医学社区卫生服务与全科医学概论PPT课件
合集下载
全科医学概论ppt课件
艾滋病、结核病等重大传染病知识普及
艾滋病的传播途径、预防措施和抗病 毒治疗进展
重大传染病的防控策略，如加强疫情 监测、提高公众认知度、推广预防措 施等
结核病的病原学特征、临床表现和诊 断方法
突发公共卫生事件应对能力培训
突发公共卫生事件的分类、特点和应对策略
应急响应机制的建设和运行，包括应急预案的制 定、应急资源的调配等
连续性服务
综合性服务
全科医学提供从生到死的全程健康照顾， 包括疾病预防、诊断、治疗、康复等各个 环节。
全科医学整合了临床医学、预防医学、康复 医学等多个学科的知识和技能，为患者提供 全面的医疗服务。
全科医生角色定位及职责
提供基本医疗服务
全科医生负责常见病、多发病的 诊疗和转诊，提供基本药物和非 药物治疗。
注意事项
在体格检查过程中，应注意保护患者隐私、避免交叉感染、确保 患者安全等。
实验室检查和辅助诊断技术应用
实验室检查
包括血常规、尿常规、生化检查等， 可帮助全科医生了解患者的生理和病 理状态，为诊断和治疗提供依据。
注意事项
在应用实验室检查和辅助诊断技术时 ，应遵循相关操作规范，确保检查结 果准确可靠，同时注意保护患者隐私 和安全。
糖尿病防治指南
注重饮食控制、运动锻炼及药物 治疗的综合管理；强调个体化治 疗方案，根据患者年龄、病程、 并发症等因素制定治疗方案。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者管理方案制定
患者评估
全面了解患者病情，包括症状、 体征、肺功能等；评估合并症及 危险因素。
治疗方案制定
根据患者病情严重程度及症状， 制定个性化的治疗方案，包括药 物治疗、氧疗、呼吸康复等。
加强沟通协作
跨专业团队合作有助于加强不同专业之间的沟通与协作，提高工作效率。
2024年度全科医学概论(上课)课件
包括社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等。
2024/3/23
功能
提供基本公共卫生服务，如健康教育、预防接种、儿童保健、 孕产妇保健等；提供基本医疗服务，如常见病、多发病的诊疗、 转诊等。
8
基层医疗卫生服务体系建设政策与措施
政策
政府出台一系列政策，如《关于进一步加强基层医疗卫生服务体系建设的意见》 等，明确基层医疗卫生服务机构的功能定位、建设标准、人员配备等。
全科医生对患者进行康复评估和指 导，帮助患者恢复生理功能和社会 功能。
协调医疗卫生资源
全科医生与专科医生、社区护士等 医疗卫生人员紧密合作，协调医疗 卫生资源，为患者提供连续、综合 的医疗服务。 6
02
基层医疗卫生服务体系建设
2024/3/23
7
基层医疗卫生服务机构类型及功能
基层医疗卫生服务机构类型
26
THANK YOU
感谢聆听
2024/3/23
27
健康教育的实施途径
健康教育的效果评估
介绍健康教育效果评估的方法和指标， 包括知识掌握程度、行为改变情况、 生活质量改善等，以及评估结果对后 续教育计划的指导意义。
探讨健康教育的多种实施途径，如个 体咨询、群体讲座、网络教育等，以 及各种途径的优缺点和适用人群。
2024/3/23
18
05
心理健康与心理咨询技巧培训
3
全科医学定义与发展
2024/3/23
全科医学定义
全科医学是一个面向个人、家庭与社区，整合临床医学、预防医学、 康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科。
发展历程
全科医学起源于19世纪的欧美国家，随着医学模式的转变和医疗卫 生服务的需求变化，全科医学逐渐发展壮大，成为现代医学体系中 不可或缺的一部分。
2024/3/23
功能
提供基本公共卫生服务，如健康教育、预防接种、儿童保健、 孕产妇保健等；提供基本医疗服务，如常见病、多发病的诊疗、 转诊等。
8
基层医疗卫生服务体系建设政策与措施
政策
政府出台一系列政策，如《关于进一步加强基层医疗卫生服务体系建设的意见》 等，明确基层医疗卫生服务机构的功能定位、建设标准、人员配备等。
全科医生对患者进行康复评估和指 导，帮助患者恢复生理功能和社会 功能。
协调医疗卫生资源
全科医生与专科医生、社区护士等 医疗卫生人员紧密合作，协调医疗 卫生资源，为患者提供连续、综合 的医疗服务。 6
02
基层医疗卫生服务体系建设
2024/3/23
7
基层医疗卫生服务机构类型及功能
基层医疗卫生服务机构类型
26
THANK YOU
感谢聆听
2024/3/23
27
健康教育的实施途径
健康教育的效果评估
介绍健康教育效果评估的方法和指标， 包括知识掌握程度、行为改变情况、 生活质量改善等，以及评估结果对后 续教育计划的指导意义。
探讨健康教育的多种实施途径，如个 体咨询、群体讲座、网络教育等，以 及各种途径的优缺点和适用人群。
2024/3/23
18
05
心理健康与心理咨询技巧培训
3
全科医学定义与发展
2024/3/23
全科医学定义
全科医学是一个面向个人、家庭与社区，整合临床医学、预防医学、 康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科。
发展历程
全科医学起源于19世纪的欧美国家，随着医学模式的转变和医疗卫 生服务的需求变化，全科医学逐渐发展壮大，成为现代医学体系中 不可或缺的一部分。
全科医学与社区卫生服务PPT
初级医疗
提供基本的医疗服务，解决常 见病和轻微疾病。
健康管理
通过健康评估和慢性病管理， 提供个体化的健康服务。
全科医生在社区卫生服务中的角色
1
初级医疗
全科医生担任基层医疗中心的主力医生，负责初级医疗服务。
2
健康教育
通过健康讲座和个体咨询，提供健康教育和健康指导。
3
慢病管理
全科医生负责管理患者的慢性病，提供个体化的治疗方案和长期随访。
社区卫生服务的挑战和问题
1 资源不足
社区卫生中心缺乏医疗设 备和人力资源，影响服务 质量。
2 医患关系
患者对全科医生的不了解 和误解，导致就诊不愿意 和信任问题。
3 疾病负担
社区卫生中心要面对多种 疾病，慢病和传染病都需 要有效的管理。
如何改进社区卫生服务
增Байду номын сангаас投入
加大对社区卫生中心的投入， 提供更多的医疗设备和人力资 源。
加强宣教
加强对患者的健康教育，提高 对社区卫生服务的认识和理解。
建立合作
与其他医疗机构和社区合作， 共同推进社区卫生服务的发展。
结论和总结
全科医学
全科医学是提供全面综合医 疗服务的基石，有助于社区 卫生服务的发展。
挑战和机遇
着眼于解决社区卫生服务面 临的挑战，寻找改进的机遇。
健康社区
通过加强社区卫生服务，打 造健康、和谐的社区环境。
全科医学的重要性
1 终身关怀
2 综合性医疗
3 健康教育
全科医生能够提供终身关 怀，建立稳固的医患关系， 提供长期的健康监护和治 疗。
全科医生具备多学科知识， 能够处理多种常见疾病和 复杂病例。
全科医生能够为患者提供 健康教育，预防疾病，提 高健康素养。
全科医学概论课件6第六章-以社区为基础的健康2
确定优先解决的健康问题
考虑到以下几方面的因素： 问题的普遍性 问题的严重性（高病死率、高致残率） 问题的受关注性 问题的可干预性 解决问题所带来的效益（具有较高的效益）
做出社区诊断报告
基本要求 讲述问题尽可能具体 报告形式尽可能形象、生动 报告内容全面 干预措施有针对性
做出社区诊断报告
内容 社区一般情况 社区居民基本情况 社区居民行为和生活方式 社区居民疾病谱和死因谱 社区主要健康问题和优先解决的健康问题 社区健康促进计划
环境因素
行为生活方式
社会卫生服务
生物遗传因素
一、环境因素
（一）自然环境
日本水俣病事件
（二） 社会环境
1. 经济发展
我国1952-2002人均GDP与死亡率（‰）的变化
酸雨
温室效应
臭氧空洞
SOS
经济发展带来新的健康问题
环境污染
吸毒
吸烟
酗酒
饮食不当
缺乏运动
竞争激烈
不良行为和心理压力突出
（二）社区医学的产生
公元14世纪，欧洲文艺复兴，资本主义社会开始萌芽 帕拉塞尔萨斯（Paracelsus,1493~1541年） 1534年写《水银病》，关注环境因素对健康的影响 意大利医生拉马兹尼（Ramazzini,1669~1714年）《论手工业者的疾病》探讨职业环境对工人健康的影响
（二）社区医学的产生
复习思考题
什么是COPC，实施COPC的意义是什么? 什么是社区诊断，为什么要进行社区诊断？ 社区诊断的步骤是什么？
拟定调查计划
明确调查目的 确定调查方法 确定调查对象 确定调查内容 确定调查方式 确定具体的实施方案
收集资料的内容
1.社区人口学资料 2.流行病学资料 3.行为和环境资料 4.教育和组织资料 5.管理和政策资料
全科医学概论 PPT课件
全科医生的定义
全科医生是接受过全科医学教育和培训的 医师，全科医师掌握了许多专业知识，具有 良好的服务态度、专业技术和知识，有能力 为家庭每一个成员提供持续而全面的医疗护 理，保健服务和预防服务，而不论其性别、 年龄、健康问题性质（ABFP）
在病人家里、诊所或医院里向个人和家庭提供人 性化、基层、连续性医疗服务的医生。他承担对自 己病人所述任何问题做出初步决定的责任，在适当 的时候请专科医生会诊。为了共同的目的，他通常 与其他全科医生以团队形式一起工作，并得到医疗 辅助人员，适宜行政人员和必要设备的支持。其诊 断由生物、心理、社会几个方面组成，并为了促进 病人健康而对其进行教育性、预防性和治疗性的干 预（RCGP)
综合性照顾模型
社 会
心
理
生 物
个人
医 疗
家庭
预 防
社区
健康促进
四、 连续性服务 (continuity of care) 从生到死：生命周期
健康-疾病-康复：疾病周期（三级预
防） 持续责任：任何时间、地点
胚胎期
婴儿及 儿童期
青少年期 肥胖、 少锻炼、 饮酒、 吸烟、 不合理 营养
基层医疗指第一线的，以门诊为主体的医 疗服务，是医疗保健的最基本层次和基础， 也是患者进入医疗保健系统的门户
卫生资源分布/利用的理想模式（正三角形）
三级医疗
二级医疗
基层医疗保健
全科医学是基层医疗的守门人
- 首诊服务：公众为其健康寻求卫生服 务时最先接触、最经常利用的医疗保 健服务
全科医师是基层医疗服务团队的核心 - 基层医疗的医师包括全科医生、康复治疗师、心
全科医学/家庭医学 (General/Family Medicine)
2024年全科医学概论课件
全科医学概论课件一、引言全科医学是医学领域的一个重要分支，它以全面、连续、个性化的服务为特点，关注患者的整体健康，强调预防为主、防治结合。
随着社会的发展和医疗体制的改革，全科医学在我国得到了广泛的重视和应用。
本课件旨在对全科医学的基本概念、服务模式、临床实践等方面进行系统介绍，以帮助大家更好地了解和运用全科医学知识。
二、全科医学的定义与特点1.定义：全科医学是一种以患者为中心，以家庭为单位，以社区为基础，涵盖生命全过程的综合性医学专业。
全科医生作为医疗团队的核心成员，具备诊断、治疗、预防和康复等多种能力，为患者提供全方位、全周期的医疗服务。
2.特点：（1）全面性：全科医学关注患者的生理、心理、社会等多方面需求，提供全方位的医疗服务。
（2）连续性：全科医学强调在生命全过程中为患者提供持续、稳定的医疗服务。
（3）个性化：全科医学根据患者的年龄、性别、生活习惯等特点，制定个性化的治疗方案。
（4）预防为主：全科医学注重疾病预防和健康促进，降低发病率，提高生活质量。
（5）团队合作：全科医生与护士、药师、营养师等专业人士共同组成医疗团队，为患者提供协同服务。
三、全科医学的服务模式1.家庭医生制度：家庭医生作为患者的健康管理责任人，为家庭成员提供长期、稳定的医疗服务。
2.社区卫生服务：全科医生在社区开展疾病预防、健康教育、慢性病管理等公共卫生服务。
3.老年病管理：全科医生关注老年人的健康需求，提供针对性的医疗服务，提高生活质量。
4.妇幼保健：全科医生为妇女、儿童提供保健服务，保障母婴安全，促进儿童健康成长。
5.康复医学：全科医生参与康复治疗，帮助患者恢复生理、心理功能，提高生活质量。
四、全科医学的临床实践1.诊断：全科医生具备全面的诊断能力，能够处理常见病、多发病和部分疑难病症。
2.治疗：全科医生运用药物治疗、物理治疗、心理治疗等多种手段，为患者提供个体化治疗方案。
3.预防：全科医生开展疫苗接种、健康教育、慢性病管理等预防工作，降低疾病风险。
全科医学概论ppt课件
二、临床预防的实施方法（★★）
1.健康教育与健康咨询 2.筛检与周期性健康检查 （1）概念 筛检：应用快速简便的检验、检查或其他手段，对 未识别的疾病或缺陷做出推断性鉴定，从外表健 康者中查出可能患某病的患者。 周期性健康检查：运用格式化的健康筛检表格，针 对不同年龄、性别而进行的终身健康检查计划。 （2）确定筛检和周期性健康检查项目的原则 （3）常见筛检项目 （4）周期性健康检查内容 3.免疫预防 4.化学预防 5.临床营养指 导
第四节 临床预防
一、临床预防的概念和特征（★★★）
概念：又称个体预防。是医务工作者在临床医疗服务过 程中，对导致健康的主要危险因素进行评价的基础上， 对病人、无症状“患者”和健康人实施的个体预防干 预措施，是在临床环境条件下向他们提供的第一级预 防和第二级预防为主的、治疗与预防一体化的卫生保 健服务。 特征：①以临床医务工作者为主体。②是临床环境下防 治结合的综合性医疗卫生服务。③主要针对慢性病的 个体化预防。④涉及三级预防，更注重第一级和第二 级预防的结合。⑤是以个人主动负责为主的预防。
一、全科医疗的定义和基本特征（★★★）
定义：全科医疗是将全科家庭医学理论
应用于病人、家庭和社会照顾的 一种基层医疗专业服务。 基本特征: ①基层医疗保健 ②人格化照顾 ③综合性照顾 ⑤协调性照顾 ④持续性照顾 ⑥可及性照顾
二、全科医学中的伦理学原则（★★）
1.基本伦理学原则：①有利于患者的原则 ②尊重原则 ③知情同意原则 ④公正原则 ⑤讲真话和保密原则 2.病人的权利：①享有人格和尊严得到尊重的权利。 ②享有必要的医疗和护理的权利。 ③享有自主和知情同意的权利。 ④享有医疗保密权和隐私权。 ⑤有了解自己病历内容的权利。 ⑥有监督自己医疗权利实现的权利。 3.病人的义务：①有义务提供真实病史。 ②有义务在医生指导下参与治疗。 ③有义务遵医嘱。 ④有义务避免自己罹患疾病。 ⑤有义务尊重医务人员和他们的劳动。
以社区为基础的健康照顾—社区卫生服务(全科医学概论课件)
二、社区卫生服务的特点
• 4． 提供综合服务 社区卫生服务必须是综合的,全方位的,并且是多 部门参与的。 社区卫生服务提供“六位一体” 的服务。
社区卫生服务的工作内容
公共卫生服务 基本医疗服务
一、公共卫生服务
• 1． 卫生信息管理 • 2． 健康教育,普及卫生保健常识 • 3． 传染病、地方病、寄生虫病预防控制 • 4． 慢性病预防控制
社区卫生服务走进社区和家庭,动员个人主动改 变社会环二、社区卫生服务的特点
• 2． 以人群为对象 社区卫生服务是维护社区内所有人群的健康,以 社区所有人群的利益和 健康为出发点。
二、社区卫生服务的特点
• 3． 以家庭为单位
家庭是组成社区的基本单元,家庭内每个成员之 间有着密切的血缘和经济关系,以及相似的行为、 生活方式、居住环境、卫生习惯等。 因而在健 康问题上存在着相同的危险因素。
一、公共卫生服务
• 5． 精神卫生服务,实施精神病社区管理 • 6． 妇女保健 • 7． 儿童保健 • 8． 老年保健
一、公共卫生服务
• 9． 残疾康复指导和康复训练 • 10． 计划生育技术咨询指导 • 11． 协助处置辖区内的突发公共卫生事件 • 12． 政府卫生行政部门规定的其他公共卫生服务。
二、社区卫生服务的特点
• 1． 以健康为中心
社区卫生服务必须以人为本,以人的健康为中心, 而不是以病人为中心,更不是以疾病为中心。
社区卫生服务走进社区和家庭,动员个人主动改 变社会环境,建立健康的生活方式,预防疾病和残 疾,促进健康。
二、社区卫生服务的特点
• 1． 以健康为中心
社区卫生服务必须以人为本,以人的健康为中心, 而不是以病人为中心,更不是以疾病为中心。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
三、调整性运动： 每周/每月一次，调整身心，修复免疫损伤
21
“肌肉训练” 更多的功 能
肌肉收缩-放松等同于人的第二“心脏”（血 管按摩）
12
专科医生—
负责2~3线病人诊治（病源分散不固定） 首先排除疑难病 依靠高技术检查 医生为中心（权威）
全科医生—
负责1线病人诊治（病源相对集中固定） 首先考虑最常见问题 依靠病人背景、病史/基本技术 病人为中心（合作/沟通）
13
CK的故事
男性，59岁，某大公司老总，工作紧张，脾 气急，“口重”。5年前在某心脏病专科医 院诊断冠心病（未做冠造）。连续3年健康 检查均有肌酸激酶高，此次体检仍高，医生 怀疑心梗。病人第二天到心内科要求住院诊 治，由一位老医生接诊。
4
WHO：在21世纪，“人人享有卫生 保健 ” (health for all) 目标概括为：
卫生服务朝着 - 优质（quality）、
社区卫生服务
- 公平（equity ）、
- 相关性（relevance）、
- 经济有效（cost-effectiveness）
更加稳步持续的发展
5
二、到社区干什么？ — 为民众健康守门
径。
这位面慈的女医生为何建议我们去普通门诊，而不
是继续在特需门诊就诊呢？我猜想是不愿得罪那个最
初接诊的医生。普通门诊接诊的医生也十分谨慎，不
在病历本上留文字，只把诊断写在处方上，想必是出
于相同的心理。我相信，这些善良的医生是看不惯医
院内部的不正之风的，但因为缺乏以正压邪的合理机
制，他们只好小心回避……
- 综合性
- 持续性
- 协调性
- 可及性
16
三、全科医学服务模式
整体性（全方位）健康管理 连续性（全过程）健康管理
个体-群体相结合的照顾
17
1.全方位健康管理
— 现代社会中健康是怎么失掉的 ？
环境因素：污染/密闭 心理因素：压力/抑郁 饮食因素：营养/烟酒 运动/姿势因素：久坐/少动 医疗保健因素：不用/过多
然后告之：很多心外原因可致肌酸激酶高。详 细讲解了包括肌病、剧烈运动、肌肉注射、肌 肉挫伤等引起肌酸激酶增高的道理。
病人恍然大悟：“啊！原来是这样。” —— 他有腰间盘突出，多年来每天按摩，按摩师操
作手法特别重。 医患互动解决问题
全科医学：不同于专科健康为中心)
9
全科医生与专科医生的区别？
10
女儿腿痛一周，带她去京城一家权威的儿童医院就 诊，普通门诊人太多，就挂了特需门诊的号。接诊的 是一个年长的女医生，始终面无表情，对孩子也吝于 哪怕一丝微笑，埋头开了一堆血液化验单，共六项， 未做任何诊断。我向她说明孩子在此期间有剧烈运动 的情形，她不予理睬。我满腹狐疑，但只好去缴费， 连挂号费共一千多元。
第二天早晨带孩子去抽血，抽了四管，孩子嘴唇顿时
煞白。抽完血，看见一位面慈的女医生，向她请教化
验的内容，她看了病历，问了情况，坦言所开类风湿
因子、心肌酶同工酶、肝功能、血清分型等项目均无
必要，认为很可能就是肌肉拉伤，建议去普通门诊外
科就诊。我对这位医生心生敬意，遵言而行，结果诊
断是肌纤维组织炎，挂号加药费不到一百元。看完病
，再去特需门诊化验室，多数化验报告已出来，皆正
常。回家后，孩子服了药，症状明显减轻。
11
我感到冤枉，为白花了许多化验费，更为孩子被白 抽了许多血。看医院公布的介绍，最初接诊的那个女 医生是主任医师、儿童风湿病专家。她不知道这些化 验是不必要的吗？应该不会，否则她不配有这些头衔 。我看，医疗费虚高的根源虽然在现行医疗体制，但 其得以实施却与医生的人品有密切关系。在同一所医 院，仍有人品好的医生，就像那位面慈的女医生，不 为同行文过饰非，而能够为病人着想，指点正确的路
滥用药物：药源性疾病 耐药性细菌
滥用高技术：资源浪费/ 医生能力
慢性病患病 医疗费用猛增：2030年… 医生变形：医患矛盾
3
中国社会发展的关键阶段 —
社会分化 贸易顺差 生态破坏 经济收入
稳定程度 国际制约 突发事件 生活质量
和谐社会？ 拉动内需？ 未雨绸缪？ 追求健康？
建立广泛有效可靠的医疗保障体系
6
卫生改革发展趋势
- 世界趋势：普及人人享有的基本医疗保险（ Managed Care）
- 承保方/参保方都需要“守门人”
- “守门人”的作用：管理服务/费用/健康 1）决定用药/检查/转诊/住院 杜绝浪费 2）主动管理健康 提高健康水平、生存质 量及成本/效益
- 所有个人/家庭都要有自己的“守门医师”
18
关注血液循环中的“三个量”
血管开放量 血液总流量 血中含氧量
19
行为方式与“三个量”的变化模式
行为方式与血液流动模式
不同的行为 血管开放量 血液总流量 血中含氧量
也不同！
20
成年人需要的运动可分为三类：
一、基础性运动： 每日维持正常生命代谢需要，即“有氧运动”
二、保护性运动： 根据职业（姿势）特点设计的、保护易受损害 部位的运动（肌肉训练），每日多次
7
☆ 全科医生(GPs)如何为保险/健康守门？
■ Capitation — 按人头预付式付费
医院2
保险系统 $
GP1
GP2
一千人
二千人
医院1
GP3
三千人
GP4
五百人
支持预防服务 支持健康-疾病全程管理
8
全科医生工作任务
常见病诊疗 大病发现
（监测哨点） 健康管理
解决民众 80-90%健康问题
查体：一般好，体重80kg，BP150/100， 心率80/分，律齐，无杂音。带来的ECG示 不完全性左前半束支阻滞，几次化验单中肌 酸激酶256369u，同工酶均正常。复查 ECG所见与以往相同。心梗？
14
首先解释：1，从无心梗症状；2，历次EKG 均无心梗图形；3，肌酸激酶高均不超过正常 高限1倍；4，酶高历时很久，无动态改变；5 ，肌酸激酶同工酶均正常；6，当时曾做过平 板运动试验阴性；7，此次EKG也不支持。
一、为什么要 走向社区？
1
中国：世界排名大滑坡！
2000年WHO年度报告：中国的医疗照顾水平 在全世界排名第144（189）位（评定标准 ）：
全民的健康水平
不同人群健康水平差异的大小
医疗照顾系统对要求医疗照顾者的反应情况
医疗照顾服务在不同经济阶层中的分布情况
医疗照顾费用的摊派情况
2
现实中的严峻挑战 —
21
“肌肉训练” 更多的功 能
肌肉收缩-放松等同于人的第二“心脏”（血 管按摩）
12
专科医生—
负责2~3线病人诊治（病源分散不固定） 首先排除疑难病 依靠高技术检查 医生为中心（权威）
全科医生—
负责1线病人诊治（病源相对集中固定） 首先考虑最常见问题 依靠病人背景、病史/基本技术 病人为中心（合作/沟通）
13
CK的故事
男性，59岁，某大公司老总，工作紧张，脾 气急，“口重”。5年前在某心脏病专科医 院诊断冠心病（未做冠造）。连续3年健康 检查均有肌酸激酶高，此次体检仍高，医生 怀疑心梗。病人第二天到心内科要求住院诊 治，由一位老医生接诊。
4
WHO：在21世纪，“人人享有卫生 保健 ” (health for all) 目标概括为：
卫生服务朝着 - 优质（quality）、
社区卫生服务
- 公平（equity ）、
- 相关性（relevance）、
- 经济有效（cost-effectiveness）
更加稳步持续的发展
5
二、到社区干什么？ — 为民众健康守门
径。
这位面慈的女医生为何建议我们去普通门诊，而不
是继续在特需门诊就诊呢？我猜想是不愿得罪那个最
初接诊的医生。普通门诊接诊的医生也十分谨慎，不
在病历本上留文字，只把诊断写在处方上，想必是出
于相同的心理。我相信，这些善良的医生是看不惯医
院内部的不正之风的，但因为缺乏以正压邪的合理机
制，他们只好小心回避……
- 综合性
- 持续性
- 协调性
- 可及性
16
三、全科医学服务模式
整体性（全方位）健康管理 连续性（全过程）健康管理
个体-群体相结合的照顾
17
1.全方位健康管理
— 现代社会中健康是怎么失掉的 ？
环境因素：污染/密闭 心理因素：压力/抑郁 饮食因素：营养/烟酒 运动/姿势因素：久坐/少动 医疗保健因素：不用/过多
然后告之：很多心外原因可致肌酸激酶高。详 细讲解了包括肌病、剧烈运动、肌肉注射、肌 肉挫伤等引起肌酸激酶增高的道理。
病人恍然大悟：“啊！原来是这样。” —— 他有腰间盘突出，多年来每天按摩，按摩师操
作手法特别重。 医患互动解决问题
全科医学：不同于专科健康为中心)
9
全科医生与专科医生的区别？
10
女儿腿痛一周，带她去京城一家权威的儿童医院就 诊，普通门诊人太多，就挂了特需门诊的号。接诊的 是一个年长的女医生，始终面无表情，对孩子也吝于 哪怕一丝微笑，埋头开了一堆血液化验单，共六项， 未做任何诊断。我向她说明孩子在此期间有剧烈运动 的情形，她不予理睬。我满腹狐疑，但只好去缴费， 连挂号费共一千多元。
第二天早晨带孩子去抽血，抽了四管，孩子嘴唇顿时
煞白。抽完血，看见一位面慈的女医生，向她请教化
验的内容，她看了病历，问了情况，坦言所开类风湿
因子、心肌酶同工酶、肝功能、血清分型等项目均无
必要，认为很可能就是肌肉拉伤，建议去普通门诊外
科就诊。我对这位医生心生敬意，遵言而行，结果诊
断是肌纤维组织炎，挂号加药费不到一百元。看完病
，再去特需门诊化验室，多数化验报告已出来，皆正
常。回家后，孩子服了药，症状明显减轻。
11
我感到冤枉，为白花了许多化验费，更为孩子被白 抽了许多血。看医院公布的介绍，最初接诊的那个女 医生是主任医师、儿童风湿病专家。她不知道这些化 验是不必要的吗？应该不会，否则她不配有这些头衔 。我看，医疗费虚高的根源虽然在现行医疗体制，但 其得以实施却与医生的人品有密切关系。在同一所医 院，仍有人品好的医生，就像那位面慈的女医生，不 为同行文过饰非，而能够为病人着想，指点正确的路
滥用药物：药源性疾病 耐药性细菌
滥用高技术：资源浪费/ 医生能力
慢性病患病 医疗费用猛增：2030年… 医生变形：医患矛盾
3
中国社会发展的关键阶段 —
社会分化 贸易顺差 生态破坏 经济收入
稳定程度 国际制约 突发事件 生活质量
和谐社会？ 拉动内需？ 未雨绸缪？ 追求健康？
建立广泛有效可靠的医疗保障体系
6
卫生改革发展趋势
- 世界趋势：普及人人享有的基本医疗保险（ Managed Care）
- 承保方/参保方都需要“守门人”
- “守门人”的作用：管理服务/费用/健康 1）决定用药/检查/转诊/住院 杜绝浪费 2）主动管理健康 提高健康水平、生存质 量及成本/效益
- 所有个人/家庭都要有自己的“守门医师”
18
关注血液循环中的“三个量”
血管开放量 血液总流量 血中含氧量
19
行为方式与“三个量”的变化模式
行为方式与血液流动模式
不同的行为 血管开放量 血液总流量 血中含氧量
也不同！
20
成年人需要的运动可分为三类：
一、基础性运动： 每日维持正常生命代谢需要，即“有氧运动”
二、保护性运动： 根据职业（姿势）特点设计的、保护易受损害 部位的运动（肌肉训练），每日多次
7
☆ 全科医生(GPs)如何为保险/健康守门？
■ Capitation — 按人头预付式付费
医院2
保险系统 $
GP1
GP2
一千人
二千人
医院1
GP3
三千人
GP4
五百人
支持预防服务 支持健康-疾病全程管理
8
全科医生工作任务
常见病诊疗 大病发现
（监测哨点） 健康管理
解决民众 80-90%健康问题
查体：一般好，体重80kg，BP150/100， 心率80/分，律齐，无杂音。带来的ECG示 不完全性左前半束支阻滞，几次化验单中肌 酸激酶256369u，同工酶均正常。复查 ECG所见与以往相同。心梗？
14
首先解释：1，从无心梗症状；2，历次EKG 均无心梗图形；3，肌酸激酶高均不超过正常 高限1倍；4，酶高历时很久，无动态改变；5 ，肌酸激酶同工酶均正常；6，当时曾做过平 板运动试验阴性；7，此次EKG也不支持。
一、为什么要 走向社区？
1
中国：世界排名大滑坡！
2000年WHO年度报告：中国的医疗照顾水平 在全世界排名第144（189）位（评定标准 ）：
全民的健康水平
不同人群健康水平差异的大小
医疗照顾系统对要求医疗照顾者的反应情况
医疗照顾服务在不同经济阶层中的分布情况
医疗照顾费用的摊派情况
2
现实中的严峻挑战 —