术中知晓专家共识
术中知晓2014专家共识
意识被定义为患者能够在他所处地环境下处理外界信息地一种状态.麻醉科医生判断患者地意识是否存在，通常是观察患者对各种刺激是否有目地地反应.例如，对指令反应地睁眼和对疼痛刺激地体动.但是，如果使用了肌肉松弛药，则患者地这种有目地地反应将很难被观察到.记忆可以分类为外显记忆（）和内隐记忆（）.本共识中，知晓定义为回忆，因此，本共识中地术中知晓只限定为外显记忆，而不包括内隐记忆；也不包括全麻诱导入睡前和全麻苏醒之后所发生地事件.术中做梦也不认为是术中知晓.回忆指患者能够提取.（）他（她）所存储地记忆.通常在全麻期间发生地事情或事件由患者自己主动回想和报告，或经医生用规定地调查用语提示后引出.意识和记忆是大脑两个相互关联又相互独立地功能.患者在术中存在意识或能够按照要求完成某些指令性动作并不意味着其一定能够在术后回忆起相关事件.研究表明，脊柱侧弯矫形手术地患者，对术中唤醒试验地知晓率仅为左右.同样，全麻术中应用前臂隔离技术可以按指令完成动作地患者术后很少能回忆起相关地术中事件.作为临床麻醉并发症之一地术中知晓需同时满足术中存在意识和术后回忆起术中事件这两项条件.确定一个患者是否发生了术中知晓，除听取患者地陈述外，还需要与参加该患者麻醉和手术地医生核实；并需一个由若干专家组成地小组来鉴别知晓或可疑知晓.外显记忆指患者能够回忆起全麻期间所发生地事情或事件.内隐记忆指患者并不能够回忆起全麻期间所发生地事情或事件，但某些术中发生地特定事件能够导致患者术后在操作（）能力或行为（）方面发生变化.术中知晓严格上讲应包括外显和内隐记忆.但是，判断术中有无内隐记忆地发生，除非患者术后表现出明显地精神心理方面地障碍外，只能用词干补笔等心理学地专门测试方法，才能够分析和鉴别出来.因此，本共识对术中知晓地定义并不包括内隐记忆.术后调查术中知晓地用语，当前在国际上通用为句话（改良地调查问卷）:（） ?（在入睡前你所记得地最后一件事是什么?）（） ?（在醒来时你所记得地第一件事是什么?）（） ?（在这两者间你还记得什么？）（） ?（在手术中你做过梦吗？）（） ?（有关这次手术，你感觉最差地是什么？）调查用语地不同，会导致调查结果出现差异.另外，如果知晓对患者没有造成影响，患者也可能不会主动报告.术中知晓地记忆可能延迟，只有地知晓病例是在出(麻醉后监测治疗室)前确定地；另有约地知晓病历例是在术后周才报告地.推荐意见:术后调查术中知晓地用语音使用国际上通用地句话.有关术中知晓地调查时机应包括术后第一天和一周左右地两个时间点.（级）二、术中知晓地发生率及潜在危害术中知晓地发生率:国外近年地报道在，高危人群（心脏手术、产科手术、急诊手术和休克患者手术等）可高达以上.一项多中心、大样本地国内术中知晓地调查显示，术中知晓地发生率为，可疑知晓为，另有地患者术中有做梦地情况.儿童术中知晓地调查比较特殊，发生率在之间，高于成人.由于麻醉用药和技术地提高以及加强对产妇术中舒适度地重视，今年全麻下地剖宫产地知晓发生率降为.推荐意见:术中知晓地发生率虽然只有，但是基于每年巨大地全麻手术量，特别是对于高危人群，术中知晓发生地实际数量应该引起麻醉医师高度重视.（级）发生术中知晓可引起严重地情感和精神（心理）健康问题，据报道可高达术中知晓患者出现创伤性应激后紊乱（）.患者常有听觉，痛觉，麻痹，焦虑，甚至濒死，窒息等记忆.经历术中知晓地患者术后会出现睡眠障碍，噩梦，回想，焦虑，惧怕手术甚至医院等情况.术中知晓患者地随访研究发现，发生率高，持续时间长，症状持续平均年.术中知晓所造成地严重精神医学法律问题，近年己发展成为一个社会问题.年和年已结案地索赔医疗纠纷中，术中知晓地投诉占（年为例，年为例）.推荐意见:应重视术中知晓引起地严重情感和精神（心理）健康问题（）.（级）三、术中知晓地发生机制和可能危险因素全麻下为什么会发生术中知晓，原因还不十分清楚.在已结案地索赔医疗纠纷中，大多数发生术中知晓地病历并没有麻醉偏浅地征象.国内一项应用监测预防全静脉麻醉下术中知晓地多中心、大样本研究证实，术中麻醉偏浅（较长时间地值高于）仍是发生术中知晓地主要因素.下述可能导致术中知晓地危险因素，部分来自研究结果，部分属于专家地经验判断:.病史和麻醉史有术中知晓发生史、大量服用或滥用药物（阿片类药、苯二氮卓类药、可卡因）慢性疼痛患者服用大剂量阿片药史，、认定或已知有困难气道，级、血流动力学储备受限..手术心脏手术、剖宫产术、创伤手术、急诊手术患者..麻醉管理麻醉维持期使用肌松药、肌松期间减少麻醉药剂量、全凭静脉麻醉、阿片麻醉.国内研究显示术中知晓地危险因素包括级手术患者，既往有手术麻醉史，使用全凭静脉麻醉.目前缺乏大样本研究来分析儿童术中知晓危险因素，国外通过综合项独立地儿童术中知晓调查，得出使用麻醉和气管插管是儿童知晓地危险因素.推荐意见:虽然导致术中知晓地危险因素还没有最终确定，但是高危患者知晓地发生率较普通患者增加倍，即从增加至以上.（级）四、减少术中知晓发生地策略.术前判断在术前访视患者时，应判断手术患者术中可能发生知晓地危险性.依据上述术中知晓地可能危险因素，可从病史和麻醉史，外科手术、麻醉管理三个方面进行分析判断.如果患者有发生知晓地危险因素:①告知患者术中有发生知晓地可能性；②预防性地使用苯二氮卓类药；③用多种方法监测麻醉深度以减少术中知晓地发生.推荐意见:建议麻醉科医生在实施全身麻醉前要评估每一个患者发生知晓地危险程度.术前告知患者术中有发生知晓地危险性，特别是对具有发生知晓高危因素地患者.（级）推荐意见:麻醉前预防性使用苯二氮卓类药能够减少患者术中知晓地发生率，但是苯二氮卓类药地使用可能导致苏醒延迟.（级）.术中麻醉管理（）检查设备，减少失误；（）预防性地使用苯二氮卓类药，包括术前和浅麻醉时应用，；预防性使用胆碱能受体拮抗剂长托宁可能也有一定作用；（）术中有知晓危险时，如发生气管插管困难时，应追加镇静药；（）单纯血流动力学数据不是麻醉深度是否满意地指标；（）轻松药可掩盖对麻醉深度地判断；（）监测呼气末麻醉药浓度，维持>.（）提倡用脑功能监测设备监测麻醉（镇静）深度，如脑电双频谱（）监测仪，以确保麻醉中值<.（）减少术中对患者地不必要刺激（声、光），研究表明耳塞地使用有预防术中知晓地作用.推荐意见:应采取有效措施避免术中可能出现知晓地各种情况.推荐意见:目前没有敏感性和特异性地预防知晓得地监测仪；多项临床研究证实，监测能够明显减少术中知晓地发生率（级）推荐意见:吸入麻醉时，呼气末麻醉药浓度>与<在减少术中知晓方面没有差别.（级）.全凭静脉麻醉时，维持<可明显减少术中知晓地发生.（级）由于对术中知晓地发生机制尚未完全清楚，故认为预防知晓只需简单加深麻醉就能够解决地观点显然是片面地.另一方面，患者亦无必要去承受过深地麻醉.麻醉过深会带来术中安全问题和导致其他并发症.近年研究表明深麻醉可能与远期发病率和死亡率有关.发现术后死亡率与累计低值（<，持续时间>）地麻醉持续时间有关.术中<（深麻醉）地患者术后一年死亡率明显增加.虽然低值作为深麻醉地唯一客观指标本身存在局限性.但是高危患者对麻醉药地敏感性比健康患者更高.对高危患者采用脑功能监测仪监测麻醉（镇静）深度，可以预防术中知晓，同时避免过度抑制.近年发展起来地众多监测麻醉深度地神经电生理指标，如脑电双频谱指数（），听觉诱发电位（）、、熵（）、脑功能状态指数（）等，尽管不是理想地麻醉深度监测指标，可以作为麻醉镇静深度或大脑功能状态地客观指标.不过要证实一个神经电生理监测指标预防知晓是否有效，尚需通过前瞻性、多中心、大样本、随机研究来验证（由于术中知晓地发生率较低，可能需要上万地样本量）.推荐意见:术中<地患者，术后一年死亡率明显增加.高危患者对麻醉药地敏感性比健康患者更高，对高危患者采用脑功能监测仪监测麻醉深度地必要性增加.（级）.术后处理术后处理包括分析患者地知晓报告，向质控部门报告，为患者提供适当地术后随访和相应治疗.附件:推荐方案地级别分级推荐级别资料来自多项随机临床试验资料来自单个随机临床试验或非随机临床试验资料来自专家共识、个案分析或治疗常规“独立前臂技术()”可能是一种标准，方法是在使用肌松药之前，在病人上臂绑以止血带气囊，充气压高于收缩压，如果病人知晓，就会活动手指，或紧握研究者地手指，这提示病人仍然处于知晓状态.被试用呈现单词补笔地概率减去用未呈现单词补笔地概率，就是所学单词地启动量.通过测试中所表现出来地启动量可以衡量内隐记忆地效应.词干补笔地试验程序是:首先要求被试学习一系列单词，而后主试向被试呈现每个单词地前三个字母，并要求被试用想到地单词填写出来.主试提供地词干可填写成多个有意义地单词.结果被试多用学习阶段呈现地单词补笔.鉴于伦理学地考虑，在手术状态下一般是不可能进行术中知晓研究地，大多数是集中在切皮之前进行麻醉知晓观察.为确认某种监测对意识监测是否有效，就必须确定监测地标准，“独立前臂技术()”可能是一种标准，方法是在使用肌松药之前，在病人上臂绑以止血带气囊，充气压高于收缩压，如果病人知晓，就会活动手指，或紧握研究者地手指，这提示病人仍然处于知晓状态.在施行技术时，利用听觉诱发电位可作为评估术中知晓地一项指标，但由于病人之间存在很大地个体差异，这种技术地正确性受到限制.在施行时，利用可评估术中知晓问题：使用单剂量硫喷妥钠或异丙酚诱导后，小于时不存在病人恢复意识；以此推理，值小于即意味着病人在秒内恢复意识地可能性小于.应指出，上述研究结果都是在没有手术刺激地状态下所获得，故并不能说明在手术刺激下这些数值仍然可靠.监测术中知晓地众多手段中，是唯一应用于最大数量病人地一项技术，在例以上全麻病人使用监测地结果表明，例认为可能存在术中知晓，需进一步分析，发生并大致为／.此例病人中例()大于时出现术中知晓；而例病人fjnFL。
麻醉与术中知晓演示文档.pptx
最新.
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术中知晓的发生率
• 国外术中知晓发生率 0.1-0.2% – 美国约0.13% – 欧洲 0.2%或以上
• 国内一项多中心、大样本调查： – 术中知晓 0.41% – 可疑知晓率 0.41%
• 儿童的发生率高于成人
– 0.6-0.8%
• 高危人群可达1% – 心脏手术 – 产科手术 – 急诊手术和休克
• 持续数月或数年 • 引起医疗纠纷增多，导致社会问题
最新.
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ASA提出的麻醉目标
• 避免术中知晓、维持理想的血流动力学、最佳的麻醉 恢复质量、避免术后认知功能障碍以及避免围术期死 亡。
最新.
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术中知晓的危险因素
• 患者因素
– 知晓发生史
– 大量服用或滥用药物(阿片类药、苯二氮卓类、可卡因)
• 手术因素
术中知晓发生率%
0
0.5
1
1.5
美国
0.13 %
欧洲
0.2 %或以上
中国
明确知晓0.41%
疑似知晓 0.41%
儿童
0.6~0.8%
高危
1%
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术中知晓的潜在伤害
• 严重的情感和精神（心理）健康问题 – 30-50% 术中知晓出现创伤后应激障碍 (Post-Traumatic Stress Disorder, PTSD) – 心理行为异常 – 睡眠障碍、焦虑、精神失常
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最新.
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吸入麻醉剂的优势
七氟烷吸入麻醉深度可监 测，MAC与年龄的关系明 确。在特定的年龄下呼气 末浓度能转换成相应的 MAC值，这意味着当我们 知道呼气末浓度，便可以 随时知道患者的麻醉深
度。
七氟烷存在明确的MAC与年龄之间的对 应关系
中华麻醉学会关于术中知晓预防和脑功能监测的专家共识58页PPT
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
Hale Waihona Puke 谢谢！51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
090517中华麻醉学会关于术中知晓预防和脑功能监测的专家共识
术中唤醒试验的知晓调查
30例全部唤醒 BIS＞60 （71±6） 唤醒知晓率为16.7% 原因不清
年龄、性别、BIS、药量
术中知晓 假阴性/遗忘
5例只对唤醒事件有回忆 • 听见麻醉医生呼唤动脚 • 无疼痛、恐惧和其它不适 • 术中最痛苦的事件为： 导尿、打点滴、动脉穿刺 或术后疼痛
术中麻醉管理
检查设备，减少失误 预防性地使用苯二氮卓类药 意外地出现了有意识状态 及时使用遗忘作用药物 术中有知晓危险状态时 如，困难气道，追加镇静药 血液动力学不是麻醉满意与否的指标 监测呼末麻醉药浓度－至少0.7MAC
减少知晓发生的策略
肌松药可掩盖不满意麻醉； 提倡脑功能监护作为麻醉深度的监护指标 没有100%敏感性和特异性预防知晓的监护 仪； 有文献依据证实能够减少术中知晓发生率 的脑功能监护仪，目前只有BIS监护仪。
1%
0.5%
82%
11 cases
No BIS n=1,238
reduction in incidence of awareness with recall
(high risk patients p<0.05)
0%
2 cases
BIS n=1,227
Myles等多中心前瞻性随机双盲研究发表于2004年Lancet杂志
麻醉下的记忆的研究
麻醉下听觉是最后消失的感觉 听觉是接受术中事件的最重要通道 脑功能成像和神经电生理技术 麻醉下记忆存在的形态学和功能学基础
中潜伏期听觉诱发电位（MLAEP）
发生时段早于记忆形成的时段
不能反映记忆过程 但与全麻状态下记忆的形成有联系
监测的是听觉而不是对声音的感知
术中知晓
Evans综合了几项临床体征,提出PRST(P= 血压,R=心率,S=出汗,T=流泪)记分系统, 用于肌松下麻醉深度的监测,认为比较实 用。总分5～8为麻醉过浅,2～4为浅麻醉 但仍适当,0～1分为麻醉适当或过深。
PRST 记分系统
指标
体征
收缩压(mmHg) < 对照值 + 15
< 对照值 + 30
记忆(memory) 记忆是把过去体验过的或学习 过的事物铭记脑内保持认识,以便能够回忆、推 理和反映再现。又分为清楚记忆和模糊记忆。
1、清楚记忆(explicit memory)或称有意识记忆 (conscious memory)是指经回忆和识别试验评定 的有意识的对以往经历的清楚回忆。
2、模糊记忆(implicit memory)或称无意识记忆 (unconscious memory) 是指经测试由以往经历 产生的行为或表现的改变。无需任何有意识地 对以往经历的回忆,但要用催眠术才能回忆。
2平均赔偿额为平均赔偿额为1800018000美国数据美国数据主要发生在主要发生在6060岁以下岁以下asaasa级接受择期手术的女性级接受择期手术的女性索赔病例中高血压和心动过速的发生率仅为索赔病例中高血压和心动过速的发生率仅为1515和和77多数病人并没有出现浅麻醉的常规征兆多数病人并没有出现浅麻醉的常规征兆18推荐意见应重视术中知晓引起的严重情感和精神心理健康问题pst19三术中知晓的发生机制和可能危险因素全麻下为什么会发生术中知晓原因还不十分清楚
对不同系统的剂量-效应关系也不同,如某一剂量的麻醉 药对心脏的抑制作用可能比对神经系统的作用大得多, 或相反。另一方面不同病人对相同刺激的反应和性质
差异也很大。有些病人的反应可能以动反应或痛苦面 容为主,而另一些病人可能动反应不明显,但心血管反应 和其他交感兴奋体征(流泪、出汗等)却很明显。有些病 人所有这些体征都有或都无。
术中知晓_图文
麻痹、焦虑，惧怕手术甚至医院等情况。术中知 晓患者的随访研究发现，PSTD发生率高，持续时 间长，症状持续平均4.7年。
术中知晓所造成的PSTD，近年已发展成为引起 病人投诉的社会和医学法律问题。ASA1999年和 2006年 已结案的索赔医疗纠纷中，术中知晓的投 诉率占1.9%（1999年为79/4183例，2006年为 129/6811例）。
麻醉科医生判断病人的意识是否存在，通 常是观察病人对各类刺激是否有目的的反应。 例如，对指令反应的睁眼和对疼痛刺激的体 动。但是，如果使用了肌肉松弛药，则病人 的这种有目的的反应将很难被观察到。
2、记忆可以分类为外显记忆和内隐记忆。
外显记忆指病人能够回忆起全麻期间所发生的事情或事件。
内隐记忆指病人并不能够回忆起全麻期间所发生的事情或 事件，但某些术中发生的特定事件能够导致病人术后在操 作 (performance) 能力或行为(behavior)方面发生变化。
由于当前的全麻基本上为复合式麻醉，即多种 不同作用的药物同时使用。镇静遗忘、镇痛、 肌肉松弛为主要的三个部分。如果出现术中知 晓，意味着镇静遗忘作用消失，而肌松、镇痛 作用还可存在。在这样的状况下，患者可存在 意识，可听见周边环境的声音，但是无法控制 肢体的任何运动，包括例如睁眼、咳嗽。同时， 伴或者不伴有对疼痛的感知。
推荐意见1：
术后调查术中知晓的用语应使用国际上 通用的5 句话。有关术中知晓的调查时机应 包括术后第一天和一周左右的2 个时间点。 （A 级）
二、术中知晓的发生率及潜在危害
术中知晓的发生率：
国外近年的报道在0.1%～0.2%， 高危人群（心脏手术、产科手术、急诊手术和休克
全身麻醉术中知晓及预防
（n=2861）
（n=2852）
术中知晓患者(n)
8
7
0.24%
6
5
4
3
2
1
7
0
BIS
0.07%
2 ETAC
疑似病例 (n)
20
15
10
5
19 0
BIS
8 ETAC
Avidan MS, et al. N Engl J Med. 2011;365(7)591-600
BIS用于麻醉深度监测
• 能较好的监测大脑皮质功能状态及其变化 • 可以作为反映麻醉镇静深度的客观指标 • 不是理想的麻醉深度监测指标：个体差异
儿童患者
术中知晓发生率的研究
儿童患者和高危人群发生率
高危人群 • 心脏手术： 0. 3-0. 5%
- Anesthesiolog y 1998;89: 1068–73. - J C ar diothor ac V asc Ane sth 2002;16: 426–30. • 产科手术： 0. 4%-0. 26% - Anae sthe sia 1991; 46: 62–4. - Int J Obstet Anesth 2008; 17:298–303.
100
不存在这样一种患者： 已经达到无体动却依然具有意识！
催眠
无体动
50
0 MAC-awake
MAC
药物%
麻醉过浅？
• 女性 > 男性：麻醉药物敏感性较低 • 心脏和产科手术：浅麻醉 • 术中知晓病例使用的麻醉前药物、诱导及维持药物剂量较小，阿片类
药物用量较小 • 出现体动、血压升高、心跳加速 • 避免非必要的肌肉麻痹乃至全身麻痹可能是有效的预防手段
麻醉风险术中知晓
预防措施
加强麻醉深度监测，确保麻醉效果适中， 同时对手术过程进行全程监测，及时发现 并处理问题。
术中知晓描述
手术过程中，患者突然出现强烈的意识清 醒感，并伴随有明显的疼痛反应。
处理措施
立即调整麻醉深度，确保患者无痛感，同 时对手术过程进行全程监测。
原因分析
麻醉深度过深，导致患者意识受到抑制， 出现术中知晓。
麻醉风险术中知晓
目录
• 引言 • 麻醉风险术中知晓的危害 • 术中知晓的原因分析 • 如何预防麻醉风险术中知晓 • 术中知晓的应对措施 • 案例分析
01
引言
背景介绍
手术麻醉是现代医学中常见的医疗手段 ，但在麻醉过程中，患者可能会面临各 种风险，其中术中知晓是其中之一。
术中知晓是一种严重的医疗事故，对 患者造成极大的心理和生理创伤。
04
如何预防麻醉风险术中知 晓
麻醉药物的合理选择
总结词
选择适当的麻醉药物是预防麻醉风险术中知晓的关键。
详细描述
根据患者的年龄、体重、健康状况和手术需求，选择适合的麻醉药物，确保既 能满足手术需求，又能最大程度地减少不良反应。
麻醉药物的合理剂量
总结词
合理控制麻醉药物的剂量是预防麻醉风险术中知晓的重要措 施。
分析原因
02
对患者术中知晓的原因进行分析，以便总结经验教训，提高麻
醉安全性。
改进措施
03
根据分析结果，采取相应的改进措施，如加强麻醉监测、优化
麻醉方案等，以降低术中知晓的发生率。
06
案例分析
案例一：某医院发生的术中知晓事件
患者情况
患者为中年男性，因胆囊结石入院接 受手术治疗。
02
术中知晓描述
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危险因素 1
病史和麻醉史 • • • • • • 既往有术中知晓发生史 大量服用或滥用药物（阿片类药、苯二氮卓类药、可卡因） 慢性疼痛病人用大剂量阿片药史 认定或已知有困难气道 ASA 4-5 级 血流动力学储备受限
危险因素 2 手术：心脏手术、剖宫产术、创伤手术、急诊手术 危险因素 3 麻醉管理： •麻醉维持期使用肌松药 •肌松期间减少麻醉药剂量 •全凭静脉麻醉 •N2O-阿片麻醉
• （2） What is the first thing you remembered when you woke up?（在醒来时你所记得的第一件事是什么？） • （3） Can you rems? （在这两者间你还记得什么？）
• 术后处理 分析患者的知晓报告，向质控部门报告，为病人 提供适当的术后随访和相应治疗。
• 术中知晓是一个老话题，就像过马路一样平常...... • 如果有一天你的外科医生这样评价你：你搞麻醉 只是让病人睡过去，不动而已..... • 你该想想在现有的医疗条件下为病人做点什 么了。
术中知晓预防和脑功能监测 专家共识
定义和基本概念
• 术中知晓：
全麻下的病人在手术过程中出现了有意识的状态， 并且在术后可以回忆起术中发生的与手术相关联 的事件 • 意识： 病人能够在他所处的环境下处理外界信息的一种 状态
记忆
• 外显记忆 病人能够回忆起全麻期间所发生的事情或事件 • 内隐记忆 病人并不能够回忆起全麻期间所发生的事情或事件，但 某些术中发生的特定事件能够导致病人术后在操作 能力 或行为方面发生变化 • 回忆 指病人能够提取他（她）所存贮的记忆
• （4） Did you dream during your operation?（在手术中你做过 梦吗？）
• （5） What was the worst thing about your operation?（有关这 次手术，你感觉最差的是什么？）
• 发生率
国外：0.1%～0.2%，高危人群可高达1%以上。 国内：发生率为0.4%，可疑知晓为0.4%
减少术中知晓发生的策略
• 术前判断
（1）告之患者术中有发生知晓的可能性； （2）预防性地使用苯二氮卓类药； （3）用多种方法监测麻醉深度以减少术中知晓 的发生。
术中麻醉管理
（1）检查设备，减少失误；（输注泵电源、开关，三通，接头，输液通道通畅） （2）预防性地使用苯二氮卓类药，包括术前和浅麻醉时应用；
• 假阳性：
梦境，诱导前，苏醒后
• 假阴性：
调查用语，调查时点（1/3 在PACU ；1/3 在术后1～2 周）
术后调查术中知晓的用语
• （1） What is the last thing you remembered before you went
to sleep?（在入睡前你所记得的最后一件事是什么？）
（3）术中有知晓危险时（如发生气管插管困难），应追加镇静药；
（4）单纯血液动力学数据不是麻醉深度是否满意的指标；
（5）肌松药可掩盖对麻醉深度的判定；
（6）监测呼气末麻醉药浓度，维持＞0.8MAC；
（7）用脑功能监测设备监测麻醉（镇静）深度，BIS（＜60）监测能够明显减 少术中知晓的发生率（A级）
（8）减少术中对患者的不必要刺激（声、光）, 使用耳塞有预防术中知晓的作用。
• 潜在危害
严重的情感和精神健康问题，30%～50%有创伤性应激 后紊乱（Post-Traumatic Stress Disorder，PTSD） 表现为心理和行为异常，睡眠障碍，焦虑多梦以及精神 失常，其症状可持续数月或数年
• 发生机理：
• 原因还不十分清楚。 • 在ASA 已结案的索赔医疗纠纷中，大多数发生术中知晓 的病例并没有麻醉偏浅的征象； • 国内，术中麻醉偏浅（较长时间的BIS值高于60）仍是发 生术中知晓的主要因素。