阿莫 罗芬 甲涂剂每周使用 ｌ ２次 ， ～ 持 续 ６～ ２个 月 ， １ 临床有 效率 可达 ７ ％ ８ ％ ［ ５ ０
ｒ ｃ ｉｎ ｏ ｎ ｃ ｏ ｃ ｓｓｔ ｅ ａ ｙ Ｉ ｈｉ ｒｉｌ ｅ ｔｏ ｆｏ ｙ ｈ ｍｙ ｏ ｉ ｈ ｒ ｐ ． ｎ ｔ ｓ ａｔｃ ｅ，ｗｅ ｒ ｖ ｅ ｔ ｕ ｒ ｎ ｈｅａ ｅ ｉ ｔａｅ ｉ ｓｏ ｎ ｃ ｏ ｃ ｓｓｉ ｅ ｅ ｔｙｅ ｒ ． ｅ ｉｗ ｈｅ ｃ ｒｅ ｔｔ ｒ ｐ ｕｔ ｓｒ ｔｇ ｅ ｆｏ ｙ ｈ ｍｙ ｏ ｉ ｎ ｒ ｃ ｎ ａ ｓ ｃ
别 为 （ ６－５ ％ 、 ７ ６ ４ ） （ ０±１ ） 、 ７ － ％ （ ０±５ ％ 。一 些 １ ） 大样 本研 究证 明特 比萘 芬 ２ ０ ｍ ／ 、 ５ ｇ ｄ ３～４个 月 的
性 的防水 薄膜 ， 使溶 剂蒸 发后 遗 留的药物 能 持 久 与 甲相互作 用 ， 即使停 药 后 ２周仍 能在 甲中检 测 到药 物 。某些研 究 发现 ， 莫罗芬 甲涂剂作 用 于 甲板 的 阿
因其 损伤 大 ， 现在 已很少 单独 应用 。传 统 的药 物局 部 治疗 包括 ：０ ～３％ 冰 醋酸 、０ 碘酊 、０ 尿 １％ ０ １％ ４％ 素软膏 、 水杨 酸 制 剂 、 甲基 十一 烯 酸酯 等 。而 目前
皮肤真菌感染性疾 病的 １３ 所有 甲病 的 １２ ／、 ／ 。其 发病 率 为 ２ ～ ６ ９ ｌ ］ ％ ２ ． ％ １ 。致病 菌 中以皮 肤 癣 菌 － ２ 最为常见 ， 特别是红色毛癣 菌和须癣毛癣菌 ， 其次
时 问可能 比环吡酮 更持 久 。 上述 两种 甲涂剂 的不 良反应 很少 ， 有 用药 局 偶
疗 效 优 于伊 曲康 唑 ４０ｍｇｄ、 ０ ／ ３～４个 冲击 疗 法 的
疗效 。
部 灼 热 、 痒 、 痛 以及 甲 周 红 斑 。未 见 系 统 性 副 瘙 疼 作 用 报道 。 目前 ， 已有 药 物剂 型 的改 变方 面 ， 在 有研 究 在
Ｈ ｓｉ ｌＳ ａ ｇ ａ ０ ０ ３ Ｃ ｉａ ｏ ｔ ，ｈ ｎ ｈ ｉ ００ ， ｈｎ ） ｐａ ２
【 ｓｒｃ】 Ｏ ｙｈｍｙｏｉ ｉ ｔｅｍ ｓ ｃｍ ｏ ａ ｉ ａｅ ｈ ａ ｏｅ ｓｏ ｏｙｈｍ ｃｓ ｃ ｄ ｅｍａ ｐｙｅ ， ｅｓ ｆ Ａｂｔａｔ ｎｃ ｏ ｃｓ ｈ ｏｔ ｏ ｍ ｎｎｉ ｄｓ ｓ．Ｔ ｅｐｔ ｇｎ ｆ ｎｃｏ ｙｏｉ ｉ ｌ ｅｄｒ ｔ ｈｔｓ ｙａｔ ｏ ｓｓ ｌ ｅ ｈ ｓｎ ｕ ｏ ｓ
Ｃ ｎ ｉ ａｓ ｅ ｉｓ ａ ｄ ｎ ｎ ｅ ｍａｏ ｈ ｔ ｕ ｄ ．Ｃ ｍｍｏ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｎ ｃ ｏ ｃ ｓｓ ｃ ｎ ｂ ｉｉ ｅ ｎｏ ｔ ｐ ｃ ｌａ ｄ ｓ ｓｅ ｃ ｔ ｅ ａ ａ ｄ ｄ ｐ ｃｅ ｎ ｏ ｄ ｒ ｔｐ ｙ ｅ ｍｏ ｌ ｓ ｏ ｎ ｔ ｔ ｎ ｆｏ ｙ ｈ ｍｙ ｏ ｉ ａ ｅ ｄ ｖ ｄ ｄ ｉ ｔ ｏ ｉａ ｎ ｙ ｔ ｍｉ ｈ ｒ — ｅ Ｐ ．Ｒｅ ｅ ｔ ，ｎ ｗ ｄ ｖ ｌｐ ｄ ａ ｔ ｕ ｇ ｌａ ｅ ｔ ｎ ｅ ｃ ｎ ｌｇｅ ｆ ｏ ｉａ ｒａ ｍｅ ｔ ｌ ｂ ｃ ｍｅ ｐ ｔｎ ｏ ｌ ｍｅ ｔ ｎ ｅ ｉ Ｙ ｃ ｎｌ ｙ ｅ ｅ ｅｏ ｅ ｎ ｉ ｎ ａ ｇ ｎ ｓａ ｄ ｎ ｗ ｔ ｈ ｏｏ ｉｓｏ ｐ ｃ ｌ ｅ ｔ ｎ ｌ ｅ ｏ ｏ ｅ ｔ ｍｐ ｅ ｎ ｄ ｎ ｗ ｄ — ｆ ｅ ｔ ｔ ｗｉ ｃ ａ
甲真菌病的局部治疗临床使用较广 、 疗效较好 的有 ５ ％阿莫 罗芬 和 ８ ％环 吡酮 甲涂 剂 。 环 吡酮 是经 美 国 Ｆ Ａ批 准 的 甲真 菌病 局 部 治 Ｄ 疗 药物 ， 于羟基 吡 啶类抗 真菌药 ， 皮 肤癣 菌 、 属 对 酵
母 菌 、 皮 肤 癣 菌 性 丝 状 真 菌都 有 广 泛 的抗 菌 作 非 用 。其 作用 机制 是 通 过 耦合 真 菌 细 胞 中 的三 价 阳
是念 珠菌 属 和非皮 肤癣菌 性 丝状真 菌 （ Ｄ 。 Ｎ Ｍ） 甲真菌病 给 患者 带 来 了生 理 和 心理 的 双重 负
面影 响。病 甲局 部 皮 肤 易 继 发 细 菌感 染 （ 如蜂 窝 织 炎 ）病 甲潜 藏 的真 菌 也 可 能带 来 皮 肤 过 敏反 应 、 （ 如慢性 荨麻 疹 ） ， 等 将影 响患 者 身体 健康 ， 并且 感
【 中图分类号 】 Ｒ７６４ ５．
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号】 １７— ２ （０２０ － ８－ ６３ ８７２ １ ）７ １８ ５ ３ ０ ０
Ｃｕｒ ｅ ｒ ａｔ ｅ ｆｏ ｃ ｍ ｙ ｏｓｓ ｒ ｎｔｔ ｅ ｍ ｎｔｏ ｎｙ ｈｏ ｃ ｉ
ＣＨＥＮ — ａ． Ｕ ｎ — ｉ Ｗ ＥＮ ｉ Ｌｉｈｕ ＺＨ Ｈｏ ｇ ｍｅ ． Ｈａ
次， 持续 ６～１ 月 。有 Ｍｅ ２个 ｔ ａ分析 报 道 ， 真 菌 学 其
治愈率 为 ４ ％ ～８ ％ 。 ６ ５
既往 ， 甲真菌 病 的治疗 曾采用 外科 拔 甲术 ， 但
作者 简 介： 丽华 ， （ 族 ） 硕 士 研 究 生 在 读． － ｉ：ｉｕ ． 陈 女 汉 ， Ｅｍａ ｌ ａ ｌ ｈ
美 国 Ｆ Ａ 已不 再要 求 特 比萘芬 药 品说 明书 上标 注 Ｄ
肝 功能 监测 。 ２ ２ 伊 曲康 唑 ．
单 纯局 部外 用 药 疗 效有 限 、 程 长 ， 于持 续 疗 对
６个月 的局 部单 一疗 法 后 仍无 效 的患 者 ， 以选 择 可 口服抗 真菌 药治 疗 ， 外 ， 另 口服 疗 法 还 适 用 于 甲受 累 个数 ＞２ 受 累 面积 大 于 ５ ％ 、 、 ０ 甲母 质 受 累 的远 端 甲下 甲真菌 病 以及近 端 甲下 甲真菌 病 、 染较 深 感 的 白色浅 表 甲真 菌病 。 既往 治疗 甲真菌 病 的 口服 抗 真 菌 药 有 灰 黄 霉 素、 酮康 唑 ， 由于其 副作用 较多 ， 已很 少 用 于 甲 但 现 真 菌病 的治疗 。 目前 具有 较 好 疗 效 的系 统 治 疗 甲
通讯作者： 朱红梅 ， － ｉ：ｍ ｈ — ｎ ａｏ． ｏ ｅ ； Ｅｍａ ｈ ｚｕ ｃ ＠ｙｈ ｏ ｅｍ． ｎ 温海 ， ｍ ｉ ｌ Ｅ－ａｌ ：
ｗ ｎ ａ９ ＠ ｓｈ ． Ｏ ｅ ｈ ｉቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ｏ ｕ Ｃ Ｂ
中 国真 菌 学 杂 志 ２ １ ０ ２年 ６月 第 ７卷 第 ３期
Ｃ ｉ ｃ１Ｊｎ ０ ２ Ｖ ｌ ， ． ｈｎＪＭｙｏ．ｕ ｅ２ １ ． ｏ ７ Ｎｏ３
【 摘要】 甲真菌病是较常见的甲疾病 ， 致病菌有皮肤癣菌、 酵母菌和非皮肤癣菌性丝状真菌。常用治疗方法包括局部外用
药治疗 、 系统 口服药治疗 ， 近来新型 口服抗真菌药的研发以及局部治疗新技术 的应用都将成 为 甲真菌病 治疗 的补 充以及新 的发展方 向。该文就近年来 甲真菌病 的治疗现状进行综述 。 【 关键词 】 甲真菌病 ； 治疗 ； 激光疗法
（ｎｔｕｅｏ ｅ ｔｌ ｙａ ｄ ｕ ｇ ｌ ｉ ａｅＫ ｙＬ ｂｒｔｒ ｅ ｒ ｙ ｕ ｇ ｌ ｉ ａｅＤ ｐ ｒ ｎ ｅ ｔｌ ｙ Ｃ ａ ｇｈｎ Ｉｓｔｔ ｆｄｒ ｏｏ ｎ ｎ ａ ｓ ｓ，ｅ ａ ｏａｏ ｏ ｔ ｍ ｎ ａ ｄｓ ｓ， ｅａｔ ｔ ｄｒ ｏｏ ，ｈ ｎｚｅｇ ｉ ｍａ ｇ ｆ ｄｅ ｙｆ ｈ ａ ｆ ｅ ｍｅ ｏ ｆ ｍａ ｇ