GB给排水管道工程质量验收记录表
给水排水管道工程施工及验收规范单元工程质量评定表
水利水电工程给水排水管道工程施工及验收规范单元工程质量评定表目录J1沟槽开挖与地基处理单元工程质量评定表 (4)J2刚性管道沟槽回填单元工程质量评定表 (8)J3柔性管道沟槽回填单元工程质量评定表 (11)J4管道沟槽回填单元工程质量评定表 (12)J5管道沟槽回填(球墨铸铁管)单元工程质量评定表 (13)J6管道沟槽回填(钢筋混凝土管)单元工程质量评定表 (15)J7管道沟槽回填(钢管)单元工程质量评定表 (16)J8管道基础单元工程质量评定表 (18)J9钢管内防腐层(水泥砂浆)单元工程质量评定表 (20)J10钢管内防腐层(液体环氧涂料)单元工程质量评定表 (21)J11钢管接口连接单元工程质量评定表 (22)J12钢管外防腐层单元工程质量评定表 (24)J13钢管阴极保护单元工程质量评定表 (25)J14球墨铸铁管接口连接单元工程质量评定表 (28)J15钢筋混凝土管、预（自）应力混凝土管、预应力钢筒混凝土管 (29)J16接口连接单元工程质量评定表 (29)J17钢筋混凝土管接口单元工程质量评定表 (31)J18钢筋混凝土管接口连接单元工程质量评定表 (32)J19化学建材管接口连接单元工程质量评定表 (34)J20管道铺设单元工程质量评定表 (36)J21管道铺设（钢管）单元工程质量评定表 (37)J22管道铺设（球墨铸铁管）单元工程质量评定表 (38)J23管道铺设（钢筋混凝土管）单元工程质量评定表 (40)J24工作井单元工程质量评定表 (42)J25直线顶管管道单元工程质量评定表 (45)J26曲线顶管管道单元工程质量评定表 (47)J27垂直顶升管道单元工程质量评定表 (50)J28盾构管片制作单元工程质量评定表 (52)J29盾构掘进和管片拼装单元工程质量评定表 (55)J30盾构施工管道的钢筋混凝土二次衬砌单元工程质量评定表 (57)J31浅埋暗挖管道的土层开挖单元工程质量评定表 (59)J32浅埋暗挖管道的初期衬砌单元工程质量评定表 (61)J33浅埋暗挖管道的防水层单元工程质量评定表 (63)J34浅埋暗挖管道的二次衬砌单元工程质量评定表 (65)J35定向钻施工管道单元工程质量评定表 (67)J36夯管施工管道单元工程质量评定表 (69)J37沉管基槽浚挖及管基处理单元工程质量评定表 (70)J38组对拼装管道(段)的沉放单元工程质量评定表 (72)J39沉放的预制钢筋混凝土管节制作单元工程质量评定表 (74)J40沉放的预制钢筋混凝土管节接口预制加工单元工程质量评定表 (75)J41预制钢筋棍凝土管的沉放单元工程质量评定表 (78)J42沉管的稳管及回填单元工程质量评定表 (80)J43桥管管道单元工程质量评定表 (81)J44井室单元工程质量评定表 (84)J45雨水口及支、连管单元工程质量评定表 (86)J46支墩单元工程质量评定表 (89)J47铸铁管（承插口）安装单元工程质量评定表 (90)水利水电工程J1沟槽开挖与地基处理单元工程质量评定表表注:本表验收标准引用GB50268-2008《给排水管道工程施工及验收规范》。
市政给排水管道工程检验批质量验收记录表
6
支、连管内清洁、流水通畅，无明显渗水现象；
7
雨水口、支管的允许偏差
检查项目
允许偏差（mm）
检查数量
检查点偏差值
或实测值
施工单位
检查情况
范围
点数
井框、井箅吻合
≤10
每座
1
3
5
2
1
4
11
3
1
2
6
合格率90％
井口与路面高差
-5，0
—3
—2
-4
施工班组长
GB50268－2008《给水排水管道工程施工及验收规范》的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）
单位验收记录
主控
项目
1
原状地基的承载力符合设计要求；
符合设计要求
2
混凝土基础的强度符合设计要求；
3
砂石基础的压实度符合设计或规范要求；
符合设计要求
一般项目
4
原状地基、砂石基础与管道外壁间接触均匀，无缝隙；
肩宽
+10，-5
合格率 ％
肩高
±20
合格率 %
土（砂及砂砾）基础
高程
压力管道
±30
合格率 ％
无压管道
0，—15
-9
-9
-6
—3
-2
-5
—6
—5
—6
—1
合格率100 ％
—3
-5
—6
平基厚度
不小于设计要求
不
小
于
设
计
要
求
合格率100 %
土弧基础腋角高度
GB50268-2008给排水管道施工及验收规范 实施手册
GB50268-2008给排水管道施工及验收规范实施手册分项工程检验批质量验收记录表目录沟槽（基坑）土方开挖 (3)沟槽（基坑）支护 (4)沟槽(基坑)回填 (5)管道基础 (6)钢管接口连接 (7)钢管（水泥砂浆）内防护层 (8)钢管（环氧涂料）内防护层 (9)钢管外防护层 (10)钢管阴极保护 (11)球墨铸铁管接口连接 (12)柔性管道铺设 (13)钢筋砼管类接口连接 (14)钢筋混凝土类管道铺设 (15)化学建材管接口连接 (16)工作井围护结构 (17)工作井井内结构 (18)直线顶管管道施工 (19)曲线顶管管道施工 (20)垂直顶升管道施工 (21)盾构管片制作1 (22)盾构管片制作2 (23)盾构管片制作3 (24)盾构掘进和管片拼装1 (25)盾构掘进和管片拼装2 (26)盾构施工钢筋混凝土二次衬砌 (27)浅埋暗挖管道的土层开挖 (28)浅埋暗挖管道的初期衬砌1 (29)浅埋暗挖管道的初期衬砌2 (30)浅埋暗挖管道的防水层 (31)浅埋暗挖管道的二次衬砌 (32)定向钻施工管道 (33)夯管施工管道 (34)现浇混凝土井室 (35)砖砌井室 (36)预制拼装井室井室 (37)雨水口及支连管安装 (38)管道支墩安装 (39)沟槽(基坑)土方开挖检验批质量检验记录3沟槽(基坑)支护检验批质量检验记录4沟槽(基坑)回填检验批质量检验记录5开槽施工管道基础检验批质量检验记录6钢管接口连接检验批质量检验记录7钢管内防护层（水泥砂浆）检验批质量检验记录8钢管内防护层（环氧涂料）检验批质量检验记录9钢管外防护层检验批质量检验记录10钢管阴极保护检验批质量检验记录球墨铸铁管接口连接检验批质量检验记录柔性管道铺设检验批质量检验记录钢筋混凝土类管接口连接检验批质量检验记录钢筋混凝土类管道铺设检验批质量检验记录化学建材管接口连接检验批质量检验记录工作井围护结构检验批质量检验记录工作井井内结构检验批质量检验记录直线顶管管道检验批质量检验记录曲线顶管管道检验批质量检验记录垂直顶升管道检验批质量检验记录O盾构管片制作检验批质量检验记录1盾构管片制作检验批质量检验记录2盾构管片制作检验批质量检验记录3盾构掘进和管片拼装检验批质量检验记录1盾构掘进和管片拼装检验批质量检验记录2注：环缝、纵缝张开的允许偏差仅指直线段。
建筑给水、排水及采暖质量验收记录表
施工执行标准名称及编号
施工质量验收规范规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
主控项目
1
室内消火栓试射试验
设计要求
一
般
项
目
1
室内消火栓水龙带在箱内安放
第4.3.2条
2
栓口朝外，并不应安装在门轴侧
栓口中心距地面1.1m允许偏差
±20mm
阀门中心距箱侧面允许偏差140mm
距箱后内表面100mm允许偏差
承包商检查评定结果：监理（建设）单位验收结论:
施 工 单 位
总 承 包 单 位
1
水箱支架或底座安装
第4.4.4条
2
水箱溢流管和泄放管安装
第4.4.5条
3
立式水泵减振装置
第4.4.6条
4
安装允许偏差
静置设备
坐 标
15mm
标 高
±5mm
垂直度（每m）
5mm
离心式水泵
立式垂直度(每m)
0.1mm
卧式水平度(每m)
0.1mm
联轴器同心度
轴向倾斜(每m)
0.8mm
径向移位
0.1mm
5
保温层允许偏差
±5
消火栓箱体安装的垂直度允许偏差
3
承包商检查评定结果：
监理（建设）单位验收结论：
施 工 单 位
总 承 包 单 位
监 理 单 位
建 设 单 位
专业工长/施工员：
施工班组长：
项目专业质量检查员：
年月日
专业工程师：
年月日
专业监理工程师：
年月日
项目专业技术负责人：
年月日
GB50242- 050103
给排水及采暖(GB50242-2000)检验批质量验收记录
4.2.6条
3、管道的支吊架间距
4.2.9条
4、给水引入管与排水排出管的水平净距
≥1m
5、室内给水与排水管道平行铺设时，两管间的最小水平净距
≥0.5m
6、室内给水与排水管交叉铺设时，其垂直净距
≥0.15m
SG—A012续
质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位
施工单位检查
评定结果
项目专业质量检查员：项目专业质量（技术）负责人：年月日
监理（建设）单位
验收结论
监理工程师（建设单位项目技术负责人）：年月日
四川省建设厅制
SG—A012
给水管道及配件安装工程检验批质量验收记录
工程名称
分项工程名称验收部位Biblioteka 施工单位项目负责人
专业工长
施工班组长
施工执行标准及编号
《建筑给水排水及采暖工程施工质量验收规范》GB50242-2000
质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位
验收记录
主
控
项
目
1、室内给水管道水压试验必须符合设计要求，当设计未注明时，给水管道系统试验压力均为工作压力的1.5倍，但不得小于0.6MPa
≤8mm
塑料管
复合管
每米
允许偏差
2mm
5m
以上
允许偏差
≤8mm
铸铁管
每米
允许偏差
3mm
5m
以上
允许偏差
≤10mm
10、成排管段和成排阀门
在同一平面
上间距
允许偏差
3mm
11、水表外壳距墙表面净距
市政给排水管道工程检验批质量验收记录表
单位（子单位）工程质量竣工验收记录编号：工程名称 施工单位 项目经理类型 技术负责人 项目技术负责人验收记录工程造价开工日期 竣工日期 序号 项目 验收结论共 分部，经查 分部 分部1 2分部工程符合标准及设计要求质量控制 资料核查共 项，经审查符合要求 经核定符合规范规定项， 项安全和主要使共核查 项，符合要求 项，符合要求项， 用功能核查及抽查 3共抽查项， 项经返工处理符合要求结果观感质量 检验 共抽查 项，符合要求 项，4 5不符合要求项综合验收 结论建设单位设计单位 施工单位 监理单位（公章）参加 验收 单位（公章） （公章） （公章）项目负责人项目负责人 项目负责人 项目负责人年 月 日年 月 日 年 月 日 年月 日单位（子单位）工程质量控制资料核查表编号：工程名称 施工单位序 资料名称 份数 核查意见号○1管节、管件、管道设备及管配件等；○ 2防腐层材料、阴极保护设 材质质量 保证资料13 备及材料；○钢材、焊材、水泥、砂石、橡胶止水圈、混凝土、砖、 混凝土外加剂、钢制构件、混凝土预制构件○1管道接口连接质量检测（钢管焊接无损探伤检验、法兰或压兰螺2栓拧紧力矩检测、熔焊检验）；○内外防腐层（包括补口、补伤）3 4 防腐检测；○预水压试验；○混凝土强度、混凝土抗渗、混凝土抗 2 施工检测冻、砂浆强度、钢筋焊接；○ 5回填土压实度；○6柔性管道环向变形7检测；○不开槽施工土层加固、支护及施工变形等测量；○ 8管道设9 10备安装测试；○阴极保护安装测试；○桩基完整性检测、地基处理 检测○1管道水压试验；○给水管道冲洗消毒；○管道位置及高程；○浅 埋暗挖管道、盾构管片拼装变形测量；○5混凝土结构管道渗漏水调7阴2 34 结构安全和使 用功能性检测3 46 查；○管道及抽升泵站设备（或系统）调试、电气设备电试；○ 8极保护系统测试；○桩基动测、静载试验○1控制桩（副桩）、永久（临时）水准点测量复核；○2施工放样复施工测量3核；○竣工测量○1施工组织设计（施工方案）、专题施工方案及批复；○2焊接工艺评定及作业指导书；○图纸会审、施工技术交底；○ 4设计变更、技 3 施工技术 管理5 6术联系单；○质量事故（问题）处理；○ 6材料、设备进场验收；计5 7量仪器校核报告；○工程会议纪要；○施工日记8○1验收批、分项、分部（子分部） 、单位（子单位）工程质量验收验收记录2记录；○隐蔽验收记录○1接口组对拼装、焊接、拴接、熔接；○ 2地基基础、地层等加固处3 理；○桩基成桩；○支护结构施工；○沉井下沉；○混凝土浇筑；45 67 8施工记录 竣工图○7管道设备安装；○顶进（掘进、钻进、夯进）；○沉管沉放及桥8 9 10管吊装；○焊条烘陪、焊接热处理；○ 11防腐层补口补伤等结论： 结论：施工项目经理：总监理工程师：年月日年月日单位（子单位）工程观感质量核查表编号：工程名称 施工单位 序号 检查项目抽查质量情况好中差管道、管道附件位、 附属构筑物位置1 2 3管道设备 附属构筑物管道工程大口径管道（渠、廊）；管道内部、管廊内管道安装4 5地上管道 (桥管、架空管、虹吸管 )及承重结构6 7回填土 管道结构 8防水、防腐 管缝（变形缝）进、出洞口 工作坑（井） 管道线形9 顶管、盾 构、浅埋暗 挖、定向 钻、 10 11 12 13 14 15夯管附属构筑物 下部结构地面建筑水泵机电设备、管道安装及基础支架 16抽升泵站17 18防水、防腐 附属设施、工艺观感质量综合评定结论：结论：施工项目经理：总监理工程师：年月日年月日单位（子单位）工程结构安全和使用功能性检测记录表编号：工程名称施工单位序资料核查意见功能抽查结果安全和功能检查项目号1 压力管道水压试验（无压力管道严密性试验）记录给水管道冲洗消毒记录及报告234阀门安装及运行功能调试报告及抽查检验其他管道设备安装测试报告及功能检测5 6管道位置高程及管道变形测量及汇总阴极保护安装及系统调测报告及抽查检验防腐绝缘检测汇总及抽查检验78 钢管焊接无损检测报告汇总9 混凝土试块抗压强度试验汇总10 混凝土试块抗渗、抗冻试验汇总1112131415地基基础加固检测报告桥管桩基础动测或静载试验报告混凝土结构管道渗漏水调查记录抽升泵站的地面建筑其他结论：结论：施工项目经理：总监理工程师：年月日年月日分部（子分部）工程质量验收记录编号：工程名称施工单位分包单位分部工程名称技术部门负责人分包单位负责人质量部门负责人分包技术负责人序号分项工程名称验收批数施工单位检查评定验收意见123456789质量控制资料安全和功能检验（检测）报告观感质量验收分包单位项目经理年年年月月月日日日施工单位项目经理验收单位设计单位项目负责人监理单位建设单位总监理工程师年年月月日日项目负责人（专业技术负责人）分项工程质量验收记录编号：工程名称 施工单位 分包单位分项工程名称验收批数项目经理项目技术负责人 施工班组长分包单位负责人 施工单位检查 评定结果序号 验收批名称、部位监理（建设）单位验收结论1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20验收 结 论检查 结论施工项目 监理工程师：技术负责人：（建设项目专业技术负责人）年 月 日 年月 日沟槽开挖与地基处理工程检验批质量验收记录编号：工程名称分部工程名称 专业工长分项工程名称 项目经理施工单位验收批名称、部位 分包单位分包项目经理施工班组长 施工单位检查 评定记录监理（建设） 单位验收记录GB50268－2008《给水排水管道工程施工及验收规范》 的规定1 原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻； 主 控 项2 3地基承载力应满足设计要求；目地基处理时，压实度、厚度应满足设计要求；应测点，实测点。
《给水排水管道工程施工及验收规范》GB50268-2008验收表格
预制 管开 槽施 工主 体结 构
金属类管 可选择下列方式划分 ① 、混凝土 按流水施工长度 ②排 类管、预 管道基础、管道接口连接、管道铺设、 水管道按井段 ③给水 应力钢筒 管道防腐层（管道内防腐层、钢管外防 管道按一定长度连续施工段或自然 混凝土管 腐层）、钢管阴极保护 段划分段（路段） ④其他便于 、化学建 过程质量控制方法 材管 管道基础、现浇钢筋混凝土管渠（钢筋 、模板、混凝土、变形缝）、装配式混 每节管渠（廊）或每个流水施工段 凝土管渠（预制构件安装、变形缝）、 管渠（廊） 砌筑管渠（砖石砌筑、变形缝）、管道 内防腐层、管廊内管道安装
每100米
夯管
每100米
组对拼装 基槽浚挖及管基处理、管道接口连接、 每100米（分段拼装按每段，且不 沉管 管道防腐层、管道沉放、稳管及回填 大于100米） 沉管
组对拼装 基槽浚挖及管基处理、管道接口连接、 每100米（分段拼装按每段，且不 沉管 管道防腐层、管道沉放、稳管及回填 大于100米） 沉管
每个顶升管给排水管道工程分项分部单位工程划分表每节管渠廊或每个流水施工段管渠廊与下列验收批对应可选择下列方式划分按流水施工长度排水管道按井段给水管道按一定长度连续施工段或自然段划分段路段其他便于过程质量控制方法沟槽土方沟槽开挖沟槽支撑沟槽回填基坑土方基坑开挖基坑支护基坑回填单位工程子单位工程开挖槽施工的管道工程大型顶管工程盾构管道工程浅埋暗挖管道工程大型沉管工程大型桥管工程分部工程子分部工程分项工程验收批工作井围护结构工作井预制管开槽施工主体结构金属类管混凝土类管预应力钢筒混凝土管化学建材管现浇钢筋混凝土管渠装配式混凝土管渠砌筑管渠管渠廊管道基础现浇钢筋混凝土管渠钢筋模板混凝土变形缝装配式混凝土管渠预制构件安装变形缝砌筑管渠砖石砌筑变形缝管道内防腐层管廊内管道安装每座井管道基础管道接口连接管道铺设管道防腐层管道内防腐层钢管外防腐层钢管阴极保护盾构掘进
给水排水工程验收表格GB50268-
沟槽开挖与地基基础检验批验收记录
管道基础检验批质量验收记录
钢管接口连接检验批质量验收记录
钢管内防腐层检验批质量验收记录
钢管外防腐层检验批质量验收记录
钢管阴极保护工程检验批质量验收记录
球墨铸铁管接口检验批质量验收记录
钢筋混凝土管、预（自）应力混凝土管、预应力钢筒混凝土
接口连接检验批质量验收记录
化学建材管接口连接检验批质量验收记录
管道铺设检验批质量验收记录
工作井检验批质量验收记录
顶管管道检验批质量验收记录
垂直顶升管道检验批质量验收记录
盾构管片制作检验批质量验收记录
盾构掘进和管片拼装检验批质量验收记录
盾构施工管道的钢筋混凝土二次衬砌检验批质量验收记录
浅埋暗挖管道的土层开挖检验批质量验收记录
浅埋暗挖管道的初期衬砌应检验批质量验收记录
浅埋暗挖管道的防水层检验批质量验收记录
浅埋暗挖管道的二次衬砌检验批质量验收记录
定向钻施工管道检验批质量验收记录
夯管施工管道检验批质量验收记录
沉管基槽浚挖及管基处理检验批质量验收记录
组对拼装管道(段)的沉放检验批质量验收记录
沉放的预制钢筋混凝土管节制作检验批质量验收记录
沉放的预制钢筋混凝土管节接口预制加工(水力压接法)
检验批质量验收记录
预制钢筋混凝土管的沉放检验批质量验收记录
沉管的稳管及回填应符合检验批质量验收记录
桥管管道检验批质量验收记录
井室检验批质量验收记录
雨水口及支、连管检验批质量验收记录
支墩检验批质量验收记录。
建筑给水、排水及采暖质量验收记录表
承包商项目经理
分包项目经理
验收部位
施工执行标准名称及编号
施工质量验收规范规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
主控项目
1
水泵基础
设计要求
2
水泵试运转的轴承温升
设计要求
3
敞口水箱满水试验和密闭水箱（罐）水压试验
第4.4.3条
一般项目
1
水箱支架或底座安装
第4.4.4条
2
水箱溢流管和泄放管安装
朝向
最大偏移角
不大于15º
承包商检查评定结果：
监理（建设）单位验收结论：
施工单位
总承包单位
监理单位
专业工长/施工员：
施工班组长：
项目专业质量检查员：
年月日
专业工程师：
年月日
专业监理工程师：
年月日
GB50242- 050401
卫生器具及给水配件安装工程
检验批质量验收记录表
工程名称：
单元名称：
单位工程
分部工程
承包商检查评定结果：
监理（建设）单位验收结论：
施工单位
总承包单位
监理单位
建设单位
专业工长/施工员：
施工班组长：
项目专业质量检查员：
年月日
专业工程师：
年月日
专业监理工程师：
年月日
项目专业技术负责人：
年月日
GB50242- 050103
给水设备安装工程
检验批质量验收记录表
工程名称：
单元名称：
单位工程
分部工程
承包商项目经理
分包项目经理
验收部位
施工执行标准名称及编号
施工质量验收规范规定
GB50268_2008给水排水管道工程评定表[终极]
给水排水管道工程施工质量评定表（依据：GB 50268-2008《给水排水管道工程施工及验收规范》)给排水管道工程分项、分部、单位工程划分表 A 给排水管道工程分项、分部、单位工程划分表注：1 大型顶管工程、大型沉管工程、大型桥管工程及盾构、浅埋暗挖管道工程，可设独立的单位工程；2 大型顶管工程：指管道一次顶进长度大于300m的管道工程；3 大型沉管工程：指预制钢筋混凝土管沉管工程；对于成品管组对拼装的沉管工程，应为多年平均水位水面宽度不小于200m，或多年平均水位水面宽度100～200m之间，且相应水深不小于5m；4 大型桥管工程：总跨长度不小于300m或主跨长度不小于100m；5 土方工程中涉及地基处理、基坑支护等，可按现行国家标准《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB 50202等相关规定执行；6 桥管的地基与基础、下部结构工程，可按桥梁工程规范的有关规定执行；7 工作井的地基与基础、围护结构工程，可按现行国家标准《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB 50202、《混凝土结构工程施工质量验收规范》CB 50204、《地下防水工程质量验收规范》GB 50208、《给水排水构筑物工程施工及验收规范》GB 50141 等相关规定执行。
分项、分部、单位工程质量验收记录表B.0.1 分项工程(验收批)质量验收记录表编号：说明：验收批的质量验收记录由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师(建设项目专业技术负责人)组织施工项目专业质量检查员进行验收，并按表B.0.1记录。
表B.0.2 分项工程质量验收记录表说明：分项工程质量应由监理工程师(建设项目专业技术负责人)组织施工项目技术负责人等进行验收，并按表B.0.2 记录。
表 B.0.3 分部(子分部)工程质量验收记录表单位项目负责人进行验收，并按表B.0.3 记录。
表 B.0.4-1 单位(子单位)工程质量竣工验收记录表说明：单位(子单位)工程质量竣工验收应按表B.0.4-1～表B.0.4-4 记录。
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结论
监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日
单位（子单位）工程观感质量核查表
工程名称
施工单位
序号
检查项目
抽查质量情况
好
中
差
1
管道工程
管道、管道附件位置、附属构筑物位置
2
管道设备
3
附属构筑物
4
大口径管道（渠、廊）：管道内部、管廊内管道安装
5
地上管道（桥管、架空管、虹吸管）及承重结构
6
回填土
7
顶管、盾构、浅埋暗挖、定向钻、夯管
管道结构
8
防水、防腐
2
施工检测
①管道接口连接质量检测（钢管焊接无损探伤检验、法兰或压兰螺栓拧紧力矩检测、熔焊检验）；②内外防腐层（包括补口、补伤）防腐检测；③预水压试验；④混凝土强度、混凝土抗渗、混凝土抗冻、砂浆强度、钢筋焊接；⑤回填土压实度；⑥柔性管道环向变形检测；⑦不开槽施工土层加固、支护及施工变形等测量；⑧管道设备安装测试；⑨阴极保护安装测试；⑩桩基完整性检测、地基处理检测
8
钢管焊接无损检测报告汇总
9
混凝土试块抗压强度试验汇总
10
混凝土试块抗渗、抗冻试验汇总
11
地基基础加固检测报告
12
桥管桩基础动测或静载试验报告
13
混凝土结构管道渗漏水调查记录
14
抽水泵站的地面建筑
15
其他
结论：
施工项目经理：
年 月 日
结论：
总监理工程师：
年 月 日
分项工程（验收批）质量验收记录表
编号：
工程名称
分部工程名称
分项工程名称
施工单位
专业工长
项目经理
验收批名称、部位
分包单位
分包项目经理
施工班组长
主控项目
质量验收规范规定的检查项目及验收标准
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
1
2
3
5
合格率
6
合格率
一般项目
1
2
3
4
合格率
5
合格率
6
合格率
施工单位
检查评定
结果
项目专业质量检查员： 年 月 日
监理单位
（公章）
项目负责人
年 月 日
（公章）
项目负责人
年 月 日
（公章）
项目负责人
年 月 日
（公章）
总监理工程师
年 月 日
B.0.4-2 单位（子单位）工程质量控制资料核查表
工程名称施ຫໍສະໝຸດ 单位序号资料名称份数
核查意见
1
材质质量保证资料
①管节、管件、管道设备及管配件等；②防腐层材料、阴极保护设备及材料；③钢材、焊材、水泥、砂石、橡胶止水圈、混凝土、砖、混凝土外加剂、钢制构件、混凝土预制构件
符合标准及设计要求 分部
2
质量控制资料核查
共 项，经审核符合要求 项，
经核定符合规范规定 项
3
安全和主要使用功能核查及抽查结果
共核查 项，符合要求 项，
共抽查 项，符合要求 项，
经返工处理符合要求 项
4
观感质量检验
共抽查 项，符合要求 项，
不符合要求 项
5
综合验收
结论
参加验收单位
建设单位
设计单位
施工单位
项目经理 年 月 日
设计单位
项目负责人 年 月 日
监理单位
总监理工程师 年 月 日
建设单位
项目负责人（专业技术负责人） 年 月 日
单位（子单位）工程质量竣工验收记录表
编号：
工程名称
类型
工程造价
施工单位
技术负责人
开工日期
项目经理
项目技术负责人
竣工日期
序号
项 目
验 收 记 录
验 收 结 论
1
分部工程
共 分部，经查 分部
7
施工记录
①接口组对拼装、焊接、拴接、熔接；②地基基础、地层等加固处理；③桩基成桩；④支护结构施工；⑤沉井下沉；⑥混凝土浇筑；⑦管道设备安装；⑧顶进（掘进、钻进、夯进）；⑨沉管沉放及桥管吊装；⑩焊条烘陪、焊接热处理；⑾防腐层补口、补伤等
8
竣工图
结论：
施工项目经理：
年 月 日
结论：
总监理工程师：
年 月 日
3
结构安全和使用功能性检测
①管道水压试验；②给水管道冲洗消毒③管道位置及高程④浅埋暗挖管道、盾构管片拼装变形测量；⑤混凝土结构管道渗漏水调查；⑥管道及抽升泵站设备（或系统）调试、电器设备调试；⑦阴极保护系统测试；⑧桩基动测、静载试验
4
施工测量
①控制桩（副桩）、永久（临时）水准点测量复核；②施工放样复核③竣工测量
分项工程质量验收记录表
编号：
工程名称
分项工程名称
验收批数
施工单位
项目经理
项目技术负责人
分包单位
分包单位责任人
施工班组长
序号
验收批
名称、部位
施工单位检查
评定结果
监理（建设）单位验收结论
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
检查结论
施工项目技术负责人：
年 月 日
验收结论
监理工程师：
(建设项目专业技术负责人）：
年 月 日
分部（子部分）工程质量验收记录表
编号：
工程名称
分部工程名称
施工单位
技术部门负责人
质量部门责任人
分包单位
分包单位负责人
分包技术负责人
序号
分项工程名称
验收批数
施工单位检查评定
验收意见
1
2
3
4
5
6
7
8
9
质量控制资料
安全和功能检验
（检测）报告
观感质量验收
验
收
单
位
分包单位
项目经理 年 月 日
施工单位
施工单位
序号
安全和功能检测项目
资料核查意见
功能抽查结果
1
压力管道水压试验（无压力管道严密性试验）记录
2
给水管道冲洗消毒记录及报告
3
阀门安装及运行功能调试报告及抽查检验
4
其他管道设备安装调试报告及功能检测
5
管道位置高程及管道变形测量及汇总
6
阴极保护安装及系统测试报告及抽查检验
7
防腐绝缘检测汇总及抽查检验
5
施工技术
管理
①施工组织设计（施工方案）、专题施工方案及批复②焊接工艺评定及作业指导书；③图纸会审、施工技术交底；④设计变更、技术联系单⑤质量事故（问题）处理⑥材料、设备进场验收；计量仪器校核报告；⑦工程会议纪要⑧施工日记
6
验收记录
①验收批、分项、分部（子分部）、单位（子单位）工程质量验收记录②隐蔽验收记录
9
管缝（变形缝）
10
进、出洞口
11
工作坑（井）
12
管道线形
13
附属构筑物
14
抽升泵站
下部结构
15
地面建筑
16
水泵机电设备、管道安装及基础支架
17
防水、防腐
18
附属设施、工艺
观感质量综合评价
结论：
施工项目经理：
年 月 日
结论：
总监理工程师：
年 月 日
单位（子单位）工程结构安全和使用功能性检测记录表
工程名称