膝关节外翻畸形 ppt课件
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膝关节外翻畸形特点和处理
标准截骨的伸膝间隙
台截股 的骨骨 截线髁 骨和伸 线胫膝 平骨时 行平的
标准截骨的后髁切除
量内股 同侧骨 样髁髁 比所后 外截方 侧除截 髁的骨 多骨时
标准截骨的后髁切除
标准截骨的屈膝间隙
标准截骨的屈膝和伸膝间隙
膝关节置换标准截骨原则-冠 状位
➢1.胫骨接骨面垂直于胫骨 长轴和下肢机械轴，并相对 于关节面有3°外翻。 ➢2.股骨远端截骨面垂直于 下肢机械轴，相对于股骨长 轴有5°左右的外翻，相对 于关节面有3°的内翻。 ➢3.股骨和胫骨面的3°修正 相互补偿，使其关节面相互 平行并垂直于下肢机械轴。
➢因此，只有在伸膝位外侧间隙紧 张时才可松解髂胫束和后外侧关节 囊。
伸直位良好而屈膝位外侧紧张
➢腘肌腱更多影响屈曲位 外侧间隙，应首先松解， 用刀片直接从骨面上锐性 松解肌腱止点，保留肌腱 与周围滑膜、关节囊和外 侧副韧带的连接以避免出 现关节不稳定。 ➢如屈膝位仍紧张，则进 一步松解外侧副韧带，然 后是关节囊后外侧角。 ➢完全伸直时由髂胫束和 后外侧关节囊维持伸直位 关节的稳定性。
• 骨缺损继发骨赘 • 长期刺激瘢痕增生
• 瘢痕会挛缩致韧带紧张 • 骨赘和瘢痕造成紧张
骨缺损是最常见的罪魁 恢复力学轴线最重要 平台外侧，尤其是后方骨赘 清理腘肌腱周围的骨赘和瘢痕 松解PCL周围的瘢痕（对于CR）
常用截骨定位参考标志
股骨远端截骨及内外翻对线
股骨多面截骨板的位置应使截骨后 平面垂直于股骨前后轴，平行于内 外上髁轴，内髁切除骨质的厚度应 于假体的厚度相等，而缺损的外髁 截骨量较少。这种截骨方法将关节 线置于相对正常的位置并矫正了屈 曲位外翻畸形同时将股骨滑车沟置 于正常的下肢力线轴上，胫骨关节 面垂直于胫骨长轴截骨。由于外侧 副韧带紧张仍存在，胫骨还处于相 对异常的外翻位，因此不能以胫骨 截骨面作为参照进行股骨截骨。
手术讲解模板：股骨远端截骨矫正膝外翻术PPT文档共31页
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
手术讲解模板：股骨远 端截骨矫正膝外翻术
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 —பைடு நூலகம்马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
手术讲解模板：股骨远 端截骨矫正膝外翻术
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 —பைடு நூலகம்马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
内科学_各论_症状：膝内翻膝外翻或髋内翻_课件模板
相关疾病：
畸形性骨炎 佝偻病 大骨节病 退变性骶髂关节炎 腰椎退变性小关节损伤性关节 多指畸形 先天性跖骨内收畸形 癌肿性关节炎 老年人骨关节炎 地方性克汀病。
谢谢！
内科学各论症状部分 膝内翻膝外翻或髋内
翻 内容课件模板
内科学症状部分：膝内翻膝外翻或髋内翻>>>
身体部位： 四肢。
内科学症状部分：膝内翻膝外翻或髋内翻>>>
科室： 骨科。
内科学症状部分：膝内翻膝外翻流行于我国北方 地区。最早在东北发现此病，后来又在西 北地区发现。在西北地区，又称柳拐子病。 发病大都集中在一个地区，成为疫区。本 病因骺板融合速度不一致，两下肢往往出 现膝内翻，膝外翻或髋内翻畸形。
诊断：
指向外侧的，因此经常会被误称为膝外翻。 先天性髋内翻：亦称发育性髋内翻，
系幼儿时发生的股骨颈干角进行性减小所 致的畸形。正常成人的颈干角为120°～ 140°，儿童为135°～145°。若颈干角 小于120°，称为髋内翻。表现为日见加 重的跛行，是小儿跛行常见原因之一。单 侧发病多于双
内科学症状部分：膝内翻膝外翻或髋内翻>>>
诊断：
侧，性别和种族无明显差异。 足外翻：儿童足外翻又叫外翻仰伸足，
是足部常见畸形之一。与内翻足形状相反， 仅能以足内侧着地和负重，内侧足弓往往 下陷。
足内翻：是在发育过程中，由于足的 肌腱和韧带(后侧和深部的)发育出现故障， 未能与足部其他的肌腱韧带的发育保持同 步，其后果是这些肌腱
内科学症状部分：膝内翻膝外翻或髋内翻>>>
内科学症状部分：膝内翻膝外翻或髋内翻>>>
病因：
大骨节病的病因至今未明。曾怀疑为 口慢性中毒所致，但未能证实。大多数人 认为可能与谷物中的致病霉菌有关。动物 实验发现：凡用带有致病霉菌的谷物饲养 的动物，其骨骼中所出现的病理改变与大 关节病很相似。致病霉菌可能为留镰刀菌， 但未能完全证实。
畸形性骨炎 佝偻病 大骨节病 退变性骶髂关节炎 腰椎退变性小关节损伤性关节 多指畸形 先天性跖骨内收畸形 癌肿性关节炎 老年人骨关节炎 地方性克汀病。
谢谢！
内科学各论症状部分 膝内翻膝外翻或髋内
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内科学症状部分：膝内翻膝外翻或髋内翻>>>
身体部位： 四肢。
内科学症状部分：膝内翻膝外翻或髋内翻>>>
科室： 骨科。
内科学症状部分：膝内翻膝外翻流行于我国北方 地区。最早在东北发现此病，后来又在西 北地区发现。在西北地区，又称柳拐子病。 发病大都集中在一个地区，成为疫区。本 病因骺板融合速度不一致，两下肢往往出 现膝内翻，膝外翻或髋内翻畸形。
诊断：
指向外侧的，因此经常会被误称为膝外翻。 先天性髋内翻：亦称发育性髋内翻，
系幼儿时发生的股骨颈干角进行性减小所 致的畸形。正常成人的颈干角为120°～ 140°，儿童为135°～145°。若颈干角 小于120°，称为髋内翻。表现为日见加 重的跛行，是小儿跛行常见原因之一。单 侧发病多于双
内科学症状部分：膝内翻膝外翻或髋内翻>>>
诊断：
侧，性别和种族无明显差异。 足外翻：儿童足外翻又叫外翻仰伸足，
是足部常见畸形之一。与内翻足形状相反， 仅能以足内侧着地和负重，内侧足弓往往 下陷。
足内翻：是在发育过程中，由于足的 肌腱和韧带(后侧和深部的)发育出现故障， 未能与足部其他的肌腱韧带的发育保持同 步，其后果是这些肌腱
内科学症状部分：膝内翻膝外翻或髋内翻>>>
内科学症状部分：膝内翻膝外翻或髋内翻>>>
病因：
大骨节病的病因至今未明。曾怀疑为 口慢性中毒所致，但未能证实。大多数人 认为可能与谷物中的致病霉菌有关。动物 实验发现：凡用带有致病霉菌的谷物饲养 的动物，其骨骼中所出现的病理改变与大 关节病很相似。致病霉菌可能为留镰刀菌， 但未能完全证实。
膝内翻和膝外翻分解课件
O型腿、X型腿概述
临床表现
2. 膝关节疼痛与活动受限：早期疼痛不太明显，一般在出现膝内、外翻 畸形15~20年以后，开始出现膝关节疼痛症状。开始只在行走较长距 离后出现膝部疼痛，休息后可缓解。膝内翻患者在关节内侧疼痛，膝 外翻患者在外侧疼痛。随着时间推移，其症状发作频率逐渐增多，疼 痛时间也随之延长，影响睡眠和休息。继疼痛加剧后，膝关节屈伸活 动亦有不同程度的受限，屈曲范围可越来越小，严重的患者，膝关节 趋于僵直。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
二、生物力学分析
膝关节变化 增长的肌肉 缩短的肌肉
膝外翻
关节外侧压力增加
股薄肌 半腱肌 半膜肌
髂胫束 股二头肌
膝内翻
关节内侧压力增加
髂胫束 股二头肌
股薄肌 半膜肌 半腱肌
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主要内容
一、膝内翻和膝外翻的概述 二、生物力学分析 三、物理治疗纠正方案
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
一、概述
定义 • 膝内翻又称“O形腿”，俗称“罗圈
腿”，膝内翻是指在双脚踝并拢并伸 直膝关节的情况下，两个膝关节不能 靠拢。两膝之间的距离反映膝内翻的 严重程度。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
一、概述
病理特点 • 根据引起疾病的原因，原发部位可有局部的异常包括局部
骨骺不对称早闭、骨骺破坏、膝内外翻畸形、下肢力线排 列紊乱、骨骺负重点不对称等。
临床表现
2. 膝关节疼痛与活动受限：早期疼痛不太明显，一般在出现膝内、外翻 畸形15~20年以后，开始出现膝关节疼痛症状。开始只在行走较长距 离后出现膝部疼痛，休息后可缓解。膝内翻患者在关节内侧疼痛，膝 外翻患者在外侧疼痛。随着时间推移，其症状发作频率逐渐增多，疼 痛时间也随之延长，影响睡眠和休息。继疼痛加剧后，膝关节屈伸活 动亦有不同程度的受限，屈曲范围可越来越小，严重的患者，膝关节 趋于僵直。
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二、生物力学分析
膝关节变化 增长的肌肉 缩短的肌肉
膝外翻
关节外侧压力增加
股薄肌 半腱肌 半膜肌
髂胫束 股二头肌
膝内翻
关节内侧压力增加
髂胫束 股二头肌
股薄肌 半膜肌 半腱肌
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主要内容
一、膝内翻和膝外翻的概述 二、生物力学分析 三、物理治疗纠正方案
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一、概述
定义 • 膝内翻又称“O形腿”，俗称“罗圈
腿”，膝内翻是指在双脚踝并拢并伸 直膝关节的情况下，两个膝关节不能 靠拢。两膝之间的距离反映膝内翻的 严重程度。
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一、概述
病理特点 • 根据引起疾病的原因，原发部位可有局部的异常包括局部
骨骺不对称早闭、骨骺破坏、膝内外翻畸形、下肢力线排 列紊乱、骨骺负重点不对称等。
膝关节生物力学ppt课件
膝关节屈曲时股骨髁前移
原因 股骨髁的原始位置太过靠后 矢状面形合度低 所有作用在胫骨上的力量都 使其向后
74
TKA术后生物力学的调节
股四头肌力量
TKR术中可调节力臂，以 增加或减少所需的股四头肌 力量 滑车沟矢状面的形状影响 了股四头肌力量 髌骨形状影响了股四头肌 力量
75
51
髌骨周围作用组织
52
Q角的存在使髌骨总有向外脱位的趋势
53
Q角的变化可改变髌骨轨迹
54
低位髌骨与高位髌骨
Patella alta：高位髌骨 Patella baja：低位髌骨 TKA后低位髌骨较为常见，特别是之前 有高位胫骨截骨者。
55
髌骨高度的测量
Insall-Salvati指数：髌韧带长度/髌骨高度 正常=1.0 高位髌骨>1.2 低位髌骨<0.8 Blumensaat’s 线：屈膝30度时，髌骨下极应 该在髁间窝线上。
29
股骨髁的后滚 在生理性膝关节，股骨髁的后滚是由 四边框架系统来调整的。
ACL和PCL是这一系统中的韧带连接 部分，而其在胫骨与股骨止点之间的骨 质是这一系统中的另外两边。
整个膝关节的瞬间旋转中心位于ACL 与PCL的交叉处
30
ACL/PCL 四边框架
31
膝关节的滚动和滑动 股骨髁的后滚
11
胫骨平台后倾
12
TKA中重要的画线
13
TKA中重要的画线
14
关节的形合度
与髋关节不同，膝关节两相对骨面 形合度较差。因此，软组织结构在维 持关节稳定中起到了至关重要的作用
术者了解正常的下肢对线、作用于 膝关节上的外力和膝关节运动的限制 结构等都是必须的
15
原因 股骨髁的原始位置太过靠后 矢状面形合度低 所有作用在胫骨上的力量都 使其向后
74
TKA术后生物力学的调节
股四头肌力量
TKR术中可调节力臂，以 增加或减少所需的股四头肌 力量 滑车沟矢状面的形状影响 了股四头肌力量 髌骨形状影响了股四头肌 力量
75
51
髌骨周围作用组织
52
Q角的存在使髌骨总有向外脱位的趋势
53
Q角的变化可改变髌骨轨迹
54
低位髌骨与高位髌骨
Patella alta：高位髌骨 Patella baja：低位髌骨 TKA后低位髌骨较为常见，特别是之前 有高位胫骨截骨者。
55
髌骨高度的测量
Insall-Salvati指数：髌韧带长度/髌骨高度 正常=1.0 高位髌骨>1.2 低位髌骨<0.8 Blumensaat’s 线：屈膝30度时，髌骨下极应 该在髁间窝线上。
29
股骨髁的后滚 在生理性膝关节，股骨髁的后滚是由 四边框架系统来调整的。
ACL和PCL是这一系统中的韧带连接 部分，而其在胫骨与股骨止点之间的骨 质是这一系统中的另外两边。
整个膝关节的瞬间旋转中心位于ACL 与PCL的交叉处
30
ACL/PCL 四边框架
31
膝关节的滚动和滑动 股骨髁的后滚
11
胫骨平台后倾
12
TKA中重要的画线
13
TKA中重要的画线
14
关节的形合度
与髋关节不同，膝关节两相对骨面 形合度较差。因此，软组织结构在维 持关节稳定中起到了至关重要的作用
术者了解正常的下肢对线、作用于 膝关节上的外力和膝关节运动的限制 结构等都是必须的
15
膝关节解剖精品ppt课件
2024/5/8 14
正侧位的模板测量
2024/5/8 15
胫骨平台的后倾角
正常胫骨平台相对水平面有一向 后夹角，称后倾角
后倾角的平均值是3－10度
2024/5/8 16
切口显露
骨四头肌腱 髌骨
股骨外侧髁
髌韧带 外侧半月板
股骨前方皮质 内侧股骨髁 前交叉韧带 内侧半月板
2024/5/8 17
轴线
水平轴 垂直轴 解剖轴线 力学轴线 颈干夹角
2024/5/8 12
膝内翻和膝外翻
通过股骨头中点和踝关节中 点可作一直线
正常膝关节中点应通过此线 或稍偏内
若膝关节中点太偏内，则为 膝外翻
若膝关节中点太偏外，则为 膝内翻
2024/5/8 13
胫骨的轴线
水平轴 垂直轴 关节线 胫骨的解剖轴和力学轴完全重合
2024/5/8 23
运动膝关节的肌肉
控制伸膝的肌肉 1. 股直肌 2. 股内侧肌 3. 股外侧肌 4. 股中间肌 5. 缝匠肌
2024/5/8 24
运动膝关节的肌肉
控制曲膝的肌肉 1. 半腱肌 2. 半膜肌 3. 股二头肌
2024/5/8 25
髌骨
骨四头肌腱 髌韧带
2024/5/8 26
状 外侧平台前部凹陷，中间凸起，
类似“鞍”状
2024/5/8 6
髌骨的解剖
背面观
正面观
侧面观
2024/5/8 7
关节囊
股骨髁 胫骨平台 髌骨
2024/5/8 8
膝关节的韧带
前交叉韧带 起自胫骨髁间隆凸前内侧，止于股骨外 侧髁内侧
后交叉韧带 起自髁间隆凸后方，止于股骨内侧髁外
外侧附韧带 起自股骨外上髁，止于腓骨头
正侧位的模板测量
2024/5/8 15
胫骨平台的后倾角
正常胫骨平台相对水平面有一向 后夹角，称后倾角
后倾角的平均值是3－10度
2024/5/8 16
切口显露
骨四头肌腱 髌骨
股骨外侧髁
髌韧带 外侧半月板
股骨前方皮质 内侧股骨髁 前交叉韧带 内侧半月板
2024/5/8 17
轴线
水平轴 垂直轴 解剖轴线 力学轴线 颈干夹角
2024/5/8 12
膝内翻和膝外翻
通过股骨头中点和踝关节中 点可作一直线
正常膝关节中点应通过此线 或稍偏内
若膝关节中点太偏内，则为 膝外翻
若膝关节中点太偏外，则为 膝内翻
2024/5/8 13
胫骨的轴线
水平轴 垂直轴 关节线 胫骨的解剖轴和力学轴完全重合
2024/5/8 23
运动膝关节的肌肉
控制伸膝的肌肉 1. 股直肌 2. 股内侧肌 3. 股外侧肌 4. 股中间肌 5. 缝匠肌
2024/5/8 24
运动膝关节的肌肉
控制曲膝的肌肉 1. 半腱肌 2. 半膜肌 3. 股二头肌
2024/5/8 25
髌骨
骨四头肌腱 髌韧带
2024/5/8 26
状 外侧平台前部凹陷，中间凸起，
类似“鞍”状
2024/5/8 6
髌骨的解剖
背面观
正面观
侧面观
2024/5/8 7
关节囊
股骨髁 胫骨平台 髌骨
2024/5/8 8
膝关节的韧带
前交叉韧带 起自胫骨髁间隆凸前内侧，止于股骨外 侧髁内侧
后交叉韧带 起自髁间隆凸后方，止于股骨内侧髁外
外侧附韧带 起自股骨外上髁，止于腓骨头
先天性膝关节畸形诊断与治疗PPT
临床检查：观察膝关节的外 观、活动范围、稳定性等
实验室检查：血常规、生化、 免疫等，排除其他疾病
基因检测：检测与先天性膝 关节畸形相关的基因突变
临床表现
膝关节疼痛：活动时疼痛加重，休息时减轻 膝关节肿胀：关节周围肿胀，皮肤温度升高 膝关节活动受限：屈伸、旋转等动作受限 膝关节畸形：关节形态异常，如内翻、外翻、旋转等
复查
并发症预防与处理
术后感染：保持伤口清洁，避免 感染
神经损伤：注意手术操作，避免 神经损伤
关节僵硬：进行康复训练，保持 关节活动度
骨折：术后注意保护，避免骨折 发生
04
先天性膝关节畸形患者的护理与康复
家庭护理指导
保持适当的活动量，避免过度 劳累
保持良好的饮食习惯，补充足 够的营养
定期进行康复训练，提高关节 功能
03
先天性膝关节畸形的治疗
非手术治疗
物理治疗：通过运动、按摩等方式改善关节功能 药物治疗：使用抗炎药、止痛药等药物缓解症状 辅助器具：使用拐杖、轮椅等辅助器具帮助行走 康复训练：进行针对性的康复训练，提高关节稳定性和活动能力
手术治疗
手术目的：矫正畸形，恢复膝关 节功能
手术时机：根据病情和年龄选择 合适的手术时机
过度肥胖
避免长时间 站立或行走，
适当休息
加强膝关节 周围肌肉力 量训练，提
高稳定性
保持良好的 生活习惯， 避免吸烟、 酗酒等不良
习惯
定期进行体 检，及时发 现并治疗相
关疾病
保持良好的 心态，积极 面对疾病，
配合治疗
生活方式调整建议
保持适当的体重，避免过度肥胖 避免长时间站立或行走，适当休息 保持良好的坐姿和站姿，避免膝关节过度弯曲 适当进行膝关节锻炼，增强肌肉力量和稳定性 避免剧烈运动，如跑步、跳跃等 定期进行膝关节检查，及时发现问题并治疗
实验室检查：血常规、生化、 免疫等，排除其他疾病
基因检测：检测与先天性膝 关节畸形相关的基因突变
临床表现
膝关节疼痛：活动时疼痛加重，休息时减轻 膝关节肿胀：关节周围肿胀，皮肤温度升高 膝关节活动受限：屈伸、旋转等动作受限 膝关节畸形：关节形态异常，如内翻、外翻、旋转等
复查
并发症预防与处理
术后感染：保持伤口清洁，避免 感染
神经损伤：注意手术操作，避免 神经损伤
关节僵硬：进行康复训练，保持 关节活动度
骨折：术后注意保护，避免骨折 发生
04
先天性膝关节畸形患者的护理与康复
家庭护理指导
保持适当的活动量，避免过度 劳累
保持良好的饮食习惯，补充足 够的营养
定期进行康复训练，提高关节 功能
03
先天性膝关节畸形的治疗
非手术治疗
物理治疗：通过运动、按摩等方式改善关节功能 药物治疗：使用抗炎药、止痛药等药物缓解症状 辅助器具：使用拐杖、轮椅等辅助器具帮助行走 康复训练：进行针对性的康复训练，提高关节稳定性和活动能力
手术治疗
手术目的：矫正畸形，恢复膝关 节功能
手术时机：根据病情和年龄选择 合适的手术时机
过度肥胖
避免长时间 站立或行走，
适当休息
加强膝关节 周围肌肉力 量训练，提
高稳定性
保持良好的 生活习惯， 避免吸烟、 酗酒等不良
习惯
定期进行体 检，及时发 现并治疗相
关疾病
保持良好的 心态，积极 面对疾病，
配合治疗
生活方式调整建议
保持适当的体重，避免过度肥胖 避免长时间站立或行走，适当休息 保持良好的坐姿和站姿，避免膝关节过度弯曲 适当进行膝关节锻炼，增强肌肉力量和稳定性 避免剧烈运动，如跑步、跳跃等 定期进行膝关节检查，及时发现问题并治疗
膝关节骨关节病ppt课件
膝关节骨关节病
概述
♥ 膝关节骨关节病是以膝关节疼痛，变形，活动受 限为特点的慢性退行性关节疾病。
♥ 多发于中年以后，女性多于男性，肥胖者多见。 ♥ 急性损伤及慢性劳损是膝关节骨关节病的常见诱
因。 ♥ 按发病原因分为原发性和继发性两种：前者多发
于中年绝经期的妇女，由内分泌或代谢失衡引起； 后者常继发于创伤、畸形或疾病。
MRI检查
影像表现
骨盆骨性关节炎SPECT 融合图像，显示双侧骶 髂关节及双侧髋关节放 射性摄取异常增高。
关节镜检查
诊断标准
美国风湿病学院（ACR）制定的骨性关节炎分类标准
（一）手关节标准 有手关节痛或僵硬，伴以下四条中至少三条者。 1.双手第2、3指的远指和近指关节和第一腕掌关节，此103关节中有2个
X线检查
早期多正常，中晚期可见关节间隙不对称狭窄，关节面下骨硬化 和变形，关节边缘骨赘形成及关节面下囊肿和关节腔游离体等。
X线检查
MRI检查
能直接反映关节软骨的情况，评估软骨形态学有无变化，及无 变化者的软骨基质损害状态，变化进展期的骨性关节炎常可见 到软骨下骨质水肿，多位于关节软骨退化或丢失的部位
鉴别诊断
❖ 类风湿关节炎 两者都累及指关节、膝关节等，然而类风湿以 近指关节和掌指关节的病变为突出，且关节肿痛、滑膜炎症 远较骨性关节炎明显，很少出现Heberden结节，且类风湿因 子阳性，血沉增快。
❖ 银屑病关节炎 亦易累及远指关节但X线表现与骨性关节炎不 同。患者皮肤有银屑病皮疹。
❖ 假性痛风 为焦磷酸钙晶体沉着于关节软骨、滑膜、包膜、韧 带而引起局部关节（其中以膝受累多见）的肿痛，X线表示关 节软骨面有钙化线，关节液中可找到焦磷酸钙的结晶。后两 者可与骨性关节鉴别。
概述
♥ 膝关节骨关节病是以膝关节疼痛，变形，活动受 限为特点的慢性退行性关节疾病。
♥ 多发于中年以后，女性多于男性，肥胖者多见。 ♥ 急性损伤及慢性劳损是膝关节骨关节病的常见诱
因。 ♥ 按发病原因分为原发性和继发性两种：前者多发
于中年绝经期的妇女，由内分泌或代谢失衡引起； 后者常继发于创伤、畸形或疾病。
MRI检查
影像表现
骨盆骨性关节炎SPECT 融合图像，显示双侧骶 髂关节及双侧髋关节放 射性摄取异常增高。
关节镜检查
诊断标准
美国风湿病学院（ACR）制定的骨性关节炎分类标准
（一）手关节标准 有手关节痛或僵硬，伴以下四条中至少三条者。 1.双手第2、3指的远指和近指关节和第一腕掌关节，此103关节中有2个
X线检查
早期多正常，中晚期可见关节间隙不对称狭窄，关节面下骨硬化 和变形，关节边缘骨赘形成及关节面下囊肿和关节腔游离体等。
X线检查
MRI检查
能直接反映关节软骨的情况，评估软骨形态学有无变化，及无 变化者的软骨基质损害状态，变化进展期的骨性关节炎常可见 到软骨下骨质水肿，多位于关节软骨退化或丢失的部位
鉴别诊断
❖ 类风湿关节炎 两者都累及指关节、膝关节等，然而类风湿以 近指关节和掌指关节的病变为突出，且关节肿痛、滑膜炎症 远较骨性关节炎明显，很少出现Heberden结节，且类风湿因 子阳性，血沉增快。
❖ 银屑病关节炎 亦易累及远指关节但X线表现与骨性关节炎不 同。患者皮肤有银屑病皮疹。
❖ 假性痛风 为焦磷酸钙晶体沉着于关节软骨、滑膜、包膜、韧 带而引起局部关节（其中以膝受累多见）的肿痛，X线表示关 节软骨面有钙化线，关节液中可找到焦磷酸钙的结晶。后两 者可与骨性关节鉴别。
膝关节外翻畸形特点和处理
➢如屈膝位仍紧张，则进 一步松解外侧副韧带，然 后是关节囊后外侧角。
➢完全伸直时由髂胫束和 后外侧关节囊维持伸直位 关节的稳定性。
软组织平衡问题
➢髂胫束膝关节上方起点远离内外 上髁轴，膝关节完全伸直时垂直于 关节线并提供外侧稳定功能；当屈 膝90°时，髂胫束平行于关节面， 对内翻应力无稳定作用，但可造成 胫骨外旋。 ➢后外侧关节囊只在伸膝时紧张， 屈膝时是松弛的，对屈膝位的膝关 节外侧稳定性作用较小。 ➢因此，只有在伸膝位外侧间隙紧 张时才可松解髂胫束和后外侧关节 囊。
软组织平衡问题
外翻畸形仅发生在伸直位时
轻度外翻 (<15°)
松解髂胫束
软组织平衡问题
中度外翻 (15°~35°)
松解后外侧关节囊
软组织平衡问题
Pie Crust技术
胫骨截骨面水 平横行切口
外侧多个穿刺 切口
注意避免腓总 神经损伤
软组织平衡问题
Matteo Bruzzone等发现，后外侧角胫骨截骨水平腓总 神经距离关节囊平均13.5mm（11.2-18.6mm） 他们认为在“危险三角”内（髂胫束、腘肌腱、胫骨平 台组成）进行Pie Crust操作，容易直接损伤到腓总神经
Ⅰ3度
❖ 外翻<10°可复位，MCL无 松弛，功能良好，约80%
Ⅱ3度 ❖ 外翻10°~20 °，MCL拉 长，但有功能，约15%
Ⅲ3度
❖ 外翻>20 °约5%
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
Ranawat AS, . Total knee arthroplasty for severe valgus deformity. J Bone Joint Surg Am 2005;87:271—84.
➢关节线升高后又容易发生屈膝 位髌骨撞击征。
➢完全伸直时由髂胫束和 后外侧关节囊维持伸直位 关节的稳定性。
软组织平衡问题
➢髂胫束膝关节上方起点远离内外 上髁轴，膝关节完全伸直时垂直于 关节线并提供外侧稳定功能；当屈 膝90°时，髂胫束平行于关节面， 对内翻应力无稳定作用，但可造成 胫骨外旋。 ➢后外侧关节囊只在伸膝时紧张， 屈膝时是松弛的，对屈膝位的膝关 节外侧稳定性作用较小。 ➢因此，只有在伸膝位外侧间隙紧 张时才可松解髂胫束和后外侧关节 囊。
软组织平衡问题
外翻畸形仅发生在伸直位时
轻度外翻 (<15°)
松解髂胫束
软组织平衡问题
中度外翻 (15°~35°)
松解后外侧关节囊
软组织平衡问题
Pie Crust技术
胫骨截骨面水 平横行切口
外侧多个穿刺 切口
注意避免腓总 神经损伤
软组织平衡问题
Matteo Bruzzone等发现，后外侧角胫骨截骨水平腓总 神经距离关节囊平均13.5mm（11.2-18.6mm） 他们认为在“危险三角”内（髂胫束、腘肌腱、胫骨平 台组成）进行Pie Crust操作，容易直接损伤到腓总神经
Ⅰ3度
❖ 外翻<10°可复位，MCL无 松弛，功能良好，约80%
Ⅱ3度 ❖ 外翻10°~20 °，MCL拉 长，但有功能，约15%
Ⅲ3度
❖ 外翻>20 °约5%
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
Ranawat AS, . Total knee arthroplasty for severe valgus deformity. J Bone Joint Surg Am 2005;87:271—84.
➢关节线升高后又容易发生屈膝 位髌骨撞击征。
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膝关节外翻畸形 特点和处理
（与传统理念不同的新经验）
膝关节外翻畸形
各种膝关节外翻
膝关节外翻畸形
膝关节外翻原因和特点
膝关节外翻畸形
为什么发生膝外翻？ 外侧副韧带挛缩？
• 先天性？ • 自己挛缩？ • 韧带会挛缩？
膝关节外翻畸形
传统观点认为韧带挛缩• 于 Nhomakorabea……松解外侧副韧带，膕肌 腱，髂胫束和后交叉韧带
髂胫束紧张不仅能外翻还能使膝关节过伸
膝关节外翻畸形
• 屈膝时 ……
外侧腓肠肌，关节囊后外侧角， 外侧副韧带，腘肌腱 —— 稳定关节
• 髂胫束不起作用
为什么还要切断髂胫束 ？！
膝关节外翻畸形
传统理念基于韧带挛缩理论
但是……
膝关节外翻畸形
韧带真的会挛缩吗 ？
• 韧带组织学结构：平行排列的纤维组织， 纤维组织结构没有主动收缩功能 ！
• 外侧平台骨缺损不稳定
膝关节外翻畸形
骨缺损导致杠杆作用
膝关节外翻畸形
杠杆作用的结果
• 内侧副韧带松弛， 若松解外侧副韧带、 髂胫束和腘肌腱， 平台内侧将更松弛
• 必须采用增厚胫骨 垫片厚度方法恢复 内侧稳定
膝关节外翻畸形
松解外侧副韧带的后果
• 由于内侧松 弛，不得不采 用增厚胫骨垫 片厚度方法恢 复内侧稳定性
• 为什么出现“挛缩” ……
膝关节外翻畸形
骨赘导致韧带紧张
膝关节外翻畸形
• 骨缺损导致膝外翻 • 骨赘导致韧带紧张
膝关节外翻畸形
谁是引起膝外翻的真正罪魁？
骨缺损
膝关节外翻畸形
• 骨缺损继发骨赘 • 长期刺激瘢痕增生
• 瘢痕会挛缩致韧带紧张 • 骨赘和瘢痕造成紧张
膝关节外翻畸形
骨缺损导致膝关节负重点改变
膝关节外翻畸形
处理膝外翻的关键
“独孤九剑”只有一剑 —— 骨缺损是罪魁祸首 ！
膝关节外翻畸形
谢谢! THANK YOU！
膝关节外翻畸形
膝关节外翻畸形
活动平台膝关节假体 矫正膝外翻
膝关节外翻畸形
不松解外侧副韧带
膝关节外翻畸形
膝关节外翻畸形
F 61Y， RA 术后2月
膝关节外翻畸形
总结膝外翻的处理
• 骨缺损是最常见的罪魁 • 恢复力学轴线最重要 • 平台外侧，尤其是后方骨赘 • 清理腘肌腱周围的骨赘和瘢痕 • 松解PCL周围的瘢痕（对于CR）
松解髂胫束和后关节囊造 成伸直位膝关节外侧不稳定
膝关节外翻畸形
外侧副韧带止点滑移
• 经典技术
膝关节外翻畸形
膝关节外翻畸形
膝关节外侧稳定结构特点
膝关节外翻畸形
• 起：股骨髁外侧结节
• 不紧贴胫骨关节囊之间有距离
• 止：腓骨小头略靠前方
• 矢状截面：从前上斜向后下方
膝关节外翻畸形
• 伸膝时
外侧腓肠肌，关节囊后外侧角， 外侧副韧带，腘肌腱，髂胫束 —— 共同稳定关节
• 结果—— 关节仍然不稳定
膝关节外翻畸形
检查膝外翻要注意
一定要在负膝关重节外翻位畸形 检查/拍片
检查膝外翻要注意
屈膝检查 —— 外侧后髁缺损型外翻
膝关节外翻畸形
我处理膝外翻的新理念
• 按力学轴线等量截骨（即标准垫片厚度） • 处理外侧平台后方的骨赘 • 清理腘肌腱周围的骨赘和瘢痕 • 松解PCL周围的瘢痕（对于CR） • 恢复股骨-胫骨的正常力学对线
（与传统理念不同的新经验）
膝关节外翻畸形
各种膝关节外翻
膝关节外翻畸形
膝关节外翻原因和特点
膝关节外翻畸形
为什么发生膝外翻？ 外侧副韧带挛缩？
• 先天性？ • 自己挛缩？ • 韧带会挛缩？
膝关节外翻畸形
传统观点认为韧带挛缩• 于 Nhomakorabea……松解外侧副韧带，膕肌 腱，髂胫束和后交叉韧带
髂胫束紧张不仅能外翻还能使膝关节过伸
膝关节外翻畸形
• 屈膝时 ……
外侧腓肠肌，关节囊后外侧角， 外侧副韧带，腘肌腱 —— 稳定关节
• 髂胫束不起作用
为什么还要切断髂胫束 ？！
膝关节外翻畸形
传统理念基于韧带挛缩理论
但是……
膝关节外翻畸形
韧带真的会挛缩吗 ？
• 韧带组织学结构：平行排列的纤维组织， 纤维组织结构没有主动收缩功能 ！
• 外侧平台骨缺损不稳定
膝关节外翻畸形
骨缺损导致杠杆作用
膝关节外翻畸形
杠杆作用的结果
• 内侧副韧带松弛， 若松解外侧副韧带、 髂胫束和腘肌腱， 平台内侧将更松弛
• 必须采用增厚胫骨 垫片厚度方法恢复 内侧稳定
膝关节外翻畸形
松解外侧副韧带的后果
• 由于内侧松 弛，不得不采 用增厚胫骨垫 片厚度方法恢 复内侧稳定性
• 为什么出现“挛缩” ……
膝关节外翻畸形
骨赘导致韧带紧张
膝关节外翻畸形
• 骨缺损导致膝外翻 • 骨赘导致韧带紧张
膝关节外翻畸形
谁是引起膝外翻的真正罪魁？
骨缺损
膝关节外翻畸形
• 骨缺损继发骨赘 • 长期刺激瘢痕增生
• 瘢痕会挛缩致韧带紧张 • 骨赘和瘢痕造成紧张
膝关节外翻畸形
骨缺损导致膝关节负重点改变
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膝关节外翻畸形
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膝关节外翻畸形
膝关节外翻畸形
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膝关节外翻畸形
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膝关节外翻畸形
膝关节外翻畸形
F 61Y， RA 术后2月
膝关节外翻畸形
总结膝外翻的处理
• 骨缺损是最常见的罪魁 • 恢复力学轴线最重要 • 平台外侧，尤其是后方骨赘 • 清理腘肌腱周围的骨赘和瘢痕 • 松解PCL周围的瘢痕（对于CR）
松解髂胫束和后关节囊造 成伸直位膝关节外侧不稳定
膝关节外翻畸形
外侧副韧带止点滑移
• 经典技术
膝关节外翻畸形
膝关节外翻畸形
膝关节外侧稳定结构特点
膝关节外翻畸形
• 起：股骨髁外侧结节
• 不紧贴胫骨关节囊之间有距离
• 止：腓骨小头略靠前方
• 矢状截面：从前上斜向后下方
膝关节外翻畸形
• 伸膝时
外侧腓肠肌，关节囊后外侧角， 外侧副韧带，腘肌腱，髂胫束 —— 共同稳定关节
• 结果—— 关节仍然不稳定
膝关节外翻畸形
检查膝外翻要注意
一定要在负膝关重节外翻位畸形 检查/拍片
检查膝外翻要注意
屈膝检查 —— 外侧后髁缺损型外翻
膝关节外翻畸形
我处理膝外翻的新理念
• 按力学轴线等量截骨（即标准垫片厚度） • 处理外侧平台后方的骨赘 • 清理腘肌腱周围的骨赘和瘢痕 • 松解PCL周围的瘢痕（对于CR） • 恢复股骨-胫骨的正常力学对线