新生儿动脉血氧饱和度与经皮血氧饱和度对临床的指导意义

解放军护理杂志２０１２年３月，２９（３Ａ）　新生儿动脉血氧饱和度与经皮血氧饱和度对临床的指导意义　范英英　（温州医学院附属慈溪市人民医院　，胡霞，张秀华　新生儿重症监护病房，浙江慈溪３１５３ＯＯ）　

【摘要】　目的　比较新生儿动脉血氧饱和度（ＳａＯ　）与标本采集前病儿在安静状态下所测的经皮血氧饱和度（Ｓｐ０　２）两种监测　结果的异同，探索联合观察两种结果对临床的指导意义。方法　方便性抽样选取２０１０年６—１２月慈溪市人民医院新生儿重症　监护病房患儿４２例，对其ＳａＯ　与血气标本采集前ＳｐＯ　作对照观察。结果　当动脉血氧分压高于９０　ｍｍＨｇ（１　ｍｍＨｇ￣０．　１３３　ｋＰａ）时，两种方法氧饱和度值相对一致（Ｐ＞Ｏ．０５）。当血氧分压低于９Ｏ　ｍｍＨｇ时，ＳｐＯｚ高于ＳａＯｚ；随着氧分压下降，两　者差距越加明显。ＳｐＯ。范围与发生ＳａＯ　＜８５　的概率分别为：低于８５　时占１Ｏ０　；８５　～９５　时占３０．３　；＞９５　时占　０．７　。结论　新生儿ＳａＯ　和ＳｐＯ　的结果随氧分压变化而呈现不同，观察两者间距有助于判断患儿对缺氧的耐受程度及对　氧疗时高血氧的识别。动脉血标本的采集会使部分患儿的氧饱和度下跌致安全范围以下，当患儿原本处于低氧状态时，氧饱　和度下跌更加明显，临床上应加以重视。　【关键词】新生儿；动脉血气；血标本采集；血氧饱和度；血氧分压　ｆ中图分类号】Ｒ４７３。７２　【文献标志码】Ａ　【文章编号】ｌ００８—９９９３（２０１２）３Ａ一００１２　０３　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｏｆ　Ｊｏｉｎｔ　Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｎ　Ｎｅｏｎａｔａｌ　Ａｒｔｅｒｉａｌ　ａｎｄ　Ｔｒａｎｓｅｕｔａｎｅｏｕｓ　Ｏｘｙｇｅｎ　Ｓａｔｕｒａｔｉｏｎ　ＦＡＮ　Ｙｉｎｇ—ｙｉｎｇ，ＨＵ　Ｘｉａ，ＺＨＡＮＧ　Ｘｉｕ—ｈｕａ（ＩＣＵ，Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｎｅｏｎａｔｏｌｏｇｙ，Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｃｉｘｉ　Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｗｅｎｚｈｏｕ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｃｉｘｉ　３　ｌ　５３００，Ｚｈｅｊｉａｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈｉｎａ）　【Ａｂｓｔｒａｃｔｌ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｃｏｍｐａｒｅ　ｔｈｅ　ｓｉｍｉｌａｒｉｔｉｅｓ　ａｎｄ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｏｆ　ｎｅｏｎａｔａｌ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｂｌｏｏｄ　ｇａｓ　ｏｘｙｇｅｎ　ｓａｔ—　ｕｒａｔｉｏｎ（ＳａＯ２）ａｎｄ　ｔｒａｎｓｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｏｘｙｇｅｎ　ｓａｔｕｒａｔｉｏｎ（ＳｐＯ　２）ｍｅａｓｕｒｅｄ　ｂｅｆｏｒｅ　ｓａｍｐｌｅ　ｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｈｉｌ—　ｄｒｅｎ　ｉｎ　ａ　ｑｕｉｅｔ　ｓｔａｔｅ，ｓｏ　ａｓ　ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｊｏｉｎｔ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｒｅｓｕｌｔｓ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｕｓｉｎｇ　ｃｏｎｖｅｎｉｅｎｃｅ　ｓａｍｐｉｎｇ　ｍｅｔｈｏｄ，４２　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ＩＣＵ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｎｅｏｎａｔｏｌｏｇｙ　ｆｒｏｍ　Ｊｕｎｅ　ｔｏ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１０　ｗｅｒｅ　ｅｎｒｏｌｌｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ．Ａ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ　ｏｎ　ｔｈｅｉｒ　ＳａＯ２　ａｎｄ　Ｓｐ（）２　ｂｅｆｏｒｅ　ｂｌｏｏｄ　ｓｐｅｃｉｍｅｎ　ｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｗｈｅｎ　ｔｈｅ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｏｘｙｇｅｎ　ｐａｒｔｉａｌ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｗａｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　９０　ｍｍＨｇ（１　ｍｍＨｇ一０．１３３　ｋＰａ），ｔｈｅ　ｖａｌｕｅｓ　ｏｆ　ｏｘｙｇｅｎ　ｓａｔｕｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｒｅａｃｈｅｄ　ａ　ｒｅｌａ～　ｔｉｖｅ　ｕｎｉｆｏｒｍ（Ｐ＞０．０５）．Ｗｈｅｎ　ｔｈｅ　ｂｌｏｏｄ　ｏｘｙｇｅｎ　ｐａｒｔｉａｌ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｗａｓ　ｌｅｓｓ　ｔｈａｎ　９０　ｍｍＨｇ，ｔｈｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ＳｐＯ２　ｗａｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ＳａＯ２．Ａｓ　ｔｈｅ　ｏｘｙｇｅｎ　ｐａｒｔｉａｌ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ，ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｃａｍｅ　ｉｎ～　ｃｒｅａｓｉｎｇｌｙ　ｏｂｖｉｏｕｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｍｅｔｈｏｄｓ．Ｔｈｅ　ＳｐＯ　２　ｒａｎｇｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｐｒｏｂａｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ＳａＯ　２（＜　８５　）ｗｅｒｅ＜８５　／１００％，８５～９５％／３０．３　ａｎｄ＞９５　／０．７　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｏｆ　ＳａＯ２　ａｎｄ　ＳｐＯ２　ｖａｒｙ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｏｆ　ｐａｒｔｉａｌ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｏｆ　ｏｘｙｇｅｎ．Ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｓｅｐｅｒａｔｉｏｎ　ｂｅ—　ｔｗｅｅｎ　ＳａＯ２　ａｎｄ　ＳｐＯ２　ｈｅｌｐｓ　ｄｅｔｅｒｍｉｎｅ　ｔｈｅ　ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ’ｓ　ｔｏｌｅｒａｎｃｅ　ｔｏ　ｈｙｐｏｘｉａ　ａｎｄ　ｈｙｐｅｒｏｘｉａ　ｄｕｒｉｎｇ　ｏｘｙｇｅｎ　ｔｈｅｒａｐｙ．Ｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｂｌｏｏｄ　ｓａｍｐｌｅｓ　ｍａｙ　ｃａｕｓｅ　ａ　ｆａｌｌ　ｉｎ　ｏｘｙｇｅｎ　ｓａｔｕｒａｔｉｏｎ　ｕｎｄｅｒ　ｔｈｅ　ｓａｆｅ　ｒａｎｇｅ　ｉｎ　ｓｏｍｅ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｗｈｅｎ　ｔｈｅ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ａｒｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｈｙｐｏｘｉａ，ｔｈｅ　ｏｘｙｇｅｎ　ｓａｔｕｒａｔｉｏｎ　ｆｅｌｌｓ　ｍｏｒｅ　ｒｅ—　ｍａｒｋｅｂｌｅｌｙ，ｗｈｉｃｈ　ｃａｌｌｓ　ｆｏｒ　ｍｏｒｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｆｏｃｕｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】ｎｅｗｂｏｒｎ；ａｒｔｅｒｉａｌ　ｂｌｏｏｄ　ｇａｓ；ｂｌｏｏｄ　ｓｐｅｃｉｍｅｎ　ｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎ；ｏｘｙｇｅｎ　ｓａｔｕｒａｔｉｏｎ；ｂｌｏｏｄ　ｏｘｙｇｅｎ　

ｐｒｅｓｓｕｒｅ　Ｎｕｒｓ　Ｊ　Ｃｈｉｎ　ＰＬＡ，２０１２，２９（３Ａ）：１２—１４］　

血氧饱和度是指血红蛋白被氧饱和的百分　比Ⅲ，是新生儿重症病房患儿常用的监测指标之　【收稿日期】２０１１－１２—２７　【修回日期】２０１２—０２—０２　【作者简介】　范英英，大专，主管护师，主要从事临床护理　工作　一，通常从有创动脉血饱和度（ＳａＯ　ｚ）及无创经皮　血氧饱和度（ＳｐＯ。）监测中获得。当ＳａＯ　在　７０　～１Ｏ０　范围时，ＳｐＯ　与ＳａＯ　密切相关　。　然而动脉血气氧饱和度可能因标本采集过程中患　儿受穿刺疼痛的影响，致使其与标本采集前监测　解放军护理杂志　ｒ如２Ｏ１２，２９（３Ａ）　Ｎ“ｒ　Ｊ　Ｃｈｉｎ　ＰＬＡ　·　１３　·　

的无创氧饱和度结果不一致。为了探索患儿治疗　过程中两种监测结果对临床指导的意义，我们收　集了本院新生儿重症病房４２例患儿的血气报告与　标本采集前的经皮血氧饱和度数据作分析，现报告　如下。　１资料与方法　１．１　临床资料方便性抽样选取２０１０年６—１２月入　住本院新生儿重症监护病房的患儿４２例。其中：男　２８例，女１４例；体重１　２００～３　８００　ｇ，平均（２　５５０±　３６０）ｇ；体温３５．２～３７．８。Ｃ，平均（３６．７±８．６）。Ｃ；血　压（收缩压）６．６５～ｌ１．２　ｋＰａ，平均（８．２２±　１．６１）ｋＰａ；血红蛋白１０９～２１１　ｇ／Ｌ，平均（１５７±　６２．８）ｇ／Ｌ。疾病诊断：早产儿合并肺透明膜病１６例，　新生儿肺炎２１例，新生儿败血症５例，其中合并多　器官功能衰竭３例。所有患儿均行持续经皮血氧饱　和度监测，病程中有过３次或以上的有创动脉血气　分析检验结果。　１．２　方法　（１）经皮血氧饱和度测定：采用５１８Ａ　多功能血氧探头连接Ｍｉｎｄｒａｙ　ＰＭ一７０００多参数监　护仪，使用时Ｙ形血氧探头两极平整环绕在患儿的　手（足），光发射管与光检出器互相对准，记录动脉血　气分析操作前患儿安静时的ＳｐＯ２数据。（２）动脉　血气分析：按操作规范自桡动脉或肱动脉处穿刺，穿　刺一次不成功时患儿休息片刻待ＳｐＯ　恢复到标本　采集前水平时再继续，取得的标本立即送检，记录氧　分压（ＰａＯ　）和ＳａＯ　的检验值。　１．３统计学处理使用Ｅｘｃｅｌ制图及统计软件作　统计学分析，计量资料用ｚ±　表示，组间比较用ｔ　检验，相关变量的分布特征用Ｅｘｃｅｌ趋势图预测，以　Ｐ＜Ｏ．０５或Ｐ＜０．０１表示差异有统计学意义。　

２　结果　２．１　４２例新生儿ＳｐＯ　与ＳａＯ２监测结果的统计　从本组对象的监测资料中收集到ＳｐＯ。与ＳａＯ　记　录各２９８次，范围分别为３Ｏ　～１００　及３２　～　１００　。具体范围见表１。　

表１　４２例新生儿２９８次ＳｐＯｚ与ＳａＯ２监测结果的统计（ｎ）　

２．２　ＰａＯ２不同压力范围下的ＳｐＯ　与ＳａＯ２对照　见图ｌ。可兄在不同ＰａＯ　下，ＳｐＯ　与ＳａＯ　的离　合程度有所不同。　

１００　９５　９Ｏ　＾　苎８５　

８Ｏ　翠７５　辟　７Ｏ　

６５　６０　

．——　．．●，一　．，一ｒ一一　

。　

／　·‘’　

一一’　

●　●　

＜４０　４０￣￣９　５０－５９　６０—６９　７Ｏ一７ｇ　８Ｏ　８９　９　ｇ９　）１ＯＯ　氧分压（Ｐ　ｍＨ　ｇＪ　１　ｍⅡＨｇ＝Ｏ　１５５　ｋＰａ）　

图１　ＳａＯ：与ＳｐＯｚ在血氧不同分压下的分布特征　２．３　当Ｐａｏ２＞９０　ｍｍＨｇ（１　ｍｍＨｇ—ｏ．１３３　ｋＰａ）　时ＳａＯ２与ＳｐＯ２的比较监测到ＰａＯ２＞９Ｏ　ｍｍＨｇ　计８７次，此范围相对应时段的ＳａＯ　与ＳｐＯ　值，分　别为（９８．Ｏ２±２．０２）　和（９７．８１±１．６５）　，经成对　双样本均值分析可见，两组间差异无统计学意义，　Ｐ＞０．０５。　２．４　标本采集前Ｓｐ０　范围与标本采集后发生　ＳａＯ。＜８５　的概率预测　监测到ＳａＯ。＜８５　共５７　

次，与采集前ＳｐＯ　的关系见表２，可见ＳｐＯ。在　８５％～９５　９／６的患儿在标本采集后其ＳａＯ　＜８５　的　概率增加。　

表２标本采集前Ｓｐ０：范围与　标本采集后发生ｓａ０：＜８５％的概率　

３讨论　ＳｐＯ　监测是根据血红蛋白的光吸收特性连续　经皮监测动脉血中血红蛋白氧饱和度的一种方　法ｒ３］，由于无创且应用方便，数据可靠，已在新生儿　重症监护病房广泛应用。但众多因素会干扰其监测　结果的准确性，如体温＜３５　ｏＣ、血压＜６．６５　ｋＰａ及血　红蛋白＜７０　ｇ／Ｌ等［４　］。也有许多操作原因会影响　到动脉血气氧饱和度的结果，如标本采集时穿刺的　次数、护土穿刺技巧及测量部位等［６］。本组４２例患　儿已基本排除了上述因素的干扰，统计结果具有观　察学意义。　，　３．１　ＳｐＯ。与ＳａＯ。值的离合程度受ＰａＯ。的影响