异常妊娠PPT
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异位妊娠(完整)ppt课件
③ MTX 50mg/m2 im
④ MTX 50mg 局部注射（B超或腹腔镜）
监测：ⅰ 治疗第4、7天测血β-HCG ，若下降<15%,重复治疗。
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精选ppt 每周复查β- HCG，至降至5U/L.
㈢手术疗法
指征 生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者 诊断不明确者 异位妊娠有进展者 随诊不可靠者 期待疗法或药物治疗禁忌症者
盆腔检 查
白细胞 记数
宫颈摇举痛,宫 宫口稍开,子 举宫颈时 旁扪及包块 宫增大变软 两下腹疼
–/
–
无包块 直肠指诊右 侧高位压疼
一侧附件 压疼,无包
块
–/
宫颈举疼, 触及肿块
血红蛋 白
下降
后穹隆 穿刺
不凝血
ß-HCG 31 检测精选ppt +
正常或稍低 正常
阴
渗出液或
脓液
+
–
正常 阴 –
下降 血液 –
诊断标准： 双侧输卵管正常 胚泡位于卵巢组织内 卵巢及胚泡以卵巢固有韧带与子宫相连 胚泡壁上有卵巢组织 。
临床表现与输卵管妊娠相似，术前很难确诊； 术中探查易误诊为黄体破裂，须常规病理检查。
治疗方法： 44 以手精选术ppt为主
腹腔妊娠
妊娠位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内，发病率： 1:15000。
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精选ppt
临床表现manifestation
症状:
➢ 停经 ➢ 腹痛 ➢ 阴道流血
晕厥、休克 腹部包块
体征:
一般状况 腹部检查 盆腔检查
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精选ppt
症状
停经史 （6~8周），约有20~30%的病人问不出停经史。 腹痛 主要症状，输卵管妊娠流产或破裂时，突发一侧下腹痛伴恶心、呕吐；血液
异常妊娠超声诊断ppt课件
回声（浑浊）
23
病理妊娠
死胎的超声表现
孕囊变形皱缩,胚胎 小于孕周,无胎动,无 心血管搏动.
(经腹超声)
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病理妊娠
异位妊娠
1.孕卵在子宫腔外着床发育，称为异位妊娠。 2.可发生在输卵管、子宫角部、宫颈、卵巢、腹腔及 阔韧带等部位 3.最常发生的部位是输卵管壶腹部。 4.临床症状：停经、阴道流血、腹痛等，血尿HCG（+）
病理妊娠
双胎妊娠
宫腔内见 双妊囊,无 胚胎形成
Transabdominal examination(>3 MHz)
(5~6weeks)
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病理妊娠
双胎妊娠 宫腔内见 双妊囊
10
病理妊娠
双胎妊娠 （8W）经 阴式超声 检查:宫腔 内见双妊 囊,双胚芽
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病理妊娠
双胎妊娠 宫腔内见 双孕囊, 双 卵黄囊
单卵双胎 由一个受精卵分裂而成,20-25%.一个妊娠囊,一个胎盘,胎儿 性别相同.
5
病理妊娠
多胎妊娠 孕38天 双卵双胎妊娠 （宫腔内见两个妊 娠囊GS1,GS2)
(经阴道超声)
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病理妊娠
多胎妊娠
单卵双胎妊娠 见一个绒毛膜囊,
两个羊膜囊,内有两个 胚胎。
(经阴道超声)
7
病理妊娠
单卵双胎三维成像图 8
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病理妊娠
输卵管妊娠
1、未破裂型：有早孕或先兆流产表现，血尿 HCG（+） 超声表现 1.子宫增大，宫腔内无妊娠囊或有假胎囊，内膜 增厚>10mm 2.附件区见妊娠囊结构，内为小液性暗区，称为 Donut征，囊内可见胎芽、胎心搏动
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2、流产型:附件区见边界不清的小肿块,内部回声不均, 盆腔见少量积液. 3 、破裂型：常有剧烈腹痛，阴道出血，腹腔内出 血 量大时易发生休克.
异位妊娠完整版ppt课件
异位妊娠完整版ppt课 件
目录
• 异位妊娠概述 • 异位妊娠的病理生理 • 异位妊娠的诊断方法 • 异位妊娠的治疗措施 • 异位妊娠的并发症与风险 • 异位妊娠对患者的影响及心理支持
01
异位妊娠概述
定义与发病率
定义
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外 着床的异常妊娠过程，也称“宫外 孕”。
发病率
异位妊娠的发病率占所有妊娠的12%，近年来有明显上升趋势。
临床表现与诊断
• 腹部包块（部分患者可触及）
临床表现与诊断
病史询问
详细了解患者月经史、生育史、手术史等
体格检查
注意腹部压痛、反跳痛等体征
临床表现与诊断
实验室检查
血hCG测定、孕酮测定等
影像学检查
B超、MRI等可辅助诊断
02
异位妊娠的病理生理
受精卵着床异常
受精卵游走
受精卵在输卵管内游走，未能及时进入子宫腔，导致着床在输卵 管或其他异常部位。
05
异位妊娠的并发症与风险
并发症类型
破裂与出血
异位妊娠可能导致输卵 管等结构破裂，引发内 出血，严重时可危及生
命。
感染
由于胚胎组织残留或手 术干预，可能引发盆腔
或腹腔感染。
损伤其他器官
异位胚胎增长可能压迫 或侵犯邻近器官，如膀
胱、肠道等。
不孕
异位妊娠可能导致输卵 管堵塞或损伤，增加不
孕风险。
风险评估与预防
输卵管炎症
输卵管炎症导致输卵管狭窄、粘连或堵塞，影响受精卵正常通过， 使其在输卵管内着床。
输卵管发育不良或功能异常
如输卵管过长、肌层发育不良等，均可影响受精卵的正常运行和着 床。
胚胎发育异常
目录
• 异位妊娠概述 • 异位妊娠的病理生理 • 异位妊娠的诊断方法 • 异位妊娠的治疗措施 • 异位妊娠的并发症与风险 • 异位妊娠对患者的影响及心理支持
01
异位妊娠概述
定义与发病率
定义
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外 着床的异常妊娠过程，也称“宫外 孕”。
发病率
异位妊娠的发病率占所有妊娠的12%，近年来有明显上升趋势。
临床表现与诊断
• 腹部包块（部分患者可触及）
临床表现与诊断
病史询问
详细了解患者月经史、生育史、手术史等
体格检查
注意腹部压痛、反跳痛等体征
临床表现与诊断
实验室检查
血hCG测定、孕酮测定等
影像学检查
B超、MRI等可辅助诊断
02
异位妊娠的病理生理
受精卵着床异常
受精卵游走
受精卵在输卵管内游走，未能及时进入子宫腔，导致着床在输卵 管或其他异常部位。
05
异位妊娠的并发症与风险
并发症类型
破裂与出血
异位妊娠可能导致输卵 管等结构破裂，引发内 出血，严重时可危及生
命。
感染
由于胚胎组织残留或手 术干预，可能引发盆腔
或腹腔感染。
损伤其他器官
异位胚胎增长可能压迫 或侵犯邻近器官，如膀
胱、肠道等。
不孕
异位妊娠可能导致输卵 管堵塞或损伤，增加不
孕风险。
风险评估与预防
输卵管炎症
输卵管炎症导致输卵管狭窄、粘连或堵塞，影响受精卵正常通过， 使其在输卵管内着床。
输卵管发育不良或功能异常
如输卵管过长、肌层发育不良等，均可影响受精卵的正常运行和着 床。
胚胎发育异常
2024年度异位妊娠ppt课件
2024/2/3
32
THANKS
2024/2/3
33
2024/2/3
根据受精卵着床部位不同，异位妊娠可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、 腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠等，其中以输卵管妊娠最常见。
4
发病原因及危险因素
01
02
03
04
05
输卵管炎症
输卵管发育不良 或功能异常
受精卵游走
辅助生殖技术
避孕失败
是异位妊娠的主要病因， 炎症可导致输卵管粘连、 扭曲、狭窄或蠕动减弱， 影响受精卵运行。
痛明显。
03
异位妊娠治疗方案选择
2024/2/3
13
药物治疗原理及适应症
药物治疗原理
通过药物抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收，从而 达到治疗目的。
适应症
适用于早期异位妊娠，要求保存生育能力的年轻患者；无药物治疗禁忌症；输 卵管妊娠未发生破裂或流产；输卵管妊娠包块直径小于4cm；血HCG小于 2000IU/L等。
鼓励
鼓励患者表达情绪，给予积极 反馈。
引导
引导患者正确看待疾病，树立 战胜疾病的信心。
2024/2/3
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心理干预方法介绍
认知行为疗法
帮助患者纠正错误认知，建立积极 应对方式。
放松训练
指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉 放松等训练。
2024/2/3
音乐疗法
根据患者喜好选择音乐，缓解紧张 情绪。
家庭支持
2024/2/3
14
手术治疗方法介绍
保守性手术
适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。根据受精卵着床部位及输卵管病变情 况选择术式，若为伞部妊娠可行挤压将妊娠产物挤出；壶腹部妊娠行切开输卵管取出胚胎再缝合；峡部妊娠行病 变节段切除及端端吻合。
异常妊娠妇女的护理PPT课件
子宫收缩乏力
护理措施
（2）不协调性宫缩乏力：遵医嘱给予镇静剂， 如哌替啶100mg，产妇充分休息后可恢复为协调 性宫缩，在宫缩未恢复协调之前，严禁用缩宫素。 （二）做好手术准备 严密观察宫缩及胎心变化，若经上述处理后 宫缩未能恢复正常或伴胎儿窘迫，应协助医生做 好阴道助产或剖宫产术前准备。
子宫收缩乏力
子宫收缩过强
护理措施
1.缓解疼痛 ①提供缓解疼痛的措施，如深呼 吸、变换体位、腹部按摩、及时更换汗湿的衣服及 床单、保持安静环境等。②必要时遵医嘱给予镇静 剂或宫缩抑制剂。 2.减轻焦虑 提供陪伴分娩，多给予关心和指 导，消除紧张焦虑心理。及时向产妇和家属提供产 妇的信息，说明产程中可能出现的问题及采取的措 施，以便取得他们的理解和配合。
母婴护理教研室母婴护理教研室产子宫收缩的节律性对称性极性不正常或频率强度发生改变称为子宫收缩力异常简称为产力异2
第七单元 异常分娩妇女的护理
产力异常
母婴护理教研室 张凤云
概 念
产力异常 （宫缩乏力/过强）
胎位／胎 儿发育异常 骨产道／ 软产道异常 正常分娩 异常分娩
子宫收缩乏力
护理评估
3）产后感染：产程延长使肛查或阴道检查次 数增加、胎膜早破、产后出血等均使感染机会增 加。 4）产后出血：宫缩乏力，影响胎盘剥离娩出 和子宫壁的血窦关闭，容易引起产后出血。 （2）对胎儿的影响： 产程延长，宫缩不协调可致胎儿-胎盘循环 障碍，胎儿供氧不足。若合并胎膜早破更易造成 脐带受压或脱垂，导致胎儿窘迫甚至死亡；由于 产程异常，增加手术产机会，新生儿产伤增加。
子宫收缩乏力
护理措施
⑤静脉滴注缩宫素：必须专人监护，严密观察宫缩、 胎心及血压。先用5%葡萄糖液500ml静脉滴注，调节 为8～10滴/分，然后加入缩宫素2.5～5IU摇匀，根 据宫缩调整滴速，通常不超过40滴/分，以宫缩维持 在间隔2～4min，持续40～60s为宜。如出现宫缩持 续1min以上或胎心率有变化，应立即停止滴注。胎 儿前肩娩出前禁止肌内注射缩宫素。
异常妊娠孕妇的护理PPT课件
送病理检查。
2.预防感染 ① 各项检查和手术应严格无菌操作。消毒液擦洗外阴每日2
次，保持外阴清洁。 ② 严密监测体温、血象、阴道出血及分泌物的性质、颜色、
气味等，发现感染征象及时报告医生。 ③ 流产合并感染者嘱其半卧位以防炎症扩散，并注意床边隔
离。遵医嘱应用抗生素。
3.解除焦虑 安慰病人及家属，适时说明病情，解释有关治疗及护理措 施，稳定情绪，增强保胎信心，鼓励积极配合医护工作。同 情和理解病人失去胎儿的悲伤心情，加强心理支持，帮助其
身体状况
➢ 输卵管妊娠发生流产或破裂之前，病人多无异常征象，其 表现同一般妊娠。 ➢ 典型临床表现：停经、腹痛、阴道流血
①停经：多数病人有6～8周停经史； ②腹痛（本病就诊的主要症状）：输卵管妊娠流产或破裂 时，病人可突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐， 并迅速向全腹扩散，血液积聚在子宫直肠陷凹时可出现肛门 坠胀感；
先兆流产
流产的发展过程
继续妊娠
难免流产
完全流产 不全流产
流产可分为以下类型：
先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 稽留流产 习惯性流产 流产合并感染
1.先兆流产
停经后阴道少量流血，无腹痛或轻微下腹痛，可伴腰痛及下 坠感。
妇科检查宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符。 妊娠试验阳性。
2.难免流产
类型
先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产
处理原则
保胎治疗： ①卧床休息，禁止性生活； ②给予保胎药物：苯巴比妥、VE、黄体酮； ③及时进行超声检查，了解胚胎发育情况
一旦确诊，尽快行清宫术，使胚胎及胎囊组织完全排出
一旦确诊，行刮宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织，防治休克及感染
观察，如无感染征象，不需特殊处理
2.预防感染 ① 各项检查和手术应严格无菌操作。消毒液擦洗外阴每日2
次，保持外阴清洁。 ② 严密监测体温、血象、阴道出血及分泌物的性质、颜色、
气味等，发现感染征象及时报告医生。 ③ 流产合并感染者嘱其半卧位以防炎症扩散，并注意床边隔
离。遵医嘱应用抗生素。
3.解除焦虑 安慰病人及家属，适时说明病情，解释有关治疗及护理措 施，稳定情绪，增强保胎信心，鼓励积极配合医护工作。同 情和理解病人失去胎儿的悲伤心情，加强心理支持，帮助其
身体状况
➢ 输卵管妊娠发生流产或破裂之前，病人多无异常征象，其 表现同一般妊娠。 ➢ 典型临床表现：停经、腹痛、阴道流血
①停经：多数病人有6～8周停经史； ②腹痛（本病就诊的主要症状）：输卵管妊娠流产或破裂 时，病人可突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐， 并迅速向全腹扩散，血液积聚在子宫直肠陷凹时可出现肛门 坠胀感；
先兆流产
流产的发展过程
继续妊娠
难免流产
完全流产 不全流产
流产可分为以下类型：
先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 稽留流产 习惯性流产 流产合并感染
1.先兆流产
停经后阴道少量流血，无腹痛或轻微下腹痛，可伴腰痛及下 坠感。
妇科检查宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符。 妊娠试验阳性。
2.难免流产
类型
先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产
处理原则
保胎治疗： ①卧床休息，禁止性生活； ②给予保胎药物：苯巴比妥、VE、黄体酮； ③及时进行超声检查，了解胚胎发育情况
一旦确诊，尽快行清宫术，使胚胎及胎囊组织完全排出
一旦确诊，行刮宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织，防治休克及感染
观察，如无感染征象，不需特殊处理
异位妊娠的护理ppt(完整版)
并发症预防与处理
密切观察切口敷料有无渗血、渗 液，保持切口干燥、清洁，防止
感染。
鼓励患者早期下床活动，促进胃 肠功能恢复，预防肠粘连和下肢
静脉血栓形成。
指导患者进行深呼吸和有效咳嗽， 预防肺部感染。
定期监测患者的血常规、尿常规 等指标，及时发现并处理潜在的 并发症。
05
药物治疗与观察记录
药物使用原则及注意事项
方案。
对于严重副作用，应立即停药并 采取相应的治疗措施。
调整用药方案时机把握
根据患者的病情变化和用药后的反应，及时调整用药方案。 对于用药效果不佳的患者，应及时与医生沟通，调整用药方案或采取其他治疗措施。
对于需要长期用药的患者，应定期评估用药效果和副作用情况，及时调整用药方案。
06
心理护理与健康教育
针对患者具体情况制定个性化 护理计划
确定护理目标和护理措施
安排护理时间和人员，确保计 划的顺利实施
定期评估护理效果，及时调整 护理计划
03
术前护理措施实施
心理护理与情绪支持
01
评估患者的心理状态， 了解其对异位妊娠的认 知和情绪反应。
02
提供心理支持，帮助患 者缓解焦虑、恐惧等不 良情绪。
03
04
向患者解释手术的必要 性和安全性，增强其信 心和信任感。
鼓励家属参与，给予患 者情感上的支持和鼓励。
营养支持与饮食调整
评估患者的营养状况，了解其饮食习 惯和偏好。
建议患者术前保持清淡饮食，避免油 腻、辛辣等刺激性食物。
提供营养支持，指导患者合理搭配饮 食，增加蛋白质、维生素和矿物质的 摄入。
根据患者的具体情况，可给予静脉营 养支持或肠内营养支持。
告知随访内容
《异常妊娠病例讨论》课件
诊。
治疗
通过清宫手术清除葡萄 胎组织，并监测hCG水
平直至正常。
胎儿宫内发育迟缓
总结词
指胎儿在子宫内的生长速度低 于正常标准。
症状
孕妇的胎动减少、子宫增长速 度缓慢，产检时发现胎儿体重 低于同龄胎儿。
诊断
通过超声波检查和定期的产检 可以监测。
治疗
根据病因，可能采用药物治疗 、改善生活习惯和加强产检等
诊断
通过超声波和血液hCG水平的 测定，以及腹腔镜检查可以确
诊。
治疗
通常采用手术或药物治疗，以 防止内出血和保证母亲的安全
。
葡萄胎
总结词
是一种良性病变，但有 潜在的恶性转化的可能 ，由异常增生的绒毛膜
和绒毛组成。
症状
通常在早期妊娠时出现 ，包括严重的孕吐、子 宫异常增大、腹痛和阴
道出血。
诊断
通过超声波检查和血液 hCG水平的测定可以确
常用的药物包括抗生素、激素类药物 、抗炎药等，具体药物选择应根据患 者的具体情况和医生的建议而定。
药物治疗需在医生的指导下进行，患 者应按时服药，不可自行增减剂量或 更改用药方式。
手术治疗
对于严重的异常妊娠病例，手术治疗可能是必要的。
手术治疗前应充分评估患者的身体状况和手术风险，制 定详细的手术计划。
鉴别诊断要点
异位妊娠
与正常宫内妊娠进行鉴别，异位妊娠 时，胚胎着床在子宫外，可能导致腹 痛、阴道出血等症状。
葡萄胎
葡萄胎是一种良性病变，但可能发展 为恶性葡萄胎，表现为HCG水平异常 升高，超声检查可见宫腔内呈落雪状 或蜂窝状回声。
多胎妊娠
与单胎妊娠进行鉴别，多胎妊娠时， 孕妇的HCG水平可能较高，需要定期 进行超声检查以确定胎儿数量。
治疗
通过清宫手术清除葡萄 胎组织，并监测hCG水
平直至正常。
胎儿宫内发育迟缓
总结词
指胎儿在子宫内的生长速度低 于正常标准。
症状
孕妇的胎动减少、子宫增长速 度缓慢，产检时发现胎儿体重 低于同龄胎儿。
诊断
通过超声波检查和定期的产检 可以监测。
治疗
根据病因，可能采用药物治疗 、改善生活习惯和加强产检等
诊断
通过超声波和血液hCG水平的 测定，以及腹腔镜检查可以确
诊。
治疗
通常采用手术或药物治疗，以 防止内出血和保证母亲的安全
。
葡萄胎
总结词
是一种良性病变，但有 潜在的恶性转化的可能 ，由异常增生的绒毛膜
和绒毛组成。
症状
通常在早期妊娠时出现 ，包括严重的孕吐、子 宫异常增大、腹痛和阴
道出血。
诊断
通过超声波检查和血液 hCG水平的测定可以确
常用的药物包括抗生素、激素类药物 、抗炎药等，具体药物选择应根据患 者的具体情况和医生的建议而定。
药物治疗需在医生的指导下进行，患 者应按时服药，不可自行增减剂量或 更改用药方式。
手术治疗
对于严重的异常妊娠病例，手术治疗可能是必要的。
手术治疗前应充分评估患者的身体状况和手术风险，制 定详细的手术计划。
鉴别诊断要点
异位妊娠
与正常宫内妊娠进行鉴别，异位妊娠 时，胚胎着床在子宫外，可能导致腹 痛、阴道出血等症状。
葡萄胎
葡萄胎是一种良性病变，但可能发展 为恶性葡萄胎，表现为HCG水平异常 升高，超声检查可见宫腔内呈落雪状 或蜂窝状回声。
多胎妊娠
与单胎妊娠进行鉴别，多胎妊娠时， 孕妇的HCG水平可能较高，需要定期 进行超声检查以确定胎儿数量。
异位妊娠PPT课件ppt(共31张PPT)
二、体征
1、一般情况：贫血貌或休克表现
2、腹部检查：
下腹部压痛反跳痛，腹肌稍微紧张，有移 用药后4天和7天复查β－HCG，下降 <15％，应重复剂量治疗。
短时间内大量出血而出现休克、晕厥等临床症状
动性浊音，有些患者可触及包块 宫颈妊娠及残角子宫妊娠
适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者 手术切除输卵管 尤其发现输卵管间质部妊娠时，应尽早手术，避免严重的内出血。
壶腹部行输卵管切开， 当受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠，习称宫外孕（extrauterine pregnancy）
多见于输卵管壶腹部妊娠、8—12周妊娠时。
峡部行病变阶段切除及断端吻合。 输卵管妊娠(tupal pregnancy)
输卵管妊娠囊胚排入腹腔内，偶尔有存活，可重新种植于腹腔内继续生长，形成继发腹腔妊娠。
无输卵管破裂的指征
血β—HCG低于1000U/L，且继续下降 输卵管包块＜3cm或为探及包块 无腹腔内出血
宫颈妊娠及残角子宫妊娠
4、介入治疗 5、米非司酮 6、防治感染
① 保持会阴清洁，每天擦洗会阴，更换会 阴垫
② 注意床边隔离，用物严格无菌 ③ 指导高蛋白、高维生素饮食 ④ 遵医嘱静脉营养，纠正贫血，应用抗生 素
4、持续性异位妊娠
保守性手术中未完全清除胚囊，或残存的滋养细胞 继续生长，至术后hCG不降或上升，成为持续性异 位妊娠。
子宫的变化
宫体略大、软，但子宫增大避险宫内妊娠随 妊娠月份增加而相应增大 子宫内膜与正常妊娠变化相似。有时可见高 度分泌反应或(Arias-Stella A-S)反应。
【临床表现】 一、症状
❖ 盆腔体征：妇科检查阴道少量血液，后穹窿饱 满触痛，宫颈举痛明显，有血液自子宫腔流出 。子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感； 在子宫后方或患侧附件可触及压痛性肿块边界 多不清楚。
2024版《异位妊娠的护理》PPT课件
PPT课件contents •异位妊娠概述•护理评估与计划•药物治疗期间的护理•手术治疗前后的护理•营养支持与饮食调整建议•心理护理与家庭关爱支持•总结回顾与展望未来发展趋势目录异位妊娠概述定义与发病原因定义发病原因临床表现及分型临床表现分型根据受精卵着床部位不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等。
诊断方法与标准诊断方法诊断标准护理评估与计划患者情况评估01020304生命体征疼痛评估阴道出血情况心理状况疼痛潜在并发症焦虑、恐惧知识缺乏护理问题识别制定个性化护理计划疼痛护理根据疼痛评估结果，采取合适的疼痛缓解措施，如药物止痛、热敷等。
并发症预防及护理密切观察患者病情变化，及时发现并处理潜在并发症，如休克、感染等。
心理护理提供心理支持，帮助患者缓解焦虑和恐惧情绪，增强其治疗信心。
健康教育向患者及家属介绍异位妊娠的相关知识，包括病因、治疗、护理及预防等方面的内容，提高患者对疾病的认知度和自我护理能力。
药物治疗期间的护理药物作用机制及给药途径甲氨蝶呤通过抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。
给药途径可全身或局部用药。
米非司酮是一种新型抗孕激素，并无孕激素、雌激素、雄激素和抗雌激素活性，能与孕酮亲和力高，通过竞争内膜的孕酮受体，阻断孕酮的作用。
用药前评估用药过程监测用药后随访030201用药注意事项与副作用观察患者心理支持与健康教育心理支持健康教育手术治疗前后的护理术前准备及手术过程简介了解患者病情、病史、生育史等相关信息，评估手术风险。
完善各项检查，如B超、心电图、血常规等，确保手术安全。
备皮、备血、药物过敏试验等，做好术前准备工作。
向患者及家属简要介绍手术过程、麻醉方式及可能出现的风险。
术前评估术前检查术前准备手术过程简介术后恢复观察与并发症预防术后观察疼痛管理并发症预防疼痛管理与心理调适指导疼痛管理心理调适指导营养支持与饮食调整建议营养需求评估及合理膳食搭配营养需求评估异位妊娠患者因胚胎着床在异常位置，可能导致营养吸收不良或营养需求增加。
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治疗
抗磷脂抗体阳性者治疗 生殖道畸形或病变者，治疗原发病 宫颈内口闭锁不全者可进行宫颈内口
缝合术（于孕14-16周进行）
感染合并流产
出血少时：先控制感染， 后清宫。
出血多时：先夹出残留物， 控制感染，再清宫
第二节 早产 （preterm birth）
早产：指妊娠满28w至不满37w间 分娩者
查体: 全身检查
妇科检查(外阴、阴查： 超声、妊娠 试验、血常规、宫颈功能、 甲状腺功能、免疫因素、 染色体等
处理
先兆流产
卧床休息，禁性生活，营养 超声检查及血β-hCG、孕酮测定、 甲状腺功能测定 必要时药物治疗
难免流产
尽早使妊娠物排出， 防出血，防感染。
早期流产≤13 周 14周≤晚期流产< 28周
病因
胚胎因素 染色体异常 母体因素 环境因素
母体因素：
全身性疾病、生殖器官 异常、内分泌异常、药物 因素、创伤、免疫功能异 常
病理
8w前：胚胎死亡→底蜕膜出血 → 排出
8—12w：胎盘绒毛发育旺盛、 与底蜕膜联系牢固→不易排出
12w后：胎盘完全形成→先腹痛、 后排出胎儿、胎盘
早产儿：此时娩出的新生儿称早 产儿（ preterm neonates)
早产的分类
自发性早产 未足月胎膜早破早产 治疗性早产
高危因素：早产史、妊娠
间隔、宫颈因素、孕妇年龄、 孕前体重、晚期流产史、辅 助生殖技术助孕、胎儿异常、 羊水异常、妊娠并发症及合 并症、不良嗜好等
临床表现及诊断
先兆早产：妊娠满28 w 后出现的规则或不规则 宫缩，伴宫颈管缩短
早产临产：妊娠满28 w至 不足37 w，出现规律宫缩 （20分钟内>4次，60分钟 >8次），伴宫颈管缩短， 宫颈扩张1cm以上，宫颈 展平≥80%
预测指标
病史 阴道超声检查
病因分析
超声检查 检查胎膜是否破裂 宫颈分泌物、羊水培养
治疗原则
胎儿存活、无胎儿窘迫、无胎儿畸形、 无绒毛膜羊膜炎、无严重妊娠合并症 及并发症、宫口开大2cm以下，早产 预测阳性者，应设法抑制宫缩，避免 早产
若早产不可避免时，应尽力设法提高 早产儿的存活率
治疗
避免两种或以上宫缩抑制剂 联合使用，不宜48小时后持 续宫缩抑制剂
促胎肺成熟
临床表现
症状
体征
临床表现 — 症状
输卵管妊娠的症状：
停经
腹痛 阴道流血 晕厥和休克
临床表现— 症状
停经——大多数病人都有停经6~8周 月经推迟 ？异常出血？
临床表现— 症状
腹痛是输卵管妊娠患者就诊的主要症状 隐痛 撕裂样痛 肛门坠胀 放射性疼痛
临床表现— 症状
阴道流血 胚胎死亡后，常有不规则
宫缩抑制剂的使用
治疗
控制感染 分娩期
预防
一般预防 特殊类型孕酮的使用 宫颈环扎术
第三节 过期妊娠
平时月经规则，妊娠 达到或超过42周（＞ ＝294日） 尚未分娩 者，称过期妊娠
诊断
正确核实EDC 月经史、BBT、性生活 日期
早孕反应、子宫大小、胎动出现时间 B超孕囊大小、BPD、 FL等
保守性手术
适于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧 输卵管已切除或有明显的病变
治疗— 保守药物治疗
1）无内出血或仅有少量内出血、无 休克、病情较轻的患者
2）首选药物为MTX 适应症（1-6） 随访
如果保守 治疗效果 不佳，应 及早手术
特殊类型的异位妊娠
宫颈妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 宫内宫外同时妊娠 剖宫产瘢痕妊娠 子宫残角妊娠
Sonography) 彩色多普勒超声 CDFI
(Colour Doppler Flow Imaging
鉴别诊断
与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、 黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转鉴别
治疗— 手术治疗
输卵管切除 （见下图）
适用于内出血并发休克的 急症患者
治疗— 手术治疗
将患侧的 输卵管切除
治疗— 保守手术治疗
过期妊娠的概念、处理
异位妊娠
ECTOPIC PREGNANCY
正常妊娠时，受精卵着床于子 宫体腔内膜。当受精卵在子宫体 腔以外的部位着床，称为异位妊 娠（Ectopic pregnancy），习惯称为 宫外孕（Extrauterine pregnancy）
女性内生殖器图
女性内生殖器图
异位妊娠发生部位图
量的血液，来自 于宫腔 （阴道内窥镜下）
临床表现 — 体征
盆腔检查
诊断
病史 临床表现
辅助检查
由于有些病人的病史、临床表现不明显，所以诊 断起来有些困难，需采用辅助检查方能确诊
诊断—辅助检查
妊娠实验 超声波诊断 腹腔穿刺 腹腔镜检查 子宫内膜病理检查
辅助诊断 — 超声
经腹超声 TAS （Transabdominal Sonography） 经阴超声 TV (Transvaginal
判断胎儿宫内安危
（1）胎动记数 （2）胎心监护 （3）B超检查 （4）羊膜镜检查
处理
根据胎盘功能、胎儿大 小、宫颈成熟度等综合 分析，选择恰当的分娩 方式
产前处理
终止妊娠的方式： 引产：胎盘功能无减退、胎儿无窘迫 剖宫产：胎盘功能减退、胎儿窘迫
总结
流产的病因、病理、临床表 现、处理
早产的概念、临床表现及诊 断、处理
自然流产的三种特殊情况
稽留流产 （missed abortion）:
胚胎或胎儿已死亡滞 留在宫腔内尚未自然 排出者
复发性流产 (recurrent abortion）:连续自然流 产3次或3次以上者
流产合并感染 （septic abortion）:
下腹痛，阴道分泌物臭味
诊断
病史：停经、腹痛、阴道流血
阴道流血，色深褐，量少，一 般不超过月经量，但淋漓不净， 流血可伴蜕膜管型或蜕膜碎片
临床表现— 症状
晕厥与休克
由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛， 轻者出现晕厥，重者出现休克
临床表现— 症状
腹部包块 因血液凝固与周围的组织器官
发生粘连形成
临床表现 — 体征
一般情况 腹部检查
盆腔检查
临床表现— 体征
不全流产
➢及时清宫 ➢根据出血情况，开放液 路，输液，输血 ➢预防感染
完全流产
一般无需特殊处理
稽留流产
尽早排出妊娠物 注意DIC
✓ 血常规、凝血功能 ✓ 纠正凝血异常 ✓ 刮宫术、引产（催产素、米非司酮
+米索前列醇）
复发性流产
妇科检查：检查有无生殖道畸形、 肿瘤、宫腔粘连
遗传咨询
一般情况
面色：贫血貌 生命体征：脉快而细弱，血压下降等休克表 现。体温一般正常。
临床表现— 体征
腹部检查 下腹部明显压痛及反跳痛，尤以
病侧为甚。有些患者下腹部可触及包 块）
临床表现— 体征
阴道少量出血，阴道后穹窿饱满， 宫颈举痛，摇摆痛，子宫略增大， 质软，漂浮感
临床表现 — 体征
盆腔检查 阴道内常有少
输卵管妊娠
输卵管各部及其横断图
病因
1.输卵管异常 输卵管炎 输卵管发育不良或功能异常 输卵管妊娠史或手术史 2.受精卵游走 3.避孕失败 4.其他
病理
输卵管妊娠的变化和结局 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 继发性腹腔妊娠 持续性异位妊娠
子宫的变化
病理 ---子宫的变化
蜕膜变 A-S反应 增生期 分泌期或月经期
产科并发疾病
妊娠时限异常：流产 早
产 过期妊娠
妊娠部位异常：异位妊娠
第一节 自然流产 spontaneous abortion
第二节 早产 preterm birth
第三节 过期妊娠 posttern pregnancy
第一节 自然流产
（spontaneous abortion）
妊娠不足28周，胎儿体 重不足1000g而终止妊 娠者称流产
临床表现
停经 阴道流血： 绒毛与蜕膜剥
离→血窦开放→阴道流血 腹 痛： 子宫收缩
临床类型
先兆流产 threatened abortion 难免流产 inevitable abortion 不全流产 incomplete abortion 完全流产 complete abortion