两种途径给予尖吻蝮蛇血凝酶用于老年患者行单髋关节置换止血的临
老年患者髋关节置换术两种麻醉方法比较
随着我国逐渐步入老龄化社会，髋关节置换术和人工股骨头置换术大多为老年患者，常合并高血压、冠心病、脑梗死等多系统夹杂证或存在潜在的心血管系统疾病及多脏器功能减退，手术创伤大、失血相对较多，麻醉的选择和管理很困难，如何提高老年患者围术期麻醉的安全性、减少并发症、和行之有效的麻醉，下面就我院近年来实施的60例老年髋关节置换术麻醉处理报告如下：
老年患者髋关节置换术两种麻醉方法比较
摘要：目的：比较分析全麻与腰硬联合麻醉应用于髋关节置换术（HR）中的临床效果。方法：选取我院髋关节置换术患者60例，随机分为全麻组与腰硬联合组两组，每组患者30例采用完全相同的术前治疗护理方法、髋关节置换手术方式及术后护理方式。对围手术期间两组患者的心率、血压、生命体征、麻醉见效及失效时间、不良反应、麻醉成功率、麻醉药用量等对比并记录。结果：腰硬联合组患者药物用量及精神症状发生率明显低于全麻组；两组患者对比有统计学差异，p＜0.05。两组患者康复时间及出院时间无明显差异，不具统计学意义。结论：腰硬联合麻醉用于髋关节置换术较全麻方式有更好的血压及心率控制效果，有效降低精神症状发生率。
观察指标观察CSEA组局麻药用量、感觉阻滞起效时间、阻滞平面、镇痛效果、血流动力学变化，失血量和输液量、不良反应、术后镇痛情况和术后并发症。
统计分析使用SPSS13.0软件进行统计学分析。计量资料以中位数（M）和四分位间距（IQR）表示，组间比较采用非参数检验，计量资料采用χ²检验。
结果两组病人性别、年龄、身高、体重、麻醉前一般情况和ASA分级差异无统计学意义。CSEA组局麻药用量少，感觉阻滞起效时间、阻阻滞完善时间快，CSEA组麻醉效果、镇痛效果优于GA组（P<0.05），GA组对血流动力学影响大于CSEA组（P<0.05），术后恢复CSEA组优于GA组，不良反应CSEA组少于GA组。CSEA组麻醉效果均满意，无辅助用药病例，阻滞平面均在T10以下，血压、心率均较平稳SPO2均维持在95%以上，1例术后有认知功能障碍，无明显寒战和术后头痛病人，术后PCEA镇痛效果满意。GA组麻醉诱导期血压下降及心率减慢较为明显，与麻醉前和CSEA组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；术中血压、心率较为平稳；术毕拔喉罩期血压较麻醉前和CSEA组显著增高，心率明显增快（P<0.05）其中3例延迟苏醒，2例术后认知功能障碍，术后PCIA镇痛5例VAS大于4分。
我院注射用尖吻蝮蛇血凝酶临床应用分析
我院注射用尖吻蝮蛇血凝酶临床应用分析张裴;古丽米拉;沈静【摘要】Objective To investigate the status quo of the application of hemocoagulase agkistrodon ( HCA ) in the hospital to guide its clinical rational use. Methods The consumption quantity and department distribution of HCA between June 2013 and May 2014 were analyzed retrospectively; meanwhile, the route of administration of HCA, course of treatment and combined use of other hemostatic medicine were analyzed statistically. Results Between June 2013 and May 2014, HCA for injection in the hospital was most used in the Department of General Surgery, of the 806 cases selected, the reasonable selection of solvent rate was 82. 88%. The drugs were ad-ministered mainly through intravenous drip infusion, and adverse events didn't occur by combinational application. Conclusion The clin-ical application of hemocoagulase agkistrodon for injection in the hospital is standard, however, its range of application and menstruum of administration remain to be further improved.%目的：了解尖吻蝮蛇血凝酶的使用情况，以规范临床的合理应用。
老年人髋关节置换术两种麻醉方式的效果比较
静 评 分 高 于 对 照 组 ，差 异 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ）。 这 充分 说
影响 ｌ Ｉ Ｉ ． 中国药房 ，２ ０ １ ６ ，２ ７（ ２ Ｏ） ： ２ ８ ０ ７ — ２ ８ ０ ９ 叶壮 ． 盐酸右美托 咪定对老年腹部手术 患者 术后认 知功能障碍的 影响 ［ １ １ ． 中外 医疗 ，２ ０ １ ４ ，３ ３（ ７ ） ： １ ０ ２ － １ ０ ３ ． 刘沁爽 ，孙 东辉 ，贾倩倩 ，等 ． 盐酸右 美托咪啶 对不 同年龄患者 顺苯磺酸 阿曲库铵肌松效应 的影响 羽． 医药导报 ，２ ０ １ ６ ，３ ５（ ４） ：
ｈ ｉ ｐ ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍｅ ｎｔ ｎ ｉ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０１ ２ ｔ ｏ Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０１ ６ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ｒ ｅ ｖｉ ｅ ｗｅ ｄ ，ａ ｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄｓ 。 ａ ｌ ｌ ｈｅ ｔ
～ 的影响 卟 临床麻 醉 学杂志 ，２ ０ １ ４ ，３ ０（ １ Ｏ ） ： ９ ６ ４ — ９ ６ ７ ．
李跃祥 ，戴华春
右 美托咪定对老年 患者全麻 术后认 知功能障碍
诱导 前应 用右 美托 咪 定对老 年腹 【 ６ 】 刘衬 云 ，张曙 ，黄德 辉 ，等 ． 部 手术 患 者血 流动 力 学及麻 醉 质量 的影 响 卟 中 国医药导 报 ，
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老年人行全髋关节置换术麻醉方式及注意事项
老年人行全髋关节置换术麻醉方式及注意事项1、首先做好麻醉前的访视：老年人因外伤致股骨颈骨折或髋关节疾患, 常需行髋关节置换术解决站立行走的问题，但该手术创伤大，失血多，同时老年患者术前常合并不同程度的心脑血管疾患，如阻塞性肺气肿，高血压，糖尿病等疾病，对麻醉的承受能力低下，使麻醉的风险增高，因此麻醉前应全面详细了解病人全身情况，对麻醉及手术耐受性做出正确评价很关键。
该病人年龄78岁，三天前入院，卧床，存在多年的血压增高病史，入院后血压最高达170/110mmHg（一直未曾使用药物治疗）。
入院后ECG检查发现有心肌缺血和频发早搏（房早及室早都有），14次/分钟左右，经过心内科会诊诊断为冠心病可能及心功能I级，无糖尿病和慢性支气管炎史，自诉平时无明显胸闷气促胸痛等症状，近期也无明显肺部感染症状。
2、病人进入手术室前应该最好充分的麻醉前准备，麻醉机的常规检测，麻醉药物及其他必要的抢救药品准备好。
进入手术室后常规监测血压、心率、心电图、查看氧饱和度、评估、同时建立静脉通液，然后吸氧，穿动静脉（如果能够估计术中出血量超过1000ml，可以考虑使用自血回收装置，尽量避免输注异体血，以减少手术风险）。
3、选择合理的麻醉方式，首选腰麻L3.4（或者L4.5）及硬膜外麻醉L2.3左右，麻醉药物选择低溶度布比卡因或者罗哌卡因，平面应该严格控制在T10以下比较安全，减轻对循环和呼吸的影响（这个在座的各位老师经验都比我丰富）。
（但是根据资料说在施行硬膜外麻醉降压时术中失血量很少会超过300ml）。
如果平面过高，会造成交感神经广泛阻滞，从而使血管扩张，血压快速下降，心脏供血不足，导致心肌缺血缺氧，心跳骤停。
4、该病人心电图显示有频发早搏，术前可以考虑使用抗心律失常药加以纠正，防止术中发生更严重的心律失常及心衰。
（在会诊当时没发现有频发早搏，为偶发性，平时也没有发现心功能不全病史表现，说明可能是代偿性的心功能不全，术中应该严密观察心律的变化及患者的表现。
老年全髋关节置换术的麻醉处理
老年全髋关节置换术的麻醉处理摘要目的探讨老年全髋关节置换术患者的麻醉处理方式。
方法86例老年全髋关节置换术患者，使用随机数字表法分为观察组和对照组，各43例。
对照组患者给予硬膜外麻醉，观察组患者给予腰麻联合硬膜外麻醉。
统计两组患者术中出血量、手术时间、感觉阻滞时间、阻滞完善时间以及恢复痛觉时间等麻醉指标，同时统计两组患者术中骨水泥反应发生率。
结果观察组患者术中出血量、手术时间与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者感觉阻滞时间、阻滞完善时间以及恢复痛觉时间优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组患者手术过程中骨水泥反应发生率为9.3%，低于对照组的25.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论硬膜外麻醉以及腰麻联合硬膜外麻醉在老年全髋关节置换术患者的手术过程中均有良好的麻醉效果，腰麻联合硬膜外麻醉的麻醉指标更优，患者麻醉更快、效果更好。
关键词老年；全髋关节置换术；腰麻；硬膜外麻醉全髋关节置换术是当前治疗人体关节畸形、缓解关节疼痛、恢复和改善关节功能的重要手术，适用于骨性关节炎、股骨头坏死、髋部骨折、类风湿性关节炎、创伤性关节、良恶性骨肿瘤等一系列疾病的治疗，具有良好的手术效果[1]。
本次研究将探讨硬膜外麻醉以及腰麻联合硬膜外麻醉在老年全髋关节置换术的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本次研究对象为本院2013年4月～2014年5月收治的86例老年全髋关节置换术患者，使用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各43例。
观察组患者男31例，女12例，年龄最小60岁，最大88岁，平均年龄（79.9±3.3）岁；合并糖尿病13例，高血压12例，心脏病6例，呼吸系统疾病12例。
对照组患者男32例，女11例，年龄最小60岁，最大89岁，平均年龄（79.8±3.5）岁；合并糖尿病14例，高血压12例，心脏病8例，呼吸系统疾病9例。
两组患者性别、年龄、并发症等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
尖吻蝮蛇血凝酶临床不合理用药分析
尖吻蝮蛇血凝酶临床不合理用药分析卢珊珊;张峻【摘要】This article analyzed the typical irrational use of haemocoagulase agkistrodon by literature retrieval and provided references for clinical rational use of drugs.%本文针对在工作中发现的尖吻蝮蛇血凝酶不合理用药问题，通过查阅大量文献，就典型的不合理用药医嘱进行分析，以期为临床合理用药提供参考。
【期刊名称】《药品评价》【年(卷),期】2014(000)008【总页数】2页(P28-29)【关键词】尖吻蝮蛇血凝酶;不合理用药;临床药师【作者】卢珊珊;张峻【作者单位】昆明医科大学第一附属医院临床药学科，云南昆明，650032;昆明医科大学第一附属医院临床药学科，云南昆明，650032【正文语种】中文【中图分类】R973+.1尖吻蝮蛇血凝酶(Haemocoagulase Agkistrodon，HCA)为国家Ⅰ类新药，于2009年3月在国内上市。
它是一种从尖吻蝮蛇毒液中提取分离出的蛇毒类凝血酶，具有类凝血酶样作用，能促进血管破损部位的血小板聚集[1]。
由于其止血靶点明确，不含凝血酶原激活物，不激活凝血XIII因子，从机理上避免了使用血凝酶类药物有可能出现的血液高凝状态和正常血管内壁血栓形成的潜在隐患，近年来在我院临床应用较为广泛。
我院临床药师在住院医嘱点评中发现尖吻蝮蛇血凝酶的不合理应用在临床较为多见，本文就典型的不合理用药进行分析，以期为临床合理用药提供参考。
1 适应证问题患者，女，40岁，诊断为急性淋巴细胞白血病。
为预防出血，从入院开始使用“尖吻蝮蛇血凝酶2U+注射用水2mL ivqd”，至出院前1天，疗程6天。
依据说明书，尖吻蝮蛇血凝酶的适应证为：辅助用于外科手术浅表创面渗血的止血，是否使用需要根据外科医生对伤口出血情况的判断，该住院医嘱存在无适应证用药的问题，具体分析如下：从药物作用机制上来看，尖吻蝮蛇血凝酶为止血药，通过水解纤维蛋白原使其变为纤维蛋白而增强机体的凝血功能。
尖吻蝮蛇血凝酶对高原地区老年人鼻出血的治疗效果
尖吻蝮蛇血凝酶对高原地区老年人鼻出血的治疗效果李惠玲;马新春;张英;郑慧媛【期刊名称】《中国当代医药》【年(卷),期】2012(19)3【摘要】目的评价尖吻蝮蛇血凝酶(Haemocoagulase Agkistrodon,HCA,商品名苏灵)对老年人鼻出血的治疗效果.方法将本院收治的105例鼻出血患者按照住院号末位数的单、偶数随机分成试验组和对照组,试验组(n=42)给予尖吻蛇毒血凝酶治疗,对照组(n=63)给予酚磺乙胺治疗,观察其临床效果及副作用.结果 HCA在高原老年出血中作用与酚磺乙胺相比,作用良好,且副作用较小,最终试验组总有效率为95.23％,而对照组总有效率仅为47.62％,两者之间差异有统计学意义(P＜0.05).未出现严重并发症.结论 HCA在高原鼻出血患者中值得推广应用,因为它不激活凝血因子Ⅷ,不易发生血栓.【总页数】2页(P71-72)【作者】李惠玲;马新春;张英;郑慧媛【作者单位】青海大学附属医院口腔科,青海西宁 810001;青海大学附属医院口腔科,青海西宁 810001;青海大学附属医院口腔科,青海西宁 810001;青海大学附属医院口腔科,青海西宁 810001【正文语种】中文【中图分类】R765.23【相关文献】1.注射用尖吻蝮蛇血凝酶与复方右旋糖酐40注射液连续输注致严重过敏样反应1例 [J], 王威丽;赵玉林;张阳;宋沧桑2.尖吻蝮蛇血凝酶联合酚妥拉明或垂体后叶素治疗支气管扩张伴咯血的疗效对比[J], 陈进永;邓岳凤;许志明;林大欢3.氨甲环酸与尖吻蝮蛇血凝酶对老年股骨转子间骨折内固定手术止血效果比较 [J], 崔璨;高化;陈文韬;程晟;沈素;王宝军4.我院妇科尖吻蝮蛇血凝酶的临床应用及合理性评价 [J], 包春荣;余自成;徐卿;于佳竹5.尖吻蝮蛇血凝酶对鼻中隔矫正术患者手术创面的止血效果 [J], 陈静因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
尖吻蝮蛇血凝酶对高原地区老年人鼻出血的治疗效果
・药物 与临床 ・
尖 吻蝮蛇血凝酶 对高原地 区老年人鼻 出血 的 治疗效果
李 惠玲 马 新春 张 英 郑 慧媛 ８ ０ ０ １０ １ 青 海大 学 附属 医 院 口腔 科 ， 海西 宁 青
【 要】目的 评 价尖 吻 蝮蛇 血凝 酶 （ ａ ｍｏｏｇ ｌｓ ｇ ｉ ｒｄ ｎ ＨＣ 商 品名 苏灵 ） 摘 Ｈ ｅ ｃａｕａｅＡ ｋｓ ｏ ｏ ， Ａ， ｔ 对老 年人 鼻 出血 的 治疗 效果 。 方 法 将 本 院收 治 的 １５例鼻 出血患 者按 照住 院号 末 位数 的单 、 数 随机分 成 试验 组 和对 照组 ， 验 组 （ ０ 偶 试 ｎ＝４ ） ２ 给予 尖 吻蛇 毒 血凝 酶 治 疗 ， 照组 （ 对 ｎ＝６ ） ３ 给予 酚磺 乙胺 治 疗 ， 观察 其 临床 效果 及 副作 用 。 结果 ＨＣ Ａ在 高原 老 年 出血 中
ｔ ｎｓｉ ｅｐ ｒ ｎ ｒｕ ａ ｎｒｖｎ ｕ ｎｅｔ ｎｏ Ａ ａ ｄ６ ａｉｎｓｉ ｏ ｔ ｌｇｏ ｐｗ ｓｉｔ ｖｎ ｕ ｎｅｔ ｎｏ ｉ ｔ ｎ ｘ ｅ ｍｅ ｔ ｏ ｐｗ ｓｉｔ ｅ ｏ ｓｉｊｃｉ ｆ ｅ ｉ ｇ ａ ｏ ＨＣ ， ｎ ３ｐ ｔ ｔ ｎ ｃｎｒ ｒｕ ａ ｎｒ ｅ ｏ ｓｉｊｃｉ ｆ ｅ ｏ ａ ｏ
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我院注射用尖吻蝮蛇血凝酶临床应用分析
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我 院注射用尖吻蝮 蛇血凝 酶临床应 用分析 水
张 裴， 古丽米拉 ， 沈 静
８ ３ ０ ０ １ １ ） （ 新疆 医科大 学第 五 附属 医院 ， 新 疆 乌鲁 木齐
摘要 ： 目的 了解 尖吻蝮蛇血凝酶的使 用情况 ， 以规 范临床 的合理应用。 方法 对 ２ ０ １ ３年 ６月至 ２ ０ １ ４年 ５月 医院 出院患者注射用尖吻
２ ０ １ ５年 １ ０月 ５日 第 ２ ４卷 第 ｌ ９期
Ｖｏ １ ． ２ ４， Ｎｏ ． １ ９ ， Ｏｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ５ ， ２ ０１ ５
Ｃｈｉ ｎａ Ｐｈ ａｒ ｍａ ｃ ｅ ｕｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ
中ｌ 荔
・
药事组 ｉ ｔ ｃ ａ ｌ Ａｄ ｍｉ ｎ ｉ ｓ ｔ ｒ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ
尖吻蝮蛇血凝酶临床应用合理性研究
Strait Phaaiycentical Jo/aal Vol30No.1220202012,15(15)：1676-127534〕Zhang H,Li Y,Lin TY,et al.Na/omicelle formulation mo/iUes the phaeiaco/ivetic profiles and cardioc toxicity of dauuoruUiciy4〕NadomePmine,2010,9(12)：15625203〔6〕Zhac Y,Zhang T,Duav S,et al.CD44-tro/ic polymeuc na/ocarrier for breast ca/cer targeted/pamycin chemotherapy〔J〕.Nauomedici/e: Nadotechdoloey,Biology and MePici/e,2014,16(6-：1245D430.〔6〕刘建平•新型药物递送系统的产业化道路〔〕•药学进展,2016, 40(6-：28565434〕张俊峰•肿瘤穿膜肽结合的多柔比星热敏感脂质体提高肝脏肿瘤射频消融疗效4-3国际医学放射学杂志,401525(65)：94733〔9〕曾小丽.pH敏感的小分子前药协同输送体系的构建及体内外抗肿瘤活性研究〔D〕安徽大学,4612332〕Lu X,Wang QQ,Xu FJ,et al.A cationic pro/ee/therapeptic geue nanoompoeaooeihetyneeyntinieeaimeniooiumoet4J〕0Bnomaieenaot，2015,34：2849655234(-Yang T,Xu L,Li B,et al.Antitumor ackvity of a folate recepter-taree-Rd immugoolo/ulin G-0oxoaUiciy conjueate〔J〕•lot J Na/omed, 2056,14：2525-2515330-李静,王彦明，钟武，等.抗体药物偶联物阿多曲妥珠单抗依酯研究进展4-3国际药学研究杂志,401223(64)：2057693413〕PainoY，AmniayY，OhanaP，eiao0Taeyeinnyoopeyyoaiedonpotomao mitomycin C pronee tothe folate/cepter of ca/cer cells,intracellular activation and edkavceP cyRRxicity〔J〕.J Control Release,2016, 225：5665335-刘红，谢艳5长艳•低氧、低氧放射敏化脂质体作为阿霉素载体促进胶质瘤协同化疗的研究4〕.生物材料,4057545:152-1033 [42]Quader S,Lix X,Cdeu Y,et al.cRGD peptiye-hstaCeP epieUiciy-loaSed polyme/c micelles for effective Rrgeted therapy against brain tumors3-■J Control Release,2056,(258)：56663[56]Maitl C,PaUdo S,Kayal S,et al.RePep-responsive corecross-Cndedblock copolymer micelles for overcoming multidae resisR/ce in cave-er cells4-.ACS Appl Mater Interfaces,2015(12)：531873363〔15〕晓甜•肿瘤微环境响应型聚乙二醇聚合物胶束的制备及抗肿瘤作用研究〔D〕.江南大学S OIO j〔19〕王毅，罗毅，赵青，等.一种基于聚酰胺-胺树状大分子的酶响应纳米凝胶载体用于药物传递[J-.ACS应用软件接口,2012(5)：1959929906340-丁伟，李勇，侯伟，等•载博莱霉素A6阴离子脂质体原位凝胶作为新型抗肿瘤药物传递系统[J-.药物递送,4012243-：564.〔25〕杨敏，刘勇，侯伟，等.丝裂霉素碳处理的人诱导多能干细胞作为靶向光热治疗胃癌的金纳米棒的安全递送系统J-.纳米级, 205759)：3347463[24-Meng H,Mol WX,Zhang H,et al.Co/elivee of as optimal drug/siRNA combination using meso/orous silica nauo/aUicles R overcome dee resista/ce in breast ca/cer in vitro and in vive〔J〕ACS Nave, 2015,(6-：994-12653〔23〕Shen YY,Gae ZG,RapopoU N.Recent aPvadces in the agpUcatR/s of ultrasonic mic/Pugbles os geue er dee vecWu〔J〕Acta Phaun Sin, 2069(44)：9957663〔24〕赵应征，鲁翠涛.超声微泡介导的基因递送系统应用进展J-.药学学报,2007504)：146-1553尖吻蝮蛇血凝酶临床应用合理性研究张富东〕，朱敏凤2,陈曦〕，胡利群5（1.乐山职业技术学院，四川乐山612606；.乐山市食品药品检验检测中心，四川乐山614606；.乐山职业技术学院附属医院，四川乐山612606）摘要：目的调查本院尖吻蝮蛇血凝酶临床应用情况，为临床合理用药提供依据。
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ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—７３８６．２０１５．０９．０３８
北医药２０１５年５月第３７卷第９期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａ１．２０１５．Ｖｏｌ ３７ Ｍａｖ Ｎ０．９
两种途径给予尖吻蝮蛇血凝酶用于老年患者
行单髋关节置换止血的临床效果观察
李韶芳 贾文平
【摘要】 目的通过两种途径使用尖吻蝮蛇血凝酶（ＨＣＡ），用于老年患者行单髋关节置换术，观察其围术期止
血效果。方法择期行单髋关节置换术的患者６０例随机分为试验组和对照组，每组３０例。试验组于切皮前１５ ｍｉｎ。
将ＨＣＡ ２ ｋＵ溶于０．９％氯化钠溶液１００ ｍｌ中经静脉快速滴入，关闭关节腔后将ＨＣＡ １ ｋＵ用０．９％氯化钠溶液４０ ｍｌ
稀释后注入。对照组于切皮前１５ ｍｉｎ，将０．９％氯化钠溶液１００ ｍｌ中经静脉快速滴入．关闭关节腔后不注入任何药
物。手术过程中对患者手术切口的长度、深度及面积进行测量、记录，并计算切口出血时间、出血量、单位面积出血量：
于术前１ ｄ、术毕即刻、术后２４ ｈ抽取静脉血，检测血常规；记录术中出血量、术后２４ ｈ内引流量。结果２组手术切
口长度、深度及切口面积比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。试验组切口平均出血量、止血时间和单位面积出血量
均显著低于对照组（Ｐ＜０．０１）。对照组术毕、术后２４ ｈ的ＲＢＣ、Ｈｂ、ＨＣＴ与试验组相比均降低（Ｐ＜０．０５），术中出
血量、术后２４ ｈ引流量试验组均显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论 两种途径共同使用ＨＣＡ可显著减少围术期出
血量。
【关键词】血凝酶；凝血功能；人工髋关节置换
【中图分类号】 Ｒ ６０５．９７２ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００２—７３８６（２０１５）０９—１３８６—０２
由于人工髋关节置换（ＴＨＡ）创伤大，术中不能用 止血带，出血量多，术后引流量也较多，而行ＴＨＡ者多 为老年人，对失血耐受性差，因此如何减少围术期出血 对于手术质量和患者的康复至关重要。蛇毒类凝血酶 尖吻蝮蛇血凝酶（ＨＣＡ，北京康辰药业有限公司）是一 个单组份的血凝酶制剂，为尖吻蝮蛇血凝酶单体，纯度 达９９％以上，不含Ｆｘａ，能直接特异性的水解纤维蛋白 质形成纤维蛋白而促使凝血，临床应用具有较高的安 全性。本研究采用术前静脉应用ＨＣＡ，术毕关节腔内 注射ＨＣＡ的方法，用于老年人行髋关节置换术，观察 止血效果，报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料选择我院２０１３年２月至２０１４年９ 月收治的择期行单髋关节置换术患者６０例，其中男 ２４例，女３６例；年龄６１～７９岁，平均年龄（６８±３）岁。 患者随机分为观察组和试验组，每组３０例。入选患者 ＡＳＡ分级为Ｉ～Ⅲ级；年龄大于６０岁；血色素１００ ｇ／Ｌ 以上；术前凝血功能、肝肾功能大致正常；无严重的糖 尿病及高血压病；无血栓病史或出血病史；术前均未使 用过凝血及抗凝血药物。 １．２方法所有人选患者术前均测血常规。采用连 作者单位：０５４０００河北省邢台市，邢台医学专科学校附属第二医 院麻醉科 通讯作者：贾文平，０５４０００河北省邢台市，邢台医学专科学校附 属第二医院； Ｅ—ｍａｉｌ！ｌｓｆ０３０７＠１６３．ｃｏｒｎ ・论著・ 续硬膜外麻醉。试验组于切皮前１５ ｍｉｎ，将ＨＣＡ ２ ｋＵ
溶于０．９％氯化钠溶液１００ ｍｌ中经静脉快速滴入，关
闭关节腔后将ＨＣＡ １ ｋＵ用０．９％氯化钠溶液４０ ｍｌ
稀释后行关节腔内注射。对照组不使用ＨＣＡ，于切皮
前１５ ｍｉｎ，将０．９％氯化钠溶液１００ ｍｌ经静脉快速滴
人，关闭关节腔后不注入任何药物。术中液体损失量
按４—２—１计算，使用羟乙基淀粉（１３０／０．４）和乳酸
钠林格液按１：１．２比例输注，输液速度按照
ｌＯ ｍｌ・ｋｇ～・ｈ～。血容量按７０ ｍｌ／ｋｇ计算，当出血
量大于其自身血容量２０％时输入同型悬浮红细胞。
将血压控制在其基础血压±１５％水平。
１．３ 观察指标 （１）监测患者术中切口出血量及出
血时间，评价ＨＣＡ的止血效果。方法：用普通手术刀
切开皮肤、皮下组织至阔筋膜。将经电子天平称重的
干纱布敷于切口，１ ｍｉｎ后，每隔１５ Ｓ掀起纱布观察切
口止血情况，用经过校正的电子秒表记录自出血到出
血停止的时间，称重吸血后的纱布重量，求出与吸血前
的差值。用事先消毒好的钢尺准确测量切口长度、深
度，求出面积（长×深×２）并记录，以每平方厘米切口
出血量表示切口单位面积出血量。喷射的出血点先用
止血钳夹控，待观测止血效果完成后再予结扎或电烙
止血处理。有效性指标¨ ：切口单位面积出血量
（ｇ／ａｍ ），切口出血量（ｇ），手术切口止血时间（Ｓ）。计
算方法：切口出血量＝染血纱布重量一干纱布重量；单
位面积出血量：切口出血量／切口面积；切口止血时间
＝
切口出血时间一切皮开始时间。（２）于术前、术毕即
河北医药２０１５年５月第３７卷第９期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１５，Ｖｏｌ ３７ Ｍａｙ Ｎｏ．９
刻、术后２４ ｈ抽取２组患者的静脉血，检验红细胞
（ＲＢＣ）、血小板（Ｈｂ）、血细胞比容（ＨＣＴ）。（３）观察
并记录术中出血量及术后２４ ｈ引流量。
１．４统计学分析应用ＳＰＳＳ １０．０统计软件，计量资
料以面±Ｓ表示，采用ｔ检验，计数资料采用ｘ 检验，Ｐ
＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果
２．１ ２组患者手术切口情况比较２组手术切口长
度、深度及切口面积比较，差异无统计学意义（Ｐ＞
０．０５）。见表１。
表１ ２组患者手术切口长度、深度及切口面积比较
ｎ＝３０． ±
２．２ ２组患者手术切口止血情况比较试验组切口
出血量、切口止血时间、单位面积出血量均显著低于对
照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。见表２。
表２ ２组患者手术切口止血情况比较ｎ＝３０，ｉ±ｓ
注：与对照组比较． Ｐ＜０．０１
２．３ ２组各时点ＲＢＣ、Ｈｂ、ＨＣＴ比较２组术前ＲＢＣ、
Ｈｂ、ＨＣＴ相比差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。术毕、
术后２４ ｈ ２组ＲＢＣ、Ｈｂ、ＨＣＴ均有所下降，但对照组差
异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），试验组血常规与术前比
差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），对照组与试验组相
比，术毕、术后２４ ｈ ＲＢＣ、Ｈｂ、ＨＣＴ均有所下降，差异有
统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表３。
表３ ２组各时点ＲＢＣ、Ｈｂ、ＨＣＴ比较ｎ＝３０， ±ｓ
注：与术前比较， Ｐ＜０．０５；与对照组比较， Ｐ＜０．０５
２．４ ２组术中出血量及术后２４ ｈ引流量比较试验
组术中出血量、术后２４ ｈ引流量显著低于对照组，差
异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。见表４。
３讨论
手术操作或创伤引起的出血不但会增加手术难
表４ ２组术中出血量及术后２４ ｈ引流量比较
ｎ＝３０．ｍ１． ±ｓ
注：与对照组比较， Ｐ＜０．０１
度、麻醉风险，严重时甚至可危及患者的生命。手术时
夹闭、结扎血管，电烙止血等适用于较大的血管出血的
处理，对于小血管、毛细血管的出血，临床上一直以来
都在使用促凝血药止血。由于ＨＣＡ是一个单组份的
血凝酶制剂，只含类凝血酶成分，适用于血管内给药而
又不至于引起血管内栓塞、弥散性血管内凝血（ＤＩＣ）
等并发症 ｊ，临床应用具有较高的安全性。关于术前
使用ＨＣＡ，其止血的有效性已有大量的报道，韦军民
等＿５ 对ＨＣＡ的止血效果均给予肯定。由于ＴＨＡ创
伤大，术中不能用止血带，出血量多，术后引流量也较
多，而行ＴＨＡ者多为老年人，对失血耐受性差，因此如
何减少围术期出血对于手术质量和患者的康复至关重
要，以往的使用方法多为单纯的静脉注人或者局部用
药，本文将静脉加局部两途径用药使用于临床，观察结
果显示：试验组切口出血量、切口止血时间、单位面积
出血量均少于对照组（Ｐ＜０．０５），术毕、术后２４ ｈ ２
组ＲＢＣ、ＨＢ、ＨＣＴ均有所下降，术毕、术后２４ ｈ对照组
比试验组降低（Ｐ＜０．０５）。试验组术中出血量、术后
２４ ｈ引流量明显低于对照组（Ｐ＜０．０１）。
综上所述，ＨＣＡ于术前静脉使用，可减少术中出
血量，术毕关节腔内注射，可减少２４ ｈ内引流量，两种
方法联合使用，可明显减低行髋关节置换术患者的围
术期出血量，为更好的执行节约用血提供一种简单有
效的方法，值得在临床推广使用。
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（收稿日期：２０１４—１２—１８）